Tratamentul și prevenirea anevrismului aortic abdominal

Un anevrism al aortei abdominale este o mărire locală a lumenului părții abdominale a aortei, care se dezvoltă ca urmare a modificărilor patologice ale pereților sau a anomaliilor în dezvoltarea lor. Dintre toate leziunile anevrismale ale vaselor de sânge, anevrismul aortei abdominale este de 95%. Boala este diagnosticată la fiecare bărbat al douăzecilea cu vârsta peste 60 de ani, femeile suferă mai rar.

Un anevrism al aortei abdominale în cele mai multe cazuri este asimptomatic, cu toate acestea, crește treptat în volum (cu aproximativ 10-12% pe an). În timp, pereții vasului se întind atât de mult încât sunt gata să explodeze în orice moment. Ruptura anevrismului este însoțită de sângerări interne masive și de moartea pacientului.

Anevrismul aortic abdominal ocupă locul 15 în lista bolilor fatale.

Formele bolii

Cel mai adesea, clinicienii folosesc clasificarea anevrismelor aortice abdominale, pe baza caracteristicilor localizării anatomice a măririlor patologice:

  • anevrisme infrarenale, adică cele situate sub ramurile arterelor renale (observate în 95% din cazuri);
  • anevrisme suprarenale, adică situate deasupra locului de origine al arterelor renale.

Conform structurii peretelui sacului, anevrismele aortei abdominale sunt împărțite în fals și adevărat.

Prin forma de proeminență:

  • exfoliere;
  • fusiform;
  • difuz;
  • sacular.

În funcție de cauza anevrismului aortic abdominal, acesta poate fi congenital (asociat cu anomalii în structura peretelui vascular) sau dobândit. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în două grupe:

  1. Inflamator (infecțios, infecțio-alergic, sifilitic).
  2. Neinflamator (traumatic, aterosclerotic).

Prin prezența complicațiilor:

  • necomplicat;
  • complicat (trombozat, rupt, exfoliant).

În funcție de diametrul zonei de expansiune a anevrismului aortic abdominal, acestea sunt mici, medii, mari și uriașe.

În absența tratamentului chirurgical în timp util al unui anevrism aortic abdominal, aproximativ 90% dintre pacienți mor în primul an de la momentul diagnosticului.

A.A. Pokrovsky a propus o clasificare a anevrismelor aortice abdominale, pe baza prevalenței procesului patologic:

  1. Anevrism infrarenal cu istmuri lungi proximale și distale.
  2. Anevrism infrarenal situat deasupra nivelului de bifurcație (bifurcație) a aortei abdominale, cu un istm proximal lung.
  3. Anevrism infrarenal care se extinde la bifurcația aortei abdominale, precum și a arterelor iliace.
  4. Anevrism total (infrarenal și suprarenal) al aortei abdominale.

Cauze și factori de risc

Rezultatele numeroaselor studii au arătat că principalul factor etiologic al unui anevrism aortic abdominal, precum și alte localizări ale acestui proces patologic (aorta toracică, arc aortic), este ateroscleroza. În 80-90% din cazuri, dezvoltarea bolii se datorează acesteia. Mult mai rar, dezvoltarea anevrismelor aortice abdominale dobândite este asociată cu procese inflamatorii (reumatism, micoplasmoză, salmoneloză, tuberculoză, sifilis, aortoarterită nespecifică).

Adesea, se formează un anevrism aortic abdominal la pacienții cu inferioritate congenitală a structurii peretelui vascular (displazie fibromusculară).

Motive pentru apariția unui anevrism traumatic al aortei abdominale:

  • leziuni ale coloanei vertebrale și abdominale;
  • erori tehnice în efectuarea operațiilor reconstructive (proteze, tromboembolectomie, stentare sau dilatare a aortei) sau angiografie.

Factorii care cresc riscul formării unui anevrism aortic abdominal sunt:

  • fumatul - fumătorii reprezintă 75% din toți pacienții cu această patologie, cu cât experiența de fumat este mai mare și numărul de țigări fumate zilnic, cu atât este mai mare riscul dezvoltării anevrismului;
  • vârsta peste 60 de ani;
  • masculin;
  • prezența acestei boli la rude apropiate (predispoziție ereditară).

Ruptura anevrismului aortic abdominal apare cel mai adesea la pacienții care suferă de boli bronhopulmonare cronice și / sau hipertensiune arterială. În plus, dimensiunea și forma anevrismului afectează și riscul de rupere. Sacii anevrismali simetrici se rup mai rar decât cei asimetrici. Și extensii gigantice, cu diametrul de 9 cm și mai mult, în 75% din cazuri se rupe cu sângerări masive și moarte rapidă a pacienților.

Simptome ale anevrismului aortic abdominal

În majoritatea cazurilor, un anevrism aortic abdominal apare fără semne clinice și este diagnosticat incidental prin radiografie abdominală simplă, examinare cu ultrasunete, laparoscopie diagnostic sau palpare abdominală convențională efectuată în legătură cu o altă patologie abdominală.

Anevrismul aortic abdominal în majoritatea cazurilor este asimptomatic, cu toate acestea, crește treptat în volum (cu aproximativ 10-12% pe an).

În alte cazuri, simptomele clinice ale unui anevrism aortic abdominal pot fi:

  • durere în abdomen;
  • un sentiment de plenitudine sau greutate în abdomen;
  • o senzație palpitantă în abdomen.

Durerea se simte în abdomenul stâng. Intensitatea sa poate fi de la ușoară la insuportabilă, necesitând injecții cu analgezice. Adesea durerea iradiază în zona inghinală, sacrală sau lombară, în legătură cu care diagnosticul de radiculită, pancreatită acută sau colică renală este greșit.

Când un anevrism aortic abdominal în creștere începe să exercite presiune mecanică asupra stomacului și a duodenului, acest lucru duce la dezvoltarea sindromului dispeptic, care se caracterizează prin:

  • greaţă;
  • vărsături;
  • eructații cu aer;
  • flatulență;
  • tendinta la constipatie cronica.

În unele cazuri, sacul anevrismal deplasează rinichiul și comprimă ureterul, ducând astfel la formarea sindromului urologic, care se manifestă clinic prin tulburări disurice (urinare frecventă, dureroasă, dificilă) și hematurie (sânge în urină).

Dacă un anevrism al aortei abdominale comprimă vasele testiculare (arterele și venele), pacientul dezvoltă durere în zona testiculară și, de asemenea, dezvoltă varicocelă.

Comprimarea rădăcinilor coloanei vertebrale prin proeminența crescândă a aortei abdominale este însoțită de formarea unui complex de simptome ischioradicale, care se caracterizează prin durere persistentă în regiunea lombară, precum și tulburări de mișcare și senzoriale în extremitățile inferioare.

Un anevrism al aortei abdominale poate provoca tulburări cronice ale alimentării cu sânge a extremităților inferioare, ceea ce duce la tulburări trofice și claudicație intermitentă.

Când un anevrism aortic abdominal se rupe, pacientul prezintă sângerări masive, care pot duce la moarte în câteva secunde. Simptomele clinice ale acestei afecțiuni sunt:

  • durere bruscă, intensă (numită durere de pumnal) la nivelul abdomenului și / sau al spatelui inferior;
  • o scădere accentuată a tensiunii arteriale, până la dezvoltarea unui colaps;
  • senzație de pulsație puternică în cavitatea abdominală.

Caracteristicile tabloului clinic al ruperii anevrismului aortic abdominal sunt determinate de direcția sângerării (vezică, duoden, vena cavă inferioară, cavitate abdominală liberă, spațiu retroperitoneal). Pentru sângerările retroperitoneale, sindromul durerii persistente este caracteristic. Dacă hematomul crește către pelvisul mic, atunci durerea radiază către perineu, inghinală, organele genitale, coapsa. Localizarea ridicată a hematomului se manifestă adesea sub masca unui infarct.

Ruptura intraperitoneală a unui anevrism al aortei abdominale duce la dezvoltarea rapidă a hemoperitoneului masiv, există o durere ascuțită și balonare. Simptom Shchetkin - Blumberg este pozitiv în toate departamentele. Percuția determină prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Simultan cu simptomele unui abdomen acut, când anevrismul aortic se rupe, apar simptomele șocului hemoragic și se intensifică rapid:

  • paloare ascuțită a membranelor mucoase și a pielii;
  • slăbiciune severă;
  • sudoare rece și geloasă;
  • letargie;
  • puls asemănător firului (umplere rapidă, redusă);
  • o scădere marcată a tensiunii arteriale;
  • scăderea cantității de urină (cantitatea de evacuare a urinei).

Cu ruperea intraperitoneală a unui anevrism aortic abdominal, moartea are loc foarte repede.

Dacă există o descoperire a sacului anevrismal în lumenul venei cave inferioare, aceasta este însoțită de formarea unei fistule arteriovenoase, ale cărei simptome sunt:

  • durere localizată în abdomen și în spatele inferior;
  • formarea unei tumori pulsatorii în cavitatea abdominală, peste care se aud bine sufluri sistolico-diastolice;
  • umflarea membrelor inferioare;
  • tahicardie;
  • creșterea dificultății de respirație;
  • slăbiciune generală semnificativă.

Insuficiența cardiacă crește treptat, ceea ce devine cauza morții.

Ruptura unui anevrism al aortei abdominale în lumenul duodenal duce la sângerări masive bruște gastro-intestinale. Tensiunea arterială a pacientului scade brusc, există vărsături sângeroase, slăbiciune și indiferența față de mediu crește. Sângerarea cu acest tip de ruptură este dificil de diagnosticat din sângerarea gastro-intestinală din alte cauze, de exemplu, ulcerul gastric și ulcerul duodenal..

Diagnostic

În 40% din cazuri, un anevrism aortic abdominal este o descoperire aleatorie de diagnostic în timpul unui examen clinic sau cu raze X din alt motiv..

Prezența bolii poate fi asumată pe baza datelor obținute în timpul colectării anamnezei (indicarea cazurilor familiale ale bolii), examinarea generală a pacientului, auscultarea și palparea abdomenului. La pacienții subțiri, uneori este posibil să palpați în cavitatea abdominală o formațiune pulsatorie nedureroasă cu o consistență strâns-elastică. În timpul auscultației peste zona acestei formațiuni, puteți asculta murmurul sistolic.

Cea mai accesibilă și mai ieftină metodă pentru diagnosticarea unui anevrism aortic abdominal este o radiografie simplă a cavității abdominale. Pe roentgenogramă, se vizualizează umbra anevrismului și, în 60% din cazuri, se constată calcificarea pereților săi.

Examinarea cu ultrasunete și tomografia computerizată fac posibilă determinarea mărimii și localizării măririi patologice cu o mare acuratețe. În plus, conform datelor tomografiei computerizate, medicul poate evalua poziția relativă a anevrismului aortic abdominal și a altor vase de sânge viscerale, identificând posibile anomalii ale patului vascular.

Angiografia este indicată pacienților cu hipertensiune arterială cu angină pectorală severă sau instabilă, stenoză semnificativă a arterelor renale, pacienților cu ischemie mezenterică suspectată, precum și pacienților cu simptome de ocluzie (blocaj) a arterelor distale.

Dacă este indicat, pot fi utilizate alte metode de diagnostic instrumental, de exemplu, laparoscopie, urografie intravenoasă.

Tratamentul anevrismului aortic abdominal

Prezența unui anevrism aortic abdominal la un pacient este o indicație pentru tratamentul chirurgical, mai ales dacă dimensiunea proeminenței crește cu mai mult de 0,4 cm pe an.

Operația principală pentru anevrismul aortei abdominale este anevrismectomia (excizia sacului anevrismal), urmată de chirurgia plastică a secțiunii îndepărtate a vasului de sânge cu o proteză din dacron sau alt material sintetic. Intervenția chirurgicală se efectuează printr-o abordare laparotomică (incizie abdominală). Dacă arterele iliace sunt implicate și în procesul patologic, atunci se efectuează proteze aorto-iliace de bifurcație. Înainte, în timpul și în prima zi după operație, presiunea din cavitățile cardiace și cantitatea de debit cardiac sunt monitorizate cu ajutorul cateterului Swan-Gantz.

Contraindicațiile pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale planificate pentru anevrismul aortic abdominal sunt:

  • tulburări acute ale circulației cerebrale;
  • infarct miocardic proaspăt;
  • stadiul final al insuficienței renale cronice;
  • insuficiență cardiacă și respiratorie severă;
  • ocluzie pe scară largă a arterelor iliace și femurale (blocarea parțială sau completă a fluxului sanguin prin ele).

În cazul ruperii unui anevrism al aortei abdominale, operația se efectuează conform indicațiilor vitale în regim de urgență.

Anevrismul aortic abdominal ocupă locul 15 în lista bolilor fatale.

În prezent, chirurgii vasculari preferă metode minim invazive de tratare a unui anevrism aortic abdominal. Una dintre ele este protetica endovasculară a sitului de expansiune patologică folosind o stent implantabilă (construcție metalică specială). Stentul este poziționat astfel încât să acopere complet întreaga lungime a sacului anevrismal. Acest lucru duce la faptul că sângele încetează să exercite presiune pe pereții anevrismului, prevenind astfel riscul creșterii sale suplimentare, precum și a ruperii. Această operație pentru anevrismul aortic abdominal se caracterizează printr-un traumatism minim, un risc scăzut de complicații în perioada postoperatorie și o perioadă scurtă de reabilitare..

Consecințe potențiale și complicații

Principalele complicații ale unui anevrism aortic abdominal sunt:

  • ruperea sacului anevrismal;
  • tulburări trofice la nivelul extremităților inferioare;
  • claudicație intermitentă.

Prognoza

În absența tratamentului chirurgical în timp util al unui anevrism de aortă abdominală, aproximativ 90% dintre pacienți mor în primul an de la momentul diagnosticului. Mortalitatea operațională în timpul unei operațiuni planificate este de 6-10%. Intervențiile chirurgicale de urgență efectuate pe fundalul peretelui anevrismului rupt sunt fatale în 50-60% din cazuri.

Prevenirea

Pentru detectarea în timp util a unui anevrism al aortei abdominale la pacienții cu ateroscleroză sau cu antecedente ale acestei patologii vasculare, se recomandă supravegherea medicală sistematică cu examinare instrumentală periodică (radiografie a cavității abdominale, ultrasunete).

Renunțarea la fumat, tratamentul activ al bolilor infecțioase și inflamatorii sistemice nu au o importanță mică în prevenirea formării anevrismului..

Care sunt semnele unui anevrism aortic abdominal?

Cea mai frecventă boală dintre patologiile peretelui vascular este anevrismul aortic abdominal. Aceasta este o boală periculoasă, dacă formația nu este detectată la timp și nu se iau măsuri pentru tratarea și eliminarea acesteia, prognosticul poate fi foarte trist..

Acest lucru se datorează faptului că aorta este cel mai mare vas din corpul uman, în fiecare secundă o cantitate uriașă de sânge trece prin el. Orice anevrism tinde să crească și să se rupă. Dacă un anevrism aortic abdominal se rupe, rezultatul va fi extrem de nefavorabil.

Clasificare

Anevrismul peritoneal are o clasificare complexă, care este determinată de mai multe semne:

  • Localizare. La locul său, defectul poate fi suprarenal, infrarenal și total. Primele două poziții înseamnă locația formațiunii deasupra locului ramurii din aorta altor vase și sub aceasta. Localizarea totală înseamnă un defect al aortei pe tot parcursul;
  • Diametru. Un alt semn important, pe baza semnificației sale, se iau decizii cu privire la tratamentul sau îndepărtarea anevrismului. Anomalia de până la 5 cm este mică, de la 5 la 7 cm - medie, mai mare de 7 - mare. Dacă vorbim despre educație, care este de câteva ori mai mare decât circumferința aortei în sine, atunci se numește gigant;
  • Caracter. Prin natura sa, se poate distinge între anevrism fără complicații și cu complicații (de exemplu, rupturi, disecție a pereților vasculari, tromboză);
  • Forma. Este saculară și fusiformă. În primul caz, se formează un anevrism pe o parte a peretelui aortic și începe să crească sub forma unui sac, asemănător unei boabe pe o tufă. A doua formă este mai complexă, deoarece defectul se formează pe întreaga circumferință;
  • Structura peretelui bombat. Poate fi adevărat, fals și delaminant. Un anevrism adevărat acoperă toate straturile peretelui vascular, unul fals este prezentat sub forma unei cicatrici, iar unul exfoliant se formează din sângele prins între straturile separate ale peretelui..

În plus față de tipurile clasificate declarate, anevrismul este împărțit în conformitate cu descrierea A.A. Pokrovsky:

    1. Primul tip este un anevrism al aortei infrarenale cu un istm caracteristic cu o lungime scurtă.
    2. Al doilea tip este un anevrism infrarenal cu un istm care ajunge la locul ramificării aortei în vase mai mici..
    3. Al treilea tip - anevrism infrarenal cu extindere la ramificarea aortei și convulsia de la începutul arterelor.
    4. Al patrulea tip înseamnă anevrism total sau răspândit al aortei abdominale.

Anomalia poate fi, de asemenea, inflamatorie, neinflamatoare, congenitală și dobândită.

Cauzele apariției

Cel mai frecvent factor care cauzează defectul aortic îl constituie plăcile aterosclerotice. Mai mult de 80% din cazurile de anevrism care au apărut se datorează deteriorării aterosclerozei straturilor peretelui vascular.

  • Inflamaţie. Boli care provoacă procesul inflamator - tuberculoză, sifilis, micoplasmoză, aortoarterită nespecifică, endocardită bacteriană, reumatism;
  • Genetica. Defectele genetice afectează proliferarea educației, de exemplu, displazia țesutului conjunctiv;
  • Leziuni. Pereții vaselor de sânge pot fi traumatici;
  • Consecințele intervenției chirurgicale. În cazuri rare, anastomozele din aorta devin anevrisme;
  • Boli fungice. Au existat cazuri în care imunodeficiența sau otrăvirea sângelui au fost cauza dezvoltării infecției fungice a aortei.

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea patologiei vasculare în cavitatea abdominală pot fi:

  1. Aparținând sexului mai puternic, femeile au un procent mic de leziuni.
  2. Vârstă. Persoanele cu vârsta peste 50 de ani ar trebui să acorde atenție riscului crescut de patologie vasculară, pentru care este necesar să se efectueze examinări profilactice anuale.
  3. Ereditate. Dacă rudele apropiate au un anevrism sau o predispoziție la acestea, pacientul însuși are, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta o anomalie..
  4. Obiceiuri proaste. Nicotina și alcoolul au un efect dăunător asupra stării peretelui vascular. În plus, nicotina este un factor de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei..
  5. Diabet. Glucoza nedigerabilă tinde să fie depusă pe pereții vaselor de sânge, provocând distrugerea lor.
  6. Greutate excesiva. Așa-numita „obezitate latentă” este deosebit de periculoasă, atunci când se formează un strat mare de grăsime pe organele interne, care apasă pe organele interne, le deplasează.
  7. Tensiune arterială crescută.
  8. Nivelul ridicat de colesterol din sânge este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea aterosclerozei.

Merită menționat riscul ruperii unui anevrism existent în cavitatea abdominală. Aceasta este o criză hipertensivă, stres inadecvat și traume abdominale..

Semne

La fel ca majoritatea anomaliilor din alte locuri, anevrismele abdominale în stadiul inițial se dezvoltă asimptomatic. Examinând corpul în ceea ce privește prevenirea sau clarificarea unui alt diagnostic, puteți găsi o formațiune caracteristică pe aorta abdominală.

Cel mai frecvent simptom al unei mase abdominale mărite este durerea. Acest lucru se datorează faptului că masa în creștere începe să pună presiune pe nervii din apropiere. Adesea durerea iradiază către abdomenul inferior și spre spate, prin urmare, atunci când diagnosticați această patologie, poate fi necesar să o diferențiați de bolile similare în simptome..

Alte simptome pot fi mai puțin tipice pentru anevrisme, în primul rând aceasta se referă la manifestările patologiei gastro-intestinale: greață, vărsături, probleme cu scaunul. Acest lucru este cauzat de apropierea aortei abdominale și a intestinelor..

O altă opțiune pentru dezvoltarea bolii sunt simptomele de-a lungul liniei urologice datorate presiunii asupra rinichilor și a ureterului: sânge în urină, tulburare urinară.

Durere la nivelul spatelui inferior, pot apărea probleme cu mișcarea picioarelor datorită comprimării nervilor măduvei spinării și a unor vertebre. Consecința acestei presiuni poate fi ischemia cronică, al cărei rezultat va fi claudicația intermitentă și simptomele trofice..

Semne de rupere

Într-o stare calmă, chiar și cu o tendință de creștere, anevrismul nu oferă pacientului dificultățile asociate cu un risc pentru viață. Cu toate acestea, imaginea se schimbă dramatic atunci când un anevrism se rupe..

Principalul complex de semne care fac posibilă suspectarea unei rupturi de anevrism este: durerea severă, colapsul și pulsația peretelui abdominal.

În funcție de direcția de rupere, se formează semne caracteristice:

  • Ruptură în spațiul retroperitoneal: durere constantă, radiantă către șolduri și perineu. Sângele este turnat în cantități mici, aproximativ 200 ml;
  • Gap în spațiul peritoneal: dezvoltare rapidă, șoc hemoragic. Pielea devine palidă, apare transpirația rece, pulsul devine fir și frecvent, tensiunea arterială scade brusc. Abdomenul se mărește caracteristic, devine brusc dureros, în timpul examinării, se poate găsi o cantitate mare de lichid în cavitate. Acesta este cel mai periculos tip de rupere a unui anevrism, deoarece chiar și într-un spital este dificil să-l oprești, aici este aproape 100% fatal
  • O ruptură în vena cavă inferioară: începe slăbiciunea, dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii. În plus, membrele inferioare încep să se umfle. Durerea și pulsația sunt resimțite local. Avantajul acestui tip de gol este că toate simptomele apar treptat, făcând posibilă luarea unor măsuri de urgență;
  • Ruptură în duoden: sângerări gastro-intestinale abundente, colaps, vărsături sângeroase și fecale îmbibate de sânge (melenă).

Diagnostic

Diagnosticul acestei afecțiuni începe atunci când se găsesc unele semne ale prezenței acestei patologii. Medicul își poate confirma ipotezele deja în timpul examinării. Dacă pacientul nu are un strat de grăsime pe abdomen, atunci în poziția culcat se poate observa o zonă pulsantă deasupra buricului. Palparea acestei zone relevă o masă caracteristică, cu o structură densă și nedureroasă. Cu ajutorul auscultației, specialistul ascultă murmurul sistolic în această zonă.

Pentru a clarifica și confirma rezultatele examinării, medicul prescrie metode suplimentare de cercetare:

  1. Ecografie și scanare duplex a aortei abdominale. Folosind această metodă, puteți vizualiza anevrismul, puteți clarifica locația, dimensiunea. Aflați și prezența plăcilor aterosclerotice și a cheagurilor de sânge.
  2. CT sau RMN. Studiul cavității abdominale prin aceste metode face posibilă observarea în detaliu a localizării anevrismului, precum și evaluarea gradului de răspândire a acestuia la vasele din jur..
  3. Angiografie. Este o măsură clarificatoare în cazul în care există îndoieli sau interpretări ambigue ale rezultatelor studiilor anterioare. Metoda constă în faptul că o substanță specială este injectată într-una din venele periferice, iar apoi sunt făcute imagini cu raze X când intră în lumenul aortei.
  4. Radiografie. Este indicat dacă pereții anevrismului sunt înconjurați de săruri de calciu deshidratate. În acest caz, puteți vedea locația și dimensiunea formațiunii. În alte cazuri, metoda nu este informativă.

În plus față de diagnosticul instrumental, este necesar să se facă teste generale de sânge și urină, să se identifice parametrii biochimici, prezența colesterolului, nivelurile de glucoză.

Metode de tratament

Tratamentul terapeutic al anevrismului este imposibil, deoarece nu există medicamente care să elimine acest defect în peretele vascular. Această anomalie este un indicator absolut pentru operație..

Până de curând, operația de rezecție a anevrismului era considerată optimă. Cu ajutorul său, partea deteriorată a aortei a fost îndepărtată printr-o incizie laparotomică și s-a introdus un homopransplant în locul ei. Dacă defectul s-a extins la părțile ramificate ale vasului, atunci s-a făcut o proteză specială pentru a înlocui țesuturile naturale..

Letalitatea acestei metode este de până la 8% din toate cazurile. În plus, există contraindicații pentru acest tip de intervenție chirurgicală:

  • Infarct miocardic care s-a dezvoltat cu mai puțin de o lună înainte de operație;
  • Accident cerebrovascular acut recent;
  • Eșecul inimii, plămânilor sau sistemului renal.

Progresele științifice pot reduce apariția complicațiilor. Endoprotetica este cea mai bună opțiune; în cursul acesteia, o grefă de stent este introdusă printr-o mică incizie într-una din arterele femurale, controlând înaintarea sa către aorta abdominală folosind televizorul cu raze X. Tratarea unui anevrism cu această metodă ajută la izolarea masei în timp ce creează un nou flux sanguin..

Desigur, există riscuri și complicații aici, de exemplu, deplasarea stentului departe de anevrism. Cu toate acestea, chiar și această probabilitate este extrem de mică.

Prognoza

Anevrismul aortic abdominal este o boală imprevizibilă. Cu toate acestea, este sigur să spunem că, fără tratament, probabilitatea decesului este de aproape 100%. Acest lucru este valabil mai ales pentru formațiunile medii și mari predispuse la creștere.

În ceea ce privește ruperea aortei, în majoritatea cazurilor, pacienții mor înainte de acordarea îngrijirii medicale profesionale. Dacă reușesc să fie duși la spital și să efectueze o operație de urgență, atunci doar 10% dintre pacienți au șanse de supraviețuire.

Dacă un anevrism este detectat și ulterior îndepărtat folosind metode moderne de tratament, prognosticul este favorabil, aproximativ 70% dintre pacienți revin la stilul lor de viață anterior..

Anevrismul aortic abdominal

Anevrismul aortic abdominal este o bombă locală sau expansiune difuză a peretelui aortic în regiunea sa abdominală. Un anevrism al aortei abdominale poate fi asimptomatic sau se dezvăluie cu pulsații, dureri abdominale de intensitate variabilă și cu anevrism rupt - o clinică de sângerare intraabdominală. Diagnosticul anevrismului include o imagine de ansamblu cu raze X a cavității abdominale, ultrasunete ale aortei abdominale, angiografie cu contrast cu raze X, CT. Tratamentul unui anevrism al aortei abdominale este exclusiv chirurgical: rezecția deschisă a sacului anevristic cu înlocuirea părții excizate cu o proteză sintetică sau endoproteză.

  • Motivele
  • Patogenie
  • Clasificare
  • Simptome ale anevrismului aortic abdominal
  • Simptomele unei anevrisme rupte
  • Diagnostic
  • Tratamentul anevrismului aortic abdominal
  • Prognoza și prevenirea
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

Un anevrism al aortei abdominale este o expansiune patologică a părții abdominale a aortei sub forma unei proeminențe a peretelui său în zona de la vertebra lombară XII-toracică la IV-V. În cardiologie și angiochirurgie, anevrismele aortice abdominale reprezintă până la 95% din toate modificările vasculare anevrismale. Dintre bărbații cu vârsta peste 60 de ani, anevrismul aortic abdominal este diagnosticat în 2-5% din cazuri. În ciuda posibilului curs asimptomatic, anevrismul aortic abdominal este predispus la progresie; în medie, diametrul său crește cu 10% pe an, ceea ce duce adesea la subțierea și ruperea anevrismului cu un rezultat fatal. În lista celor mai frecvente cauze de deces, anevrismul aortei abdominale ocupă locul 15.

Motivele

Conform datelor cercetărilor, principalul factor etiologic al anevrismelor aortice (anevrismele arcului aortic, anevrismele toracice aortice, anevrismele aortice abdominale) este ateroscleroza. În structura cauzelor anevrismelor aortice dobândite, acesta reprezintă 80-90% din cazurile de boală.

O origine dobândită mai rară a anevrismelor aortice abdominale este asociată cu procesele inflamatorii: aortoarterită nespecifică, leziuni vasculare specifice în sifilis, tuberculoză, salmoneloză, micoplasmoză, reumatism.

O condiție prealabilă pentru formarea ulterioară a unui anevrism aortic abdominal poate fi displazia fibromusculară - o inferioritate congenitală a peretelui aortic.

Dezvoltarea rapidă a chirurgiei vasculare în ultimele decenii a condus la o creștere a numărului de anevrisme iatrogene ale aortei abdominale asociate cu erori tehnice în efectuarea angiografiei, operații reconstructive (dilatarea / stentarea aortei, tromboembolectomie, proteză). Leziunile închise la nivelul abdomenului sau coloanei vertebrale pot contribui la anevrisme traumatice aortice abdominale.

Aproximativ 75% dintre pacienții cu anevrism aortic abdominal sunt fumători; riscul dezvoltării anevrismului crește proporțional cu experiența fumatului și numărul de țigări fumate zilnic. Vârsta peste 60 de ani, sexul masculin și prezența unor probleme similare la membrii familiei cresc riscul unui anevrism aortic abdominal de 5-6 ori.

Probabilitatea ruperii unui anevrism aortic abdominal este mai mare la pacienții cu hipertensiune arterială și boli pulmonare cronice. În plus, forma și dimensiunea sacului anevrismal sunt importante. S-a dovedit că anevrismele asimetrice sunt mai susceptibile la rupere decât cele simetrice și cu un diametru de anevrism mai mare de 9 cm, mortalitatea prin ruperea sacului anevrismal și sângerarea intra-abdominală atinge 75%.

Patogenie

Procesele aterosclerotice inflamatorii și degenerative din peretele aortic joacă un rol în dezvoltarea anevrismului aortic abdominal.

Un răspuns inflamator în peretele aortic apare ca răspuns imun la introducerea unui antigen necunoscut. În același timp, se dezvoltă infiltrarea peretelui aortic de către macrofage, limfocite B și T, crește producția de citokine și crește activitatea proteolitică. Cascada acestor reacții, la rândul său, duce la degradarea matricei extracelulare în stratul mediu al căptușelii aortice, care se manifestă printr-o creștere a conținutului de colagen și o scădere a elastinei. În locul celulelor musculare netede și a membranelor elastice, se formează cavități asemănătoare chisturilor, ca urmare a cărora puterea peretelui aortic scade.

Modificările inflamatorii și degenerative sunt însoțite de o îngroșare a pereților sacului anevrismal, apariția fibrozei perianevrismale și postaneurismale intense, fuziunea și implicarea organelor care înconjoară anevrismul în procesul inflamator..

Clasificare

Cea mai mare valoare clinică este clasificarea anatomică a anevrismelor aortice abdominale, conform cărora se disting anevrisme infrarenale situate sub descărcarea arterelor renale (95%) și suprarenale cu localizare deasupra arterelor renale..

După forma proeminenței peretelui vasului, se disting anevrismele saculare, difuze fusiforme și stratificate ale aortei abdominale; prin structura peretelui - anevrisme adevărate și false.

Luând în considerare factorii etiologici, anevrismele aortice abdominale sunt împărțite în congenitale și dobândite. Acesta din urmă poate avea etiologie neinflamatoare (aterosclerotică, traumatică) și inflamatorie (infecțioasă, sifilitică, infecțio-alergică).

Conform variantei cursului clinic, anevrismul aortic abdominal este necomplicat și complicat (exfoliant, rupt, trombozat). Diametrul anevrismului aortic abdominal sugerează un anevrism mic (3-5 cm), mediu (5-7 cm), mare (peste 7 cm) și gigant (cu un diametru de 8-10 ori mai mare decât diametrul aortei infrarenale).

Pe baza prevalenței A.A. Pokrovsky și colab. Există 4 tipuri de anevrism aortic abdominal:

  • I - anevrism infrarenal cu o lungime suficientă a istmului distal și proximal;
  • II - anevrism infrarenal cu o lungime suficientă a istmului proximal; se extinde la bifurcația aortică;
  • III - anevrism infrarenal care implică bifurcația arterelor aortei și iliace;
  • IV - anevrism infra- și suprarenal (total) al aortei abdominale.

Simptome ale anevrismului aortic abdominal

Cu un curs necomplicat al unui anevrism aortic abdominal, nu există simptome subiective ale bolii. În aceste cazuri, anevrismul poate fi diagnosticat accidental prin palparea abdomenului, ultrasunete, radiografie abdominală, laparoscopie diagnostic pentru alte patologii abdominale.

Cele mai tipice manifestări clinice ale unui anevrism aortic abdominal sunt dureri constante sau periodice, dureroase, plictisitoare în mezogastru sau abdomenul stâng, care este asociat cu presiunea anevrismului în creștere asupra rădăcinilor nervoase și a plexurilor din spațiul retroperitoneal. Durerea radiază adesea în zona lombară, sacrală sau inghinală. Uneori durerile sunt atât de intense încât sunt necesare analgezice pentru a le ameliora. Sindromul durerii poate fi privit ca un atac de colică renală, pancreatită acută sau radiculită.

Unii pacienți, în absența durerii, observă o senzație de greutate, distensie în abdomen sau pulsație crescută. Datorită comprimării mecanice a anevrismului aortei abdominale a stomacului și a duodenului, pot apărea greață, eructații, vărsături, flatulență, constipație..

Sindromul urologic cu anevrism aortic abdominal poate fi cauzat de compresia ureterului, deplasarea rinichiului și se manifestă prin hematurie, tulburări disurice. În unele cazuri, compresia venelor și arterelor testiculare este însoțită de dezvoltarea unui complex simptom dureros în testicule și varicocel.

Complexul de simptome ischioradiculare este asociat cu compresia rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării sau ale vertebrelor. Se caracterizează prin dureri de spate, tulburări senzoriale și de mișcare la nivelul extremităților inferioare.

Cu un anevrism al aortei abdominale, se poate dezvolta ischemie cronică a extremităților inferioare, care apare cu simptome de claudicație intermitentă, tulburări trofice.

Anevrismul disecant izolat al aortei abdominale este extrem de rar; mai des este o continuare a disecției aortei toracice.

Simptomele unei anevrisme rupte

Ruptura unui anevrism al aortei abdominale este însoțită de clinica unui abdomen acut și într-un timp relativ scurt poate duce la un rezultat tragic.

Complexul de simptome de rupere a aortei abdominale este însoțit de o triada caracteristică: durere în abdomen și regiunea lombară, colaps, pulsație crescută în cavitatea abdominală.

Caracteristicile clinicii de rupere a unui anevrism aortic abdominal sunt determinate de direcția rupturii (în spațiul retroperitoneal, cavitatea abdominală liberă, vena cavă inferioară, duoden 12, vezică).

Ruptura retroperitoneală a unui anevrism aortic abdominal se caracterizează prin durere persistentă. Odată cu răspândirea hematomului retroperitoneal în regiunea pelviană, durerea iradiază spre coapsă, inghină, perineu. O localizare ridicată a unui hematom poate simula durerea cardiacă. Cantitatea de sânge turnată în cavitatea abdominală liberă cu o ruptură retroperitoneală a unui anevrism este de obicei mică - aproximativ 200 ml.

Odată cu localizarea intraperitoneală a rupturii anevrismului aortic abdominal, se dezvoltă o clinică de hemoperitoneu masiv: fenomenele de șoc hemoragic cresc rapid - o paloare ascuțită a pielii, transpirație rece, slăbiciune, fir asemănător, puls frecvent, hipotensiune. Există o umflare ascuțită și durere a abdomenului în toate părțile, simptom difuz al lui Shchetkin-Blumberg. Percuția este determinată de prezența fluidului liber în cavitatea abdominală. Moartea în acest tip de ruptură a anevrismului aortic abdominal apare foarte repede.

O descoperire a anevrismului aortic abdominal în vena cavă inferioară este însoțită de slăbiciune, dificultăți de respirație, tahicardie; edemul extremităților inferioare este tipic. Simptomele locale includ durerea la nivelul abdomenului și a spatelui inferior, o formațiune pulsantă în abdomen, peste care se aude un murmur sistolico-diastolic. Aceste simptome cresc treptat, ducând la insuficiență cardiacă severă..

Când anevrismul aortei abdominale se rupe în duoden, se dezvoltă o clinică de sângerare gastro-intestinală abundentă cu colaps brusc, vărsături sângeroase și melenă. În ceea ce privește diagnosticul, acest tip de ruptură este dificil de distins de sângerarea gastrointestinală de altă etiologie..

Diagnostic

În unele cazuri, o examinare generală, palpare și auscultare a abdomenului permite să se suspecteze prezența unui anevrism aortic abdominal. Pentru a identifica formele familiale ale anevrismului aortic abdominal, este necesar să colectăm un istoric amănunțit.

La examinarea pacienților subțiri în decubit dorsal, se poate determina o pulsație crescută a anevrismului prin peretele abdominal anterior. Palparea în partea superioară a abdomenului din stânga dezvăluie o formație elastică densă pulsatorie nedureroasă. Auscultația peste anevrismul aortei abdominale relevă un murmur sistolic.

Cea mai accesibilă metodă pentru diagnosticarea unui anevrism al aortei abdominale este o radiografie a sondei cavității abdominale, care permite vizualizarea umbrei anevrismului și calcificarea pereților săi. În prezent, în angiologie, USDG, scanarea duplex a aortei abdominale și a ramurilor sale sunt utilizate pe scară largă. Precizia detectării cu ultrasunete a unui anevrism aortic abdominal este aproape de 100%. Cu ajutorul ultrasunetelor, se determină starea peretelui aortic, prevalența și localizarea anevrismului și locul rupturii.

CT sau MSCT a aortei abdominale vă permite să obțineți o imagine a lumenului anevrismului, calcificare, disecție, tromboză intra-sac; identificați amenințarea de ruptură sau o ruptură finalizată.

În plus față de aceste metode, în diagnosticarea anevrismului aortic abdominal sunt utilizate aortografia, urografia intravenoasă, laparoscopia de diagnostic..

Tratamentul anevrismului aortic abdominal

Detectarea unui anevrism aortic abdominal este o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical. Un tip radical de chirurgie este rezecția anevrismului aortic abdominal urmată de înlocuirea zonei rezecate cu o homogrefă. Operația se efectuează printr-o incizie laparotomică. Când arterele iliace sunt implicate în anevrism, este indicată protezarea aorto-iliacă de bifurcație. Rata medie a mortalității pentru operația deschisă este de 3,8-8,2%.

Contraindicațiile chirurgiei elective sunt infarctul miocardic recent (mai puțin de o lună), accident vascular cerebral (până la 6 săptămâni), insuficiență cardiopulmonară severă, insuficiență renală, leziune ocluzivă larg răspândită a arterelor iliace și femurale. În cazul ruperii sau ruperii unui anevrism al aortei abdominale, rezecția se efectuează conform indicațiilor vitale.

Metodele moderne de traumatism scăzut ale chirurgiei anevrismului aortic abdominal includ endoprotezele aortice utilizând o grefă de stent implantabilă. Procedura chirurgicală se efectuează într-o sală de operații cu raze X printr-o mică incizie în artera femurală; cursul operației este monitorizat de televizorul cu raze X. Instalarea unei grefe stent vă permite să izolați sacul anevrismal, prevenind astfel posibilitatea ruperii și, în același timp, creează un nou canal pentru fluxul sanguin. Avantajele intervenției endovasculare sunt traume minime, un risc mai mic de complicații postoperatorii și recuperare rapidă. Cu toate acestea, conform literaturii, migrația distală a stenturilor endovasculare este observată în 10% din cazuri..

Prognoza și prevenirea

Anevrismul aortic abdominal este o patologie vasculară insidioasă și imprevizibilă. Probabilitatea decesului prin ruperea unui anevrism mare este mai mare de 75%. Mai mult, de la 30 la 50% dintre pacienți mor în stadiul pre-spitalicesc..

În ultimii ani, în chirurgia cardiacă, s-a înregistrat un progres semnificativ în diagnosticul și tratamentul unui anevrism aortic abdominal: numărul erorilor de diagnostic a scăzut, numărul pacienților supuși tratamentului chirurgical s-a extins. În primul rând, acest lucru se datorează utilizării studiilor moderne de imagistică și introducerii în practica artroplastiei anevrismului aortic..

Pentru a preveni amenințarea potențială a unui anevrism de aortă abdominală, persoanele cu ateroscleroză sau cu antecedente familiale ale bolii ar trebui să facă controale periodice. Renunțarea la obiceiurile nesănătoase (fumatul) joacă un rol important. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru un anevrism de aortă abdominală au nevoie de o observare a chirurgului vascular, ecografie regulată și CT.

Anevrismul aortic abdominal: simptome și cauze, diagnostic, tratament și prognostic de viață

Bolile vasculare sunt grupate într-o categorie generală împreună cu anomalii în activitatea inimii. Mult timp, încălcările rămân neobservate, deoarece un număr mic de pacienți apelează la medici. Recuperarea este în mare parte rapidă și timpurie.

Un anevrism al aortei abdominale este o umflare patologică a peretelui celui mai mare vas din corp. Se dezvoltă ca proces primar, mult mai des secundar, cauzat de alte boli.

În această localizare, afecțiunea este însoțită de simptome severe din tractul digestiv, mascând în mod fals starea reală a lucrurilor.

Odată cu detectarea timpurie a unui proces patologic, există două opțiuni:

  • Prima este observarea dinamică. Afișat în cazuri rare, deoarece abaterea pune viața în pericol.
  • A doua este o operațiune planificată sau urgentă pentru a elimina umflătura peretelui navei.

Prognosticul de recuperare este favorabil cu o intervenție la timp. Rata de supraviețuire este aproape de 100%. Pentru a evita recidivele, se iau măsuri preventive (prescrierea medicamentelor pentru tratamentul bolii de bază).

Mecanism de dezvoltare, pericole

Formarea procesului patologic se bazează pe o încălcare a proprietăților anatomice ale peretelui aortic. În mod normal, are suficientă elasticitate pentru a se adapta la sarcini dinamice. Nivelul de stres este constant diferit, în funcție de tensiunea arterială.

Mecanismul declanșator al abaterii este ateroscleroza sau un proces inflamator. Orice factor care poate duce la degenerarea peretelui vascular, slăbirea, subțierea acestuia.

Ca urmare, rezistența la sarcină scade. Dacă, în plus, există o creștere a tensiunii arteriale, efectul mecanic asupra aortei crește.

Rezultatul este întinderea pereților la locul slăbirii, degenerării. Mai mult, expansiunea anevrismală este posibilă pe o parte sau simetrică, pe două (fusiformă, de-a lungul întregii circumferințe).

Mai mult, procesul crește. Fluxul de sânge în structura în formă de sac devine turbulent, presiunea din anevrism crește. Stratificarea educației începe treptat.

Principala consecință și, de asemenea, pericolul este ruperea structurii. Rata mortalității în caz de urgență este aproape de 100%.

Există cazuri izolate de supraviețuire, dar aceasta este pură coincidență. Moartea apare în câteva secunde din cauza sângerărilor masive.

Clasificarea anevrismelor abdominale

Se realizează după un grup de criterii. Principalul interes pentru medici este localizarea procesului patologic..

  • Sub arterele renale. Este izolat, deoarece nu implică ramuri terțe ale navelor. Diferă într-o complexitate relativ scăzută în ceea ce privește tehnica intervenției chirurgicale. Probabilitatea unui rezultat favorabil este aproape de 90-100%.
  • Deasupra arterelor renale. O varietate mai periculoasă necesită o tactică clară și bine dezvoltată a terapiei. Este necesar să căutați un specialist competent, cu experiență. Operația prezintă dificultăți semnificative. Cu o abordare calificată, probabilitatea recuperării complete este identică.

Un alt motiv este natura abaterii.

  • Ca un sac. Sau anevrisme focale. Definită de o proeminență a peretelui pe o parte. Este mai ușor de tratat, deoarece este afectată o secțiune strict delimitată a navei.
  • Difuz, fusiform. Structura se extinde de-a lungul întregului diametru. Metoda de terapie este diferită.

În cele din urmă, anevrismele sunt primare. Dezvoltați ca urmare a defectelor vasculare reale, de obicei de natură congenitală.

Și cumpărat. Cea mai mare parte a abaterilor. Ele apar ca urmare a bolilor inflamatorii, infecțioase, fungice și a altor boli transferate care provoacă distrugerea pereților, o scădere a rezistenței mecanice.

Motivele

Factorii de dezvoltare sunt diferiți. Momentele sunt similare într-un singur lucru: există distrofia structurilor aortice și o sarcină excesivă.

Ateroscleroza de tip stenozant

Esența procesului patologic este îngustarea lumenului unui vas mare. Acesta este de obicei rezultatul fumatului pe termen lung, al băuturii, al drogurilor.

De asemenea, o abatere caracteristică în starea pacienților hipertensivi, diabetici, persoane și producția excesivă de hormoni tiroidieni.

Stenoza este observată în mod continuu. Sau îngustarea are loc în mod regulat. Ca urmare a unui astfel de "leagăn", mușchii aortei se relaxează, densitatea peretelui scade. Pe termen mediu, modificările duc la umflături.

Ateroscleroza de tip ocluziv

Blocarea vasului cu placa de colesterol. Procesul patologic este observat la pacienții cu diabet zaharat, la persoanele cu metabolizare a grăsimilor afectată (manifestată extern prin supraponderalitate), la alte persoane.

Tratamentul este relativ simplu în stadiile incipiente. Statinele sunt utilizate pentru a dizolva leziunile. Există o altă opțiune, blocarea de către un cheag de sânge.

Dacă lumenul vasului este suficient pentru trecerea sângelui, moartea nu are loc.

Hipertensiune arteriala

Anevrismul izolat al aortei abdominale este rareori cauzat. Este necesară o combinație a unui grup de factori, inclusiv ateroscleroza.

Presiunea excesivă pune stres excesiv pe pereții aortici.

Cu distrofia lor, încălcarea elasticității, factorul mecanic este suficient pentru dezvoltarea unui anevrism. Când se întâmplă acest lucru - nimeni nu va spune cu siguranță.

Aortita

Proces inflamator. Are un caracter specific. Se dezvoltă ca urmare a evoluției tuberculozei, sifilisului, leziunilor herpetice. Este o complicație.

Tratamentul este urgent, în spital. Probabilitatea de a dezvolta un anevrism variază între 10-30%.

Vasculită

Aproximativ la fel, doar leziunea este nespecifică. Factorii de formare autoimună se găsesc de câteva ori mai des. Infecțioase sunt, de asemenea, posibile.

Ca urmare a cursului procesului patologic, elasticitatea pereților de-a lungul întregului diametru scade, prin urmare, anevrismele saculare punctuale sunt mai puțin frecvente. Nu există garanții pentru dezvoltarea unei abateri, dar riscurile sunt ridicate.

Leziuni anterioare

Mai ales cavitatea abdominală. Spre deosebire de piept, acesta este acoperit doar de mușchii abdominali puternici. Cu toate acestea, acest lucru nu este suficient.

Persoanele care au suferit un accident de mașină, care au supraviețuit unei căderi de la o înălțime mare, sunt rănite mai ales..

Rupturile aortice duc la moartea instantanee. Vânătăile țesuturilor pot duce la formarea hematomului, comprimarea unui vas mare și întreruperea treptată a structurii celulare.

Operațiuni transferate

În ceea ce privește un anevrism deja existent, anomaliile anatomice. Probabilitatea unui astfel de rezultat este mică, dar este.

Prin urmare, după operație, se recomandă examinarea regulată a complicațiilor tardive (se dezvoltă peste 12 luni sau mai mult).

Tumori abdominale

Inclusiv organele și sistemele înconjurătoare. Acestea provoacă compresia aortei, întreruperea vasului, o posibilă creștere a presiunii în zona afectată.

Factori de risc

Ele nu provoacă în mod direct debutul procesului patologic, ci provoacă o creștere a riscurilor.

Persoanele cu o probabilitate crescută de încălcare ar trebui verificate la fiecare 3-6 luni pentru diagnostic precoce.

  • Obezitatea. În sine, un anevrism nu provoacă. Schema este mai complicată. Este vorba de tulburări ale metabolismului lipidelor. Se acumulează colesterol, care se depune pe pereții vaselor mari, inclusiv aorta. Adesea, patologia afectează mai multe structuri simultan. Creierul, arterele coronare.
  • Peste 45 de ani. În timp, elasticitatea endoteliului scade și încep procesele degenerative. Luând în considerare hipertensiunea, devine clar de ce pacienții mai în vârstă suferă de anevrisme mai des decât alții..
  • Aparținând sexului masculin. Din motive care nu sunt pe deplin înțelese, tulburările, malformațiile, patologiile vasculare sunt de zece ori mai susceptibile să se formeze în reprezentanții jumătății puternice a umanității. Este necesară și mai multă vigilență atunci când există factori de risc multipli. Ecocardiografia și ecografia abdominală sunt suficiente. În cazuri extreme, dacă este suspectat, este indicată aortografia.
  • Antecedente de diabet, hipertensiune.
  • Consumând cantități mari de alimente grase, dietă necorespunzătoare în general. Când intrați într-un grup cu risc ridicat, se recomandă ajustarea meniului în conformitate cu sfatul specialistului curant.
  • Fumat. Nu ar trebui să folosiți deloc produse din tutun. Probabilitatea de perturbare a metabolismului normal, elasticitatea țesuturilor conjunctive este în creștere. Pacienții cu experiență îndelungată prezintă un risc deosebit. După renunțarea la obicei, nu există nicio compensație completă. Este necesară recuperarea pe termen lung, cel puțin 6 luni.
  • Consumul de alcool. Afectează în același mod. În plus, crește tensiunea arterială, intensitatea activității cardiace, perturbă fluxul sanguin, provoacă stagnarea colesterolului, depunerea acestuia pe pereții vaselor de sânge. Ceea ce duce la formarea timpurie a abaterilor.
Atenţie:

Conform statisticilor, principala cauză a anevrismului aortic abdominal este ateroscleroza. Acesta reprezintă 90% din toate situațiile clinice identificate.

Nu este dificil să preveniți procesul. Corectarea stilului de viață, nutriție, tratarea în timp util a patologiei de bază. Evitarea calcificării plăcii.

Simptome

Semnele sunt nespecifice, îngreunând diagnosticul. Încălcarea în stadiile incipiente se manifestă ca durere slabă dureroasă în abdomen.

Mulți pacienți confundă în mod fals simptomul cu rezultatul gastritei, alimente excesive, al formării gazelor.

Boala este detectată întâmplător, întâmplător în procesul de examinare pentru alte afecțiuni. Definiția timpurie este norocul. Aproximativ 15% din situații se termină prin moarte prin ruptură. Acest lucru se datorează unei atenții insuficiente asupra propriei sănătăți..

Tabloul clinic se dezvoltă mai târziu. Lista de probe:

  • Dureri de stomac. Durerea, tragerea. Aorta abdominală este situată sub diafragmă, de-a lungul liniei centrale, dar disconfortul este localizat oriunde. Regiuni iliace, hipocondru. Prin urmare, este posibil un diagnostic fals. Trebuie să verificați aorta.
  • Modificări accentuate ale tensiunii arteriale. În timpul zilei, indiferent de ritmurile circadiene umane.
  • Amorțeală la picioare. Malnutriția membrelor ca urmare a circulației insuficiente a sângelui în vasele subiacente.
  • Pulsație, senzație de palpitare în abdomen. Un semn alarmant care indică direct patologia.
  • Simptome dispeptice. Greață, vărsături, posibile tulburări intestinale, indigestie, eructații și arsuri la stomac.

Simptomele unui anevrism aortic abdominal nu sunt legate de probleme vasculare. Procesul este deghizat în patologie gastro-intestinală. Prin urmare, căutarea intenționată a unei boli este extrem de rară..

Localizarea senzațiilor neplăcute este diferită, la fel și natura. Nu există calcule unice, tabloul clinic variază foarte mult.

Diagnostic

Trece sub supravegherea unui cardiolog. În prima etapă, după excluderea patologiei tractului gastro-intestinal, este necesar să se trimită pacientul la un specialist în probleme cardiace și vasculare..

  • Întrebarea orală a pacientului. Pentru reclamații, natura lor. Simptomele pot indica direcția corectă a examinării.
  • Luând anamneză. Un rol special îl joacă hipertensiunea, diabetul zaharat, obezitatea și bolile vasculare anterioare. Istoria familiei, dependențele, stilul de viață în general.
  • Măsurarea tensiunii arteriale. Mai bine ziua. Diferențele vorbesc despre tulburări hemodinamice.
  • Aorto-angiografia cavității abdominale. Vă permite să evaluați starea secțiunii specificate a navei. Este considerată principala tehnică.
  • Diagnostic RMN. Pentru detalierea țesăturilor și structurilor.
  • Ecografie. Vizualizare.
Atenţie:

Pentru a exclude un proces mixt, se recomandă evaluarea suplimentară a stării pieptului.

Tratament

În etapele inițiale, dacă nu există simptome, dimensiunea anevrismului este nesemnificativă, operația nu este indicată. Alocați observarea dinamică, dar sunt posibile și alte opțiuni..

Progresia este o indicație absolută pentru terapie. Lista indicativă a motivelor de intervenție:

  • Dimensiunea anevrismului este mai mare de 4 cm.
  • Amenințarea rupturii.
  • Începerea dezamăgirii.
  • Progresia rapidă a procesului.

Operațiunea nu este întotdeauna posibilă, din cauza dificultăților tehnice, a caracteristicilor de acces și a altor probleme. Acesta este un risc mare, dar dacă există dovezi, este justificat.

Dacă nu este tratată, afecțiunea se va agrava până va deveni fatală. Când vine vorba, peste o lună sau 10 ani, nimeni nu va spune sigur.

Un anevrism disecant al aortei abdominale nu lasă opțiuni - este necesar un tratament chirurgical, fără de care pacientul va muri în câteva zile. Maxim o săptămână sau puțin mai mult.

Dacă există posibilitatea de observare, se arată utilizarea medicamentelor: statine (Atoris), agenți antiplachetari (heparină), precum și corectarea dietei și stilului de viață.

După tratament, este necesară monitorizarea periodică de către un chirurg vascular și cardiolog. Recăderile sunt posibile, deși această probabilitate este scăzută.

Prognoza

Este prezentat în mai multe opțiuni. Rata generală a mortalității unui anevrism al aortei abdominale este de 30-40%. Fără operație, cifra este mai mare. După un tratament radical, acesta este de două ori - de trei ori mai mic.

Rezultatul depinde de mulți factori:

  • Vârstă. Pacienții mai tineri tolerează mai ușor terapia chirurgicală. Prin urmare, șansele unui rezultat favorabil sunt mai mari..
  • Prezența patologiilor somatice. Hipertensiunea, diabetul zaharat, problemele cardiace prezintă un risc de complicații postoperatorii. Inclusiv, nu fiecare chirurg va prelua o astfel de persoană din cauza amenințării mari cu moartea..
  • Istorie de familie. Dacă în familie erau pacienți cu anevrisme, riscurile cresc. Trebuie să te uiți la rezultatul unui membru al familiei. Deoarece caracteristicile sistemului circulator, se transmit și fenomene metabolice.
  • Gradul de progresie a patologiei. Dacă există o dinamică negativă persistentă, educația crește la fiecare șase luni, nu puteți face fără intervenția chirurgicală.
  • Localizarea încălcării. Cu leziuni la nivelul arterelor renale, rata mortalității este de câteva ori mai mare chiar și cu tratament în timp util. Astfel de cazuri nu sunt banale, așa că are sens să căutăm chirurgi în capitală sau în străinătate..

După tratament, rata de supraviețuire este de 85%. Alte situații sunt mai dificile.

Posibile complicații

Principala consecință a procesului patologic este ruperea anevrismului. Se dezvoltă nu numai ca urmare a evoluției naturale a bolii. Influența unui factor infecțios sau a unei leziuni este, de asemenea, afectată..

O neglijență banală, ca o cădere, poate provoca un rezultat fatal. Moartea are loc în câteva secunde. Există cazuri cunoscute de resuscitare și chiar recuperare a unor astfel de persoane, dar ponderea unei combinații reușite de circumstanțe nu depășește 0,5-1%.

Un alt posibil rezultat este formarea de cheaguri de sânge datorită tulburărilor hemodinamice locale și stazei sanguine. Probabilitatea este de 20%.

Când se formează un cheag mare, acesta blochează aorta în sine și duce la moarte. Dacă se rupe și se deplasează mai departe de-a lungul canalului, este posibilă blocarea arterelor coronare și a structurii pulmonare. Rezultatul este identic.

Prevenirea complicațiilor este unul dintre obiectivele terapiei. Moartea, dizabilitatea severă sunt rezultatele logice ale unui curs lung.

In cele din urma

Anevrismul aortic al cavității abdominale este o mărire a zonei unui vas mare, cu o creștere treptată a riscului de rupere și sângerare masivă.

Terapia se desfășoară urgent, tactica depinde de progresie, viteza și localizarea acesteia.

Există unele complicații, dar probabilitatea unei intervenții cu succes variază de la 50 la 70%. Detectarea la timp oferă un prognostic bun.