Simptomele și tratamentul Helicobacter pylori la copii și adulți

Helicobacter pylori este o bacterie patogenă care trăiește în principal în secțiunea pilorică (antrum) a stomacului.

Fotografia de mai jos arată că microorganismul are forma unei spirale, de care sunt atașați flagelii. O astfel de structură o ajută să se țină ferm de pereții organului digestiv, să se deplaseze de-a lungul acestuia cu mucus și să existe într-un mediu acid, pe care multe microorganisme patogene nu îl pot tolera și să moară..

Odată ajuns în corpul uman, Helicobacter pylori provoacă o boală periculoasă - Helicobacter pylori. Bacteriile se înmulțesc rapid și, pe parcursul vieții lor, produc multe toxine care corodează membrana mucoasă a stomacului (duoden) și apoi pereții organului digestiv. Un astfel de efect este periculos, deoarece creează un mediu favorabil gastritei, ulcerelor, precum și neoplasmelor maligne..

Ce este?

Helicobacter pylori este doar o bacterie care se găsește la pacienții cu diferite boli ale stomacului și intestinelor, în special duodenul.

În ceea ce privește numele bacteriei Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), nu este deloc întâmplătoare. O parte a acesteia, „pylori”, indică habitatul principal al bacteriei - secțiunea pilorică a stomacului, iar a doua parte, „helicoidă”, caracterizează forma bacteriei: elicoidală, spirală.

Mai devreme în medicină, se credea că un microorganism capabil să supraviețuiască în mediul acid, salin al stomacului, nu există în principiu. Dar apoi medicii nu au suspectat existența Helicobacter pylori. Helicobacter pylori a fost descoperit abia în 1979 de către un om de știință din Australia, Robin Warren. Împreună cu un coleg științific, dr. Barry Marshall, „descoperitorii” au reușit să crească această bacterie Helicobacter în laborator. Apoi au sugerat doar că ea a fost cea care a fost vinovată de gastrită și ulcere de stomac și, deloc, de o dietă nesănătoasă sau de stres, așa cum se credea anterior..

În încercarea de a confirma corectitudinea presupunerilor sale, Barry Marshall a realizat un experiment asupra sa însuși, consumând conținutul unei cutii Petri în care a fost cultivat Helicobacter pylori. La doar câteva zile, omul de știință a fost diagnosticat cu gastrită. El a fost vindecat luând metronidazol timp de două săptămâni. Și deja în 2005, autorii acestei descoperiri, oamenii de știință pentru descoperirea lor au primit premiul Nobel în domeniul medicinei. Întreaga lume a recunoscut că ulcerele și gastrita, cu toate bolile care rezultă și concomitente, apar tocmai din cauza Helicobacter pylori.

Cum te poți infecta?

Infecția apare atunci când bacteriile sunt transmise de la o persoană la alta pe calea fecal-orală sau orală-orală. În plus, există ipoteze despre transmiterea acestor bacterii de la pisici la oameni, precum și despre transferul mecanic al acestora de către muște.

Cel mai adesea, infecția apare în copilărie. Cea mai probabilă cale de infecție este considerată a fi transmiterea Helicobacter pylori de la persoană la persoană, care poate avea loc în trei moduri:

  1. Calea iatrogenă (condiționată medical). În acest caz, infecția se datorează utilizării unui instrument endoscopic sau alt instrument medical care a intrat în contact cu mucoasa gastrică a unui pacient infectat, la o altă persoană.
  2. Traseul fecal-oral. H. pylori este excretat în scaunul persoanelor infectate. Sursa infecției poate fi apa sau alimentele contaminate cu fecale.
  3. Calea oral-orală. Există dovezi că Helicobacter pylori poate fi în cavitatea bucală. Prin urmare, transmiterea bacteriilor este posibilă atunci când împărțiți tacâmuri și periuțe de dinți, sărutându-vă.

Ce se întâmplă în corp?

În stadiul inițial, după intrarea în stomac, H. pylori, deplasându-se rapid cu ajutorul flagelilor, depășește stratul protector al mucusului și colonizează mucoasa gastrică. Fiind fixată pe suprafața membranei mucoase, bacteria începe să producă urează, datorită căreia concentrația de amoniac crește în membrana mucoasă și stratul de mucus protector lângă colonia în creștere și pH-ul crește. Prin mecanismul feedback-ului negativ, acest lucru determină o creștere a secreției de gastrină de către celulele mucoasei gastrice și o creștere compensatorie a secreției de acid clorhidric și pepsină, cu o scădere simultană a secreției de bicarbonați.

Mucinaza, proteaza și lipaza produse de bacterie determină depolimerizarea și dizolvarea mucusului protector al stomacului, ca urmare a faptului că acidul clorhidric și pepsina au acces direct la mucoasa gastrică expusă și încep să o corodeze, provocând arsuri chimice, inflamații și ulcerații ale membranei mucoase.

Endotoxina VacA, produsă de bacterii, determină vacuolizarea și moartea celulelor epiteliale gastrice. Produsele genei cagA provoacă degenerarea celulelor epiteliale gastrice, provocând modificări ale fenotipului celular (celulele devin alungite, dobândind așa-numitul „fenotip colibri”). Atrase de inflamație (în special, secreția de interleukină-8 de către celulele mucoasei gastrice), leucocitele produc diferiți mediatori inflamatori, ceea ce duce la progresia inflamației și ulcerarea mucoasei, bacteria provoacă, de asemenea, stres oxidativ și declanșează mecanismul morții celulare programate a celulelor epiteliale gastrice..

Concepții greșite despre Helicobacter pylori

Adesea, când se detectează Helicobacter pylori, pacienții încep să își facă griji cu privire la eradicarea (distrugerea) lor. Însăși prezența Helicobacter pylori în tractul gastro-intestinal nu este un motiv pentru terapia imediată cu antibiotice sau alți agenți. În Rusia, numărul purtătorilor de Helicobacter pylori ajunge la 70% din populație, iar marea majoritate a acestora nu suferă de nicio boală a tractului gastro-intestinal. Procedura de eradicare presupune administrarea a două antibiotice (de exemplu, claritromicină și amoxicilină).

La pacienții cu o sensibilitate crescută la antibiotice, sunt posibile reacții alergice - de la diaree asociată cu antibiotice (nu este o boală gravă) la colită pseudomembranoasă, a cărei probabilitate este mică, dar procentul de decese este mare. În plus, administrarea de antibiotice afectează negativ microflora „prietenoasă” a intestinelor, a tractului urinar și contribuie la dezvoltarea rezistenței la acest tip de antibiotice. Există dovezi că după eradicarea cu succes a Helicobacter pylori în următorii câțiva ani, se observă cel mai adesea reinfecția mucoasei gastrice, care după 3 ani este de 32 ± 11%, după 5 ani - 82-87% și după 7 ani - 90,9% ( Zimmerman Y.S.).

Până când durerea nu se manifestă, helicobacterioza nu trebuie tratată. Mai mult, la copiii cu vârsta sub opt ani, în general, nu se recomandă efectuarea terapiei de eroziune, deoarece imunitatea lor nu a fost încă formată, anticorpii împotriva Helicobacter pylori nu sunt produși. Dacă au eradicare înainte de vârsta de 8 ani, atunci o zi mai târziu, după ce vorbește scurt cu alți copii, vor „apuca” aceste bacterii (P.L. Shcherbakov).

Helicobacter pylori necesită în mod clar eradicarea dacă pacientul are un ulcer stomacal sau duodenal, un MALToma sau dacă a avut o rezecție gastrică pentru cancer. Mulți gastroenterologi de renume (nu toți) includ, de asemenea, gastrită atrofică în această listă. Se poate recomanda eradicarea Helicobacter pylori pentru a reduce riscul de cancer de stomac. Se știe că cel puțin 90% din cazurile de cancer biliar sunt asociate cu infecția cu H. pylori (Starostin B.D.).

Simptomele și primele semne

Dezvoltarea infecției în tractul digestiv pentru o lungă perioadă de timp este aproape asimptomatică. Bacteriile se atașează de mucoasa intestinală și de ulcerul duodenal, produc o enzimă toxică care mănâncă treptat celulele țesuturilor epiteliale.

Doar atunci când eroziunea și ulcerele apar pe pereții organului, pacientul începe să-și facă griji cu privire la simptomele neplăcute ale Helicobacter pylori:

  • o senzație de balonare și plenitudine în stomac după ce ați mâncat;
  • eructații frecvente cu gust acid în gură;
  • stomacul doare în mod regulat;
  • există o senzație de arsură în esofag, un gust amar în gură;
  • crize regulate de greață, vărsături;
  • creșterea producției de gaze, care provoacă colici și disconfort.

La adulți, semnele neplăcute ale bacteriei Helicobacter pylori apar cel mai adesea după masă și nu dispar nici după mișcarea intestinului. Pacientul este depășit de letargie, pierderea forței, somnolență, iritabilitate. Prezența helicobacter pylori în stomac sau duoden poate fi însoțită de o erupție cutanată mică, în special pe față. Cu gastrită sau ulcere cauzate de Helicobacter pylori, pacientul se plânge de modificări ale scaunului (constipație sau diaree), respirație urât mirositoare, fragilitate a plăcii unghiale și stare generală de rău generală.

Ce boli pot fi provocate de H. pylori?

Prezența H. pylori în stomac nu este în sine o boală. Cu toate acestea, aceste bacterii cresc riscul de a dezvolta diferite boli ale tractului digestiv..

Deși colonizarea mucoasei gastrice de către Helicobacter pylori provoacă gastrită histologică la toți oamenii infectați, doar o mică parte dintre aceștia dezvoltă o imagine clinică a acestei boli. Oamenii de știință estimează că 10-20% dintre persoanele infectate cu Helicobacter pylori dezvoltă ulcer, iar 1-2% dezvoltă cancer de stomac.

Boli, a căror dezvoltare este asociată cu infecția cu Helicobacter pylori:

  1. Gastrita este o inflamație a mucoasei stomacului. La scurt timp după infecția cu H. pylori, o persoană dezvoltă gastrită acută, uneori asociată cu dispepsie sau greață. Inflamația acută afectează întregul stomac și are ca rezultat scăderea secreției acide. După o anumită perioadă de timp după gastrită acută, cronică.
  2. Ulcerele stomacului și ale duodenului. Conform datelor științifice, 70-85% din toate ulcerele gastrice și 90-95% din toate ulcerele duodenale sunt cauzate de bacterii.
  3. Dispepsie funcțională este durerea în abdomenul superior care nu este cauzată de un ulcer sau alte leziuni ale stomacului. Cercetările au arătat că unele tipuri de dispepsie sunt asociate cu infecția. Tratamentul de eradicare bacteriană ameliorează afecțiunea la mulți pacienți cu dispepsie funcțională și, de asemenea, reduce riscul de ulcer gastric și cancer viitoare.
  4. Cancer la stomac. Helicobacter pylori este un factor etiologic în dezvoltarea cancerului de stomac recunoscut de oamenii de știință. Conform unei ipoteze, bacteriile promovează producerea de radicali liberi și cresc riscul de mutații în celulele stomacului..
  5. Limfom stomacal MALT. Legătura dintre infecție și boală a fost raportată pentru prima dată în 1991. Se crede că această bacterie provoacă 92-98% din limfoamele gastrice MALT.

Diagnostic

Pentru a detecta o infecție în organism, sunt utilizate diferite metode de examinare, fiecare dintre ele având propriile sale avantaje, dezavantaje și limitări. În mod tradițional, toate metodele sunt împărțite în non-invazive și invazive.

Metode de detectare invazive:

  1. Examen histologic - examinarea probelor special colorate de țesut stomacal obținute prin biopsie în timpul examinării endoscopice la microscop.
  2. Semănatul microbiologic și izolarea culturii Helicobacter. Pentru a obține material pentru cultură, se utilizează o biopsie sau o probă de suc gastric, care se obține în timpul unui examen endoscopic..
  3. Reacția în lanț a polimerazei (PCR) - detectează infecția în probe mici de țesut obținute prin biopsie.
  4. Testul rapid al ureei - Această metodă utilizează capacitatea bacteriilor de a procesa ureea. O probă de țesut obținută prin biopsie este plasată într-un mediu care conține uree și un indicator de pH. Bacteriile descompun ureea în dioxid de carbon și amoniac, ceea ce crește pH-ul mediului și schimbă culoarea indicatorului.

Metode de detectare neinvazive:

  1. Analize serologice de sânge care pot detecta anticorpi împotriva Helicobacter pylori.
  2. Test de respirație cu uree. În timpul acestei examinări, pacientului i se administrează o soluție de uree pentru a bea, a cărei moleculă conține un izotop de carbon marcat. Helicobacter pylori descompune ureea în amoniac și dioxid de carbon, care conține un atom de carbon marcat. Acest gaz intră în fluxul sanguin și este excretat prin plămâni în aer. La jumătate de oră după ce a băut o soluție cu uree, pacientul expiră într-o pungă specială, în care este detectat un atom de carbon marcat folosind spectrometria.
  3. Detectarea antigenelor H. pylori în fecale.

Cum să scapi de Helicobacter pylori?

În 2019, o schemă acceptabilă pentru eradicarea Helicobacter pylori la adulți este considerată a fi un regim de tratament care oferă cel puțin 80% din cura pentru infecția cu H. pylori și vindecarea unui ulcer sau gastrită, care are o durată de cel mult 14 zile și are o toxicitate acceptabil scăzută (ar trebui să se dezvolte efecte secundare nu mai mult de 10-15% dintre pacienți și, în majoritatea cazurilor, să nu fie atât de grav încât să necesite întreruperea timpurie a tratamentului).

Noi scheme și protocoale pentru eradicarea Helicobacter sunt în curs de dezvoltare. În acest caz, sunt urmărite mai multe obiective:

  • îmbunătățirea confortului tratamentului pentru pacienți și a gradului de respectare a acestora cu schema de tratament: eliminarea necesității unei diete stricte „antiulcerice”
  • datorită utilizării unor inhibitori puternici ai pompei de protoni;
  • scăderea duratei tratamentului (de la 14 la 10, apoi 7 zile);
  • reducerea numărului de nume de medicamente luate simultan datorită utilizării de medicamente combinate;
  • reducerea numărului de doze pe zi datorită utilizării unor forme prelungite de medicamente sau medicamente cu un timp de înjumătățire lung (T1 / 2);
  • reducerea probabilității de efecte secundare nedorite;
  • depășirea rezistenței crescânde a Helicobacter la antibiotice;
  • satisfacerea nevoii de regimuri de tratament alternative în prezența alergiei la oricare dintre componentele regimului standard sau în caz de eșec al regimului de tratament inițial.

În 2019, experții de la Maastricht-IV au recomandat următoarele regimuri de eradicare a Helicobacter pylori:

Regimul de tratament recomandat la conferința Maastricht-IV

Terapia triplă, propusă la prima conferință de la Maastricht, a devenit un regim universal de tratament pentru infecția cu H. pylori. Este recomandat de toate conferințele de consens mondial.

Schema include medicamente:

  • unul dintre inhibitorii pompei de protoni (IPP) din „doza standard” (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, esomeprazol 20 mg sau rabeprazol 20 mg de 2 ori pe zi) timp de cel puțin 7 zile
  • claritromicină (500 mg de 2 ori pe zi) timp de 7 zile
  • amoxicilină (1000 mg de 2 ori pe zi) sau metronidazol (500 mg de 2 ori pe zi) timp de 7 zile.

S-a arătat că regimurile PPI + claritromicină + metronidazol (tinidazol) și PPI + claritromicină + amoxicilină sunt echivalente. S-a stabilit că eficacitatea terapiei triple crește odată cu creșterea duratei acesteia la 10 sau 14 zile (în funcție de gradul de contaminare cu Helicobacter pylori și de toleranța pacientului la terapie).

Regimul de tratament recomandat de Societatea Gastroenterologilor din Rusia

Datorită rezistenței diferite la antibiotice în diferite regiuni ale lumii, a prevalenței diferitelor tulpini de Hp, a caracteristicilor genetice ale populației, în diferite țări sau grupuri de țări, se dezvoltă recomandări ale acestora privind eradicarea Hp. Unii dintre acești parametri, în special rezistența Hp la anumite antibiotice, se modifică în timp. Alegerea unui regim specific este, de asemenea, determinată de intoleranța individuală a pacientului la medicamente, precum și de sensibilitatea tulpinilor de Hp cu care pacientul este infectat..

La congresul Societății Științifice a Gastroenterologilor din Rusia, au fost adoptate următoarele scheme de eradicare a HP, care sunt relevante pentru 2019:

1) Prima opțiune. Terapie cu trei componente, care include următoarele medicamente, care sunt luate timp de 10-14 zile:

  • unul dintre IPP-uri într-o „doză standard” de 2 ori pe zi +
  • amoxicilină (500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi) +
  • claritromicină (500 mg de 2 ori pe zi) sau josamicină (1000 mg de 2 ori pe zi) sau nifuratel (400 mg de 2 ori pe zi).

2) A doua opțiune. Terapia cu patru componente, care include bismutul în plus față de medicamentele din opțiunea 1, durata sa este, de asemenea, de 10-14 zile:

  • unul dintre IPP-uri în „dozare standard” +
  • amoxicilină (500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi) +
  • claritromicină (500 mg de două ori pe zi) sau josamicină (1000 mg de două ori pe zi) sau nifuratel (400 mg de două ori pe zi) +
  • dicitrat tripotasic de bismut 120 mg de 4 ori pe zi sau 240 mg de 2 ori.

3) A treia opțiune. Dacă pacientul are atrofie a mucoasei gastrice cu aclorhidrie, confirmată prin metrică intragastrică a pH-ului și, prin urmare, este inadecvată prescrierea medicamentelor care suprimă acidul (PPI sau blocante H2), se utilizează a treia opțiune (cu o durată de 10-14 zile):

  • amoxicilină (500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi) +
  • claritromicină (500 mg de două ori pe zi) sau josamicină (1000 mg de două ori pe zi) sau nifuratel (400 mg de două ori pe zi) +
  • dicitrat tripotasic de bismut (120 mg de 4 ori pe zi sau 240 mg de 2 ori pe zi).

4) A patra opțiune. Dacă terapia completă de eradicare nu este posibilă la pacienții vârstnici, se utilizează scheme trunchiate:

  • unul dintre IPP-uri în „dozare standard” +
  • amoxicilină (500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi) +
  • dicitrat tripotasic de bismut (120 mg de 4 ori pe zi sau 240 mg de 2 ori pe zi).

O altă modalitate: dicitrat de bismut tripotasic 120 mg de 4 ori pe zi timp de 28 de zile. În prezența durerii în stomac - un curs scurt de IPP.

Posibile complicații ale tratamentului cu antibiotice

Factori care cresc riscul de reacții adverse în timpul terapiei de eradicare:

  1. Intoleranță individuală la droguri;
  2. Prezența patologiilor somatice;
  3. Starea negativă a microflorei intestinale în perioada inițială de tratament.

Complicații ale terapiei de eradicare - efecte secundare:

  1. Reacție alergică la componentele medicamentelor care dispare după retragere;
  2. Simptome dispeptice ale tractului gastro-intestinal (disconfort în stomac și intestine, gust de amărăciune și metal, greață și vărsături, diaree, flatulență). De obicei toate aceste fenomene dispar spontan după scurt timp. În cazuri rare (5-8%), medicul prescrie medicamente pentru vărsături sau diaree sau anulează cursul.
  3. Disbacterioză. Se manifestă mai des la pacienții care anterior aveau disfuncții gastro-intestinale, se dezvoltă în timpul tratamentului cu medicamente din seria tetraciclinelor sau în timpul tratamentului cu macrolide. Un curs pe termen scurt nu este capabil să supere echilibrul microflorei intestinale, pentru prevenirea disbiozei, trebuie să utilizați mai des produse lactate fermentate: iaurt, kefir.

Nutriție și dietă

Desigur, principalul punct în tratamentul acestei patologii este aportul de medicamente, dar o alimentație adecvată joacă un rol la fel de important. Pentru a scăpa cu ușurință de Helicobacter pylori, trebuie urmate următoarele recomandări:

  • nu faceți intervale mari între mese;
  • mâncați alimente în porții mici;
  • observați 5-6 mese pe zi, în timp ce mâncați încet, mestecați bine alimentele și beți-le cu o cantitate suficientă de lichid;
  • pacientul trebuie să refuze alimente prea grase, prăjite sau condimentate, băuturi carbogazoase, alimente murate, alcool.

De fapt, acestea sunt doar recomandări generale, în fiecare caz individual, nutriția trebuie calculată pe baza nivelului de aciditate (scăzut, ridicat) și trebuie prescrisă numai de către specialistul care efectuează tratamentul.

Prevenirea

Este posibil să vă recuperați complet de helicobacterioză dacă, pe lângă terapie, se iau măsuri preventive:

  1. Respectarea igienei. Spălați-vă mâinile înainte de a mânca, nu mâncați legume și fructe murdare, apă dubioasă. Nu utilizați obiecte de uz casnic ale altor persoane.
  2. Detectarea la timp a bolii. Dacă vă simțiți rău sau suspectați prezența unei bacterii patogene în organism, este important să consultați imediat un medic și să faceți testele necesare.
  3. Consolidarea sistemului imunitar. Un stil de viață sănătos (înot, jogging, mers pe jos) mărește apărarea și previne pătrunderea microbilor patogeni în organism.
  4. Alimentație adecvată. Aportul fracțional de alimente, doze mici și refuzul de prăjit, sărat, condimentat, afumat, alcool și fumat.

Principalul pericol al helicobacter pylori este acela că poate provoca gastrită, ulcere, chiar și neoplasme maligne. Este imposibil să scapi de bacteriile dăunătoare fără antibiotice. Prin urmare, este important să respectați cu strictețe regimurile speciale de tratament și să respectați măsurile preventive..

Ce medic tratează heliobacterioza?

Dacă apar dureri și alte simptome negative în stomac, precum și atunci când bacteriile sunt diagnosticate, trebuie să consultați un gastroenterolog. Dacă copiii au probleme similare, trebuie să consultați un gastroenterolog pediatric.

În absența acestor specialiști, trebuie să contactați un terapeut, atunci când tratați copii - la un medic pediatru.