Anatomia rectului: localizare și structură

Rectul (latin - rectum, grecesc - proktos) este partea distală a intestinului gros, situat între colonul sigmoid și anus. Funcțiile sale principale sunt acumularea fecalelor și excreția lor. Lungimea medie a rectului este de 13-16 cm, dar diametrul nu este același pe toată lungimea sa. În partea cea mai lată atinge 8 cm, iar în cea îngustă are doar 4 cm. Anatomia rectului, în ciuda dimensiunilor reduse, este destul de complexă. Acest concept implică nu numai structura pereților organului, ci și aportul de sânge, inervație, topografie (sintopie).

Conţinut

Topografia (localizarea) rectului în corp

Rectul este o extensie a colonului sigmoid. Începe la nivelul celei de-a treia vertebre sacrale. Situat într-un mic bazin. Și numai canalul anal aparține perineului. În față, rectul la bărbați este adiacent vezicii urinare, prostatei și seminalelor, iar la femei - cu peretele posterior al vaginului și parțial cu uterul. În spatele rectului, spațiul dintre fascia sa și sacru este umplut doar cu țesut gras, nu există alte punți de țesut conjunctiv dens. Pe laturi sunt fosele ischio-rectale, prin care trec vasele de sânge relativ mari. În formă, rectul seamănă cu litera latină S, în timp ce repetă curbele naturale ale sacrului și ale coccisului. Prima curbă, orientată spre posterior, este sacrală, iar a doua, cu o umflătură înainte, este perineala.

Redarea 3D a intestinului gros uman

Secțiuni rectale

Rectul este alcătuit din trei secțiuni: ─ rectosigmoidul superior (sau supra-ampular), ─ ampulul mediu și canalul anal ─ final, care se termină cu anusul (anusul).

Partea rectosigmoidă. Este de dimensiuni mici și reprezintă zona de tranziție a colonului sigmoid în rect. Lungimea acestei secțiuni nu depășește 2-3 cm, iar diametrul este de aproximativ 4 cm. Fibrele musculare din această secțiune sunt uniform distanțate în jurul circumferinței, iar vasele merg de-a lungul și nu peste, ca în alte secțiuni ale intestinului gros..

Partea ampulară. Cea mai largă, deoarece în ea se acumulează fecale. Lungimea sa este de 8-10 cm, iar diametrul său poate varia foarte mult. La o persoană sănătoasă, este de aproximativ 8-16 cm, dar cu preaplin sau atonie, lumenul poate crește la 30-40 cm.

Canal anal. Zona de tranziție a rectului către anus. Lungimea sa nu depășește 2-3 cm. În jurul anusului din țesutul subcutanat se află un mușchi circular numit sfincter extern al anusului. Sfincterul intern este situat puțin mai sus. Ambele închid lumenul rectal și își păstrează conținutul în fiolă.

În raport cu peritoneul, rectul poate fi, de asemenea, împărțit în trei părți. Cea superioară este acoperită pe trei laturi de un peritoneu cu mezenter scurt (intraperitoneal). Cel din mijloc este localizat mezoperitoneal, iar cel inferior este extraperitoneal. În proctologie, este mai convenabil pentru specialiști să distingă cinci diviziuni în rect și nu trei, așa cum se obișnuiește - nadampular (rectosigmoid), ampular superior, ampular mediu, ampular inferior și perineal.

Structura pereților rectului

Membrană mucoasă. Diferă în eterogenitate. În secțiunile superioare, este reprezentat de un epiteliu de tranziție cu un singur strat, iar în secțiunile inferioare, de un epiteliu scuamos multistrat. Pe suprafața interioară a intestinului, mucoasa formează mai multe pliuri transversale cu un pasaj elicoidal. Există, de asemenea, multe pliuri longitudinale care pot fi netezite rapid. Cu toate acestea, în zona anusului, acestea devin permanente și se numesc coloane sau sinusuri Morgagni. Există caneluri între ele - sinusurile anale sau criptele. Acestea acumulează mucus, ceea ce facilitează trecerea fecalelor prin anus..

Stratul submucosal (baza). Acest strat din rect este foarte bine dezvoltat. Vasele de sânge și nervii trec prin el. El este cel care promovează formarea pliurilor longitudinale și asigură mobilitatea membranei mucoase. Între sinusurile anale și anus există o zonă inelară - zona hemoroidală, unde plexul venos este așezat în submucoasă, care stă la baza formării hemoroizilor interni.

Membrana musculară. Se compune din două straturi continue de mușchi striați - longitudinal (extern) și circular (intern). În partea superioară a canalului anal, stratul său circular se îngroașă și formează doi sfinctere. Mușchii longitudinali se desfășoară uniform de-a lungul întregului perete al rectului și în partea de jos sunt împletite cu sfincterul și mușchiul perineului care ridică anusul.

Alimentarea cu sânge a rectului

Alimentarea cu sânge a organului este asigurată de cinci vase mari: una dintre ramurile arterei mezenterice inferioare - rectalul superior, două împerecheate - rectalul mediu, care sunt ramuri ale arterei iliace interne și, de asemenea, două perechi inferioare, aparținând ramurilor venei cave. Ieșirea venoasă se îndreaptă către sistemele venei cave inferioare și ale portalului. Se compune din trei plexuri venoase - subcutanat, submucos și subfascial. Primul este situat sub piele, în zona sfincterului extern al rectului. Sângele din el trece prin venele rectale inferioare și medii în sistemul inferior de vene cavă. Al doilea plex, submucos, este cel mai dezvoltat. Se află în criptele anale și formează zona hemoroidală. Plexul submucos se anastomozează cu cel subcutanat situat în jurul anusului. Sângele din ele se îndreaptă către plexul subfascial și de acolo curge de-a lungul venei rectale superioare prin vena mezenterică inferioară și curge în sistemul venei porte..

Inervația rectului

Sfincterul extern este controlat de sistemul nervos somatic, și anume nervul pudendal, care constă din terminații motorii și senzoriale. Restul rectului este inervat atât de sistemele simpatice, cât și de cele parasimpatice. Fibrele simpatice ies din plexurile mezenterice și aortice inferioare, iar parasimpaticele - din pelvian (subcranian).

Drenaj limfatic din rect

Există trei zone de flux limfatic: superior, mediu și inferior. Din ultima zonă, limfa se deplasează către ganglionii limfatici inghinali. De la mijloc, acoperind ampula rectului, până la ganglionii limfatici din spatele rectului și de acolo la grupul ganglionilor limfatici iliaci interni, precum și la sacralul lateral și ganglionii promontorului sacral. Din zona superioară, acoperind secțiunile ampulare superioare și rectosigmoide, limfa curge către nodurile arterei mezenterice inferioare.

Fiziologia și funcția rectului

Funcția principală a rectului este acumularea și excreția conținutului intestinal. Timpul de tranzit al alimentelor prin tractul gastro-intestinal din momentul în care pătrunde în cavitatea bucală și până la evacuarea fecalelor din rect este de aproximativ 18-24 de ore. O altă funcție a rectului este absorbția. Membrana sa mucoasă are o absorbție bună, motiv pentru care se introduc rectal substanțe nutritive și medicamente.

Metode de cercetare a rectului

Examinarea degetelor. Prima metodă pe care o folosește un proctolog atunci când examinează un pacient. Se efectuează înainte de diagnosticarea instrumentală. Înainte de a continua examinarea rectală, medicul palpează abdomenul și evaluează starea regiunii perianale. Femeile ar trebui examinate de un ginecolog înainte de examinarea digitală. În timpul examinării, pacienții ocupă o poziție genunchi-cot. Medicul îmbracă mănuși de unică folosință, tratează degetul cu vaselină și îl introduce în anus. Această metodă de examinare vă permite să evaluați tonul sfincterelor, starea țesutului peri-rectal și a ganglionilor limfatici aflați în acesta. La bărbați, în acest fel, nu doar rectul este examinat, ci și prostata..

Sigmoidoscopie. O metodă de diagnostic endoscopic care vă permite să evaluați vizual starea mucoasei rectale, în special culoarea, plierea și tiparul vascular. În plus, ajută la identificarea sursei de sângerare, a diferitelor defecte, precum și a neoplasmelor benigne și maligne. În timpul examinării, medicul poate determina lățimea lumenului rectal, care variază foarte mult în diferite părți, și mobilitatea submucoasei.

Anoscopie. Este foarte asemănător cu sigmoidoscopia, dar este mai specifică. Cu ajutorul său, se efectuează o examinare țintită a canalului anal.

Colonoscopie. Examinarea nu numai a rectului, ci și a întregului intestin gros folosind un endoscop de înaltă rezoluție dotat cu fibre optice flexibile. În plus față de o examinare vizuală, medicul poate efectua o biopsie sau poate elimina polipi în timpul unui examen de mucoasă.

Concept de tehnologie colonoscopie cu endoscop de redare 3D în interiorul intestinului

Irrigoscopie. Metoda de diagnostic cu raze X. Esența sa constă în introducerea unui agent de contrast cu o clismă, urmată de realizarea de fotografii. Principala indicație pentru studiu este suspiciunea de către medic a unei neoplasme..

Ecografia rectului. Se efectuează folosind o sondă rectală specială. Metoda vă permite să evaluați starea pereților organului, grosimea acestora, precum și să clarificați dimensiunea și localizarea neoplasmelor și a altor focare de patologie.

Sfincterometrie și profilometrie. Aceste metode sunt utilizate pentru a evalua contractilitatea sfincterelor anusului.

CT (tomografie computerizată). Ajută la vizualizarea patologiei, inclusiv identificarea unei neoplasme care nu poate fi văzută folosind alte metode de diagnostic.

Ce boli pot fi detectate prin examinarea rectului?

Bolile rectului pot fi de cea mai variată natură. În mod convențional, acestea sunt împărțite în mai multe grupuri:

  • procese inflamatorii;
  • neoplasme benigne;
  • procese maligne;
  • afectarea mucoasei;
  • patologie vasculară;
  • malformații congenitale.

Cel mai adesea, pacienții sunt diagnosticați cu următoarele boli:

  • proctita - inflamația mucoasei rectale;
  • polipi - neoplasme benigne pe un pedicul sau o bază largă, atârnate de pereții intestinului;
  • diferite tipuri de veruci genitale - boli de natură virală, caracterizate prin apariția formațiunilor papilare în anus și perineu;
  • cancer - o tumoare malignă de origine epitelială;
  • fisură anală - un defect longitudinal liniar sau eliptic în membrana mucoasă a anusului;
  • chistul este un neoplasm benign situat în spațiul pararectal;
  • hernie anală - proeminența peretelui unui organ dincolo de poziția sa naturală;
  • hemoroizi și complicațiile sale - varice ale anusului și rectului;
  • un ulcer este un defect profund al membranei mucoase cu semne de inflamație;
  • pasajul coccigian epitelial - o patologie congenitală, care se caracterizează prin prezența unui canal îngust sub forma unei cavități tubulare situate în țesuturile regiunii sacrococcigiene;
  • insuficiența sfincterului anusului - slăbiciune a mușchiului circular, din cauza căreia există o încălcare a actului de defecare;
  • prolaps și prolaps al rectului (prolaps rectal) - constatarea parțială sau completă a unui organ în afara anusului.

De fapt, există mult mai multe patologii ale rectului. Orice proctolog cu experiență poate confirma acest lucru..

Oferta noastra

La cel mai mic disconfort asociat cu rectul, trebuie să consultați un medic și să fiți examinat. Puteți alege un specialist folosind serviciul Medici online. Aici sunt colectate aproape toate contactele proctologilor care lucrează în clinicile din orașul nostru. Puteți face o programare imediat. Și dacă aveți întrebări - sunați consultantul nostru. El este gata să le răspundă. Nu întârziați programarea medicului dumneavoastră. Amintiți-vă: diagnosticul precoce va învinge rapid orice boală.

Anatomia rectului

Rectul, rectul, servește la acumularea fecalelor. Începând de la nivelul pelerinei, coboară în pelvisul mic din fața sacrului, formând două îndoituri în direcția anteroposterioră: una, cea superioară, orientată spre umflătura posterior, respectiv concavitatea sacrului - flexura sacrală; al doilea, inferior, orientat în coccis cu o umflătură înainte, - perineal - flexura perinealis.

Rectul superior, corespunzător flexurii sacrale, este plasat în cavitatea pelviană și se numește pars pelvina; spre flexura perineală, se extinde, formând o ampulă rectă, cu diametrul de 8 - 16 cm, dar poate crește cu preaplin sau atonie până la 30 - 40 cm.

Partea finală a rectului, îndreptându-se înapoi și în jos, continuă în canalul anal, canalis analis, care, trecând prin podeaua pelviană, se termină cu deschiderea anală, anus (inel - proctos grecesc; de aici și denumirea de inflamație - proctitis).
Circumferința acestei secțiuni este mai stabilă, este de 5-9 cm. Lungimea intestinului este de 13-16 cm, dintre care 10-13 cm cade pe secțiunea pelviană și 2,5-3 cm - pe anal. În raport cu peritoneul din rect, se disting trei părți: cea superioară, unde este acoperită de peritoneu intraperitoneal, cu un mezenter scurt - mezorectul, mijlocul, situat mezoperitoneal, iar cel inferior - extraperitoneal.

Odată cu dezvoltarea chirurgiei rectale, este acum mai convenabil să se utilizeze divizarea sa în cinci secțiuni: supra-ampular (sau rectosigmoid), ampular superior, ampular mediu, ampular inferior și perineal (sau canalis analis).

Peretele rectului este format din membranele mucoase și musculare și placa musculară a membranei mucoase situate între ele, lamina muscularis mucosae și submucoasa, tela submucoasă.

Membrana mucoasă, mucoasa tunică, datorită stratului dezvoltat al submucoasei, este colectată în numeroase pliuri longitudinale, care sunt ușor netezite când pereții intestinali sunt întinși. În canalis analis, 8-10 pliuri longitudinale rămân constante sub forma așa-numitelor columnae anales. Depresiunile dintre ele se numesc sinusurile anale, sinus anales, care sunt deosebit de pronunțate la copii. Acumularea de mucus în sinusurile anale facilitează trecerea fecalelor prin canalis analis îngust.

Sinusurile anale sau, așa cum le numesc clinicienii, criptele anale, sunt cele mai frecvente porți de intrare pentru microorganismele patogene.

În grosimea țesuturilor dintre sinusuri și anus se află plexul venos; extinderea dureroasă a sângerării sale se numește hemoroizi.

În plus față de pliurile longitudinale, în părțile superioare ale rectului există pliuri transversale ale membranei mucoase, plicae transversdles recti, asemănătoare cu pliurile semilunare ale colonului sigmoid. Cu toate acestea, acestea diferă de acestea din urmă într-un număr mic (3 - 7) și un curs elicoidal, contribuind la mișcarea înainte a fecalelor. Submucoasa, tela submucoasă, este foarte dezvoltată, ceea ce predispune la prolapsul membranei mucoase spre exterior prin anus.

Membrana musculară, tunica muscularis, este formată din două straturi: interior - circular și exterior - longitudinal. Cel intern se îngroașă în partea superioară a regiunii perineale până la 5 - 6 mm și formează aici un sfincter intern, adică sfincter ani intern, înalt de 2 - 3 cm, care se termină la joncțiunea canalului anal cu pielea. (Direct sub piele este un inel de fibre musculare arbitrare striate - m. Sphincter ani externus, care face parte din mușchii perineului).
Stratul muscular longitudinal nu este grupat în teniae, ca și în colon, ci este distribuit uniform pe pereții anteriori și posterioare ai intestinului. În partea de jos, fibrele longitudinale sunt împletite cu fibrele anusului levator, m. levator ani (mușchiul perineului) și parțial cu sfincterul extern.

Din descrierea de mai sus se poate observa că segmentul final al intestinului - rectul - capătă trăsăturile secțiunii conductoare a tubului digestiv, precum și partea sa inițială - esofagul. În aceste ambele segmente ale canalului digestiv, membrana mucoasă are pliuri longitudinale, musculatura este localizată în două straturi continue (interior - circular, îngust și exterior - longitudinal, în expansiune), iar spre deschiderea care se deschide spre exterior, miocitele sunt completate cu fibre arbitrare striate.
Există o similitudine în dezvoltare: la ambele capete ale intestinului primar, în timpul embriogenezei, capetele oarbe ale tubului străpung - membrana faringiană în timpul formării esofagului și a membranei cloacale - în timpul formării rectului. Astfel, asemănarea în dezvoltarea și funcția (realizarea conținutului) a esofagului și rectului determină asemănarea bine-cunoscută a structurii lor..

În aceste caracteristici de asemănare cu esofagul, partea finală a rectului diferă de restul acestuia, care se dezvoltă de la endoderm și conține mușchi netezi..

Topografia rectului

În spatele rectului se află sacrul și coccisul, iar în fața bărbaților se învecinează cu secțiunea sa, lipsită de peritoneu, la veziculele seminale și la vasele deferente, precum și la partea vezicii urinare care nu este acoperită de acesta și chiar mai jos de prostată..
La femei, rectul din față este mărginit de uter și de peretele posterior al vaginului pe toată lungimea sa, separat de acesta printr-un strat de țesut conjunctiv, sept rectovaginal. Nu există punți fasciale puternice între fascia intrinsecă a rectului și suprafața anterioară a sacrului și a coccisului, ceea ce face mai ușoară separarea și îndepărtarea intestinului în timpul operațiilor, împreună cu fascia sa, care acoperă vasele de sânge și limfatice..

Rectum: departamente, structură, funcții și diagnosticarea organelor

Rectul (latin - rectum, grecesc - proktos) este secțiunea terminală a intestinului gros, care servește la formarea, acumularea și îndepărtarea ulterioară a fecalelor. Lungimea rectului este în medie de 13-16 cm. Diametrul său variază de-a lungul și în partea cea mai lată atinge 16 mm.

Locație

Rectul este o extensie naturală a colonului sigmoid și își are originea la nivelul marginii superioare a celei de-a doua vertebre sacrale. În cea mai mare parte, este situat în pelvisul mic și doar o mică parte (canalul anal) aparține perineului.

În față, rectul este mărginit de vezică, vezicule seminale și prostată la bărbați și peretele posterior al colului uterin și vagin la femei. Sacrul și coccixul sunt situate în spate, spațiul dintre peretele intestinal și periost este umplut cu un strat gras. Pe laturi sunt fosele ischio-rectale, în care trec vasele iliace și ureterele.

În plan sagital, rectul are formă de S și, ca să spunem așa, repetă cursul sacrului și al coccisului. Îndoirea superioară este întoarsă înapoi și corespunde concavității sacrului, ulterior direcția intestinului se schimbă în opus și se formează o a doua îndoire la coccis, care este convex înainte. Mai mult, intestinul merge înapoi și în jos, continuând în canalul anal și se termină cu anusul.

Structura

Secțiuni rectale

Rectul are 3 secțiuni:

  1. Rectosigmoid (supra-ampular);
  2. Fiolă - secțiuni ampulare superioare, ampulare medii, ampulare inferioare;
  3. Canal anal.

Secțiunea rectosigmoidă este o zonă mică, care este zona de tranziție între colonul sigmoid și ampula rectală. Lungimea sa este de 2-3 cm, iar diametrul său este de aproximativ 4 cm. La acest nivel, peritoneul acoperă intestinele din toate părțile, formând un scurt mezenter triunghiular, care apoi dispare rapid. Fibrele musculare, spre deosebire de secțiunile suprapuse, sunt distribuite uniform în jurul circumferinței și nu sunt colectate în panglici. Direcția cursului vaselor se schimbă, de asemenea, de la transversală la longitudinală.

Ampula este cea mai lungă și mai largă parte a rectului. Lungimea sa este de 8-10 cm, iar diametrul la o persoană sănătoasă este de aproximativ 8-16 cm, cu o scădere a tonului poate ajunge la 40 cm.

În secțiunea ampulară superioară, peritoneul acoperă intestinul din trei părți - în față și din părți, în jos, capacul peritoneal dispare treptat, trecând la uter (la femei) sau la vezică (la bărbați), precum și la pereții laterali ai bazinului. Astfel, părțile inferioare ale rectului sunt situate extraperitoneal, doar o mică zonă a peretelui intestinal anterior este acoperită de peritoneu.

Canalul anal este o zonă de tranziție între intestinul propriu-zis și anus. Canalul are aproximativ 2-3 cm lungime și este înconjurat de sfinctere musculare. În stare normală, datorită contracției tonice a sfincterului intern, canalul anal este bine închis.

Structura peretelui rectal

  • Membrană mucoasă.

Căptușeala interioară din secțiunile superioare este reprezentată de un epiteliu de tranziție cu un singur strat, în cele inferioare - plat multistrat. Membrana mucoasă formează 3-7 pliuri transversale cu un curs elicoidal, precum și numeroase pliuri longitudinale nepermanente, care sunt ușor netezite. În canalul anal, există 8-10 pliuri longitudinale permanente - coloane Morgagni, între care se formează depresiuni - sinusuri anale.

  • Stratul submucosal.

Submucoasa din rect este foarte dezvoltată, ceea ce asigură mobilitatea mucoasei și contribuie la formarea pliurilor. Vasele și nervii trec în stratul submucos.

  • Membrana musculară.

Stratul muscular are 2 straturi: circular (interior) și longitudinal (exterior).

În partea superioară a canalului anal, stratul circular se îngroașă brusc și formează un sfincter intern. În afara acestuia și oarecum distal se află sfincterul extern format din fibre musculare striate.

Mușchii longitudinali sunt distribuiți uniform în pereții intestinului și în partea de jos sunt împletiți cu sfincterul extern și mușchiul care ridică anusul.

Funcții

Rectul are următoarele funcții:

  • Rezervor și evacuare. Rectul servește ca rezervor pentru acumularea fecalelor. Întinderea ampulei rectale cu fecale și gaze irită interoreceptorii aflați în peretele său. De la receptori, impulsurile de-a lungul fibrelor nervoase sensibile pătrund în creier, iar apoi de-a lungul căilor motorii sunt transmise către mușchii planseului pelvian, mușchii abdominali și mușchii netezi ai rectului, determinându-i să se contracte. Dimpotrivă, sfincterele se relaxează, datorită cărora intestinele sunt eliberate de conținut..
  • Funcția de menținere. Într-o stare pasivă, sfincterul intern este contractat, iar canalul anal este închis, datorită căruia conținutul este reținut în interiorul intestinului. După apariția dorinței de a defeca, mușchii netezi ai intestinului se contractă, iar sfincterul intern se relaxează involuntar. Sfincterul extern este voluntar, adică contracția sa este supusă unui efort volitiv. Astfel, o persoană poate regla în mod independent procesul de defecare..
  • Absorbția substanțelor. Rectul absoarbe apa, alcoolul și alte substanțe, inclusiv cele medicinale. Funcția de absorbție este importantă în medicină, permițând utilizarea unor forme rectale de medicamente.

Metode de cercetare a rectului

  • Examinarea degetelor

Examinarea degetelor este o metodă obligatorie de examinare a rectului, care se efectuează înainte de orice altă metodă instrumentală. Înainte de a începe un examen digital, se efectuează palparea abdominală, femeile sunt supuse unui examen ginecologic și se evaluează starea regiunii perianale.

Pentru efectuarea examinării, pacientul ia o poziție genunchi-cot, medicul prelucrează un deget înmănușat cu vaselină și îl introduce în anus. În funcție de scopul studiului și de presupusa patologie, poziția pacientului se poate schimba.

Această examinare vă permite să evaluați tonul sfincterului, starea mucoasei rectale, a țesutului periorectal și a ganglionilor limfatici localizați în acesta. La bărbați, examinarea digitală poate fi utilizată pentru a evalua starea prostatei..

Sigmoidoscopia vă permite să evaluați vizual starea mucoasei rectale și parțial sigmoidă, culoarea acesteia, severitatea modelului vascular, prezența diferitelor defecte și neoplasme, pentru a determina lățimea lumenului intestinal la diferite niveluri, plierea, mobilitatea stratului mucos, pentru a identifica sursa sângerării. Examinarea se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv special - sigmoidoscop.

Această metodă seamănă cu sigmoidoscopia, dar este mai specializată și este utilizată pentru examinarea țintită a canalului anal. În diagnosticul bolilor intestinelor rectale și sigmoide, anoscopia nu este foarte informativă.

Metodă de înaltă tehnologie utilizând un dispozitiv flexibil din fibră optică care vă permite să examinați întregul colon.

Datorită rezoluției ridicate a echipamentului, colonoscopia permite detectarea bolilor în primele etape, efectuarea de biopsii multiple, îndepărtarea polipilor.

Metoda de examinare cu raze X. Pentru a-l conduce, un agent de contrast este injectat în rect folosind o clismă, iar apoi sunt luate raze X. Indicațiile pentru această metodă sunt neoplasmele de colon.

Studiul se realizează cu un senzor rectal special și vă permite să evaluați starea peretelui intestinal, grosimea acestuia, pentru a clarifica dimensiunea focarelor patologice.

Aceste metode sunt concepute pentru a evalua capacitatea de închidere a sfincterului anal.

Permite vizualizarea tumorilor rectale care nu sunt vizibile cu alte metode de cercetare.

Boli de organe

Cele mai frecvente boli ale rectului includ:

Rect

colonul distal situat în pelvisul posterior posterior și care se termină în perineu. La bărbați, în fața P. to. Există o glandă de prostată, suprafața din spate a vezicii urinare, vezicule seminale și ampule ale canalului deferent; la femei - uterul și fornixul posterior al vaginului, în spatele P. până la. se învecinează cu sacrul și coccisul. Lungimea rectului este de 15-16 cm. Marginea superioară a P. la. Corespunde marginii superioare a vertebrei sacrale III. P. to. Formează două coturi: sacral (umflat în spate) și perineal (umflat înainte). Alocați departamentele pelvine și perineale ale P.; granița dintre ele trece în punctul de atașare a mușchiului levator ani. Secțiunea pelviană P. to., Situată în cavitatea bazinului mic, este împărțită în secțiune nadampulară și ampulară, extinzându-se sub forma unei fiole la nivelul sacrului. Departamentul perineal de P. până la. Mai îngust, trece prin perineu și este numit și canalul anal (anal), care se deschide spre exterior cu anusul (Fig. 1). Lumenul lui P. are. Are forma unui decalaj situat transversal, la umplerea intestinului, lumenul capătă o formă ovală.

Partea superioară a lui P. este acoperită cu un peritoneu din trei părți; în direcția descendentă, ea pierde treptat învelișul peritoneal, iar la nivelul vertebrei sacrale IV doar suprafața frontală a P. este acoperită cu peritoneul la. Membrana musculară a lui P. la. constă din straturile circulare exterioare longitudinale și interioare. Fibrele anusului levatorului sunt țesute în stratul longitudinal. Stratul circular interior din zona canalului anal formează o îngroșare - sfincterul intern (involuntar) al anusului. Sfincterul extern (arbitrar) este reprezentat de mușchiul inelar, format din părți profunde, superficiale și subcutanate.

Membrana mucoasă a lui P. În partea ampulară formează 2 - 3 pliuri transversale având un curs elicoidal. În canalul anal, se formează 8-10 pliuri longitudinale - coloanele anale, a căror bază este mușchiul neted și țesutul conjunctiv. Membrana mucoasă conține noduli limfoizi solitari și glande sebacee. La marginea mucoasei intestinale și a pielii există glande sudoripare și foliculi de păr. Stratul submucosal conține vene hemoroidale. Depresiunile dintre stâlpii anusului (sinusurile anale) sunt limitate de clapele anusului, care formează linia rectal-anală. Iată plexul venos rectal, are loc tranziția epiteliului columnar monostrat al mucoasei intestinale în epiteliul scuamos stratificat al intestinului.

Membrana mucoasă a lui P. are o capacitate bună de absorbție, care stă la baza metodei rectale de introducere a fluidelor nutritive și a substanțelor medicinale.

Furnizarea de sânge a lui P. este efectuată de arterele rectale superioare, medii și inferioare. Sângele venos curge prin venele cu același nume. Drenajul limfatic are loc la nivelul ganglionilor limfatici interni iliaci, subaortici și rectali superiori. Inervația este asigurată de nervii și ramurile viscerale pelvine ale plexurilor hipogastrice superioare și inferioare.

Partea ampulară a P. to. Efectuează funcții de rezervor și evacuare. Canalul anal efectuează reținerea fecalelor și controlul voluntar asupra actului de defecare. Presiunea din rect în perioadele dintre mișcările intestinului variază între 2 și 4 mm Hg. Artă. Creșterea presiunii până la 40-50 mm Hg. Artă. duce la activitatea de evacuare a rectului. În același timp, amplitudinea undelor peristaltice crește, apare un răspuns al sfincterelor și o senzație a dorinței de a defeca. Retenția fecalelor are loc datorită activității mecanismului de blocare a lui P. la - reducerea tonică a sfincterelor sale.

Metodele de cercetare ale lui P. Includ examinarea zonei perianale, examenul rectal digital, anoscopia și sigmoidoscopia (sigmoidoscopia). Cu ajutorul acestor metode, diagnosticul corect poate fi pus deja într-o policlinică. În caz de dificultăți de diagnostic, se utilizează colonoscopie (colonoscopie), examen radiopac (proctografie), ultrasunete și tomografie computerizată. În departamentele specializate (proctologice), sfincterometria, electromiografia, balonografia, electrocolografia sunt utilizate pentru a evalua starea funcțională a anusului și a colonului..

Patologie. Defecte de dezvoltare. Dintre malformațiile tractului digestiv, defectele anorectale sunt cele mai frecvente..

Apariția malformațiilor P. P. se datorează influenței asupra fătului a diferiților factori ereditari și teratogeni. Diferite malformații apar, de regulă, în stadiul separării cloacei și formării perineului, adică la 4-8 săptămâni de dezvoltare fetală. Alocați următoarele malformații ale P. la: atrezia P. la. Și anus în combinație cu fistule în sistemul genito-urinar și pe pielea perineului sau fără ele, stenoze congenitale ale rectului și anusului; fistule congenitale ale rectului cu un anus normal format; ectopia anusului (Fig. 2).

Tabloul clinic al unei forme atrezice fără pumn a anusului sau rectului de localizare și lungime variate se manifestă în principal prin simptome de obstrucție intestinală joasă (vezi Tabelul: Obstrucție intestinală). Lipsa deversării meconiului, anxietatea, refuzul de a mânca și vărsăturile sunt cele mai caracteristice simptome care apar după 1-2 zile. din momentul nasterii copilului. Mai mult, dacă atrezia anusului poate fi diagnosticată deja la examinarea unui nou-născut, atunci diagnosticul de atrezie a lui P. Nivelul și lungimea acestuia necesită utilizarea unor metode de cercetare suplimentare. Deci, cu atrezia anusului, se observă transiluminarea meconiului printr-o membrană subțire și, cu un plâns și încordare a copilului, o proeminență în locul presupusului anus (un simptom de împingere) Când acest defect este combinat cu atrezia lui P., nu există un simptom de împingere. Pentru a determina lungimea sau nivelul atreziei lui P. la. Utilizați o examinare cu raze X a nou-născutului în poziția cu susul în jos. În acest caz, gazul din intestinul gros poate umple capătul orb, ceea ce vă permite să stabiliți distanța de la zona oarbă a intestinului până la pielea perineului. Pentru o mai bună contrastare a pielii la locul presupusului anus, o monedă este fixată cu un tencuială adezivă sau se face o marcă cu o suspensie de bariu (Fig. 3). Cu toate acestea, această tehnică este adesea informativă numai după 18-20 de ore sau mai mult după naștere. Un semn suplimentar al atreziei P. ridicate la. Este o distanță mică între tuberculii ischiali (mai puțin de 2,5 cm) la un nou-născut. În prezența atreziei P. la. În combinație cu un anus normal format, nivelul atreziei poate fi determinat prin introducerea unui dilatator Hegar sau a unui cateter în anus, precum și prin rectoscopie sau proctografie.

Deseori, atrezia lui P. se combină cu fistule în sistemul genito-urinar sau pe pielea perineului. Atresia cu fistula la nivelul vezicii urinare apare mai ales la băieți, extrem de rar la fete. Prezența unei astfel de anastomoze este indicată de culoarea verde închis a urinei la nou-născut. La atrezia lui P. Cu o fistulă în uretra (defectul este observat doar la băieți), cursul fistulos curge adesea în partea posterioară a uretrei, mai rar în față. Spre deosebire de fistula cu vezică, meconiul și gazele pot fi excretate periodic în urină atunci când urinează. Localizarea fistulei este stabilită utilizând uretrocistografie (Fig. 4). Descărcarea de fecale sau meconiu din vagin indică prezența unui tract fistulos. În același timp, sonda introdusă în P. către. Prin anusul format normal poate ieși prin deschiderea pasajului fistulos în vagin sau vestibulul acestuia (Fig. 5). Ca urmare a excreției fecalelor printr-o fistulă, zonele din apropiere ale pielii pot fi macerate.

Cu atrezia anusului, cu o fistulă care se deschide pe pielea perineului, deschiderea externă a fistulei este localizată mai des anterior (la rădăcina penisului), mai rar după locul obișnuit al anusului. La locul localizării normale a anusului, pielea poate fi netedă, îngroșată sub formă de role, uneori există o mică depresiune cu formă de pâlnie.

Manifestările clinice depind de diametrul și lungimea fistulei. Cu atrezie mare, predomină fistulele cu diametru îngust. Golirea normală a intestinelor prin ele este semnificativ dificilă, drept urmare simptomele obstrucției intestinale apar mai devreme. Fistulele care se deschid pe pielea perineului la fete sunt adesea scurte și largi, oferind o mișcare intestinală suficient de lungă, ceea ce vă permite să alegeți timpul optim pentru tratamentul chirurgical. La băieți, astfel de fistule sunt mai înguste și mai lungi, deoarece des deschise pe scrot sau la rădăcina penisului. Pentru a determina natura fistulei și locul confluenței acesteia în P. to. Efectuați fistulografia (Fistulografia) prin deschiderea externă a cursului fistulos.

Pacienții cu o formă fistuloasă de atrezie a lui P. sunt supuși spitalizării de urgență urmată de intervenție chirurgicală urgentă. În prezența atreziei cu fistule perineale largi, vestibulare, vaginale, operația poate fi amânată până la 1,5-2 ani. Până la această vârstă, este necesar să se asigure mișcări intestinale regulate cu ajutorul unei diete laxative, a clismelor de curățare și a bugetului fistulei..

Contracțiile înnăscute P. la. Și la spate, de asemenea, pot fi localizate în diferite părți ale rectului, inclusiv anusul. De asemenea, pot fi de diferite diametre. Manifestările clinice depind în principal de gradul de îngustare și pot fi caracterizate prin diferite simptome (de la constipație la obstrucție intestinală). Localizarea și gradul de îngustare P. până la. Stabiliți la rectoscopie sau proctografie. Cu un grad mic de îngustare, se utilizează metode conservatoare de tratament (dietă laxativă, buget etc.). Dacă măsurile conservatoare sunt ineficiente, tratamentul chirurgical.

Originea fistulelor lui P. către. Cu un anus normal format este asociată cu închiderea incompletă a septului vertical al cloacei în stadiile incipiente ale dezvoltării embrionare sau formarea lor într-o etapă ulterioară a formării perineale. Fistulele P. izolate la. Sunt rare, mai des în combinație cu atrezii unuia sau altuia dintre departamentele sale. Manifestările clinice depind de locația, diametrul, lungimea fistulei, precum și de durata existenței. Fistulele care deschid sistemul genito-urinar pot provoca infecții ale tractului urinar, care pot necesita tratament chirurgical urgent. Odată cu deschiderea fistulelor pe pielea perineului, tratamentul chirurgical se efectuează de obicei într-un mod planificat..

Un curs clinic particular are fistule P. incomplete la., Reprezentând un canal diverticular orb care se termină în țesut pararectal sau ajunge la pielea perineului. Procesul inflamator care apare în acest canal datorită stagnării fecalelor se poate răspândi în țesutul pararectal, care se manifestă clinic prin simptome de paraproctită acută. Prezența unui proces inflamator în regiunea perineală la copiii mici necesită o examinare rectală într-un cadru spitalicesc pentru a exclude sau a detecta un tract fistulos. în acest din urmă caz, sunt necesare metode de tratament mai radicale decât cu paraproctita acută obișnuită.

P. se dublează la. Reprezintă o formațiune suplimentară anormală, care poate avea forma unui diverticul, precum și o formație chistică de formă rotundă sau alungită, situată intramural sau lângă P. to. Uneori membrana mucoasă a intestinului accesoriu include zone cu structura membranei mucoase a stomacului, duodenului. intestinelor, care pot duce la ulcerații cu manifestări clinice adecvate și chiar sângerări intestinale sub forma diverticulară de dublare. Dimensiunile mari de dublare pot determina compresia lui P. Cu apariția simptomelor obstrucției intestinale scăzute. Radiografiile și metodele endoscopice sunt principalele în diagnosticul acestui defect. Tratament chirurgical.

Ectopia anusului este o deplasare a unui anus normal format la o distanță mai mare sau mai mică de locația sa obișnuită. În același timp, deplasările minore nu au nicio semnificație clinică și pot rămâne chiar neobservate mult timp din cauza absenței tulburărilor funcționale. În cazul tulburărilor funcționale (incontinență fecală) în cazul ectopiei anusului, trebuie efectuat un diagnostic diferențial cu atrezia lui P. În combinație cu o fistulă. Studiile speciale (miografia sfincterelor etc.) se efectuează într-un spital.

O malformație rară a P. la. Este o cloacă congenitală, care este o singură deschidere pe perineu, unde se deschid vezica, rectul și vaginul. În acest caz, este posibil să se determine gradul de încălcare numai intraoperator. Tratament chirurgical.

Daunele lui P. pot fi intra-abdominale și extra-peritoneale, închise și deschise. Ele apar ca urmare a unei căderi asupra unui obiect ascuțit sau contondent de către perineu, lacrimi în timpul nașterii, leziuni de fragmente osoase în caz de fracturi pelvine, un vârf de clismă, un rectoscop în momentul examinării etc..

La afectarea extraperitoneală a P. la. Principalele simptome sunt durerea, tenesmul și prezența sângelui în fecale. Cu o leziune deschisă, uneori deja în timpul examinării perineului, este posibil să se detecteze prezența conținutului intestinal în rană, ceea ce este un semn de deteriorare a rectului. Este mai dificil să se stabilească un diagnostic la pacienții cu P. extraperitoneal închis. (examen rectal digital, sigmoidoscopie, colonoscopie, proctografie). Dacă este detectat un defect, este indicată intervenția chirurgicală urgentă. Tacticile chirurgicale sunt determinate de nivelul de localizare al plăgii rectale. Cu o localizare scăzută a defectului (până la 8 cm), este posibilă sutura sa transanală prin lumenul intestinal. Dacă rana este situată peste 8 cm, atunci defectul intestinal este suturat printr-o incizie parasacrală sau perineală. În toate cazurile de deteriorare a lui P., cu excepția plăgilor foarte mici și mici, impuneți o sigmoidostomie cu două bare, urmată de spălarea cu soluții antiseptice și drenarea plăgii perineale..

Orice deteriorare a P. la. Poate pune viața în pericol, în special ruperea intraabdominală. În acest caz, semnele de peritonită se dezvoltă rapid și doar o laparotomie timpurie (vezi Abdomen) cu revizuire și sutură a defectului intestinal poate salva viața pacientului. Cu leziuni extinse de P. până la. Impuneți mai întâi o sigmoidostomie cu dublă țeavă și apoi faceți incizii largi din partea perineului, uneori cu rezecția unei părți a sacrului și îndepărtarea coccisului, pentru a avea un acces bun pentru sutura unui defect intestinal și prelucrarea țesutului subcutanat infectat al pelvisului..

Boli. Tulburările funcționale includ durerea în regiunea sacrococcigiană (coccigodinia), în anus (nevralgia anală) și rect (proctalgia), care sunt combinate sub denumirea de „sindromul durerii anococcigiene”. Cauzele coccigodiniei și ale nevralgiei anale sunt modificările patologice osoase în coloana sacrococcigiană cauzate de traume, precum și spasmul cronic sau inflamația mușchilor planșei pelvine. Mulți pacienți dezvoltă depresie, insomnie ca urmare a durerii constante și impotență la bărbați. Tratamentul este simptomatic, vizând combaterea durerii (administrarea de analgezice, blocarea novocainei, acupunctura), normalizarea somnului, inclusiv utilizarea antidepresivelor.

Proctalgia se caracterizează prin dureri severe în zona rectală. Distingeți între formele primare și secundare ale bolii. Nu se cunosc cauzele proctalgiei primare. Tratamentul include fizioterapie, blocaj presacral alcool-novocaină, prescrierea sedativelor, analgezice. Proctalgia secundară este un simptom al unei boli în organele adiacente (de exemplu, cistita sau calculii vezicii urinare, tumorile organelor genitale feminine). Tratamentul se îndreaptă către boala de bază.

Mâncărimea anală este frecventă. Poate fi primar și secundar. Cauza pruritului primar (idiopatic) nu este clară. Mâncărimea anală secundară se observă de obicei la pacienții care suferă de diferite boli ale rectului (fisură, hemoroizi, fistule etc.). Pentru mâncărime primară, se recomandă băi de șezut reci cu o soluție slabă de permanganat de potasiu sau infuzie de mușețel după actul defecației, aplicarea unguentelor și praful de zinc, bismut, talc. Tratamentul mâncărimii anale secundare este îndreptat către starea de bază.

Dintre bolile inflamatorii nespecifice ale P. până la. Proctitis și Paraproctitis se găsesc cel mai adesea, din alte boli - prolapsul rectului, Rectocele, Hemoroizi, fisuri anale, stricturi.

Fisura anală a canalului anal are de obicei o formă de fantă sau ovală și este mai des localizată pe semicercul posterior al canalului anal. Principala cauză a fisurilor este deteriorarea mecanică a membranei mucoase a canalului anal în timpul constipației sau în timpul nașterii. Există dureri ascuțite în anus, care apar în momentul defecației și durează de la câteva ore la câteva zile, sângerări minore pe termen scurt de la anus, asociate de obicei cu defecația. Examinarea regiunii perianale și întinderea ușoară a pliurilor pielii relevă partea exterioară a fisurii. Cu o examinare digitală, se determină un defect al membranei mucoase a canalului anal. Examenul endoscopic se efectuează de obicei sub anestezie locală. Tratamentul fisurilor proaspete este conservator. Pentru ameliorarea durerii, se injectează anestezice sub baza fisurii, se folosesc supozitoare rectale care conțin anestezice locale. Pentru a elimina constipația, se prescriu clisme cu ulei, laxative; igiena personală trebuie respectată cu atenție. Fisurile anale cronice cu margini dense calcificate și tubercul hipertrofiat sunt supuse unei excizii largi împreună cu baza și marginile modificate de cicatrice. Rana nu este suturată, se vindecă prin intenție secundară în decurs de 2-3 săptămâni. Pentru a ameliora spasmul sfincterului intern al anusului, se efectuează întinderea forțată (divulgarea) sfincterului sau sfincterotomia dozată lateral (disecția parțială a sfincterului intern al anusului).

Îngrijirile dobândite de P. la. Apare ca urmare a rănirii, bolilor inflamatorii și comprimării lui P. la. Afară. Cea mai frecventă cauză a îngustărilor inflamatorii ale lui P. este proctita gonoreică. Diagnosticul stenozei lui P. la. Se face pe bază de reclamații, anamneză și date de examinare rectală digitală, rectoscopie, proctografie. Tratamentul conservator include utilizarea de medicamente și metode fizioterapeutice utilizate în tratamentul proctitei, care este uneori completată de bugetarea lui P. la stenoza exprimată de P. la. Tratamentul este operațional; poate fi paliativă (disecția stricturii) sau radicală (rezecția sau amputarea lui P.).

Tumorile lui P. pot fi benigne și maligne, epiteliale și non-epiteliale. Cea mai frecventă neoplasmă benignă de P. la. - Polip. Dintre polipii epiteliali se disting polipii adenomatoși și hiperplastici. Un polip hiperplazic este rezultatul proceselor inflamatorii și regenerative cronice și nu reprezintă o tumoare adevărată. Polipii adevărați sunt adenoamele lui P. în., Provenind din epiteliul său. Ele sunt în formă de ciuperci, pe o tulpină lungă și subțire sau pe o bază largă (Fig. 6). Polipii adenomatoși pot fi simpli sau multipli, având o dimensiune cuprinsă între câțiva milimetri și 5-7 cm. Suprafața lor este netedă, tuberoasă sau viloasă. Polipii adenomatoși apar adesea fără simptome clinice și sunt detectați întâmplător în timpul unei examinări de rutină.

Adenomul papilar, sau tumoare viloasă, se manifestă clinic prin eliberarea de sânge și mucus în timpul mișcărilor intestinale. Tumorile villoase reprezintă aproximativ 15% din toți polipii și sunt un singur polip cu diametrul de 1,5 până la 7 cm, rotunjit, de culoare roșu-roz, cu o suprafață papilară sau catifelată (datorită prezenței multor vilozități mici). O tumoare viloasă poate dezvolta cancer, care, de regulă, are o structură glandulo-papilară.

Polipoza multiplă familială este rară. Adenoamele din această boală acoperă aproape întreaga membrană mucoasă nu numai a rectului, ci și a colonului, de obicei întâlnite în copilărie. Combinația de polipoză familială cu exostoze, osteoame plate, desmoizi și dinți supranumerari este cunoscută sub numele de sindrom Gardner.

Malignitatea polipilor adenomatoși se observă în aproximativ 10-30% din cazuri, iar probabilitatea acestuia depinde de dimensiunea polipului: în rândul polipilor cu diametrul mai mic de 0,5 cm, doar 0,5% sunt maligne și până la 24% cu diametrul mai mare de 1,2 cm. Adenomul vilos este malign în 30-50% din cazuri. Polipoza familială este o boală precanceroasă în care pot apărea tumori maligne încă din copilărie. Jumătate dintre pacienții cu polipoză familială dezvoltă cancer mai des înainte de vârsta de 30 de ani.

Principalele metode de recunoaștere a polipilor în ambulatoriu sunt examinarea rectală digitală și sigmoidoscopia. Tratamentul include îndepărtarea transanală a polipilor în urma unei pre-biopsii. Prognosticul pentru polipii unici non-maligni este favorabil. Prognosticul polipozei familiale este întotdeauna grav. Pe lângă polipi și polipoză familială, bolile precanceroase includ și colită ulcerativă nespecifică și proctită..

Tumorile maligne ale P. până la. Alcătuiesc 40% din toate tumorile colonului, în structura morbidității oncologice - în medie 7-9%. Tumorile maligne sunt cel mai adesea reprezentate de diferite forme histologice de cancer; printre tumorile neepiteliale, melanomul este cel mai frecvent. Tabloul clinic al cancerului P. la. Depinde de localizarea tumorii și de tipul de creștere a acesteia. După tipul anatomic, tumorile canceroase sunt împărțite în exofitice (cu limite clare, crescând în lumenul rectului sub formă de nod), endofitice (fără limite clare, crescând în principal de-a lungul stratului său submucosal) și mixte. Cancerul exofitic de P. până la. Crește adesea dintr-un polip, când atinge dimensiuni semnificative, ulcerează, capătă o formă asemănătoare farfurioarelor (Fig. 7). Cancerele endofitice tind să crească în jurul circumferinței intestinului, să îl îngusteze destul de repede și să provoace obstrucție intestinală. Când tumora este localizată în canalul anal, simptomul timpuriu este durerea care crește odată cu defecația, pentru alte localizări ale cancerului acesta este un simptom târziu. Alocarea sângelui se observă în majoritatea cazurilor de cancer P. la., Și spre deosebire de hemoroizi, sângele nu apare la început, ci la sfârșitul defecației. La cancerul lui P. sângele nu este amestecat cu fecale. Uneori de la P. la. Numai sângele și mucusul pot fi alocate. Când tumora se descompune și se infectează, puroiul se amestecă cu scurgerea. Ca urmare a iritațiilor reflexe care provin de la locul în care se află tumora și a tulburărilor mecanice ale permeabilității lui P. la. Se dezvoltă constipație persistentă sau alternanță de constipație și diaree. Tenesmul și sentimentul unui corp străin în P. sunt caracteristice pentru. Sau golirea incompletă după actul defecării, o schimbare a formei maselor fecale datorită îngustării și spasmelor suplimentare ale lui P. (așa-numitele fecale asemănătoare panglicii). Creșterea tumorii în organele vecine duce la formarea de fistule rectovaginale și rectovasculare. Metastazele carcinomului cu celule scuamoase se găsesc cel mai frecvent în ganglionii limfatici inghinali și adenocarcinoamele în ficat. Diagnosticul cancerului P. se bazează pe date de anamneză și rezultatele unui examen rectal digital, care permite diagnosticarea în 80% din cazuri. Sigmoidoscopia face posibilă examinarea tuturor departamentelor din P. to., Pentru a lua material pentru examinarea histologică. În diagnosticul precoce al cancerului P. la. Examinarea medicală a pacienților cu polipi de rect și colon, cu polipoză intestinală familială și colită ulcerativă nespecifică este de o mare importanță. Principala metodă de tratament al cancerului P. la. - chirurgical. Operația constă în îndepărtarea tumorii cu țesutul înconjurător și ganglionii limfatici regionali. Dacă este imposibil să se efectueze o operație radicală, cu cancerul lui P. să se aplice o intervenție chirurgicală paliativă - sigmostomie.

Prognosticul pentru cancerul lui P. este întotdeauna grav. Se agravează pe măsură ce procesul progresează, în special în formele infiltrative ale bolii.

Operațiuni. Există mai multe abordări pentru tratamentul chirurgical al bolilor anusului și P. până la: perineal, transanal, transrectal, abdominal, combinat (abdominal-perineal, abdominal-anal).

Accesul perineal este de obicei utilizat pentru bolile anusului. Deci, cu mâncărimi anale persistente, se folosește operația Ball, care constă în disecarea pielii în fața și în spatele anusului, urmată de detașarea acestuia către anus și suturarea cu suturi de catgut întrerupte. Cu condilomatoza perianală, se efectuează o excizie a zonei afectate a pielii.

Abordările transanal și transrectal sunt utilizate pentru excizia unei fisuri și sfincterotomia ulterioară, excizia unei tumori benigne (tumoare viloasă, polip) sau electrocoagularea endoscopică a acesteia. În prezența unei tumori viloase mari în secțiunea ampullară inferioară a P. până la., Ocupând mai mult de 1 /2 circumferința sa, este posibil să se efectueze o rezecție transanală a rectului cu formarea unei anastomoze rectoanal.

Accesul abdominal (laparotomia) este utilizat pentru impunerea unei colostomii cu dublă țeavă, producerea rezecției transperitoneale (frontale) a P. to., Operație Hartmann, în care, după îndepărtarea tumorii, se aplică o colostomie la capătul proximal al intestinului, iar cea distală este suturată și scufundată sub peritoneul pelvin..

Accesul combinat este utilizat atunci când se efectuează extirparea abdominală și perineală a P. la. Cu impunerea unui anus nenatural. Această operație este indicată pentru bolile inflamatorii ale lui P. Cu implicarea canalului anal, neacceptabilă terapiei conservatoare (boala Crohn, colită ulcerativă etc.), cu cancer al canalului anal și rectul ampular inferior. Accesul combinat este, de asemenea, utilizat pentru rezecția abdominală și anală a P. la. Cu reducerea sigmoidului, care este utilizat pentru tumorile benigne și maligne ale ampullarului mediu, mai puțin frecvent al secțiunii ampulare superioare a P. la., Unele defecte anorectale (atrezie, îngustare etc.).

Bibliografie: Aminev A.M. Ghid pentru proctologie, vol. 4, p. 77, Kuibyshev, 1979; Anatomia umană, ed. DOMNUL. Sapina, vol. 2, p. 43, M., 1986; Bairov G.A. Chirurgie de urgență pentru copii, p. 90, L., 1983; Barkagan M.B. Proctologie ambulatorie, Tașkent, 1970; Dakiel-Bek K.V. Prolapsul rectului și tratamentul acestuia, M., 1958; Fracțiuni Sh. Chirurgie intestinală, trans. cu maghiara., cu. 503, Budapesta, 1983; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. și Krasovskaya T.V. Chirurgie abdominală la copii, p. 184, M., 1988; Lenyushkin A.I. Proctologie pediatrică, p. 178, M., 1976; Oncologie, ed. K. Trapeznikov și S. Eckhardt, p. 307, M., 1981; Diagnosticul patologic al tumorilor umane, ed. PE. Kraevsky etc., cu 173, M., 1982; Peterson B.E. Oncologie, p. 289, M., 1980; Fedorov V.D. și Dultsev Yew.The. Proctologie, p. 45, 181, M., 1984; V. I. Yukhtin Polipii tractului gastro-intestinal, p. 129, M., 1978.

Figura: 4. Uretrocistograma cu fistula rectouretrală: 1 - vezică; 2 - uretra; 3 - fistula; 4 - rect.

Figura: 2d). Reprezentarea schematică a malformațiilor rectului și anusului: atrezie rectală cu o fistulă în vezică.

Figura: 2e). Reprezentarea schematică a malformațiilor rectului și anusului: atrezie rectală cu fistulă în uretra.

Figura: 2c). Reprezentarea schematică a malformațiilor rectului și anusului: atrezie rectală.

Figura: 2g). Reprezentarea schematică a malformațiilor rectului și anusului: atrezie rectală cu o fistulă în vagin.

Figura: 2k). Reprezentarea schematică a malformațiilor rectului și anusului: atrezie rectală cu fistulă scrotală.

Figura: 2a). Reprezentarea schematică a malformațiilor rectului și anusului: fistula congenitală între vestibulul vaginului și rectul în prezența unui anus.

Figura: 2h). Reprezentarea schematică a malformațiilor rectului și anusului: atrezie rectală cu fistulă în ajunul vaginului.

Figura: 1. Rectum: 1 - membrana seroasă (peritoneu); 2 - fiola rectului; 3 - canal anal; 4 - sfincterul intern al anusului; 5 - sfincterul extern al anusului; 6 - anus; 7 - creasta anală; 8 - post anal; 9 - sinusul anal; 10 - ridicarea mușchiului anusului; 11 - pliul transvers al rectului; 12 - membrana mucoasă; 13 - strat muscular.

Figura: 2i). Reprezentarea schematică a malformațiilor rectului și anusului: atrezie rectală cu fistulă perineală.

Figura: 6. Polip rectal.

Figura: 2b). Reprezentarea schematică a malformațiilor rectului și anusului: atrezia anusului și rectului.

Figura: 2m). Reprezentarea schematică a malformațiilor rectului și anusului: îngustarea anusului.

Figura: 5. Fistula rectovaginală: o sondă introdusă printr-un anus normal format, iese printr-o fistulă în vestibulul vaginului.

Figura: 7. Cancerul rectal.

Figura: 2f). Reprezentarea schematică a malformațiilor rectului și anusului: atrezie rectală cu fistulă în uter.

Figura: 3. Radiografia unui nou-născut în poziție inversă cu atrezie rectală ridicată (proiecție laterală): 1 - semn (frotiu) al unei substanțe radiopace pe pielea perineului; 2 - bule de gaz în capătul oarb ​​al intestinului.

Figura: 2a). Reprezentarea schematică a malformațiilor rectului și anusului: atrezia anusului.

Figura: 2l). Reprezentarea schematică a malformațiilor rectului și anusului: îngustarea anusului rectului.

Figura: 2h). Reprezentarea schematică a malformațiilor rectului și anusului: îngustarea rectului.