Cauzele și tratamentul adenocarcinomului pancreasului

Multe neoplasme maligne ale tractului gastro-intestinal au un prognostic fatal. Adenocarcinomul pancreasului apare și se dezvoltă rapid. Simptomele clinice se caracterizează printr-o imagine ștearsă. Diagnosticul diferențial se realizează folosind tehnici obiective, de laborator și instrumentale. Tratamentul se efectuează prin chimioterapie, educație și intervenție chirurgicală.

Cauzele bolii

Adenomul pancreasului poate fi malign de la o tumoare benignă la adenocarcinom cu neglijare prelungită.

Adenocarcinomul pancreatic apare ca urmare a acestor factori:

  • Ereditate. Patologiile genice și cromozomiale provoacă degenerarea celulelor glandei. Prin urmare, copiii părinților cărora li s-a diagnosticat o neoplasmă malignă a pancreasului se încadrează automat în grupul de risc..
  • Inexactități alimentare. Consumul de alimente îmbogățite cu conservanți, coloranți, potențatori de aromă și stabilizatori provoacă tulburări metabolice.
  • Neoplasme maligne localizate în alte părți ale tractului gastro-intestinal. Astfel de tumori se metastazează adesea, formând focare de malignitate în pancreas.
  • Expunerea la radiații radioactive asupra corpului. Când doza sa depășește nivelul limită, se dezvoltă tumori canceroase din diferite locații..
  • Pancreatită cronică. Inflamația persistentă a glandei duce la degenerescența celulară.
  • Diabet zaharat tip 1 și 2. Această boală endocrinologică severă afectează acini, ducând la deficit de insulină. Mecanismele autoimune sunt capabile să declanșeze un proces malign. Adenocarcinomul în sine se referă la un cancer exocrin care nu este asociat cu sinteza hormonilor.
Înapoi la cuprins

Cum se manifestă patologia?

Adenocarcinomul ductal al pancreasului este însoțit de următoarele simptome clinice:

  • Senzații dureroase în regiunea epigastrică stângă. Se taie, se înconjoară.
  • Dispepsie. Acest sindrom se manifestă prin greață și vărsături constante, care nu aduc ușurare. Eructe cu conținut de aer sau stomac acid, senzație de plinătate în cavitatea abdominală.
  • Febra persistentă de grad scăzut. Durează luni întregi.
  • Galbenitatea pielii. Apare ca urmare a obstrucției canalului pancreatoduodenal comun de către o tumoare și a acumulării de bilirubină în sânge.
  • Apariția pe piele a peretelui abdominal anterior de „pete pancreatice” caracteristice.
  • Pierderea rapidă în greutate într-un timp scurt.
  • Prurit, caracteristic intoxicației cu bilirubină.
  • Lipsa poftei de mâncare.
  • Iritabilitate crescută.
  • Respiratie urat mirositoare.
  • Dezvoltarea hipertensiunii portale cu acumulare de lichid în exces în cavitatea abdominală.
Înapoi la cuprins

Măsuri de diagnostic

Carcinomul pancreatic este diagnosticat folosind următoarele metode:

După o examinare generală a pacientului, sunt prescrise o serie de proceduri, inclusiv donarea de sânge pentru teste.

  • Examinarea generală a pacientului:
    • Evaluarea aspectului pacientului, a culorii pielii sale, în special a erupției cutanate.
    • Percuție, palpare și metode de examinare auscultatorie.
  • Examinarea urinei.
  • Coprogramă. În analiza fecalelor, se constată o concentrație crescută de amilază.
  • Test de sange:
    • Analiza generală. Această metodă de diagnostic de laborator ajută la stabilirea prezenței leucocitozei, sedimentării accelerate a eritrocitelor, trombocitopeniei, anemiei de tip mixt.
    • Cercetări asupra markerilor tumorali.
    • Biochimie. Indicatorii de bilirubină, uree, creatinină, transaminaze cresc, scade proteinele totale.
  • Colangiopancreatografie endoscopică retrogradă cu contrast.
  • Ecografia organelor abdominale. Sunt vizibile modificări difuze ale pancreasului, mărirea acestuia și densitatea crescută a marginilor. Modificările în cele mai apropiate organe sunt determinate - în ficat, splină.
  • Tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică. Aceste metode instrumentale de sondaj sunt extrem de precise. Ele ajută la stabilirea unui diagnostic definitiv..
Înapoi la cuprins

Tratamentul patologiei

Adenocarcinomul pancreasului este tratat cu chimioterapie, radiații și intervenții chirurgicale. Prognosticul cu un astfel de diagnostic este dezamăgitor datorită necesității de a îndepărta o parte a glandei, segmentele individuale ale stomacului, splinei și intestinelor. Chimioterapia funcționează rar. Medicamentele utilizate sunt fluorouracil, taxani și derivați de platină. Iradierea unei tumori canceroase poate prelungi viața pacientului cu câteva luni. Este prescris în perioada postoperatorie și este adesea combinat cu utilizarea agenților chimioterapeutici..

Prognosticul acestei boli

Un criteriu de prognostic negativ este metastaza la ganglionii limfatici regionali. Nodulii pancreatoduodenali și mezenterici sunt cel mai frecvent afectați..

Prognosticul pentru neoplasmul malign al glandei este dezamăgitor. Pacienții trăiesc de la câteva luni la 2 ani. Diagnosticul de carcinom al capului sau corpului pancreatic este o sentință de moarte și este fatal chiar și pentru tineri. Acest lucru se datorează caracteristicilor structurale ale tumorii. Datorită marginilor neclare, chiar și o operație în combinație cu chimia și radiațiile nu garantează îndepărtarea completă a celulelor canceroase, prin urmare, patologia este predispusă la recidive frecvente. Acest tip de tumoare este rar diagnosticat în stadiile incipiente..

Adenocarcinomul pancreasului

Spre deosebire de alte tipuri de cancer, cu adenocarcinom, numai stratul mucos al organelor este afectat în primul rând. Boala studiază anatomia patologică.

Adenocarcinomul pancreasului este un proces malign cauzat de creșterea anormală a celulelor atipice din organ. Tumora exocrină. Pancreasul este situat sub stomac, mai aproape de coloana vertebrală. Participă la digestia alimentelor și controlează nivelul glicemiei.

De obicei, tumoarea se dezvoltă în țesutul care acoperă conductele organelor. În stadiul inițial de dezvoltare, adenocarcinomul nu este exprimat cu simptome clare. Pacientul începe să simtă modificări în activitatea glandei pe măsură ce neoplasmul crește.

Cancerul afectează adesea pacienții mai în vârstă. Eficacitatea tratamentului este dificil de realizat. Are diferite grade de malignitate. Poate răspândi metastaze în afara organului.

Codul principal al unei tumori maligne a pancreasului conform ICD-10 C25. În funcție de locația exactă, există următoarele coduri:

  • Cu o tumoare a capului organului, codul este C25.0;
  • Corpul glandei - C25.1;
  • Coada pancreatică - C25.2;
  • Tumoră ductală - C25.3;
  • Celule insulare - C25.4;
  • Alte părți ale pancreasului - C25.7;
  • Neoplasme nespecificate - C25.9.

Etiologia bolii

Cauzele exacte ale procesului oncologic sunt încă studiate. Medicii asociază boala cu anumiți factori:

  • Un istoric de cancer la rudele de sânge crește probabilitatea bolii la o persoană sănătoasă.
  • Tulburări genetice și mutații.
  • Fumatul activ și pasiv otrăvește corpul și provoacă dezvoltarea celulelor canceroase.
  • Consumul de băuturi alcoolice.
  • Obiceiuri alimentare proaste.
  • Boli endocrine (diabet zaharat).
  • Procese inflamatorii în pancreas (pancreatită cronică).
  • Ulcer la stomac.
  • Supraponderal.

Adenocarcinomul pancreasului se dezvoltă în 4 etape:

  1. În stadiul de formare, tumoarea este localizată în interiorul organului. Dimensiunea focalizării nu depășește 2 cm. Metastazele nu se răspândesc.
  2. În a doua etapă, începe răspândirea focarelor secundare, tumora afectează țesutul organelor vecine. Leziunea primară crește în dimensiune, dar răspunde bine la tratament.
  3. Ajunsă în a treia etapă, celula malignă intră în sistemul limfatic și în vasele de sânge. Datorită leziunii la scară largă, este posibil ca tumora să nu fie supusă rezecției complete.
  4. În etapa a patra, neoplasmul răspândește metastaze la organele vecine, de exemplu, la ficat sau stomac. Toate sistemele corpului uman sunt implicate în proces. Chirurgia este ineficientă.

Cancerul glandular pancreatic se distinge prin gradul de malignitate:

  • O formă foarte diferențiată de cancer (G1) este reprezentată de majoritatea celulelor neschimbate cu funcții conservate. De obicei, tumoarea poate căptuși doar stratul mucos. Șanse mari de recuperare.
  • O tumoare moderat diferențiată (G2) conține mai multe celule atipice. Se dezvoltă destul de lent, dar afectează agresiv condiția umană. A fi tratat doar în primele etape.
  • Adenocarcinomul de grad scăzut (G3) se răspândește rapid și afectează toate sistemele corpului. Caracterizat prin răspândirea rapidă a metastazelor.
  • O tumoare nediferențiată (G4) este cea mai periculoasă. Este imposibil să se clarifice natura neoplasmului, care constă în întregime din celule anormale. Tumora invadează activ alte organe și le perturbă funcționarea. Prognozele pe viață sunt reduse la zero.

Tabloul clinic al bolii

Simptomele apar în funcție de localizarea neoplasmului, forma și stadiul dezvoltării procesului oncologic. Pacienții confundă semnele primare cu patologiile necanceroase, prin urmare, adenocarcinomul este diagnosticat târziu. Ar trebui să mergeți la spital dacă aveți oricare dintre următoarele probleme de sănătate:

  • Pielea devine galbenă;
  • Urina devine întunecată;
  • Fecalele ușoare, indiferent de mâncarea consumată;
  • Durere la nivelul abdomenului superior, radiantă spre spate;
  • Apetitul scade, apare aversiunea față de alimentele preferate;
  • Slăbiciune nerezonabilă, somnolență.

Stadiul terminal se caracterizează prin simptome generale de intoxicație corporală:

  • Piele iritata;
  • Culoarea pielii gri sau galbenă;
  • Greaţă;
  • Dureri ascuțite în peritoneu;
  • Vărsături;
  • Ameţeală;
  • Pierderea conștienței;
  • Sângerări de origine necunoscută;
  • Anemie cu deficit de fier;
  • Ascita.

Testele de diagnostic

Diagnosticul bolii începe cu un sondaj și o examinare externă a pacientului. Este prescrisă o analiză generală a urinei și a sângelui. Cu rezultate ESR crescute, poate fi suspectat un proces oncologic. Pacientului i se prescriu o serie de studii de laborator și instrumentale:

  • Pentru a determina nivelul de bilirubină, se efectuează un test de sânge biochimic.
  • Cu ajutorul diagnosticării cu ultrasunete, medicul evaluează starea organelor tractului gastro-intestinal și detectează tumori de dimensiuni medii și mari.
  • Tomografia computerizată (CT) și prin rezonanță magnetică (RMN) scanează scheletul uman și organele în straturi, determină focarele primare și secundare, dimensiunea și aria de deteriorare a acestora.
  • Tomografia cu emisie de pozitroni detectează cei mai mici noduri din organe și țesuturi.
  • Cu ajutorul unei sonde cu ultrasunete introduse în intestin, medicul efectuează sonografie endoscopică endoluminală. Această metodă vă permite să evaluați starea pancreasului dintr-un unghi diferit..
  • Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă implică injectarea unui mediu de contrast în canalul pancreatic pentru a crea raze X detaliate.
  • Laparoscopia este o procedură chirurgicală minoră în care un dispozitiv cu o cameră și o lanternă la capăt este introdus printr-o puncție în cavitatea abdominală. Acesta oferă o oportunitate de a clarifica localizarea tumorii și a frontierelor acesteia. Metoda vă permite să biopsiați tumora.
  • Histologia biopsiei este necesară pentru a identifica natura neoplasmului.
  • Analiza pentru markerii tumorali nu este întotdeauna informativă. Este prescris pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului..

Tactica terapeutică

Tratamentul constă în îndepărtarea tumorii cât mai mult posibil și uciderea celulelor atipice. Determinat după primirea rezultatelor cercetării. De obicei se ia o abordare integrată.

În etapele inițiale de dezvoltare a cancerului și în absența contraindicațiilor, se recomandă intervenția chirurgicală. Există 3 moduri cunoscute de a elimina un neoplasm:

  1. Rezecția distală elimină neoplasmul cu corpul pancreasului și coada. Splina este supusă rezecției.
  2. Rezecția totală a unui neoplasm implică excizia completă a pancreasului, splinei, vezicii biliare, a părții stomacului, a intestinelor, a căilor biliare și a ganglionilor limfatici în apropierea tumorii..
  3. Majoritatea pacienților nu supraviețuiesc în prima săptămână după intervenția chirurgicală Whipple, deoarece este atât de dificilă. Capul pancreasului, o parte a stomacului sau întregul organ, vezica biliară împreună cu conductele, o parte a intestinului subțire sunt excizate.

Medicii încearcă să părăsească o parte a corpului pentru a crea insulină.

Radiația și chimioterapia se efectuează ca tratament independent în absența posibilității de a îndepărta leziunea. Acest lucru este întâlnit de obicei la pacienții cu cancer în stadiul final și cu metastază activă a organelor..

Aceste metode sunt utilizate înainte și după operație. Acțiunile vizează reducerea celulelor canceroase, reducerea volumului tumorii, prevenirea răspândirii focarelor secundare.

Introducerea medicamentelor pentru chimioterapie se realizează în scopul organului afectat sau intravenos, mai rar intramuscular sau oral. Medicamentele sunt selectate individual pentru fiecare caz. Metoda are un caracter ciclic, deoarece are un efect negativ asupra celulelor sănătoase. Apar multe efecte secundare.

Radioterapia se efectuează utilizând radiații ionizante externe ale unui aparat special sau o componentă radioactivă este injectată direct în tumoră.

Spre deosebire de chimioterapie, medicamentele de terapie țintită detectează celulele maligne, pătrund în structura lor, opresc divizarea și răspândirea, blochează semnale care provoacă dezvoltarea tumorii și nu infectează celulele sănătoase.

Imunoterapia este considerată un tratament biologic inovator. Organismului i se injectează medicamente care stimulează apărarea naturală.

Pentru durerea severă, pacientului i se prescriu analgezice. În perioada postoperatorie sau în stadiul terminal al cancerului, ameliorarea durerii se efectuează cu morfină.

Utilizarea remediilor populare poate agrava evoluția bolii. Respingerea medicinei tradiționale pune viața pacientului în pericol de moarte. Numai diagnosticul precoce și intervenția medicală pot salva viața unei persoane.

  • Icterul se dezvoltă din cauza deteriorării căilor biliare. Pacientul observă culoarea galbenă a proteinei ochiului, a pielii și a mucoaselor. Bilirubina nu iese cu bilă, ci este absorbită înapoi în sânge. Urina devine închisă la culoare, iar fecalele devin deschise. Nu există durere. Se pune un stent sau se creează un nou canal pentru drenarea bilei.
  • Odată cu presiunea tumorii asupra terminațiilor nervoase, pacientul suferă durere. Pentru a-l ameliora, prescrie analgezice sau radioterapie.
  • Obstrucția intestinului implică plasarea unui stent sau crearea unei ocoliri pentru alimentele digerate.
  • Supurația cicatricială este o complicație foarte gravă în care apare necroza tisulară și infecția sângelui pacientului. Pentru a preveni problema, pacientul ia medicamente antibacteriene.
  • O recidivă a bolii poate apărea în orice proces oncologic. Dezvoltarea secundară a patologiei răspunde slab la tratament și reduce șansele de viață.

Perioada de recuperare

Îndepărtarea tumorii implică deschiderea abdomenului. Introducerea anesteziei și manipulările chirurgicale perturbă funcțiile sistemului digestiv. Prima dată după operație, pacientului i se permite să-și umezească buzele cu apă, puteți bea a doua zi. De ceva timp, utilizarea alimentelor solide este interzisă, astfel încât substanțele nutritive sunt injectate printr-o venă. Apoi, este permis să beți un bulion ușor și, în timp, pacientul trece la un aliment cu conținut scăzut de calorii, ușor digerabil..

Tratamentul include o dietă pe termen lung. Pacientului i se interzice să consume alimente afumate și prăjite, alimente sărate, acre, condimentate, grase, ceai și cafea tari, băuturi alcoolice tari, ciuperci și fasole. Se recomandă consumul de cereale lichide, legume și fructe care au fost supuse tratamentului termic și care nu provoacă fermentație, păsări de curte sau pește coapte sau fierte.

Pacientul trebuie să se deplaseze pentru a preveni aderențele. După vindecarea cicatricii, se recomandă exerciții de respirație. Este necesar să dedicați cel puțin 30 de minute plimbărilor zilnice în aer curat.

În următoarele șase luni, are nevoie de un curs de reabilitare a chimioterapiei și este examinat în mod regulat de un medic. Se recomandă consiliere psihologică pentru a scoate pacientul dintr-o depresie.

Pacienții cu o formă netratată de cancer trăiesc mult, spre deosebire de pacienții cu stadiu terminal. Prognosticul pentru viață depinde de localizarea tumorii și de mărimea acesteia, de zona de distribuție a celulelor anormale și de prezența focarelor secundare.

Nu există profilaxie specifică pentru adenocarcinomul pancreasului. Medicii recomandă depășirea dependenței de nicotină și alcool, trecerea la o dietă fracționată sănătoasă, activitatea fizică, temperarea și examinarea medicală regulată. Imunitatea puternică și puternică poate lupta împotriva bolilor pentru o lungă perioadă de timp și poate salva viața umană.

Adenocarcinomul pancreasului

Articole de expertiză medicală

Adenocarcinomul pancreasului este cea mai frecventă formă histologică a neoplasmelor maligne ale acestui organ al sistemului paracrin al corpului..

Adenocarcinomul reprezintă până la opt cazuri clinice din zece leziuni canceroase ale pancreasului diagnosticate.

În această boală, tumorile se formează din celulele membranei mucoase a pancreasului sau din epiteliul canalelor sale excretoare. Conform statisticilor medicale, cel mai adesea adenocarcinomul pancreasului apare pe fondul pancreatitei cronice la bărbații în vârstă cu obiceiuri proaste.

Cod ICD-10

Cauzele adenocarcinomului pancreasului

Neoplasmele maligne sunt o consecință a deteriorării genomului celulelor sănătoase, care încep să mute și să se înmulțească agresiv. Dar de ce se întâmplă acest lucru nu se știe cu siguranță. Și întrucât cauzele adenocarcinomului pancreatic sunt în prezent necunoscute științei, oncologii sunt lăsați să enumere factorii de risc ipotetici pentru această patologie fatală, identificați pe baza analizei statistice a istoricelor de caz..

Deci, patogeneza adenocarcinomului pancreasului, ca și alte tipuri de cancer al acestei glande, este asociată cu o predispoziție genetică oncologică, pancreatită cronică, diabet zaharat, ciroză hepatică, consecințele îndepărtării unei părți a stomacului în patologiile sale. De asemenea, fumatul și abuzul de alcool, dieta nesănătoasă (alimente picante și grase, excesivi de conservanți), obezitatea și, desigur, un stil de viață sedentar care afectează întregul proces metabolic pot juca un rol negativ. Experții observă efectul cancerigen asupra pancreasului de naftilamină, benzidină, benzopiren, azbest, acetilaminofluoren și alte substanțe chimice.

Dar, indiferent de cauza adenocarcinomului pancreasului, acesta este un nod moale, de formă neregulată. Dimensiunea sa poate avea un diametru de până la 10 cm sau mai mult. Proliferarea celulelor tumorale este foarte activă. În acest caz, țesutul epitelial al stromei glandei este rapid înlocuit de fibros.

Acest proces patologic poate captura întregul pancreas și poate trece dincolo de acesta, afectând organele vecine. Și celulele mutante cu limfă sau sânge se răspândesc departe de neoplasmul original, provocând metastaze în duoden, vezică biliară, stomac, splină, ganglioni limfatici și țesuturi peritoneale.

Simptome de adenocarcinom pancreatic

Simptomele specifice adenocarcinomului pancreasului sunt determinate în mare măsură de localizarea și rata de creștere a acestuia.

În aproape jumătate din cazuri, tumoarea apare în capul glandei și apoi este diagnosticată adenocarcinomul capului pancreasului. În partea exocrină a organului, adică în partea în care se produce suc pancreatic cu enzime digestive, se dezvoltă adenocarcinomul ductal al pancreasului. Și două treimi din astfel de adenocarcinoame sunt, de asemenea, localizate în capul glandei..

Adenocarcinomul moderat diferențiat al pancreasului se caracterizează prin prezența unui nod destul de dens cu limite indistincte, format din structuri ductale și glandulare și chisturi mici. Procesul mitozei patologice poate implica celule alfa, beta și delta ale țesutului insulelor pancreatice (insulele Langerhans), unde are loc biosinteza hormonilor: insulină, glucagon, c-peptidă, somatostatină etc..

Dacă tumora este mică, este posibil ca simptomele adenocarcinomului pancreatic să nu fie resimțite. Și acesta este principalul motiv pentru căutarea tardivă a îngrijirii medicale. În creștere, nodurile tumorale încep să stoarcă canalele organului, ceea ce duce la o deteriorare a scurgerii de bilă și suc pancreatic și chiar la un blocaj complet al canalelor.

Apoi simptomele încep să apară sub forma:

  • greață, eructații, diaree (cu particule de alimente nedigerate);
  • pierderea poftei de mâncare și pierderea semnificativă în greutate;
  • durere severă în regiunea epigastrică, care radiază spre spate;
  • îngălbenirea pielii și a sclerei, mâncărimea pielii (icter mecanic datorat comprimării căii biliare);
  • mărirea vezicii biliare;
  • mărirea splinei;
  • prezența unui amestec de sânge în urină și fecale (datorită ruperii venelor dilatate ale esofagului și stomacului).

Atât la debutul bolii, cât și în stadii ulterioare (cu descompunerea tumorii), temperatura corpului poate crește. Majoritatea pacienților au anemie și un număr crescut de celule albe din sânge (leucocitoză).

Unde te doare?

Diagnosticul adenocarcinomului pancreasului

Oncologii nu ascund faptul că în stadiile incipiente ale bolii, diagnosticul de adenocarcinom pancreatic este foarte problematic, deoarece simptomele sale sunt similare cu pancreatita..

Lista metodelor de diagnostic utilizate include:

  • analiza generală a sângelui;
  • test biochimic de sânge (pentru proteine ​​reziduale, zahăr, uree, bilirubină, fosfază alcalină, amilază și transaminaze, markeri tumorali, antigeni CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
  • Analiza urinei;
  • colangopancreatografie endoscopică retrogradă;
  • contrast roentgenoduodenoscopie;
  • examen cu ultrasunete (ultrasunete);
  • tomografie computerizată (CT) cu contrast îmbunătățit;
  • biopsie și examinare histologică a probelor de țesut.

Ce trebuie examinat?

Cum se examinează?

Pe cine să contactezi?

Tratamentul adenocarcinomului pancreasului

Tumorile maligne ale pancreasului răspund puțin sau deloc la chimioterapie cu medicamente citotoxice, prin urmare, tratamentul adenocarcinomului pancreatic se efectuează în principal prin intervenție chirurgicală.

O operație radicală (rezecție pancreatoduodenală) efectuată cu adenocarcinom al capului pancreasului implică excizia completă a capului glandei, duodenului și vezicii biliare, precum și a unei părți a căilor biliare comune și chiar a stomacului. Cu o astfel de operație, permeabilitatea tractului gastro-intestinal este restabilită prin formarea anastomozei între organe - anastomoză. Numărul deceselor unor astfel de intervenții chirurgicale este de cel puțin 15%, iar rata de supraviețuire în termen de cinci ani nu depășește 10%.

Pancreatectomia (îndepărtarea completă a pancreasului) este utilizată rar deoarece absența sa duce la o formă extrem de complexă de diabet.

Cel mai adesea, tratamentul chirurgical este paliativ, iar operațiile sunt efectuate pentru a elimina obstrucția canalelor și a elimina icterul obstructiv..

Ca măsuri paliative (ameliorarea stării pacienților), se utilizează o combinație de chimioterapie și radiații. În special, chimioterapia cu medicamentul antimetabolit Gemzar (Gemcitabină), care se administrează prin perfuzie intravenoasă (1000 mg / m2 o dată pe săptămână timp de șapte săptămâni), duce la o suspendare a creșterii adenocarcinomului.

De asemenea, tratamentul adenocarcinomului pancreasului se efectuează pentru ameliorarea durerii. În funcție de intensitatea lor, medicii recomandă administrarea de medicamente precum Paracetamol, No-shpa, Spazgan sau Ketanov (Ketorolac). Ketanov este injectat intramuscular sau administrat pe cale orală. Numiți oral un comprimat (10 mg) de 2-3 ori pe zi. Dar acest medicament are efecte secundare care se pot manifesta ca somnolență, cefalee, transpirație crescută, greață, dureri abdominale, diaree sau constipație..

În plus, pentru a compensa deficiența enzimelor de suc pancreatic, sunt prescrise preparate enzimatice digestive: pancreatină, Penzital, Creon, Panzitrat, Panzinorm, Enzistal etc..

Prevenirea adenocarcinomului pancreasului

Ca atare, prevenirea adenocarcinomului pancreasului este considerată puțin probabilă deoarece, în stadiile incipiente (care sunt asimptomatice), nimeni nu solicită o examinare.

Și atunci când se diagnostichează adenocarcinomul capului pancreasului sau adenocarcinomul ductal al pancreasului, boala este de obicei incurabilă..

Desigur, trebuie să purtați un stil de viață sănătos, o dietă pentru cancerul pancreatic și să tratați pancreatita cronică, ciroza hepatică și diabetul.

Prognosticul adenocarcinomului pancreatic

Prognosticul adenocarcinomului pancreatic este nefavorabil, ca să spunem ușor. Acest tip de tumoare pancreatică dă metastaze multiple în tot corpul și foarte repede. Potrivit medicilor oncologi, speranța maximă de viață (de la apariția simptomelor evidente ale bolii) nu depășește 1,5 ani. Și doar doi pacienți și o sută diagnosticați cu adenocarcinom pancreatic trăiesc până la cinci ani. Mai mult, după o intervenție chirurgicală radicală, până la 27% dintre pacienți continuă să trăiască timp de cinci ani. Și în comparație cu pacienții neoperați, speranța de viață după reintervenție pentru adenocarcinom pancreatic recurent crește de trei ori.

Cancerul pancreasului

Informatii generale

Pancreasul este un organ al sistemului digestiv uman care îndeplinește simultan o funcție exocrină (secretă enzime digestive) și o funcție intrasecretorie (sinteza hormonilor - insulină, glucagon, somatostatină, peptidă pancreatică). Tumorile maligne ale acestui organ pot fi localizate în regiunile endocrine și exocrine, precum și în epiteliul conductelor, țesutului limfatic și conjunctiv. Codul cancerului pancreatic conform ICD-10 - C25. Anatomic, glanda este formată din părți - cap, corp, coadă. Subpozițiile ICD-10 includ procese localizate în diferite departamente și au coduri de la C25.0 la C25.8. Dacă luăm în considerare localizarea anatomică a procesului tumoral, atunci mai mult de 70% din toate tumorile maligne ale glandei se află în cap. Aceasta este o boală a persoanelor în vârstă - cea mai mare incidență a acesteia este la vârsta de 60-80 de ani și foarte rar la vârsta de 40 de ani. Bărbații se îmbolnăvesc de 1,5 ori mai des. Boala este mai frecventă la persoanele care consumă alimente bogate în carbohidrați și grăsimi. Persoanele cu diabet zaharat își dublează riscul de a dezvolta această boală.

Cancerul pancreatic rămâne cel mai agresiv și se caracterizează printr-o supraviețuire extrem de scăzută a pacientului. Acest lucru se datorează faptului că tumoarea malignă este asimptomatică, dificil de diagnosticat și metastazat devreme la ganglionii limfatici, plămâni și ficat și, de asemenea, se răspândește rapid de-a lungul spațiilor perineurale și se dezvoltă în duoden și colon, stomac și vase mari. La 52% dintre pacienți, este detectată în stadii ulterioare - în momentul diagnosticului, există deja metastaze hepatice. Diagnosticul precoce este adesea o sarcină imposibilă. Chiar și cu ultrasunete regulate, nu este întotdeauna posibil să se detecteze cancerul într-un stadiu incipient..

În ultimii 40 de ani, au existat puține progrese în diagnostic și tratament care ar îmbunătăți această situație. În ciuda îmbunătățirii metodei chirurgicale și a efectuării operațiilor extinse, acestea nu prezintă avantaje în etapele în care este detectată această boală. În ciuda apariției rare (în comparație cu bolile maligne ale altor localizări - plămân, stomac, prostată, colon și sân), mortalitatea prin cancer pancreatic ocupă locul patru în lume. În acest sens, cercetarea vizează găsirea metodelor de diagnostic precoce și a celei mai eficiente chimioterapii..

Patogenie

Se știe că pancreatita cronică crește riscul de cancer pancreatic de 9-15 ori. Rolul principal în dezvoltarea pancreatitei și cancerului aparține celulelor stelate ale glandei, care formează fibroza și, în același timp, stimulează oncogeneza. Celulele stelate, producând o matrice extracelulară, activează distrugerea celulelor glandulare și reduc producția de insulină de către celulele β. În același timp, acestea cresc proprietățile oncogenetice ale celulelor stem, stimulând apariția cancerului pancreatic. Și activarea constantă a celulelor stelate perturbă homeostazia țesuturilor din jurul tumorii, ceea ce creează baza invaziei celulelor canceroase în organele și țesuturile învecinate..

Obezitatea este un alt factor în oncogeneză. Odată cu obezitatea, pancreasul suferă, fără îndoială. Grăsimea viscerală este un organ endocrin activ care produce adipocitokine. În rezistența la insulină, steatoza și citokinele inflamatorii provoacă disfuncții ale organelor. Nivelurile crescute de acizi grași liberi provoacă inflamații, ischemie, fibroză a organelor și, în cele din urmă, cancer.

S-a dovedit următoarea succesiune de modificări ale pancreasului - steatoză nealcoolică, apoi pancreatită cronică și cancer. Pacienții dezvoltă rapid cașexie, care este asociată cu o dereglare a hormonilor grelină și leptină sub influența acelorași citokine. Dacă luăm în considerare mutațiile genetice, atunci de la apariția primelor semne de mutații până la formarea unei tumori neinvazive, poate dura 10 ani, apoi durează 5 ani până când tumora neinvazivă se transformă într-una invazivă și dezvoltarea unei forme metastatice. Și după aceea, procesul oncologic progresează rapid, ducând la un rezultat nefavorabil în 1,5-2 ani.

Clasificarea tumorilor pancreatice

Toate tumorile glandei sunt împărțite în epitelial (95%) și neuroendocrin (5%). La rândul lor, tumorile epiteliale sunt:

  • Benign (rar) Acestea includ: cistadenomul seros și mucinos, teratomul matur și adenomul intraductal.
  • Limită (rar diagnosticată, dar are potențial malign). Acestea includ: cistadenom mucinos cu displazie, tumoare pseudopapilară solidă și tumoare intraductală cu displazie moderată.
  • Malign.

Cele maligne includ:

  • Cistadenocarcinoamele seroase și mucinoase.
  • Adenocarcinoamele ductale.
  • Pancreatoblastom.
  • Carcinom cu celule acinare.
  • Adenocarcinom cu celule mixte.
  • Carcinom intraductal papilar-mucinos.

Cea mai frecventă tumoare malignă este adenocarcinomul ductal, care este o tumoare extrem de agresivă. Carcinomul în 75% din cazuri se dezvoltă în cap. Restul cazurilor se află în corp și coadă.

Cancerul capului pancreasului la 83% dintre pacienți are simptome caracteristice - icter și mâncărime. Mai mult, jumătate dintre pacienți ajung la stadiul terminal al icterului, care este adesea combinat cu semne de obstrucție duodenală. În funcție de stadiu, este posibil să se efectueze o operație radicală pentru îndepărtarea tumorii. Se efectuează dacă diametrul tumorii nu depășește 2 cm. Dar chiar și după operații radicale, rata de supraviețuire pentru următorii 5 ani este observată doar la 3-5% dintre pacienți. O intervenție chirurgicală nu oferă rezultate bune, așa că este completată de un tratament de chimioradiere, care crește supraviețuirea.

Operațiile paliative, care sunt concepute pentru a atenua afecțiunea cu posibilitatea unui tratament radical, sunt efectuate cu cancer de cap avansat local, nerezecabil și asigură formarea diferitelor tipuri de anastomoze. Principalele criterii pentru irezecabilitatea unei tumori de cap sunt conexiunea acesteia cu vasele mezenterice, invazia în trunchiul celiac și artera hepatică. La persoanele în vârstă în prezența stadiilor III-IV, se efectuează cea mai puțin traumatică operație - colecistogastrostomia.

Stadiile cancerului pancreatic

  • Stadiul IA: T1 (într-un stadiu incipient, tumora din glandă are o dimensiune de până la 2 cm, adică tumora poate fi detectată), N0 (fără metastaze regionale), M0 (fără metastaze la distanță).
  • Stadiul IB: T2 (tumoare a capului în interiorul glandei, dar mai mare de 2 cm), N0 (fără metastaze regionale) M0 (fără metastaze la distanță).
  • Stadiul IIA: T3 (tumoare în afara glandei: s-a răspândit în duoden, căile biliare, vena portă, dar artera mezenterică nu este implicată), N0, M0 - lipsesc metastazele regionale și îndepărtate. Tumora este operabilă, dar la 80% dintre pacienți după operație apare o recidivă.
  • Stadiul IIB: T1-3 (dimensiunea și prevalența tumorii pot fi ca în etapele anterioare, N1 (metastaze în ganglionii limfatici regionali), M0 (metastazele la distanță sunt absente).
  • Stadiul III: T4 (răspândirea tumorii către trunchiul celiac și artera mezenterică superioară), orice N și fără metastaze îndepărtate - M0.
  • Cancer pancreatic stadiul 4 - orice tumoare, orice N și metastaze îndepărtate —M1. Operația nu este indicată, se utilizează alte metode de tratament.

Leziunile benigne sunt:

  • Cistadenomele seroase, care prezintă un risc minim de malignitate, o creștere foarte lentă, sunt localizate în orice parte a glandei și comunică foarte rar cu canalul. Acest tip de tumori benigne este diagnosticat la femeile de 50-70 de ani..
  • Chisturi de retenție și pseudochisturi. Ambele soiuri se găsesc după 45-60 de ani. Dacă chisturile de retenție sunt situate în capul glandei, localizarea în corp și coadă este caracteristică pseudochisturilor.
  • Tumorile pseudopapilare solide sunt rare, localizate oriunde în glandă, comunică rar cu canalul și se dezvoltă la femeile tinere cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani..

Dintre tumorile benigne, adenomul este cel mai frecvent. Există următoarele variante histologice ale acestuia:

  • acinar - seamănă cu glandele exocrine în structură;
  • neuroendocrin;
  • ductal - provine din epiteliul conductelor.

În morfologie, adenomul acinar seamănă cu celulele acinare care produc enzime pancreatice. Se compune din chisturi de diferite dimensiuni, este foarte rar și localizat mai des în cap, mult mai rar în corp și coadă. Dimensiunea acestor tumori poate fi de la milimetri la 10-20 cm.

Cel mai adesea sunt asimptomatice. În ciuda dimensiunilor considerabile, starea generală a pacientului rămâne satisfăcătoare. Doar adenoamele mari strâng organele din apropiere și sunt resimțite prin peretele abdominal. Atunci când canalele pancreasului și ale căilor biliare sunt stoarse, se dezvoltă pancreatită, icter, colangită. Dacă tumora este activă hormonal, manifestările clinice vor depinde de secreția unuia sau a altui hormon. Tumora este detectată prin ultrasunete și tomografie computerizată.

O tumoare neuroendocrină apare doar în 2% din cazuri. Ca urmare a studiilor, fiecare a cincea persoană cu o tumoare neuroendocrină are o predispoziție genetică la cancer, deoarece aceste tumori conțin o proporție mare de mutații ale liniei germinale. Pacienții cu astfel de tumori au un prognostic mai bun, cu toate acestea, aceste tumori sunt instabile - sunt posibile o creștere lentă și metastaze rapide..

Unele tipuri de chisturi sunt foarte predispuse la malignitate și sunt clasificate ca limită. Astfel, formațiunile chistice mucinoase și formațiunile mucinoase papilare intraductale sunt considerate condiții precanceroase. Acestea din urmă sunt localizate cel mai adesea în cap și se găsesc la vârstnici. Ce semne indică cel mai adesea malignitatea?

  • prezența nodurilor parietale în glandă;
  • dimensiunea chistului este mai mare de 3 cm;
  • mărirea canalului pancreatic principal.

Separat, merită subliniat gastrinomul - aceasta este o tumoare benignă producătoare de gastrină endocrină, care în 80-90% din cazuri este localizată în pancreas sau peretele duodenal. Nu este exclusă posibilitatea localizării în peritoneu, stomac, poarta splinei, ganglionilor limfatici sau ovar. Manifestarea sa este sindromul Zollinger Ellison - creșterea secreției de suc gastric, dezvoltarea ulcerelor peptice agresive în bulbul duodenal, perforație, sângerare, stenoză.

Prima manifestare a simptomului lui Zollinger Ellison este diareea. Indicatorul biochimic al acestui sindrom este nivelul de gastrină din sânge. În mod normal, nivelul său este de 150 pg / ml, iar cu acest sindrom, mai mult de 1000 pg / ml. Se determină și hipersecreția acidului clorhidric. În gastrinoamele izolate se efectuează rezecția tumorii. Dar chiar și după rezecție, remisia în termen de 5 ani apare doar la 30% dintre pacienți. La 70% dintre pacienți, este imposibil să se elimine complet gastrinomul, prin urmare, acești pacienți sunt supuși unei terapii antisecretorii continue masive. În 2/3 din cazuri, gastrinoamele sunt maligne, dar cresc lent. Metastazează la ganglionii limfatici regionali, ficat, peritoneu, oase, piele, splină, mediastin.

Motivele

Cauzele exacte nu au fost identificate, dar există dovezi ale rolului anumitor factori:

  • Boli ale pancreasului. În primul rând, pancreatita cronică. La pacienții cu pancreatită alcoolică, riscul de boli maligne ale organelor crește de 15 ori, iar la pancreatita simplă - de 5 ori. În cazul pancreatitei ereditare, riscul de cancer este cu 40% mai mare.
  • Chisturile pancreatice, care în 20% din cazuri degenerează în cancer. Un istoric familial de cancer al acestui organ indică un risc ridicat de malignitate..
  • Mutații genetice. Se știe că peste 63 de mutații cauzează această boală. 50-95% dintre pacienții cu adenocarcinoame prezintă mutații ale genei KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. La pacienții cu pancreatită cronică - în gena TP16.
  • Obezitatea, care este întotdeauna asociată cu pancreatită, diabet zaharat și un risc crescut de cancer de prostată. Obezitatea în adolescență crește riscul de cancer în viitor.
  • Fel de mancare. O dietă cu un conținut ridicat de proteine ​​și grăsimi, lipsă de vitamine A și C, agenți cancerigeni din alimente (nitriți și nitrați). Conținutul crescut de nitrați din alimente duce la formarea nitrozaminelor, care sunt cancerigene. Mai mult, particularitățile nutriției și efectul cancerigen al produselor apar după câteva decenii. Astfel, contează și obiceiurile alimentare din copilărie și vârstă fragedă..
  • Niveluri crescute de citokine (în special citokine IL-6), care joacă un rol nu numai în dezvoltarea inflamației, ci și în carcinogeneză.
  • Fumatul - un factor de risc dovedit pentru cancerul acestui organ este.
  • Expunerea la radiații ionizante și vapori cancerigeni (de exemplu, în industria aluminiului, curățătorii chimice, rafinării, benzinării, industriile de vopsire). Acești factori de mediu advers cauzează modificări ale ADN-ului și eșecul diviziunii celulare.
  • Gastrectomie (îndepărtarea stomacului) sau rezecția stomacului. Aceste intervenții chirurgicale pentru ulcere și tumori benigne ale stomacului cresc riscul de cancer pancreatic de mai multe ori. Acest lucru se datorează faptului că stomacul este implicat în degradarea substanțelor cancerigene care intră în organism cu alimente. Al doilea motiv este sinteza colecistochininei și gastrinei în membrana mucoasă a intestinului subțire și a pilorului (datorită absenței stomacului sau a unei părți a acestuia), ceea ce stimulează hipersecreția sucului pancreatic și perturbă funcționarea normală a acestui organ.

Simptome de cancer pancreatic

Primele semne ale unei tumori pancreatice sunt dificil de determinat, deoarece într-un stadiu incipient procesul nu se manifestă și se desfășoară latent. Prezența simptomelor clinice indică un proces deja obișnuit. În momentul diagnosticării bolii, 65% dintre pacienți prezentau metastaze la nivelul ficatului, la ganglionii limfatici (la 22% dintre pacienți) și la plămâni. Cu toate acestea, merită să acordați atenție primelor simptome nespecifice ale cancerului pancreatic într-un stadiu incipient - oboseală, oboseală rapidă, modificări ale funcției intestinului (constipație sau diaree), greață recurentă. Simptomele suplimentare depind de localizarea tumorii în glandă - predominanța anumitor simptome face posibilă suspectarea uneia sau a altei localizări a tumorii.

O tumoare malignă a capului pancreasului se manifestă prin icter și mâncărime. Cu toate acestea, icterul și mâncărimea nu sunt simptome timpurii ale bolii. Colorarea icterică a pielii apare pe fondul unei stări de bine complete și fără simptome de durere. Numai la unii oameni icterul este însoțit de dureri abdominale sau disconfort. Icterul în cancerul de cap este asociat cu faptul că carcinomul, crescând în dimensiune, se răspândește pe căile biliare și le stoarce lumenul și lumenul duodenului, în care curge căile biliare comune..

Icterul la unii pacienți poate fi primul și singurul simptom. Este în creștere în natură și intensitatea sa depinde de mărimea tumorii. Culoarea icterului pielii este înlocuită cu măslin, apoi verde închis. Galbenitatea sclerei și a mucoaselor cavității bucale este, de asemenea, caracteristică. O scădere sau încetarea completă a fluxului de bilă în intestin determină apariția fecalelor incolore și dezvoltarea simptomelor dispeptice (greață), diaree sau pareze intestinale.

Prezența la pacienții cu icter cu o temperatură crescută (până la 38-39 C) înseamnă adăugarea de colangită. Infecția tractului biliar este considerată un factor nefavorabil, deoarece este posibilă dezvoltarea complicațiilor purulente și a insuficienței hepatice, care agravează starea pacientului. Este posibil să simțiți tumora numai dacă este mare sau cu metastază. O examinare obiectivă, pe lângă icter, relevă o creștere a ficatului și a vezicii biliare.

Un însoțitor al icterului este mâncărimea pielii, care este cauzată de iritarea receptorilor pielii cu acizi biliari. Cel mai adesea, apare după icter cu un nivel ridicat de bilirubină în sânge, dar uneori pacienții, chiar și în perioada pre-icterică, se plâng de mâncărimi ale pielii. Este intens, se intensifică noaptea, agravează semnificativ starea de sănătate, deoarece provoacă insomnie și iritabilitate. Greața și vărsăturile apar atât cu cancer de cap, cât și cu tumori de coadă și corp și sunt rezultatul comprimării duodenului și a stomacului de către tumoră.

Simptomele includ, de asemenea, dureri la nivelul abdomenului superior. În etapele inițiale, durerea slăbește atunci când pacientul se apleacă înainte și, cu un proces extins, devine dureros, provoacă rapid astenizarea pacientului și necesită utilizarea analgezicelor. Dacă tumora este localizată în capul glandei, durerea este localizată în epigastru și, cu o tumoare în corp și coadă, se răspândește către hipocondrul stâng și regiunea lombară stângă. Cu iradierea către spate, care simulează clinica patologiei renale, se poate suspecta răspândirea procesului în spațiul retroperitoneal. Durerea dureroasă și plictisitoare în epigastru este adesea considerată ca "gastrită", "ulcer peptic", "colecistopancreatită".

Manifestările sistemice ale cancerului pancreatic, indiferent de localizare, includ:

  • Pierderea poftei de mâncare. Anorexia este observată la mai mult de jumătate dintre pacienții cu cancer de cap și la o treime dintre pacienții cu localizare în alte părți ale glandei.
  • Pierdere în greutate. Pierderea în greutate este cel mai important simptom. Este asociat cu scăderea poftei de mâncare, digestia afectată la nivelul intestinelor, ca urmare a blocajelor canalelor și a cașexiei canceroase. Pierderea în greutate este considerată cel mai frecvent simptom.
  • Glicemia crescută. Unii oameni dezvoltă diabet, deoarece producția de insulină este suprimată, polidipsia (creșterea setei) și poliuria (creșterea cantității de urină).

Simptomele de mai sus sunt semne de inoperabilitate sau de operabilitate discutabilă. Ascita revelatoare, definirea tumorii prin palpare, stenoza stomacului (secțiunea de ieșire a acestuia) exclude posibilitatea eliminării radicale a tumorii.

O tumoare benignă este fie o neoplasmă seroasă, fie chisturi simple și pseudochisturi. Majoritatea chisturilor sunt asimptomatice. În cazuri rare, adenomul glandei are manifestări vii sub formă de pancreatită acută și icter. Comprimarea stomacului sau a duodenului de către un chist mare provoacă greață, vărsături, icter și face dificilă golirea acestor organe. Apariția durerii abdominale în majoritatea cazurilor indică degenerarea într-o tumoare malignă (în special cu pseudochisturi). Durerea poate fi localizată în spate, imitând bolile coloanei vertebrale.

Simptomele sindromului Zollinger-Ellison includ ulcere gastro-intestinale, diaree și vărsături. Esofagita apare la aproximativ jumătate dintre pacienți. La 75% dintre pacienți, ulcerele se dezvoltă în stomac și în secțiunile inițiale ale duodenului. Nu este exclusă posibilitatea apariției lor în jejun și în duodenul distal. Ulcerele pot fi simple sau multiple (mai des cu localizare postbulbară).

Manifestările clinice ale ulcerelor sunt aceleași ca la un ulcer peptic obișnuit, dar sunt caracteristice durerea persistentă și un răspuns nesatisfăcător la tratamentul antiulcer. Ulcerele din acest sindrom se repetă adesea și sunt, de asemenea, însoțite de complicații: perforație, sângerare și stenoză. Complicațiile sunt foarte dificile și sunt principala cauză a decesului..

În plus, ulcerele duodenale sunt combinate cu diaree, esofagită, steatoree, niveluri crescute de calciu, însoțite de vărsături și pierderea în greutate. Diareea, care este mai frecventă la femei, este o trăsătură caracteristică a acestui sindrom. La jumătate dintre pacienți, diareea este prima manifestare. Hipersecreția de acid clorhidric dăunează mucoasei jejunale, care este însoțită de o motilitate crescută și de o încetinire a absorbției apei și sodiului. La această valoare a pH-ului, enzimele pancreatice (lipaza) sunt inactivate. Grăsimile nu sunt digerate, absorbția lor scade, steatoreea se dezvoltă și pierderea în greutate progresează.

Analize și diagnostice ale cancerului pancreatic

  • Ecografia este metoda de examinare primară.
  • Tomografia computerizată, îmbunătățită cu contrast, determină stadializarea, se răspândește la organele învecinate, metastază și oferă o concluzie cu privire la resectabilitatea tumorii. Dacă tumoarea nu depășește 2-3 cm și vasele nu sunt implicate, atunci este rezecabilă. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică pot ajuta la identificarea chisturilor. Cu ajutorul RMN, etapele tumorilor neuroendocrine sunt determinate cu acuratețe. Astfel, marginile neuniforme și o scădere a semnalului în faza venoasă sunt semne caracteristice ale tumorilor neuroendocrine slab diferențiate..
  • Diagnosticul într-un stadiu incipient se efectuează utilizând un spectroscop optic (metoda spectroscopiei), care poate detecta chiar modificări ale formațiunilor precanceroase și face posibilă concluzia că este necesar să se îndepărteze chistul. La determinarea chisturilor maligne, precizia spectroscopiei ajunge la 95%. Diagnosticul spectroscopic se potrivește cu examenul histologic postoperator.
  • Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă este efectuată pentru a determina nivelul de blocaj în canalele biliare și pancreatice. Se efectuează utilizând un duodenoscop și o instalație fluoroscopică folosind substanțe de contrast cu raze X (Triombrast, Ultravist).
  • Scanarea CT multidetectoră este o metodă informativă preoperatorie. Permite stabilirea operabilității tumorii în funcție de: dimensiunea, răspândirea în vase mari, relația cu organele înconjurătoare (se extind în ligamentul hepatoduodenal, mezenterul intestinului subțire), gradul de deformare a căilor biliare..
  • Biopsia prin aspirație confirmă diagnosticul, dar este recomandată numai în cazurile în care rezultatele imagistice sunt ambigue. Este de preferat să o efectuați sub îndrumare cu ultrasunete.
  • Determinarea markerilor tumorali în sânge. Cel mai sensibil, specific și aprobat marker pentru cancerul acestui organ este CA-19-9. La persoanele sănătoase, conținutul său nu depășește 37 de unități, iar odată cu această boală crește de zeci, sute și mii de ori, deoarece este produs de celulele canceroase. Dar în cancerul precoce, nivelul CA-19-9 nu este crescut, prin urmare această metodă nu poate fi utilizată pentru studii de screening și detectarea formelor timpurii. Adăugarea a încă doi biomarkeri la acest marker (tenascina C și un inhibitor al factorului de coagulare a țesuturilor) permite detectarea precoce a cancerului.
  • În tumorile neuroendocrine, cromogranina A este utilizată ca marker imunohistochimic, dar are o semnificație scăzută în diagnosticul acestui tip de tumoră. Cu toate acestea, nivelurile ridicate de cromogranină A (> 156,5 ng / ml) indică metastaze.

Tratamentul cancerului pancreatic

Tratamentul principal este chirurgia plus chimioterapia și radioterapia. Dar doar 20% (sau chiar mai puțin) dintre pacienți sunt operabili. În acest caz, tratamentul chemoradiant se aplică înainte de operație. În unele cazuri, o tumoare a pancreasului este supusă numai radioterapiei înainte de operație și apoi este iradiată și în timpul operației. Prezența metastazelor exclude tratamentul chirurgical radical, astfel încât acestea trec imediat la chimioterapie.

O combinație de două sau mai multe medicamente îmbunătățește semnificativ prognosticul. Pacienților li se pot prescrie diverse combinații: Gemzar + Xeloda (sau Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluorouracil + Fluor + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

Protocolul de chimioterapie FOLFIRINOX include 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. Toxicitatea protocolului FOLFIRINOX depășește semnificativ toxicitatea Gemzar singur. Acest regim este oferit pacienților cu cancer metastatic și niveluri scăzute de bilirubină în stare generală relativ bună. La pacienții cu cancer metastatic, este posibil să se obțină o creștere a supraviețuirii de până la 11 luni, ceea ce este considerat un rezultat bun în cancerul metastatic. De asemenea, chimioterapia FOLFIRINOX este prescrisă pacienților cu cancer în stadiul zero sau I care sunt capabili să reziste unui regim agresiv..

Tratamentul cu radiații se efectuează înainte de operație, în timpul intervenției chirurgicale și după operație în combinație cu chimioterapie. Diferite doze sunt utilizate în radioterapie. În scopuri paliative (reducerea icterului, durerii și prevenirea sângerării), se utilizează o doză de 50 Gy. Pentru a crește rata de supraviețuire a pacienților, se utilizează doze mai mari - 60 Gy și mai mult. Radiațiile în timpul intervenției chirurgicale sunt adesea combinate cu radiații externe pentru a crește doza către glandă și pentru a controla mai bine boala. În timpul intervenției chirurgicale, doza poate fi de 10-20 Gy, care este completată de atașamentul extern de 45-50 Gy. Pentru cancerul inoperabil, este preferabilă o combinație de radioterapie și medicamente anticanceroase: radioterapie (RT) + Gemzar sau RT + Fluorouracil.

Pentru a elimina durerea, se utilizează analgezice narcotice, care sunt combinate cu antidepresive triciclice, antiinflamatoare nesteroidiene, anticonvulsivante sau corticosteroizi. Neuroliza ganglionilor celiaci (îndepărtarea ganglionilor celiaci) duce la ameliorarea durerii, dar aceasta este o intervenție chirurgicală. Radioterapia ameliorează parțial durerea..

Având în vedere agresivitatea cancerului acestui organ și rata de detectare tardivă și faptul că nu este întotdeauna posibilă oprirea procesului cu expunere chimioterapeutică, tratamentul cu remedii populare este ineficient și pacienții pierd timp prețios recurgând la acesta. Același lucru se poate spune și pentru tratamentul bicarbonatului de sodiu, care a fost larg publicitar recent. Această metodă nu va aduce decât o scădere a acidității, apariția eructării, greutate în epigastru și o încălcare a echilibrului acido-bazic al sângelui.