Ce este bilirubina în sângele unui nou-născut

10 minute Autor: Lyubov Dobretsova 1237

  • Bilirubina în detaliu
  • Mecanismul creșterii bilirubinei la nou-născut
  • Valori normale la nou-născuți
  • Când este necesar un test de bilirubină?
  • Caracteristici și tehnici de colectare a sângelui
  • Ce ar trebui să-și amintească părinții
  • Videoclipuri similare

Destul de des, tinerele mame, aflate în spital, observă că pielea copiilor lor a căpătat o nuanță gălbuie. Iar cei care nu au auzit de un astfel de fenomen aleargă imediat la medic pentru a clarifica ce se întâmplă cu copilul lor și cât de periculos este pentru sănătatea lui..

De fapt, în majoritatea cazurilor, o astfel de manifestare nu este considerată periculoasă și dispare de la sine după câteva zile. Cu toate acestea, în unele situații, poate fi asociat cu o serie de anumite patologii și poate reprezenta o amenințare gravă pentru copil..

Galbenitatea pielii unui nou-născut apare dintr-o creștere a sângelui unui pigment special - bilirubina, care se formează odată cu descompunerea crescută a hemoglobinei. Prin conținutul său din corp, devine ușor să recunoaștem motivele care au dus la această schimbare..

Pentru a afla concentrația unui anumit pigment, este suficientă doar o analiză. Sângele pentru bilirubină la un nou-născut vă permite să evaluați cantitatea sa totală, precum și fracțiile directe și indirecte, care sunt necesare atunci când faceți un diagnostic.

Bilirubina în detaliu

Un pigment galben numit bilirubină este o substanță care se formează prin descompunerea globulelor roșii din sânge (celule roșii din sânge) sau, mai exact, a hemoglobinei care face parte din ele. Eritrocitele care și-au îndeplinit data scadenței se dezintegrează în cea mai mare parte în splină, în urma căreia se formează bilirubina, adică fracția sa indirectă sau nelegată.

Un astfel de compus este insolubil în apă, în urma căruia nu poate fi excretat de rinichi, prin urmare, pentru transfer ulterior prin fluxul sanguin, se leagă de albumina, o proteină plasmatică. Dar cel mai important lucru este că bilirubina indirectă este periculoasă, deoarece este o otravă tisulară care poate afecta sistemul nervos central și, de fapt, creierul..

După legarea cu albumina, intră în ficat, unde este transformată într-o formă directă sau legată. Această stare de pigment nu este toxică pentru organism, ușor solubilă în apă și, prin urmare, poate fi excretată (excretată) prin rinichi. De asemenea, bilirubina directă este excretată împreună cu bila și apoi intră în intestine pentru excreția ulterioară.

Mecanismul creșterii bilirubinei la un nou-născut

După cum sa menționat mai sus, cea mai mare parte a pigmentului galben se formează în timpul clivajului hemoglobinei. Acesta din urmă este prezentat în organism sub trei forme fiziologice - adult, embrionar și fetal, precum și în mai multe forme patologice (specii mutante, methemoglobină etc.). Hemoglobina embrionară începe să se formeze de la 1 la 7 săptămâni de dezvoltare intrauterină a fătului și apoi este înlocuită treptat de forma fetală.

Aceasta din urmă, sau, așa cum se mai numește, hemoglobina fructelor este un tip special de proteine. Este capabil să lege oxigenul de câteva ori mai bine decât cel conținut în corpul unui adult, deoarece scopul său este de a oferi corpului bebelușului un volum nesemnificativ de sânge.

Mai mult, forma fetală este o substanță extrem de instabilă în condiții nefavorabile. Într-adevăr, cu o sarcină care se desfășoară bine, fătul se dezvoltă în căldură, întuneric și nu are niciun disconfort. Dar după naștere, bebelușul cade imediat în frig (după 36-37 ° din corpul mamei, chiar și 28 de grade i se pare o temperatură scăzută).

Și procesul de naștere în sine? Acesta este un stres incredibil pentru bebeluși! Prin urmare, până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru și în decurs de o lună de la viața bebelușului, hemoglobina fetală este înlocuită de un adult. Când un număr mare de eritrocite care conțin forma fetală sunt distruse, se eliberează hemoglobină și apoi un pigment galben.

Din acest motiv, nivelul de bilirubină din sângele unui sugar este mai mare decât cel al unui adult, ceea ce este considerat normal. Cu toate acestea, acesta nu este singurul motiv pentru creșterea indicatorului la copiii de această vârstă - există cel puțin încă trei factori. Dar ele se datorează de obicei patologiilor.

Deci, bilirubina crescută în sângele unui nou-născut poate fi observată în următoarele cazuri:

  • cu descompunerea excesiv de intensă a eritrocitelor;
  • încălcări ale parenchimului hepatic;
  • blocarea mecanică a căilor biliare.

Valori normale la nou-născuți

Care este norma bilirubinei în sângele nou-născuților? De ce este necesar să cunoaștem și să controlăm acest indicator și de ce este periculoasă creșterea acestuia? Inițial, trebuie remarcat faptul că coeficientul conținutului de pigment galben la sugari este o valoare destul de individuală, dar în același timp există un tabel special în care este indicat de zilele vieții copilului.

După cum sa menționat mai sus, bilirubina directă este o toxină periculoasă. O creștere semnificativă a acestui indicator poate provoca dezvoltarea unor tulburări grave ale sistemului nervos, ale tractului digestiv și poate duce la deces..

Cu creșterea nepatologică a bilirubinei, adică cu icterul fiziologic al nou-născuților, datorită distrugerii unui număr mare de celule roșii din sânge, ficatul pur și simplu nu are timp să lege tot pigmentul eliberat. Ca urmare, se acumulează în grăsimea subcutanată, ducând astfel la îngălbenirea pielii și a sclerei ochilor bebelușului..

Înălțimea acestei afecțiuni este notată în a 4-a - 8-a zi de viață a bebelușului. În același timp, indicatorul de laborator crește deja în a doua zi după naștere. Până în a patra zi, poate atinge 220 µmol / l la bebelușii la termen și 170 µmol / l la bebelușii născuți mai devreme decât data scadenței. Mai mult, nivelul conținutului critic în primul este considerat a fi 320 μmol / l, iar în cel din urmă - 150-220.

Astfel de diferențe sunt asociate cu o permeabilitate mai mare a barierei hematoencefalice, datorită căreia majoritatea substanțelor din plasma sanguină sunt incapabile să pătrundă în structurile celulare ale creierului. În plus, celulele cerebrale imature ale bebelușilor prematuri sunt de câteva ori mai sensibile decât bebelușii născuți la termen la diferite efecte adverse..

În majoritatea cazurilor, această afecțiune dispare la începutul celei de-a doua săptămâni a vieții unui nou-născut și mult mai rar cu o lună. Ca rezultat, bilirubina totală la sugari scade la un coeficient normal și pentru un adult - 5-20,5 μmol / l.

Dacă, în timpul observării copilului și descifrării rezultatelor analizelor sale, patologiile asociate cu o creștere a concentrației pigmentului descris nu sunt detectate, medicii și mamele pot să nu se îngrijoreze. Într-adevăr, potrivit statisticilor, aproximativ 75% dintre copii se îngălbenesc în prima săptămână după naștere, orice ai spune, iar adaptarea la lumea exterioară este un proces foarte dur!

Când este necesar un test de bilirubină?

Un nivel ridicat de bilirubină în sânge se numește științific hiperbilirubinemie. Înseamnă că limita indicatorilor normali a fost depășită și necesită o examinare suplimentară. Care sunt criteriile pentru determinarea acestei afecțiuni? Inițial, medicul trebuie să acorde atenție tuturor simptomelor existente..

De regulă, lista lor include următoarele:

  • în primul rând, o schimbare a culorii sclerei ochilor, apoi a pielii și a unghiilor copilului (nuanța galbenă poate varia de la ușor pronunțată la puternic saturată);
  • decolorarea urinei și a scaunului (întunecarea sau decolorarea);
  • tulburări de somn, comportament neliniștit;
  • balonare, zgomot, producție crescută de gaze.

De asemenea, pentru a exclude dezvoltarea icterului patologic al nou-născuților, va fi necesar un test de sânge pentru bilirubină pentru copii:

  • născut înainte de termen;
  • dezvoltarea în condiții de sarcină multiplă sau apariția complicațiilor;
  • în prezența conflictului Rh cu mama sau a incompatibilității de către grupul sanguin.

Dacă bilirubina din sângele copilului crește în mare măsură în raport cu valorile normale, atunci aceasta poate duce la consecințe atât de periculoase precum encefalopatia bilirubinei - leziuni cerebrale severe. Această patologie se dezvoltă datorită efectelor toxice ale pigmentului galben asupra sistemului nervos..

Pentru a menține indicatorul sub control și a nu rata o complicație periculoasă, analiza pentru bilirubină la nou-născuți în astfel de situații se efectuează zilnic. Simptomele deosebit de importante, care sunt o indicație directă pentru acest control, includ letargia sau activitatea excesivă a sugarului, scăderea reflexului de supt și apariția convulsiilor..

În plus, analiza se efectuează cu o creștere a splinei sau a ficatului, precum și cu o scădere a tensiunii arteriale la un copil. Monitorizarea regulată a nivelului de bilirubină la nou-născuți va evita complicațiile grave și va oferi îngrijire adecvată la timp.

Caracteristici și tehnici de colectare a sângelui

Pentru a afla concentrația bilirubinei totale la nou-născuți, precum și la adulți, se efectuează o analiză specială. O astfel de examinare nu este o examinare de screening, adică sângele nu este luat tuturor copiilor la rând, ci doar celor care au manifestările de mai sus..

Dar înainte de acest diagnostic, se efectuează o altă tehnică, în timpul căreia se dovedește care dintre copiii care vor avea nevoie de o examinare suplimentară. Această procedură nu este invazivă și folosește un dispozitiv special pentru măsurarea bilirubinei la sugari - bilitest.

Arată ca un mic aparat cu care se măsoară conținutul de pigment prin pielea bebelușului, fără a-i oferi cel mai mic disconfort. Dispozitivul se aplică pe corpul bebelușului și arată nivelul de pigment.

Deci, de exemplu, cu un indicator de „5” în a doua zi nu este nimic de îngrijorat. Această cifră înseamnă că conținutul de bilirubină este de 50 μmol / l, ceea ce înseamnă că nu părăsește intervalul normal. În timp ce cu numărul „45” de pe testul de bătăi este necesar să trageți alarma. Un astfel de test rapid se efectuează pentru acei sugari care au îngălbenire, precum și pentru toți copiii în a 3-a zi înainte de externare..

Dacă medicii au suspiciuni sau îngrijorări cu privire la starea copilului, atunci în acest caz, este prescris un test complet de biochimie a sângelui. O astfel de procedură oripilează adesea tinerele mame imediat ce află unde iau sânge de la bebelușii născuți recent. Dar acest lucru nu poate fi evitat, deoarece analiza biochimică necesită material venos, care nu este posibil să se preia de pe călcâi, ca și pentru screening..

Prin urmare, pentru a efectua biochimie, sângele este preluat din vasele venoase situate pe capul bebelușului. Nu va dura mai mult de 3-5 ml. Mamele nu ar trebui să se îngrijoreze prea mult de acest lucru, deoarece venele sunt foarte aproape de piele, deci este imposibil să se deterioreze un organ vital - doar o mică gaură va rămâne dintr-o puncție cu un ac.

Există încă un obstacol în acest studiu - sângele pentru el ar trebui să fie donat pe stomacul gol, iar acest lucru este destul de dificil pentru un copil care este obișnuit să mănânce la prima sa cerere. Cu toate acestea, această regulă nu se aplică nou-născuților, iar biomaterialele pentru cercetare pot fi preluate de la aceștia în orice moment. Numai în situații speciale medicul avertizează că bebelușul nu trebuie hrănit cu 2 ore înainte de procedură..

Ce ar trebui să-și amintească părinții

Este imposibil să se prevină apariția hiperbilirubinemiei fiziologice la nou-născuți. Acesta este un proces natural și este imposibil să se prevadă în prealabil că va începe la un anumit copil. Prin urmare, este necesar să acționăm doar pentru a identifica chiar faptul acestei stări.

Dar, în același timp, părinții, precum și medicii, nu trebuie să uite cât de important este acest indicator. Bunăstarea generală a bebelușului în primele zile de viață și gradul de probabilitate de a dezvolta tulburări periculoase în viitor depind în mare măsură de el..

Consecințele unei concentrații ridicate de bilirubină pot fi destul de severe - adesea astfel de copii au surditate, orbire și un nivel scăzut de dezvoltare mentală, fizică și intelectuală. De aceea este foarte important să monitorizați nuanța pielii sau sclera ochilor la un nou-născut și, la cea mai mică suspiciune de icter, să contactați imediat un specialist.

Și când medicii prescriu teste de sânge frecvente pentru bilirubină, părinții nu trebuie să neglijeze recomandările lor, ci trebuie să facă toate testele necesare împreună cu bebelușii lor. Numai acest lucru va ajuta la protejarea nou-născuților de complicații grave..

Norma bilirubinei la nou-născuți

Ce este bilirubina, metabolismul și funcțiile bilirubinei

Eritrocite - o sursă de bilirubină

Bilirubina este produsul final al descompunerii proteinelor care conțin fier: mio- și hemoglobină, citocromi. Hemoglobina este conținută în celulele roșii din sânge, funcția sa principală este de a transporta oxigenul către toate celulele corpului uman. Concentrația sa în sânge este de aproximativ 130 g / l, în timp ce fiecare moleculă de hemoglobină conține fier, care este responsabil pentru legarea oxigenului.

Pentru a elimina în siguranță fierul activ din punct de vedere chimic din corp după moartea unui eritrocit, natura a „inventat” un metabolism în mai multe etape, a cărui verigă cheie este bilirubina. La nou-născuți, această cale metabolică este activată încă din primele ore de viață, deoarece eritrocitele care au ajutat la transferul intrauterin de oxigen (așa-numitul „fetal”) mor foarte repede după nașterea copilului.

Celulele care conțin fier se degradează într-un organ special conceput - splina (parțial și în măduva osoasă roșie, ganglioni limfatici, ficat), hemoglobina este eliberată din ele, care este imediat împărțită într-o parte proteică nepericuloasă și hem conținând fier. Apoi, sub influența sistemului enzimatic, hemul toxic este transformat în bilirubină indirectă, care are și o toxicitate vizibilă, dar este mai puțin activă din punct de vedere chimic.

Mai mult, cu ajutorul proteinelor speciale de transport, bilirubina indirectă se deplasează împreună cu fluxul sanguin în ficat, unde, sub acțiunea enzimelor hepatice, este complet inofensivă, transformându-se în bilirubină directă. Prin conductele hepatice, bilirubina este excretată din ficat, intrând în vezica biliară și apoi în intestinul subțire împreună cu bila. Acolo are loc noua sa transformare, în timpul căreia bilirubina indirectă este transformată în urobilinogen, care este parțial reabsorbit de pereții intestinali și parțial excretat în intestinul gros, devenind parte a mediului nutritiv pentru microflora intestinală. Bacteriile transformă urobilinogenul în stercobilinogen, care este transformat în stercobilin și, în cele din urmă, este excretat din corp împreună cu fecalele.

Funcția principală a bilirubinei este excreția în siguranță a fierului din organism, este, de asemenea, componenta principală a bilei, participă la nutriția microflorei intestinale.

Norma bilirubinei la copii

Norma bilirubinei diferă de la o zi la alta

Rata bilirubinei totale (directă și indirectă în total) este:

  • Pentru primele zile de viață - 24-149 μmol / l;
  • 24 de ore după naștere și până la sfârșitul celei de-a doua zile de viață - 58-197 μmol / l;
  • De la 3 la 5 zile - 26-205 μmol / l;

Apoi, concentrația bilirubinei totale ar trebui să scadă treptat, revenind la normal cu o medie de 2 săptămâni. Valoarea normală din a 14-a zi de viață și mai vechi pentru sugari este de 3,4-20,5 μmol / L.

Rata bilirubinei directe este:

  • De la 0 la 14 zile de viață - 5,7-12,1 μmol / l;
  • De la 14 zile la un an - mai puțin de 5,2 μmol / l.

Icter fiziologic: cauze, semne

Nu se pronunță galbenitatea pielii

În plus față de descompunerea crescută a eritrocitelor, icterul fiziologic este cauzat de absența în intestin a nou-născutului a bacteriilor necesare pentru utilizarea produselor metabolismului hemoglobinei, precum și de rata scăzută a secreției biliare. Odată cu apariția nutriției, intestinele sunt foarte repede populate de microflora, funcția ficatului și a vezicii biliare este activată, iar icterul începe să treacă treptat.

În această perioadă, care durează în medie aproximativ o săptămână, pielea bebelușului și albul ochilor pot deveni gălbui. În plus, pot fi observate:

  • Dificultăți de a mânca (insuficiență severă)
  • Refuz frecvent la lapte matern sau formulă;
  • Lacrimi puternice;
  • Anxietate mare, somn scurt.

În majoritatea cazurilor, simptomele dispar de la sine în decurs de 1-2 săptămâni și numai în unele situații cu prematuritate, o creștere bruscă a nivelurilor de bilirubină, este necesar.

Icter patologic: cauze și simptome

Colorare intensă a pielii cu icter patologic

Icterul patologic apare cel mai adesea din prima zi a vieții unui nou-născut și este mai pronunțat:

  • Culoarea pielii corpului, palmelor și picioarelor se transformă într-un galben distinct;
  • Poate exista o creștere a temperaturii corpului;
  • Letargie severă;
  • Incapacitatea de a mânca.

Nivelul de bilirubină din analiză se dovedește a fi semnificativ mai mare decât valorile normale și nu scade până la sfârșitul a 2 săptămâni fără tratamentul necesar.

Conflictul resului - o posibilă cauză a icterului patologic

Cauzele icterului patologic sunt extrem de variate, dar cea mai frecventă este boala hemolitică a nou-născutului. Este cauzată de o nepotrivire genetică între factorul Rh sau grupul sanguin al mamei și copilului, din această cauză, chiar și în timpul dezvoltării intrauterine, proteinele active ale sistemului imunitar al mamei sunt furnizate fătului, având ca scop distrugerea eritrocitelor străine de ea. După naștere, eritrocitele din sângele copilului încep să moară masiv sub influența acestor proteine, o mulțime de hemoglobină este eliberată din celulele descompuse, care este utilizată, ceea ce duce la o creștere a nivelului de bilirubină din sânge.

Alte cauze ale icterului patologic includ:

  1. Luarea medicamentelor de către mamă în timpul sarcinii sau tratarea unui nou-născut - cel mai adesea acest efect este cauzat de antibiotice, medicamente hormonale;
  2. Conținut ridicat de acizi grași liberi, metaboliți ai hormonilor sexuali din laptele matern;
  3. Sindromul Gilbert, galactozemie - boli metabolice genetice, manifestate de la o vârstă fragedă;
  4. Atresia căilor biliare, alte patologii hepatice congenitale la un copil;
  5. Infecțiile intrauterine și infecția în timpul nașterii - cel mai adesea hepatita virală B, C, toxoplasmoza, citomegalovirusul provoacă icter.

De ce icterul patologic este periculos pentru nou-născuți

Ce analiză ajută la identificarea nivelului de bilirubină?

Un test biochimic de sânge ajută la determinarea fracției de bilirubină

Pentru a identifica nivelul de bilirubină din sânge, este necesar să se identifice atât bilirubina totală, cât și fracțiile sale separate: bilirubina directă și indirectă, care va permite medicului să determine cu exactitate cauza icterului. În diferite laboratoare clinice, sunt posibile denumiri diferite pentru aceste tipuri de studii:

  1. Bilirubina totală (Bilirubina totală) - determinată prin analiză colorimetrică cu un reactiv diazo;
  2. Bilirubină directă (sinonime: bilirubină conjugată, legată; Bilirubină directă) - determinată de testul Endrashik;
  3. Bilirubină indirectă (bilirubină neconjugată, nelegată; Bilirubină indirectă) - determinată prin aceeași metodă ca și bilirubina directă.

Indicații pentru analiză

Există o serie de indicații pentru determinarea bilirubinei

Determinarea bilirubinei totale este demonstrată aproape tuturor nou-născuților pentru a controla cursul icterului fiziologic, dar este cel mai important să se efectueze un studiu în următoarele cazuri:

  • Prematuritatea nou-născutului;
  • Factor de sânge Rh-negativ la mamă și pozitiv - la tatăl copilului (în acest caz, boala hemolitică a nou-născutului este cel mai probabil);
  • O schimbare pronunțată a culorii pielii din prima zi de viață;
  • Apariția convulsiilor, mișcărilor spastice;
  • Fontanele bombate pe craniu;
  • Încălcarea reflexului de supt, probleme cu lichidele de înghițire;
  • Letargie sau activitate motorie crescută, țipete necontenite.

Cum să pregătiți un nou-născut pentru analiză

Corectarea creșterii patologice a nivelului de bilirubină

Fototerapie pentru icter la nou-născuți

Pentru o reducere timpurie a nivelului de bilirubină în cazul icterului fiziologic sever, se folosește hrănirea mai frecventă a nou-născutului, fototerapia poate fi utilizată pentru îndepărtarea rapidă a produselor metabolice ale bilirubinei din organism. În această procedură, nou-născutul este plasat timp de câteva minute sub lumina unei anumite lungimi de undă emise de o lampă specială. În cazurile severe, se efectuează o transfuzie de sânge de schimb pentru un nou-născut de la un donator sănătos.

Cauze și consecințe ale nivelurilor ridicate de bilirubină la nou-născuți: care este norma, cum se face analiza și cum se reduce numărul?

Aproximativ 70% dintre tinerele mame află că bebelușul lor a crescut bilirubina după naștere. Altfel se numește icter fiziologic..

Creșterea pigmentului nu prezintă de obicei un pericol grav pentru sănătate. Procesul este de natură fiziologică. Pigmentul se acumulează în țesuturi după descompunerea hemoglobinei fetale. Cu toate acestea, nu merită ignorat excesul normelor de bilirubină. Este mai ușor să preveniți icterul decât să supuneți copilul la tratament pe termen lung..

De ce crește pigmentul în corpul unui nou-născut? Care este pericolul icterului? Există modalități de a preveni icterul, de a reduce pigmentul sau de a evita potențialele efecte negative asupra sănătății?

Ce este bilirubina?

Celulele eritrocite sunt responsabile pentru funcția metabolismului oxigenului în organism. Ei transportă aer cu sânge către toate organele. Hemoglobina proteică conținută în eritrocite transportă oxigenul necesar funcționării fiecărei celule. După ce a renunțat la moleculele de nutrienți, hemoglobina transportă și elimină dioxidul de carbon rezultat. După efectuarea mai multor cicluri, eritrocitele se dezintegrează, în locul lor se formează altele noi.

Bilirubina este o substanță galben-măsliniu sintetizată de organism în timpul descompunerii celulelor roșii din sânge. Pentru a înțelege de unde vine creșterea pigmentului, să ne dăm seama cum apare bilirubina..

La un adult, hemoglobina A este responsabilă de transportul oxigenului în structura celulară. În timp ce copilul crește în uter, plămânii lui se formează, se pregătesc pentru respirație, dar nu funcționează. În locul hemoglobinei A, sistemul circulator al fătului conține hemoglobină fetală. Odată cu primul strigăt, când se naște un copil, sistemul său pulmonar începe să funcționeze, ceea ce înseamnă că procesul de înlocuire a hemoglobinei fetale cu același lucru ca la un adult este inițiat.

Nivelul crescut sau scăzut de hemoglobină eliberat în timpul distrugerii globulelor roșii este toxic. Neutralizarea acestuia provoacă o formare crescută a pigmentului biliar. Globulele roșii din sânge se descompun în principal în ficat, puțin în splină sau în măduva osoasă. Ficatul elimină produsele reziduale amestecându-le cu bilă. Organul copiilor nu este complet format, nu este capabil să îndepărteze cantități mari de bilirubină în timp. Pigmentul intră în sânge, pielea și albul ochilor devin galbene, bebelușul este diagnosticat cu icter fiziologic.

Cum se tratează icterul la nou-născuți

Cel mai eficient mod de a reduce bilirubina la sugari la niveluri normale este prin utilizarea lămpilor foto. Fototerapia poate fi efectuată numai în instituțiile medicale, ceea ce se datorează particularităților procedurii. Lămpile sunt capabile să descompună bilirubina în piele și să o transforme în lumirubină, care este ușor excretată de organism. De obicei, lumirubina este eliminată în decurs de 12 ore, astfel încât fototerapia este indicată zilnic până când nivelul bilirubinei revine la normal. În timpul ședinței foto, copilul este plasat într-o cameră specială cu o lampă albastru-violet. O condiție prealabilă pentru terapie este protejarea ochilor și a organelor genitale de strălucire.

Pe lângă fototerapie, este important ca un copil să bea multe lichide. Laptele matern este cea mai bună opțiune, dar și electrolitul este bine. Ajută la eliminarea toxinelor și a produselor de degradare ale bilirubinei din organism. În funcție de simptome, pot fi prescrise medicamente suplimentare, a căror acțiune vizează menținerea capacității de lucru a corpului. Cu niveluri de bilirubină peste 250 μmol / litru, un copil pe termen lung poate fi conectat la IV. Copiii prematuri pot avea nevoie de o transfuzie de sânge încă de la 150 μmol / litru. Tratamentul simptomatic este selectat individual în funcție de gravitatea bolii.

De ce copilul are niveluri ridicate de bilirubină??

Apariția și dezvoltarea proceselor patologice în ficat este principala cauză a icterului fiziologic la nou-născuți. Sarcina principală, dacă indicatorul bilirubinei a crescut sau a scăzut de la valorile admise și nu scade până în a treia săptămână, este diagnosticarea bolii inițiale..

Fără a identifica cauza principală - afecțiunea care a cauzat deteriorarea stării nou-născutului - este imposibil să se prescrie tratamentul corect.

Bilirubina totală, indirectă, poate crește din nou după un declin? Cauze patologice care determină o creștere a pigmentului în plasma sanguină:

  • probleme cu ficatul datorate deteriorării parenchimului;
  • hepatită, colecistită;
  • întreruperi pe termen lung în fluxul normal de bilă în intestine;
  • factori ereditari;
  • diabet zaharat al unui părinte;
  • defalcarea prea intensă a eritrocitelor;
  • infecții ale sistemului digestiv;
  • tulburări congenitale ale sistemului cardiovascular;
  • deficit de vitamine, microelemente, în special vitamina B12;
  • dezechilibru hormonal;
  • administrarea de medicamente (analgezicele, antibioticele afectează retragerea pigmentului);
  • anemie hemolitică;
  • malarie.

Conținutul direct de bilirubină crește datorită hemolizei crescute. De ce se întâmplă asta? Dacă în același timp este diagnosticat un eșec al funcțiilor hepatice, organul încetează să facă față funcției de îndepărtare a pigmentului. Excesul fiziologic al normei înainte ca copilul să împlinească vârsta de o lună nu indică boli sau patologii.

Dacă un bebeluș cu vârsta peste 1 lună are îngălbenirea pielii, acesta este un motiv pentru apelarea imediată la un medic pediatru. Oricare dintre motivele de mai sus poate fi un factor provocator. Examinarea la timp va arăta cauza principală a patologiei și va prescrie tratamentul.

Tipuri și cauze ale icterului patologic

Există o mare varietate de tipuri de icter patologic. Se remarcă în funcție de motivele apariției.

1. Hemoliticul se manifestă în conflictul factorului Rh la copil și mamă, precum și în bolile genetice.

2. Icterul parenchimatic apare atunci când ficatul este afectat de formele congenitale de hepatită, citomegalovirus, toxine.

3. Tipul conjugării se manifestă în caz de defecțiune a sistemului enzimatic, precum și legarea bilirubinei.

Care este pericolul unei astfel de afecțiuni?

Amintiți-vă că până la vârsta de o lună, activitatea ficatului pentru îndepărtarea bilirubinei este normalizată și, la 2 luni, corespunde normelor pentru un adult. Conținutul ridicat de pigmenți afectează negativ sănătatea generală a bebelușului.

Principalul pericol al unui indicator nerecuperat în timp util este că substanța este capabilă să se acumuleze în celulele creierului. Acest lucru interferează cu dezvoltarea normală a sistemului nervos al bebelușului. Produsele formate ca urmare a descompunerii eritrocitelor nu părăsesc sângele la timp și pot provoca intoxicații severe. Acest lucru, la rândul său, duce la moartea terminațiilor nervoase și a celulelor creierului. Pe termen lung, icterul este plin de probleme cu vederea și auzul, demența și diverse tulburări mentale.

Pe lângă sistemul nervos, sistemul digestiv, vezica biliară și ficatul suferă de bilirubină ridicată. Apare hipovitaminoza. Ficatul nu poate face față eliminării toxinelor, care provoacă intoxicația generală a unui organism mic. Colecistita se dezvoltă în vezica biliară. Cele mai severe cazuri cu 300 micromoli de pigment pe litru sunt însoțite de encefalopatie (confuzie, pierderea memoriei, slăbiciune), pierderea conștienței, chiar comă, dacă au început leziuni ale țesutului cerebral.

Simptome periculoase ale conținutului ridicat de pigmenți:

  • somnolenţă;
  • letargie;
  • anxietate;
  • convulsii;
  • tec;
  • scăderea reflexului de supt;
  • presiune scăzută;
  • mărirea ficatului în mărime.

Bilirubină indirectă, directă și totală

Pentru a determina nivelul de bilirubină din sânge, este important să se ia în considerare 3 indicatori:

  • Drept
  • Indirect
  • General

Este important să cunoaștem procentul tuturor celor trei indicatori..

Bilirubina liberă sau directă este insolubilă și nu este excretată din organism. Bilirubina indirectă este procesată de enzimele hepatice; este excretată prin fecale și urină..

Cea mai mare parte a bilirubinei este o substanță indirectă - 75% din total. Directul este de 25% în organism. Dar la nou-născuți în prima lună de viață, aceste raporturi pot fi diferite..

Conversia în bilirubină solubilă directă poate avea loc în ficat sub influența anumitor enzime. Aprovizionarea cu ficat a bilirubinei „proaste” este realizată de proteine ​​speciale numite albumina serică..

Aceste proteine ​​lipsesc cantitativ în corpul unui nou-născut. După ce sistemul enzimatic al copilului se maturizează, bilirubina „rea” este procesată și eliminată din organism.

Astfel, norma bilirubinei la un nou-născut este supraestimată în mod natural și rămâne la acest nivel aproximativ 2 până la 4 săptămâni..

Problema este că nu toate icterele la copii sunt fiziologice. Procesul se poate transforma într-unul patologic foarte repede dacă nivelul de bilirubină este peste pragul permis sau dacă există o creștere constantă.

Icterul patologic al copiilor are următoarele caracteristici:

  1. durează mai mult decât fiziologic,
  2. necesită tratament urgent,
  3. are nevoie de monitorizare constantă a bilirubinei (în fiecare zi).

Ce teste trebuie luate pentru a determina nivelul de pigment?

Un test de sânge este primul și cel mai important examen care trebuie făcut în viața unui copil. După naștere și tăierea cordonului ombilical, sângele este luat pentru o examinare generală. Testul relevă grupul, factorul Rh, câte substanțe diferite sunt conținute. Pigmentul din materia primă este definit în trei forme și raportul lor:

  • general (ambele state în total);
  • drept (gratuit) - nu mai mult de un sfert;
  • indirect (conectat) - de la 75%.

Icterul la nou-născut este diagnosticat atunci când valoarea maximă admisă a marcajului este de 256 μmol / l la bebelușii la termen și de 171 μmol / l la cei născuți prematur. Dezvăluirea cantității unei substanțe în plasmă este extrem de importantă la copiii cu vârsta sub un an cu boală hemolitică, icter, indiferent de etiologie, ciroză, hepatită, otrăvire cu toxine, oncologie suspectată, administrarea unor doze mari de medicament, patologii ale vezicii biliare pentru identificarea calculilor, permeabilitatea canalelor.

CITEȘTE ȘI: care sunt consecințele bolii hemolitice a nou-născuților pe grupe sanguine?

Înainte de a face un test biochimic de sânge pentru bilirubină, trebuie îndeplinite anumite condiții, altfel rezultatul și, prin urmare, diagnosticul nu vor fi fiabile. Sângele este extras pe stomacul gol. Rezultatul este cunoscut în câteva ore.

Normele de bilirubină în sânge la bărbați

Indicatorul standard al unei substanțe din sângele bărbaților și femeilor este practic același. Pentru sexul mai puternic, valorile sale sunt următoarele (în μmol / litru):

  • bilirubină totală - 8,4-19,8;
  • conectat - 1.0–8.1;
  • gratuit - până la 20,0.

Ponderea pigmentului direct este de 20-22%, indirect - 78-80%.

Bărbații au mai multe șanse decât femeile să dezvolte sindromul Gilbert. Aceasta este o formă foarte frecventă de hepatoză pigmentată, care este ereditară. Sindromul se manifestă la 2-5% din populație și este de zece ori mai frecvent la bărbați. Boala este benignă și cronică. Sindromul se caracterizează printr-o creștere moderată a bilirubinei nelegate în sânge. Semnele clinice nu apar până la vârsta de douăzeci de ani. De foarte multe ori un bărbat habar nu are că are icter. Se găsește în timpul examinării sau al cercetărilor de laborator.

Măsuri preventive

Prevenirea trebuie începută în perioada de dezvoltare intrauterină a copilului. O femeie însărcinată ar trebui să-și monitorizeze dieta și rutina zilnică. Dieta corectă pentru o viitoare mamă conține o varietate de alimente cu toți nutrienții și vitaminele. Din remedii populare, lucerna, frunzele de păpădie vor fi utile. Acestea conțin mult fier, care are un efect bun asupra procesării alimentelor, asupra formării sângelui. Nu ar trebui permis stresul emoțional și fizic excesiv. Este important ca o femeie însărcinată să se odihnească complet și să petreacă cel puțin 9 ore pe zi în somn..

Icterul fiziologic apare ca urmare a eliminării substanței bilirubinei din corpul bebelușului. Retragerea apare în urină, fecale. Regimul corect de hrănire este deosebit de important pentru nou-născut. Un bebeluș alăptat trebuie aplicat foarte des pe sân. Artiștii trebuie să aleagă un amestec pentru hrănire care să fie adaptat la nevoile unei persoane mici.

Senzația de foame determină o creștere a concentrației de pigment în sânge și o încetinire a excreției sale. Este util să faceți plajă timp de 5-7 minute în zilele senine. Copilul ar trebui să fie îmbrăcat corespunzător în funcție de vreme, pentru a evita înghețul sau supraîncălzirea.

imparte cu prietenii tai!

Nutriție pentru o mamă care alăptează

Substanțele conținute în laptele matern pot facilita îndepărtarea excesului de bilirubină din corpul bebelușului. În mod normal, bilirubina la nou-născuți scade de la 7 la 21 de zile, dar unele alimente din dieta mamei pot accelera acest proces..

O femeie trebuie să bea mai multe lichide, precum și să consume fructe și legume permise în cantități mari. Se recomandă să mâncați în porții mici la fiecare 2-3 ore. De asemenea, dieta mamei trebuie să includă carne, care este mai bine să fiarbă sau să se aburească. Carnea permisă este:

Mama trebuie să renunțe la băuturile carbogazoase zaharate, ceaiul puternic și cafeaua. În dieta unei femei care alăptează, trebuie să minimizați cantitatea de sare, condimente și zahăr. Pentru o producție mai bună de lapte și cea mai rapidă normalizare a bilirubinei la un copil, se recomandă hrănirea la fiecare două ore.

Dacă bebelușul doarme, atunci este necesar să-l trezești pentru hrănire. După trecerea meconiului, copilul începe să formeze imunitate, care este capabilă să lupte eficient împotriva icterului și să proceseze bilirubina.

Tabelul normei bilirubinei la nou-născuți pe zi este o informație care poate fi utilă pentru tinerele mame. Aceasta nu este o coincidență: jumătate dintre copii au așa-numita icter în primele zile de viață. De ce se întâmplă acest lucru, care indicatori sunt considerați periculoși și care nu sunt și ce să facem în acest sens?

Simptome


Nu întotdeauna mamele pot înțelege în mod independent că bebelușul are probleme. Dar neonatologii din maternitate văd bebeluși ale căror sclere ale ochilor, mucoaselor și pielii au devenit galben inutil. De regulă, simptomele caracteristice apar în a 3-a zi. Acestea sunt principalele semne ale unei astfel de patologii precum creșterea bilirubinei în sângele unui nou-născut..
Vorbim despre icter fiziologic, dacă nivelul ridicat al acestui pigment nu afectează sănătatea firimiturilor, dar în același timp tegumentul său este galben-portocaliu. De asemenea, în această stare, ficatul și splina nu sunt mărite, iar culoarea urinei și a fecalelor nu este modificată..

Icterul nu se datorează întotdeauna dezvoltării unui proces fiziologic natural. În unele cazuri, acest lucru indică probleme. Apariția pielii galbene deja în prima zi indică o posibilă encefalopatie bilirubinică.

În același timp, ficatul și splina sunt mărite, copilul va avea un reflex de supt foarte slab și un apetit slab. În plus, există somnolență crescută, hipotensiune arterială, pot începe convulsii..

Factori provocatori


Adesea găsită într-o maternitate, creșterea bilirubinei la nou-născut vine ca o surpriză pentru părinți. Dar medicul dumneavoastră vă poate spune că o serie de factori cresc probabilitatea de a dezvolta bilirubinemie..
Acestea includ diverse complicații în timpul sarcinii, boli ale viitoarei mame. Cu un anumit grad de probabilitate, se poate presupune că bebelușul poate dezvolta icter după naștere dacă femeia gravidă este diagnosticată cu diabet. De asemenea, patologia este provocată de hipoxia fetală intrauterină sau problema nașterii. Neonatologii sunt deosebit de atenți la acele firimituri care au avut asfixiere în timpul nașterii..

De asemenea, bilirubinemia poate rezulta din administrarea unui număr de medicamente în timpul sarcinii..

Tratament

Dacă un copil are bilirubină crescută, trebuie luate măsuri urgente pentru a reduce intoxicația. Datorită faptului că cauza bolii în majoritatea cazurilor este aproape imposibil de stabilit, simptomele sunt tratate.

Cel mai bun tratament pentru un nou-născut este lumina soarelui și laptele matern. Dar în situații dificile, veți avea nevoie de ajutor medical..

Medicament

Tratamentul cu medicamente la un copil diferă în funcție de gravitatea sănătății. De obicei, medicul vă prescrie:

  • sorbenti (pentru indepartarea toxinelor);
  • hepatoprotectori (pentru protejarea ficatului);
  • administrarea intravenoasă de medicamente pentru restabilirea echilibrului apei după radiații.

Fototerapie

Tratamentul cu fototerapie este prescris dacă analiza a găsit mai mult de 359 μmol / L bilirubină în sânge.


Icterul nepatologic la copii ar trebui să dispară complet atunci când copilul are 3-4 săptămâni. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să consultați un medic pediatru.

O scădere a indicatorului la nou-născuți are loc după o lungă ședere sub lămpi cu iradiere albastră de o anumită frecvență. Bebelușii vor trebui să petreacă acolo câteva ore pe zi. Ochii bebelușului trebuie să fie acoperiți cu un bandaj sau scutec. În câteva zile, valorile bilirubinei vor scădea. Dar expunerea prelungită la lampă are dezavantajele sale: pielea este uscată, deci va trebui lubrifiată cu hidratant pentru copii..

Copiii născuți în sezonul cald sunt mai norocoși. Mamele pot purta nou-născuți la soare. Ține-ți fața și mâinile deschise. Dar puteți face acest lucru dimineața înainte de ora 10 sau seara după 17 ore. Durata acestor băi nu trebuie inițial să depășească 10 minute..

Schimb transfuzie

Dacă cantitatea de pigment la un nou-născut crește din cauza bolii hemolitice, transfuzia de sânge de schimb este utilizată pentru tratament (când mai întâi se ia puțin sânge de la copil și apoi se injectează același volum de material donator). Boala hemolitică este un conflict între sângele unei mame și al unui copil, în care globulele roșii ale bebelușului mor. Un indicator supraestimat în acest caz este unul dintre simptomele bolii. Numerele vor crește constant, așa că este necesară acțiunea imediat. Datorită acestei proceduri, sângele nou-născutului este eliminat de anticorpii mamei și de excesul de bilirubină..

Transfuzia de schimb este considerată necesară dacă cantitatea de substanță depășește 428 μmol / L.

alte metode

Alăptarea este cel mai bun tratament al naturii. Laptele matern, în special colostrul, conține substanțe care ajută la îndepărtarea pigmentului galben din corpul nou-născutului. Prin urmare, trebuie să-l aplicați pe piept cât mai des posibil..

Dacă nivelul de bilirubină la un nou-născut depășește norma, trebuie luate măsuri suplimentare pentru a-l ajuta să facă față toxicozei. Tratamentul prelungit va afecta negativ sănătatea copilului..


Multe mame din spital trebuie să audă expresia „copilul dumneavoastră a crescut bilirubina”.

Pentru a nu vă teme de aceste cuvinte, este necesar să vă dați seama ce rol joacă bilirubina la nou-născuți și cât din această substanță este sigură pentru bebeluș..

De ce apare icterul fiziologic?


Bebelușul, aflat în stomacul mamei, produce propria sa hemoglobină fetală specială. Dar după naștere, începe să se dezintegreze activ. Într-adevăr, în sistemul circulator începe să se producă hemoglobină normală la adulți.
În procesul de descompunere, se formează un pigment biliar galben-maroniu - bilirubină. Este produs într-o formă indirectă (neconjugată). Este toxic pentru organism. Creșterea bilirubinei la un nou-născut are un efect negativ asupra sistemului digestiv, inclusiv a intestinelor, precum și asupra inimii și a sistemului nervos central..

Forma indirectă trebuie să se lege în ficat. Acolo se formează din aceasta bilirubina conjugată. Este deja o formă netoxică, solubilă în apă. Intră în bilă și se excretă în intestine. Acest pigment conferă fecalelor o culoare închisă..

Dar ficatul nou-născuților continuă să se maturizeze, așa că de multe ori nu poate face față încărcării crescute. Acesta este motivul pentru care bilirubina se acumulează.

Nuanțe importante


În condiții patologice, nu este întotdeauna posibil să scapi de icter numai cu ajutorul hrănirilor frecvente și fototerapiei. Dacă motivul este incompatibilitatea sângelui bebelușului și a mamei sau a anemiei hemolitice, atunci poate fi necesară o transfuzie de sânge.
În caz de probleme hepatice, este imperativ să se prescrie medicamente speciale de restaurare. În condiții severe, se prescriu agenți coleretici. În spitale, multor bebeluși li se administrează picături de glucoză. Acestea contribuie la reducerea intoxicației și accelerează eliminarea bilirubinei din sânge..

Copilul ar trebui, de asemenea, monitorizat de un neurolog. De obicei, cu tratament în timp util, nu apar probleme. Bilirubina crescută la nou-născut va cădea rapid și nu va afecta sistemul nervos și creierul în niciun fel.

Cum să fii testat pentru bilirubină la un nou-născut

Când și cum se face analiza

Pentru a stabili nivelul pigmentului galben și al altor elemente, sângele este preluat din cordonul ombilical imediat după nașterea bebelușului. De la 100 la sută din bilirubina totală, în timp ce directul nu trebuie să depășească 25 la sută, și indirect - 75. Următoarea analiză se face trei zile mai târziu.

Motive de îngrijorare:

  1. Bilirubina peste 256 μmol / litru la sugarii pe termen lung.
  2. Indicatorii depășesc 172 μmol / litru la sugarii prematuri.

Cauzele icterului fiziologic sunt:

  • naștere prematură;
  • curs patologic al sarcinii;
  • boală de zahăr la mamă;
  • hipoxia fătului în uter;
  • asfixierea nou-născutului în timpul nașterii.

Acest tip de icter poate apărea chiar și la o săptămână după nașterea bebelușului, când acesta începe să primească lapte matern complet. Acest lucru se datorează faptului că, împreună cu laptele matern, bebelușul primește o cantitate mare de hormon estrogen și suprimă descompunerea bilirubinei și excreția sa din organism. Tratamentul pentru icterul fiziologic nu este necesar, acesta dispare de la sine după câteva zile.

Icterul patologic este un mare pericol. Cauzele sale pot fi conflictul Rh la o femeie însărcinată în timpul gestației sau incompatibilitatea în grupa sanguină a mamei și a copilului.

În plus, această patologie este provocată de:

  • insuficiență hepatică la un sugar;
  • prematuritatea copilului;
  • hemoragii cu precizie;
  • obstructie intestinala;
  • boli hepatice infecțioase;
  • utilizarea medicamentelor de stimulare hormonală în timpul travaliului prelungit;
  • predispozitie genetica.

Care este pericolul unei bilirubine patologic crescute la sugari, ce îl amenință? Faptul este că acest pigment este capabil să distrugă celulele nervoase. Dacă nu este suficient, pur și simplu nu le ajunge, deoarece este excretat împreună cu urină și fecale. Dar dacă se acumulează în corpul firimiturilor, există un risc mare de pătrundere a acestuia în celulele nervoase. Și acest lucru poate avea consecințele cele mai imprevizibile și ireversibile asupra dezvoltării sale..

De aceea, imediat după naștere, este obligatoriu un test de sânge pentru a determina bilirubina totală, solubilă și insolubilă la un nou-născut, iar după un timp se repetă. O mamă tânără nu ar trebui să interfereze cu astfel de cercetări. Și dacă rezultatele arată bilirubină crescută - nu vă panicați, ci monitorizați cu atenție starea copilului dumneavoastră.

Dacă bebelușul este relativ calm, ia sânul, reacționează la toate reflexele necesare și alți indicatori sunt normali - nu există niciun motiv de îngrijorare. După câteva zile, indicatorii vor reveni la normal. În caz contrar, bebelușul va avea nevoie de ajutor de urgență de la medici: dacă bilirubina la un nou-născut este crescută, nici el, nici mama lui nu vor părăsi spitalul până când concentrarea sa nu se stabilizează.

Ratele bilirubinei pentru copii

Indicatorii acestui pigment din plasma sanguină a bebelușilor sunt în afara scării - nu sunt niciodată atât de mari în viața unei persoane sănătoase. O concentrație de cel mult 60 μmol / litru de bilirubină în sânge este considerată normală imediat după naștere. După câteva zile, concentrația crește semnificativ, poate fi de 200 μmol / litru. De asemenea, acesta nu este un motiv de panică, acest fenomen este complet normal..

Normele se schimbă în timp:

  1. O lună mai târziu, nivelul pigmentului este complet diferit - un copil de o lună are bilirubină de la 8,5 la 20,5 μmol / litru.
  2. Este de remarcat faptul că la copiii prematuri această substanță va fi mai puțin în sânge. Concentrația admisibilă pentru astfel de copii este de aproximativ 170 μmol / litru..

Cum se explică astfel de fluctuații semnificative într-o perioadă de timp atât de scurtă?

Răspunsul este simplu: la un nou-născut, sistemul enzimatic nu funcționează încă pe deplin, deși este complet format, prin urmare bilirubina este excretată din organism foarte încet. În uter, bebelușul nu respira singur; a primit oxigen din sângele ei. Sau mai bine zis, de la eritrocite care sunt saturate cu hemoglobină fetală sau fetală.

Când un copil se naște și începe să respire singur, această hemoglobină nu mai este necesară, începe să se descompună în mod activ - se eliberează bilirubina. De aceea, indicatorii săi sunt atât de mari în primele zile ale vieții unui bebeluș..

Deci, normele bilirubinei în sângele sugarilor diferă semnificativ de cele aflate într-o stare adultă, care este neapărat luată în considerare de către medic la decodarea rezultatelor..

Semne

Ce simptome indică creșterea pigmentului biliar la un copil?

  • galbenitatea pielii și sclera ochilor;
  • slăbiciune și letargie;
  • reflex slab de supt;
  • culoarea mai închisă a urinei;
  • decolorarea fecalelor;
  • mărirea ficatului și a splinei;
  • număr scăzut de sânge complet.

Toate aceste simptome indică un proces patologic în organism asociat cu o creștere a nivelului de pigment galben, prin urmare, necesită diagnostic și tratament urgent. Ca diagnostic, se efectuează un test biochimic de sânge - asistentul de laborator identifică cifrele exacte pentru nivelul de bilirubină din plasmă. Pe baza rezultatelor testului, medicul selectează tratamentul.

Încercarea de a reduce singur nivelul de pigment galben la valori ridicate nu merită! La urma urmei, acest lucru poate duce la consecințe grave, deoarece s-a dovedit că, prin conținutul său ridicat, provoacă întârziere mintală și are, de asemenea, un efect negativ asupra sistemului nervos..

Alte motive

Hiperbilirubinemia la nou-născuți poate fi observată cu icter obstructiv. Apare atunci când tractul biliar a fost blocat de ceva. Cel mai adesea acestea sunt obstrucții de piatră sau stenoză de perete. În acest caz, simptomele sunt similare cu o boală hepatică infecțioasă. Anumite diagnostice instrumentale sunt necesare înainte de prescrierea tratamentului.

Un alt motiv pentru bilirubina crescută este ciroza hepatică. Acesta este un fenomen extrem de rar când vine vorba de publicul copiilor. Cu toate acestea, cursul său este mai malign în comparație cu adulții. Motivul creșterii concentrației poate fi obstrucția intestinală. Copiii întâmpină adesea o astfel de problemă, conform statisticilor - trei la sută. Principalul simptom al acestei probleme este durerea. Copilul își apasă picioarele de stomac, plânge fără să se oprească. La un stadiu incipient, obstrucția este adesea confundată cu colicile obișnuite, dar mai târziu imaginea devine clară.

Vorbim despre prezența alternării constipației și a diareei, pe fondul căreia se formează ulterior constipația persistentă. Există balonare, flatulență, gazele nu pot scăpa normal. Cazurile avansate sunt marcate de vărsături de sânge și fecale. Această patologie are și o formă cronică. În acest caz, este percepută ca o constipație obișnuită..

Este imposibil să se excludă bolile care sunt influențate de fondul hormonal. Acesta este eșecul glandei pituitare și a diabetului zaharat. La o vârstă fragedă, este foarte dificil de identificat o boală hormonală specifică. Uneori nou-născuții se confruntă cu sângerări interne, care pot varia în intensitate. Procesele autoimune nu pot fi excluse, pe fondul cărora are loc distrugerea celulelor eritrocitare..

Pentru a evalua nivelul de bilirubină, se folosește sânge, care este trimis pentru o analiză specială. Pentru a colecta un eșantion este necesar un pre-post. Sunt cam patru ore, nu ca la adulți cam opt. De obicei, pentru colectare se folosesc călcâiul unui bebeluș și un tub mic de vid special..

Pentru a analiza pe deplin situația, se recomandă determinarea bilirubinei pe fracțiuni. Acest lucru va ajuta la stabilirea nu numai a tipului de icter, ci și a motivelor tranziției sale la o formă patologică. Este necesară tratamentul bilirubinei crescute, deoarece concentrația sa ridicată afectează negativ sănătatea copilului.

Bilirubina crescută este periculoasă pentru creierul uman și sistemul nervos. Problema este, de asemenea, că pigmentul este capabil să se acumuleze, ducând la cea mai puternică intoxicație organică. Consecința este moartea celulelor creierului și a terminațiilor nervoase. Consecința unui astfel de lucru cu bilirubina poate fi deficiența de auz și de vedere, tulburările mentale, demența și alte probleme..

Nivelurile de bilirubină la nou-născuți

Spre deosebire de adulți, bilirubina crescută la nou-născuți este frecventă. Acest lucru se datorează distrugerii hemoglobinei fructifere, care are o structură oarecum diferită de hemoglobina, care se formează după naștere. Astfel, hemoglobina fructificatoare este distrusă activ, crescând nivelul de bilirubină. Dar chiar și icterul fiziologic sever în cele mai multe cazuri dispare de la sine. În unele cazuri, fototerapia este prescrisă.

Dacă bebelușul se naște prematur, unul dintre motivele pentru nivelurile ridicate de bilirubină poate fi ficatul subdezvoltat. Icterul și nivelurile ridicate de bilirubină sunt recompense aproape inevitabile pentru că te naști prea devreme.

Nivelul crescut de bilirubină la nou-născuți, a cărui normă este de 256 μmol / L pentru bebelușii aflați la termen în 3-4 zile după naștere, de 171 μmol / L pentru bebelușii prematuri, necesită o supraveghere medicală atentă. Poate indica aceleași anomalii care pot fi suspectate la un nivel crescut de bilirubină la adulți. În cazul nou-născuților, tratamentul trebuie început chiar mai repede, deoarece riscul de a dezvolta o afecțiune care pune viața în pericol și complicații este foarte mare.

În plus față de bolile comune care cresc nivelul de bilirubină, nou-născuții pot dezvolta boli hemolitice ale nou-născutului. Este cauzată de incompatibilitatea copilului și a mamei pentru Rh și anti-gene. În acest caz, rata de distrugere a eritrocitelor crește foarte mult și, prin urmare, nivelul de bilirubină crește..

Ce se întâmplă în corpul bebelușului

Faptul că la câteva zile după ce a rămas în uterul mamei, bilirubina la nou-născuți începe să crească, se explică prin trăsătura fiziologică a restructurării organismului. Această perioadă se caracterizează prin următoarele procese:

  • întrucât o cantitate mare de hemoglobină nu este necesară, începe procesul de descompunere;
  • deformându-se, corpurile roșii eliberează bilirubină - un pigment special care a participat la formarea unei proteine ​​care conține fier - hemoglobină și este aruncat în sânge într-un volum anormal de mare;
  • acumularea de pigment biliar în fluxul sanguin crește;
  • derma și sclera sunt colorate în tonul pigmentului - galben-muștar.

La începutul vieții în afara uterului, ficatul bebelușului pur și simplu nu este capabil să facă față nivelului ridicat de bilirubină, deoarece funcționalitatea sa nu este încă pe deplin funcțională. Această afecțiune este considerată tranzitorie (tranzitorie, temporară) și corespunde normelor de dezvoltare fiziologică a copilului. Acest icter se numește fiziologic și nu necesită tratament special..

La fel și icterul care alăptează. După naștere, concentrația în lapte a hormonilor care reduc activitatea enzimelor hepatice este ridicată și, cu hrănirea naturală, pătrund în corpul bebelușului, provocând icter. Odată cu creșterea cantității de lapte din sân, totul revine la normal și bebelușul își revine.

Informatii generale

Înainte de a trece la cauzele directe ale creșterii bilirubinei la nou-născuți, merită să descrieți pe scurt ce este. Când se măsoară nivelul bilirubinei la un nou-născut, vorbim despre determinarea unui pigment special în sânge, care se formează pe fondul distrugerii componentelor proteice din sânge. Atât la adult, cât și la sugar, bilirubina este de culoare galben-maroniu..

Intestinele și sistemul urinar sunt responsabile pentru îndepărtarea pigmentului. Sub influența enzimelor care sunt produse de ficat, bilirubina copilului este excretată împreună cu fecalele și urina. În același timp, normele bilirubinei din sângele nou-născuților demonstrează faptul că pigmentul este produs în fiecare zi, adică este prezent în organism în mod continuu. Cu toate acestea, această sumă ar trebui să fie nesemnificativă.

De îndată ce sunt înregistrate abateri de la normă la testul de sânge pentru bilirubină la nou-născuți, este important să se acorde asistență, deoarece în concentrații mari bilirubina este periculoasă datorită efectelor sale toxice asupra organismului

Cel mai adesea, când se face un test pentru bilirubină la nou-născuți sau adulți, se determină bilirubina totală. Deja în conformitate cu datele obținute, este posibil să se decidă dacă este necesar să se verifice nivelul de bilirubină pe fracțiuni.

Bilirubina generală este împărțită în două categorii: bilirubina directă și bilirubina indirectă. Forma indirectă se referă la fracțiunea din total, care se formează ca parte a descompunerii hemoglobinei fetale la nou-născuți. Studiile au arătat că acest tip de pigment nu poate fi dizolvat, prin urmare este imposibil să îl eliminați din corp prin tractul digestiv sau sistemul urinar. În acest caz, în corpul unui nou-născut, o variantă a testelor normale va fi un indicator atunci când bilirubina este crescută simultan cu hemoglobina.

Pentru ca bilirubina să nu se acumuleze la un copil de două luni și la o persoană de orice altă vârstă, iar substanța părăsește corpul, trebuie transformată într-o fracție directă. Ficatul este responsabil pentru acest proces de transformare, care produce enzime speciale. Prin urmare, dacă analizele au arătat că rata bilirubinei la copiii de tip indirect este crescută, este urgent să înțelegem de ce a început să crească și cum să o scadă mai repede. Un motiv comun pentru care se constată o bilirubină ridicată este insuficiența hepatică..

Principalele motive pentru creșterea pigmentului la copii de la 2 luni

Nu este neobișnuit ca pigmentul din sânge să crească la două luni sau mai mult din următoarele motive:

tulburări în sinteza bilirubinei;

congestie la nivelul ficatului;

prezența tumorilor maligne sau benigne ale sistemului circulator și ale ficatului;

deficit de vitamine în raport cu vitamina B12.

Deoarece până la vârsta de o lună, tabloul sanguin ar trebui să fie normal, apoi cu o creștere accentuată a bilirubinei în sânge după această vârstă, este necesar să se examineze de urgență copilul, deoarece există riscul dezvoltării unei neoplasme maligne în ficat. Cu toate acestea, cel mai adesea, un test de sânge arată că totul este normal și problema constă în alimentația inadecvată a mamei în momentul alăptării..

Atenție: fiecare copil cu o problemă similară - motivele sunt individuale și sunt stabilite doar de un medic

Mecanisme de formare a bilirubinei

În majoritatea cazurilor, bilirubina este produsă în timpul metabolismului hemoglobinei. Aceasta reprezintă aproximativ 85% din moleculele sale. Doar o mică parte a bilirubinei este rezultatul distrugerii citocromilor și mioglobinei.

Pe scurt, formarea bilirubinei din hemoglobină este după cum urmează:

  1. Eritrocitele sunt preluate de macrofage. Acest lucru se datorează îmbătrânirii sau deteriorării..
  2. În macrofage, sub acțiunea enzimelor, hemoglobina se descompune în resturi de hem și aminoacizi. Aceste reziduuri sunt excretate de celule și utilizate pentru sinteza de noi molecule de proteine.
  3. Hemul, ca urmare a transformărilor chimice (sub acțiunea hemoxigenazei), se transformă în biliverdină.
  4. Acțiunea biliverdin reductazei asupra biliverdinului duce la formarea bilirubinei.

Caracteristici ale sângelui fătului și al nou-născutului

Circulația sângelui începe să funcționeze în prima jumătate a perioadei gestaționale. Dar se întâmplă numai prin vasele Marelui Cerc. Faptul este că aprovizionarea cu oxigen a corpului copilului este asigurată de prezența vaselor fetoplantale. Aici atomii de oxigen sunt schimbați între sângele fătului și sângele mamei fără contactul lor direct..

Pe de o parte, circulația sângelui doar într-o parte a vaselor ar trebui să satisfacă mai bine nevoile în creștere rapidă ale unui organism în creștere și în dezvoltare. Pe de altă parte, numărul de globule roșii din făt, având în vedere doar hematopoieza incipientă, are întotdeauna un deficit relativ. Dar natura a „găsit” o ieșire minunată și a compensat acest deficit. La un copil cu dezvoltare intrauterină, cel puțin 90% din eritrocite conțin hemoglobină fetală. Are o structură similară cu hemoglobina unui adult, dar datorită trăsăturilor sale structurale, are o serie de trăsături distinctive:

  • Afinitatea pentru oxigen este de câteva ori mai mare. Acest lucru permite eritrocitului care conține hemoglobină fetală să poarte de mai multe ori mai mulți atomi de oxigen..
  • Hemoglobina fetală este sensibilă la ușoare modificări de temperatură, echilibrul acido-bazic al sângelui. Prin urmare, este mai predispus la distrugere.
  • Capacitatea ridicată de a metila și forma methemoglobina face ca purtătorul de oxigen fetal să fie foarte sensibil la diferite substanțe toxice. Acest lucru este valabil mai ales pentru sărurile de metale grele și nicotină.

Astfel, hemoglobina fetală este inferioară purtătorului de oxigen adult într-o serie de caracteristici. Dar pentru un bebeluș din uter, instabilitatea acestuia are o importanță mult mai mică decât afinitatea sa mare pentru oxigen. Copilul este bine protejat de factorii de mediu nefavorabili.

Ce este bilirubina

În termeni simpli, bilirubina este un pigment galben al bilei care apare după descompunerea hemoglobinei, care apoi pătrunde în intestine și, împreună cu bila, intră „în lumină”. Din acest motiv, particulele de bijuterii sunt transformate în pigment toxic printr-o „bucătărie chimică” complexă și apoi eliminate din corp..

De ce se descompune hemoglobina? În timp, celulele roșii din sânge îmbătrânesc și se descompun. Locul degradării lor este filtrul natural al corpului nostru cu tine - ficatul, precum și splina, măduva osoasă și vasele de sânge.

Într-adevăr, hemoglobina nu este singura sursă de bilirubină, aproximativ 15% sunt produsele descompuse ale citocrominei și mioglobinei, care sunt, de asemenea, pigmenți biliari..

Pigmentul galben se mișcă în plasma sanguină cu ajutorul albuminei, care se combină cu acesta prin legături chimice complexe. Întreaga descompunere a hemoglobinei este un proces biochimic destul de complex, în care este inutil să mergem mai adânc, deoarece nu suntem medici sau chimisti, ne interesează doar motivul creșterii concentrației sale.

Ce este bilirubina

Aceasta este o substanță specifică care se formează în corpul uman în timpul descompunerii globulelor roșii (celule roșii din sânge).

Eritrocitele deteriorate, împreună cu hemoglobina pe care o conțin, pătrund în splină, unde sunt distruse. În timpul acestui proces, se formează bilirubina, care se deplasează către ficat și de acolo este excretată împreună cu bila prin intestine..

La nou-născuți, organele interne nu funcționează încă așa cum ar trebui.
Prin urmare, acest proces, pe care tocmai l-am descris, poate continua cu modificări..

Ficatul unui nou-născut nu poate procesa încă toată bilirubina care intră, excesul său intră în sânge și majoritatea copiilor după naștere au un nivel ușor crescut al acestei substanțe..

Albul ochilor poate deveni ușor galben la un copil, iar nuanța pielii se poate schimba..

Medicii numesc acest fenomen icter fiziologic. În aproximativ două săptămâni, totul dispare, când bebelușul revine la culoarea sa naturală și nivelul de bilirubină scade.

Cel mai adesea, se înregistrează un nivel crescut în astfel de cazuri:

  • sarcină multiplă
  • prezența unei leziuni la naștere la un nou-născut
  • o femeie aflată în travaliu este bolnavă de diabet

Există o anumită cantitate critică din această substanță în sângele bebelușului - până la 180 μmol / l. Dacă nivelul de bilirubină la un nou-născut depășește această normă permisă, atunci acesta este deja un semnal de alarmă și bebelușul va avea nevoie de tratament special.

Fototerapia este de obicei utilizată pentru aceasta, dar în unele cazuri se recomandă o transfuzie de sânge.

De ce nivelurile ridicate de bilirubină sunt periculoase

Prezența unei cantități mari din această substanță în corpul bebelușului poate indica unele boli:

  • copilul poate avea hepatită (inflamație hepatică)
  • bebelușul poate avea anemie hemolitică (celulele roșii din sânge sunt distruse prea repede)
  • conducta biliară poate fi blocată

Dacă nu luați nicio măsură, atunci un nivel ridicat de bilirubină poate duce la astfel de consecințe neplăcute:

  • pot începe modificări periculoase în creierul copilului (encefalopatie bilirubinică)
  • copilul poate pierde auzul sau poate dezvolta probleme vizuale
  • pot începe abateri în activitatea organelor interne etc..
  • în cazuri excepționale, acest lucru poate duce la paralizie cerebrală

Cum se scad nivelul bilirubinei la un nou-născut

Cel mai adesea medicii recomandă fototerapia.
Pielea bebelușului este iluminată cu echipamente speciale. Sub influența acestor raze, bilirubina se transformă într-un fel de substanță „inofensivă” - lumirubina.

Aproximativ 12 ore după procedură, lumirubina este excretată din corpul copilului împreună cu urină și fecale.

Dar uneori, după acest tratament, bebelușii au efecte secundare:

  • pielea se descuamează, unele părți ale corpului pot mânca și mâncărimi
  • scaune frecvente și libere
  • unii bebeluși devin letargici și somnoroși

Dar după un timp după tratament, bebelușii revin la normal și totul va cădea la locul său..
Apropo, copiilor cărora li s-a tratat icterul fiziologic li se recomandă să fie în aer liber cât mai des posibil și, de preferință, să nu fie în lumina directă a soarelui..

Simptome

Dacă un copil are un exces grav și pe termen lung de bilirubină în sânge, este posibilă așa-numita encefalopatie bilirubinică, cu următoarele simptome:

  • splină și ficat mărite;
  • tensiune arterială crescută;
  • copilul este somnoros tot timpul, tonul său este scăzut;
  • reflex de supt scăzut;
  • convulsii periodice;
  • activitate fizică indistinctă și neliniștită.

Dacă nu începeți tratamentul icterului într-un stadiu incipient, atunci până la vârsta de șase luni, bebelușul va observa deja probleme de auz. Și atunci simptomele pot duce la complicații și mai severe, până la paralizie și întârziere gravă a dezvoltării, demență.

Ce este bilirubina

Această substanță este un pigment, a cărui formare are loc ca urmare a distrugerii componentelor proteice din sânge. Pigmentul este de culoare galben-maroniu. Un exemplu îl reprezintă halourile maro din jurul vânătăilor de pe piele..

Îndepărtarea pigmentului din organism are loc cu fecale și urină atunci când este expus enzimelor hepatice. Bilirubina este prezentă în mod constant în corpul uman, în cantități mici. Dacă concentrația nu depășește norma fiziologică, atunci nu este periculoasă. Dacă bilirubina la un nou-născut a crescut, se formează deseori leziuni toxice asupra întregului corp.

Clasificare

Substanța este împărțită într-o fracțiune de bilirubină directă și indirectă. Bilirubina indirectă rezultă din descompunerea hemoglobinei fetale la nou-născuți. Această fracțiune a pigmentului nu este solubilă și, prin urmare, nu este excretată din organism prin sistemul digestiv și organele urinare. În corpul unui nou-născut, hemoglobina ridicată și bilirubina sunt lucruri interdependente..

Pentru ca substanța să părăsească corpul copilului, aceasta trebuie să se transforme într-o fracție directă. Transformarea fracției indirecte de bilirubină într-una dreaptă are loc sub acțiunea enzimelor hepatice. Prin urmare, dacă testele au arătat că bilirubina indirectă la nou-născuți este crescută, părinții ar trebui să ia măsuri de urgență.

Funcția hepatică insuficientă contribuie la producția scăzută de enzime, care crește bilirubina la nou-născuți.

Norme

La un nou-născut, rata de pigment în sânge este întotdeauna mai mare decât la un copil de peste 1 lună. La naștere, nivelurile normale de bilirubină în sânge nu depășesc 60 μmol / L. Din a 3-a zi de viață, concentrația de pigmenți crește la 205 μmol / l. Acești indicatori sunt norma absolută..

Dacă copilul se naște prematur, atunci valorile normale nu trebuie să depășească 170 μmol / l. Când copilul împlinește o lună, norma bilirubinei scade la valori cuprinse între 8,5 și 20,5 μmol / L. Nivelurile persistente de bilirubină crescute la nou-născuți indică patologie.