Simptomele E. coli (escherichia coli), în urină, tratament

Escherichia coli (Escherichia coli, latină escherichia coli; prescurtarea comună E. coli) este un tip de bacterie gram-negativă în formă de tijă care face parte din microflora normală a tractului gastrointestinal uman..

Specia Escherichia coli (e. Coli) aparține genului Escherichia (latin escherichia), familiei enterobacteriilor (enterobacteriaceae latine), ordinii enterobacteriilor (enterobacteriales latine), clasei gamma-proteobacteriilor (latine γ proteobacteria), tipului de proteobacterii (lat. proteobacterii), regatul bacteriilor.

Există un număr mare de specii de Escherichia coli, incluzând peste 100 de tipuri patogene („enterovirulente”), grupate în patru clase: enteropatogene, enterotoxigene, entero-invazive și enterohemoragice. Nu există diferențe morfologice între Escherichia patogenă și nepatogenă.

Simptome și semne ale infecției cu E. coli

Infecția cu Escherichia coli 0157: H7 începe de obicei acut cu dureri abdominale de crampe și diaree apoasă, care poate fi sângeroasă timp de 24 de ore. Unii pacienți descriu diareea ca sânge fără scaun, care stă la baza termenului „colită hemoragică”. Febra este de obicei absentă sau ușoară. Uneori temperatura corpului poate crește spontan la 39 ° C. În infecțiile necomplicate, diareea poate dura 1-8 zile.

În aproximativ 5% din cazuri (în principal la copii sub 5 ani și adulți peste 60 de ani), apare o complicație, cum ar fi sindromul hemoliticouremic, care apare de obicei la 2 săptămâni de boală. Atât cu sau fără această complicație poate fi fatală, mai ales la vârstnici.

E. coli în urină în timpul sarcinii

E. coli în urină în timpul sarcinii se găsește destul de des. Prin urmare, E. coli devine o surpriză completă pentru o femeie însărcinată. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când testele de urină arată că există inflamație în interior. Dacă Escherichia coli a fost găsită în urocultură într-o concentrație mai mare decât cea permisă. Aceasta înseamnă că concentrația de bacterii depășește norma permisă. Chiar dacă nu există simptome acum, se poate dezvolta o infecție a tractului urinar. S-a stabilit că, în prezența unei infecții a tractului urinar, crește riscul nașterii premature, insuficienței placentare, ruperii premature a lichidului amniotic, corioamnionita. Se nasc copii prematuri sau imaturi funcțional, precum și nou-născuții cu întârziere a creșterii intrauterine și semne de infecție intrauterină, unul dintre motivele nașterii copiilor cu malformații congenitale, întârziere mintală și paralizie cerebrală..

Escherichia coli. Informatii generale

E. coli (escherichia coli) sunt stabile în mediul extern, persistă mult timp în sol, apă, fecale. Ei tolerează uscarea bine. Escherichia coli sunt capabile să se înmulțească în alimente, în special în lapte. Acestea mor repede când sunt fierte și expuse la dezinfectanți (înălbitor, formalină, fenol, clorură mercurică, sodă caustică etc.). Escherichia coli sunt mai stabile în mediul extern comparativ cu alte enterobacteriacee. Lumina directă a soarelui îi ucide în câteva minute, o temperatură de 60 ° C și o soluție 1% de acid carbolic - în 15 minute.

Unele dintre Escherichia coli au flageli și sunt mobile. Alte Escherichia coli nu au flageli și abilitatea de a se mișca..

Escherichia coli în intestin și fecale la om

Numărul de Escherichia coli Escherichia coli printre alți reprezentanți ai microflorei intestinale nu depășește 1%, dar joacă un rol important în funcționarea tractului gastro-intestinal. Escherichia coli e coli sunt principalii concurenți ai microflorei oportuniste în ceea ce privește colonizarea intestinului. Escherichia coli e coli preiau oxigenul din lumenul intestinal, care este dăunător bifidobacteriilor și lactobacililor utili oamenilor. Escherichia coli e coli produc o serie de vitamine necesare pentru om: B1, B2, B3, B5, B6, B9, B12, K, participă la schimbul de colesterol, bilirubină, colină, bilă și acizi grași, afectează absorbția fierului și a calciului.

Escherichia coli din intestinul uman apare în primele zile după naștere și persistă pe tot parcursul vieții la un nivel de 10 6 -10 8 CFU / g din conținutul intestinului gros. În fecalele unei persoane sănătoase, Escherichia coli (tipică) este detectată într-o cantitate de 10 7 -10 8 CFU / g, în timp ce numărul Escherichia coli cu lactoză negativă nu trebuie să depășească 10 5 CFU / g, iar Escherichia coli hemolitică ar trebui să fie absentă.

Abaterile de la valorile indicate sunt un semn de disbioză:

  • o scădere a Escherichia coli tipică la 10 5-106 CFU / g sau o creștere a conținutului Escherichia tipică la 10 9-10 10 CFU / g este definită ca primul grad de tulburări microbiologice
  • o creștere a concentrației de Escherichia coli hemolitică până la 10 5-107 CFU / g este definită ca al doilea grad de tulburări microbiologice
Cu o creștere excesivă a E. coli, copiilor li se recomandă să ia bacteriofagi (în funcție de tipul de E. coli): lichid bacteriofag coli, lichid coliprotein bacteriofag, lichid combinat piobacteriofag, lichid purificat pirobacteriofag sau lichid bacteriofag intestinal.

În caz de creștere excesivă a Escherichia coli, ca o consecință a disbiozei, pe lângă bacteriofage, în timpul terapiei medicamentoase se utilizează diverse probiotice (Bifidumbacterină, Lactobacterină, Acylact, Acipol etc.) și / sau adecvate unei tulpini specifice de e. coli și cauza antibioticelor disbioze (la adulți).

Escherichioza

Serotipurile patogene ale Escherichia coli pot fi cauza escherichiozei - diferite boli infecțioase care apar cu intoxicație, febră, de obicei cu leziuni ale tractului gastro-intestinal, mai rar - urinare, tract biliar, alte organe sau cu dezvoltarea sepsisului. Escherichioza este mai frecventă la copiii mici. Mecanismul de răspândire a Escherichiozei tractului gastro-intestinal este fecal-oral. Cel mai adesea, infecția are loc prin alimente sau apă contaminate.

Escherichia coli enteropatogenă

E. coli enteropatogen este adesea notat prin abrevierea latină ETEC. Infecțiile intestinale cauzate de tulpini enteropatogene de Escherichia coli se dezvoltă cel mai adesea în intestinul subțire la copiii din primul an de viață, inclusiv la nou-născuți. Boala este însoțită de diaree severă cu scaune apoase fără sânge, dureri abdominale severe, vărsături. Escherichia coli enteropatogenă este o cauză frecventă a diareei în maternități. Tulpinile ETEC sunt principala cauză a diareei apoase apoase în țările în curs de dezvoltare, în special în sezonul cald și umed. Atât în ​​țările dezvoltate, cât și în cele în curs de dezvoltare, tulpinile de E. coli enteropatogenă sunt cea mai frecventă cauză a diareei călătorului, care de obicei se rezolvă fără tratament..

E.coli enteropatogen are doi factori importanți de virulență:

  • factor de colonizare datorită căruia ETEC aderă la enterocitele intestinului subțire
  • factor toxic: tulpinile ETEC produc enterotoxine termolabile (LT) și / sau termostabile (ST), provocând secreția de suc și electroliți, rezultând diaree apoasă. ETEC nu distruge marginea ciucureului și nu invadează mucoasa intestinală

Escherichia coli enterotoxigenă

Escherichia coli enteroemoragică

Escherichia coli enterohemoragică (EHEC) provoacă colită hemoragică, precum și o boală severă - sindrom hemolitic uremic (anemie hemolitică microangiopatică asociată cu insuficiență renală; abrevierea HUS sau HUS).

Colita hemoragică se caracterizează printr-un debut acut sub formă de dureri abdominale severe de crampe și diaree apoasă, care devine curând sângeroasă. Febra este de obicei absentă, dar la unii oameni temperatura corpului poate ajunge la 39 ° C. În cazurile ușoare de colită hemoragică durează 7-10 zile. În aproximativ 5% din cazuri, colita hemoragică este complicată de sindromul hemoragic, insuficiență renală acută și anemie hemolitică.

Sursa infecției în mai 2011 în Germania și alte țări europene a fost tulpina STEC (sinonim: producătoare de verotoxine - VTEC) producătoare de toxine Shiga de E. coli enterohemoragică..

Infecția cu STEC sau VTEC-E. Coli apare cel mai adesea prin alimente sau prin contact strâns cu persoane sau animale bolnave. Un număr mic de STEC / VTEC Escherichia coli este suficient pentru debutul bolii.

S-a stabilit că agentul cauzal al infecției europene în mai 2011 este grupul serologic E. coli O104 (serotip E. coli O104: H4), care are o genă în genomul său care este responsabilă pentru producerea toxinei tip shiga de tip 2. Spre deosebire de E. coli enterohemoragice clasice (E. coli O157: H7), tulpinile de E. coli O104: H4 nu au gena eae responsabilă pentru producerea de proteine ​​intimin, care este un factor de aderență.

E. coli O104: Tulpinile H4 izolate de la pacienți au prezentat rezistență la antibiotice beta-lactamice datorită producției de beta-lactamază cu spectru extins, dar au rămas sensibile la grupul aminoglicozidic (gentamicină) și fluorochinolone.

După infecția cu Escherichia coli enterohemoragică, perioada de incubație durează de obicei între 48 și 72 de ore, dar poate dura de la 1 la 10 zile. Simptomele infecției includ dureri abdominale și diaree, adesea sângeroase. Pot apărea febră și vărsături. Majoritatea pacienților se recuperează în decurs de 10 zile. Uneori, infecția poate duce la condiții care pun viața în pericol, cum ar fi sindromul hemolitic uremic.

Escherichia coli enteroinvazivă

Escherichia coli - agentul cauzal al bolilor organelor genito-urinare

E. coli în urină

Bacteriuria - Prezența bacteriilor în urină poate fi un semn de inflamație a tractului urinar, a vezicii urinare și a rinichilor. În absența oricăror simptome, bacteriuria adevărată (infecția tractului urinar) este diagnosticată atunci când există cel puțin 105 corpuri microbiene de E. coli (sau alte enterobacterii) în 1 ml de urină proaspăt eliberată, altfel se presupune că urina este contaminată în timpul recoltării. Dacă bacteriuria nu este însoțită de niciun simptom, atunci se numește asimptomatică. Bacteriuria asimptomatică nu necesită întotdeauna tratament imediat.

Dacă simptomele sunt prezente sau dacă urina este extrasă cu un cateter, pragul de diagnostic poate fi redus semnificativ. În special, în prezența simptomelor clinice (febră, frisoane, greață, vărsături, durere în regiunea lombară, disurie) și eliberarea a cel puțin 10 leucocite în 1 μl de urină, criteriul pentru diagnosticul pielonefritei acute este prezența a cel puțin 10 4 Escherichia coli (sau enterobacterii patogene) în 1 ml de urină proaspăt eliberată. Cistita acută este diagnosticată în prezența simptomelor clinice adecvate, eliberarea a cel puțin 10 leucocite în 1 μl de urină și detectarea a cel puțin 10 2 Escherichia coli (sau a altor bacterii coliforme) în 1 ml de urină..

Tulpini de Escherichia coli - probiotice și componente medicamentoase

Escherichia coli Nissle 1917 (DSM 6601) este considerat cel mai eficient probiotic care ajută la reducerea inflamației și la întârzierea următorului atac de colită ulcerativă (vezi tabelul Probiotice. Ce sunt acestea și ce pot face?). Această tulpină este inclusă, în special, în probioticul Mutaflor (Ardeypharm).

Tulpini special selectate de Escherichia coli sunt incluse în compoziția medicamentelor: Khilak forte (tulpina DSM 4087), Bifikol (tulpina M-17), Kolibakterin (tulpina M-17) și altele.

Antibiotice active împotriva E. coli

Agenți antibacterieni (din cei descriși în acest manual), activi împotriva E. coli: amoxicilină, levofloxacină, nifuratel, nifuroxazidă, rifaximină, furazolidonă, ciprofloxacină.

Colibacil

Informatii generale

De unde vine Escherichia coli în corpul uman și cum este periculos??

Microbiocenoza intestinală este relativ constantă și este reprezentată de o gamă largă de microorganisme anaerobe (care se dezvoltă într-un mediu fără oxigen) și aerobe (oxigenul este necesar pentru activitatea vitală). Grupurile anaerobe de bacterii predomină (90-95%). Aproximativ 7-9% din microflora intestinală sunt aerobi - enterobacterii, printre care o proporție semnificativă este E. coli (Escherichia coli), care include specii patogene și nepatogene..

Tulpinile nepatogene de E. coli (Bacterium coli communis) apar în procesul de colonizare a intestinului cu microflora normală în primele zile (în termen de 48 de ore) după naștere, intrând în corpul copilului cu alimente și rămân în microbiocenoza intestinală pe tot parcursul vieții unei persoane la un nivel de 106-108 unități care formează colonii (CFU / g) în conținutul colonului, jucând un rol important în corpul uman. În primul rând, previn colonizarea altor microorganisme patogene / oportuniste din intestinul gros. De fapt, E. coli, în esență, aparține comensalelor umane (o formă de simbioză) și reprezintă unul dintre cei mai importanți factori antagonici pentru microorganismele putrefactive, limitând în mod eficient dezvoltarea lor în intestin, îndeplinind astfel funcția de protecție anti-infecțioasă..

Datorită capacității lor de a utiliza oxigenul, diferiți serovari de E. coli creează condiții și asigură supraviețuirea lactobacililor și a bifidobacteriilor, care stau la baza microflorei normale a biocenozei intestinale și sunt vitale pentru digestia alimentelor. Escherichia coli sunt implicate în sinteza substanțelor importante pentru organism - vitaminele din grupa B, K și biotină, acizi lactici, succinici și acetici organici; în metabolismul bilirubinei, colesterolului și colinei (fig. de mai jos).

În mod normal, e coli tipice (Escherichia tipică, Escherichia cu activitate enzimatică normală) ar trebui să fie prezente în conținutul intestinului gros într-o cantitate de 106-107 la copiii sub un an; 107-108 peste un an și 106-108 UFC / g la adulți. Dacă e coli tipic este sub normal, acest lucru poate indica o dietă dezechilibrată, hrănirea artificială necorespunzătoare a copiilor sau prezența infecției intestinale / infestării parazitare și poate apărea, de asemenea, cu utilizarea prelungită a antibioticelor. O importanță deosebită se acordă conținutului de Escherichia lactoză negativă (e coli lac).

În primul rând, e coli lac - ce este și este periculos conținutul acestei tulpini peste normal în conținutul intestinului gros? E. coli negativ cu lactoză este un microorganism patogen condiționat. Prezența Escherichiei cu lactoză negativă este destul de acceptabilă, dar conținutul său este normalizat și nu trebuie să depășească ≤ 105 CFU / g, atât la copii, cât și la adulți. Depășirea acestui indicator este un semn alarmant, mai ales în combinație cu un conținut insuficient de Escherichia cu drepturi depline.

Dacă e coli lac este crescut în analiza fecalelor, atunci acest lucru indică faptul că flora cu lactoză negativă nu îndeplinește funcțiile inerente E. coli și, în condiții de imunitate scăzută, Escherichia nepatogenă se poate transforma în patogenă, care poate provoca escherichioză și când își părăsește biotopul natural în corpul uman (translocație intestinală), provoacă escherichioză exointestinală (disbacterioză, cistită, colecistită, pielocistită, bronșită, sepsis și meningită). La copiii cu vârsta sub 3 ani, un conținut crescut de Escherichia cu lactoză negativă în fecale este un semn indirect al prezenței invaziei helmintice..

Tipurile patogene de E. coli din diferite grupuri serologice (Escherichia diareogenă) determină Escherichioza (sinonime coli-enterită, coli-infecție, diaree a călătorilor), care este un grup de boli infecțioase și inflamatorii antroponice care apar cu manifestări de intoxicație generală și simptome de deteriorare a tractului gastro-intestinal cu dezvoltarea enterocolitei / gastroenteritei mai rar - sub forma unei boli cu localizare și manifestări extraintestinale.

Patogenie

Escherichia pătrunde în organism prin gură și trece prin stomac - în intestin, unde, posedând invazivitate și citotoxicitate, colonizează membrana mucoasă a intestinului subțire, provocând leziuni în zonele citoplasmei, descuamarea epiteliocitelor cu dezvoltarea zonelor de eroziune și inflamație moderată. Reproducerea enteropatogenă a Escherichia coli (EPCP) are loc la suprafața enterocitelor, atunci când agenții patogeni intră în celulă, acestea sunt distruse. În patogeneza Escherichiozei, factorul principal este o încălcare a structurii membranelor celulare a enterocitelor, limfocitelor, accelerarea procesului de oxidare a lipidelor.

E. coli enterotoxigenă produce mai multe tipuri de toxine:

  • Termostabil - duce la o creștere a concentrației intracelulare de guanozin monofosfat ciclic (cGMP), care suprimă absorbția ionilor de Na și Cl de către celula epitelială. Receptorii acestei enterotoxine se concentrează în principal pe enterocitele intestinului subțire.
  • Labil la căldură (80% corespunde structurii toxinei holerei). Acționează prin adenozin monofosfat ciclic (AMPc), care, odată cu creșterea concentrației, stimulează secreția ionilor de Cl.
  • Factori narcotici citotoxici. Acestea contribuie la reorganizarea structurilor citoscheletului, ducând la formarea de pliuri pe membrană și inhibă procesul de diviziune celulară a membranei mucoase. Netezirea vilozităților epiteliului favorizează aderența bacteriilor și îmbunătățește creșterea microorganismelor în lumenul intestinal.
  • Toxină de dilatare citoletală. Opreste procesul de diviziune celulara, care devine multinucleata si moare dupa cateva zile.

Enterotoxinele termolabile / termostabile eliberate activează adenilat ciclaza membranelor celulare, care este însoțită de o creștere semnificativă a concentrației de AMPc în enterocite și o creștere a secreției de apă și electroliți în lumenul intestinal. Tulburările digestiei intracavitare și membranare, precum și o scădere a procesului de reabsorbție a fluidelor, contribuie la dezvoltarea diareei secretorii (sindrom diareic) cu o încălcare a echilibrului apă-electrolit din organism. În cazul sindromului diareic sever, însoțit de vărsături, apare deshidratarea, care contribuie la dezvoltarea toxicozei cu exicoză. O scădere a volumului sanguin circulant este însoțită de acidoză metabolică și dezechilibru al aminoacizilor, ceea ce duce în cele din urmă la pierderea greutății corporale.

  • Mecanismul patogenității colibacililor enteroinvazivi (EICP). Patogeneza EIKP este similară cu shigeloza, cu toate acestea, modificările inflamatorii la nivelul intestinului și toxicoza în Escherichioza sunt nesemnificative. Patogeneza infecției cauzate de EICP se bazează pe capacitatea Escherichia coli de a invada și de a se multiplica în celulele epiteliale ale mucoasei intestinale, provocând distrugerea acesteia. Având în vedere că sinteza proteinelor de membrană implicate în invazie este codificată și EICP nu poate produce toxine termostabile / termolabile, mecanismul lor de patogenitate este limitat de invazivitate cu dezvoltarea unei reacții inflamatorii și formarea de defecte ulcerative..
  • Mecanismul patogenității E. coli enteropatogen (EPCP). Când EPEC intră în lumenul intestinal, reproducerea și colonizarea determină descuamarea microviliilor enterocitelor din intestinul subțire și contribuie la dezvoltarea unui proces inflamator cu simptome de malabsorbție / maldigestie și procese de fermentare. Se dezvoltă edem al straturilor mucoase / submucoase, hiperemie moderată, hemoragii, modificări ale enterocitelor de natură distrofică, hiperplazie a aparatului folicular cu necroză și ulcerații superficiale. Toxinele și subprodusele digestiei perturbate produse de EPCP sunt cauza dezvoltării intoxicației.
  • Mecanismul patogenității Escherichia coli enterohemoragică (EHEC). Această tulpină (serogrupul O157 / serovar O157: H7) poate fi găsită adesea sub definiția „Escherichia coli hemolitică” sau „Escherichia coli hemolitică”. Această definiție se bazează pe capacitatea acestui tip de eshirichia de a distruge celulele endoteliale ale vaselor de sânge mici odată cu dezvoltarea fenomenului de hemoliză și, în consecință, a anemiei hemolitice. Escherichia coli hemolitică poate provoca sindromul hemolitic uremic (HUS), care este adesea fatal. Escherichia hemolitică produce în mod activ endotoxine, care sunt factorul principal de patogenitate, dintre care unul este antigenic și structural identic cu toxina Shiga, iar celălalt este omolog cu toxina dizenterică. Celulele endoteliului vascular sunt cele mai sensibile la aceste toxine. Sindromul hemolitic uremic se caracterizează prin semne de anemie hemolitică, trombocitopenie, leziuni renale și disfuncții instabile ale sistemului nervos central. Patologia multiplă a organelor în HUS este cauzată de un aport crescut de lipopolizaharide bacteriene în circulația sistemică, cauzată de o încălcare a funcției barierei intestinale datorită efectului dăunător al agentului patogen și al toxinelor produse de acesta. Având în vedere severitatea evoluției clinice a Escherichiozei cauzată de EHEC, este extrem de important să se controleze e coli hemolitice la fecale la un copil și la un adult și, în special, la sugari..
  • Mecanismul de patogenitate al Escherichia coli enteroagregativă (EACC). Colonizează epiteliul intestinului subțire și ancorează ferm pe suprafața epiteliului. Până în prezent, factorii de patogenitate ai acestor agenți patogeni nu au fost studiați suficient..

Cu escherichioza, modificările morfologice se găsesc în principal în intestinul subțire și se manifestă:

  • edem moderat și hiperemie a straturilor mucoase și submucoase;
  • hemoragii;
  • modificări ale structurii enterocitelor și modificări distrofice ale acestora;
  • hiperplazia aparatului folicular cu necroză și ulcerație superficială;
  • formarea cavităților de aer (pneumatoză) în stratul submucos.

Clasificare

Există multe varietăți de serotipuri de E. coli, inclusiv patogene (enterovirulente), provocând diverse manifestări clinice ale Escherichiozei, care sunt combinate în mai multe grupuri și tipuri. Principala caracteristică unificatoare este diferențele antigenice (complexul antigenic). Aloca:

  • antigeni K termolabili de suprafață somatică - 85 serotipuri;
  • antigeni O termostatabili somatici - 175 serotip;
  • antigeni H labili la căldură flagelați - 55 de serotipuri.

Etiologic, Escherichia coli patogenă (diareogenă) este împărțită în mai multe grupuri.

  • Escherichia coli enteroinvazivă - sunt capabili să invadeze mucoasa intestinală, să se înmulțească în ea. E. coli enteropatogen eliberează endotoxină și provoacă boli similare infecțiilor intestinale acute care provoacă shigella, iar clinica este similară cu shigeloza la adulți / copii cu vârsta peste 1 an. Reprezentanții obișnuiți sunt tulpinile E. coli O124, E. coli O154 (Crimeea), O129, O144, O151, O164.
  • Enteropatogen E. Coli. Provoacă boli intestinale la copiii cu vârsta sub un an și diareea călătorilor la copiii cu vârsta peste un an / adulți. Acestea se caracterizează printr-o relație antigenică cu Salmonella. Bacteriile enteropatogene se înmulțesc în principal pe membrana mucoasă a epiteliului intestinului subțire, pătrund în el și provoacă inflamații focale. Se produc 2 tipuri de toxine: exotoxină termotermică neurotropă și endotoxină termotermală enterotropă. Acestea includ tulpini de E. Coli: O26, O44, O86, O114, O119, O125, O127, O142, O158. Escherichia enteropatogenă, bazată pe natura interacțiunii cu culturile celulare, sunt grupate în 2 clase.
  • Enterotoxigenic E. Coli. Partea inferioară a intestinului subțire este colonizată. Produce enterotoxine termorezistente / termotabile și exotoxine de tip colerogen. Flora enteropatogenă excretă lichid în lumenul intestinului subțire, provocând boli asemănătoare holerei. Tulpini de E. coli: O1, O6, O15, O25, O78, O148, O159.
  • Enterohemoragic E. Coli. Acestea produc citotoxine legate de shigatoxină. Ele sunt agentul cauzal al unor boli precum dizenteria care apare cu colita hemoragică. EHKP izolat are un cod O157: H7.
  • Escherichia coli enteroagregativă. Acestea se caracterizează printr-un curs ușor, dar lung. Majoritatea copiilor și adulților cu imunitate slăbită sunt bolnavi.

Conform formei de manifestare clinică, Escherichioza este împărțită în:

  • gastroenteric;
  • enterocolitic;
  • gastroenterocolitic;
  • formă generalizată (coli-sepsis, colecistită, meningită, pielonefrită).

În funcție de severitatea cursului: ușoară, moderată și severă.

Cauzele dezvoltării și factorii care contribuie la boală

Etiologie

Agenții cauzali ai Escherichiozei intestinale includ diareegenice Escherichia coli (Diarreagenice E. coli) din familia Enterobacteriaceae, genul Escherichia (e. Coli), care are multe variante antigenice. Serovari patogeni și nepatogeni e. coli nu se pot distinge morfologic. Imaginea de mai jos arată cum arată E. coli..

E. coli (Wikipedia)

Microbiologie: E. coli este o bacterie gram-negativă îngroșată, a cărei dimensiune variază între 3,0-1,5 × 0,3-0,8 microni; au flageli, nu formează spori, variabile în ceea ce privește mobilitatea. Fermentați activ carbohidrații simpli, eliberați substanțe bactericide specifice.

Foarte rezistent în mediu, se reproduce în diverse produse alimentare. Sunt depozitate mult timp (1-3 luni) în fecale, obiecte de uz casnic, apă, sol. La ce temperatura moare? În apă clocotită - instantaneu; la o temperatură de 60 ° C - după 15 minute. Sensibil la efectele soluției 1-3% de cloramină, înălbitor, fenol, lizol (inactivat în 30 de minute). Multe tulpini prezintă o rezistență ridicată la mai multe antibiotice.

Epidemiologie

Bolile diareice la adulți și copii sunt răspândite în lume (potrivit OMS, până la 280 de milioane de cazuri / an). În structura agenților patogeni ai AEI, E. Coli ocupă o proporție semnificativă: la adulți, acest indicator variază între 5-15%, iar la copiii cu vârsta sub 3 ani ajunge la 29,5-81,8%. Escherichioza în structura totală a AEI înregistrate este de aproximativ 3%, iar la copiii mici ocupă primul loc în rândul bolilor diareice. Sursa infecției sunt persoanele bolnave, adesea cu forme latente de escherichioză, purtătorii și convalescenții joacă un rol mai mic. Importanța purtătorilor sănătoși ai infecției crește dramatic dacă sunt implicați în pregătirea / vânzarea alimentelor.

Conform datelor disponibile, sursa de infecție cu serovar O157 (escherichioză enterohemoragică) este efectivul mare, iar infecția oamenilor se efectuează în procesul de consum al produselor din carne insuficient prelucrate termic, după cum reiese din focarele de grup de escherichioză la consumul de produse din carne în SUA, Japonia, Canada. Contaminarea cărnii are loc în timpul creșterii animalelor sau după sacrificarea animalelor.

Cea mai mare semnificație epidemică în răspândirea agentului patogen sunt pacienții cu Escherichioză / purtători de Escherichia coli EPCP și EIKP, care excretă agentul patogen în mediul extern timp de 1-3 săptămâni. Pacienții cu Escherichioză cauzată de EHEC și EHEC sunt contagioși numai în primele 3-4 zile. În același timp, sezonalitatea iarnă-primăvară este inerentă pentru serovarii enteropatogeni, iar sezonul vara-toamnă pentru cei entero-invazivi / enterotoxigenici. Sensibilitatea naturală a oamenilor la Escherichia diareogenă este mare, în special în rândul copiilor debilitați și nou-născuți. Este important să se ia în considerare faptul că aproximativ 30% dintre copiii care intră în contact cu sursa infecției devin purtători.

Mecanismul de transmitere este fecal-oral. Cel mai adesea este vândut de alimente. Dintre produsele alimentare, cele mai periculoase sunt produsele lactate și preparatele din carne, legumele nespălate, băuturile (compot, cvas), care sunt factorul principal în transmiterea agentului patogen. Mai puțin frecvent observată este calea navigabilă de transmitere a Escherichises. Poluarea corpurilor de apă deschise de diferite tipuri (râuri, mări, lacuri) este destul de periculoasă. Principalele motive pentru intrarea E. coli în corpurile de apă sunt evacuarea apelor reziduale non-neutralizate din apele menajere și, uneori, fecale.

Astfel, prelevarea de probe de apă pe mare pe coasta Mării Negre din Crimeea (plaje în Lazarevskoye, Feodosia, Alushta, Gurzuf, Koktebel, Partenit), pe plajele Teritoriului Krasnodar (în Anapa, Sochi, Gelendzhik) și în Abhazia în 2017-2018. în mod repetat nu au îndeplinit standardele existente pentru contaminarea microbiană a probelor în conformitate cu indicele LCP (Escherichia coli pozitivă la lactoză), ceea ce indică faptul că Escherichia coli din Marea Neagră depășește de multe ori norma la înălțimea sezonului de vacanță și astfel de plaje ar trebui închise pentru înot. E. coli este, de asemenea, însămânțată în mare în Bulgaria, Turcia și alte țări balcanice, dovadă fiind date de monitorizare privind calitatea apei și gradul de poluare bacteriologică a acesteia. Nu este recomandat să înotați în astfel de apă, deoarece există riscul de infecție cu E. coli dacă apa este înghițită accidental. Prin urmare, mulți turiști din stațiunile turcești preferă să înoate în bazine cu apă de mare, care sunt dezinfectate în mod regulat..

Răspândirea infecției poate apărea și prin utilizarea de zi cu zi prin obiecte de uz casnic (jucării, vase, prin mâinile personalului / mamelor bolnave), ceea ce este deosebit de tipic pentru grupurile de copii.

Cu escherichioză cauzată de:

  • EPCP - principala cale de transmitere la copiii mici este contactul cu gospodăria, E. coli la adulți / copii mai mari se transmite în principal prin alimente.
  • EICP / ETCP este principala cale de transmitere a alimentelor (prin produse lactate), mai puțin semnificativă - calea de transmitere a apei.

Schematic, mecanismul / factorii de transmitere a agentului patogen sunt după cum urmează:

Caracteristici ale procesului epidemiologic în diferite grupuri de E. coli

  • Bolile cauzate de Escherichia serovar O157 pot fi atât focare sporadice, cât și epidemice. Escherichia coli hemolitică la adulți provoacă Escherichioză severă, au fost înregistrate decese. În prezent, hemolizarea Escherichia coli este considerată ca fiind principala cauză a HUS și a hemocolitei infecțioase..
  • EIKP apar atât sub formă de cazuri sporadice, cât și sub formă de focare de grup. Escherichioza acestui grup este înregistrată în toate zonele climatice, este mai puțin contagioasă, predomină la copiii cu vârsta cuprinsă între 1,5-3 ani, are un caracter de grup și o sezonalitate pronunțată vara-toamnă, este adesea prezentată ca o infecție nosocomială. Focarele epidemice transmise de alimente sunt violente și se termină rapid.
  • EPEC-urile sunt în principal responsabile de morbiditatea sporadică în rândul copiilor cu vârsta sub 1 an, mai des cei care se hrănesc artificial, sunt înregistrate în toate zonele climatice și se răspândesc ca infecție nosocomială.
  • Escherichioza cauzată de ETCT prevalează în țările cu un climat cald umed, apar mai des sub formă de cazuri sporadice, mai rar sub formă de epidemii. Majoritatea copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani sunt bolnavi.

Din punct de vedere modern, toate clonele E. coli sunt considerate în conformitate cu două semne de grupare: medicale (aparținând unei categorii specifice de agenți patogeni umani) și ecologice.

Grupuri (clustere) de clone de E. coli

Această abordare ne permite să distingem 4 grupuri (clustere) de clone de E. coli, ceea ce ne permite să înțelegem formarea AEI a etiologiei Escherichiozei și a bolilor extraintestinale cauzate de E. coli. De importanță primară sunt 2 grupuri, inclusiv Escherichia patogenă asociată cu AEI și Escherichia coli potențial patogenă, care sunt agentul cauzator al Escherichiozei extraintestinale (TBEV). Aceste grupuri includ Escherichia, care au caracteristici într-un complex de semne antigenice și sunt eterogene în compoziție..

Deci, grupul Escherichia patogenă constă în tipuri enteropatogene, enteroinvazive, enterotoxigenice, enterohemoragice, enteroagregative de Escherichia coli. Și, în ciuda faptului că toate Escherichia din acest grup provoacă diaree, vorbim despre diferite variante ale AEI, care diferă în procesul epidemiologic, patogenie, aspect clinic, care se datorează prezenței unor factori patogeni specifici în agenții patogeni, care determină natura interacțiunii E. coli cu corpul uman..

Grupul de Escherichia potențial patogenă conține, de asemenea, diverse subgrupuri de variante de E. coli care determină dezvoltarea anumitor forme nosologice de TBEV (disbacterioză, pielonefrită, cistită, colecistită, sepsis, meningită, patologie ginecologică).

Factorii care contribuie la incidența ridicată a Escheriozei la copiii din primul an de viață includ susceptibilitate ridicată, care se datorează:

  • Caracteristici anatomice și fiziologice ale tractului gastro-intestinal (activitate bactericidă și enzimatică scăzută a stomacului / pancreasului, permeabilitate crescută a mucoasei intestinale).
  • Factorii predispozanți la infecție sunt malnutriția, rahitismul, anemia, disbioza intestinală, nutriția artificială sau trecerea la hrănirea timpurie mixtă..

Imunitate

După Escherichioza transferată, se dezvoltă o imunitate instabilă, specifică tipului, adică imunitatea se dezvoltă numai împotriva unei variante a serovarului Escherichia și, deoarece anticorpii împotriva Escherichia aparțin clasei IgM, imunitatea dezvoltată este instabilă și durează doar câteva luni.

Escherichioză extraintestinală (IVE)

Agenții cauzali ai TBEV sunt un grup relativ izolat, cu caracteristici similare, Escherichia, al cărui potențial patogen se datorează unui complex de caracteristici biochimice, morfologice și genetice calitative specifice (caracteristicile bioprofilelor). Din conceptele epidemice, majoritatea TBEV aparțin categoriei infecțiilor endogene, adică cauzate de activarea unui microorganism patogen deja în organism, în care principalul rezervor de agenți patogeni este intestinul uman. În dezvoltarea acestei patologii, împreună cu rolul lui E. Coli, se acordă o mare importanță factorilor de risc (condiții suplimentare) care contribuie la apariția lor.

Aceste condiții facilitează pătrunderea Escherichia în mediul intern al corpului uman și creează condiții favorabile pentru parazitarea lor în organe și țesuturi. Tabelul de mai jos prezintă clasificarea factorilor de risc pentru dezvoltarea TBEV și rezultatele acțiunii lor..

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea TBEV

Simptome

Manifestările clinice ale Escherichiozei sunt variabile și depind de tipul de agent patogen, de starea imună și de vârsta pacientului. Există mai multe variante de escherichioză cauzate de diferite tipuri de agenți patogeni.

Imagine clinică a Escherichiozei cauzate de serovarii claselor 1 și 2 enteropatogene ale Escherichia coli (EPCP)

Simptomele Escherichia coli (Escherichioza cauzată de clasa Escherichia coli 1, sinonim - dispepsie toxică) sunt mai tipice pentru copiii mici. Principalele manifestări clinice sunt disfuncția gastro-intestinală, care se manifestă printr-un curs ușor de scaune mușcate / semilichide, adesea cu un amestec de mucus. Cu procese de fermentare puternic pronunțate în intestin, scaunul poate dobândi o nuanță verzuie. Cu un curs sever, scaunul devine abundent și apos, sângele în fecale este observat doar la 2% dintre pacienți. Vărsăturile se dezvoltă la 50-60% dintre pacienții cu o evoluție ușoară și este prezentă în mod constant în cursul toxic / subtoxic al Escherichiozei. Vărsăturile care se dezvoltă după 4-7 zile de boală, în special în formă severă, indică leziuni toxice la nivelul intestinelor, sistemului nervos central.

În numărul copleșitor de pacienți, Escherichioza are febră, în timp ce la unii pacienți apare din prima zi a bolii, iar la alții la o dată ulterioară. Mai des, temperatura este inițial subfebrilă, care, cu o evoluție ușoară, revine la normal după câteva zile. În cazurile severe, o nouă creștere a numărului febril se observă în zilele 4-7. În același timp, vărsăturile și diareea se intensifică, intoxicația crește, starea generală a pacientului suferă. Anumite tipuri de curbe de temperatură sunt caracteristice curenților cu severitate diferită:

  • Escherichioză ușoară - febră subfebrilă la debutul bolii, care durează 1-3 zile.
  • Formă moderată - în primele trei zile de boală, temperatura este ridicată, care este apoi înlocuită de o stare subfebrilă prelungită.
  • Formă severă - febră cu remisie ridicată pe termen lung.
  • Forme prelungite - febră de grad scăzut care apare periodic pe o perioadă lungă.

O creștere a temperaturii corpului în ziua 4-7 a bolii indică posibilitatea dezvoltării toxicozei și este un simptom redutabil. Clinica de toxicoză se caracterizează prin temperatură ridicată a corpului, dificultăți de respirație. Pacienții sunt agitați sau dinamici, pielea este cianotică palidă. Tensiunea arterială este redusă, tahicardie, sunetele inimii sunt înăbușite. Oliguria, cilindruria, albuminuria, eritrocituria se dezvoltă rapid. Combinate, febră, vărsături, diaree și dificultăți de respirație duc adesea la exsicoză..
Simptomele clinice variază în funcție de gravitatea bolii:

  • Forma ușoară - caracterizată prin letargie, vărsături (simple) la debutul bolii, scăderea poftei de mâncare, frecvența scaunului crescută de până la 3-6 ori / zi. Scaunul este lichid, temperatura corpului este subfebrilă, durează 3-4 zile. La palpare, abdomen nedureros, ușoară flatulență. Boala durează aproximativ o săptămână.
  • Formă moderată. Scaune apoase de 9-12 ori / zi, temperatura corpului 38-39 ° C. Vărsături de 2-3 ori pe zi. Simptomele E. coli la copii sunt mai pronunțate: apare sub formă de enterită, enterocolită de severitate variabilă, debut acut, piele palidă, piele uscată, turgor tisular este redusă, fontanel mare scufundat. Flatulență exprimată. Sunete de inimă surdă.
  • Forma severă - apare mai des la nou-născuți, prematuri, precum și la cei care sunt hrăniți cu biberonul. Caracterizat printr-un debut acut al bolii, slăbiciune, vărsături persistente frecvente de până la 5 ori / zi, diaree apoasă de până la 20 de ori pe zi, temperatură - 38-39 ° C, trăsăturile feței sunt ascuțite, cercuri albastre sub ochi, fontanel mare scufundat. Pierderea în greutate la copiii sub un an poate fi de până la 200-400 g / zi. Pe fondul deshidratării, toxicoza și exicoza se dezvoltă rapid, greutatea corporală scade brusc, se poate dezvolta anurie, pareză intestinală. La pacienții grav slăbiți, Escherichioza apare adesea ca o infecție generalizată într-o formă septică.

Cu formele șterse, fenomenele generale sunt practic absente, temperatura corpului rămâne în majoritatea cazurilor normală. Principalele semne ale bolii: scaune pufoase / slăbite, mai rar cu un amestec de mucus. Simptomele disfuncției intestinului se rezolvă rapid chiar și fără tratament. Un curs prelungit (mai mult de 1,5 luni) este tipic în principal pentru copiii slăbiți de 1-6 luni. Poate avea un curs recurent cu exacerbări frecvente și reizolarea aceluiași serotip escherichia coli în cultură pe floră sau un curs continuu, în care scaunul instabil apare mult timp, cu impurități patologice. Transportul are loc la copii cu vârsta peste 6 luni. În același timp, când se însămânțează pe floră, se remarcă 1-2 izolări pe termen scurt ale agentului patogen.

Simptomele infecției cu E. coli (clasa 2) sunt similare formelor de salmonella (gastrointestinale). Copiii și adulții sunt bolnavi. Perioada de incubație variază în decurs de 1-5 zile, debut acut, temperatură febrilă până la 39 ° C, frisoane frecvente. Caracterizat de scaun lichid fără impurități de sânge / mucus de până la 5-10 ori pe zi, vărsături rare, dureri abdominale de crampe. Cursul este benign, durează 3-5 zile. La adulți, semnele clasei 2 E. coli (simptome ale bolii) sunt similare cu cele ale salmonelozei.

Clinica de Escherichioză cauzată de Escherichia coli enteroinvazivă (EIKP)

Se desfășoară în principal cu simptome de intoxicație generală și sindrom de leziune intestinală, în principal de colon. În practică, cele mai frecvente infecții intestinale acute cauzate de serovarii EIKP O124, O151 (Crimeea). În general, copiii cu vârsta cuprinsă între 3-7 ani și adulții sunt bolnavi. Perioada de incubație pentru Escherichioza O124 variază foarte mult (de la câteva ore la 6 zile, în medie 2-5 zile). Caracterizat printr-un debut acut cu manifestarea unui sindrom de intoxicație general exprimat moderat (slăbiciune, frisoane, slăbiciune generală, greață, cefalee, pierderea poftei de mâncare, dureri musculare) în combinație cu simptome de colită (durere în hipogastru, scaune frecvente mușchite / libere până la 3-5 o dată sau mai multe pe zi, uneori cu un amestec de mucus sau sânge. Limba acoperită cu un strat. Colonul în secțiunea distală este indurat, spasmodic și dureros.

În cazurile severe, caracterul fecal al scaunului este înlocuit cu scaun lichid, apare tenesmul. Temperatura corpului este de obicei normală sau de grad scăzut, dar în 20-30% din cazuri boala apare cu o temperatură ridicată în intervalul 38-39 ° C. Cu sigmoidoscopie - se dezvăluie proctosigmoidita catarală / catarală-erozivă. Boala se caracterizează printr-un curs benign, se desfășoară în principal într-o formă ușoară, mai rar într-o formă moderată și foarte rar într-o formă severă. La 1-2 zile după normalizarea temperaturii, scaunul se conturează, simptomele intoxicației dispar, dar spasmul și durerea intestinelor persistă până la 10 zile.

Tabloul clinic al Escherichiozei cauzat de EIKP al serovar O151 este similar cu cel descris mai sus. Cu toate acestea, se caracterizează printr-o perioadă de incubație scurtată (1-2 zile). Boala începe cu diaree, greață, dureri abdominale de crampe, vărsături, care apar mai des pe fondul temperaturii corporale normale / mai rar. În prima zi de boală, scaunul este apos, în mare parte lipsit de impurități, de până la 20 de ori pe zi, ceea ce poate duce rapid la deshidratare. Durata diareei nu depășește 1-5 zile. Abdomenul este ușor dureros la palpare, pot fi detectate bubuituri, spasme ale colonului sigmoid.

Clinica de Escherichioză cauzată de Escherichia coli enterotoxigenă (ETCC)

Principala formă nosologică a diareei călătorilor. Caracterizat printr-un curs asemănător cu holera, cu leziuni ale intestinului subțire. Se desfășoară în principal fără un sindrom de intoxicație pronunțat. Perioada de incubație este de 1-3 zile. Debutul bolii este adesea acut și se manifestă prin slăbiciune, greață, slăbiciune generală, cefalee, cărora li se alătură durerea în epigastrul cu caracter de crampe. Mai târziu, vărsăturile cu resturi alimentare se unesc și apoi - lichid.

Greața se intensifică și, după câteva ore, diareea se alătură: scaune abundente, deseori apoase, fără mucus, de 5-10 ori / zi. Deshidratarea se dezvoltă adesea. Abdomenul este distins, zgomotul este determinat, intestinul gros nu este schimbat. Febra nu este tipică pentru această formă a bolii. Boala poate fi ușoară sau severă. Principalul simptom care determină severitatea Escherichiozei este gradul de deshidratare (deshidratare, posibil dezvoltarea exicozei). Este posibilă o variantă a dezvoltării rapide a bolii, cu dezvoltarea exicozei. Durata 2-7 zile. Perspectivele sunt în general favorabile. Recuperarea poate avea loc fără tratament.

Clinica de eshihirioză cauzată de Escherichia coli enterohemoragică (EHEC)

Boala se manifestă prin simptome pronunțate de intoxicație generală a corpului și afectarea colonului, în principal în regiunea proximală. Principalul agent cauzal al acestui tip de Escherichioză este Escherichia serovar O157: H7. Perioada de incubație este de 2-4 zile, dar poate varia de la 1-10 zile. Variantele clinice ale acestui tip de Escherichia includ:

  • colită hemoragică acută (HA), asemănătoare colitei ulcerative;
  • diaree fără sângerare;
  • transport asimptomatic;
  • forme severe cu manifestarea HUS cu semne neurologice;
  • purpura trombotică trombocitopenică.

Cu o imagine tipică a bolii - un debut acut cu o evoluție asemănătoare dizenteriei: greață, vărsături, dureri abdominale severe de crampe cu localizare predominantă în regiunea iliacă dreaptă, scaune libere cu o concizie de 3 până la 10-15 ori pe zi fără amestec de sânge. Temperatura în majoritatea cazurilor este subfebrilă, în cazuri ușoare, temperatura crește până la numere subfebrile. Pierderea de lichid în cazurile ușoare este moderată. Durata simptomelor timp de câteva zile.

Cu un curs nefavorabil al bolii, simptomatologia progresează, care se caracterizează printr-o durere abdominală crescută și apariția unui amestec de sânge în scaun. Apariția unui amestec de sânge în scaun (indiferent de volumul acestuia) este un criteriu clinic pentru dezvoltarea colitei hemoragice (GC), care se înregistrează la 33-90% dintre pacienți. 30% dintre pacienții cu HA au greață și vărsături. Cu un curs necomplicat, boala la adulți durează 7-8 zile, iar la copii - până la 14 zile. În cazurile clinice severe, la aproape 20% dintre pacienți, sindromul uremic se alătură cu GC acut - se dezvoltă insuficiență renală acută, adesea cu sindrom convulsiv. Alți 20% dintre pacienți dezvoltă purpură trombotică, manifestată prin hemoragii pe toată lungimea tractului digestiv, simptome de glomerulonefrită și, în cele din urmă, dezvoltarea insuficienței renale acute (ARF).

Aproximativ 10% dintre pacienții cu HA dezvoltă HUS (sindromul Gasser) pentru care o triadă caracteristică este anemia hemolitică, trombocitopenia, nefropatia, până la ARF. Există tipuri incomplete de HUS care se dezvoltă după GC transferat - și se manifestă prin hematurie tranzitorie, proteinurie, dar fără trombocitopenie, anemie hemolitică și insuficiență renală acută și, în unele cazuri, s-au detectat trombocitopenie și anemie hemolitică, dar nu există semne de insuficiență renală acută.

Pentru tipul complet de SHU, este caracteristic un debut acut care apare după 2-15 zile după încetarea diareei. Se manifestă prin vărsături, o scădere pronunțată a debitului de urină, o creștere a creatininei și ureei, anemie hemolitică, microhematurie, trombocitopenie și hipertensiune arterială. La mulți pacienți, triada de mai sus este însoțită de tulburări de natură cerebro-neurologică (tremor, iritabilitate, convulsii epileptice, până la comă). Rata mortalității pacienților cu SHU dezvoltată după GC variază în intervalul 3-5%.

Clinica de Escherichioză cauzată de Escherichia coli enteroadezivă (EACC)

Boala nu este bine înțeleasă, este înregistrată la pacienții cu imunitate slăbită. Se manifestă adesea sub formă de forme extraintestinale - forme nosologice cauzate de leziuni ale tractului urinar și biliar (cistite, prostatite, pielonefrite, colecistite, colangite), dovadă fiind prezența escherichia coli într-un frotiu din canalul urogenital la bărbați și femei. Mai puțin frecvent apare în formele septice (meningită, coli-sepsis).

Relativ des, Escherichia coli în urina bărbaților se găsește într-un frotiu asupra florei. Cele mai frecvente cauze ale E. coli în urina bărbaților: nerespectarea igienei personale intime (derivarea din intestine), practicarea sexului anal, mai rar - înotul în apă deschisă. În ceea ce privește prezența Escherichia coli în material seminal, în mod normal nu ar trebui să fie prezentă, totuși, atunci când trece prin regiunea anterioară a uretrei infectate cu Escherichia coli, poate fi detectată și în ejaculat.

Este important ca titlul Escherichia coli să nu depășească indicatorul - escherichia coli 106 CFU / ml. În caz contrar, ar trebui să existe vigilență, deoarece o infecție în tractul urinar poate fi cauza unui grup de leziuni polimorfe (de la bacteriurie asimptomatică la forme manifeste - cistită și pielonefrita acută).

La femei, E. coli este adesea detectată în vagin. În mod normal, E. coli din vagin nu trebuie detectată. Principalele motive pentru a intra în vagin sunt:

  • ignorarea regulilor de igienă personală - spălare necorespunzătoare (din spate în față);
  • sex anal neprotejat, în care un bărbat aduce flora intestinală în vagin;
  • actul sexual cu un bărbat care are prostatită;
  • abuzul de agenți intimi perforați care încalcă PH-ul vaginului și compoziția microflorei;
  • purtând lenjerie strânsă sau tanga prin care e coli este ușor transportată de la anus la vagin.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că ginecologia (e coli în frotiu la femei) poate să nu sufere și să fie o componentă a florei oportuniste a vaginului, dacă E. coli este conținută într-o cantitate mică (până la 10 ^ 2 CFU / ml) și semne de inflamație (leucocite) și fără reclamații.

Analize și diagnostice

Diagnosticul escherichiozei (infecția coli) se bazează pe date din studii epidemiologice, clinice, de laborator și, parțial, instrumentale. Diagnosticul Escherichiozei pe baza unei combinații de simptome, în special în cazurile de morbiditate sporadică, prezintă anumite dificultăți. Luând în considerare acest lucru, pentru diferențierea Escherichiozei intestinale pe baza simptomelor clinice, este prezentat mai jos un tabel sumar, luând în considerare specificul manifestărilor clinice ale diferitelor grupuri patogenetice ale Escherichia coli..

Diferențierea clinică a escherichiozei intestinale

În timpul examinării clinice, trebuie acordată o atenție specială prezenței / severității intoxicației, deshidratării, precum și identificării sindromului principal (principal) al leziunilor gastrointestinale:

  • Sindromul gastritei acute - manifestat printr-o senzație de greutate și durere recurentă în regiunea epigastrică, greață, vărsături, durere în epigastru la palpare.
  • Sindromul enteritei acute - scaune abundente, apoase, deseori spumoase, cu un amestec de alimente nedigerate, de culoare verzuie-gălbuie, zgomot și durere recurentă, fără localizare clară. Deshidratare în grade diferite.
  • Sindromul colitei acute - caracterizat prin dureri recurente de crampe în regiunea iliacă a abdomenului, adesea cu dorință falsă de a defeca. În cazurile severe, scaunul este scăzut, frecvent, nu fecal, constând din mucus amestecat cu sânge. Palpare - durere, întărire a unor părți ale colonului, după defecare, senzație de golire incompletă a intestinului.

Colienterita este adesea observată atunci când este implicat intestinul gros / subțire.
Diagnosticul final al escherichiozei se stabilește numai după izolarea agentului patogen și confirmarea serologică. Obiectul examinării bacteriologice poate fi vărsături, fecale, spălături gastrice și sânge în forme generalizate.

Pentru diagnostic, pot fi utilizate metode de cercetare serologică (RNGA, reacție de imunofluorescență, reacție de neutralizare și altele), deși valoarea lor informativă este mult mai mică. În plus, sunt posibile rezultate fals pozitive, deoarece există o similitudine antigenică a Escherichia cu alte enterobacterii. O metodă de diagnostic promițătoare este metoda PCR (reacția în lanț a polimerazei). Metodele instrumentale pentru escherichioză (colonoscopie / sigmoidoscopie) nu sunt foarte informative.

Diagnosticul diferențial este necesar cu salmoneloză, dizenterie, campilobacterioză, toxicoinfecții alimentare. În prezența unei deshidratări severe în curs de dezvoltare rapidă - cu infecție enterovirus / rotavirus și holeră.

Tratamentul Escherichia coli

Tratamentul escherichiozei este complex. Include alimente dietetice terapeutice, terapie patogenetică și simptomatică. Procesul terapeutic vizează combaterea agentului patogen și a toxinelor acestuia, precum și a normalizării metabolismului și a funcției diferitelor organe. De regulă, pacienții cu forme ușoare ale bolii nu au nevoie de spitalizare și pacientul poate fi vindecat în ambulatoriu - tratamentul Escherichia coli la domiciliu, iar în forme moderate și severe, pacienții sunt supuși spitalizării în spitale de boli infecțioase.

Tratamentul E. coli la adulți cu evoluție ușoară și deshidratare de 1 grad include terapie de rehidratare orală cu medicamente Glucosolan, Regidron, Cytroglucosolan. În același timp, cantitatea de lichid injectat trebuie să depășească pierderea de lichid din corp cu fecale în medie de 1,5 ori.

În caz de evoluție ușoară, este recomandabil să se prescrie antiseptice intestinale (Neointestopan, Intetrix, Enterol) în termen de 5-7 zile. Tratamentul escherichia coli implică utilizarea unor medicamente enzimatice care restabilesc lipsa enzimelor pancreatice, normalizează metabolismul catabolic și, în general, îmbunătățesc absorbția ingredientelor alimentare, reduc steatoreea (cantitatea crescută de grăsime din fecale) și simptomele cauzate de maldigestie (încălcarea digestiei componentelor alimentare)... În acest scop, sunt numiți Mezim forte, Creon, Panzinorm forte, Festal. Un efect bun este cauzat de administrarea de enterosorbenți timp de 1-3 zile (Polyphepan, Polysorb, Enterosgel, Enterodes).

Pacienții cu un curs mai sever, internați în spital în primele 2-3 zile, au nevoie de repaus strict la pat cu programarea terapiei etiotrope. În formele moderate, sunt prescrise mai des următoarele: Co-trimoxazol (Septrin, Bactrim, Biseptol) și antibiotice din grupul fluorochinolonelor, a căror acțiune se bazează pe inhibarea topoizomerazei și ADN-girazei.

Se recomandă prescrierea medicamentelor Tsiprolet, Tsiprobay, Tsiprosol, care combină un spectru antimicrobian larg, acțiune bactericidă pronunțată și farmacocinetică favorabilă (profil de siguranță bun, biodisponibilitate ridicată, atingerea rapidă a concentrației maxime în sânge), care vă permite să scăpați de agentul patogen. De asemenea, puteți administra oral timp de 5-7 zile Pefloxacină (Abaktal), Ofloxacină (Tarivid).

În formele severe, fluorochinolonele sunt prescrise în combinație cu cefalosporine de a doua generație (Cefaclor, Cefuroxime, Ceftriaxone) și a treia generație (Ceftazidime, Cefoperazonă). În cazul deshidratării severe a corpului (gradul 2-3), este indicată terapia intensivă de rehidratare cu soluții cristalide (Acesol, Quartasol, Chlosol, Laktosol). Volumul de lichid IV este calculat pe baza gradului de deshidratare și a greutății pacientului. Prima etapă vizează eliminarea deshidratării existente, iar cea de-a doua etapă vizează corectarea pierderilor actuale de lichid. În caz de intoxicație severă, soluțiile coloidale sunt prescrise într-un volum de până la 800 ml pe zi (Reopoliglicin, Gemodez).

O atenție specială datorată riscului ridicat de complicații necesită tratamentul pacienților cu Escherichioză 0157. Pentru acești pacienți, după terapia cu antibiotice cu diaree în curs, sunt prescrise eubiotice, acțiunea cărora are drept scop corectarea disbiozei dezvoltate. De regulă, un astfel de medicament este prescris timp de 7-10 zile - Bifiform, Probifor, Bifistim, Acipol, Bifidumbacterin Forte etc.) Serul împotriva Escherichiozei la om nu a fost dezvoltat. Serurile polivalente Escherichia OC existente sunt destinate diagnosticului - identificarea serologică a Escherichia în RA (reacții de aglutinare pe sticlă).

Descărcarea de gestiune a pacienților cu diagnostic de "escherichioză" se efectuează după recuperarea completă (absența simptomelor clinice) și un examen bacteriologic dublu negativ al excrementelor, urmat de o perioadă de 2 luni de observare dispensară.

Tratamentul echirichiozei extraintestinale

Formele extraintestinale de escherichioză se manifestă prin forme nosologice specifice (disbioză, pielonefrită, cistită, colecistită, sepsis, meningită, boli ginecologice), fiecare dintre acestea necesitând un tratament specific.

Tratamentul pentru E. coli în urină

Detectarea Escherichia coli în urina bărbaților și femeilor, în cele mai multe cazuri, indică prezența în organele urinare a unui proces inflamator lent care apare latent, fără simptome clinice sau într-o formă manifestă - într-o formă nosologică specifică (cistită, prostatită, vaginită). În consecință, fiecare boală necesită un tratament adecvat, inclusiv numirea de medicamente antibacteriene și proceduri adecvate de tratament..

Tratamentul Escherichia coli în ginecologie

Detectarea Escherichia coli în vagin este un semn nefavorabil care poate contribui la o încălcare a echilibrului fiziologic normal al microflorei și în condiții nefavorabile (slăbirea imunității) - pentru a provoca un proces inflamator în organele tractului urinar al femeii. Cu Escherichia coli în frotiu la femei (în special pe fondul creșterii leucocitelor în frotiu), sunt necesare examinări suplimentare și numirea terapiei cu antibiotice, luând în considerare sensibilitatea microorganismului.

O atenție deosebită la procesul de tratament este necesară atunci când Escherichia coli este detectată într-un frotiu din diferite medii din afara intestinului la copiii cu vârsta sub un an, în special la copiii prematuri și la cei slăbiți din cauza riscului ridicat de a dezvolta sepsis cu manifestări de focare de inflamație în diferite organe (infecții ale tractului urinar, pneumonie, meningită, endocardită) sau șoc toxic infecțios cu rate ridicate de mortalitate.