Alimentarea cu sânge a stomacului

17 octombrie 2016, 12:29 0 3.554

  • 1 Structura stomacului
  • 2 Arterele stomacului
  • 3 Alimentarea cu sânge în stomac
  • 4 Sistem limfatic

Vasele de sânge ale stomacului sunt foarte ramificate și acoperă întregul organ. La urma urmei, alimentarea directă cu sânge a stomacului ar trebui să fie de înaltă calitate, deoarece aceasta preia, în principiu, sarcina principală în timpul digestiei alimentelor. Schema circulatorie este atât de bine construită încât nici intersecția sau absența mai multor vase de sânge de bază de-a lungul peretelui anterior sau posterior al organului nu interferează cu fluxul sanguin bun. Venele sunt, de fapt, și numeroase. Merg de-a lungul arterelor, ducând sângele rezidual. Pentru a asigura funcția corectă, deplină a organului, circulația sângelui trebuie să funcționeze destul de clar și armonios, ceea ce este foarte ușor facilitat de numeroasele vase și capilare care îl împletesc cu o plasă densă..

Structura stomacului

Tractul gastrointestinal este format din secțiunile superioară și inferioară. Stomacul este situat în tractul digestiv superior. Anatomia organului este de așa natură încât poate diferi ca formă la persoanele cu diferite fizici - în cele pline este situat mai sus, în cele subțiri este mai jos, arată alungit. La aceeași persoană, stomacul poate avea o formă diferită, în funcție de poziția corpului. Funcția sa principală este de a primi alimente, de a digera, de a asigura intrarea în intestinul subțire pentru asimilare. Organul este divizat vizual în mai multe părți:

  • cardia - o supapă care tinde să se deschidă atunci când alimentele intră în stomac prin esofag sau se închid, împiedicând eliberarea conținutului stomacului;
  • arc - un fragment al stomacului în imediata apropiere a cardiei, are o formă semicirculară;
  • corp - partea mijlocie, cea mai lată a stomacului, unde are loc procesul de digestie;
  • portarul (sfincterul inferior), de unde intră suficientă hrană digerată în intestinul subțire.
Înapoi la cuprins

Arterele stomacului

Așa-numita artă celiacă dă 3 ramuri conducătoare ale vaselor. Este un vas care se află pe partea stângă a stomacului, un vas comun legat de ficat și splenic. Stomacul stâng divergă lângă cardia. Acolo se împarte, merge spre pereții din față și din spate. Acest vas se înfășoară în jurul lobului inferior al organului. Hepaticul este împărțit în regiunea sfincterului inferior, dă naștere arterei hepatice. Arterele din partea dreaptă, precum și arterele gastro-duodenale, se îndepărtează de aceasta. Din aceasta din urmă apare o nouă arteră - aceasta este artera pancreatică-duodenală posterioară-superioară. Artera gastroepiploică dreaptă este o ramură a respectivei artere. Vasul arterial splenic este, de asemenea, împărțit în 2 sau 3 ramuri mari: superior, inferior sau mediu. Astfel, se formează artera gastroepiploică din stânga. Vasele nu lungi sunt întinse sub fundul organului. Numărul lor variază de la 2 la 6, dar sunt posibile și alte opțiuni..

Vase suplimentare se ramifică din arterele stângi și hepatice, din diafragma stângă. La poarta ficatului, diafragmaticul este împărțit, împletește dens părțile drepte și stângi ale organului. Artera hepatică din partea stângă se întinde de-a lungul marginii splinei, până la duoden și omentul mai mic. Există descărcare, care se numește artera hepatică accesorie dreaptă. Vasul arterial hepatic stâng apare uneori din vasul gastric stâng. Dar această ramură, mai degrabă, se referă la un fenomen anormal. Diafragmaticul inferior este o arteră dublă, al cărei lob stâng se întinde de-a lungul peretelui posterior al esofagului.

Alimentarea cu sânge în stomac

Construcția aportului de sânge gastric este fundamental complexă. Circulația sângelui are loc prin artere, precum și printr-o rețea venoasă bine ramificată, care rulează în paralel cu arterele. Aranjamentul vaselor este ideal. O astfel de rețea densă garantează că circulația sângelui nu va avea de suferit, ci va rămâne la același nivel ridicat, chiar dacă unii eșuează. Dintr-un vas mare (gastric stâng), care asigură fluxul maxim de sânge venos, există și ramuri.

Din aceasta sângerare apare odată cu creșterea tensiunii arteriale în patul venei porte, unde sângele venos provine din stomac, intestine și pancreas (hipertensiune portală). Vasul venos drept și stâng conectează portalul și sistemul venos superior. Venele gastrice mici se conectează cu splenicul, de asemenea cu ramura gastroepiploică a vaselor din partea stângă.

Sistem limfatic

Acesta este numele micilor umflături care se taie în mucoasa stomacului. Ganglionii limfatici sunt asociați cu capilarele. Limfa curge aici din membrana musculară. Ganglionii limfatici care trec de-a lungul pereților stomacului sunt împărțiți în 3 tipuri. Cei care se află pe partea stângă a organului în același loc cu artera gastrică iau limfa din dreapta cea mai mare parte a fundului stomacului și a corpului său. La ganglionii limfatici aflați la începutul splinei, există o ieșire de limfă din partea stângă inferioară a corpului și a corpului, aproximativ până la mijlocul curburii mai mari a începutului.

Ganglionii limfatici din partea dreaptă a stomacului, lângă artera gastroepiploică, acumulează limfa din curbura corespunzătoare. Aceste conducte limfatice transportă lichidul limfatic către nodurile celiace. Acest sistem este foarte semnificativ, strâns legat de sistemul analog al restului organelor digestive și este precis coordonat cu dispozitivul de flux sanguin, care joacă un rol important pentru organism în ansamblu..

Înțelegem schema de alimentare cu sânge a stomacului

Munca armonioasă a corpului uman este posibilă numai cu un flux sanguin complet, care asigură hrana organelor și țesuturilor. Cu un deficit de componente nutritive, apare hipoxia, în care celulele se deformează, renăsc și mor.

Lipsa de substanțe valoroase și oxigen este plină de perturbări ale funcțiilor importante care asigură activitatea vitală. Dacă alimentarea cu sânge a țesuturilor stomacului este perturbată, se dezvoltă boala ulcerului peptic și alte tulburări digestive grave.

Alimentarea cu sânge a stomacului este asigurată de diferite tipuri de vase - artere, arteriole, vene, venule și capilare. Arterele „livrează” sânge oxigenat din inimă în stomac, venele asigură un reflux de sânge.

  1. Vase principale
  2. Curbură mică
  3. Mare curbură
  4. Fundul și pereții organului
  5. Furnizarea fluxului venos
  6. Video util

Vase principale

Vasul principal care asigură aportul de sânge la stomac este trunchiul celiac. În figură, este indicat prin numărul 5. Provine din aorta din regiunea ultimei vertebre a regiunii toracice sau a primei vertebre a spatelui inferior. Un sinonim al numelui, teul lui Haller, se datorează prezenței a trei ramuri provenite din vasul principal. Acestea sunt arterele hepatice comune (4), splenice (9) și gastrice stângi (8).

Curbură mică

Pe curbura mai mică, stomacul este alimentat cu sânge de la o. gastrica sinistra si a. gastrica dextra - vase gastrice dreapta si stanga.

  1. Artera stângă (a. Gastrica sinistra) din figură este indicată de numărul 8. Începe de la teul lui Haller, iar prin pliul gastropancreatic din cardia, după ocolirea frunzelor omentului, trece de-a lungul curburii mai mici. Diametrul a. gastrica sinistra - de la 3 la 5 mm. Vasul are ramuri care se extind până la regiunea pereților organului și apoi se conectează la artera dreaptă, formând o conexiune arcuată ca o anastomoză.
  2. Artera dreaptă (a. Gastrica dextra) din figură este indicată de numărul 3. Are dimensiuni mai mici, începe de la vasul hepatic. Trece în apropierea ligamentului gastro-hepatic și formează o legătură arcuată cu vasul arterial stâng.

Mare curbură

Alimentarea cu sânge a curburii mai mari este asigurată de, a. gastroomentalis sinistra și a. gastroomentalis dextra - vase gastroepiploice stângi și drepte. La fel ca vasele de curbură mai mică, ele formează o conexiune arcuată anastomotică între ele.

  1. Artera gastroomentală stângă (a. Gastroomentalis sinistra) (7) pornește din vasul splenic și se deplasează de-a lungul curburii mai mari, dă ramuri și formează a. gastrica posterioară - artera posterioară (6).
  2. Artera dreaptă (a. Gastroomentalis dextra) începe în spatele duodenului 12 din vasul gastroduodenal și trece de-a lungul curburii mai mari. De asemenea, are ramuri gastrice și omentale, care dă corpului stomacului și al omentului.

Fundul și pereții organului

Alimentarea cu sânge a fundului organului este asigurată de vase scurte (aa. Gastricae breves), al căror număr variază de la 1 la 6. Formează conexiuni arcuate cu alți participanți la circulația sângelui și sunt situate la pereții fundului organului..

Direct în regiunea pereților, structurile vasculare se ramifică și formează rețele în regiunile intermusculare, submucoase, suberoase și intramucoase..

Din arterele situate în stratul submucosal pleacă 2 tipuri de ramuri - arteriole lungi și scurte. Vasele scurte sunt responsabile pentru hrănirea glandelor gastrice, care este asigurată de rețeaua capilară ramificată (bazală). Arteriolele lungi nu se ramifică, formează o rețea superficială de capilare. Cele două sisteme capilare sunt drenate de venule care curg în submucoasă.

Furnizarea fluxului venos

Ieșirea sângelui din stomac este asigurată de vene care au un nume similar cu arterele. Acumulările venoase își au originea în pereții organului, apoi trec de-a lungul curburilor mai mici și mai mari, însoțind arterele cu același nume. Sângele din numeroase vene pătrunde în portal, mezenteric superior și venele drepte ale stomacului. Întregul sistem formează conexiuni anostomotice, asigurând integritatea fluxului sanguin. Cu defecte ale sistemului venos al stomacului, se dezvoltă mărirea varicelor și hipertensiunea portală, care poate provoca sângerări extinse.

Video util

Vă oferim să urmăriți un videoclip care descrie structura stomacului și diagrama circulației sângelui.

Sistemul de alimentare cu sânge gastric este complex și nu este ușor de înțeles fără o educație specială. Am furnizat informații cu caracter de referință, pe baza manualului Departamentului de Anatomie Topografică al Universității de Medicină Irkutsk.

Arterele stomacului

Stomacul este alimentat cu sânge de arterele care se extind din trunchiul celiac.

Artera gastrică stângă se îndepărtează de trunchiul celiac. Situat retroperitoneal. Trece peste marginea superioară a pancreasului. Merge la stânga și înainte. În zona cardia, este împărțit în ramuri descendente și ascendente. Ramura descendentă trece în omentul mai mic la 0,3-2 cm de curbura mai mică.

Artera gastrică dreaptă (1 mm) se îndepărtează de propria sa arteră hepatică.

Artera gastroepiploică dreaptă (2-3 mm) - se îndepărtează de artera gastro-duodenală.

Artera gastroepiploică stângă - se îndepărtează de artera splenică.

În plus, ramurile scurte (fundice posterioare) se extind de la artera splenică.

Venele însoțesc arterele cu același nume, curg în vena portă.

Metode de gastrostomie după Vitzel Gastrostomie după Vitzel

1. laparotomie transrectală cu straturi laterale stângi de 10-12 cm lungime de la arcul costal în jos;

2. îndepărtarea peretelui anterior al stomacului în rană, pe care se așează un tub de cauciuc între curburile mai mici și mai mari de-a lungul axei lungi, astfel încât capătul său să fie situat în regiunea pilorică;

3. impunerea a 6-8 suturi sero-musculare nodale pe ambele părți ale tubului;

4. strângerea suturii cu pungă și suprapunerea a peste 2-3 suturi sero-musculare;

5. îndepărtarea celuilalt capăt al tubului printr-o incizie separată de-a lungul marginii exterioare a mușchiului rect stâng;

6. fixarea peretelui stomacului (gastropexie) de-a lungul marginii formate la peritoneul parietal și la peretele posterior al mușchiului tecii rectului cu mai multe suturi seromusculare.

Inervația stomacului. tipuri de vagotomie.

Inervația stomacului este asigurată de părțile simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom. Principalele fibre nervoase simpatice sunt direcționate către stomac din plexul celiac, intră și se răspândesc în organ de-a lungul vaselor extra și intraorganice. Fibrele nervoase parasimpatice din stomac provin din nervii vagi drept și stâng, care sub diafragmă formează trunchiurile vagului mediu și posterior.

Vagotomie - disecția nervilor vagi.

Indicații: forme complicate de ulcer duodenal și stomac piloric, însoțite de penetrare, perforație.

1. Vagotomia tulpinilor - tranziția trunchiurilor nervului vag înainte ca nervii hepatici și celiaci să se desprindă. Conduce la denervarea parasimpatică a ficatului, a vezicii biliare, a duodenului, a intestinului subțire și a pancreasului, precum și a gastrostaziei (efectuată în combinație cu piloroplastia sau alte operații de drenare)

2. Vagotomia selectivă - constă în intersecția trunchiurilor nervilor vagi, mergând la întregul stomac, după separarea ramurilor nervilor hepatici și splanșici.

3. Vagotomia proximală selectivă - ramurile nervilor vagi sunt încrucișate, mergând doar către corp și fundul stomacului. Ramurile nervilor vagi care inervează antrul stomacului și pilorul (ramura latergerului) nu se încrucișează. Ramura Laterger este considerată pur motorie, care reglează motilitatea sfincterului piloric al stomacului.

Tipuri de gastrostomie. Tehnica chirurgiei gastrostomiei conform lui Kader, Toprover.

Gastrostomie (chirurgie paliativă a stomacului)

Gastrostomia - impunerea unei fistule gastrice artificiale.

Indicații: răni, fistule, arsuri și îngustarea cicatricială a esofagului, cancer inoperabil al faringelui, esofagului, stomacului cardiac.

1. fistule tubulare - un tub de cauciuc este folosit pentru a crea și funcționa (metodele Witzel și Strain-Senna-Kader); sunt temporare și, de regulă, se închid automat după îndepărtarea tubului;

2. fistule lipiforme - se formează o intrare artificială din peretele stomacului (metoda Toprover); sunt permanente deoarece necesită o intervenție chirurgicală pentru a închide.

Gastrostomie în formă de buze Toprover

1. acces prompt;

2. îndepărtarea peretelui anterior al stomacului în plaga chirurgicală sub formă de con și impunerea a 3 suturi de pungă pe el la o distanță de 1-2 cm una de cealaltă, fără a le strânge;

3. disecția peretelui stomacului la vârful conului și inserarea într-un tub gros;

4. strângerea alternativă a suturilor cu pungă, începând din exterior (în jurul tubului se formează un cilindru ondulat din peretele stomacului, căptușit cu o membrană mucoasă);

5. cusătura peretelui stomacului la nivelul suturii inferioare a pungii la peritoneul parietal, la nivelul celei de-a doua suturi la teaca musculară rectus abdominis, la nivelul celui de-al treilea la piele;

6. La sfârșitul operației, tubul este îndepărtat și introdus, numai în timpul alimentării.

Gastrostomie Strain-Senn-Kader

1. acces transrectal;

2. îndepărtarea peretelui anterior al stomacului în rană și impunerea a trei suturi cu coardă mai aproape de cardia (două la copii) la o distanță de 1,5-2 cm una de cealaltă;

3. deschiderea cavității stomacale în centrul suturii interne a pungii și introducerea unui tub de cauciuc;

4. strângerea consecventă a suturilor cu pungă, începând cu cea interioară;

5. îndepărtarea tubului printr-o incizie suplimentară a țesuturilor moi;

Atunci când creați fistule tubulare, este necesar să fixați cu atenție peretele anterior al stomacului pe peritoneul parietal. Această etapă a operației vă permite să izolați cavitatea abdominală de mediul extern și să preveniți complicații grave.

Arterele stomacului

Sursa principală de alimentare cu sânge a vezicii biliare este trunchiul celiac, trancus coeliacus (trepied, sau tee, Haller), care se extinde de la aortă la nivelul vertebrei toracice sau lombare XII de la marginea superioară a pancreasului și a ramurilor sale: a. gastrica sinistra, a. hepatica communis, a. splenica (lienalis).

Curbura mai mică a stomacului este furnizată de arterele gastrice stângi și drepte.

Artera gastrică stângă, a. gastrica sinistra, pleacă în spațiul retroperitoneal din trunchiul celiac, trece sub pliul gastropancreatic și prin ea ajunge la curbura mai mică a zhelucului la nivelul cardiei. Aici renunță la ramurile esofagiene, rr. esofagian și trece mai departe de la stânga la dreapta între frunzele omentului mai mic (ligament hepato-gastric) de-a lungul curburii mai mici. Diametrul său atinge 3-5 mm.

Până la pereții zhelutsk, ramurile din față și din spate se extind de la acesta. Ramurile terminale ale arterei sunt anastomozate cu artera gastrică dreaptă, formând un arc anastomotic de-a lungul curburii mai mici.

Artera gastrică dreaptă, a. gastrica dextra, mai puțin mare, se îndepărtează adesea de propria arteră hepatică, mai rar de artera gastroduodenală sau hepaticul comun între foile ligamentului hepato-duodenal. Merge de la dreapta la stânga și între frunzele ligamentului hepato-gastrointestinal anastomozează cu artera gastrică stângă.

Artera gastroepiploică stângă și dreaptă se întinde de-a lungul curburii mai mari a stomacului, care formează, de asemenea, un arc anastomotic.

Artera gastroepiploică stângă, a. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, pleacă de la artera splenică dintre frunzele ligamentului splenic-gastric și merge de la stânga la dreapta de-a lungul curburii mai mari a stomacului în ligamentul gastro-colonic. În plus față de ramurile către stomac, degajă ramurile omentale și artera gastrică posterioară, a. gastrica posterioara.

Artera gastroepiploică dreaptă, a. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra, de obicei începe de la artera gastroduodenală din spatele duodenului și merge de la dreapta la stânga în ligamentul gastro-colon de-a lungul curburii mai mari a stomacului. La fel ca cea stângă, dă ramurile din față și din spate stomacului și mai multe ramuri omentale.

Fundul stomacului este furnizat de arterele scurte ale stomacului, aa. breve gastricae (1 până la 6 ramuri) care se extind de la artera splenică. Acestea sunt localizate în ligamentul splenic-gastric și la pereții stomacului anastomoză cu alte artere ale stomacului.

În peretele stomacului, arterele formează rețele sub-seroase, intermusculare, submucoase și intramucoase, dintre care cea mai pronunțată se află sub mucoasă.

Alimentarea cu sânge a stomacului

Stomac care mănâncă sânge. Stomacul este abundent consumat de sânge, care curge din diferite soluții ale trunchiului intern..

Stomacul este consumat de sângele arterelor, care răspund din trunchiul abdominal, care la rândul său este ramura aortei abdominale.

Stomacul este sorbit cu sângele vasului:

artera gastrică stângă este vântul fluxului sanguin;
artera gastrică dreaptă - este ridicată din artera hepatică (plumbul stomacului);
artera gastrică-salnikovaya dreaptă;
artera gastrică-salnikovaya stângă;
arterele gastrice scurte.

Venele și vasele limfatice ale stomacului

Venele gastrice trec de-a lungul diferitelor artere gastrice. Sângele din stomac intră în sistemul venei portale, apoi prin ficatul din inimă.

Limfa, colectată de pe pereții stomacului, curge prin vasele limfatice în numeroși ganglioni limfatici, situați de-a lungul curburii mici și mari. Mai mult, limfa curge în ganglionii limfatici intestinali.

Forma și poziția stomacului

Stomacul se poate întinde violent mâncând. Deoarece este fixat doar în capetele de sus și de jos, poate schimba poziția, dimensiunea și forma.

Stomac normal

Stomacul normal reprezintă o pungă alungită, a cărei dimensiune și formă se vor schimba de la poziția corpului, gradul de umplere a alimentelor sale, impactul altor.

Stomac activ

Când tonusul stomacului este ridicat, acesta va fi găsit mai sus și în poziție orizontală. Acest lucru se întâmplă cu persoanele obeze. La un ton redus, stomacul coboară și ia o formă alungită.j..

Stomac întins

Stomacul poate conține până la trei litri de alimente și se poate extinde și atârna sub buric după un aport deosebit de abundent de alimente. Ca urmare a transferului stomacului, acesta poate fi întins constant.

Stomac în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, matka va ridica stomacul într-o poziție orizontală, afectându-i capacitatea de a se umple cu alimente. Acest lucru explică de ce femeile însărcinate tind să mănânce mai des, dar suferă din ce în ce mai mult de arsuri la stomac..

Stomac (gaster). Alimentarea cu sânge a stomacului este asigurată de sistemul trunchiului celiac (truncus coeliacus)

Alimentarea cu sânge a stomacului este asigurată de sistemul trunchiului celiac (truncus coeliacus). Artera gastrică stângă (a. Gastrica sinistra) se îndepărtează de trunchiul celiac. În partea cardiacă, artera se apropie de stomac, se împarte în ramurile ascendente esofagiene și descendente, care, la rândul lor, trecând de-a lungul curburii mai mici a stomacului de la stânga la dreapta, degajă ramurile anterioare și posterioare.

Artera gastrică dreaptă (a. Gastrica dextra) este mult mai subțire decât stânga, începe cel mai adesea de la propria hepatică, mai rar de la artera hepatică comună. Ca parte a ligamentului hepato-duodenal, artera ajunge la partea pilorică a stomacului și între frunzele omentului mai mic de-a lungul curburii mai mici este direcționată spre stânga spre artera gastrică stângă. Ambele artere sunt interconectate de ramurile lor principale, formând un arc arterial al curburii mai mici a stomacului.

Artera gastroepiploică stângă (a. Gastroepiploica sinistra) este o ramură a arterei splenice (a. Lienalis) și este situată între foile ligamentelor gastro-splenice și gastro-colonice de-a lungul curburii mai mari a stomacului. Ramurile arterei merg de sus în jos, de la stânga la dreapta, intrând în stomac și în omentul mai mare.

Artera gastroepiploică dreaptă (a. Gastroepiploica dextra) pornește de la artera gastro-duodenală (a. Gastroduodenalis), al cărei început este adesea situat sub partea superioară a duodenului. Artera este direcționată de la dreapta la stânga de-a lungul curburii mai mari a stomacului spre artera gastroepiploică stângă. Ambele artere, conectându-se între ele, formează un al doilea arc arterial de-a lungul curburii mai mari a stomacului. Ramurile arterei gastroepiploice drepte intră în peretele stomacului în pilor și parțial în corpul stomacului și în jumătatea dreaptă a omentului mai mare.

Arterele gastrice scurte (aa. Brase gastrice) în cantitate de 2-7 ramuri se îndepărtează de artera splenică și, trecând în ligamentul gastro-splenic, ajung la curbura mai mare a stomacului. Arterele scurte furnizează sânge către părțile superioare ale corpului stomacului, ajungând la fundul său de-a lungul curburii mai mari. Formează anastomoze cu ramurile arterelor gastrice stângi și gastroepiploice stângi..

Debit venos. Vena gastrică stângă (v. Gastrica sinistra) rulează în ligamentul gastro-pancreatic în dreapta arterei gastrice stângi și în spatele capului pancreasului, curge în vena portală sau, mai rar, într-una din rădăcinile sale. Între v. gastrica sinistra si vv. anastomoză portocavală esofagă.

Vena gastrică dreaptă (v. Gastrica dextra), care trece de-a lungul curburii mai mici a stomacului și apoi în ligamentul hepato-duodenal, ajunge la poarta ficatului, unde se varsă în vena portă..

Vena gastroepiploică stângă (v. Gastroepiploica sinistra), trecând spre stânga de-a lungul curburii mai mari a stomacului până la poarta splinei, curge în vena splenică.

Vena gastroepiploică dreaptă (v. Gastroepiploica dextra) curge în vena mezenterică superioară (v. Mesenterica superioară), mai rar direct în vena portă.

Drenajul limfatic Vasele limfatice care ies din stomac curg în ganglionii limfatici de ordinul întâi. Pentru vasele cu o curbură mai mică a stomacului, astfel de noduri sunt nodurile situate în omentul mai mic (lnn.gastrici dextri și sinistri). Vasele limfatice cu o curbură mai mare a stomacului curg în ganglionii limfatici de ordinul întâi, situate de-a lungul curburii mai mari (lnn.gastroomentales dextri și sinistri), la poarta splinei, de-a lungul cozii și corpului pancreasului, în ganglionii limfatici pilorici și mezenterici superiori. Vasele de deviere de la toate ganglionii limfatici de ordinul întâi enumerați sunt trimise către ganglionii limfatici de ordinul doi, care se află lângă trunchiul celiac (lnn.coeliaci). De la acestea, limfa curge în ganglionii limfatici lombari (lnn. Lumbales), apoi prin truncus lumbalis în canalul toracic. Există numeroase și foarte variabile anastomoze între vasele limfatice ale stomacului și organele din jurul stomacului..

Inervația stomacului este asigurată de părțile simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom. Principalele fibre nervoase simpatice sunt direcționate către stomac din plexul celiac, intră și se răspândesc în organ de-a lungul vaselor extra și intraorganice. Fibrele nervoase parasimpatice din stomac provin din nervii vagi drept și stâng, care formează trunchiurile vagului anterior și posterior sub diafragmă. (A se vedea secțiunea „Sistemul nervos autonom”).

Data adăugării: 24.12.2014; Vizualizări: 10224; încălcarea drepturilor de autor?

Părerea ta este importantă pentru noi! A fost util materialul postat? Da | Nu

Alimentarea cu sânge a stomacului

Furnizarea de sânge arterial către stomac este efectuată de ramurile trunchiului celiac.

Artera gastrică stângă începe din trunchiul celiac retroperitoneal, trece peste marginea superioară a pancreasului și intră în ligamentul gastro-pancreatic, merge spre stânga și înainte, se apropie de stomac în regiunea cardiacă și este împărțită în ramuri ascendente și descendente. Ramura descendentă este situată între frunzele omentului mai mic, la 0,3-2,0 cm de marginea curburii mai mici a stomacului.

Artera gastrică dreaptă, mai subțire de calibru (1 mm), începe de la propria arteră hepatică, ca parte a ligamentului hepato-duodenal sau hepato-piloric, se apropie de partea pilorică a stomacului între frunzele omentului mai mic, merge de la dreapta la stânga și se anastomozează cu ramura descendentă a arterei gastrice stângi., emanând numeroase ramuri către peretele anterior și posterior al stomacului.

Artera gastroepiploică dreaptă are un diametru de 2,5-3 mm, este o continuare a arterei gastro-duodenale, situată în jumătatea dreaptă a ligamentului gastro-colonic.

Artera gastroepiploică stângă se îndepărtează de artera splenică, trece între frunzele ligamentului splenico-gastric și merge de la stânga la dreapta în omentul mai mare de-a lungul curburii mai mari a stomacului.

Ambele artere se anastomozează între ele și de-a lungul curburii mai mari formează un inel arterial, din care ramurile merg către pereții anteriori și posterioare ai stomacului.

Arterele gastrice scurte (fundice posterioare) furnizează sânge fundului stomacului. Acestea provin din artera splenică și din anastomoză cu ramurile arterelor gastrice stânga și gastrice stângi. Arterele fundale sunt localizate în ligamentul pancreatic.

Venele stomacului sunt formate din rețele venoase intraorganice și însoțesc arterele cu același nume. Ele cad în ramurile venoase care formează vena portă.

Stomacul are o microvasculatură bine dezvoltată, care asigură funcții trofice, de transport și de reglare..

Vasele individuale ale stomacului se anastomozează între ele și formează plexul submucosal al arterelor și venelor. Cu devascularizarea a până la 90% din stomac, rămâne o alimentare cu sânge suficient de eficientă a mucoasei gastrice. Plexul submucosal arterial este cel mai dezvoltat de-a lungul curburii mai mari și mai puțin de-a lungul curburii mai mici a stomacului și în secțiunea pilorică. Arterele care alimentează membrana mucoasă a acestor secțiuni sunt mai înguste și provin direct din arterele gastrice dreapta și stângă, și nu din submucoasă. Modificările fluxului sanguin în aceste artere, chiar și minore, pot duce la tulburări severe de microcirculație la ieșirea stomacului..

Capilarele arteriale ale membranei mucoase pleacă de la arteriole sub membrana mucoasă, împletesc glandele și merg în fosa gastrică.

Sângele din rețeaua capilară este drenat în venulele care curg în venele submucoasei.

M. Kozyrev, I. Markovskaya

„Alimentarea cu sânge a stomacului” - un articol din secțiunea Gastroenterologie

Alimentarea cu sânge a stomacului. Tricoul lui Haller. Arterele gastrice. Arterele gastroepiploice

Sursa principală de alimentare cu sânge a vezicii biliare este trunchiul celiac, trancus coeliacus (trepied, sau tee, Haller), care se extinde de la aortă la nivelul vertebrei toracice sau lombare XII de la marginea superioară a pancreasului și a ramurilor sale: a. gastrica sinistra, a. hepatica communis, a. splenica (lienalis).

Curbura mai mică a stomacului este furnizată de arterele gastrice stângi și drepte.

Artera gastrică stângă, a. gastrica sinistra, pleacă în spațiul retroperitoneal din trunchiul celiac, trece sub pliul gastropancreatic și prin ea ajunge la curbura mai mică a zhelucului la nivelul cardiei. Aici renunță la ramurile esofagiene, rr. esofagian și trece mai departe de la stânga la dreapta între frunzele omentului mai mic (ligament hepato-gastric) de-a lungul curburii mai mici. Diametrul său atinge 3-5 mm.

Până la pereții zhelutsk, ramurile din față și din spate se extind de la acesta. Ramurile terminale ale arterei sunt anastomozate cu artera gastrică dreaptă, formând un arc anastomotic de-a lungul curburii mai mici.

Artera gastrică dreaptă, a. gastrica dextra, mai puțin mare, se îndepărtează adesea de propria arteră hepatică, mai rar de artera gastroduodenală sau hepaticul comun între foile ligamentului hepato-duodenal. Merge de la dreapta la stânga și între frunzele ligamentului hepato-gastrointestinal anastomozează cu artera gastrică stângă.

Artera gastroepiploică stângă și dreaptă se întinde de-a lungul curburii mai mari a stomacului, care formează, de asemenea, un arc anastomotic.

Artera gastroepiploică stângă, a. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, pleacă de la artera splenică dintre frunzele ligamentului splenic-gastric și merge de la stânga la dreapta de-a lungul curburii mai mari a stomacului în ligamentul gastro-colonic. În plus față de ramurile către stomac, degajă ramurile omentale și artera gastrică posterioară, a. gastrica posterioara.

Artera gastroepiploică dreaptă, a. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra, de obicei începe de la artera gastroduodenală din spatele duodenului și merge de la dreapta la stânga în ligamentul gastro-colon de-a lungul curburii mai mari a stomacului. La fel ca cea stângă, dă ramurile din față și din spate stomacului și mai multe ramuri omentale.

Fundul stomacului este furnizat de arterele scurte ale stomacului, aa. breve gastricae (1 până la 6 ramuri) care se extind de la artera splenică. Acestea sunt localizate în ligamentul splenic-gastric și la pereții stomacului anastomoză cu alte artere ale stomacului.

În peretele stomacului, arterele formează rețele sub-seroase, intermusculare, submucoase și intramucoase, dintre care cea mai pronunțată se află sub mucoasă.

47. Anatomia topografică a ficatului

Cea mai mare parte a ficatului este localizată în partea inferioară a părții drepte a pieptului (hipocondrul drept), o parte din acesta se extinde în regiunea epigastrică adecvată și o zonă mică se află în spatele coastei pieptului în stânga..

Doar marginea superioară a ficatului este relativ constantă. Marginile superioare și inferioare ale ficatului sunt prezentate mai jos și în figură.

Limita marginii inferioare a ficatului poate varia foarte mult, în special în condiții patologice ale organului. În mod normal, marginea inferioară a ficatului din dreapta de-a lungul liniei axilare medii corespunde celui de-al zecelea spațiu intercostal, apoi trece de-a lungul marginii arcului costal, la linia dreaptă mijlocie claviculară iese de sub ea și merge oblic spre stânga și în sus, proiectându-se de-a lungul liniei medii a corpului la mijlocul distanței dintre buric și baza xifoidului altoi.

Marginea inferioară a ficatului traversează partea stângă a arcului costal aproximativ la nivelul cartilajului coastei VI.

Pe ficat se disting două suprafețe: diafragmatica, facies diaphragmatica, convexă și netedă, orientată spre diafragmă și în contact cu suprafața inferioară a acesteia, și visceralul, facies visceralis, orientat în jos și înapoi și în contact cu un număr de organe abdominale. Suprafețele superioare și inferioare din față sunt separate una de cealaltă de o margine ascuțită, margo inferioară, pe care există o crestătură a ligamentului rotund, incisura lig. teretis. Pe laturi, ambele suprafețe converg într-un unghi acut.

Pe suprafața viscerală a ficatului, există două caneluri longitudinale (care merg din față în spate) și o canelură transversală, aranjamentul asemănător cu litera N. Canelura longitudinală stângă servește ca graniță între lobii drepți (mai mari) și stângi ai ficatului pe suprafața sa inferioară. Partea anterioară a sulcusului stâng, ocupată de ligamentul rotund al ficatului, se numește fissura lig. teretis.

Spate, fissura lig. venosi, conține un cordon fibros, care este o continuare a ligamentului rotund și reprezintă restul canalului de venă crescut (lig. venosum | Arantius]), conectând vena ombilicală cu vena cavă inferioară în perioada intrauterină.

Șanțul drept se desfășoară paralel cu șanțul longitudinal stâng de pe suprafața inferioară a ficatului. În partea din față se află vezica biliară, prin urmare această parte a brazdei se numește fossa vesicae biliaris (felleae). Partea din spate, mai profundă, sulcus v. cavele sunt ocupate de vena cavă inferioară. Capetele din spate ale fisurii lig. teretis și fossa vesicae biliaris (felleae) sunt legate printr-o canelură transversală.

Încă doi lobi se disting prin depresiuni longitudinale și o canelură transversală pe suprafața inferioară a lobului drept al ficatului: pătrat în față, lobus quadratus și în spate caudat, lobus caudatus [Spiegel].

Șanțul transversal corespunde porții ficatului, porta hepatis. Limita anterioară a hilului ficatului este formată de marginea posterioară a lobului pătrat, dreapta - de lobul drept, posterioară de lobul caudat și parțial de dreapta, la stânga - de lobul stâng. Dimensiunea transversală a porții este de 3-6 cm, cea anteroposterioră este de 1-3 cm. Frunzele peritoneului visceral, care formează o dublare, ligamentul hepato-duodenal, se apropie de poarta ficatului în față și în spate..

În interiorul acestui ligament, ramurile dreapta și stânga ale arterei hepatice proprii și ramurile dreapta și stânga ale venei porte care intră în ficat prin poartă sunt localizate. Canalele hepatice dreapta și stânga ies din poarta ficatului, în interiorul ligamentului se conectează la canalul hepatic comun.

Parenchimul hepatic este acoperit cu o membrană fibroasă, tunica fibroasă, o capsulă glisson [Glisson], care este dezvoltată în special în hilul hepatic, unde formează tecile vaselor de sânge și ale nervilor și pătrunde cu ele în parenchim..

În partea de sus, ficatul se învecinează cu diafragma.

În spatele ficatului, este adiacent vertebrelor toracice X și XI, picioarele diafragmei, aortei, vena cavă inferioară, pentru care există o fosă pe suprafața posterioară a ficatului, glanda suprarenală dreaptă și esofagul abdominal. Partea suprafeței posterioare a ficatului care nu este acoperită de peritoneu (zona extraperitoneală a ficatului) este conectată la peretele abdominal posterior, care este principalul factor în fixarea ficatului.

Suprafața anterioară a ficatului este adiacentă diafragmei și peretelui abdominal anterior.

Suprafața inferioară a ficatului este situată deasupra curburii mai mici a stomacului și a secțiunii inițiale a duodenului. Flexia hepatică a colonului este adiacentă la suprafața inferioară a ficatului din dreapta, iar capătul superior al rinichiului drept cu glanda suprarenală este posterior acestuia. Direct la suprafața inferioară a ficatului este vezica biliară. Din organele de pe suprafața ficatului există impresii (impressio) cu denumirile corespunzătoare.

Capacul peritoneal al ficatului. Ficatul cu capsula sa fibroasă acoperă peritoneul din toate părțile, cu excepția hilului și a suprafeței dorsale adiacente diafragmei (zona nuda). Când trece de la diafragmă la ficat și de la ficat la organele din jur, foile peritoneului formează aparatul ligamentos al ficatului.

Ligament coronarian hepatic, fig. coronariumhepatis, format din peritoneul parietal, trecând de la diafragmă la suprafața posterioară a ficatului. Pachetul este format din două foi, superioară și inferioară. Mâna se sprijină pe frunza superioară, care este denumită de obicei ligamentul coronarian al ficatului, atunci când este purtată de-a lungul suprafeței diafragmatice a ficatului din față în spate.

Frunza inferioară este situată cu câțiva centimetri mai jos, ca urmare a căreia se formează un câmp extraperitoneal al ficatului, zona nuda, între ambele frunze de pe suprafața dorsală (posterioară) a ficatului.

Aceeași zonă, lipsită de capacul peritoneal, este situată pe peretele posterior al cavității abdominale.

Foaia de jos pentru examinarea degetelor nu este disponibilă. Ambele foi converg împreună, formând ligamentele peritoneale obișnuite sub formă de duplicare doar la marginile din dreapta și stânga ale ficatului, iar aici se numesc ligamente triunghiulare, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Ligament rotund al ficatului, lig. teres hepatis, merge de la buric la canelura cu același nume și mai departe la poarta ficatului. Conține un v parțial obliterat. ombilical și w. paraumbilicales. Acestea din urmă curg în vena portă și o conectează cu venele superficiale ale peretelui abdominal anterior. Partea anterioară a ligamentului semilunar al ficatului se îmbină cu ligamentul rotund.

Ligament de seceră al ficatului, lig. falciforme hepatis, are o direcție sagitală. Conectează diafragma și suprafața convexă superioară a ficatului, iar din spate spre dreapta și stânga trece în ligamentul coronarian. Ligamentul falciform se întinde de-a lungul graniței dintre lobii drepți și stângi ai ficatului.

Ligamentele suprafeței superioare a ficatului sunt implicate în fixarea unui organ atât de mare și greu, cum ar fi ficatul. Cu toate acestea, rolul principal este jucat de fuziunea ficatului cu diafragma în locul în care organul nu este acoperit de peritoneu, precum și de fuziunea cu vena cavă inferioară, în care curge vv. hepaticae. În plus, presiunea abdominală ajută la menținerea ficatului la locul său..

De pe suprafața inferioară a ficatului, peritoneul trece în curbura mai mică a stomacului și în partea superioară a duodenului sub forma unei duplicări continue, a cărei margine dreaptă se numește ligament hepato-duodenal, lig. hepatoduodenale, iar stânga - ligament hepato-gastric, lig. hepatogastricum.

Ligamentul hepato-duodenal este marginea dreaptă a omentului mai mic. Marginea dreaptă liberă formează peretele frontal al cutiei de umplutură. Între frunzele peritoneului din ligamentul din dreapta, există o conductă biliară comună, ductus choledochus și conductele hepatice și chistice comune care o formează, vena portală se află pe stânga și mai adânc, artera hepatică și ramurile sale trec chiar mai departe în stânga (pentru memorare: Duct, Viena, Artera - DOUĂ ).

În secțiunea cea mai joasă a ligamentului hepato-duodenal, trec artera și vena gastrică dreaptă, a. et v. gastricae dextrae și arteră și venă gastroduodenală, a. et v. gastroduodenales. Există lanțuri de ganglioni limfatici de-a lungul arterelor.

Când sângerați din ficat, puteți, introducând degetul arătător în deschiderea omentală și punând degetul mare pe suprafața anterioară a ligamentului, să stoarceți temporar vasele de sânge care trec în ligamentul hepato-duodenal.

Particularitatea alimentării cu sânge a ficatului este că sângele este adus în el de două vase: artera hepatică și vena portă..

Artera hepatică proprie, a. hepatica propria, lungă de 0,5 până la 3 cm, este o continuare a arterei hepatice comune și. hepatica communis, care, la rândul său, se îndepărtează de trunchiul celiac, truncus coeliacus.

La poarta ficatului a. hepatica propria este împărțită în ramuri: ramus dexter și ramus sinistru. În unele cazuri, o a treia ramură, intermediară, ramus intermedius, pleacă, îndreptându-se spre lobul pătrat.

Ramura dreaptă este mai mare decât cea stângă. Lungimea ramurii drepte este de 2-4 cm, diametrul de 2-4 mm. Furnizează lobul drept al ficatului și parțial caudatul, iar înainte de aceasta dă artera vezicii biliare - a. cistică. Ramura stângă furnizează sânge lobilor stângi, pătrați și parțial caudați ai ficatului. Lungimea ramurii stângi este de 2-3 cm, diametrul de 2-3 mm.

48. Zhovchny Mikhur.

Vezica biliară, vesica biliaris (felea), în formă de pară, se află în fosa vesicae biliaris de pe suprafața inferioară a ficatului, între lobii săi drepți și pătrati.

Vezica biliară este împărțită în trei secțiuni: fundul, fundul, corpul, corpusul și gâtul, colum. Gâtul vezicii urinare continuă în canalul chistic, ductus cysticus. Lungimea vezicii biliare este de 7-8 cm, diametrul de jos este de 2-3 cm, capacitatea vezicii urinare ajunge la 40-60 cm3.

În vezica biliară, există un perete superior adiacent ficatului și unul inferior, liber, orientat spre cavitatea abdominală.

Vezica biliară și canalele sunt proiectate în regiunea epigastrică reală.

Fundul vezicii biliare este proiectat pe peretele abdominal anterior în punctul de la intersecția marginii exterioare a mușchiului rectus abdominis și arcul costal la nivelul fuziunii cartilajului coastei IX - X drepte. Cel mai adesea, acest punct se află pe linia parasternală dreaptă. Într-un alt mod, proiecția fundului vezicii biliare se găsește la punctul de intersecție al arcului costal cu o linie care leagă vârful fosei axilare drepte cu buricul.

Deasupra (și în fața) vezicii biliare este ficatul. Fundul său iese de obicei de sub marginea antero-inferioară a ficatului cu aproximativ 3 cm și este adiacent peretelui abdominal anterior. În dreapta, suprafața inferioară și inferioară a corpului sunt în contact cu îndoirea dreaptă (hepatică) a colonului și secțiunea inițială a duodenului, în stânga - cu secțiunea pilorică a stomacului. Cu o poziție scăzută a ficatului, vezica biliară se poate întinde pe buclele intestinului subțire.

Peritoneul vezicii biliare acoperă cel mai adesea fundul vezicii urinare pe toată lungimea sa, corpul și gâtul - din trei părți (poziție mezoperitoneală). Mai puțin frecventă este o vezică localizată intraperitoneal cu propriul mezenter.

O astfel de vezică biliară este mobilă și poate fi răsucită, urmată de afectarea circulației și necroză. O poziție extraperitoneală a vezicii biliare este, de asemenea, posibilă, atunci când peritoneul acoperă doar o parte a fundului, iar corpul este situat adânc în spațiul dintre lobi. Această poziție se numește intrahepatică.

Vezica biliară este furnizată și de artera vezicii biliare. cystica, care se întinde de obicei de la ramura dreaptă a. hepatica propria între foile ligamentului hepato-duodenal. Artera se apropie de gâtul vezicii urinare în fața canalului chistic și se împarte în două ramuri care se extind până la suprafața superioară și inferioară a vezicii urinare..

Relația dintre artera chistică și căile biliare este de o mare importanță practică. Ca punct de referință intern, se distinge trigonum cystohepaticum, triunghiul Calot hepatic-hepatic: cele două laturi laterale ale acestuia sunt conductele chistice și hepatice, formând un unghi deschis în sus, baza triunghiului Calot este ramura hepatică dreaptă.

În acest loc de la prima ramură hepatică și pleacă a. cystica, care adesea formează baza triunghiului în sine. Adesea această zonă este acoperită de marginea dreaptă a canalului hepatic..

Ieșirea venoasă din vezica biliară are loc prin vena vezicii biliare în ramura dreaptă a venei porte.

Inervația vezicii biliare și a canalului său este efectuată de plexul hepatic.

Drenajul limfatic din vezica biliară apare mai întâi în nodul vezicii biliare și apoi în nodurile hepatice aflate în ligamentul hepato-duodenal..

Canalele hepatice dreapta și stânga care părăsesc ficatul la poarta ficatului sunt conectate pentru a forma un canal hepatic comun, ductus hepaticus communis. Între frunzele ligamentului hepato-duodenal, canalul coboară 2-3 cm până la joncțiunea cu canalul chistic. În spatele ei sunt ramura dreaptă a propriei sale artere hepatice (uneori trece în fața canalului) și ramura dreaptă a venei porte.

Canalul chistic, ductus cysticus, cu diametrul de 3-4 mm și lungimea de 2,5 până la 5 cm, lăsând gâtul vezicii biliare, îndreptându-se spre stânga, se varsă în canalul hepatic comun. Unghiul de confluență și distanța față de gâtul vezicii biliare pot fi foarte diferite. Pe membrana mucoasă a canalului, se izolează o pliată spirală, plica spiralis [Heister], care joacă un rol în reglarea scurgerii bilei din vezica biliară.

Canalul biliar comun, ductus choledochus, se formează prin îmbinarea canalelor hepatice și chistice comune. Se află mai întâi în marginea dreaptă liberă a ligamentului hepato-duodenal. În stânga și oarecum posterior de acesta se află vena portă. Canalul biliar comun drenează bila în duoden. Lungimea sa este în medie de 6-8 cm. De-a lungul conductei biliare comune, se disting 4 părți:

1) partea supraduodenală a căii biliare comune se îndreaptă spre duoden în marginea dreaptă a lig. hepatoduodenale și are o lungime de 1-3 cm;
2) partea retroduodenală a căii biliare comune, de aproximativ 2 cm lungime, este situată în spatele părții orizontale superioare a duodenului, la aproximativ 3-4 cm în dreapta pilorului. Deasupra și în stânga acesteia trece vena portală, dedesubt și în dreapta - a. gastroduodenalis;
3) partea pancreatică a căii biliare comune de până la 3 cm lungime trece în grosimea capului pancreasului sau în spatele acestuia. În acest caz, conducta este adiacentă la marginea dreaptă a venei cave inferioare. Vena portală se află mai adânc și traversează partea pancreatică a căii biliare comune oblic pe stânga;
4) partea interstițială, terminală, a căii biliare comune are o lungime de până la 1,5 cm. Conducta străpunge peretele medial posterior al treimii mijlocii a părții descendente a duodenului într-o direcție oblică și se deschide la vârful papilei duodenale mari (Vater), papile duodeni majore [Vater]. Papila este situată în regiunea pliului longitudinal al mucoasei intestinale. Cel mai adesea, partea finală a ductului choledochus fuzionează cu canalul pancreatic, formând, la intrarea în intestin, o ampulă hepato-pancreatică, ampulă hepatopancreatică [Vater].

În grosimea peretelui papilei duodenale mari, ampula este înconjurată de fibre musculare circulare netede care formează sfincterul ampulei hepato-pancreatice, m. sfincter ampullae hepatopancreaticae.

49. Pidshlunkova zalosa.

Pancreasul este localizat retroperitoneal în spațiul retroperitoneal, în spatele stomacului și a bursei omentale, în abdomenul superior. Cea mai mare parte a glandei secretă un secret prin conductele excretoare în duoden; o parte mai mică a glandei sub forma așa-numitelor insulițe de Langerhans (insulae pancreaticae [Langerhans]) se referă la formațiuni endocrine și secretă insulină în sânge, care reglează glicemia.

Pancreasul aparține etajului superior al cavității peritoneale, deoarece este legat funcțional și anatomic de duoden, ficat și stomac.

Pancreasul este împărțit în trei secțiuni: cap, corp și coadă. Se distinge și zona dintre cap și corp - gâtul glandei.

Pe peretele abdominal anterior, pancreasul este proiectat în epigastric, parțial în ombilical și în hipocondrul stâng. Marginea superioară a pancreasului este proiectată pe peretele abdominal anterior de-a lungul unei linii care trece de la dreapta la stânga prin mijlocul distanței dintre procesul xifoid și buric (nivelul corpului vertebrei lombare I). În acest caz, partea dreaptă a liniei se află puțin sub orizontală, iar stânga - deasupra.

În general, putem spune că, în raport cu planul orizontal, pancreasul este mai des localizat oblic: capul glandei se află mai jos, iar corpul și coada sunt mai înalte.

Forma pancreasului este adesea alungită. În medie, lungimea pancreasului este de 16-17 cm. Capul său este cel mai lat (până la 5 cm) și cel mai gros (1,5-3,5 cm). Mai subțire și mai îngustă în coadă (aprox. 2x2 cm). Pancreasul nu are capsule, datorită cărora structura sa lobulară este izbitoare. Cu toate acestea, corpul pancreasului are o acoperire fascială pe suprafața posterioară; capul glandei are o acoperire fascială atât în ​​față, cât și în spate.

Sistemul excretor al pancreasului începe cu mici conducte lobulare care curg în conductele principale și accesorii.

Duct pancreatic, ductus pancreaticus sau Canalul Wirsung [Wirsung], merge de la coadă la capul glandei, răspândindu-se în coadă și corp la mijlocul înălțimii și la o distanță egală de suprafețele anterioare și posterioare ale glandei, în cap mai aproape de suprafața sa posterioară. Diametrul conductei este de 2 mm în coadă, 2-3 mm în corp și 3-4 mm în capul glandei. În zona papilei duodenale mari (Vater), se conectează la ductul choledochus sau se deschide independent.

Canalul pancreatic la joncțiunea cu canalul choledochus are propriul sfincter al mușchiului neted, m. sfincterul ductus pancreatici, sfincterul lui Oddi [Oddi], funcționând împreună cu sfincterul hepato-pancreasului fiolei intramurale [Vater]. Toți sfincterii canalului biliar comun și al canalului pancreatic se mai numesc sfincterul cvadruplu Boyden [Boyden].

Ca rezultat al activității acestui sfincter, numai suc pancreatic sau suc pancreatic și bilă intră în duoden..

Canalul accesoriu al pancreasului, ductus pancreaticus accessorius [Santorini], este situat deasupra celui principal și se conectează la canalul principal din cap la o distanță de 2,5-3,5 cm de gura acestuia din urmă..

Cu toate acestea, în aproape o treime din cazuri, conducta accesorie se deschide singură în duoden, pe papila duodeni minoră [Santorini], care este situată deasupra papilei mari.

Capul pancreasului acoperă partea superioară, exterioară și inferioară a duodenului, fixându-l ferm împreună cu canalele comune de bilă și pancreas..

În spatele capului pancreasului, vena cavă inferioară este situată cel mai exterior. În interior de acesta, adiacent capului sau în grosimea acestuia, trece ductus choledochus. Alături este v. mezenterica superioară, apoi artera cu același nume. Aceste vase se află în incisura pancreatică.

Ieșind de sub marginea inferioară a pancreasului, vasele mezenterice superioare se află pe suprafața anterioară a părții orizontale sau ascendente a duodenului. Vasele mezenterice superioare și vena cavă inferioară sunt separate prin procesul uncinat situat la marginea inferioară a capului, processus uncinatus [Winslow].

În spatele capului pancreasului, fuzele mezenterice superioare și splenice fuzionează, rezultând o venă portală, v. portae.

Tumorile capului pancreasului pot comprima vena portală, rezultând hipertensiune portală, însoțită de un anumit complex de simptome: o creștere accentuată a splinei (splenomegalie), acumularea de lichid în cavitatea peritoneală (ascită) și sângerarea din venele dilatate în zona anastomozelor portocaval. La anastomozele deja cunoscute de pe peretele abdominal anterior și în regiunea joncțiunii esofagiene-cardiace, ar trebui adăugate și anastomozele portocavale din regiunea rectală (vor fi discutate mai jos). Tumora poate comprima și ductul choledochus din apropiere, care se manifestă prin dezvoltarea icterului obstructiv.

Uneori capul pancreasului este situat sub mezenter, apoi se poate alătura peritoneului în dexterul sinusului mezenteric. În acest caz, buclele intestinului subțire și partea dreaptă a colonului transvers se află în fața acestuia..

Corpul pancreasului reprezintă mijlocul, cea mai mare parte a organului. Pe suprafața frontală a corpului, există un tubercul omental proeminent, tubercul omentale. Suprafața anterioară a corpului pancreasului este adiacentă frunzei posterioare a peritoneului parietal, care este peretele posterior al bursei omentale, și prin acesta până la peretele posterior al stomacului. Tuberculul omental este adesea situat lângă suprafața inferioară a lobului drept al ficatului.

Truncus coeliacus este situat la marginea superioară a corpului pancreasului. De-a lungul marginii superioare a corpului pe partea dreaptă există un. hepatica communis, iar la stânga în spatele marginii superioare a glandei sau de-a lungul acesteia, mergând uneori la suprafața anterioară, se află artera splenică, a. splenica (lienalis) îndreptându-se spre splină.

În spatele corpului pancreasului, sub arteră, se află v. splenica (lienalis), formând o depresiune în țesutul glandei. Oarecum mai adânci în spatele corpului și cozii glandei sunt vasele renale și suprarenale inferioare, rinichiul stâng și glanda suprarenală..

Marginea inferioară a pancreasului este adiacentă mezenterului colonului transvers. Flexura duodenojejunalis este atașată la fundul corpului.

În stânga, la coada pancreasului, flexura coli sinistra adiacentă.

Peritoneul acoperă suprafețele anterioare și inferioare ale pancreasului, suprafața posterioară a glandei este complet lipsită de peritoneu. Ligamentele peritoneale sunt pliurile peritoneului în timpul tranziției sale la suprafața anterioară a organului din zonele adiacente.

La marginea superioară a pancreasului se află cele două pliuri menționate mai sus: gastro-pancreasul și hepato-pancreasul. Pancreas-splenic, lig. pancreaticosplenicum și pancreatic-colon, lig. pancreaticocolicum, ligamentele sunt zone ale ligamentelor gastro-splenic și frenic-splenic.

Coada pancreasului este uneori acoperită de peritoneu pe toate părțile, ceea ce este asociat cu prezența unui lig bine definit. pancreaticosplenicum. În acest caz, coada are o anumită mobilitate..

Ramurile arterelor comune hepatice, splenice și mezenterice superioare alimentează pancreasul cu sânge. Deasupra capului glandei se potrivește un. gastroduodenalis, din care a. pancreaticoduodenalis superior, dând ramuri anterioare și posterioare.

A. pancreaticoduodenalis inferior începe de obicei din artera mezenterică superioară sau din ramura sa. De asemenea, se împarte în ramuri anterioare și posterioare. Arterele pancreatoduodenale superioare și inferioare se anastomozează între ele, formând arcuri arteriale, din care ramurile se ramifică spre capul pancreasului și către duoden..

O arteră pancreatică mare, relativ mare, se îndepărtează de artera splenică și mai rar de artera hepatică comună și. rapseatica magna, care, în spatele corpului glandei, merge la marginea sa inferioară, unde se împarte în ramuri dreapta și stângă. Pe lângă această arteră, la coada și corpul glandei de la o. splenica (lienalis) branch off rr. pancreatici.

Ieșirea sângelui venos din pancreas are loc direct în vena portă și în afluenții săi principali: vv. splenica (lienalis) et mesenterica superior. Venele însoțesc arterele pancreatoduodenale superioare și inferioare și formează, de asemenea, arcuri pe suprafața anterioară și posterioară a capului pancreatic.

Drenajul limfatic din pancreas apare mai întâi în pancreasul piloric, superior și inferior pancreatoduodenal, superior și inferior, precum și în ganglionii splenici. Apoi limfa este trimisă la ganglionii celiaci.

Ramuri ale mai multor plexuri inervează pancreasul: celiac, hepatic, mezenteric superior, splenic și renal stâng.

Nervii pancreasului se potrivesc în mare parte împreună cu vasele, formând un singur plex nervos (plexus pancreaticus) la suprafață și în interiorul glandei. Este o zonă reflexogenă puternică, a cărei iritare poate provoca șoc..

50. Canal McKeliev din intestinul subțire.

oncumul este împărțit în trei secțiuni: duoden, jejun și ileon, ileon. Topografia duodenului, care se află atât la etajul superior, cât și la cel inferior, este discutată mai sus..

Jejunul și ileonul sunt porțiuni ale intestinului subțire care sunt complet situate în podeaua inferioară a abdomenului.

Prima buclă a jejunului trebuie să poată fi găsită în timpul reviziei cavității abdominale, în timpul multor operații pe stomac și intestinul subțire. Pentru a determina flexura duodenojejunalis și secțiunea inițială a jejunului, se utilizează metoda A.P. Gubarev.

Conform metodei lui Gubarev, omentul mare și colonul transvers sunt capturate cu mâna stângă și ridicate astfel încât suprafața inferioară a mezenterului colonului transvers să fie întinsă și vizibilă. Cu mâna dreaptă, simțiți coloana vertebrală la baza mezocolonului transvers (de regulă, acesta este corpul vertebrei lombare II). Glisând degetul arătător de-a lungul unghiului dintre mezenterul întins și partea stângă a coloanei vertebrale, imediat lângă ea, se captează o buclă intestinală. Dacă această buclă este fixată pe peretele posterior al abdomenului, atunci aceasta este flexura duodenojejunalis și prima buclă inițială a jejunului.

În fața buclei intestinului subțire, omentul mare atârnat de colonul transvers se acoperă sub forma unui șorț. Lungimea intestinului subțire, măsurată pe un cadavru, la bărbați este de aproape 7 m. La persoanele vii, intestinul subțire este mai scurt din cauza tonusului muscular. Diametrul intestinului subțire scade de la secțiunea inițială, unde variază de la 3,5 la 4,8 cm, până la final, unde este egal cu 2,0-2,7 cm în locul în care se varsă în cecum.

Buclele jejunului, jejunului, se află în principal pe stânga și deasupra, în interiorul regiunilor ombilicale, laterale stângi și parțial stânga inghinale. Jejunul este de aproximativ 2/5 din lungimea totală a intestinului subțire. Slabul trece în ileon care îl urmează fără limite ascuțite.

Ileonul, ileonul, este situat în principal în jumătatea dreaptă a etajului inferior al cavității abdominale, în regiunea laterală dreaptă a abdomenului, parțial în regiunea ombilicală și hipogastrică, precum și în cavitatea pelviană. Pereții săi sunt mai subțiri, diametrul este mai mic decât cel al jejunului. Prin urmare, obstrucția obstrucțională și reținerea corpurilor străine sunt mai frecvente aici..

În față și deasupra, buclele jejunului și ileonului se învecinează cu colonul transvers, mezenterul său și suprafața posterioară a omentului mai mare și sub ele și de pe laturile omentului - până la peretele abdominal anterolateral.

În spatele buclelor intestinului subțire se învecinează cu peritoneul parietal al sinusurilor mezenterice stânga și dreaptă ale peretelui abdominal posterior și indirect către organele situate în spațiul retroperitoneal. Pe laturi, intestinul subțire este în contact cu cecul și colonul ascendent pe partea dreaptă și colonul descendent și sigmoid în partea stângă.

Aici, buclele intestinului subțire se află adesea în fața colonului descendent și pătrund în sulcul periocolico-intestinal stâng.

Mobilitatea și localizarea intestinului subțire sub formă de bucle în cavitatea abdominală este asigurată de mezenter. Deoarece înălțimea mezenterului în diferitele sale părți nu este aceeași, buclele intestinale din cavitatea abdominală sunt situate în mai multe straturi: unele superficial, altele profund, adiacente peretelui posterior al cavității abdominale.

Marginea intestinului subțire atașat la mezenter se numește mezenteric, margo mesenterialis, opusul este liber, margo liber.

Între foile mezenterului de-a lungul marginii mezenterice există o bandă îngustă a peretelui intestinal, neacoperită de peritoneu, pars nuda. Cu cât mezenterul este mai gros, cu atât pars nuda este mai largă. În partea inițială a jejunului, acesta are 0,2-0,5 cm; în ileonul terminal, poate ajunge la 1,5 cm. Vasele vasculare intră în peretele intestinal prin pars nuda.

Cu încălcări ale dezvoltării intrauterine a intestinului subțire, apar anomaliile sale (atrezie, stenoză, expansiune congenitală a intestinului subțire). Mult mai frecventă este patologia dezvoltării inverse a conductei viteline, ca urmare a căreia diverticulul ileonului (diverticulul lui Meckel), diverticulul ilei [Meckel].

Un diverticul este o proeminență a peretelui ileal de pe partea opusă mezenterului. Cel mai adesea, este situat la aproximativ 50 cm de cecum. În unele cazuri, diverticulul ajunge la buric și se deschide pe el sub forma unei fistule, uneori este conectat la buric cu ajutorul unui cordon de țesut conjunctiv, dar mai des pare un proces mai mult sau mai puțin lung. Lungimea sa este variabilă - de la 1,0 la 10-12 cm. Inflamația diverticulului (diverticulită) poate fi confundat cu apendicita.

Uneori pare a fi o apendice și trebuie să puteți face distincția între aceste două formațiuni. Caracteristica decisivă este mezenterul de la apendice.

Ramurile arterei mezenterice superioare furnizează sânge jejunului și ileonului: aa. jejunales, ilei și ileocolica.

Artera mezenterică superioară, A. mezenterica superioară, cu un diametru de aproximativ 9 mm, se îndepărtează de aorta abdominală la un unghi acut la nivelul vertebrei lombare I, la 1-2 cm sub trunchiul celiac. Mai întâi merge retroperitoneal în spatele gâtului pancreasului și al venei splenice.

Apoi iese de sub marginea inferioară a glandei, traversează de sus în jos pars horizontalis duodeni și intră în mezenterul intestinului subțire. Intrând în mezenterul intestinului subțire, artera mezenterică superioară intră în ea de sus în jos de la stânga la dreapta, formând o cotă arcuită direcționată de umflătura spre stânga.

Aici, ramurile pentru intestinul subțire pleacă din artera mezenterică superioară spre stânga, aa. jejunales et ileales. Din partea concavă a cotului spre ramurile din dreapta și în sus pentru colonul ascendent și transversal - a. colica media și a. colica dextra.

Artera mezenterică superioară se termină în fosa iliacă dreaptă cu ramura sa terminală - a. ileocolica. Vena cu același nume însoțește artera, fiind în dreapta acesteia. A. ileocolica furnizează ileonul terminal și colonul inițial.

Buclele intestinului subțire sunt foarte mobile, valuri de peristaltism trec prin ele, în urma cărora se schimbă diametrul aceleiași secțiuni a intestinului, masele alimentare modificând și volumul buclelor intestinale la distanțe diferite. La rândul său, aceasta poate duce la întreruperea alimentării cu sânge a buclelor intestinale individuale datorită comprimării uneia sau altei ramuri arteriale..

Ca urmare, s-a dezvoltat un mecanism compensator al circulației colaterale, care menține aportul normal de sânge către orice parte a intestinului. Acest mecanism este dispus astfel: fiecare dintre arterele intestinului subțire la o anumită distanță de la începutul său (de la 1 la 8 cm) este împărțită în două ramuri: crescătoare și descendentă. Ramura ascendentă se anastomozează cu ramura descendentă a arterei deasupra și ramura descendentă cu ramura ascendentă a arterei subiacente, formând arcuri (arcade) de ordinul întâi.

Din ele distal (mai aproape de peretele intestinal) se extind noi ramuri care, bifurcându-se și conectându-se între ele, formează arcade de ordinul doi. Ramuri se ramifică din acesta din urmă, formând arcade de ordinul al treilea și superior. De obicei, există de la 3 la 5 arcade, al căror calibru scade pe măsură ce se apropie de peretele intestinal. Trebuie remarcat faptul că în părțile inițiale ale jejunului există doar arcuri de ordinul întâi și, pe măsură ce ne apropiem de capătul intestinului subțire, structura arcadelor vasculare devine mai complicată și numărul acestora crește..

Ultimul rând de arcade arteriale, la 1-3 cm de peretele intestinal, formează un fel de vas continuu, din care arterele drepte se extind până la marginea mezenterică a intestinului subțire. Un vas drept furnizează sânge unei zone limitate a intestinului subțire (Fig. 8.42). În acest sens, deteriorarea unor astfel de vase de 3-5 cm și mai mult perturbă alimentarea cu sânge în această zonă..

Leziunile și rupturile mezenterului din arcade (la o distanță de peretele intestinal), deși sunt însoțite de sângerări mai severe din cauza diametrului mai mare al arterelor, nu duc la întreruperea alimentării cu sânge a intestinului în timpul ligaturii datorită unei bune aprovizionări colaterale de sânge prin arcadele adiacente..

Arcadele fac posibilă izolarea unei bucle lungi a intestinului subțire în diferite operații pe stomac sau esofag. O buclă lungă este mult mai ușor de tras la organele situate în cavitatea abdominală superioară sau chiar în mediastin.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că chiar și o astfel de rețea colaterală puternică nu poate ajuta la embolie (blocarea de către un tromb detașat) a arterei mezenterice superioare. Cel mai adesea, acest lucru duce la consecințe catastrofale foarte repede. Cu o îngustare treptată a lumenului arterei datorită creșterii plăcii aterosclerotice și a apariției simptomelor corespunzătoare, există șansa de a ajuta pacientul prin stentare sau proteză a arterei mezenterice superioare.

Ieșire venoasă din intestinul subțire. Venele directe provin din plexul submucos venos. Din ele se formează vene extraorganice, formând un sistem de arcade, similar cu cele arteriale. Mai mult, sângele este colectat în v. ileocolica, w. ileales și w. jejunales. Aceste vene fuzionează și formează vena mezenterică superioară, v. mesenterica superior.

Diametrul venei mezenterice superioare variază de la 0,8 la 2 cm. Colectează sângele din întregul intestin subțire și gros, cu excepția colonului descendent și a părții stângi a colonului transvers, din care sângele curge în vena mezenterică inferioară..

V. mesenterica superior merge la rădăcina mezenterului paralel cu artera cu același nume din dreapta acestuia, trece în fața pars horizontalis duodeni și trece sub capul pancreasului, unde se conectează la v. splenica (lienalis), formând vena portă.

Vasele limfatice ale intestinului subțire intră în mezenter după ce părăsesc peretele intestinului subțire. Uneori se numesc vase cu lapte, deoarece după masă limfa conține multă grăsime și are o culoare lăptoasă (chylus). Calibrul lor este în medie de 1,5-3,0 mm. Vasele limfatice mezenterice sunt numeroase, sunt de 3-4 ori mai multe decât arterele și venele. Există numeroase supape în vasele limfatice, având ca rezultat o formă de vas complet umplută.

Ganglionii limfatici ai intestinului subțire, în care vasele limfatice sunt întrerupte, sunt extrem de numeroase (100 până la 400 de noduri).

Ganglionii limfatici ai intestinului subțire sunt localizați în trei rânduri: primul rând de ganglioni limfatici este situat între marginea mezenterică a intestinului și arcurile vasculare - noduri peri-intestinale, nodi juxtaintestinales. Al doilea rând (mijloc) este situat la nivelul ramurilor și trunchiului a. mesenterica superior.

Al treilea rând - ganglionii limfatici superiori centrali, înconjoară partea inițială a arterei mezenterice superioare de la gâtul pancreasului până la originea unui. colica dextra. Mai mult, limfa este trimisă la ganglionii limfatici lombari parietali, în principal către cei intermediari, nodi lombali intermedii, sunt adesea numiți interraortocaval, deoarece sunt situați în intervalul dintre aceste vase..

Vasele limfatice ale ganglionilor limfatici lombari se contopesc în trunchiurile lombare dreapta și stângă, trunci lombale, din care limfa prin cisterna chyli intră în partea abdominală a canalului toracic (limfatic). O parte a vaselor limfatice ale intestinului subțire este combinată în trunchi, truncus intestinalis, care, ocolind nodurile mezenterice centrale, curge în începutul canalului toracic. Acest lucru explică posibilitatea unei metastaze rapide a tumorilor maligne, răspândirea toxinelor și a microorganismelor patogene prin calea limfogenă..

Ramurile simpatice din plexul solar, în special din ganglionul său mesentericum superius, inervează jejunul și ileonul. Acestea formează de-a lungul arterei mezenterice superioare și a ramurilor sale plexul mezenteric superior perivascular, plexul mesentencus superior. Ramurile nervoase parasimpatice și senzoriale către intestinul subțire provin din nervii vagi.

Data publicării: 09.09.2015; Citiți: 17150 | Încălcarea drepturilor de autor ale paginii