Apendicită

Apendicita este o inflamație a apendicelui (apendicele). Această patologie este una dintre cele mai frecvente boli ale tractului gastro-intestinal. Conform statisticilor, apendicita se dezvoltă la 5-10% din toți locuitorii planetei. Medicii nu pot prezice probabilitatea apariției acesteia la un anumit pacient, așa că nu are rost în studiile de diagnostic preventiv. Această patologie se poate dezvolta brusc la o persoană de orice vârstă și sex (cu excepția copiilor care nu au împlinit încă un an - nu au apendicită), deși la femei apare puțin mai des. Cea mai „vulnerabilă” grupă de vârstă a pacienților este de la 5 la 40 de ani. Înainte de 5 și după 40 de ani, boala se dezvoltă mult mai rar. Până la vârsta de 20 de ani, patologia apare adesea la bărbați, iar după 20 - la femei.

Apendicita este periculoasă, deoarece se dezvoltă rapid și poate provoca complicații grave (în unele cazuri, care pun viața în pericol). Prin urmare, dacă suspectați această boală, ar trebui să consultați imediat un medic..

Apendicele este un apendice al cecului, care este gol în interior și nu are o trecere. În medie, lungimea sa atinge 5-15 cm, în diametru nu depășește de obicei un centimetru. Există însă și apendicele mai scurte (până la 3 cm) și lungi (peste 20 cm). Apendicele se extinde de la peretele posterolateral al cecului. Cu toate acestea, localizarea sa față de alte organe poate fi diferită. Există următoarele opțiuni de locație:

  • Standard. Apendicele este situat în regiunea iliacă dreaptă (în fața regiunii laterale, între coastele inferioare și oasele pelvine). Aceasta este cea mai „reușită” locație din punct de vedere diagnostic: în acest caz, apendicita este detectată rapid și fără dificultăți speciale. Localizarea standard a apendicelui este observată în 70-80% din cazuri.
  • Pelvian (descendent). Această dispunere a apendicelui este mai frecventă la femei decât la bărbați. Apendicele este situat în cavitatea pelviană.
  • Subhepatic (ascendent). Vârful apendicelui „privește” la cavitatea subhepatică.
  • Lateral. Apendicele este situat în canalul periocolic lateral drept.
  • Medial. Apendicele este adiacent intestinului subțire.
  • Față. Apendicele este situat pe suprafața anterioară a cecului.
  • Stânga. Se observă cu o dispunere în oglindă a organelor interne (adică toate organele care ar trebui să fie în mod normal pe partea dreaptă sunt pe stânga și invers) sau cu o mobilitate puternică a colonului.
  • Retrocecal. Apendicele este situat în spatele cecumului.

Apendicita, care se dezvoltă cu o locație standard a apendicelui, se numește clasic (tradițional). Dacă apendicele are o localizare specială, vorbim despre apendicita atipică.

Rolul apendicelui

Unii pacienți își pun întrebarea: dacă apendicita este o boală destul de periculoasă care poate apărea la orice persoană, atunci ar putea fi indicat să scoateți apendicele în scop preventiv pentru a evita dezvoltarea patologiei?

Se credea că apendicele este un rudiment. Adică, odată ce apendicele avea un aspect ușor diferit și era un organ cu drepturi depline: oamenii care trăiau în timpuri străvechi mâncau complet diferit, iar apendicele participa la procesele de digestie. Ca rezultat al evoluției, sistemul digestiv uman s-a schimbat. Apendicele a început să fie transmis descendenților încă de la început și a încetat să mai îndeplinească orice funcții utile. La începutul secolului al XX-lea, procesele asemănătoare cu viermii au fost chiar îndepărtate de la sugari - pentru a preveni apendicita. Apoi s-a dovedit că importanța apendicelui a fost mult subestimată. Pacienții cărora li s-a excizat apendicele în copilărie aveau o imunitate semnificativ redusă, sufereau de diferite boli mult mai des decât altele. De asemenea, aceste persoane au avut probleme digestive. Prin urmare, în timp, medicii au abandonat practica de a elimina apendicele în scopuri preventive..

Oamenii de știință moderni cred că nu există organe inutile în corpul uman și, dacă rudimentele continuă să fie transmise din generație în generație, înseamnă că îndeplinesc unele funcții (altfel ar fi „stins” cu mult timp în urmă). Dacă nu deranjează pacientul, atunci nu este nevoie să-l îndepărtați în scop preventiv. Există mai multe teorii științifice cu privire la rolul apendicelui în corpul uman modern, dintre care cele mai frecvente sunt următoarele:

  • Apendicele face parte din sistemul imunitar. Peretele apendicelui conține o cantitate mare de țesut limfoid care sintetizează limfocite. Limfocitele sunt celule sanguine care protejează corpul de particule străine și infecții.
  • Anexa ajută la menținerea echilibrului florei intestinale benefice. Intestinele sunt locuite de microorganisme implicate în procesele de digestie. Unele dintre ele sunt utile necondiționat și nu reprezintă în niciun caz o amenințare pentru organism. Alții sunt patogeni condiționat, adică devin periculoși numai dacă sunt îndeplinite o serie de condiții. Într-un corp sănătos, echilibrul necesar este menținut între toate microorganismele. Odată cu dezvoltarea bolilor infecțioase ale tractului gastro-intestinal (salmoneloză, giardioză, dizenterie, infecție cu rotavirus etc.), acest echilibru este perturbat, din cauza căruia suferă procesele digestive. Unii oameni de știință cred că bacteriile benefice trăiesc și în apendice, unde sunt protejate de efectele infecțiilor. Din cauza bolilor, microorganisme importante mor în intestine, dar nu în apendice. Acest lucru permite microflorei intestinale să se refacă suficient de repede. Bacteriile benefice care se înmulțesc în apendice „ies” în intestine și normalizează echilibrul. Oamenii de știință au ajuns la această concluzie când au observat că pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru a elimina apendicele au adesea probleme cu microflora tractului digestiv..

Tratamentul apendicitei implică aproape întotdeauna îndepărtarea apendicelui (cu excepția cazurilor în care intervenția chirurgicală este contraindicată pentru pacient), deoarece nu este un organ vital. Dar asta nu înseamnă că, ca urmare a intervenției chirurgicale, o persoană va avea neapărat probleme de sănătate. Va trebui doar să acorde mai multă atenție imunității sale. Și medicamentele moderne - probiotice și prebiotice - ajută la evitarea disbiozei intestinale..

Tipuri de apendicită

Apendicita poate fi clasificată în funcție de forma și natura cursului. Forma bolii este:

  • Ascuțit. Se dezvoltă rapid, se manifestă cu simptome pronunțate. În absența asistenței medicale, aceasta continuă să progreseze. În cazuri foarte rare, se produce auto-vindecare. Cu toate acestea, nu este recomandat să vă bazați pe această posibilitate, dacă este inactivă, apendicita poate provoca complicații grave..
  • Cronic. Formă destul de rară. În majoritatea cazurilor, se dezvoltă ca urmare a apendicitei acute în absența tratamentului. Are aceleași simptome ca apendicita acută, dar simptomele sunt mai lente. Ca orice altă boală cronică, se caracterizează prin perioade de exacerbare și remisie..

Prin natura cursului, o boală acută (conform celei mai frecvente clasificări chirurgicale) este necomplicată și complicată. Tipurile de patologie necomplicată includ:

  • Apendicita catarală (simplă, superficială). Doar membrana mucoasă a apendicelui se inflamează.
  • Apendicita distructivă (cu distrugere tisulară). Are două forme - flegmonos (straturile mai adânci ale țesuturilor din apendice sunt afectate) și gangrenoase (apare necroza peretelui apendicelui).

Complicațiile apendicitei acute includ:

  • Perforarea (ruperea) peretelui apendicelui.
  • Formarea unui infiltrat apendicular (o tumoare inflamatorie în jurul apendicelui).
  • Peritonită (inflamație a peritoneului).
  • Dezvoltarea abceselor (abceselor).
  • Sepsis (otravire cu sange).
  • Pileflebită (un proces inflamator purulent care are ca rezultat tromboza venei porte - un vas mare care livrează sânge din organele abdominale către ficat pentru neutralizarea acestuia).

Apendicita cronică se împarte în:

  • Rezidual (rezidual). Este o consecință a apendicitei acute amânate, care sa încheiat prin auto-vindecare. Se manifestă prin dureri plictisitoare în regiunea iliacă dreaptă. Apendicita reziduală este adesea asociată cu aderențe.
  • Recurent. Apare pe fondul apendicitei acute. Are o natură paroxistică: din când în când apar exacerbări, urmate de remisie.
  • Cronice primare. Se dezvoltă independent, fără precursorul apendicitei acute.

Cauzele apendicitei

Cauzele exacte ale dezvoltării bolii nu au fost încă stabilite. Există mai multe ipoteze, dintre care cele mai frecvente sunt:

  • Teoria infecțioasă. Această ipoteză leagă dezvoltarea apendicitei acute cu un dezechilibru al microflorei din interiorul apendicelui, ca urmare a căruia bacteriile, care sunt sigure în condiții normale, din motive necunoscute, devin virulente (otrăvitoare), invadează membrana mucoasă a apendicelui și provoacă inflamații. Teoria a fost propusă în 1908 de patologul german Aschoff, iar unii oameni de știință moderni aderă la ea..
  • Teoria angioneurotică. Susținătorii săi consideră că, din cauza tulburărilor psihogene (tulburări neuropsihiatrice, de exemplu, nevroze), vasospasmul apare în apendice, din cauza căruia nutriția țesuturilor este foarte afectată. Unele zone ale țesutului mor și apoi devin focare de infecție. Ca urmare, se dezvoltă inflamația.
  • Teoria stagnării. Adepții acestei ipoteze cred că apendicita apare din cauza stagnării în intestine a fecalelor, ca urmare a cărei pietre fecale (fecale întărite) cad în apendice.

Medicii moderni ajung la concluzia că nu există un singur motiv pentru dezvoltarea apendicitei, care este relevantă pentru toate cazurile de boală. Fiecare situație particulară poate avea propriile motive. Factorii de risc includ:

  • Înfundarea lumenului apendicelui cu un corp străin, helminți, tumori (atât benigne, cât și maligne).
  • Infecții. Agenții patogeni ai febrei tifoide, tuberculozei și altor boli pot provoca inflamația apendicelui.
  • Leziuni la nivelul abdomenului care pot determina apendicele să se miște sau să se aplece și să se blocheze în continuare.
  • Vasculită sistemică (inflamație a pereților vasculari);
  • Binge eating;
  • Constipație frecventă;
  • Lipsa alimentelor vegetale din dietă.

Pereții apendicelui devin mai vulnerabili la factorii negativi atunci când sistemul imunitar cedează.

Simptomele apendicitei

Simptomele apendicitei acute sunt:

  • Durere necontenită în abdomen. Apare brusc, cel mai adesea dimineața sau noaptea. La început, durerea este localizată în abdomenul superior, în apropierea buricului (sau „se răspândește” pe întregul abdomen), dar după câteva ore se deplasează spre partea dreaptă - regiunea iliacă (chiar deasupra coapsei). Această mișcare se numește simptomul Kocher-Volkovich și este considerat cel mai caracteristic semn al apendicitei. La început, durerea este plictisitoare și dureroasă, apoi devine pulsantă. Durerea este ușurată dacă vă întindeți pe partea dreaptă sau vă îndoiți genunchii spre stomac. Întoarcerea, tusea, râsul și respirația profundă devin mai intense. Dacă abdomenul din regiunea iliacă este apăsat cu palma și apoi eliberat brusc, pacientul va experimenta un atac ascuțit de durere. Cu o locație atipică a apendicelui, localizarea durerii poate fi diferită: în abdomenul stâng, în regiunea lombară, pelvis, pubis. Peretele abdominal cu apendicită este tensionat. În unele cazuri, durerile pot dispărea singure, dar acest lucru nu indică recuperarea, ci despre necroza (moartea) țesuturilor din apendice. Este imperativ să solicitați asistență medicală, deoarece inacțiunea poate provoca dezvoltarea peritonitei.
  • Tulburări recurente ale scaunului (diaree sau constipație).
  • Greață și vărsături care nu aduc ușurare.
  • Tensiunea arterială scade (crește, apoi cade).
  • Creșterea frecvenței cardiace.
  • O creștere a temperaturii corpului: mai întâi până la 37-38 de grade, apoi, odată cu progresia bolii, până la 39-40. În intervalul dintre aceste două etape, temperatura poate reveni la normal..
  • Gură uscată.

La persoanele în vârstă, simptomele apendicitei pot fi mai puțin pronunțate: dureri minore, greață ușoară. Temperatura ridicată și tensiunea peretelui abdominal nu sunt observate în toate cazurile. În același timp, apendicita la vârstnici este adesea caracterizată printr-un curs sever și apariția complicațiilor. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de apendicită la un pacient în vârstă, trebuie să consultați imediat un medic.

La copiii cu vârsta sub 5 ani, simptomele apendicitei nu sunt la fel de pronunțate ca la adulți. Durerile nu sunt adesea localizate în mod clar. Puteți recunoaște apendicita la un copil mic printr-o creștere a temperaturii corpului, diaree și placă pe limbă. În ciuda faptului că astfel de simptome pot avea alte boli, mult mai puțin periculoase, tânărul pacient trebuie prezentat medicului..

Diagnosticul apendicitei

Chirurgul este responsabil pentru diagnosticarea apendicitei. În primul rând, se colectează anamneză și se intervievează pacientul, precum și un examen vizual cu palparea abdomenului. Examinarea relevă simptome clare care indică prezența bolii. Următoarele studii sunt, de asemenea, efectuate (nu neapărat totul din listă - depinde de cazul specific):

  • teste generale de sânge și urină (se acordă o atenție specială nivelului de leucocite din sânge - cu apendicită, este crescut);
  • chimia sângelui;
  • Ecografia organelor abdominale;
  • Scanare CT;
  • imagistică prin rezonanță magnetică.

De asemenea, pot fi prescrise studii suplimentare:

  • analiza fecalelor (pentru prezența sângelui ocult sau a ouălor de viermi);
  • coprogramă (analiza complexă a fecalelor);
  • irigoscopie (examinarea cu raze X a intestinelor);
  • examen laparoscopic prin peretele abdominal.

Tratamentul apendicitei

Apendicita acută este aproape întotdeauna tratată prin intervenție chirurgicală. Terapia conservatoare se efectuează numai dacă pacientul are contraindicații pentru intervenția chirurgicală. În apendicita cronică, tratamentul medicamentos poate fi prescris nu numai dacă există contraindicații la intervenția chirurgicală, ci și dacă boala este lentă, cu exacerbări rare și implicite.

Chirurgia (apendicectomia) implică îndepărtarea apendicelui inflamat. Se poate face în două moduri:

  • Tradițional (clasic). Apendicele este îndepărtat printr-o incizie în peretele abdominal anterior. Apoi incizia este suturată.
  • Laparoscopic. O astfel de operație este mult mai puțin traumatică și are o perioadă de reabilitare mai scurtă. Intervenția chirurgicală se efectuează folosind un instrument subțire laparoscop echipat cu o cameră video printr-o mică puncție în peretele abdominal anterior.

Antibioticele sunt prescrise înainte și după operație. Metoda de intervenție chirurgicală este aleasă de medic în funcție de complexitatea cazului și de prezența / absența complicațiilor.

Prevenirea apendicitei

Nu există profilaxie specifică pentru apendicită. Un stil de viață sănătos va fi benefic (renunțarea la obiceiurile proaste, nutriție adecvată, activitate fizică moderată). De asemenea, măsurile preventive includ tratamentul în timp util al oricăror boli infecțioase și inflamatorii, patologii gastrointestinale și invazii helmintice..

Clasificarea apendicitei

Apendicita este o inflamație nespecifică a apendicelui cecului. Boala poate apărea la orice persoană, indiferent de sex și vârstă, dar prevalența maximă a bolii apare în 20-40 de ani.

Dintre patologiile chirurgicale acute, aproape nouăzeci la sută este reprezentată de apendicita acută. Potrivit statisticilor, locuitorii urbani sunt mai predispuși să sufere de inflamația apendicelui comparativ cu locuitorii din mediul rural. Apendicita se caracterizează printr-un debut acut.

La început, durerea are o natură difuză și apare adesea în abdomenul superior și, după ceva timp, coboară în cavitatea abdominală inferioară dreaptă. În acest caz, mușchii peretelui abdominal anterior sunt puternic tensionați, iar partea dreaptă rămâne în urmă în timpul respirației.

Durerea se intensifică la apăsarea regiunii iliace din dreapta, urmată de o rupere ascuțită a brațului. Dacă pacientul se află pe partea stângă, focarul de durere se intensifică. Sindromul durerii se manifestă și atunci când pacientul își ridică piciorul drept drept.

Îndepărtarea apendicitei (apendicectomia) este singurul tratament pentru boală. Varietatea simptomelor clinice și a modificărilor morfologice face dificilă crearea unei clasificări care ar fi convenabilă pentru specialiști. Luați în considerare tipurile de apendicită, conform clasificării V.I. Kolesova.

Ce este apendicita la adulți?

Prin natura cursului, apendicita este acută și cronică. La rândul său, procesul acut este împărțit în patru grupe principale:

  • colici apendiculare cu simptome clinice ușoare;
  • apendicita catarală este o formă simplă cu inflamație superficială;
  • modificări distructive: perforate, flegmonoase, gangrenoase;
  • curs complicat: abcese, infiltrare apendiculară, inflamație purulentă a peritoneului.

Clasificarea apendicitei în funcție de natura cursului

Procesul acut se caracterizează prin inflamație severă și simptome care se dezvoltă rapid. Condiția necesită o operație timpurie. Forma cronică este destul de rară. Este mult mai dificil de identificat, dar necesită și o apendicectomie..

Acut

Procesul patologic se dezvoltă rapid și se caracterizează prin simptome clinice pronunțate:

  • sindromul durerii;
  • greață și vărsături;
  • constipație;
  • flatulență;
  • căldură.

Pacienților le este strict interzisă încălzirea stomacului, ameliorarea durerii cu pastile, alcool, clismă, utilizarea laxativelor. Pacientul trebuie așezat și asigurat odihna..

Cronic

Forma cronică este mult mai puțin frecventă decât procesul acut. Dificultatea în efectuarea diagnosticului poate fi cauzată de o denaturare a naturii durerii, simptome clinice neclare și absența modificărilor pe pereții apendicelui..

Procesul cronic determină o îngustare a lumenului apendicelui. Este plin de acumulări de puroi, gaze și transudat..

Durerea în acest caz este de obicei ușoară. Sindromul durerii se poate agrava după ce mănânci și faci mișcare. Pacienții pot avea diaree sau, dimpotrivă, constipație.

Când simțiți pereții abdomenului, durerea apare pe partea dreaptă. Când încerci să ridici piciorul drept, apare disconfort. Tonul muscular pe partea dreaptă este redus semnificativ. La mers, piciorul drept obosește mai repede.

Tipuri de patologie în funcție de complexitatea procesului

Următoarele sunt tipurile de apendicită conform clasificării lui Kolesov.

Cataral

Apendicita catarală este stadiul inițial al bolii. Durează douăsprezece ore. Simptomele procesului patologic pot fi ascunse în spatele clinicii altor patologii abdominale. Durerea începe să se deranjeze în apropierea regiunii ombilicale și după aproximativ opt ore coboară spre partea dreaptă. Durerea surdă sau dureroasă este frecventă.

Flegmonos

În acest caz, procesul inflamator acoperă întregul organ. Focurile purulente se îmbină între ele și pătrund pe toți pereții săi. Apendicele crește în dimensiune. Pereții intestinali se umflă, se îngroașă și se slăbesc.

În acest caz, starea pacientului se deteriorează semnificativ. Lipsa tratamentului poate duce la o descoperire a puroiului. În acest stadiu, durerea trece, dar acesta este un semn fals, care nu trebuie bucurat..

În acest stadiu, simptomele formei catarale cresc, starea generală a pacientului se deteriorează foarte mult. Pacientul poate indica o localizare clară a senzațiilor dureroase. Greața crește. Intoxicația generală se manifestă sub formă de febră mare, hiperhidroză, tahicardie, slăbiciune.

Mușchii peretelui abdominal anterior sunt puternic tensionați, iar regiunea iliacă dreaptă rămâne în urmă în timpul respirației. Este extrem de important să efectuați o intervenție chirurgicală în timp util. În caz contrar, amenință dezvoltarea unor complicații grave:

  • perforarea pereților;
  • dezvoltarea schimbărilor distructive;
  • peritonită;
  • obstructie intestinala;
  • otrăvirea sângelui, care poate fi în cele din urmă fatală.

Gangrenos

În acest caz, țesuturile din apendice mor. Un proces gangrenos apare în a doua sau chiar a treia zi de inflamație. Dezvoltarea acestei forme periculoase poate fi asociată cu mai multe motive:

  • căutarea tardivă a asistenței medicale;
  • vârsta copiilor, la care procesul patologic se răspândește cu viteza fulgerului pe tot corpul;
  • varsta inaintata.

Grupul de risc include persoanele cu procese autoimune, precum și cei care au avut infecții severe. Diagnosticul apendicitei gangrenoase este complicat de ambiguitatea tabloului clinic. Moartea celulelor apendicelui duce la moartea terminațiilor nervoase, ca urmare, este posibil ca pacienții să nu simtă deloc dureri.

Odată cu forma gangrenoasă, apar semne de otrăvire: slăbiciune, greață, hipertermie. Vărsăturile nu aduc alinare. Tensiunea mușchilor abdominali se menține în toată cavitatea abdominală. O manifestare caracteristică a tipului gangrenos este „foarfeca toxică”. Pe fondul indicatorilor normali de temperatură, există o tahicardie pronunțată.

Infiltrarea apendiculară

Aceasta este o formă complicată de apendicită, care se caracterizează prin acumularea de țesut inflamat în jurul apendicelui. Neoplasmul are limite clare. Dezvoltarea unei complicații poate fi asociată cu o imunitate slabă, caracteristici ale poziției anatomice a procesului de cec, natura agentului patogen.

Cel mai adesea, infiltrarea apendiculară este diagnosticată la copiii adolescenți. Boala începe cu dureri paroxistice bruște în buric. După câteva zile, durerea scade, în timp ce simptomele intoxicației persistă.

Cu un curs calm al infiltratului și prezența dinamicii resorbției sale, medicii prescriu terapie conservatoare. Pacienților li se arată odihnă strictă la pat, o dietă de rezervă, proceduri de fizioterapie și agenți antibacterieni cu spectru larg.

Tipuri la copii

Spre deosebire de adulți, boala la copii este oarecum diferită. Acest lucru se datorează faptului că organele interne sunt încă în stadiul de formare. Cea mai frecventă și periculoasă este apendicita acută. Se caracterizează prin modificări inflamatorii-necrotice.

Apendicita acută este catarală, superficială și, de asemenea, distructivă. Apendicita cronică este o formă destul de rară la copii. Este o consecință a procesului acut suferit. Se caracterizează prin dezvoltarea unor modificări sclerotice și atrofice în proces.

La copiii cu vârsta sub trei ani cu apendicită, apar următoarele simptome: plâns brusc, somn agitat, letargie, refuzul de a mânca, insuficiență, vărsături, tragerea picioarelor în stomac. În general, apendicita este rară la această vârstă..

La copii, lumenul apendicelui este mic, iar sistemul limfatic este încă subdezvoltat. Procesul cecului la copii seamănă cu greu cu structura unui adult. Copiii preșcolari devin neliniștiți, capricioși, refuză chiar și mâncarea cea mai preferată.

Forme atipice

Atipicitatea se explică prin faptul că procesul poate fi localizat în moduri diferite. Dacă organul este situat în apropierea vezicii urinare și a rectului, pacientul va fi deranjat de diaree severă și dorința frecventă de a urina.

Aranjament retrocecal

Apare în mai mult de jumătate din cazuri. O prezentare atentă a organului lângă rinichiul drept este caracteristică. După cum știți, mușchii regiunii lombare și ureterul se află în apropiere. Această locație provoacă dureri acute constante în dreapta sau în regiunea epigastrică..

Când mergeți, durerea în articulația șoldului din dreapta devine mai pronunțată. Uneori, pacientul poate chiar șchiopăta. Greața și vărsăturile apar rar în forma retrocecală, sunt mai caracteristice manifestărilor tipice ale apendicitei. Dispunerea atipică provoacă diaree. La examinare, medicul nu va vedea tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior.

Locație medială

Acesta este un eveniment destul de rar care apare în cel mult zece la sută din cazuri. Organul este situat în apropierea intestinului subțire. Localizarea medială se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a simptomelor clinice. Totul începe cu dureri difuze, febră și vărsături severe. Mușchii abdominali sunt puternic tensionați. Se simte durere ascuțită. Corpul pacientului este deshidratat.

Localizarea pelviană

Procesul este localizat în pelvis în aproximativ douăzeci la sută din cazuri. Această formă este mai frecventă la femei decât la bărbați. Durerea poate iradia către zona inghinală. Diareea apare cu impurități de mucus. Urinarea devine rapidă și dureroasă. Diagnosticul în acest caz este complicat de absența tensiunii în mușchii peretelui abdominal..

Localizarea subhepatică

Această formă este foarte rară și adesea medicii o confundă cu colecistita sau colicile hepatice. Din regiunea epigastrică, durerea se îndreaptă spre partea hipocondrului drept. Pacienții se plâng de durere în vezica biliară.

Aranjament cu mâna stângă

Se produce cu o dispunere în oglindă a organelor interne. Este caracteristică apariția durerii în regiunea iliacă stângă. Diagnosticul se face mai ușor după ce medicul simte ficatul pe partea stângă.

rezumat

Deci, apendicita este acută și cronică. În funcție de etape, este împărțit în cataral, flegmonos, gangrenos și complicat. Există, de asemenea, forme atipice, în care este caracteristică o dispunere pe partea stângă, subhepatică, medială, pelviană și retrocecală.

Conform statisticilor, oamenii mor de apendicită și adesea acest lucru se datorează căutării tardive a ajutorului medical. Formele neobișnuite de inflamație pot fi similare cu o mare varietate de boli, care pot confunda chiar și cel mai experimentat medic..

Sunați la o ambulanță pentru simptome neobișnuite. Nu luați medicamente pe cont propriu fără prescripția medicului și nu utilizați proceduri termice, care pot fi o greșeală fatală cu apendicita. Măsurile în timp util și competente sunt cheia recuperării rapide.!

Tipuri de apendicită

Astăzi, în ciuda progreselor semnificative în proiectarea dispozitivelor de diagnostic, a analizelor, a experienței acumulate, a multor mijloace suplimentare de a ajuta chirurgii, apendicita rămâne o problemă dificilă atât pentru medicii tineri, cât și pentru cei cu experiență. Datorită varietății plângerilor, a trăsăturilor anatomice și fiziologice ale localizării „vinovatului” bolii, a numeroaselor afecțiuni care o maschează, orice chirurg se îndoiește în mod constant dacă o persoană are apendicită sau o altă boală. Articolul va ajuta la sistematizarea tuturor datelor disponibile cu privire la clasificare, patogenie, diagnostic și tratament.

Clasificarea apendicitei

NumeFormulareScurta descriere
Catarală (apendicită simplă).Ca de obicei.
Retrocecal.
Pelvian.
Abdominal posterior.
Cea mai comună formă. Are un tablou clinic tipic și un prognostic favorabil.
Apendicita distructivă.Penetrant.
Flegmonos. Gangrenos.
Această formă duce la peritonită, sepsis și moarte..
Apendicită severă.Abces pelvian, abces subfrenic, pirlebită etc..Curge cu otrăvirea sângelui, pătrunderea puroiului în mezenter și peritoneu, formarea de abcese și infiltrate

Mai multe tipuri de clasificări adoptate.

După timpul de curgere.

  • Acut - se dezvoltă în termen de trei zile.
  • Subacut - de la trei zile la o lună.
  • Cronic - peste o lună.

Prin profunzimea implicării în procesul inflamator

  • Cataral
  • Suprafaţă
  • Profund distructiv.

După locația anexei

  • Uzual.
  • Retrocecal.
  • Pelvian.
  • Abdominal posterior.

Principalele simptome

Există un număr mare (mai mult de 200) de simptome de apendicită, o reacție pozitivă la acestea este considerată o confirmare indirectă a bolii.

SimptomDescrierea
Obraztsova.Ei apasă pe mâna dreaptă și cer să ridice piciorul drept în sus. Dacă senzațiile dureroase din abdomen devin mai severe, atunci acest simptom este confirmat..
Shchetkina.Stomacul este presat ușor cu o perie plină. Apoi, mâna este trasă brusc înapoi. Dacă durerea se înrăutățește, atunci simptomul este considerat pozitiv..
Voskresensky.Cu mâna, glisați încet și ușor de la coaste la inghină. Pacientul simte durere - înseamnă că există suspiciunea de apendicită.
Rovzinga.Toate degetele apasă pe partea stângă (mai exact, zona pentru verificarea simptomului este situată pe stânga între inghină și linia orizontală la nivelul buricului). Dacă apar senzații dureroase în regiunea iliacă dreaptă, simptomul este pozitiv.
Sitkovsky.Pacientul se rotește pe partea stângă. Dacă durerea devine mai puternică în partea dreaptă, atunci simptomul este pozitiv. Dacă statul este neschimbat - negativ.
Bartomier-Michelson.Dacă cereți unei persoane să se întindă pe partea stângă și începe să palpe regiunea iliacă dreaptă, atunci durerea devine mai pronunțată în comparație cu palparea în poziție culcat.
Lenander.Două termometre sunt plasate în același timp: unul în rect, al doilea în axilă. După 5-7 minute, se uită la rezultat. Dacă temperatura din rect este cu 1 grad mai mare decât axila, atunci simptomul este pozitiv.

Examinări suplimentare

Un test de sânge de rutină arată o creștere a numărului de leucocite, o creștere a VSH. Ecografia, RMN și CT pot oferi ajutor, dar nu întotdeauna.

Variante ale poziției apendicelui și localizarea durerii în acest caz

Tabloul clinic poate varia în funcție de tipurile de apendicită.

  1. Poziția clasică. Toate simptomele prezentate mai sus au loc în această formă.
  2. Pelvian. O examinare digitală a rectului detectează o bucată. Durerea poate radia în locuri neașteptate, atipice pentru apendicita obișnuită.
  3. Retrocecal. Mușchii din regiunea lombară sunt tensionați. Durerea abdominală este dezactivată.

Dezvoltarea simptomelor apendicitei

Inflamarea apendicelui începe brusc, brusc, pe fondul sănătății complete. În regiunea epigastrică (sub stern, dar deasupra buricului) există dureri de tragere și durere. După aproximativ 3-4 ore, se răspândește pe tot abdomenul. Apoi durerea se deplasează în jos pe abdomen, în partea dreaptă.

Toate acestea sunt însoțite de greață, uneori vărsături. Durerea poate fi „dată” coloanei vertebrale lombare, piciorului. Toate acestea sunt însoțite de constipație (în unele cazuri, dimpotrivă, diaree). Pot exista frisoane. Refuzul alimentelor este caracteristic. Copiii au dificultăți la urinat.

Dacă începe fuziunea purulentă a apendicelui, atunci poate începe o mică perioadă de bunăstare imaginară, care este înlocuită de șoc.

Tratament

După punerea diagnosticului, se efectuează o apendicectomie - îndepărtarea apendicelui. Se efectuează sub anestezie generală. Poate fi efectuat laparoscopic (folosind o pensă specială și o cameră introdusă în cavitatea abdominală prin microinjecții) și clasic, cu o incizie abdominală.

După operație, pacientul trebuie să stea în spital o săptămână, primind antibiotice. Starea sa este monitorizată de un medic..

Concluzie

Dacă aveți dureri în abdomen, trebuie să fiți atenți. Dacă nu sunt asociate cu prezența bolilor cronice ale tractului gastro-intestinal, otrăvirea, au un caracter în mișcare (de la epigastru la regiunea iliacă dreaptă) etc., atunci ar trebui să se presupună apendicita. În niciun caz nu trebuie să vă auto-medicați. Pacientul trebuie trimis imediat la cel mai apropiat spital pentru o examinare completă de către medici..

Ce este apendicita

Apendicita, în special forma acută a cursului său, este cea mai frecventă patologie chirurgicală, în majoritatea cazurilor necesitând tratament chirurgical urgent. Pentru prima dată, simptomele inflamației apendicelui cecului, numit apendice, au fost descrise în secolul al XVI-lea. Dar medicii din acele vremuri nu au avut ocazia să diferențieze boala de procesul inflamator care are loc în țesuturile cecului în sine..

A fost posibilă izolarea inflamației în apendice abia în secolul al XIX-lea. Termenul "apendicită" în sine a apărut în 1886. După evaluarea tabloului clinic al procesului inflamator, oamenii de știință din acele vremuri au stabilit deja că cea mai eficientă metodă de tratament este îndepărtarea chirurgicală a apendicelui cecului..

Apendicita la adulți

Conform statisticilor, cei mai susceptibili la dezvoltarea procesului inflamator în țesuturile din apendice sunt persoanele cu vârsta sub 33 de ani. Dar, în ciuda acestui fapt, apendicita acută poate fi diagnosticată la pacienții de orice vârstă. În țările progresive, incidența acestei patologii chirurgicale este de aproximativ 7-12%. Este interesant faptul că, de exemplu, în Asia sau Africa, atacurile de apendicită la populația locală sunt extrem de rare..

Apendicita la bărbați

Bărbații sunt mai puțin sensibili la dezvoltarea inflamației în țesuturile din apendicele cecului. Cursul bolii la bărbați și femei este practic același. Principala diferență între manifestările de apendicită la bărbați și femei este prezența simptomelor specifice ale bolii, caracteristice fiecărui sex. Deci, apendicita la bărbați, pe lângă procedurile de diagnostic standard, poate fi confirmată prin determinarea:

  • Simptomul lui Horne, care constă în apariția durerii ascuțite cu presiune ușoară pe scrot;
  • Simptomul lui Laroque, în care, cu sau fără palpare, testiculul drept este tras în sus;
  • și, în cele din urmă, simptomul lui Britten - tragerea testiculului drept și a tensiunii musculare la apăsarea punctului din regiunea iliacă dreaptă cu cea mai mare manifestare a durerii și scăderea testiculului atunci când presiunea degetelor este eliberată.

În plus, senzațiile dureroase cu apendicită la bărbați pot apărea în regiunea pubiană și chiar în penis, cu condiția ca procesul cecului să fie deplasat în regiunea pelviană.

Apendicita la femei

Femeile sunt mult mai predispuse să dezvolte apendicită acută decât bărbații. Acest lucru se datorează caracteristicilor structurale ale corpului feminin. În fiecare lună, în corpul unei femei mature sexual, procesele apar atunci când organele pelvine primesc un aport intens de sânge. Acest lucru provoacă iritarea mucoasei intestinale, inclusiv a apendicelui. Un atac de apendicită la femei, precum bărbații, poate fi confundat cu multe boli, de exemplu, colici renale, colecistită acută, pielonefrita dreaptă, obstrucție intestinală etc. Dar, în plus, simptomele apendicitei, care apare într-o formă acută la femei, se caracterizează printr-o anumită similitudine cu semnele sarcinii ectopice..

Atac de apendicită în timpul sarcinii

Există o probabilitate destul de mare de a dezvolta apendicită în orice stadiu al sarcinii. În cazul unei boli precum apendicita, simptomele la femeile însărcinate pot să nu fie pronunțate. Diferențierea unui proces inflamator acut cu simptome ale altor procese care pot apărea în timpul sarcinii este de o dificultate deosebită. Deci, durerile abdominale, vărsăturile sau greața la femeile care poartă un copil nu pot indica în mod clar dezvoltarea unui atac de apendicită acută.

Deja la a 4-5-a lună de sarcină, medicului îi este greu să simtă burta pacientului. Durerea cu apendicită la femeile însărcinate are, de asemenea, manifestări care diferă de tabloul clinic clasic al apendicitei, deoarece o creștere a dimensiunii uterului duce la o deplasare a organelor pelvine și a apendicelui. Tratamentul apendicitei la femeile aflate în această poziție, ca și la alți pacienți, se efectuează prin intervenție chirurgicală.

Apendicita la copii

Baza țesuturilor apendicelui este formată din noduli limfoizi. Formarea lor începe în jurul celei de-a doua săptămâni din viața unui bebeluș. Teoretic, apendicita la copii se poate întâmpla la această vârstă, dar cauzele inflamației într-un astfel de caz vor fi complet diferite de la adulți. Este de remarcat faptul că mai devreme apendicele a fost considerat un rudiment și a fost îndepărtat chiar și la nou-născuți pentru a evita dezvoltarea procesului inflamator. Dar, datorită numeroaselor studii și observații ale pacienților cărora li s-a eliminat apendicele cecului, experții au ajuns la concluzia că apendicele joacă un rol imens în funcționarea sistemului imunitar uman și, atunci când este excizat, funcțiile acestuia din urmă sunt reduse semnificativ..

Inflamarea apendicelui la copii cu vârsta sub 3 ani

Principala dificultate în diagnosticarea apendicitei acute la copii este aceea că copilul nu poate indica exact unde doare, care este natura senzațiilor dureroase etc. Localizarea apendicelui la copii este oarecum diferită de localizarea sa în corpul unui adult. Durerea cu apendicită înainte de vârsta de trei ani poate fi concentrată în buric. Părinții ar trebui să fie alertați de comportamentul neliniștit al bebelușului, de lacrimi, de letargie și de dorința constantă de a se îndoaie în poziția „făt”, întins pe partea dreaptă. Doar o vizită la timp la un medic vă va permite să păstrați sănătatea și, uneori, chiar viața unui copil cu un atac de apendicită acută.

Apendicita la copii după 3 ani

La copiii care au atins vârsta de trei ani, apendicita se manifestă cu aceleași simptome ca la adulți. Copilul poate avea greață, vărsături și dureri abdominale. În acest caz, copilul, de regulă, încearcă să tragă piciorul drept îndoit la genunchi spre stomac.

Cauzele apendicitei

Peretele apendicelui cecului, numit apendice, este compus în cea mai mare parte din țesut limfoid. Lungimea apendicelui este în medie de aproximativ 5-10 cm, diametrul este de 1 cm. Motivul principal al dezvoltării procesului inflamator este încălcarea golirii apendicelui cauzată de blocarea lumenului său. În copilărie, foliculii limfoizi măriți pot bloca scurgerea conținutului apendicelui, la adulți - caprolite (fecale dense). În acest context, în cavitatea apendicelui cecului, microorganismele patogene încep să se înmulțească activ, presiunea intraluminală crește și microcirculația este perturbată. Pe măsură ce progresează apendicita acută, inflamația se răspândește de la membrana mucoasă a apendicelui la celelalte straturi ale acestuia, provocând dezvoltarea trombozei vasculare, perforarea pereților apendicelui și necroza țesuturilor sale.

Caracteristici ale structurii și locației apendicelui

Cecul este situat în fosa iliacă dreaptă. Dar există mai multe opțiuni pentru locația apendicelui, de exemplu:

  • cea mai comună este poziția descendentă a apendicelui, numită și pelviană;
  • a doua cea mai frecventă este poziția laterală a apendicelui, care apare în aproximativ 25% din cazuri;
  • poziția mediană a apendicelui este observată în 17-20% din cazuri;
  • localizare retrocecală, în care apendicele poate fi localizat atât în ​​cavitatea abdominală, cât și în spațiul retroperitoneal.

Trebuie remarcat faptul că, indiferent de poziția apendicelui, locul conexiunii sale cu cecum este neschimbat. În majoritatea cazurilor, durerea în apendicită este localizată într-un punct de la marginea treimei mijlocii și a liniei exterioare care leagă coloana vertebrală iliacă anterioară de buric. Acest punct a fost numit după A. McBurney, care în 1889 a descris pentru prima dată tabloul clinic al evoluției apendicitei.

Cauzele apendicitei acute

Cercetările efectuate pentru a determina cauzele apendicitei la adulți și copii continuă până în prezent. Conform statisticilor, în țările în care alimentele vegetale predomină în dieta populației, probabilitatea de a dezvolta un proces inflamator în anexă este mult mai mică..

Deci, principalul motiv care provoacă apendicita la adulți și copii este blocarea lumenului apendicelui. Bacteriile care trăiesc în lumenul apendicelui sunt oportuniste, dar ajungând pe membrana sa mucoasă, stimulează dezvoltarea procesului inflamator. Cauza blocajului poate fi:

  • O tulburare circulatorie care provoacă cheaguri de sânge care blochează arterele care furnizează sânge apendicelui. În acest caz, peretele apendicelui cecului încetează să mai primească cantitatea necesară de oxigen și substanțe nutritive, pierzându-și proprietățile de protecție și devenind mai susceptibil la procesul inflamator.
  • Lipsa cantității necesare de fibre dietetice din dietă, care îmbunătățește contracția pereților intestinali și stimulează trecerea normală a fecalelor prin ele. Dacă fibrele dietetice nu intră în organism în cantități suficiente, funcția contractilă a intestinelor scade, apare stagnarea fecală și, ca urmare, formarea pietrelor fecale. Pietrele fecale pot bloca lumenul apendicelui și provoca un atac de apendicită..
  • Constipația frecventă în același mod descris mai sus poate provoca apendicită..

Separat, este demn de remarcat probabilitatea de a dezvolta o reacție alergică cauzată de activitatea excesivă a celulelor imune. Potrivit multor oameni de știință, apendicele îndeplinește aceeași funcție în tractul gastro-intestinal de care sunt responsabile amigdalele în sistemul respirator al corpului uman. În confirmarea faptului că apendicele face parte din sistemul imunitar, există o cantitate mare de țesut limfoid în structura sa..

Odată cu formarea unui blocaj al lumenului apendicelui, mucusul se acumulează constant în cavitatea sa, care nu poate curge complet în cecum. În timpul acestui proces, membrana mucoasă este deteriorată și se dezvoltă apendicită, ale cărei simptome apar aproape imediat.

Cauzele apendicitei cronice

Apendicita cronică, de regulă, se dezvoltă pe fondul inflamației acute, atunci când recuperarea are loc fără intervenție chirurgicală. Acest tip de boală se numește cronică secundară. Deși apendicita trece în stadiul cronic, în acest caz rămâne posibilitatea reapariției unui atac acut. Motivul pentru aceasta este prezența tuturor condițiilor pentru dezvoltarea repetată a procesului inflamator (blocarea parțială a lumenului apendicelui, îndoirile apendicelui, aderențe etc.).

În plus, apendicita cronică primară este izolată. Dar posibilitatea dezvoltării unei astfel de boli este o problemă destul de controversată, prin urmare, diagnosticul de apendicită cronică primară este extrem de rar..

Tipuri și semne de apendicită

În funcție de cauza și natura evoluției bolii, se disting apendicita acută și cronică. Fiecare dintre cele două tipuri ale procesului inflamator are propriile sale subspecii, care sunt determinate luând în considerare timpul de dezvoltare și pericolul pentru sănătatea și chiar viața pacientului. În ambele cazuri, cel mai eficient tratament este eliminarea apendicelui inflamat. Dar numai un medic poate confirma diagnosticul și poate determina necesitatea unei intervenții chirurgicale urgente..

Apendicita acută: forme ale bolii

Primele semne de apendicită sunt motivul internării urgente a pacientului. În funcție de caracteristicile cursului și etapele răspândirii inflamației din membrana mucoasă a apendicelui adânc în pereții apendicelui, acestea se disting:

  • Apendicita catarală care se dezvoltă în decurs de șase ore de la apariția simptomelor. Cu această formă de apendicită la adulți / copii, inflamația afectează membrana mucoasă a apendicelui în sine, provocând dezvoltarea umflăturii sale.
  • Apendicita flegmonă, implicând răspândirea procesului inflamator de-a lungul întregului perete al apendicelui. Cursul de apendicită flegmonă se încadrează în intervalul primelor șase ore - zile de la debutul inflamației. Pe lângă umflarea apendicelui, apendicita flegmonă provoacă apariția puroiului în lumenul său.
  • Inflamația gangrenoasă, în care țesuturile apendicelui se sting și inflamația se răspândește în zonele din apropiere ale cavității abdominale. Apendicita gangrenoasă la femei, bărbați și copii progresează în termen de trei zile de la apariția simptomelor inflamației.
  • Apendicita perforată, care este cea mai periculoasă pentru viață. Cu acest tip de inflamație, se formează găuri (perforații) în peretele apendicelui, prin care conținutul său pătrunde în cavitatea abdominală. Inflamația țesuturilor abdominale este însoțită de peritonită.

Spre deosebire de flegmonoase sau alte tipuri de apendicită de mai sus, cu o formă perforată a bolii, pacientul nu poate fi întotdeauna salvat.

Apendicita cronică

Destul de rar, persoanele care au avut un atac de inflamație acută fără intervenție chirurgicală pot fi diagnosticate cu apendicită cronică, ale cărei simptome sunt exprimate în:

  • durerile de o natură diferită în regiunea iliacă dreaptă, care uneori pot fi localizate în zona ombilicală, în zona inghinală, a spatelui inferior, radiază către coapsa dreaptă, în funcție de locația apendicelui în sine;
  • durere crescută caracteristică apendicitei, cu tensiuni peritoneale ascuțite (tuse, ridicarea greutăților etc.);
  • manifestarea simptomului lui Obraztsov, implicând durere crescută la ridicarea piciorului drept îndreptat;
  • disfuncție intestinală, manifestată prin constipație sau diaree și sunt persistente sau intermitente.

Pacienții cu semne de apendicită cronică riscă să dezvolte inflamație acută. Principala dificultate a tratamentului este că oamenii merg la medic numai atunci când apar primele simptome ale unui atac acut..

Cum se identifică apendicita?

Este destul de dificil de diagnosticat apendicita la copii și adulți. Pe baza plângerilor pacientului și a verificării principalelor simptome ale bolii, medicul poate sugera un diagnostic. Și pentru ao confirma, vor fi necesare studii suplimentare de laborator și instrumentale. Astăzi, există peste 120 de simptome, atunci când se verifică care este posibilă determinarea prezenței unui proces inflamator în organele tractului gastro-intestinal. Dar practic niciunul dintre ei nu indică cu acuratețe inflamația apendicelui cecului. Adesea, apendicita poate fi determinată numai cu ajutorul laparoscopiei. În unele cazuri, după ce au primit toate confirmările indirecte ale diagnosticului, specialiștii trimit pacientul către o operație, în timpul căreia se dovedește că apendicele este sănătos, iar medicii trebuie să caute un alt motiv pentru apariția „semnelor de apendicită”..

Examinarea pacientului: cum se diferențiază durerea cu apendicita?

Durerile ascuțite în abdomen sunt un motiv pentru îngrijiri medicale urgente. Problemele cu tractul gastro-intestinal sunt o specialitate a gastroenterologului, dar chirurgul ar trebui să se ocupe de tratamentul apendicitei acute. Dar la determinarea bolii, este important să se efectueze diagnostice diferențiale, care să permită confirmarea prezenței unui proces inflamator în apendice, cu excepția altor boli. Deci, semnele de apendicită pot indica, de asemenea:

  • prezența patologiei ginecologice (apoplexie ovariană, sarcină ectopică etc.);
  • colici renale, intestinale sau biliare;
  • dezvoltarea unui proces inflamator acut în țesuturile pancreasului sau vezicii biliare;
  • ulcer perforat al duodenului sau stomacului.

În timpul examinării inițiale, medicul va întreba cu siguranță ce parte a apendicitei se „face simțită” senzații dureroase, care este natura lor, dacă există greață, vărsături, febră, tulburări de scaun și alte simptome caracteristice apendicitei.

Sarcina principală a medicului atunci când examinează un pacient este să verifice toate cele mai informative simptome și să prescrie examinări suplimentare. Pentru a verifica simptomele, chirurgul examinează abdomenul pacientului prin palpare. În acest caz, pacientul se întinde pe spate pe canapea. Palparea începe pe partea stângă a abdomenului, deplasându-se lin spre dreapta.

În primul rând, chirurgul verifică răspunsul pacientului la simptomul Shchetkin-Blumberg. Pentru a face acest lucru, apasă fără probleme cu mâna dreaptă pe peretele abdominal anterior și, după câteva secunde, eliberează brusc mâna. În același timp, apendicita la bărbați, femei și copii se manifestă prin durere ascuțită în zona presupusei locații a apendicelui cecului. Dar este demn de remarcat faptul că un simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg poate indica nu numai apendicita la adulți și copii, ci și alte procese inflamatorii acute în organele tractului gastro-intestinal. Alte simptome informative în diagnosticul apendicitei acute sunt simptomele lui Voskresensky, Rovzing, Obraztsov, Bartomier-Michelson, Sitkovsky și altele..

Toate simptomele de mai sus pot indica indirect indirect apendicita la femei, bărbați și copii. Diagnosticul de laborator și instrumental va ajuta la determinarea bolii cu precizie maximă..

Cercetări de laborator și instrumentale

Principalele teste de laborator, care se efectuează imediat după internarea la spital a unui pacient cu suspiciune de apendicită, reprezintă o analiză generală a sângelui și a urinei. Cu apendicita la copii și adulți, în testul general de sânge, se observă un conținut crescut de leucocite, indicând prezența unui proces inflamator în organism. O analiză a urinei poate prezenta o creștere a globulelor roșii din sânge dacă apendicele este situat în imediata apropiere a vezicii urinare.

Metodele instrumentale pentru determinarea apendicitei la femei, bărbați și copii includ:

  • Radiografia abdomenului. O astfel de examinare nu este obligatorie, dar cu ajutorul acesteia este posibil să se determine semne indirecte de apendicită acută, prezența calculului fecal în lumenul apendicelui, precum și semne de distrugere a peretelui său, exprimate în prezența aerului în cavitatea abdominală..
  • Ecografie (ultrasunete). Această metodă de sondaj este destul de informativă. Cu ajutorul său, apendicita poate fi determinată în 90-95% din cazuri. Semnele evidente ale bolii în timpul ultrasunetelor sunt creșterea dimensiunii apendicelui cecului, îngroșarea pereților și prezența lichidului în cavitatea abdominală.
  • CT (tomografie computerizată). Un astfel de studiu se efectuează, de regulă, dacă, atunci când pacientul este internat la spital, acesta are deja semne ale apariției complicațiilor apendicitei acute.

Tratamentul apendicitei

Singura metodă cea mai eficientă și acceptabilă de tratare a apendicitei acute este îndepărtarea apendicelui inflamat al cecului. Intervenția chirurgicală în combinație cu tratamentul medicamentos evită complicațiile, păstrează sănătatea și viața pacientului.

Tratament medicamentos

Nu este realist să eliminați inflamația din țesuturile apendicelui cecului cu ajutorul medicamentelor. Mai mult, înainte de a ajunge la spital cu un atac de apendicită, este categoric contraindicat să luați orice analgezice care poate „estompa” tabloul clinic al evoluției bolii și poate complica diagnosticul..

Utilizarea terapiei medicamentoase este relevantă numai împreună cu intervenția chirurgicală pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii și recuperarea mai rapidă a corpului după un atac de apendicită..

Interventie chirurgicala

După sosirea la spital și efectuarea tuturor studiilor necesare, la confirmarea diagnosticului de apendicită acută, pacientul este trimis pentru intervenție chirurgicală. Dacă diagnosticul este pus la îndoială, pacientul este lăsat în spital pentru o vreme și starea acestuia este monitorizată..

Operația de îndepărtare a apendicelui inflamat al cecului se numește apendectomie. Există două tipuri de intervenții chirurgicale care se practică astăzi. Cea mai frecventă este operația deschisă efectuată printr-o incizie sub anestezie generală sau locală. Până în prezent, apendectomia laparoscopică pentru apendicita acută se efectuează în majoritatea cazurilor.

Chirurgie deschisă prin incizie

O apendicectomie standard se efectuează printr-o mică incizie în peretele abdominal anterior. Dacă s-au dezvoltat deja complicații în organism, intervenția chirurgicală prin incizie este cea mai optimă. În cazul perforației apendicelui, igienizarea cavității abdominale poate fi efectuată prin intermediul unei laparotomii mediane inferioare. De regulă, în astfel de cazuri, pacienții sunt supuși terapiei antibiotice intra și postoperatorii, iar în etapa finală a intervenției chirurgicale, drenajul este instalat în cavitatea abdominală..

Laparoscopie

Laparoscopia este o tehnică unică care permite nu numai efectuarea unui diagnostic cu precizie maximă, ci și efectuarea imediată a operațiilor chirurgicale. Laparoscopia ca procedură de diagnostic se efectuează printr-o puncție în peretele abdomenului pacientului, în care este introdus un aparat special, la capătul căruia există o cameră video în miniatură. Prin laparoscopie, medicul poate examina organul afectat de procesul inflamator și diagnostica cu precizie maximă. Atunci când este detectată o patologie chirurgicală care necesită intervenție chirurgicală urgentă, în plus, în peretele abdominal, de regulă, se efectuează încă trei puncții, destinate introducerii instrumentelor. În cazul apendicitei, laparoscopia diagnostică este prescrisă în următoarele cazuri, de exemplu:

  • dacă apar anumite dificultăți la diagnosticarea și monitorizarea pacientului pentru o anumită perioadă de timp nu dă rezultatul dorit;
  • dacă, în diagnosticul apendicitei acute, examinările instrumentale standard sunt dificile, de exemplu, din cauza supraponderabilității pacientului;
  • femeile cu semne de apendicită acută, deoarece această tehnică vă permite să maximizați diagnosticul și să îl diferențiați de multe boli ginecologice, ale căror simptome sunt destul de similare.

Apendectomia laparoscopică (îndepărtarea unui apendice inflamat prin puncții în peretele abdominal) se efectuează dacă clinica are echipamente speciale și medici cu experiență în efectuarea unor astfel de intervenții chirurgicale. Această opțiune pentru eliminarea apendicelui este cea mai puțin traumatică. În plus, cu ajutorul laparoscopiei, tratamentul apendicitei va fi mai sigur pentru pacienții diagnosticați cu diabet zaharat...

Complicațiile apendicitei înainte și după îndepărtare

Lipsa îngrijirii medicale în timp util în timpul unui atac de apendicită acută poate duce la o serie de complicații care sunt periculoase pentru sănătatea și viața pacientului. Deci, pe fondul unui proces inflamator acut în țesuturile apendicelui cecului, se pot dezvolta infiltrații apendiculare și peritonită, se poate forma un abces în țesuturile cavității abdominale. Cea mai periculoasă și mai rară complicație a apendicitei este pylephlebitis, în care conținutul purulent intră în vena portă, provocând un proces inflamator în pereții lor și provocând formarea cheagurilor de sânge.

Complicațiile după intervenția chirurgicală și excizia procesului inflamat pot fi exprimate în:

  • complicații asociate cusăturii după apendicită (formarea hematoamelor, infiltrarea, dehiscența marginilor plăgii etc.);
  • dezvoltarea proceselor inflamatorii acute localizate în țesuturile cavității abdominale;
  • tulburări postoperatorii în activitatea tractului gastro-intestinal (formarea de fistule intestinale, apariția sângerărilor gastro-intestinale, obstrucție intestinală mecanică acută etc.);
  • complicații în activitatea sistemului cardiovascular, respirator sau excretor.

Cum se tratează o cusătură după apendicită?

Sutura după apendicită, sau mai bine zis după operația efectuată conform schemei clasice, are în medie 3-8 cm lungime. Calitatea și viteza vindecării acesteia depind de profesionalismul medicului care efectuează operația și sutura după apendicită, precum și de persistența pacientului în îndeplinirea tuturor prescripțiilor..

Suturile după apendicită sunt de obicei îndepărtate la 5-7 zile după operație. Timpul minim necesar pentru ca un pacient să se recupereze complet este de o lună și jumătate. În același timp, o persoană care a suferit o operație trebuie să respecte un regim de economisire și să viziteze un medic la un moment convenit în prealabil cu un specialist..

Dieta după apendicită

După intervenția chirurgicală, consumul de alimente este permis din aproximativ a treia zi. Dar, în același timp, toate produsele consumate de pacient trebuie să fie zdrobite într-o formă moale. Dieta ideală după apendicită pentru prima dată după operație este să consumați jeleu de lapte, terci lichid, fiert în apă, bulion de pui și legume, piure de legume. Prescrieți o dietă delicată specială după apendicită pacienților în mod individual. Respectarea este recomandată pentru primele două până la trei luni după operație. Printre principalele recomandări pentru menținerea unei diete după apendicită, merită menționat:

  • necesitatea de a împărți dieta zilnică în multe mese cu porții mici;
  • consumul recomandat de alimente, doar ușor încălzit;
  • întocmirea unei diete ținând cont de conținutul de vitamine și substanțe nutritive necesare pentru ca organismul să se recupereze complet după operație;
  • excluderea din dieta zilnică a alimentelor care determină fermentarea și creșterea formării gazelor în organele tractului gastro-intestinal.

Deoarece, după operație, pacienții sunt contraindicați în activitatea fizică excesivă în primele câteva luni, dieta după apendicită trebuie să fie nu numai hrănitoare, ci și nu prea bogată în calorii. În mod individual, medicul poate prescrie un aport suplimentar de preparate care conțin vitamine. După o anumită perioadă de timp alocată pentru respectarea unei diete blânde, este necesar să se introducă treptat produse noi în dietă.