Alergie alimentară, manifestări gastrointestinale

Epidemiologia și etiologia alergiei alimentare, caracteristicile legate de vârstă ale alergiilor alimentare la diferite produse alimentare, fenomenul reacțiilor încrucișate, manifestările clinice ale alergiei gastrointestinale, patogeneza acesteia, diagnosticarea și abordările

Au fost luate în considerare epidemiologia și etiologia alergiei alimentare, precum și caracteristicile legate de vârstă ale alergiei alimentare la diferite produse alimentare, fenomenul reacțiilor încrucișate, reprezentările clinice ale alergiei gastrointestinale, patogeneza acesteia, diagnosticul și abordările nutriției clinice..

Partea 2. Citiți începutul articolului din nr. 4, 2013.

Manifestări clinice ale alergiei gastrointestinale în funcție de mecanismele de dezvoltare

Dezvoltarea manifestărilor gastro-intestinale ale alergiilor alimentare se bazează pe mecanisme alergice mediate de IgE și non-mediate de IgE. Manifestările gastro-intestinale ale alergiilor alimentare mediate de IgE includ: sindromul de alergie periorală, anafilaxie gastro-intestinală, manifestări non-mediate de IgE - enterocolită alimentară, proctocolită alimentară; enteropatie cauzată de proteinele din laptele de vacă și cerealele. Reacțiile mixte IgE și non-IgE la un număr de pacienți stau la baza dezvoltării esofagitei eozinofile alergice, a gastroduodenitei alergice și a gastroenteritei alergice. În astfel de cazuri, la 50-60% dintre copii, testele cutanate sunt negative și anticorpii IgE alergeni specifici pentru alergenii alimentari nu sunt detectați.

Esofagita eozinofilă alergică este destul de frecventă în copilărie. Manifestările sale tipice sunt simptome de reflux gastroesofagian (greață, disfagie, vărsături, durere epigastrică). Cel mai adesea apare ca răspuns la alergenii din laptele de vacă, grâul, soia, ouăle de pui.

Creșterea frecvenței esofagitei eozinofile alergice la copii în ultimii ani este asociată cu prescripția anterioară a antiacidelor și procinetice la sugarii cu simptome de reflux. Cu alergia alimentară polivalentă, se observă cel mai persistent curs al bolii. În experimentele pe șoareci, s-a demonstrat că antiacidele promovează hipersensibilitatea și anafilaxia alimentelor. Prognosticul pe termen lung al esofagitei eozinofile alergice nu este suficient de clar, dar se crede că pacienții netratați pot dezvolta esofagul Barrett.

Gastroenterita eozinofilă alergică poate apărea la toate grupele de vârstă, inclusiv la sugari. Gastroenterita alergică eozinofilică se manifestă ca un tablou clinic al stenozei pilorice, scăderea în greutate, dureri abdominale, greață, vărsături, diaree, sânge în scaun, anemie feriprivă, hipoalbuminemie, edem periferic.

Esofagita eozinofilă alergică și gastroenterita eozinofilă alergică în timpul examinării gastroscopice a tractului gastrointestinal se caracterizează prin infiltrarea eozinofilă a membranei mucoase a esofagului, a stomacului și / sau a pereților intestinali, hiperplazie a zonei bazale, vilozități mărite..

Tratamentul esofagitei eozinofile și gastroenteritei: dieta de eliminare, doze mari de steroizi orali, terapie antiinflamatoare (cromolină, medicamente antileucotriene).

Proctocolita transmisă de alimente apare printr-un mecanism care nu este mediat de IgE. Boala debutează la 2-8 săptămâni de viață la copiii care sunt hrăniți artificial cu lapte sau formulă de soia, dar uneori și alăptați (în 50% din cazuri, proteinele alergenice sunt transmise prin laptele matern). În exterior, copiii arată adesea sănătoși, dar studiul relevă sânge în scaun în cantități macro sau micro, edem al membranei mucoase a colonului, infiltrarea epiteliului și a laminei proprii de către eozinofile.

Enterita alimentară, enterocolita (enteropatia alergică) se desfășoară conform unui mecanism mediat de celule și este mai frecventă la copiii cu vârsta sub 3 luni. Enterocolita alimentară se dezvoltă la copiii hrăniți cu formule, dar poate apărea și la un copil alăptat, ca răspuns la alergenii din laptele matern. Cursul enteropatiei alergice este adesea complicat de un deficit secundar de lactază.

În cazul enteropatiilor care nu sunt mediate de IgE, pot apărea reacții alergice la consumul de 0,3-0,6 g de alimente alergenice la 1 kg de greutate corporală. De obicei, la 1-3 ore după consumul alergenului, se observă vărsături repetate și diaree, ulterior, odată cu conservarea alergenului în dietă, se formează sindromul de malabsorbție și se observă eozinofilia în sânge. Hipotensiunea arterială datorată hipovolemiei se observă la 15% dintre copii. Eritrocite, neutrofile, eozinofile se găsesc în coprogramă; uneori - steatoree ușoară. O biopsie a membranei mucoase a intestinului subțire relevă semne de inflamație (edem, microhemoragii), în lamina propria - limfocite, mastocite și plasmocite conținând IgM și IgA, în unele cazuri - atrofie parțială a vilozităților. Copiii mai mari pot avea hiperplazie limfoidă persistentă.

După eliminarea alergenului alimentar în enteropatiile care nu sunt mediate de IgE, simptomele dispar după o medie de 72 de ore. După o dietă de eliminare selectată în mod adecvat, administrarea repetată a unui alergen alimentar semnificativ cauzal nu duce la simptome datorate formării toleranței imunologice orale până la vârsta de 1-2 ani..

Sindromul de alergie periorală se dezvoltă după consumul de legume și fructe crude care sunt alergenice cu polenul plantelor (mesteacăn, ambrozie, plante de dovleac). De exemplu, persoanele cu sensibilitate crescută la polenul de mesteacăn pot dezvolta alergii periorale atunci când mănâncă mere, morcovi, păstârnac, țelină, alune, roșii și kiwi. Simptomele alergiei periorale se manifestă sub formă de mâncărime, edem al buzelor, limbii, palatului, orofaringelui și, de obicei, se opresc suficient de repede, rareori însoțite de modificări ale altor organe [9, 10]..

Boala celiacă este o boală mai severă care necesită diagnostic diferențial cu alergie alimentară la cereale. Boala celiacă se bazează pe enteropatie atrofică datorată intoleranței glutenului la cereale (grâu, secară, orz). Boala celiacă este asociată cu fenotipul complex de histocompatibilitate majoră HLA-DQ2 și / sau HLA-DQ8, care apare la mai mult de 95% dintre pacienți. Mecanismul exact prin care se dezvoltă boala celiacă nu este cunoscut. Studii recente arată că, împreună cu complexele imune, mecanismele celulelor T sunt implicate în procesul de deteriorare a membranei mucoase a intestinului subțire. Manifestările clinice ale bolii sunt variate - de la evoluția latentă (asimptomatică) la cazurile severe de malabsorbție cu tulburări de alimentație care pun viața în pericol, deshidratare, tulburări saline, deficit de vitamine, osteoporoză, întârzierea creșterii și dezvoltarea copilului. Microscopia relevă atrofia vilozităților membranei mucoase a intestinului subțire cu o adâncire a criptelor, o creștere semnificativă a numărului de limfocite interepiteliale, infiltrarea masivă a laminei proprii cu limfocite și plasmocite. Spre deosebire de enteropatia alergică, pacienții cu boală celiacă rămân pe tot parcursul vieții, adică nu dispar în timp și nu depind de terapia de dietă de eliminare, de intoleranța la gluten..

Colicile la nou-născuți sunt, de asemenea, considerate o manifestare a alergiilor alimentare, în principal la proteinele din laptele de vacă (44%). Excluderea laptelui de vacă din dieta unei mame care alăptează sau înlocuirea formulelor de lapte cu un amestec pe bază de hidrolizate de proteine ​​de cazeină oprește toate manifestările.

Manifestări clinice de alergie gastro-intestinală în funcție de nivelul de afectare a membranei mucoase a tractului digestiv

I. Înfrângerea în gură:

  1. Stomatita aftoasă recurentă.
  2. Cheilită și dermatită periorală.
  3. Stomatita alergică.

II. Leziunea esofagului:

  1. Esofagită.
  2. Reflux gastroesofagian.

III. Deteriorarea stomacului, intestinelor (vezi mai sus).

Tabloul morfologic din studiul histochimic al peretelui intestinal se caracterizează prin inflamația imunitară eozinofilă activă a membranei mucoase și a submucoasei tractului gastrointestinal, însoțită de afectarea enterocitelor. Inflamația imună cu infiltrarea țesutului eozinofil duce la o încălcare persistentă a compoziției cantitative și a speciilor microbiotei. Trebuie amintit că, în aceste cazuri, disbioza este întotdeauna secundară alergiilor alimentare. Și este incorect să efectuați un tratament local al disbiozei fără eliminarea alergenului alimentar și corecția nutrițională. La rândul său, toate manifestările descrise mai sus din partea organelor digestive perturbă și mai mult defalcarea și absorbția proteinelor alimentare, agravând cursul procesului alergic..

Bolile alergice ale sistemului digestiv sunt adesea identificate cu alergeni care intră în organism cu alimente. În astfel de cazuri, trebuie să cunoașteți alergenii alimentari care cauzează simptome gastro-intestinale..

Patogenie

Sistemul digestiv asigură digestia și absorbția alimentelor și îndepărtarea produselor de balast. Pătrunderea antigenelor străine este prevenită de factori fizico-chimici (neimuni) și celulari (imuni) ai tractului gastro-intestinal. Celulele epiteliale intestinale produc un strat gros de mucus care captează bacteriile și virusurile. Denaturarea și hidroliza alergenilor proteici sub influența pH-ului scăzut al sucului gastric, cavității, parietalului, enzimelor proteolitice intracelulare își reduc proprietățile antigenice, implementând o barieră chimică.

Alergia alimentară se bazează pe răspunsul patologic al sistemului imunitar al tractului gastro-intestinal la un alergen alimentar care intră. Sistemul imunitar al tractului gastro-intestinal se confruntă cu o cantitate imensă de antigeni străini în fiecare zi, în principal suprimând răspunsul imun la acestea. Congenitale (celule ucigașe naturale, leucocite polimorfonucleare, macrofage, celule epiteliale) și imunitate dobândită (limfocite intraepiteliale și lamina propria, plasturi Peyer, sIgA, citokine) oferă protecție fiabilă împotriva antigenelor străine. Concentrația ridicată de sIgA în mucusul intestinal îmbunătățește proprietățile sale de barieră.

Diagnostic

În diagnosticul alergiilor alimentare (în special manifestările gastrointestinale), anamneza joacă un rol principal. O anamneză corect colectată face posibilă suspectarea dezvoltării unei reacții alergice la un produs alimentar și justificarea etapelor ulterioare ale unui examen alergic. Datele obținute în conversația cu pacientul sugerează atât un alergen cauzal, cât și mecanismul dezvoltării alergiilor alimentare. Deci, în cazul reacțiilor mediate de IgE de tip imediat, manifestările clinice ale alergiilor alimentare apar la câteva minute după consumul alergenului, în timp ce în cazul reacțiilor care nu sunt mediate de IgE, manifestarea intoleranței poate fi observată după câteva ore sau chiar zile. Păstrarea unui jurnal alimentar poate dezvălui alergenul cauzal, mai ales în cazul evoluției enteropatiei alergice.

Dieta de eliminare nu este doar o măsură terapeutică, ci și una de diagnostic..

Testele cutanate sunt un instrument important de diagnosticare a alergiilor alimentare, identificând alergenul cauzal și gradul de sensibilizare la acesta. Avantajul acestei metode este rezultatele rapide în timpul consultării, posibilitatea utilizării alergenilor nestandardizați, viteza, simplitatea și siguranța procedurii. Testarea pielii nu are restricții de vârstă.

Setul standard pentru testele cutanate pentru alergiile alimentare include: lapte, ouă, arahide, soia, grâu, alune, cod, creveți, cereale. Alergia încrucișată cu alergeni la polen (de exemplu, măr, kiwi - mesteacăn) este adesea detectată / confirmată în timpul testelor cutanate. Testele cutanate trebuie făcute atunci când antihistaminicele sistemice au fost întrerupte ≥ 3 zile (antihistaminicele topice nu sunt o contraindicație); steroizi topici ≥ 2-3 săptămâni (utilizarea steroizilor sistemici la o doză de până la 30 mg / zi cu mai puțin de o săptămână înainte de studiu nu este o contraindicație). Testele cutanate trebuie efectuate într-o cameră echipată; personalul medical trebuie să fie pregătit pentru reacții sistemice și anafilactice la pacienți. Când se efectuează teste cutanate, sunt necesare un control negativ (0,9% NaCI) și un control pozitiv (clorhidrat de histamină la o concentrație de 10 mg / ml). Rezultatele testelor sunt evaluate după 15-20 de minute. În funcție de metoda de testare, se evaluează gradul de sensibilizare. Interpretarea clinică a rezultatelor testelor cutanate trebuie să fie în concordanță cu istoricul medical și simptomele..

Printre metodele de laborator, cele mai informative sunt imunologice: test radioalergosorbent (RAST), test alergosorbent multiplu (MAST), test imunosorbent legat de enzime (ELISA), care dezvăluie cu fiabilitate ridicată anticorpii IgE și IgG specifici pentru diferiți alergeni alimentari. Până în prezent, cercetătorii au reușit să recunoască epitopii alergenici ai principalilor alergeni alimentari și să determine cu exactitate la ce epitop se leagă anticorpii IgE ai unei persoane date. Analizele ulterioare au arătat că determinarea legării specifice epitopului se corelează mai bine cu manifestările clinice decât determinarea cantitativă a IgE la întreaga proteină alergenică. Noile tehnologii miniaturale emergente (microanaliza proteinelor și peptidelor) pot permite curând medicilor să examineze un pacient pentru alergeni alimentari multipli cu doar câteva picături de sânge și să prezică modul în care un pacient va reacționa la alimente determinând reactivitatea încrucișată pe baza epitopilor omologi.

Valoarea de diagnostic a metodelor imunologice este destul de ridicată și se ridică la 87-90%, în timp ce conținutul de informații al testării pielii cu alergeni alimentari este de numai 49%..

Pentru diagnosticul alergiei alimentare gastrointestinale, se utilizează pe scară largă esofagogastroduodenoscopia cu examinare electronică microscopică a biopsiilor membranei mucoase a esofagului, stomacului și intestinului subțire. Pacienții cu boală celiacă suspectată determină nivelul IgA și IgG specifice la gliadină (gluten), endomisiu și transglutaminază tisulară, efectuează un studiu morfometric al membranei mucoase a intestinului subțire, tipare HLA.

Uneori, chiar și păstrarea scrupuloasă a unui jurnal alimentar, rezultatele testelor cutanate și metodele de laborator nu permit izolarea de setul de alergeni a unui factor cauzal în apariția reacțiilor de tip anafilactic. În acest caz, un test de provocare dublu-orb, controlat cu placebo, este singura metodă care poate identifica în mod clar alergenul cauzal..

În prezent, „standardul de aur pentru diagnosticarea alergiilor alimentare” este testul provocator dublu-orb, controlat cu placebo (DSPPTT). La copiii mici, se folosește un studiu deschis, dar controlat cu placebo. Este important ca testul de provocare să fie supravegheat de personal medical independent și nu de părinții copilului. Introducerea unui test placebo crește semnificativ fiabilitatea datelor obținute. Deci, se știe că până la 25% din toate reacțiile cu intoleranță alimentară au fost observate la introducerea placebo.

Este important de reținut că, cu aceleași valori ale anticorpilor IgE specifici, rezultatele testelor cutanate, sensibilitatea pragului la același alergen la copii diferiți este diferită (de exemplu, de la 11 mg la 49 g de ou de pui, de la 700 mg la 28,5 g de cereale, de la 6 mg până la 6,7 ​​g cod).

Când se efectuează un test provocator, sunt evaluate simptomele obiective clasice ale reacțiilor anafilactice (urticarie, rinită, vărsături, atac de astm, anafilaxie) și simptome subiective (mâncărime, dureri abdominale, hiperactivitate sau letargie, cefalee, migrenă, artrită)..

Mâncare sănatoasa

Se știe din practica clinică că, odată cu vârsta, copiii dezvoltă intoleranță la alimente în majoritatea cazurilor. Excepția este reacțiile alergice care rezultă din aportul de pește, fructe de mare, nuci. Probabilitatea de a dezvolta toleranță la copii ale căror manifestări de alergie alimentară nu au dispărut până la vârsta de 5 ani este destul de scăzută.

Principiul principal în tratamentul alergiilor alimentare este în continuare dieta de eliminare cu eliminarea alergenului cauzal semnificativ. Păstrând principiul unei abordări individuale în prescrierea terapiei nutriționale la copiii cu manifestări gastrointestinale de alergie alimentară, este necesar să se evidențieze principalele prevederi ale dieteoterapiei pentru această categorie de pacienți.

Nutriția terapeutică trebuie să se bazeze pe vârsta copilului și pe alergenul alimentar eliminat cauzal semnificativ, patologia combinată a sistemului digestiv. Dieta asigură o aproximare maximă la nevoile fiziologice ale corpului copilului pentru principalele ingrediente alimentare. Dietoterapia ar trebui să ajute la restabilirea tulburărilor metabolice, la normalizarea stării nutriționale a copilului.

Metodele moderne fac posibilă individualizarea terapiei dietetice bazată pe îngrijiri nutriționale și medicale de înaltă tehnologie dezvoltate la Clinica Institutului de Cercetare în Nutriție din Academia Rusă de Științe Medicale. La compilarea dietelor pentru copiii cu manifestări gastrointestinale de alergii alimentare, se utilizează produse dietetice specializate. La copii mici, patru grupuri de produse dietetice specializate sunt utilizate în scopuri terapeutice:

1) hidrolizate de zer;
2) hidrolizate de cazeină;
3) amestecuri adaptate pe bază de lapte de capră;
4) amestecuri de aminoacizi sintetici.

Alegerea amestecului se efectuează pe baza unui examen alergic cu identificarea unei fracțiuni individuale intolerabile de lapte de capră de vacă.

Durata terapiei dietetice de eliminare trebuie să dureze cel puțin 8 săptămâni și până când simptomele bolii sunt complet eliminate.

Pentru boala celiacă și dermatita herpetiformă, o dietă fără gluten trebuie respectată cu strictețe și pe viață..

Departamentul de Alergologie, Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Dietetică al Institutului de Cercetare în Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale a elaborat și a introdus diete „personalizate” pentru alergiile la proteinele din laptele de vacă și proteinele din cereale; s-a efectuat analiza eficacității amestecurilor pe bază de proteine ​​din lapte hidrolizate care conțin fracțiuni de cazeină sau proteine ​​din zer. A fost efectuată evaluarea eficienței amestecurilor pe bază de lapte de capră, amestecuri care conțin prebiotice și probiotice. Utilizarea amestecurilor terapeutice specializate permite optimizarea semnificativă a nutriției dietetice a pacienților cu manifestări gastrointestinale de alergie alimentară, pentru a îmbunătăți evoluția și rezultatele bolii..

Terapia medicamentoasă

Antihistaminicele ameliorează simptomele alergiei periorale, manifestările cutanate mediate de IgE, dar nu sunt indicate în anafilaxia generalizată. Studii recente au confirmat posibilitatea prescrierii enterosorbanților în tratamentul manifestărilor gastrointestinale ale alergiilor alimentare..

Corticosteroizii sistemici și topici pot fi prescriși pentru reacții mixte și mediată de IgE (dermatită atopică, astm bronșic) și reacții gastro-intestinale non-mediate de IgE foarte severe. Cursul corticosteroizilor trebuie continuat până când simptomele inflamatorii sunt ameliorate. Apariția efectelor secundare este o contraindicație pentru continuarea tratamentului..

Pentru formarea toleranței alimentare, este posibil să se efectueze imunoterapie specifică alergenului, dar ar trebui efectuată cu mare atenție, deoarece probabilitatea de a dezvolta reacții anafilactice crește de trei ori. Unele studii au arătat că imunoterapia standard pentru alergia la polen de mesteacăn și ambrozie ameliorează simptomele alergiei periorale.

Una dintre zonele în curs de dezvoltare a terapiei alergice alimentare este corectarea farmacologică a tulburărilor sistemului imunitar folosind medicamente imunocorective care vizează stimularea sau suprimarea funcției celulelor implicate în răspunsul imun..

Numeroase rapoarte despre posibila eficacitate a inhibitorilor de cromolin sodiu și leucotriene în tratamentul esofagitei alergice eozinofile și enterite nu au fost dovedite în studii controlate. Recent, anticorpii anti-interleukină-5 s-au dovedit a fi eficienți la pacienții cu sindrom de hipereozinofilie, inclusiv la cei cu gastroenterită eozinofilă alergică. Eozinofilia s-a rezolvat rapid și pacienții au prezentat îmbunătățiri clinice semnificative.

Tratamentul reacțiilor anafilactice constă în administrarea promptă a terapiei simptomatice prin perfuzie, dacă este necesar, cu adrenalină. Pacienții cu o combinație de alergii alimentare și astm bronșic care au antecedente de reacții anafilactice la alimente ar trebui să aibă întotdeauna o seringă de adrenalină și un plan de urgență..

Literatură

  1. Boli alergice la copii și mediu // Ed. V. A. Revyakina, O. N. Netrebenko, M., 2005.237 p..
  2. Alergia alimentară la copii // Ed. I. I. Balabolkina, V. A. Revyakina. M., 2010, 190 p..
  3. Jazwiec-Kanyion B. Alergia alimentară - rezultatele unui studiu epidemiologic la școlari // Przegl Lek. 2003; 60, Suppl 6: 70-72.
  4. Sampson H. A. Actualizare privind alergia alimentară // J Allergy Clin Immunol. 2004 mai; 113 (5): 805-819; testul 820.
  5. Crespo J. F., Pascual C., Burks A. W. și colab. Frecvența alergiilor alimentare la o populație pediatrică din Spania // Pediatr Allergy Immunol. 1995 februarie; 6 (1): 39–43.
  6. Patterson R., Grammer LK, Greenberger P. A. Boli alergice: diagnostic și tratament: Per. din engleza Ed. A.G. Chuchalin. M.: GEOTAR-medicină, 2000.768.
  7. Revyakina V.A.Principiile generale ale diagnosticului și tratamentului alergiilor alimentare la copii // î.Hr. 2000, vol. 8, nr. 18.
  8. Kagan R. S. Alergia alimentară: o prezentare generală // Environ Health Perspect. 2003 februarie; 111 (2): 223.
  9. Grundy J., Matthews S., Bateman B., Dean T. Arshad SH. Prevalența în creștere a alergiei la arahide la copii: date din 2 cohorte secvențiale // J Allergy Clin Immunol. 2002 noiembrie; 110 (5): 784-789.
  10. Breiteneder H., Ebner C. Clasificarea moleculară și biochimică a alergenilor alimentari de origine vegetală // J Allergy Clin Immunol. 2000; 106: 27-36.

V.A. Revyakina, doctor în științe medicale, profesor

Institutul de cercetare FGBU pentru nutriție, Academia Rusă de Științe Medicale, Moscova

Enterocolita

Enterocolita este o afecțiune patologică caracterizată prin progresia procesului inflamator în membrana mucoasă a intestinului subțire și gros. Poate apărea atât sub formă acută, cât și sub formă cronică. Enterocolita intestinală nu are restricții asupra sexului sau vârstei - poate progresa chiar și la copiii nou-născuți. Mai des dezvoltă enterocolită stafilococică - datorită infecției intrauterine cu stafilococ sau infecției în timpul trecerii bebelușului prin canalul de naștere al mamei sale. Pentru copii, patologia este extrem de periculoasă, deoarece fără diagnostic și tratament în timp util, se poate transforma în enterocolită ulcerativă necrozătoare (NEC). Letalitatea este destul de mare - până la 35%.

Fiecare persoană ar trebui să cunoască simptomele și tratamentul enterocolitei, deoarece boala este destul de frecventă și poate fi declanșată de mulți factori adversi. Cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât prognosticul său va fi mai favorabil. Are două forme - acută și cronică. Simptomele enterocolitei acute sunt de obicei foarte pronunțate - o persoană se plânge de durere la nivelul abdomenului, flatulență, defecare afectată, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune generală, febră. Forma cronică se caracterizează prin alternarea perioadelor de exacerbare a simptomelor și remisie.

Diagnosticul se efectuează folosind atât tehnici de laborator, cât și tehnici instrumentale care vă permit să obțineți o imagine mai completă a bolii. Pacientul trebuie să doneze sânge, urină și fecale. În plus, i se arată o colonoscopie, irigoscopie intestinală folosind un agent de contrast (administrat folosind o clismă). Pentru bebeluși, rectoscopia este utilizată conform indicațiilor. Este necesar să începeți tratarea patologiei de îndată ce diagnosticul este confirmat. Dacă acest lucru nu se face în timp util, atunci se poate dezvolta enterocolită necrozantă. Tratamentul enterocolitei este doar complex - se utilizează dietoterapie și medicamente. Adesea planul de terapie este completat cu metode de fizioterapie. Tratamentul enterocolitei cu remedii populare este, de asemenea, acceptabil, dar puteți utiliza orice decocturi, unguente și tincturi numai după consultarea medicului dumneavoastră..

Motive de dezvoltare

Cauzele enterocolitei sunt destul de numeroase. Cel mai adesea, boala este provocată de următorii factori adverse:

  • alergii la anumite alimente sau medicamente;
  • infecții intestinale anterioare, cum ar fi dizenteria, salmoneloza, infecția cu rotavirus. În acest caz, pacientul progresează enterocolită infecțioasă;
  • prezența patologiilor primare sau secundare ale tractului digestiv (gastrită cu hiperplazie, colecistită și altele);
  • malnutriție, consumul de prea multe alimente prăjite, afumate, sărate;
  • helmintiaza este o cauză frecventă a enterocolitei la copii;
  • infecția intrauterină a fătului este principala cauză a dezvoltării enterocolitei stafilococice la nou-născuți;
  • disbioză;
  • efect nociv asupra membranei mucoase a substanțelor toxice;
  • traumatisme la nivelul mucoasei intestinului subțire sau gros.

Soiuri

În acest moment, există mai multe clasificări ale enterocolitei, care se bazează pe natura procesului patologic, cauzele dezvoltării, prevalența procesului inflamator.

Prin natura fluxului, există:

  • enterocolită acută;
  • enterocolita cronică.

În funcție de motivele progresiei, se disting următoarele forme ale bolii:

  • enterocolită toxică. În acest caz, cauza dezvoltării este deteriorarea pereților intestinali cu substanțe toxice, de exemplu, săruri ale metalelor grele, vapori de acizi și alcali, precum și unele medicamente;
  • enterocolita alergică. Motivul principal este alergia la alimentele primite. Această formă este adesea diagnosticată la copiii mici;
  • enterocolita bacteriană (infecțioasă sau virală). Factorul cauzal este efectul patogen al agenților infecțioși asupra membranei mucoase a organului, cum ar fi salmonella, infecția cu rotavirus și altele;
  • tip parazitar de patologie. Semnele enterocolitei încep să apară datorită activității vitale active a helmintilor din intestinul uman;
  • tip mecanic de patologie. Este provocată de traume mucoase. Cel mai adesea, boala se dezvoltă dacă o persoană are probleme cu procesul de excreție a fecalelor (constipație);
  • enterocolita alimentară se dezvoltă dacă o persoană nu este atentă la dieta sa, preferă mâncărurile rapide și alimentele uscate, iar alimentele prăjite, afumate, condimentate și sărate predomină în dieta sa.

În funcție de tipul leziunii mucoasei, se disting mai multe tipuri de patologie:

  • enterocolita catarală. În acest caz, inflamația acoperă doar stratul superior al membranei mucoase, fără a afecta straturile mai profunde ale intestinului;
  • eroziv. În acest caz, se formează eroziune multiplă sau simplă pe suprafața organului afectat;
  • enterocolita hemoragică se caracterizează prin formarea hemoragiilor pe membrana mucoasă. Ele pot fi atât simple, cât și multiple;
  • enterocolita ulcerativă. Ulcerele profunde se formează pe membrana mucoasă a organului. Aceasta este forma cea mai severă, a cărei progresie este plină de dezvoltarea complicațiilor grave, de exemplu, perforația intestinală și formarea peritonitei. Adesea, pe fondul leziunilor ulcerative, se formează enterocolite necrozante;
  • enterocolită necrozantă. Cea mai severă formă de patologie care poate fi fatală. Cel mai adesea, pacienții sunt diagnosticați cu enterocolită necrozantă ulcerativă - se observă necroză tisulară în zonele cu leziuni ulcerative. Tratamentul acestei forme de enterocolită poate implica, de asemenea, o intervenție operabilă..

Simptome

Principalul simptom de care se plâng pacienții este o încălcare a procesului de excreție a fecalelor - diareea alternează cu constipația. În plus, sunt observate senzații dureroase în abdomen. Intensitatea simptomelor depinde de ce formă a bolii s-a dezvoltat la pacient și de cât de mult sunt afectate țesuturile (cu forma necrotică, clinica este foarte pronunțată). Separat, merită menționat enterocolita spastică, în care sindromul durerii se manifestă sub formă de spasme.

Simptome acute:

  • diaree;
  • greață și vărsături;
  • durere în buric;
  • flatulență;
  • apariția în limba unei flori albe;
  • bubuit în stomac;
  • creșterea temperaturii corpului.

Simptome cronice:

  • temperatura corpului crescută;
  • slăbiciune;
  • dispepsie;
  • durere în abdomen care nu are o localizare clară;
  • fermentarea în intestine;
  • pierdere în greutate.

Dacă apare un astfel de tablou clinic, trebuie să contactați imediat un gastroenterolog calificat.

Măsuri de diagnostic

Tratamentul enterocolitei la adulți și copii este semnat numai după luarea măsurilor de diagnostic. Studiile clinice generale privind sângele, urina și fecalele sunt obligatorii, ceea ce va confirma prezența unui proces inflamator. În plus, fecalele sunt luate pentru cercetări bacteriologice - pentru a identifica prezența agentului patogen.

Dintre metodele instrumentale, cea mai mare valoare diagnostică o reprezintă colonoscopia, irigoscopia, precum și ultrasunetele organelor localizate în cavitatea abdominală..

Activități de vindecare

Tratamentul bolii ar trebui să fie doar cuprinzător - în acest caz, se pot obține rezultate pozitive. Prescris în același timp cu medicamente, precum și dietoterapie. În primele câteva zile, pacientului i se prescrie o dietă cu apă și ceai. Puteți bea apă de orez și mânca terci de orez gătit în apă. Dacă este necesar, este posibil să se efectueze spălături gastrice.

Medicamente care sunt prescrise pentru enterocolită:

  • antibacterian;
  • preparate care conțin enzime pentru normalizarea procesului de digestie;
  • probiotice;
  • antispastice;
  • antiinflamator.

Tratamentul este adesea completat cu remedii populare. Un remediu excelent pentru a face față constipației este uleiul de cătină. Dacă, dimpotrivă, pacientul are diaree persistentă, atunci i se recomandă să facă microclisteri cu un decoct de scoarță de stejar, sunătoare..

Enterocolita

Enterocolita este o definiție generalizată a bolilor gastrointestinale, însoțită de inflamația membranei mucoase a intestinului subțire și gros. Pe parcurs, enterocolita poate fi cronică și acută. De obicei, este însoțit de următoarele simptome: dureri abdominale, flatulență, bubuit în abdomen, scaune tulburate, mucus și sânge în scaun. Tratamentul constă în respectarea unei diete și administrarea de medicamente (gastroenteroprotectori, antibiotice, probiotice).

CAUZELE ENTEROCOLITEI

Enterocolita acută nu afectează straturile profunde ale intestinului, ci este localizată doar în membrana mucoasă. Enterocolita cronică durează mult timp, cu perioade de exacerbare și remisie, deci captează în cele din urmă stratul submucos al intestinului. Enterocolita cronică pe termen lung duce la tulburări persistente ale caracteristicilor funcționale ale intestinelor, indigestie.

Cele mai frecvente cauze ale inflamației sunt:

  • bacterii sau viruși. Enterocolita la bebeluși este cauzată în principal de bacterii: din cauza lipsei de igienă a copilului însuși (boala mâinilor murdare) sau a altor copii (focare de enterocolită în grădini, școli). Majoritatea covârșitoare a enteritei virale apare din cauza rotavirusului;
  • dezechilibru în compoziția microflorei intestinale;
  • boli intestinale: boala Crohn, diverticulită, colită ulcerativă;
  • alergie la mancare;
  • infecție cu viermi, amibe, lamblie;
  • intoxicație regulată (alcoolism, otrăvire cu droguri, metale grele);
  • digestie afectată și asimilarea dizaharidelor, deficit de lactază.
  • procesele tumorale în intestin;
  • nutriție necorespunzătoare;
  • constipație frecventă;
  • chirurgia intestinului.

TIPURI DE ENTEROCOLITE

După tipul tabloului clinic, enterocolita este acută și cronică.

După locație: localizat sau generalizat.

După origine, se disting următoarele tipuri de enterocolită:

  • bacterian, provocat de o infecție intestinală (tulpini patogene de Escherichia, Salmonella, Shigella, Staphylococcus etc.);
  • parazit: provocat de agenții cauzali ai dizenteriei amoebice, helminți de toate soiurile, Trichomonas, lamblia;
  • enterocolită toxică: se dezvoltă datorită ingestiei de otrăvuri și a medicamentelor prelungite (sau a supradozajului);
  • enterocolită mecanică: apare din cauza fisurilor și rupturilor mucoasei intestinale (de exemplu, cu constipație prelungită);
  • enterocolita alimentară poate apărea din cauza unei alimentații necorespunzătoare;
  • enterocolita secundară începe ca urmare a unei alte boli gastro-intestinale subiacente;
  • enterocolită necrozantă: manifestată prin inflamația intestinului, urmată de moartea țesuturilor. Apare la greutate mică la naștere (500-1500 g) sugari născuți prematur.

SIMPTOME DE ENTEROCOLITĂ

Enterocolita acută începe în mod neașteptat, cu simptome severe:

  • durere abdominală;
  • formarea gazelor;
  • senzație de greață, poate ajunge la vărsături;
  • acoperire albă pe limbă;
  • diaree;
  • mucus, dungi de sânge în fecale;
  • febră;
  • intoxicație severă (slăbiciune, greutate în cap, dureri ale corpului);
  • febră cu enterocolită infecțioasă.

În enterocolita cronică în stadiul inițial, simptomele sunt adesea ușoare, dar în timp, se pot dezvolta complicații care pun viața în pericol.

Cu o exacerbare a enterocolitei cronice, se observă următoarele:

  • dureri abdominale, de obicei în regiunea ombilicală. Cu leziuni inflamatorii ale intestinului subțire, durerea este plictisitoare și ușoară, cu inflamație a intestinului gros, intensă. Întărirea sindromului durerii începe la 1-2 ore după masă, înainte de defecare, cu un pas vioi, alergare, sărituri;
  • constipație sau diaree, alternarea lor;
  • creșterea formării gazelor;
  • dispepsie;
  • tulburare astenico-vegetativă. Apare la persoanele care suferă de enterocolită pentru o lungă perioadă de timp, din cauza unei încălcări a metabolismului tisular. Se manifestă ca slăbiciune, letargie, apatie;
  • scăderea greutății corporale. Greutatea corporală scade deoarece persoana refuză să mănânce de teama simptomelor.

DIAGNOSTICUL ENTEROCOLITEI

Enterocolita acută este detectată pe baza simptomelor vii, a datelor coprogramelor, a examinării bacteriologice a fecalelor.

Diagnosticul enterocolitei cronice include cercetări:

  • coprogramă: pentru a determina prezența leucocitelor, mucusului, urmelor de sânge în fecale;
  • colonoscopie: cu ajutorul acesteia, ei află amploarea deteriorării mucoasei intestinale, distrugerea celulelor, specifică prezența eroziunilor, ulcerelor;
  • Examinarea cu raze X vă permite să diagnosticați prezența modificărilor în lumenul intestinal, natura structurii pliate, deteriorarea peretelui;
  • chimia sângelui;
  • RMN sau CT al abdomenului.

Enterocolita acută

Pentru a normaliza starea pacientului cu enterocolită acută, numiți:

  • alimente dietetice;
  • spălare gastrică (dacă este necesar);
  • cu vărsături sau diaree indomitabile, trebuie să monitorizați volumul de lichid de intrare (terapie de rehidratare);
  • sindromul durerii este ameliorat de antispastice;
  • cu enterocolita declanșată de o infecție, antibioticele sunt incluse în terapie;
  • pentru a elimina disbioza, sunt necesare probiotice pentru refacerea florei intestinale.

Enterocolita cronică

În tratamentul enterocolitei cronice, primul loc este eliminarea cauzei care a cauzat dezvoltarea acesteia. Pentru aceasta, gastroenterologii sfătuiesc:

  • urmați o dietă (fără exacerbare Tabelul numărul 2);
  • anulați medicamentele care pot perturba funcția intestinului;
  • efectuați terapie antibacteriană sau antiparazitară;
  • normalizarea stării microflorei intestinale (pro- și prebiotice);
  • luați medicamente care vizează restabilirea motilității gastro-intestinale (itomed) și enzime pentru a îmbunătăți digestia alimentelor.

Atât pentru enterocolita acută, cât și pentru cea cronică, se recomandă administrarea de gastroenteroprotectori pe bază de rebamipide. Acest medicament restabilește membrana mucoasă în tot tractul gastro-intestinal și la toate nivelurile sale structurale. Îmbunătățește circulația sângelui în membrana mucoasă și stimulează producția de mucus - principalul agent protector al sistemului digestiv.

PREVENIREA ȘI PREVIZIUNEA

Prevenirea patologiilor intestinale constă în evitarea factorilor care conduc la apariția lor: tratamentul imediat al infecțiilor și infecțiilor parazitare, nutriție echilibrată, administrarea medicamentelor numai conform prescripției medicului, tactici corecte pentru tratarea tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal..

Enterocolita acută tratată la timp nu lasă nicio consecință pentru organism. După 1-1,5 luni, intestinele sunt complet restaurate. Vindecarea formei cronice de enterocolită depinde de cât de timp a fost depistată boala și a fost eliminată cauza principală a acesteia.

Enterocolita

Informatii generale

Enterocolita este denumirea generală a bolilor inflamatorii ale intestinului subțire și gros. Înfrângerea simultană a intestinului subțire și gros se manifestă prin dureri abdominale, scaune frecvente instabile (de la mușchi la lichid, alternând cu constipație), în care există semne de inflamație sub formă de mucus abundent, iar în unele boli se determină prezența dungi de sânge. În legătură cu digestia și absorbția afectate (mai des cu o boală cronică), la examinarea fecalelor, se observă celuloză nedigerată, boabe de amidon, grăsimi, floră iodofilă.

Există multe cauze ale inflamației intestinale. În acest sens, enterocolita este împărțită în două grupe - infecțioase și neinfecțioase. Primul grup este cauzat de agenți infecțioși și încasează sub formă de enterocolită acută. Enterocolita de natură neinfecțioasă are un curs cronic. Acesta este cel mai extins grup de boli, care are codul ICD-10 de la K-50 la K-52. Aceasta include boala Crohn a intestinului subțire și gros, colita ulcerativă a tuturor părților intestinului, gastroenterita radiativă, toxică, alergică.

Patogenie

Enterocolita infecțioasă acută are aproape același mecanism pentru dezvoltarea inflamației mucoasei - acțiunea endotoxinei eliberată în timpul distrugerii unor agenți patogeni, înmulțirea agenților patogeni rămași în celulele epiteliale ale membranei mucoase și o încălcare a inervației intestinale. Toți acești factori provoacă inflamații, contracții intestinale spastice și dorință dureroasă de a defeca. Sub influența enterotoxinelor, apare hipersecreția de lichide și electroliți în intestin și se dezvoltă sindromul diareic.

Colita pseudomembranoasă se dezvoltă sub influența toxinelor produse de Clostridium difficile. Înmulțirea rapidă a Clostridium difficile și producerea de toxine de către acestea este rezultatul disbiozei, care apare atunci când se iau antibiotice și suprimă microflora intestinală normală de către acestea. Bacteria secretă 2 tipuri de toxine - enterotoxina A (provoacă secreția de lichide și hemoragia în intestin) și citotoxina B (are un efect citopatic asupra celulelor epiteliale ale mucoasei). Ambele toxine sunt importante în patogeneza bolii, dar în perioada inițială, prima are cea mai mare importanță..

Dacă luăm în considerare procesul inflamator cronic prin exemplul colitei ulcerative, atunci patogeneza inflamației este asociată cu introducerea unui antigen în membrana mucoasă. Cu toate acestea, natura antigenului nu a fost încă clarificată. Antigenul poate fi bacterian, viral sau alt factor de mediu exogen. Sunt studiate aspectele genetice ale colitei ulcerative - o anumită predispoziție la această boală la indivizi. Pentru dezvoltarea bolii este necesară o combinație de doi factori, o predispoziție la inflamație și contactul cu factori exogeni.

În orice caz, antigenul produce citokine - factori de inflamație. Un dezechilibru între citokinele antiinflamatorii și inflamatorii este, de asemenea, important. Schimbarea răspunsurilor imune în organism duce la activarea crescută a citokinelor inflamatorii. În colita ulcerativă, există o activare excesivă și prelungită a sistemului imunitar.

În cursul radioterapiei pentru tumorile cavității abdominale și organele genitale, zonele intestinului subțire sau gros sunt iradiate, iar pacienții dezvoltă leziuni radiaționale (devreme sau târziu). Afectarea timpurie a radiațiilor se datorează acțiunii directe a razelor asupra membranei mucoase. Acest lucru duce la dezvoltarea inflamației nespecifice, manifestată prin edem, roșeață, hemoragie, digestie și absorbție parietală afectată, tulburări ale motilității intestinale.

Leziunile tardive sunt asociate cu afectarea arteriolelor mici, în care se dezvoltă tromboza, urmată de ischemie cronică a mucoasei submucoase. Datorită afectării aportului de sânge, dezvoltați: atrofie a mucoasei, eroziune și ulcere, care provoacă sângerări și modificări fibroase ale mucoasei (țesutul cicatricial crește).

Progresia procesului duce la formarea necrozei și perforației intestinale, la formarea de fistule și abcese. Dezvoltarea excesivă a țesutului cicatricial provoacă stenoză cicatricială a intestinului subțire și gros.

Clasificare

În cursul bolii, inflamația intestinală este:

  • Picant.
  • Cronic.

Pentru factorul etiologic (din motive):

  • Infecțios.
  • Neinfecțioase.

Inflamația infecțioasă a intestinului este:

  • Bacterian.
  • Viral.
  • Parazit (enterobiază, ascariază, cestodoză etc.).
  • Cauzat de protozoare (amebiază).

Enterocolita neinfecțioasă este cel mai mare grup de boli, dintre care cele mai frecvente sunt:

  • Boala Crohn, enterocolita ulcerativă și colita ulcerativă.
  • Colită pseudomembranoasă sau asociată cu antibiotice.
  • Enterocolita necrotizantă. Este considerată o boală a nou-născuților și este extrem de rar ca acest tip sever de inflamație să apară la adulți.
  • Toxic. Provocat de droguri și substanțe otrăvitoare.
  • Alergic. Este asociat cu intoleranță la componentele alimentare. De exemplu, intoleranță la gluten, proteine ​​din lapte etc..

Luați în considerare pe scurt caracteristicile formelor individuale de enterocolită.

Enterocolita acută

Sub diagnostic "enterocolita acută" înseamnă diverse infecții intestinale, bacteriene, virale și cauzate de protozoare. În acest sens, codul ICD-10 pentru enterocolita acută include mai multe subpoziții - de la A00 la A09. Aceasta include enterocolita care s-a dezvoltat pe fundalul holerei, tifoidului, febrei paratifoide, infecției cu salmonella, shigeloza, intoxicațiilor alimentare, amebiazei, infecțiilor intestinale virale, bolilor intestinale protozoare, precum și gastroenteritei infecțioase nespecificate..

Simptomele în enterocolita acută apar brusc: apar dureri abdominale și diaree, a căror natură depinde de agentul patogen - sângeroasă, apoasă, aerisită, cu miros fetid, cu mucus sau un tip de „noroi de mlaștină”. Când intestinul subțire este afectat, se constată vărsături. Dacă enterocolita bacteriană și virală este acută, atunci cele parazitare sunt cronice.

Unele infecții intestinale se caracterizează prin dureri musculare, dureri articulare, intoxicație severă și febră mare. Tratamentul constă în eliminarea agentului patogen (antibioterapie), înlăturarea intoxicației (enterosorbanți) și refacerea microbiotei intestinale (probiotice și prebiotice).

Enterocolita cronică

Nu există un concept de „enterocolită cronică” în clasificarea internațională a bolilor, deoarece procesul inflamator cronic necesită clarificarea naturii sale (alergie, efecte toxice, expunere la radiații etc.). După cum se poate vedea din clasificare, aceasta include diverse boli ale intestinului subțire și gros de natură neinfecțioasă. Cele mai frecvente sunt boala Crohn și colita ulcerativă..

În boala Crohn, ileonul terminal și partea inițială a intestinului gros sunt cel mai adesea afectate, iar ganglionii limfatici sunt, de asemenea, afectați. Datorită inflamației cronice, țesutul cicatricial se dezvoltă în peretele intestinal, care îngustează lumenul intestinal.

Colita ulcerativă este o inflamație necrozantă a membranei mucoase a întregului intestin gros sau a unei părți a acestuia (rect și sigmoid). Boala începe tocmai din aceste părți ale intestinului (această formă apare la 54% dintre pacienți) și se răspândește în sus.

Principalele simptome ale inflamației cronice ale intestinului subțire sunt diareea cronică (de trei sau mai multe ori pe zi) și balonarea. Scaunul este abundent, moale și conține resturi alimentare nedigerate, picături de grăsime, fibre musculare nedigerate și cantități mari de amidon. Fecalele seamănă cu piure de cartofi în formă. Înainte de defecare, pacientul dezvoltă dureri dureroase în regiunea ombilicală, zgomot în abdomen și balonare. Pacienții își descriu senzația ca pe o „transfuzie” în abdomen. După o mișcare intestinală, starea se îmbunătățește semnificativ.

Deseori există o dependență a tulburărilor scaunelor de tipul de alimente luate (în principal carbohidrați, produse grase sau lactate, ciuperci, fibre grosiere). Cursul lung al bolii este însoțit de disbioză, peristaltism accelerat și tonus intestinal crescut. Toate acestea duc la afectarea digestiei și absorbției. Cu un curs prelungit de inflamație intestinală, pacienții pierd în greutate, dezvoltă anemie și modificări trofice la nivelul pielii, părului, membranelor mucoase. Restul simptomelor depind de boală, care se manifestă prin inflamație intestinală. Tratamentul va fi discutat în secțiunea corespunzătoare..

Enterocolita pseudomembranoasă

Colita pseudomembranoasă (sinonim pentru „colită asociată cu antibiotice”, „colită asociată cu Clostridium difficile”) este o boală destul de periculoasă care este cauzată de bacteria anaerobă Clostridium difficile (enterobacteriaceae oportuniste). Activarea bacteriilor cu dezvoltarea enterocolitei are loc cu utilizarea antibioticelor cu spectru larg.

Manifestările clinice ale acestei forme de colită diferă la diferiți pacienți, cel mai adesea este diaree prelungită, dureri abdominale, intoxicație și leucocitoză crescută în timp ce se iau antibiotice. Dezvoltarea disbiozei "clostridiale" apare nu la toți pacienții, ci doar cu diferiți factori predispozanți. Factorii de risc includ:

  • Utilizarea frecventă a clismelor de curățare.
  • Utilizarea pe termen lung a unui tub gastric.
  • Intervenții chirurgicale asupra tractului digestiv
  • Vârsta peste 65 de ani.
  • Șederea lungă a pacientului în spital.
  • Transferuri de la un spital la altul.
  • Prezența insuficienței renale, neoplasm malign, boală pulmonară obstructivă.
  • Utilizarea blocanților receptorilor de H2-histamină.

Colita pseudomembranoasă are modificări endoscopice caracteristice - filme fibrinoase (se numesc pseudomembrane), care se formează în zone de necroză ale epiteliului mucoasei intestinale. Au aspectul unor plăci de culoare galben-cenușie de 0,5-2,0 cm și se formează în etapa finală a procesului inflamator din intestin..

Există trei etape endoscopice:

  • Inflamația catarală, caracterizată prin umflarea și roșeața membranei mucoase.
  • Leziunile eroziv-hemoragice - prezența eroziunilor superficiale și a hemoragiilor.
  • Leziune pseudomembranoasă - pe fondul unor modificări inflamatorii-hemoragice pronunțate ale membranei mucoase, se formează pseudomembranele caracteristice.

Tomografia computerizată detectează îngroșarea peretelui intestinal și revărsatul inflamator în cavitatea abdominală.

Enterocolita infecțioasă

Dacă luăm în considerare enterocolita infecțioasă, virușii au o importanță mai mare - rotavirusuri și norovirusuri. Dintre agenții patogeni bacterieni, poziția de lider este ocupată de salmonella, escherichia, shigella și microflora intestinală oportunistă. Acești agenți patogeni provoacă infecții intestinale acute care afectează intestinul subțire și gros. Și cu tuberculoza și sifilisul, se constată inflamația intestinală cronică..

Bolile au caracteristici ale evoluției clinice, duratei și severității, dar toate sunt unite de prezența scaunelor libere amestecate cu mucus (uneori dungi de sânge), dureri abdominale crampe, sindrom de intoxicație și adesea vărsături. Vărsăturile și insuficiența sunt un simptom constant caracteristic escherichiozei. Vărsăturile apar din prima zi a bolii și sunt persistente. Natura scaunului este, de asemenea, diferită: cu Escherichioză - „stropire”, abundentă, galbenă, cu shigeloză (dizenterie) - lichidă, slabă, cu un amestec de dungi de sânge, cu salmoneloză - lichid cu mucus, sânge, verde („noroi de mlaștină”).

Infecția cu rotavirus cauzată de rotavirusuri apare cu leziuni ale tractului gastro-intestinal (gastroenterită - vărsături și diaree). Simptomele catarale preced adesea disfuncția intestinului. Și se manifestă prin congestie nazală, hiperemie moderată a faringelui, tuse. Scaunul este slab, spumos, cu un ușor amestec de mucus. La copiii mici, frecvența scaunelor ajunge de 15-20 de ori pe zi, iar durata diareei este de 10-14 zile. Simultan cu diareea, apar vărsături și durează 1-2 zile.

Relevanța enterocolitei infecțioase la copii este că acestea sunt mai severe decât la adulți și determină dezvoltarea rapidă a deshidratării datorită pierderii de lichid cu fecale și vărsături. Acest lucru este valabil mai ales pentru Escherichioza..

La aproape toți copiii cu diaree infecțioasă, compoziția florei intestinale se modifică, ceea ce afectează foarte mult gravitatea bolii, durata excreției agenților patogeni și momentul recuperării. Utilizarea necorespunzătoare a antibioticelor agravează disbioza, contribuie la un curs prelungit și la apariția recidivelor. Dezvoltarea infecțiilor intestinale se manifestă prin suprimarea tuturor celor trei reprezentanți semnificativi ai microbiotei - lacto-, bifidobacterii și streptococi cu acid lactic.

Enterocolita necrotizantă

Se referă la bolile intestinului din perioada neonatală. Este o inflamație a peretelui intestinal odată cu dezvoltarea necrozei. Se observă la nou-născuții prematuri (mai puțin de 32 de săptămâni) cu o greutate la naștere de 500 până la 1500 g. Cel mai adesea se dezvoltă într-un grup de risc, care, pe lângă prematuritate și greutate mică, foarte mică și extrem de mică, include: întârzierea creșterii intrauterine, defecte congenitale ale inimii, cateterizare a venei ombilicale, boală hemolitică, transfuzie de sânge de substituție, asfixie severă, sindrom de detresă respiratorie, infecție bacteriană a fătului.

Enterocolita necrotizantă se manifestă în momente diferite: de la naștere până la 3 luni. La sugarii profund prematuri există o debut tardiv al bolii - începând cu a doua sau a treia săptămână de viață, un curs lent și prevalența manifestărilor sistemice. Manifestarea în decurs de 4-7 zile de la naștere cu un curs violent și un proces inflamator local pronunțat în intestin este tipică pentru nou-născuții mai maturi. Boala poate fi suspectată atunci când o combinație dintre un simptom sistemic și un simptom din tractul gastro-intestinal, care va fi discutat mai jos.

Motivele

Dintre diferitele cauze ale inflamației intestinale, trebuie evidențiate cele mai frecvente:

  • Factorul infecțios (bacterian și viral). Majoritatea enteritei virale este cauzată de rotavirus. Pseudomonas aeruginosa provoacă gastroenterocolită și enterocolită acută. Dintre invaziile protozoare, merită menționate amebiaza, giardioza și tricomoniaza. Pe fondul helmintiazei (ascariaza, enterobiaza, trichinoza, tuberculoza și sifilisul, se dezvoltă și enterocolita.
  • Sindromul de excrescență bacteriană. Acest sindrom este asociat cu o creștere a cantității sau cu o încălcare a compoziției calitative a florei bacteriene a intestinului subțire. În mod normal, enterococi, lactobacili și aerobi gram-pozitivi (din orofaringe) trăiesc în partea inițială a jejunului. Aceasta nu este o formă nosologică independentă, ci un sindrom secundar care complică evoluția bolii de bază. Se dezvoltă cu o scădere a acidității sucului gastric, insuficiență pancreatică, steatohepatită, ciroză hepatică, boala Crohn, diverticuli, după o intervenție chirurgicală pe intestinul subțire, iar la vârstnici apare fără patologie a intestinului subțire. SIBO se manifestă prin disconfort abdominal, balonare, diaree și durere. În cazuri severe, pierderea în greutate și steatoreea (creșterea grăsimii scaunelor).
  • Boli inflamatorii nespecifice (boala Crohn, diverticulită, NUC).
  • Luarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, pe fondul căreia se dezvoltă enteropatii.
  • Disbacterioză (micoze, dispepsie putridă și fermentativă).
  • Alergie la mancare.
  • Invaziile helmintice.
  • Utilizarea antibioticelor și enterocolita asociată cu Clostridium difficile.
  • Neutropenia indusă de chimio și inflamația intestinului subțire (numită enterocolită neutropenică). Boala se manifestă cu febră, dureri abdominale, greață și diaree. Există riscul de perforare a peretelui intestinal.
  • Efecte toxice (alcoolism, intoxicație cu droguri, otrăvire cu săruri de metale grele, uremie). Modificările intestinului în insuficiența renală depind de stadiul insuficienței renale. În fazele inițiale, activitatea enzimelor intestinale scade la pacienți, se relevă inflamația și atrofia membranei mucoase, apar modificări disbiotice și în calesteatoree. În stadiul terminal, se dezvoltă enterocolită ulcerativă, sângerare, pseudoperitonită uremică.
  • Enzimopatii intestinale - digestie afectată și absorbția dizaharidelor, deficit de lactază.
  • Neoplasmele intestinale.
  • Chirurgie intestinală (rezecție intestinală, fistule ale intestinului subțire).
  • Simptome de enterocolită intestinală

Simptomele enterocolitei la adulți

Printre formele acute de enterocolită la adulți se numără:

  • Alimentare, cauzate de supraalimentarea, abuzul de alimente picante, prea grase sau grosiere, consumul de alimente care irită membrana mucoasă.
  • Virale (infecție cu rotavirus) și bacteriene (cu salmoneloză, dizenterie, febră tifoidă, toxicoinfecție alimentară).

Primul tip se dezvoltă la câteva ore după masă, însoțit de vărsături, greață și scaune libere repetate. Simptomele intoxicației sunt de obicei absente și cu o dietă de post și o alimentație dietetică moderată ulterioară, simptomele dispar în 1-2 zile. Enterocolita virală și bacteriană mai mult în timp.

Acestea sunt însoțite de intoxicație (febră, dulceață, dureri corporale), dureri abdominale ascuțite, vărsături repetate și scaune frecvente timp de câteva zile. Dacă cel viral se rezolvă după câteva zile, atunci bacterianul fără tratament cu antibiotice poate dura până la 10 zile, în funcție de severitatea și imunitatea locală a intestinului.

Cursul cel mai sever și prelungit are colită pseudomembranoasă, deci luați în considerare simptomele acesteia. Manifestările sale tipice sunt dureri abdominale, scaune libere și febră. Severitatea acestor simptome poate varia de la diaree autolimitată la forme severe.

Boala se manifestă pe fondul terapiei cu antibiotice sau la 10 zile de la finalizarea acesteia. Tabloul clinic este dominat de diaree - cel mai constant semn al bolii și, în unele cazuri, singurul. Frecvența mișcărilor intestinului ajunge de 5 până la 20 de ori. Scaunul este apos și de volum mic, conține un amestec de mucus, iar prezența sângelui este mai puțin frecventă. Diareea este persistentă și persistă mult timp (uneori 8-10 săptămâni). În unele cazuri, scaunul este intermitent - diareea este înlocuită cu un scaun în formă timp de una până la două zile.

Boala se poate manifesta cu febră. Temperatura în majoritatea nu este foarte ridicată, dar există cazuri de boli cu febră agitată (peste 40 ° C). Cu diaree prelungită și persistentă la adulți, se relevă tulburări electrolitice severe, o scădere a nivelului de albumină, dezvoltarea edemului și hipotensiune arterială. La 35% dintre pacienți, modificările inflamatorii se găsesc în intestinul gros, iar în alte cazuri, este implicat intestinul subțire. În cazul unei evoluții fulminante a bolii, sindromul diareic poate fi absent, iar bacteriemia cu intoxicație severă apare în prim plan.

Enterocolita cronică: simptome

Enterocolita alergică la adulți se dezvoltă ca o reacție la proteinele cu o greutate moleculară mare - cu cât greutatea peptidelor este mai mare, cu atât alergenicitatea produsului este mai mare. În primul rând este proteina laptelui de vacă, al doilea cel mai important alergen alimentar este mazărea, fructele de mare și roșiile..

Boala se desfășoară într-o formă cronică și simptomele tulburărilor de digestie și absorbție vin în prim plan. Există atacuri de dureri abdominale crampe, cu greață, vărsături și scaune libere. În intestin se formează îngroșări (infiltrate), cu un conținut ridicat de eozinofile și formarea constricțiilor. Eozinofilia este, de asemenea, detectată periodic în sânge. Pacienților li se prescrie o dietă de eliminare care exclude alimentele la care există intoleranță, antihistaminice și prednison.

Boala Crohn apare cu inflamații și leziuni ale diferitelor părți ale intestinului, dar în principal ale intestinului subțire și gros. În tabloul clinic, se remarcă sindromul intestinal, manifestările extraintestinale, endotoxemia și sindromul de malabsorbție. Simptomele intestinale în timpul unei exacerbări se manifestă prin diaree și dureri abdominale. Diareea este un simptom tipic care apare la 70-80% dintre pacienți. Excreția de sânge cu fecale este opțională, cu toate acestea, creșterea anemiei cu deficit de fier este caracteristică.

Durerea din abdomen este persistentă sau paroxistică și corespunde locului leziunii. La unii pacienți, acesta este vărsat și nu este localizat. Atacurile acute de durere la unii pacienți timp de mulți ani sunt singurul simptom. Atacurile de durere sunt însoțite de febră, iar pacienții sunt operați, suspectând apendicită acută. În timpul operației, este detectată inflamația ileonului sau cecului. Poate o creștere periodică a temperaturii fără durere timp de mulți ani, iar apoi apar primele simptome intestinale. Diaree persistentă, diaree inflamatorie persistentă în care proteinele sunt transpirate în lumenul intestinal, descompunere crescută a proteinelor care duce la pierderea în greutate, deshidratare, hipokaliemie și digestie afectată și absorbția alimentelor.

Colita ulcerativă este o inflamație cronică idiopatică a colonului și a mucoasei rectale, de la care începe procesul. Principalele semne: dureri abdominale, diaree de până la 6-8 ori pe zi (în cazuri severe de până la 20 de ori) cu sânge, mucus și puroi, dorințe false frecvente, slăbiciune, scădere în greutate. La îndemn, se secretă mucus sângeros. Diareea este caracteristică leziunilor din jumătatea dreaptă a intestinului gros (aici apa este absorbită). Cu un curs prelungit al bolii, apar dureri la nivelul articulațiilor, ulcerații ale mucoasei bucale și modificări ale pielii. La debutul bolii, când sunt afectate doar rectul și colonul sigmoid, pacientul poate avea constipație, care este asociată cu spasmul colonului sigmoid. Durerile abdominale sunt dureroase în natură și sunt localizate în sigma, colon și rect. Caracterizat de durere crescută înainte de defecare, iar după aceasta durerea scade. Această boală se caracterizează prin alternarea exacerbărilor și a perioadelor de remisie. În perioada de remisie, diareea se oprește și nu există semne endoscopice ale bolii (hiperemie, edem, ulcere și eroziune).

Enterocolita: simptome la copii

La copii, enterocolita acută infecțioasă este mai frecventă, ale cărei simptome depind de agentul cauzal al bolii. Principala diferență în cursul enterocolitei acute la copii și adulți este gravitatea bolii la primii. Copiii sub un an se deshidratează foarte repede, ceea ce determină gravitatea bolii.

În cazul diareei infecțioase, se secretă diareea apoasă și sângeroasă. Diareea secretorie (apoasă) este cauzată de viruși sau bacterii care secretă enterotoxină și afectează intestinul subțire (enterită). Diareea apoasă este cauzată de enterovirusuri, rotavirusuri, astrovirusuri și bacterii - enterotoxigenice Escherichia coli. Sindromul de diaree sângeroasă (diareea invazivă) este cauzat de agenții patogeni care infectează peretele intestinal Shigella spp., Campylobacter jejuni, Entamoeba histolytica și enteroinvaziv E. Coli. Diaree invazivă cauzată de afectarea intestinului gros (colită).

Cu diaree secretorie, durerea difuză apare în tot abdomenul cu concentrare în regiunea ombilicală, scaunul este abundent și apos, fără impurități sanguine. În cazul diareei invazive, durerea apare în paroxisme cu nevoia. Scaunul este trecut în porții mici, conține mucus și / sau sânge. Simptomele sugestive ale diareei invazive includ debutul brusc fără vărsături, febră și scaun sângeros.

Enterocolita alergică este o formă severă de alergie alimentară la copii, care apare cel mai adesea după introducerea alimentelor complementare sau la trecerea la hrana cu formulă. Boala se manifestă prin insuficiență, vărsături, letargie, somnolență, balonare, diaree cu sânge în scaun și mucus. Enterocolita alergică are un curs cronic dacă alergenul alimentar nu este diagnosticat și eliminat. Simptomele se opresc după ce alergenul cauzal este eliminat din dietă.

Colita pseudomembranoasă se dezvoltă acut la copii și este însoțită de refuzul de a mânca. Jumătate dintre copii au febră, intoxicație, diaree, insuficiență și balonare. Scaunul este frecvent, de până la 6 ori pe zi, uneori mai mult. În fecale există un amestec de mucus, sângele este rar. Majoritatea fecalelor pot fi reprezentate de mucus albicios și particule de suprapuneri fibrinoase - fecalele excretă material membranos (pseudomembrane). Cu scaune frecvente, se dezvoltă exicoză (deshidratare) și tulburări circulatorii.

Analize și diagnostice

Principalele metode de cercetare includ:

  • Coprogramă. Dezvăluie prezența sângelui ocult, gradul de digestibilitate a alimentelor.
  • Determinarea elastazei fecale. Definiția scatologică face posibilă evaluarea funcției pancreasului. La pacienții cu pancreatită cronică, există o scădere a activității sale.
  • Analiza generală a sângelui.
  • Examinarea scaunului pentru prezența agenților patogeni Yersinia, Salmonella, Campylobacter, Shigella, chisturi, ouă de viermi și paraziți.
  • Examinarea bacteriologică a aspiratului intestinului subțire pentru a determina agentul cauzal al bolii, deoarece este imposibil să se judece microflora intestinului subțire prin examinarea bacteriană a fecalelor.
  • Examinarea endoscopică a mucoasei intestinale la diferite niveluri (fibrogastroduodenoscopie a duodenului și a intestinului subțire, colonoscopie, sigmoidoscopie). Sigmoidoscopia și colonoscopia nu disting întotdeauna colita ulcerativă de boala Crohn, deoarece aceasta din urmă, limitată la rect și colon sigmoid, este foarte asemănătoare cu colita ulcerativă. În legătură cu ceea ce se efectuează o biopsie.
  • Biopsie intestinală - prelevarea unei probe de țesut pentru examinare.
  • RMN și CT a abdomenului.
  • În enterocolita alergică, în timpul examinării imunohistochimice, IgE este detectată în mucoasa intestinală, în timp ce nivelul său în sânge este normal.
  • În forma pseudomembranoasă, enterotoxina A clostridium este determinată în fecale. În așteptarea acestui lucru, se efectuează un test de aglutinare cu latex.

Tratamentul enterocolitei intestinale

Tratamentul și simptomele enterocolitei la adulți și copii sunt similare. Principii generale de tratament:

  • Eliminarea manifestărilor de inflamație.
  • Corectarea încălcărilor biocenozei.
  • Corectarea proceselor digestive, deoarece enterocolita cronică la adulți apare cu indigestie.
  • Corectarea dietei.

Dieta este importantă pentru orice formă a bolii, în special pentru bolile cronice, atunci când pacientul este constrâns să urmeze o dietă, deoarece cele mai mici abateri de la aceasta determină o exacerbare. Pacienții trebuie să respecte principiile dietei # 4 (va fi discutat în detaliu mai jos).

Enterocolita acută

În funcție de agentul cauzal al enterocolitei, tratamentul la adulți va diferi. Bolile virale nu necesită tratament. Este suficient să dați descărcarea tractului gastro-intestinal (foamea), să beți suficiente lichide și recuperarea are loc în 2-3 zile. Enterocolita bacteriană este tratată cu antibiotice, dar numai în cazul formelor severe și când se stabilește agentul patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice. Acest studiu durează mult și de obicei simptomele bolii la adulți dispar înainte de obținerea rezultatului. Prin urmare, este suficient să utilizați o dietă de înfometare pentru a da odihnă tractului digestiv, a bea multe lichide (ceaiuri de plante, ceai verde neîndulcit, apă minerală, soluții speciale pentru rehidratare orală - Orasan, Orsol, Rehydrare, Regidrin, Regidron).

Sorbenții (Enterosgel, Smecta, Atoxil, Enterodez, Vitasmekt) trebuie conectați și puteți lua și medicamente antidiareice (Imodium, Loperamidă, Stoperan, Loflatil, Diaremix, Hydrasek), a căror acțiune se bazează pe eliminarea motilității intestinale crescute. Unele dintre ele conțin dioxid de siliciu, care acționează ca un absorbant. În cazul diareei prelungite, este necesar să se semene fecale pe floră. De obicei, nu vine la acest lucru și acasă iau cel mai adesea antibiotice nitrofuranice: Enterofuril, Stopdiar, Nifuroxazidă, care nu sunt absorbite în intestin și creează o concentrație mare de substanță activă acolo. Pacienții folosesc pe scară largă remedii populare, care includ decocturi de plante și fructe antiinflamatoare cu efecte astringente și de bronzare: mușețel, calendula, coajă de rodie, scoarță de stejar, fructe uscate de gutui, câine, cireș de pasăre.

Probioticele sunt următorul pas în tratament. Ele aduc floră benefică în intestin, care este perturbată de inflamație și diaree. În cazul diareei, există o scădere semnificativă a numărului de bifidobacterii, prin urmare preparatele probiotice trebuie să le conțină în mod necesar (Lactium, Bifikol, Bifidumbacterin, Biolact, Bifistim, Probifor). Cu toate acestea, lacto- și bifidobacteriile sunt la fel de importante pentru intestine, deoarece se completează reciproc în spectrul intestinal (preparate complexe Linex, Neoflorum, Lactoflorene Plus). De interes este probioticul genului Saccharomyces Enterol, care restabilește funcțiile intestinale, exercitând un efect trofic, metabolic, antimicrobian și reduce permeabilitatea mucoasei intestinale.

După restabilirea completă a funcției intestinale, este util să se aplice un curs de preparate care conțin un complex de tulpini microbiene probiotice și prebiotice - așa-numitele sinbiotice: Normospectrum, Normoflorin, Bifiliz, Maxilac, Laktiale, Lactofiltrum, Bifidobak, Bifidum Multi-1 pentru copii și Bifidum.

Tratamentul colitei pseudomembranoase

Cu forma pseudomembranoasă, terapia cu antibiotice este o parte importantă a tratamentului. Utilizarea antibioticelor suprimă colonizarea intestinului de către Clostridia și ameliorează inflamația. Clostridia are o sensibilitate diferită la antibiotice, dar se remarcă o sensibilitate stabilă la vancomicină și metronidazol. Antibioticele trebuie utilizate numai pe cale orală, deoarece această metodă de administrare creează concentrația necesară în intestin. Pentru a suprima agentul patogen, este suficientă o durată de 10 zile a aportului lor. La sfârșitul cursului tratamentului, o temperatură scăzută și diareea pot persista câteva zile, ceea ce indică un proces inflamator nerezolvat.

La 20% dintre pacienți, după un curs de tratament cu antibiotice, se constată o recidivă, deoarece clostridia formează spori care persistă în intestin și devin o sursă de reinfecție. Pentru recidivele repetate, care nu sunt atât de frecvente, se utilizează un curs lung de vancomicină (4-6 săptămâni la rând) sau mai multe cure de 7 zile cu întreruperi.

A doua direcție de tratament este utilizarea enterosorbanților, care sunt prescriși timp de 10 zile. Sorbenții au proprietăți astringente și antiinflamatorii. Cu flatulență, este indicată simeticona (medicamente Espumisan, Sub Simplex), 80 mg de trei ori pe zi. La sfârșitul acestor etape, sunt prescrise medicamente care restabilesc microflora intestinală normală. Probioticele ar trebui să includă reprezentanți ai microflorei principale.

Enterocolita cronică

Inflamația cronică a intestinului este colita ulcerativă și boala Crohn. Principiile de bază ale tratamentului pentru aceste boli sunt similare. Scopul tratamentului este ameliorarea simptomelor și prevenirea recăderii..

O exacerbare severă (diaree sângeroasă frecventă, febră, anemie, VSH mai mare de 30 mm / h) este o indicație pentru internarea pacientului, prescrierea repausului la pat și a corticosteroizilor intravenoși. În alte cazuri, tratamentul se efectuează în ambulatoriu și este prescris în etape. Se folosesc metode conservatoare de terapie, pe care pacienții le iau de ani de zile. Dacă sunt ineficiente, problema tratamentului chirurgical este rezolvată. Alegerea tacticii de tratament pentru formele active depinde de natura complicațiilor. În funcție de gravitatea bolii și de localizarea inflamației, sunt selectate medicamente cu diferite zone de acțiune - tablete, clisme, supozitoare. Se iau în considerare rezultatele tratamentului anterior și, dacă s-a efectuat terapia hormonală, eficacitatea acestuia.

Regimul de tratament include:

  • Medicamente antiinflamatoare. Cu activitate slabă și moderată, sunt prescrise Sulfasalazină, Salazopyrin, Mesakol, Mesalazin, Pentasa, Asakol. Cu toate acestea, ele sunt cele mai des utilizate pentru a menține remisia. Sulfasalazina și Mesalazina prezintă o activitate scăzută în boala Crohn, dar sunt eficiente în colita ulcerativă, prin urmare aminosalicilații din Europa sunt considerați medicamentele de elecție pentru această boală. Efectul Sulfasalazinei a fost obținut la pacienții cu boală Crohn cu leziuni ale colonului și cu evoluție ușoară. Sulfasalazina în doză de 2-4 g este utilizată pentru administrare în rect (clisme sau supozitoare). Clismele și medicamentele orale pentru colita ulcerativă stângă sunt utilizate pentru a prelungi remisia.
  • Glucocorticosteroizi. Ei încep tratamentul formelor severe ale bolii în timpul unei exacerbări. Doza de prednisolon, care se utilizează pe cale orală, este de 40-60 mg pe zi, dar este mai corect să calculați doza în funcție de greutatea unei persoane - 1 mg / kg de greutate corporală pe zi, iar în unele cazuri severe, doza este crescută la 1,52 mg per kg de greutate corporală. Cu localizarea intestinului subțire, se prescriu corticosteroizi sistemici, iar cu localizarea în rect și sigma, tratamentul se efectuează local (clisme, supozitoare, picături în rect). Se practică utilizarea hidrocortizonului și prednisolonului în clisme: microclisteri cu hidrocortizon 125 mg sau prednisolon 30 mg noaptea timp de 1,5 luni, urmat de o tranziție la introducere de 2 ori pe săptămână.

Un nou steroid sintetic eficient actual este budesonida. Clismele cu o doză de 2 g de budesonidă sunt comparabile cu metilprednisolonul. În comparație cu clismele de mesalazină, 1 g de budesonidă are avantaje, iar combinația de steroizi topici și mesalazină este cea mai eficientă. Budesonida este produsă și sub formă de capsule pentru administrare orală - medicamentul Budenofalk. Este eficient în localizarea procesului numai în zona ileocecală (ca în boala Crohn), unde se observă absorbția acestuia. Doza optimă este de 9 mg pe zi, medicamentul este luat timp de 12-16 săptămâni. O formă specială de budesonidă multimatrică MMX în tablete furnizează substanța activă în intestinul gros. Pentru colita ulcerativă, terapia de întreținere cu budesonidă MMX 6 mg se administrează timp de 12 luni.

De asemenea, la schema de tratament se adaugă imunosupresoare. Acestea sunt prescrise în absența efectului tratamentului hormonal (numit rezistență la steroizi) și sunt medicamente de rezervă. Se utilizează azatioprină, Imuran, mercaptopurină, metotrexat, ciclosporină A. Administrarea timpurie a imunosupresoarelor în asociere cu corticosteroizi este indicată pentru boala Crohn moderată.

Acțiunea azatioprinei și metotrexatului este lentă, astfel încât îmbunătățirea este vizibilă numai după 3-4 săptămâni, iar pentru un efect maxim, aceste medicamente trebuie luate timp de 4-6 luni. În acest sens, imunosupresoarele sunt utilizate numai pentru tratamentul formelor cronice active ale bolii Crohn. În plus, azatioprina este utilizată pentru a menține remisia.

Scopul principal al tratamentului altor forme de enterocolită cronică este, de asemenea, eliminarea inflamației (se utilizează sulfasalazină, mesalazină), balonare și disconfort (medicamente pe bază de simeticonă) și îmbunătățirea digestiei și absorbției alimentelor. În acest scop, se utilizează preparate de pancreatină..

Preparatele pentru tablete au o coajă de protecție și acest lucru asigură că acestea intră neschimbate în intestinul subțire. Pentru efectul terapeutic, conținutul optim de lipază din medicament este de cel puțin 20.000 UI într-o singură doză (de exemplu, medicamentul Creon 25000, Mezim Forte 20000, Panzinorm Forte N, Ermital 25000, Eurobiol 25000, Creazim 20000, Pancitrat 20000) și pentru tratamentul de întreținere 10 000 UI pentru fiecare masă (preparat Creon 10000, Hermital 10000).

În bolile inflamatorii cronice intestinale, compoziția florei intestinale se modifică. Compoziția microbiotei este diferită în diferite boli cronice. Odată cu boala Crohn, numărul de bacteroizi scade și numărul de lactobacili crește. Cu enterocolita necrozantă, o scădere semnificativă a întregii microbiote și predominanța florei patogene. În cazul colitei ulcerative, bifidobacteriile scad, iar Escherichia coli crește. Cu sindromul intestinului iritabil, lactobacilii și bifidobacteriile scad, în timp ce numărul de clostridii, streptococi și Escherichia coli crește. Luând în considerare modificările cantitative sau calitative ale microbiotei, este indicat aportul de probiotice. În unele cazuri, mai multe medicamente din această clasă sunt prescrise simultan. Este important să respectați principiile dietei nr. 4, iar în caz de exacerbare - dieta nr. 4A și 4B.

Tratamentul și simptomele enterocolitei la copii

Enterocolita la copii este mai des de natură infecțioasă, prin urmare, tratamentul, în funcție de gravitate, include:

  • enterosorbanți;
  • restabilirea echilibrului apei;
  • antagoniști probiotici;
  • bacteriofagi;
  • imunoglobuline;
  • antibiotice;
  • probiotice;
  • preparate enzimatice.

Enterosorbanți. Acesta este un grup mare de medicamente care sunt capabile să absoarbă microorganisme și toxine cu eliminarea ulterioară din intestine. Copiii folosesc Filtrum, Smecta, Enterodez, Polysorb, Enterosgel, Entegnin. Aceste medicamente sunt utilizate cu succes pentru enterita acută cauzată de rotavirus, stafilococ, shigella, holera vibrio, salmonella. Enterodeza are un efect multifuncțional: detoxifiere, restabilește biocenoza și membranele mucoase, ameliorează flatulența.

Pentru a restabili echilibrul apei, copiilor li se prescriu medicamente pentru rehidratarea orală (administrate pe cale orală): Glucosolan, Maratonik, Haliku, Normohydron, Orasan, Orsol, Rehydrare, Rehydrin, Regidron, Humana Electrolyte.

Antagoniștii probiotici sunt medicamente competitive care elimină microorganismele patogene. Preparatele utilizate care conțin bacteriile Bacillus subtilis - Biosporin, Bactisubtil, Sporobacterin și care conțin drojdia Saccharomyces boulardii - medicamentul Enterol. Saprofitele din genul Bacillus acționează antagonic împotriva unei game largi de agenți patogeni: Campylobacter, Shigella, Proteus, Salmonella Staphylococcus aureus și ciuperci Candida. De asemenea, preparatele pe bază de Bacillus subtilis inhibă activitatea tulpinilor rezistente la antibiotice.

Zaharomicetele Boulardi sunt o drojdie care protejează microflora naturală a tractului digestiv, crește apărarea imună locală și reduce intensitatea diareei cauzate de Clostridium difficile și administrarea de antibiotice.

Bacteriofagii. Acestea sunt viruși care vizează selectiv bacteriile. Se înmulțesc în interiorul bacteriilor, determinându-le liza. Bacteriile sunt extrem de sensibile la bacteriofagi, atunci când sunt luate, nu există niciun efect toxic asupra organismului și nu afectează flora normală. În timpul tratamentului, bacteriofagii sunt combinați cu alte medicamente (cu excepția probioticelor). Pentru tratamentul infecțiilor intestinale care apar cu enterocolită și pentru corectarea disbiozei, dizenteriei, coliproteinei, stafilococului, bacteriofagului intestinal, salmonella, bacteriofagilor Klebsiella. Este eficient să se prescrie bacteriofagi numai după determinarea sensibilității microorganismelor izolate de la pacient la acestea. Medicamentele multicomponente ameliorează rapid semnele tulburărilor gastro-intestinale.

Imunoglobuline. Pentru enterita de natură bacteriană, este eficient un CIP (preparat complex de imunoglobulină), care conține imunoglobuline umane de trei clase și anticorpi împotriva Shigella, Escherichia, Salmonella și rotavirus. Medicamentul este destinat administrării orale (pulbere pentru suspensie). Oprește manifestările infecțiilor intestinale, mai ales dacă este administrat în primele zile ale bolii. Imunoglobulinele medicamentului au un efect bactericid, IgG leagă toxinele. Există modificări ale medicamentului - Kipferon (KIP + interferon uman-a2) și Kipatsid (KIP + lactobacili).

Antibiotice. Terapia cu antibiotice este prescrisă nu în toate cazurile de enterocolită, ci numai dacă este indicat. Numirea lor pentru forme ușoare și moderate este irațională, deoarece nu afectează durata bolii, nu asigură suficient și deseori prelungesc durata diareei datorită apariției disbiozei.

Indicații pentru numirea antibioticelor:

  • campilobacterioză, yersinioză, escherichioză etiologia enterocolitei;
  • shigiloză cu colită hemoragică, indiferent de vârstă;
  • forme severe ale bolii;
  • holera și febra tifoidă indiferent de vârstă;
  • forme moderate la copii sub 2 ani;
  • forme ușoare la copii sub un an cu factori de risc.

Antibioticele nu trebuie utilizate la copiii cu gastroenterită Salmonella, deoarece există posibilitatea dezvoltării căruței. Medicamentele antibacteriene care sunt utilizate pentru enterocolită la copii pot fi împărțite în mai multe ordine:

  • Prima linie de medicamente este Nifuroxazida, Azitromicina, Cotrimoxazolul. Acestea sunt utilizate intern în ambulatoriu. Cea mai frecvent utilizată nifuroxazidă, care creează concentrații crescute în intestin. Medicamentul nu modifică compoziția florei normale. Poate fi administrat copiilor de la vârsta de 1 lună în suspensie. Dacă se detectează flora fungică, se prescrie Natamicină antimicotică.
  • A doua linie de medicamente - Cefixime, Ampicilină, Azitromicină.
  • A treia linie de medicamente este Ceftriaxona, Ciprofloxacina. Utilizat numai în departament pentru formele severe de enterocolită.

Probiotice. Un grup mare de medicamente care sunt actualizate constant cu altele noi. Medicamentul Bifiform Kids este indicat copiilor de la 3 ani cu infecții intestinale, enterocolită de etiologie virală, cu alergii alimentare și pentru prevenirea disbacteriozei. Există complexe probiotice, inclusiv șapte tulpini de bacterii probiotice (Bak-Set Baby) și 14 specii (Bak-Set Forte). Primul medicament este utilizat la copii de la naștere și, pe lângă microorganisme, conține un prebiotic sub formă de fructooligozaharide, care sporește efectul bacteriilor probiotice.

Terapia enzimatică vizează corectarea tulburărilor digestive care apar în enterocolita acută. Preparatele enzimatice se dau în cure de 10 zile, cursurile se repetă, schimbând preparatele. Tipul de medicament este selectat în funcție de datele studiului coprologic. Dacă se detectează steatoree, indicând insuficiență pancreatică, se prescriu preparate de pancreatină - Creon, Pancitrat. Cu o scădere a secreției gastrice (lipsa persistentă a poftei de mâncare), sunt prescrise medicamente bazate pe enzime ale mucoasei gastrice - Abomin sau Pepsin. În caz de încălcare a digestiei fibrelor vegetale, se utilizează enzime combinate care, pe lângă enzimele pancreasului, conțin componente de hemiceluloză și bilă - Digestal, Festal, Enzistal, Panzinorm-forte. Hemicelulaza favorizează descompunerea fibrelor vegetale.

Dacă enterocolita acută este cauzată de toxicoinfecțiile alimentare, stomacul este spălat în prima zi a bolii. Volumul de lichid pentru copii sub un an este de 50-100 ml per kg de greutate. Cu vărsături persistente, sunt prescrise medicamente antiemetice: Cerucal, Motilium. Cu flatulență, se prescrie simeticonă (Espumisan).