Acalazia cardia esofagiană

Acalazia esofagului este o boală caracterizată prin absența deschiderii reflexe a cardiei la înghițire. Boala este însoțită de o scădere a tonusului esofagului toracic și o încălcare a motilității intestinale.

Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1672. Conform statisticilor, 1 persoană din 100 mii suferă de boală. Cel mai adesea, acalazia esofagului apare la vârsta de 40-50 de ani. Acalazia esofagului la copii este o apariție destul de rară și reprezintă aproximativ 3,9% din toate cazurile de boli. Femeile, de regulă, suferă de această boală de câteva ori mai des decât bărbații..

Cele mai frecvente cauze ale acalaziei

Nu se cunoaște cauza exactă a acalaziei esofagiene. Cele mai frecvente cauze includ boli infecțioase, compresie externă a esofagului, procese inflamatorii, tumori maligne, leziuni infiltrative etc..

La copii, acalazia esofagului este diagnosticată cel mai adesea după vârsta de cinci ani. De regulă, nimeni nu acordă o atenție specială apariției primelor simptome, prin urmare, boala este diagnosticată cu o întârziere. Cele mai frecvente simptome ale acalaziei esofagiene la copii sunt disfagia și vărsăturile imediat după masă..

Cele mai frecvente simptome ale acalaziei

Disfagia este cel mai important simptom al achalaziei. Disfagia apare la aproape toți pacienții cu această boală. De regulă, intervalul de timp dintre manifestarea primelor semne ale bolii și timpul vizitei la medic variază în decurs de 1-10 ani..

Al doilea cel mai frecvent simptom al achalaziei este regurgitarea resturilor alimentare fără amestec de suc gastric acid și bilă ca urmare a stagnării conținutului în esofag. Acest lucru duce la faptul că pacienții suferă adesea de atacuri de sufocare sau tuse noaptea..

Simptomele achalaziei includ, de asemenea, arsuri la stomac și dureri toracice. Durerile sunt localizate în principal în spatele sternului, sunt de natură compresivă sau stoarcătoare și sunt deseori administrate în spate, maxilarului inferior sau gâtului. Se întâmplă ca, în prezența arsurilor la stomac, în locul achalaziei esofagului, pacientului să i se dea un diagnostic eronat, de exemplu, reflux gastroesofagian. Cu toate acestea, arsurile la stomac cu acalazie nu apar după ce mănâncă și nu se diminuează odată cu utilizarea antiacidelor..

Complicațiile acalaziei esofagiene

Achalazia esofagului duce la modificări ireversibile în sistemul nervos și alte sisteme ale corpului.

Cele mai frecvente complicații ale bolii sunt:

  • pericardită purulentă;
  • carcinom cu celule scuamoase al esofagului;
  • bezoarele esofagului;
  • exfoliere a stratului submucos al esofagului;
  • leziuni pulmonare;
  • formațiuni volumetrice ale gâtului;
  • varice ale esofagului;
  • diverticulul esofagului distal;
  • pneumopericardiu etc..

Cu acalazia pe termen lung, esofagul tinde să se extindă semnificativ, ceea ce duce la subțierea pereților săi, ducând la complicațiile descrise mai sus ale bolii.

Aproximativ 85% dintre pacienții cu achalazie au o pierdere semnificativă în greutate.

Diagnosticul achalaziei esofagiene

În diferite stadii ale achalaziei, există doar obstrucție cardiacă cu dilatare nesemnificativă a părții proximale. Pe măsură ce boala progresează, semnele caracteristice pot fi observate pe raze X: expansiunea esofagului, în secțiunea inferioară a îngustării clinice pentru o distanță scurtă, cu o expansiune coracoidă la locul secțiunii îngustate. În ciuda faptului că tabloul clinic al bolii este destul de tipic, poate fi adesea confundat cu cancerul esofagian la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, în special în stadiile incipiente..

Esofagoscopia are cel mai mare beneficiu în diagnosticul de achalazie. Confirmarea manifestărilor clinice ale achalaziei este studiul funcției motorii a esofagului. În esofag, o presiune scăzută se găsește cu dilatarea lumenului său și absența peristaltismului după înghițire. După înghițire, presiunea crește în tot esofagul. În timpul deglutiției, sfincterul esofagian nu se deschide, ceea ce face posibilă vorbirea cu precizie despre diagnosticul de achalazie.

La unii pacienți, încălcarea peristaltismului esofagului se transformă într-un spasm difuz și, ca răspuns la actul de înghițire, apar spasme severe repetate..

Tratamentul achalaziei

Achalazia esofagului este foarte dificil de tratat cu medicamente. Medicamentul pentru achalazie este utilizat numai pentru ameliorarea simptomelor bolii. Pacientului i se prescrie o dietă blândă, sedative, complexe de vitamine, agenți antispastici. De obicei, terapia medicamentoasă aduce doar alinare temporară..

Extinderea forțată a cardia este posibilă prin utilizarea unui dilatator mecanic, pneumatic sau hidrostatic. Cele mai utilizate dilatatoare pneumatice sunt cele mai sigure.

Sub controlul cu raze X, un tub cu un balon la capăt este introdus în stomac. În lumenul stomacului, balonul este umflat cu aer și extras. Acest lucru vă permite să extindeți lumenul esofagului. Rupturile peretelui esofagian sau ale mucoasei pot apărea atunci când se utilizează un dilatator elastic în aproximativ 1% din cazuri, în timp ce atunci când se utilizează un dilatator mecanic, procentul crește la 6. În aproximativ 80% din cazuri, dilatarea are un efect pozitiv și eliberează cu succes pacientul de simptomele dureroase ale acalaziei.

Dacă dilatarea nu dă un rezultat pozitiv, se poate aplica tratamentul chirurgical al achalaziei. Cea mai comună metodă chirurgicală modernă pentru tratarea achalaziei esofagiene este cardiomiotomia bilaterală. Operația constă într-o disecție longitudinală a straturilor musculare ale esofagului distal. Uneori este suficientă doar o cardiomiotomie anterioară.

După această operație, aproximativ 90% dintre pacienți sunt vindecați. Rezultatele nesatisfăcătoare sunt asociate în principal cu cicatrici pe termen lung. Această operație este cea mai preferată metodă pentru tratarea achalaziei esofagiene la copiii cu stadii avansate..

Acalazia esofagului

Acalazia esofagului este o boală cauzată de dereglarea funcției contractile a aparatului neuromuscular. Ca urmare, peristaltismul suferă (mișcări asemănătoare undelor care asigură trecerea alimentelor în stomac), pacientul are dificultăți la înghițire.

Modificările maxime apar în partea inferioară a esofagului - cardia, prin urmare sinonimele pentru numele bolii: cardiospasm, achalasia cardia, megaesofag. Prevalența medie a achalaziei esofagului în lume este de 5-8 cazuri pe milion de populație. Femeile mai tinere sunt mai predispuse să se îmbolnăvească. Dar boala apare la bărbați în diferite grupe de vârstă și la copii..

  1. Un pic de anatomie
  2. Ce încălcări apar cu achalasia?
  3. Cauzele și factorii bolii
  4. Simptome și curs
  5. Caracteristicile bolii la copii
  6. Soiuri de acalazie
  7. Diagnostic
  8. Tratament
  9. Recomandări de medicină tradițională
  10. Ce complicații sunt cauzate de acalazia netratată a esofagului?
  11. Măsuri preventive

Un pic de anatomie

Din punct de vedere anatomic, întreg esofagul este împărțit în 3 părți:

  • cervical,
  • cufăr,
  • abdominal.

Ne interesează partea cea mai de jos, începând de la intrarea în diafragmă și conectându-ne la stomac. Secțiunea diafragmatică scurtă (15-25 mm lungime) este situată la nivelul vertebrelor toracice IX-X, anterior și ușor în stânga mijlocului.

Mușchii diafragmei formează una dintre constricțiile fiziologice ale esofagului. Împreună cu țesutul fibros și țesutul liber, este reprezentat de un inel care închide ermetic intrarea în cardia (partea adiacentă stomacului). În repaus, secțiunea diafragmatică este închisă, nu există lumen.


Caracteristici ale structurii și funcționării esofagului

Partea subfrenică a cardiei are o lungime de 30-40 mm, se extinde de la cupola diafragmei din spatele lobului stâng al ficatului și este acoperită în față și lateral de peritoneu. Marginea inferioară a cardiei este determinată de unghiul format de curbura mai mare a stomacului și de peretele lateral al esofagului (unghiul său).

Gradul de pregătire a esofagului pentru a preveni regurgitarea (aportul invers de alimente) depinde de claritatea unghiului. Din interior, pe margine, există o faldă a membranei mucoase care joacă rolul unei valve. Inervația parasimpatică a esofagului formează o rețea complexă:

  • anterior - în principal din fibrele nervului vag drept
  • înapoi - din stânga.

Sarcina principală a nervului vag este de a asigura activitatea motorie a esofagului.

Semnalele simpatice pătrund în ganglioni (noduri) și sunt asociate cu fibrele nervoase ale plămânilor, inimii, aortei, plexului solar. Ei sunt responsabili pentru tonul peretelui esofagian. În plus, aparatul nervos intern, situat în stratul submucos, adventitia, între fibrele musculare, se ocupă de mobilitatea cardia..

Ce încălcări apar cu achalasia?

Eșecul reglării nervoase provoacă următoarele tulburări secvențiale:

  • deschiderea insuficientă sau incompletă a sfincterului esofagian inferior în timpul deglutiției, acest proces la o persoană sănătoasă are loc reflex;
  • contracții aleatorii ale fibrelor musculare ale esofagului superior în locul unui val de peristaltism;
  • spasmul sfincterului inferior;
  • expansiunea și atonia regiunii cardiace și a zonei deasupra datorită unei pierderi semnificative a tonusului.

Unii fiziologi disting trei tipuri principale de tulburări de mișcare în acalazia esofagiană:

  • cardiospasm;
  • esofagospasm difuz;
  • acalazia cardia.


Numai specialiștii sunt capabili să diagnosticheze patologia

Cauzele și factorii bolii

Este imposibil să se numească cauza specifică a bolii, dar sunt cunoscuți factori provocatori. Acestea includ:

  • predispoziție ereditară - confirmată de identificarea cazurilor într-o singură familie, este posibil să existe defecte congenitale în inervația esofagului;
  • infecție anterioară - s-a dovedit o conexiune cu infecția cu virusul herpes, varicela, citomegalovirus;
  • lipsa vitaminelor (în special grupa B), a proteinelor;
  • situații stresante amânate, traume mentale, suprasolicitare constantă.

Simptome și curs

Simptomele acalaziei esofagiene pot apărea brusc și dispar pentru o vreme. Repetările devin mai frecvente în timp. Dificultățile pacientului cresc treptat pe măsură ce boala progresează.

Cele mai frecvente manifestări clinice:

  • încălcarea actului de înghițire (disfagie);
  • reflux de alimente din esofag în cavitatea bucală (regurgitare);
  • sindromul durerii.

Pentru disfagia din acalazia esofagiană, senzația de „nodul blocat” apare la câteva secunde după înghițire (întârzierea este determinată nu în gât, ci la nivelul pieptului). Dificultăți apar în înghițirea alimentelor solide și lichide, însoțind răgușeala, răgușeala și tuse. Simptomul poate fi de bază și se poate dezvolta mult timp.

Regurgitarea alimentelor cu mucus mâncat cu câteva ore mai devreme arată ca regurgitarea. Creșterea la îndoire înainte, pe timp de noapte - în poziție orizontală. Sindromul durerii este prezent la 60% dintre pacienți. Se formează prin întinderea severă a capătului inferior supraaglomerat al esofagului sau prin contracțiile sale spastice. Durerea este resimțită ca presantă, localizată în spatele sternului.

Iradierea la gât, maxilarul inferior, spatele este foarte asemănătoare cu angina pectorală.

Pierderea în greutate - pacienții cu acalazie esofagiană pierd adesea în greutate, deși nu se plâng de lipsa poftei de mâncare. Acest lucru este cauzat de o reducere a nutriției datorită fricii de durere și disfagie, sentimentelor de jenă în fața celorlalți la locul de muncă sau la școală..

Alte simptome includ semne de descompunere a alimentelor reținute:

  • eructații cu conținut stricat;
  • respiratie urat mirositoare;
  • greaţă;
  • salivare crescută.

Arsurile la stomac sunt posibile. Acest simptom nu este asociat cu refluxul de reflux de acid din stomac, ci este cauzat de descompunerea alimentelor reținute în acid lactic..


Scuipatul la copii poate fi unul dintre simptomele timpurii ale achalaziei.

Caracteristicile bolii la copii

Dintre toate cazurile de acalazie esofagiană, copiii sub 15 ani reprezintă 5%. S-a stabilit că tulburările de motilitate în acest caz apar nu numai în esofag, ci și în intestine, stomac, vezică biliară. Mai des, boala se manifestă după cinci ani, incidența maximă este de 8-9 ani.

Cele mai frecvente simptome sunt:

  • vărsături în timp ce mâncați sau puțin mai târziu (în 80% din cazuri);
  • dificultate la înghițire (în 76% din cazuri);
  • tuse noaptea;
  • copil plângând de durere.

Dacă boala începe în copilărie, mama observă că, în timp ce hrănește copilul, vomită cu lapte nediluat, nu există amestec de conținut gastric. Puștiul „gag” din cauza peristaltismului insuficient în segmentul inferior al esofagului și a sfincterului cardiac rămânând în poziția închisă. Dificultățile consumului de alimente determină un decalaj în dezvoltarea fizică, deficit de vitamine, bronhopneumonie frecventă.

Soiuri de acalazie

În funcție de gradul de modificări ale esofagului, se disting 2 tipuri de boală:

  • tip I - pereții esofagului nu sunt deteriorați, forma este păstrată;
  • tip II - partea inferioară a esofagului este extinsă semnificativ, forma este curbată sub forma unui tub în formă de S.

Etapele evoluției bolii sunt determinate de severitatea simptomelor și de datele de examinare care confirmă modificările esofagului.
Agentul de contrast a umplut complet partea mărită, conform imaginii, se poate presupune stadiul III-IV al bolii

Există 4 etape ale achalaziei:

  • inițială (prima, funcțională) - toate modificările sunt instabile, posibil o îngustare pe termen scurt în zona sfincterului inferior, nu există expansiune, dificultatea înghițirii este rară;
  • al doilea (etapa de stabilizare) - sfincterul esofagian inferior este în mod constant pe un ton crescut, nu se relaxează la înghițire, se relevă o expansiune moderată a cardiei, pacienții au simptome de disfagie și salivație;
  • al treilea (începutul cicatricii) - cicatricea peretelui esofagului apare la marginea stomacului, toate semnele sunt constante;
  • al patrulea - modificările sunt reprezentate de îngustarea cicatricială a esofagului, lumenul este redus de 2 ori, începând cu partea de mijloc, cavitatea este extinsă, tonusul muscular este complet pierdut, forma tubului esofagian este întreruptă, inflamația (esofagita, periesofagita) și alte complicații se alătură.

Diagnostic

Diagnosticul este necesar nu numai pentru a confirma boala, ci și pentru a stabili stadiul procesului. Aceasta determină acțiunile ulterioare ale medicului, alegerea tratamentului. Cele mai informative sunt următoarele studii:

  • Radiografia tuturor părților esofagului după administrarea unui agent de contrast (suspensie de bariu) relevă o încălcare a formei, pliere;
  • manometrie - efectuată cu un cateter special, valurile de presiune create în timpul înghițirii sunt măsurate în toate părțile esofagului;
  • esofagoscopie - examinarea endoscopică a membranei mucoase și a pereților esofagului, sfincterelor, stomacului, tehnica vă permite să evaluați vizual modificările cardiace în momentul trecerii sondei.


În timpul endoscopiei, partea închisă a cardiei este vizibilă vizual

Mai rar se folosește scintigrafia radioizotopică. Cu ajutorul unei etichete a substanței radioactive, se evaluează procesul de trecere a alimentelor lichide și solide. Metoda este utilizată în diagnosticul diferențial cu tulburări secundare ale motilității esofagiene (cu sclerodermie).

Tratament

Tratamentul acalaziei esofagiene ar trebui să înlăture obstacolele din calea alimentelor, să compenseze pierderea reglării nervilor de către mușchi. Recomandările non-medicamentoase sunt legate de regim și dietă. Nutriția ajută la scăderea fenomenelor negative cu excluderea tuturor produselor care acționează asupra membranei mucoase într-un mod iritant:

  • alcool și băuturi carbogazoase;
  • condimente și sosuri calde;
  • produse din carne prajite si afumate;
  • murături;
  • feluri de mâncare foarte reci sau, dimpotrivă, prea fierbinți.

Pacientului i se recomandă să ia alimente:

  • în porții mici, dar mai des decât de obicei;
  • carnea și peștele se mănâncă doar fierte;
  • gatiti mai mult terci;
  • utilizați proteina produselor lactate în detrimentul brânzei de vaci, a smântânii cu conținut scăzut de grăsimi;
  • este mai bine să ștergeți legumele și fructele, nu vă puteți lăsa purtați cu fructe și fructe foarte acre.

Munca fizică ar trebui să fie limitată, trebuie să urmați regimul de odihnă.

Medicamentele utilizate vizează îndepărtarea influenței nervului vag sau a inervației simpatice, un efect calmant general. Cele mai indicate medicamente:

  • grupuri de nitroglicerină;
  • blocante ale canalelor de calciu (Cordaflex, Isotropin, Cordipin);
  • Valeriana, Persen și altele sunt recomandate ca sedative;
  • Sunt necesare vitamine B, restabilesc reglarea nervoasă.


Prokinetica (Motilium) susține peristaltismul esofagian

Tratamentul combinat duce în etapele inițiale ale achalaziei la o scădere a presiunii în zona sfincterului și de-a lungul esofagului. Tipurile moderne de terapie sunt considerate a fi introducerea toxinei botulinice A în mușchii cardiați utilizând un endoscop, scleroterapia - eliminarea întinderii folosind injecții locale de substanțe speciale.

La un pas de tratament chirurgical se află utilizarea unui cardiodilatator. Cea mai mare aplicație practică este aparatul cu balon, care este introdus prin locul îngust al cardiei, apoi umflat la 25-45 mm cu expansiune treptată.

Durata procedurii este de la 30 de secunde la un minut. Cursul va necesita mai multe proceduri, desfășurate în 2-3 zile. La sfârșit, presiunea din interiorul balonului este mărită la 320 mm Hg. Artă. Pacienții au dureri moderate. La final, vă recomandăm foamea și odihna la pat timp de 2 ore. La 95% dintre pacienți, starea se îmbunătățește. Cu toate acestea, observația a arătat că o recidivă a bolii apare după câțiva ani la aproape 70% dintre pacienți..

Posibile complicații ale cardiodilatației sub forma:

  • ruperea esofagului cu răspândirea infecției în mediastin și mediastinită;
  • sângerări acute din vene;
  • formarea insuficienței cardiace persistente cu esofagită de reflux ulterioară;
  • cicatrici în zona de întindere;
  • apariția unui canal hernial în deschiderea esofagiană a diafragmei;
  • formarea unui diverticul traumatic;
  • invaginarea (inserția) capătului esofagului în stomac.

O opțiune pentru acțiunea temporară este plasarea stenturilor esofagiene. Acestea sunt utilizate de obicei după intervenția chirurgicală pentru tumorile esofagului. Stentul are o supapă antireflux care împiedică pătrunderea conținutului stomacului în esofag. Operațiile endoscopice sunt rareori utilizate până acum, ca experiment.


Tehnica oricărei intervenții chirurgicale clasice este asociată cu o incizie longitudinală a mușchilor cardiaci și a plastiei ulterioare

Recomandări de medicină tradițională

Se recomandă utilizarea de remedii populare în etapele inițiale ale achalaziei sau în perioada postoperatorie. Decocțiile pe bază de plante și tincturile utilizate pot fi împărțite în 3 grupe:

  • tonic și tonic - tinctură de ginseng, lemongrass, aloe, Rhodiola rosea;
  • antiinflamator - calendula, musetel, coaja de stejar, frunze de nuc;
  • sedative - sunătoare, valeriană, mentă, oregano.

Ce complicații sunt cauzate de acalazia netratată a esofagului?

Cele mai frecvente consecințe ale cardia achalaziei netratate pot fi:

  • esofagita cronică pe termen lung cu stagnare alimentară determină cancer esofagian;
  • ventilarea afectată a țesutului pulmonar datorită regurgitării provoacă pneumonie cu aspirație repetată, pneumoscleroză, abcese în plămâni;
  • esofagul dilatat semnificativ comprimă nervii recurenți și vagi, bronhia principală dreaptă, vena cavă superioară;
  • pierderea în greutate și pierderea;
  • varice ale esofagului;
  • fistule;
  • Esofagul lui Barrett;
  • pericardită purulentă.


Una dintre posibilele complicații

Prin urmare, cu acalazia esofagului, este necesar un tratament rațional. Ajută la prevenirea altor boli grave.

Măsuri preventive

Pentru a preveni acalazia esofagului, se recomandă:

  • renunță la fumat;
  • controlează activitatea fizică;
  • mersul și mersul mai mult;
  • învățați să vă relaxați, să faceți față stresului;
  • nu gustati din mers, nu abuzati de fast-food si sifon;
  • respectați măsura în utilizarea băuturilor alcoolice, a cafelei;
  • nu vă lăsați purtați cu diete la modă;
  • bea mai multă apă, mănâncă fructe și legume.

Merită în special luarea în serios a prevenirii bolilor pentru membrii familiei, unde există deja cazuri repetate. Simptomele acalaziei nu trebuie declanșate și sperate în auto-vindecare. Această patologie în viitor este capabilă să ofere pacienților multe probleme și griji..

Acalazia esofagului: simptome, diagnostic, tratament

Achalasia este o tulburare a motilității tractului digestiv atunci când celulele nervoase și mușchii nu funcționează corect. Tulburarea poate duce la dificultăți la înghițire, dureri în piept, insuficiență, tuse și probleme de respirație dacă alimentele intră în plămâni.

Achalasia poate afecta orice parte a tractului digestiv, inclusiv intestinele. Boala Hirschsprung este, de asemenea, un tip de acalazie.
Pacienții sunt de obicei diagnosticați cu vârsta cuprinsă între 25 și 60 de ani. Tulburarea afectează una din 100.000 de persoane.

Cauza este necunoscută și nu există medicamente, dar tratamentul poate aduce ușurare.

Achalasia esofagului - ce este această boală?

Esofagul este tubul care leagă faringele de stomac. Esofagul unui adult are o lungime de aproximativ 25 de centimetri. Când înghițim, mușchii din pereții esofagului se contractă și propulsează mâncarea sau lichidul în stomac. Glandele din esofag produc mucus și acest lucru ajută la înghițire.

În acalazie, esofagul nu trece prin alimente datorită slăbiciunii mușchilor netezi ai esofagului inferior și sfincterului esofagian. Incapacitatea mușchilor netezi ai esofagului de a muta alimentele se numește aperistaltism esofagian.
Achalasia este o boală cronică în care funcția nervoasă se deteriorează. Cauza rămâne necunoscută, dar cercetări recente sugerează că ar putea fi o boală autoimună în care sistemul imunitar al unei persoane atacă în mod eronat celulele sănătoase din sistemul nervos al esofagului. Paraziții din America de Sud care duc la boala Chagas pot provoca, de asemenea, această tulburare.

Acalazia esofagului - simptome

  • Simptomele pot fi ușoare la început, dar apoi devine mai dificil pentru o persoană să înghită alimente și lichide.

O persoană poate avea:

  • Disfagie sau dificultăți la înghițirea alimentelor;
  • Regurgitare a alimentelor nedigerate;
  • Tuse, mai ales când stai întins;
  • Dureri toracice care pot fi confundate cu un infarct;
  • Aspirație, când alimentele, fluidele și saliva intră în plămâni
    O persoană poate pierde în greutate, poate prezenta eructații constante și senzația că are un nod în gât.

Acalazia esofagului - diagnostic

Simptomele acalaziei sunt similare cu cele ale bolii de reflux gastroesofagian (GERD), herniei esofagiene și a unor tulburări psihosomatice. Acest lucru poate face dificilă diagnosticarea.

Medicul poate prescrie următoarele metode de diagnostic:

  1. Radiografie cu contrast: Pacientul înghite o soluție lichidă albă cunoscută sub numele de sulfat de bariu. Suspensia acoperă esofagul cu un strat subțire de bariu, care oferă o imagine a structurii esofagului.
  2. Manometria esofagiană - măsoară presiunea musculară și mișcarea în esofag. Se utilizează un dispozitiv numit manometru. Un tub subțire trece prin nasul pacientului și trebuie înghițit de mai multe ori. Dispozitivul măsoară contracțiile musculare în diferite părți ale esofagului. Această procedură îl ajută pe medic să stabilească dacă sfincterul esofagian inferior este relaxant și cât de bine funcționează mușchiul neted. Procedura poate exclude și cancerul.
  3. Endoscopia este o cameră situată pe un tub subțire care se deplasează de-a lungul canalului digestiv. Permite medicului să vadă interiorul esofagului și stomacului și să identifice orice inflamație, ulcer sau tumoare. Biopsia se poate face în timpul endoscopiei.

Acalazia esofagului - tratament

Achalasia nu poate fi vindecată complet, dar simptomele pot fi ameliorate.
Dacă sunt diagnosticate devreme, medicamentele pot ajuta la extinderea părții înguste a esofagului, astfel încât alimentele să treacă normal. Exemplele includ blocanți ai canalelor de calciu și nitrați. Unele medicamente nu mai funcționează după câteva luni..
Cu acalazia esofagului, se utilizează expansiunea pneumatică. Un mic balon este trecut în porțiunea îngustată a esofagului și umflat pentru a extinde spațiul. Este posibil să fie necesar să se facă acest lucru de mai multe ori. Complicațiile includ durerea toracică imediat după procedură și un risc mic de perforație esofagiană, care necesită un tratament suplimentar.

O miotomie, o operație care implică tăierea mușchilor, ajută de obicei la prevenirea obstrucției. Are o rată de succes de 70 până la 90%. Reducerea simptomelor durează 10 ani în 85% din cazuri.

Miotomie endoscopică - chirurgul folosește un endoscop pentru a face o incizie în căptușeala esofagului și pentru a crea un tunel în peretele esofagului. Această procedură pare a fi sigură și eficientă, dar consecințele sale sunt necunoscute, deoarece este un tratament relativ nou..

Botox - Se administrează o injecție pentru relaxarea mușchilor din esofagul inferior. Injecțiile cu Botox îi pot ajuta pe cei care nu pot sau nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale. O injecție asigură ameliorare timp de 3 luni la 65-90% dintre pacienți, dar apoi trebuie repetată.

Achalasia esofagului - complicații

Deoarece acalazia nu poate fi vindecată complet, pacienții trebuie monitorizați pentru a identifica și trata mai devreme orice complicații. Refluxul acid, dilatarea esofagiană severă și carcinomul cu celule scuamoase ale esofagului sunt posibile complicații. Oamenii de știință sugerează efectuarea endoscopiei pentru depistarea acestor complicații o dată la 3 ani timp de 10-15 ani.

Acalazia esofagului - recomandări dietetice

Pacientul va avea nevoie de o dietă lichidă în primele câteva zile după tratament. Când înghițirea devine mai ușoară, pot continua o dietă solidă. Pacienții trebuie să mănânce încet, să mestece bine alimentele și să bea multă apă în timpul meselor.

Nu trebuie să mâncați alimente înainte de culcare. Ar trebui să dormi cu capul sus, astfel încât mâncarea să nu rămână în esofag.

Alimentele de evitat includ citricele, alcoolul, cofeina, ciocolata și ketchupul, deoarece toate contribuie la reflux. Alimentele grase și condimentate pot, de asemenea, irita sistemul digestiv și agrava simptomele.

  • Produse care vă pot ajuta:
    Alimente moi, cum ar fi supe, piure de cartofi sau terci
  • Ghimbirul poate ajuta la digestie și previne arsurile la stomac;
  • Menta din ceaiuri și iaurturi poate reduce secrețiile gastrice;
  • Bea cel puțin 10 pahare de apă zilnic.

Este important să mențineți o dietă echilibrată care să conțină toți nutrienții și fibrele necesare pentru un stil de viață sănătos..

Vă invităm să vă abonați la canalul nostru din Yandex Zen

Achalasia cardia. Acalazia esofagului cardiac (K22.0)

Versiune: Manualul bolilor MedElement

informatii generale

Scurta descriere


Fig. Achalasia cardia. Ideea generala

Perioada de curgere

- Cărți de referință medicale profesionale. Standarde de tratament

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, recenzii, programare

Descărcați aplicația pentru ANDROID / iOS

- Ghiduri medicale profesionale

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, recenzii, programare

Descărcați aplicația pentru ANDROID / iOS

Clasificare

Clasificarea general acceptată a cardia achalasia nu există în prezent.

Există două tipuri de boli.
Tipul 1 (subcompensat) - tonul pereților și forma esofagului sunt păstrate.
Tipul 2 (decompensat) - tonul pereților se pierde, esofagul este curbat și mărit semnificativ.

În funcție de manifestările clinice și de prezența complicațiilor, se utilizează și împărțirea în mai multe etape ale bolii..
Etapa 1 (funcțională) - tulburări intermitente la trecerea alimentelor, datorate tulburărilor de scurtă durată în relaxarea LPS. Nu există o expansiune a esofagului.
Etapa 2 - o creștere stabilă a tonusului bazal al LPS, o încălcare semnificativă a relaxării sale în timpul deglutiției și o expansiune moderată a esofagului deasupra locului spasmului funcțional permanent al LPS.

Etapa 3 - se observă modificări cicatriciale în partea distală a esofagului, care este însoțită de îngustarea organică ascuțită (stenoză) și de extinderea semnificativă (de cel puțin 2 ori) a secțiunilor deasupra.

Etiologie și patogenie

Epidemiologie

Vârstă: în principal între 20 și 60 de ani

Prevalență: Rar

Raportul de sex (m / f): 0,3

Factori și grupuri de risc

Tablou clinic

Criterii de diagnostic clinic

Simptome, desigur

Principalele simptome ale achalaziei cardiace.

Disfagie - senzație de dificultate la trecerea alimentelor, „blocată” la nivelul faringelui sau al esofagului. Este cel mai timpuriu și mai persistent simptom al cardia achalaziei (95-100% dintre pacienți).

Cu această boală, disfagia are câteva caracteristici importante:

Disfagia în cardia acalazie apare atunci când mâncați alimente atât solide, cât și lichide. Acest lucru face posibilă diferențierea de disfagia mecanică cauzată de îngustarea organică a esofagului în cancer și de strictura esofagiană. Strictura esofagiană - îngustarea, reducerea lumenului esofagului de natură diferită.
, precum și alte boli în care dificultatea de trecere a alimentelor apare doar atunci când mănâncă alimente solide.

Există un punct de vedere alternativ, potrivit căruia disfagia în achalazie este de următoarea natură: înghițirea numai a alimentelor solide este perturbată, iar modelul opus (încălcarea înghițirii numai a alimentelor lichide) practic nu are loc.

În majoritatea cazurilor, cu acalazia cardiacă, manifestările disfagiei esofagiene cresc treptat, deși acest proces poate fi întins pentru o perioadă suficient de lungă..

Regurgitarea (regurgitarea) este o intrare pasivă în cavitatea bucală a conținutului esofagului sau stomacului, care este un lichid mucos sau un aliment nedigerat consumat acum câteva ore. Simptomul apare la 60-90% dintre pacienți. Regurgitația se agravează de obicei după ce a mâncat suficientă mâncare, îndoind trunchiul înainte sau noaptea când pacientul ia o poziție orizontală („sindromul pernei umede”).

Durerea toracică (durerea în treimea inferioară și mijlocie a sternului) este prezentă la aproximativ 60% dintre pacienți. Ele apar atunci când esofagul se revarsă cu alimente și dispare după regurgitare sau trecerea alimentelor în stomac. Durerea poate fi asociată cu un spasm al mușchilor netezi ai esofagului și apoi se manifestă nu numai în timpul meselor, ci și după excitare, stres psiho-emoțional. Durerea poate fi localizată în spatele sternului, în spațiul interscapular și adesea radiază Iradierea - răspândirea durerii în afara zonei sau organului afectat.
în gât, maxilarul inferior etc..
De obicei, acest tip de durere este ameliorată de nitroglicerină, atropină, nifedipină, blocante lente ale canalelor de calciu.

Pierderea în greutate este un simptom tipic, în special în 3-4 etape (cu expansiune semnificativă a esofagului), caracterizează adesea severitatea evoluției bolii. Pierderea în greutate corporală poate ajunge la 10-20 kg sau mai mult. Cel mai adesea, scăderea în greutate este asociată cu o reducere deliberată a consumului de alimente de către pacienți din cauza fricii de durere și disfagie după masă.

Alte simptome
Odată cu progresul bolii, pot apărea simptome ale așa-numitei esofagite stagnante: eructații putrede, greață, salivație crescută, respirație urât mirositoare (aceste simptome sunt asociate cu stagnare prelungită și descompunerea alimentelor în esofag).

Ocazional, pacienții se confruntă cu arsuri la stomac, cauzate de procesele de descompunere enzimatică a alimentelor din esofag în sine cu formarea unei cantități mari de acid lactic..

La pacienții cu achalazie, sughițul apare mai des decât la pacienții cu disfagie din alte cauze.

La copii
Achalazia cardia la copii se manifestă prin prezența regurgitării, disfagiei la înghițirea alimentelor solide și lichide, vărsături bruște fără greață înainte de apariție, în timp ce vărsătura constă din alimente neschimbate. Plângerile de durere în treimea inferioară și mijlocie a sternului sunt caracteristice. Copiii au sughițuri și eructații cu aer, adesea pierderea în greutate și anemie de polideficiență. Poate să apară insuficiență alimentară în timpul somnului și tuse nocturnă, complicații pulmonare nu sunt neobișnuite: bronșită și pneumonie. Complicații posibile, cum ar fi esofagita, compresia nervului recurent, compresia bronhiei drepte, compresia nervului vag.
Simptomele clinice ale achalaziei cardiace la copii pot apărea între 5 zile și 15 ani (Ashcraft K.U., 1996).

Diagnostic

Examinare fizică
În stadiile inițiale ale dezvoltării bolii, de regulă, nu este posibil să se identifice abateri semnificative. Semnele externe se găsesc în principal în cazuri mai severe și mai complicate - în 3-4 stadii ale bolii. Pierderea în greutate indică o malnutriție, o scădere a turgorului Turgor - tensiunea și elasticitatea țesutului, care se schimbă în funcție de starea sa fiziologică.
piele - pentru deshidratare și, de asemenea, există semne care indică dezvoltarea pneumoniei prin aspirație.

Anamneză
Achalazia este suspectată atunci când pacienții se plâng de disfagie, dureri toracice după masă, sughițuri frecvente, insuficiență, eructații și pierderea în greutate.

Cercetare instrumentală

1. Fluoroscopia esofagului (cu contrast cu sulfatul de bariu).
Semne tipice ale bolii: un lumen mărit al esofagului, absența unei bule de gaz în stomac, eliberarea întârziată a esofagului din agentul de contrast, absența contracțiilor peristaltice normale ale esofagului, îngustarea esofagului terminal („flacăra lumânării”).
Sensibilitatea metodei este la nivelul de 58-95%, specificitatea este de 95%.

4. Examenul endoscopic al esofagului.
Semne endoscopice ale cardia achalaziei: lumen mărit al esofagului și prezența unor mase alimentare în acesta; îngustarea deschiderii cardiace a esofagului și deschiderea minimă a acestuia atunci când aerul este pompat în esofag; rezistență nesemnificativă la trecerea vârfului endoscopului prin deschiderea cardia; absența herniei hiatului și a esofagului Barrett.

Vizuale (c) James Hailman, MD)

Diagnostic de laborator

Cercetări de laborator

Se recomandă următoarele studii:
- test de sânge general (cu determinarea conținutului de reticulocite);
- coagulogramă;
- nivelul creatinei serice;
- nivelul albuminei serice;
- analiza generală a urinei.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele boli:

3. Boală cardiacă ischemică (cardiopatie ischemică).
În ceea ce privește caracteristicile clinice, durerea în boala coronariană este similară cu durerea din acalazie, cu toate acestea, angina pectorală nu se caracterizează prin disfagie. Diagnosticul poate fi complicat de faptul că durerea de achalazie poate fi ameliorată de nitroglicerină.
Este necesar să se efectueze un ECG și, dacă aveți dubii cu privire la diagnostic, o examinare cuprinzătoare pentru a detecta ischemia miocardică.

4. Membranele congenitale ale esofagului, stricturi, inclusiv cele cauzate de tumori.
Disfagia este caracteristică, mai ales atunci când mănânci alimente dense. În unele cazuri, există vărsături și regurgitații. Regurgitația este mișcarea conținutului unui organ gol într-o direcție opusă celei fiziologice ca urmare a contracției mușchilor săi..
conținut întârziat esofagian.

5. Anorexia neurogenă.
Posibila disfagie neurogenă este însoțită de obicei de vărsături ale conținutului gastric și pierderea în greutate.

Complicații

Conform unor studii, acalazia crește riscul de a dezvolta tumori (de obicei keratinizante, în principal în treimea mijlocie a esofagului) de 16 ori în decurs de 24 de ani.

Tratament

Mod
Restricția stresului fizic (în special asupra mușchilor abdominali) și psihologic.
Somn - cel puțin 8 ore pe zi.

Cura de slabire
Se recomandă mesele fracționate (de 4-5 ori pe zi) și excluderea din dietă a alimentelor picante, prăjite, prea fierbinți și a alcoolului.

În ceea ce privește nutriția, trebuie respectate următoarele linii directoare:
- După ce ați mâncat și în timpul somnului, evitați o poziție strict orizontală a corpului. Acest lucru se datorează faptului că alimentele pot rămâne în esofag până la câteva ore, iar când sfincterul esofagian superior se relaxează în timpul somnului, apar condițiile preliminare pentru aspirație..
- Mestecați bine alimentele.
- Alimentele nu trebuie să fie foarte calde sau reci, iar dieta trebuie să excludă alimentele care pot crește disfagia la anumite persoane.
- Mărimea porției nu trebuie să fie excesivă.

Cardiodilatația este contraindicată în următoarele situații:
- tulburare incorectabilă de coagulare a sângelui;
- varice concomitente ale esofagului sau strictură esofagiană;
- ineficiența procedurii de trei ori;
- un istoric de perforație esofagiană după cardiodilatație;
- prezența bolilor concomitente care cresc semnificativ riscul tratamentului chirurgical (risc de perforație a esofagului în timpul cardiodilatației).
Probabilitatea de perforare a esofagului cu pneumocardiodilatație este de aproximativ 3%.

Terapia medicamentoasă
Cei mai eficienți blocanți ai calciului și nitraților.

Medicamente aplicate:
- Nitrendipină în doză de 10-30 mg cu 30 de minute înainte de masă, sublingual;
- Dinitrat de izosorbid cu 5 mg cu 30 de minute înainte de masă sublinval sau 10 mg pe cale orală.

Indicații pentru terapia medicamentoasă:
- Necesitatea ameliorării simptomelor înainte de cardiodilatație sau cardiomiotomie.
- Ineficacitate (sau efect mic) din utilizarea altor tratamente.
- Prezența bolilor concomitente care exclud posibilitatea cardiodilatației sau cardiomiotomiei.

Interventie chirurgicala

1. Cardiomiotomia.
Cu acalazia cardia 2-3 st, se arată esofagocardiomiotomia laparoscopică cu fundoplicare conform Toupe. Pneumocardiodalatarea nu este o metodă eficientă de tratare a cardia achalaziei, care dă recidive frecvente și nu împiedică progresia bolii, duce la modificări cicatriciale ale joncțiunii esofagiene-gastrice și la dezvoltarea esofagitei de reflux.
Contraindicații:
- Prezența unor comorbidități care cresc riscul intervenției chirurgicale.
- Tulburare de sângerare incorectabilă.
- Prezența varicelor în esofag.

2. Esofagotectomie.
Posibilitatea este luată în considerare atunci când alte metode de tratament sunt ineficiente, precum și în prezența cancerului esofagian operabil, care s-a dezvoltat pe fondul cardia achalaziei.

Prognoza

Cu tratamentul modern al achalaziei cardiace, prognosticul este favorabil, chiar ținând seama de faptul că, în principiu, boala nu este vindecabilă.
Cu ajutorul măsurilor terapeutice, se obține de obicei o ameliorare simptomatică a stării pacientului, dar acesta are nevoie de observare constantă în ambulator și de observare periodică într-un spital specializat.
Cu dilatarea pneumocardică sau cardiomiotomia, remisia durează mai mult decât cu toxina botulinică.
Eficacitatea tratamentului chirurgical în perioada de urmărire timpurie este de aproximativ 90%; rezultatele pe termen lung sunt puțin mai proaste - aproximativ 66%.

La copii
Operația arată rezultate bune pe termen lung la 88% dintre copiii cu achalazie cardiacă (Ashkraft K.U., 1996).

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare:

- Incapacitatea de a mânca pe gură.
- Dezvoltarea pneumoniei de aspirație și necesitatea antibioticelor intravenoase sau a ventilației mecanice Ventilație - ventilație artificială pulmonară
.

Prevenirea

Prevenirea cardia achalasia direct nu există, iar măsurile preventive se reduc la prevenirea apariției complicațiilor.

După stabilirea diagnosticului, este necesar să lucrați cu pacienții, care constă în următoarele:
1. Furnizați pacientului informații despre viitoarele măsuri de tratament.
2. Pentru a forma înțelegerea pacientului că dispariția simptomelor bolii sub influența terapiei nu înseamnă o vindecare completă, de aceea este în continuare necesar să urmați în continuare recomandările medicale.
3. Pacientul trebuie avertizat împotriva utilizării medicamentelor care conțin substanțe care pot avea un efect dăunător asupra membranei mucoase a esofagului (acid acetilsalicilic, AINS, acid ascorbic, sulfat feros, clorură de potasiu, alendronat, doxiciclină, chinidină sub formă de comprimate cu eliberare susținută).

Achalasia

Achalasia este o boală cronică a esofagului, care provoacă dificultăți la înghițire. Alte simptome tipice includ eructații după masă, dureri în piept, scădere în greutate și respirație urât mirositoare. Dacă nu este tratată, acalazia duce la complicații grave. Au fost dezvoltate metode moderne de chirurgie, inclusiv corecția minim invazivă a acestei patologii.

Definiție și prevalență

În timpul deglutiției, mișcarea contractilă a esofagului este sincronizată precis cu relaxarea și deschiderea sfincterului esofagian inferior. Acest lucru permite mâncării să se deplaseze în valuri în stomac. În achalazie, undele peristaltice ale esofagului nu sunt coordonate cu activitatea sfincterului. Acesta din urmă are un spasm constant (acalazie - lipsă de relaxare), deci nu este capabil să se extindă complet și să transmită mâncarea.
Ca urmare, masele alimentare nu sunt transportate în mod normal la stomac și se acumulează în fața unui cardia tensionat constant (așa-numitul sfincter esofagian inferior). Acest lucru provoacă simptomele tipice ale achalaziei: disfagie (probleme de înghițire) și eructații ale alimentelor nedigerate.

Achalasia este o patologie relativ rară. Conform statisticilor, este diagnosticat la 10 persoane din 100 de mii. Aceștia sunt în principal pacienți cu vârsta medie de 30-50 de ani. Uneori, copiii, adolescenții și vârstnicii se îmbolnăvesc. În copilărie, această patologie este de obicei asociată cu așa-numitul sindrom triplu (AAA).

Motivele

Experții fac distincție între două tipuri de achalazie:

  • primar;
  • secundar.

Cu forma primară, nu este posibil să se identifice nici o cauză clară a bolii. Este opțiunea mai comună. Încălcarea peristaltismului se dezvoltă datorită înfrângerii plexului Auerbach - o rețea subțire de nervi în peretele muscular al esofagului, stomacului și intestinelor. Se crede că acest proces este declanșat de tulburări autoimune în organism..

Acalazia secundară apare pe fondul altor patologii, de exemplu, cancerul esofagian sau boala Chagas. Aceste boli afectează fibrele nervoase ale esofagului, ceea ce afectează contractilitatea acestuia. Cu acalazia secundară, dificultatea înghițirii progresează mult mai repede decât cu forma primară.

Simptome

Simptomele tipice pentru acalazie:

  • dificultate la înghițire (disfagie);
  • Eructarea alimentelor nedigerate (regurgitare)
  • dureri în piept;
  • pierdere în greutate;
  • respiratie urat mirositoare.

În stadiile incipiente ale bolii, simptomele sunt ușoare și apar periodic. Există probleme cu înghițirea alimentelor solide, se pare că „se blochează în gât”. Uneori, acest lucru este însoțit de o senzație de presiune în piept..

În etapele ulterioare, chiar și alimentele lichide au dificultăți de trecere. Eructarea alimentelor nedigerate are loc, mai ales atunci când o persoană este întinsă. În acest din urmă caz, este posibil ca masele alimentare să intre în trahee, ceea ce provoacă atacuri de tuse pe timp de noapte.

Tulburările de alimentație duc la pierderea în greutate, ceea ce reduce semnificativ activitatea fizică și performanța. În acalazia primară, greutatea corporală scade încet în câteva luni sau ani. De obicei, pierderea în greutate nu depășește zece la sută din cifra inițială. În forma secundară, greutatea corporală scade mai rapid, adesea în 1-2 luni.

Diagnostic

Achalasia poate fi suspectată de simptome tipice, cum ar fi probleme de înghițire sau eructații de alimente nedigerate. După analizarea reclamațiilor și o examinare generală, medicul va prescrie studii suplimentare:

  • fibroesofagogastroscopie;
  • radiografia esofagului cu contrast;
  • manometrie.

Examinarea endoscopică (fibroesofagoscopie) este necesară pentru a exclude alte boli ale tractului gastro-intestinal (inflamație, ulcere, cancer). Radiografia și manometria evaluează contractilitatea esofagului și a sfincterului cardiac.

Tratament

Medicament

Medicamentul funcționează pentru aproximativ zece la sută dintre pacienți. De obicei se iau cu 30 de minute înainte de mese. Se utilizează două grupuri de medicamente:

  • blocante ale canalelor de calciu (nifedipină);
  • nitrați (izonorbid mononitrat).

Trebuie amintit că, cu tratamentul pe termen lung, eficacitatea medicamentelor scade. Ulterior, pot fi necesare alte manipulări, inclusiv chirurgicale.

De asemenea, procinetica (itomată) și sedativele sunt utilizate pentru a trata acalazia esofagiană..

Dilatarea balonului

Această procedură non-chirurgicală lărgește zona în care esofagul se întâlnește ușor cu stomacul. Medicul împinge un tub flexibil prin gura pacientului și o minge mică este umflată la intrarea în stomac la capătul acestuia. Ultima și întinderea stenozei.

Procedura este eficientă în 60% din cazuri. Cu toate acestea, jumătate dintre pacienți trebuie să o repete după câțiva ani..

Injecție cu botox

Toxina botulinică este o otravă care blochează transmiterea nervilor în regiunea sfincterului esofagian. Procedura reduce simptomele la 90% dintre pacienți.

Medicamentul este injectat în zona sfincterului în timpul esofagoscopiei. Uneori, simptomele de acalazie reapar după câteva luni.

Operație (miotomie)

Intervențiile chirurgicale se efectuează în principal la pacienți tineri. În timpul operației, sfincterul esofagian este disecat fără a deteriora membrana mucoasă. Pentru a face acest lucru, se face o incizie în piept (acces transtoracic) sau în abdomenul superior (acces transabdominal).

Miotomia este un tratament foarte eficient pentru acalazie. Cu toate acestea, ca orice altă operațiune, prezintă anumite riscuri..

A fost dezvoltată o nouă metodă pentru tratamentul chirurgical al achalaziei - POEM (miotomie endoscopică orală). În acest caz, un endoscop flexibil este introdus în lumenul esofagului și, cu ajutorul instrumentelor atașate la acesta, se face o incizie în membrana mucoasă cu 10-12 cm deasupra sfincterului. Apoi creați un tunel în stratul submucos în direcția joncțiunii esofagiene-gastrice. În ultima etapă, fibrele musculare ale sfincterului sunt disecate, iar incizia pe membrana mucoasă este tăiată.

Procedura este din punct de vedere tehnic foarte complicată, prin urmare POEM se efectuează numai în clinici specializate. Siguranța și eficacitatea sa au fost dovedite, după operație, simptomele dispar aproape complet.

Prognoza și prevenirea

Achalasia este o boală progresivă. În timp, simptomele se înrăutățesc și pot apărea complicații. În absența tratamentului, lumenul esofagului crește semnificativ, se dezvoltă așa-numitul megaesofag. Mâncarea nu mai poate intra în stomac, așa că este nevoie de asistență medicală urgentă. Alte complicații ale achalaziei: esofagită (inflamație a esofagului), pneumonie de aspirație, tuse nocturnă.

Nu există profilaxie specifică pentru acalazie. Este necesar să respectați un stil de viață sănătos, să monitorizați nutriția, să tratați în timp util bolile tractului gastro-intestinal.