Ascita abdominală

Un fenomen simptomatic în care un transudat sau exudat se colectează în peritoneu se numește ascită..

Cavitatea abdominală conține o parte a intestinului, stomacului, ficatului, vezicii biliare, splinei. Este limitat de peritoneu - o membrană care constă dintr-un strat interior (adiacent organelor) și extern (atașat la pereți). Sarcina membranei seroase translucide este de a fixa organele interne și de a participa la metabolism. Peritoneul este alimentat abundent cu vase de sânge care asigură metabolismul prin limfă și sânge.

Între cele două straturi ale peritoneului la o persoană sănătoasă, există un anumit volum de lichid, care este absorbit treptat în ganglionii limfatici pentru a face loc intrării altora noi. Dacă, dintr-un anumit motiv, rata formării apei crește sau absorbția acesteia în limfă încetinește, atunci transudatul începe să se acumuleze în peritoneu.

Ce este?

Ascita este o acumulare patologică de lichid în cavitatea abdominală. Se poate dezvolta rapid (pe parcursul mai multor zile) sau pe o perioadă lungă (săptămâni sau luni). Din punct de vedere clinic, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală se manifestă atunci când se atinge un volum destul de mare - de la 1,5 litri.

Cantitatea de lichid din cavitatea abdominală atinge uneori un număr semnificativ - 20 de litri sau mai mult. După origine, lichidul ascitic poate fi de natură inflamatorie (exudat) și neinflamator, ca urmare a unei încălcări a presiunii hidrostatice sau coloid-osmotice în patologiile sistemului circulator sau limfatic (transudat).

Clasificare

În funcție de cantitatea de lichid din cavitatea abdominală, acestea vorbesc despre mai multe grade ale procesului patologic:

  1. Ascită mică (nu mai mult de 3 litri).
  2. Moderat (3-10 L).
  3. Mare (masiv) (10-20 l, în cazuri rare - 30 l și mai mult).

În funcție de infecția conținutului de ascită, se disting următoarele:

  • ascită sterilă (neinfectată);
  • ascita infectată;
  • peritonită bacteriană spontană.

Conform răspunsului la terapia continuă, ascita este:

  • tranzitorie. Dispare pe fondul tratamentului conservator în paralel cu îmbunătățirea stării pacientului pentru totdeauna sau până la următoarea perioadă de exacerbare a procesului patologic;
  • staționar. Apariția lichidului în cavitatea abdominală nu este un episod accidental, persistă într-un volum nesemnificativ chiar și în ciuda terapiei adecvate;
  • rezistent (torpid sau refractar). Ascita mare, care nu poate fi doar oprită, ci chiar redusă cu doze mari de diuretice.

Dacă acumularea de lichid continuă să crească constant și atinge dimensiuni enorme, în ciuda tratamentului continuu, astfel de ascită se numește intensă.

Motivele dezvoltării ascitei

Cauzele ascitei abdominale sunt variate și sunt întotdeauna asociate cu unele tulburări grave în corpul uman. Cavitatea abdominală este un spațiu închis în care nu trebuie să se formeze excesul de lichid. Acest loc este destinat organelor interne - există stomacul, ficatul, vezica biliară, o parte a intestinelor, splina, pancreasul.

Peritoneul este căptușit cu două straturi: cel exterior, care este atașat de peretele abdominal, și cel interior, care este adiacent organelor și le înconjoară. În mod normal, există întotdeauna o cantitate mică de lichid între aceste foi, care este rezultatul muncii vaselor de sânge și limfatice din cavitatea peritoneală. Dar acest lichid nu se acumulează, deoarece aproape imediat după excreție este absorbit de capilarele limfatice. Partea mică rămasă este necesară pentru ca buclele intestinale și organele interne să se poată deplasa liber în cavitatea abdominală și să nu se lipească între ele.

Atunci când există o încălcare a barierei, a funcției excretoare și a resorbției, exsudatul încetează să mai fie absorbit în mod normal și se acumulează în abdomen, ca urmare a dezvoltării ascitei.

TOP 10 cauze ale ascitei abdominale:

  1. Boli de inimă. Ascita se poate dezvolta din cauza insuficienței cardiace sau a pericarditei constrictive. Insuficiența cardiacă poate fi rezultatul aproape tuturor bolilor cardiace. Mecanismul de dezvoltare a ascitei în acest caz va fi asociat cu faptul că mușchiul cardiac hipertrofiat nu este capabil să pompeze volumele de sânge necesare, care începe să se acumuleze în vasele de sânge, inclusiv în sistemul de vene cavă inferior. Ca urmare a presiunii ridicate, lichidul va scăpa din patul vascular, formând ascită. Mecanismul de dezvoltare a ascitei în pericardită este aproximativ același, dar în acest caz coaja exterioară a inimii se inflamează, ceea ce duce la imposibilitatea umplerii sale normale cu sânge. În viitor, acest lucru afectează activitatea sistemului venos;
  2. Boală de ficat. În primul rând, este vorba de ciroză, precum și de cancerul de organ și sindromul Budd-Chiari. Ciroza se poate dezvolta pe fondul hepatitei, steatozei, consumului de droguri toxice, alcoolismului și altor factori, dar este întotdeauna însoțită de moartea hepatocitelor. Ca rezultat, celulele normale ale ficatului sunt înlocuite de țesut cicatricial, organul crește în dimensiune, stoarce vena portă și, prin urmare, se dezvoltă ascita. O scădere a presiunii oncotice contribuie, de asemenea, la eliberarea excesului de lichid, deoarece ficatul în sine nu mai este capabil să sintetizeze proteinele plasmatice și albumina. Procesul patologic este agravat de o serie de reacții reflexe declanșate de organism ca răspuns la insuficiența hepatică;
  3. Boală de rinichi. Ascita este cauzată de insuficiența renală cronică, care apare ca urmare a unei largi varietăți de boli (pielonefrita, glomerulonefrita, urolitiaza etc.). Boala de rinichi duce la faptul că crește tensiunea arterială, sodiul împreună cu lichidul sunt reținute în organism, ca urmare, se formează ascită. O scădere a presiunii oncotice plasmatice, care duce la ascită, poate apărea și pe fondul sindromului nefrotic;
  4. Bolile sistemului digestiv pot provoca acumularea excesivă de lichid în cavitatea abdominală. Poate fi pancreatită, diaree cronică, boala Crohn. Aceasta include, de asemenea, orice proces care are loc în peritoneu și care previne scurgerea limfatică;
  5. Diferite leziuni ale peritoneului pot provoca ascită, printre care peritonită difuză, tuberculoasă și fungică, carcinoză peritoneală, cancer de colon, stomac, sân, ovare, endometru. Aceasta include, de asemenea, pseudomixomul și mezoteliomul peritoneal;
  6. Ascita se poate dezvolta atunci când vasele limfatice sunt deteriorate. Acest lucru se întâmplă din cauza traumei, din cauza prezenței unei tumori în organism care dă metastaze, din cauza infecției cu filarii (viermi care depun ouă în vase limfatice mari);
  7. Poliserozita este o boală în care ascita apare în combinație cu alte simptome, inclusiv pleurezie și pericardită;
  8. Bolile sistemice pot duce la acumularea de lichid în peritoneu. Este vorba despre reumatism, artrita reumatoidă, lupus eritematos etc.;
  9. Deficitul de proteine ​​este unul dintre factorii predispozanți la formarea ascitei;
  10. Mixedemul poate duce la ascită. Această boală este însoțită de umflarea țesuturilor moi și a mucoaselor, se manifestă prin încălcarea sintezei tiroxinei și triiodotironinei (hormoni tiroidieni).

Deci, ascita se poate baza pe o varietate de afecțiuni inflamatorii, hidrostatice, metabolice, hemodinamice și de altă natură. Acestea implică o serie de reacții patologice ale corpului, în urma cărora fluidul interstițial curge prin vene și se acumulează în peritoneu..

Ascita în oncologie

După cum sa menționat deja, bolile oncologice (tumorale) se caracterizează prin proliferarea necontrolată a celulelor tumorale. Aproximativ vorbind, orice tumoare poate provoca dezvoltarea ascitei dacă apare metastaza celulelor tumorale în ficat, urmată de comprimarea sinusoidelor hepatice și o creștere a presiunii în sistemul venei porte. Cu toate acestea, există unele boli neoplazice care sunt complicate de ascită mai des decât altele..

Ascita poate fi cauzată de:

  1. Carcinomatoza peritoneului. Acest termen se referă la înfrângerea peritoneului de către celulele tumorale, care se metastazează în el din tumorile altor organe și țesuturi. Mecanismul de dezvoltare a ascitei este același ca în mezoteliom..
  2. Mezoteliom. Acest neoplasm malign este extrem de rar și provine direct din celulele peritoneului. Dezvoltarea unei tumori duce la activarea sistemului imunitar pentru a distruge celulele tumorale, care se manifestă prin dezvoltarea unui proces inflamator, expansiunea vaselor sanguine și limfatice și transpirația lichidului în cavitatea abdominală.
  3. Cancer ovarian. Deși ovarele nu aparțin organelor abdominale, foile peritoneului sunt implicate în fixarea acestor organe în pelvisul mic. Acest lucru explică faptul că în cancerul ovarian, procesul patologic se poate răspândi cu ușurință în peritoneu, ceea ce va fi însoțit de o creștere a permeabilității vaselor sale și de formarea revărsării în cavitatea abdominală. În etapele ulterioare ale bolii, poate să apară metastaza cancerului la foile peritoneului, ceea ce va crește eliberarea de lichid din patul vascular și va duce la progresia ascitei.
  4. Cancerul pancreasului. Pancreasul este locul formării enzimelor digestive, care sunt secretate din acesta prin canalul pancreatic. După ieșirea din glandă, această conductă se fuzionează cu conducta biliară comună (prin care bila părăsește ficatul), după care acestea curg împreună în intestinul subțire. Creșterea și dezvoltarea unei tumori aproape de confluența acestor conducte poate duce la o încălcare a scurgerii bilei din ficat, care se poate manifesta prin hepatomegalie (mărirea ficatului), icter, prurit și ascită (ascita se dezvoltă în etapele ulterioare ale bolii).
  5. Sindromul Meigs. Acest termen se referă la o afecțiune patologică caracterizată prin acumularea de lichid în cavitățile abdominale și în alte cavități ale corpului (de exemplu, în cavitatea pleurală a plămânilor). Tumorile organelor pelvine (ovare, uter) sunt considerate cauza bolii..

Simptome

Simptomele care manifestă ascită (vezi foto), desigur, depind puternic de gravitatea afecțiunii. Dacă ascita este ușoară, atunci nu apar simptome, este dificil să o detectați chiar și cu ajutorul examinărilor instrumentale, doar ultrasunetele sau CT-ul cavității abdominale ajută.

Dacă ascita este severă, aceasta este însoțită de următoarele simptome:

  1. Balonare abdominală și greutate.
  2. Balonare, umflare și mărire a abdomenului.
  3. Probleme de respirație datorate presiunii din conținutul abdomenului pe diafragmă. Constricția duce la dispnee (respirație scurtă, respirație scurtă și rapidă).
  4. Dureri de stomac.
  5. Buric plat.
  6. Lipsa poftei de mâncare și o senzație instantanee de plinătate.
  7. Glezne umflate (umflături) din cauza excesului de lichid.
  8. Alte simptome tipice ale bolii, cum ar fi hipertensiunea portală (rezistența la fluxul sanguin) în absența cirozei.

Diagnostic

Diagnosticul ascitei poate fi detectat deja la prima examinare:

  • un abdomen mărit (similar cu cel din timpul sarcinii), un buric proeminent, în poziție culcat, se întinde pe părți din cauza drenajului fluidului („burta de broască”), venele safene de pe peretele anterior sunt dilatate;
  • la percuția (atingerea) abdomenului, sunetul devine plictisitor (ca pe un copac);
  • cu auscultație (ascultare cu fonendoscop) a abdomenului, sunetele intestinale vor lipsi din cauza acumulării semnificative de lichid.

Un semn de fluctuație este indicativ - o palmă este plasată pe partea pacientului, cu cealaltă mână, se fac mișcări oscilatorii din cealaltă parte, ca urmare, mișcarea fluidului în cavitatea abdominală va fi resimțită.

Pentru diagnostice suplimentare, se aplică următoarele tipuri de teste de laborator și studii instrumentale:

  • examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și a rinichilor (ultrasunete). Metoda de examinare vă permite să identificați prezența lichidului în cavitatea abdominală, formațiunile volumetrice, vă va oferi o idee despre mărimea rinichilor și a glandelor suprarenale, prezența sau absența tumorilor în acestea, despre ecostructura pancreasului, a vezicii biliare etc.;
  • Ecografia inimii și a glandei tiroide - este posibilă determinarea fracției de ejecție (scăderea acesteia este unul dintre semnele insuficienței cardiace), mărimea inimii și a camerelor sale, prezența depozitelor de fibrină (un semn al pericarditei constrictive), dimensiunea și structura glandei tiroide;
  • imagistica prin rezonanță computerizată și magnetică - vă permite să vizualizați chiar și cea mai mică acumulare de lichid, să evaluați structura organelor abdominale, să identificați anomalii ale dezvoltării lor, prezența neoplasmelor etc.;
  • radiografie toracică simplă - vă permite să judecați prezența tuberculozei sau a tumorilor pulmonare, de mărimea inimii;
  • laparoscopie de diagnostic - se face o puncție minoră pe peretele abdominal anterior, se introduce un endoscop (un aparat cu o cameră încorporată). Metoda vă permite să determinați lichidul din cavitatea abdominală, să luați parte din acesta pentru cercetări suplimentare pentru a afla natura apariției ascitei, este, de asemenea, posibil să detectați organul deteriorat care a cauzat acumularea de lichid;
  • angiografie - o metodă de determinare a stării vaselor de sânge;
  • un test general de sânge - este posibilă o scădere a numărului de trombocite datorită afectării funcției hepatice, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor în bolile autoimune și inflamatorii etc.;
  • analiza generală a urinei - vă permite să judecați prezența bolilor renale;
  • test biochimic de sânge, hormoni tiroidieni. Determinat: nivelul de proteine, transaminaze (ALAT, ASAT), colesterol, fibrinogen pentru determinarea stării funcționale a ficatului, test reumatic (proteină C reactivă, factor reumatoid, antistreptolizină) pentru diagnosticarea poliartritei reumatoide, lupus eritematos sau alte boli autoimune, uree și creatinină funcția rinichilor, sodiu, potasiu etc.;
  • determinarea markerilor tumorali, de exemplu, alfa-fetoproteina în cancerul hepatic;
  • examinarea microscopică a lichidului de ascită vă permite să determinați natura ascitei.

Complicații

Dacă există o cantitate mare de lichid în cavitatea abdominală, insuficiența respiratorie și supraîncărcarea inimii drepte se pot dezvolta datorită comprimării diafragmei ridicate a plămânilor și a vaselor mari. În cazul unei infecții, este posibilă dezvoltarea peritonitei (inflamația peritoneului), care este o boală extrem de gravă care necesită intervenție chirurgicală urgentă.

Cum se tratează ascita?

Tratamentul ascitei trebuie să înceapă cât mai curând posibil și să fie efectuat numai de un medic cu experiență, deoarece altfel boala poate progresa și complicații formidabile. În primul rând, este necesar să se determine stadiul ascitei și să se evalueze starea generală a pacientului. Dacă, pe fondul ascitei tensionate, pacientul dezvoltă semne de insuficiență respiratorie sau insuficiență cardiacă, sarcina principală va fi reducerea cantității de lichid ascitic și scăderea presiunii în cavitatea abdominală. Dacă ascita este tranzitorie sau moderată, iar complicațiile existente nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului, tratamentul bolii de bază vine în prim plan, cu toate acestea, nivelul lichidului din cavitatea abdominală este monitorizat în mod regulat.

Lichidul liber poate fi îndepărtat cu ușurință din cavitatea abdominală - dar cauzele ascitei vor rămâne. Prin urmare, un tratament complet al ascitei este tratamentul bolilor care au provocat apariția acestuia..

Indiferent de ceea ce a declanșat ascita, scopurile generale sunt următoarele:

  • pat sau jumătate de pat (cu ridicarea din pat numai în caz de necesitate fiziologică);
  • restricție și, în cazuri avansate - excluderea completă a sodiului din alimente. Realizat prin limitarea (sau excluderea) utilizării sării de masă.

Dacă ascita a apărut din cauza cirozei ficatului, atunci cu o scădere a cantității de sodiu din sânge, aportul de lichid sub diferite forme (ceai, sucuri, supe) este, de asemenea, limitat - până la 1 litru.

Terapia medicamentoasă depinde de boala care declanșează ascita. Scopul general, indiferent de cauza ascitei, este diuretic.

Aceasta poate fi fie o combinație cu suplimente de potasiu, fie diuretice care economisesc potasiu. De asemenea, numiți:

  • cu ciroză hepatică - hepatoprotectori (medicamente care protejează celulele hepatice);
  • cu o cantitate mică de proteine ​​din sânge - medicamente proteice care se administrează intravenos. De exemplu - albumina, plasma proaspătă congelată (se injectează dacă se observă tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui cu ascită);
  • în caz de insuficiență cardiovasculară - medicamente care susțin activitatea inimii (sunt selectate în funcție de care este cauza eșecului)

Metodele chirurgicale pentru tratamentul ascitei sunt utilizate pentru:

  • acumularea semnificativă de lichid liber în cavitatea abdominală;
  • dacă metodele conservatoare prezintă performanță redusă sau deloc.

Principalele metode chirurgicale utilizate pentru ascită sunt:

  1. Laparocenteza. Exsudatul este îndepărtat printr-o puncție a cavității abdominale sub control cu ​​ultrasunete. După operație, este instalat drenajul. Într-o procedură, nu se elimină mai mult de 10 litri de apă. În paralel, pacientului i se injectează soluții saline de picurare și albumină. Complicațiile sunt foarte rare. Uneori, procesele infecțioase apar la locul puncției. Procedura nu se efectuează în caz de tulburări de coagulare a sângelui, balonări severe, traume intestinale, hernie ventrală și sarcină.
  2. Manevrare intrahepatică transjugulară. În timpul operației, venele hepatice și portale sunt comunicate artificial. Pacientul poate prezenta complicații sub formă de sângerări intraabdominale, sepsis, manevrare arteriovenoasă și infarct hepatic. Nu prescrieți o operație dacă pacientul are tumori sau chisturi intrahepatice, ocluzie vasculară, obstrucție a căilor biliare, patologii cardiopulmonare.
  3. Transplant de ficat. Dacă ascita sa dezvoltat pe fondul cirozei hepatice, atunci poate fi prescris un transplant de organ. Puțini pacienți au șanse pentru o astfel de operație, deoarece este dificil să găsești un donator. Contraindicațiile absolute pentru transplant sunt patologiile infecțioase cronice, întreruperea severă a altor organe și bolile oncologice. Respingerea grefei se numără printre cele mai severe complicații..

Tratamentul ascitei în oncologie

Cauza formării lichidului ascitic într-o tumoare poate fi comprimarea vaselor sanguine și limfatice ale cavității abdominale, precum și afectarea peritoneului de către celulele tumorale. În orice caz, pentru tratamentul eficient al bolii, este necesar să se elimine complet neoplasmul malign din organism..

În tratamentul bolilor oncologice, pot fi utilizate următoarele:

  1. Chimioterapie. Chimioterapia este principalul tratament pentru carcinomatoza peritoneală, în care celulele tumorale afectează ambele foi ale membranei seroase a cavității abdominale. Sunt prescrise substanțe chimice (metotrexat, azatioprină, cisplatină), care perturbă procesele de diviziune a celulelor tumorale, ducând astfel la distrugerea tumorii. Problema principală aici este faptul că aceste medicamente perturbă și diviziunea celulară normală în tot corpul. Ca urmare, în timpul perioadei de tratament, pacientul poate pierde părul, stomacul și ulcerele intestinale pot apărea și se poate dezvolta anemie aplastică (o lipsă de globule roșii din cauza unei încălcări a procesului de formare a acestora în măduva osoasă roșie).
  2. Terapie cu radiatii. Esența acestei metode constă în efectul de înaltă precizie al radiației asupra țesutului tumoral, care duce la moartea celulelor tumorale și la o scădere a dimensiunii neoplasmului..
  3. Interventie chirurgicala. Constă în îndepărtarea tumorii prin intervenție chirurgicală. Această metodă este eficientă în special pentru tumorile benigne sau atunci când cauza ascitei este comprimarea sângelui sau a vaselor limfatice de către o tumoră în creștere (îndepărtarea acesteia poate duce la o recuperare completă a pacientului).

Tratamentul ascitei pentru boli de rinichi

Tratarea bolilor renale cronice care pot provoca ascită este aproape întotdeauna un proces complex și de lungă durată. În funcție de tipul specific de boală, se decide problema necesității de a prescrie hormoni-glucocorticosteroizi, o operație de corectare a defectelor, hemodializă permanentă sau alte măsuri terapeutice. Cu toate acestea, principiile generale ale terapiei pentru aceste patologii sunt aceleași. Acestea includ următoarele linii directoare:

  1. Restricție de sare. Deoarece excreția de electroliți este afectată atunci când funcția renală este afectată, administrarea chiar și a unei cantități mici de sare poate duce la retenția de lichide și la creșterea tensiunii arteriale. Doza maximă permisă pentru aceste boli nu este mai mare de 1 g / zi. Această cantitate poate fi atinsă consumând alimente proaspete și băuturi nesărate..
  2. Monitorizarea regulată a substanțelor toxice din sânge. Acest exercițiu ajută la prevenirea complicațiilor severe, cum ar fi leziuni cerebrale (encefalopatie).
  3. Menținerea unei cantități adecvate de urină. Odată cu deteriorarea cronică a unui organ, substanțele toxice încep să se acumuleze în sângele unei persoane. Acestea duc la tulburări de somn, slăbiciune constantă, performanță scăzută și sănătate precară. Prin urmare, este important să utilizați în mod regulat diuretice pentru a îmbunătăți eliminarea „toxinelor”.
  4. Reducerea procesului inflamator. Cu boli autoimune, cum ar fi glomerulonefrita, lupusul eritematos, artrita reumatoidă, este necesar să se reducă funcțiile imune ale corpului. Datorită acestui fapt, țesutul renal va fi deteriorat mult mai puțin. De regulă, hormoni-glucocorticosteroizi (Prednisolon, Dexametazonă) sau imunosupresoare (Sulfasalazină, Metotrexat) sunt utilizate în acest scop..
  5. Luarea de medicamente nefroprotectoare. Inhibitorii ECA și ARB-urile, pe lângă efectele protectoare asupra inimii, au efecte similare asupra rinichilor. Prin îmbunătățirea stării microvaselelor lor, acestea previn deteriorarea lor și distanțează hemodializa de la pacient.

Tratamentul ascitei în ciroza hepatică

Una dintre etapele principale în tratamentul ascitei în ciroza hepatică este suspendarea progresiei procesului patologic în aceasta și stimularea restaurării țesutului hepatic normal. Dacă aceste condiții nu sunt îndeplinite, tratamentul simptomatic al ascitei (utilizarea diureticelor și puncții terapeutice repetate) va avea un efect temporar, dar în cele din urmă totul se va încheia cu moartea pacientului.

Tratamentul pentru ciroza hepatică include:

  1. Hepatoprotectori (alocol, acid ursodeoxicolic) - medicamente care îmbunătățesc metabolismul în celulele hepatice și le protejează de deteriorarea cauzată de diverse toxine.
  2. Fosfolipide esențiale (fosfogliv, esențiale) - refac celulele deteriorate și le cresc rezistența atunci când sunt expuse la factori toxici.
  3. Flavonoide (hepabene, carsil) - neutralizează radicalii liberi de oxigen și alte substanțe toxice formate în ficat în timpul progresiei cirozei.
  4. Preparate de aminoacizi (Heptral, Hepasol A) - acoperă necesitatea ficatului și a întregului corp de aminoacizi necesari creșterii normale și reînnoirii tuturor țesuturilor și organelor.
  5. Agenți antivirali (pegas, ribavirină) - prescriși pentru hepatita virală B sau C.
  6. Vitamine (A, B12, D, K) - aceste vitamine se formează sau se depozitează (se depozitează) în ficat, iar odată cu dezvoltarea cirozei, concentrația lor în sânge poate scădea semnificativ, ceea ce va duce la dezvoltarea unui număr de complicații.
  7. Dietoterapie - se recomandă excluderea din dietă a alimentelor care cresc încărcarea ficatului (în special, alimentele grase și prăjite, orice tip de băuturi alcoolice, ceai, cafea).
  8. Transplantul de ficat este singura metodă care poate rezolva radical problema cirozei. Cu toate acestea, trebuie amintit că, chiar și după un transplant reușit, cauza bolii ar trebui identificată și eliminată, deoarece în caz contrar ciroza poate afecta și noul ficat (transplantat)..

Prognoză pe viață

Prognosticul pentru ascită este în mare măsură determinat de boala de bază. Se consideră grav dacă, în ciuda tratamentului, volumul de lichid din abdomen continuă să crească rapid. Valoarea prognostică a ascitei în sine este aceea că creșterea sa agravează severitatea bolii de bază.

Ascita abdominală

Informatii generale

Ascita este o afecțiune patologică în care se acumulează lichid liber în cavitatea abdominală. Se mai numește hidropiză abdominală. În majoritatea cazurilor - aproximativ 75% - acest fenomen este asociat cu dezvoltarea cirozei hepatice. Prin urmare, este uneori definit ca ascită hepatică. Alți 10% din cazuri sunt o consecință a bolilor oncologice, 5% sunt consecințele insuficienței cardiace. Adică, această afecțiune este o complicație a bolilor care pun viața în pericol. Simptomele tipice pentru astfel de pacienți sunt: ​​o creștere a volumului și a greutății abdominale, care progresează. Ascita, al cărei cod ICD-10 este R18, este o afecțiune periculoasă și necesită un tratament adecvat.

Patogenie

O anumită cantitate de lichid ascitic este întotdeauna prezentă în peritoneul unei persoane. În procesul vieții, acest fluid se deplasează către vasele limfatice și apare unul nou în locul său. Cu toate acestea, în unele condiții patologice, absorbția acestui fluid se oprește sau este produs excesiv.

Un rol important în dezvoltarea ascitei îl joacă insuficiența hepatică funcțională, întreruperea proceselor de metabolizare a sării de apă și a proteinelor, modificări patologice în sistemul vascular al peritoneului și învelișul său mezotelial..

Medicii identifică următoarele mecanisme patogenetice:

  • Hipertensiune portală.
  • Stagnarea sângelui în circulația sistemică la persoanele cu insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă.
  • Limfostaza locală în cazul filariozei vaselor limfatice care colectează limfa din organele peritoneale.
  • Metastazarea ganglionilor limfatici regionali în bolile oncologice.
  • Carcinomatoza peritoneului în timpul avansării celulelor canceroase ale formațiunilor maligne ale organelor peritoneale în cavitatea sa.
  • Exsudat în cavitatea abdominală cu peritonită.
  • Edem hipoproteinemic la persoanele cu afecțiuni renale sau post.

Ca urmare, acumularea excesivă de lichid afectează negativ funcționarea organelor circulatorii și interne. Sistemul digestiv suferă, mișcarea diafragmei este limitată. Deoarece lichidul conține săruri și proteine, procesele metabolice sunt întrerupte. De asemenea, alături de ascită, afectarea rinichilor, a inimii, a ficatului etc..

Clasificare

Ascita (cod conform ICD-10 R18) este împărțită în mai multe tipuri, în funcție de volumul fluidului care s-a acumulat în cavitatea abdominală:

  • Tranzitor - până la 400 g. De regulă, boala în această etapă este detectată în procesul de studii speciale. Funcțiile organelor interne nu sunt afectate. În acest caz, boala de bază este tratată pentru a vindeca ascita.
  • Moderat - până la patru litri. În acest stadiu, stomacul pacientului se mărește - într-o poziție în picioare, partea sa inferioară iese. Respirația scurtă se îngrijorează atunci când o persoană minte. Puteți identifica lichidul prin atingere sau un simptom de fluctuație (peretele opus al abdomenului fluctuează atunci când este atins).
  • Ascită masivă sau tensionată - 10 litri sau mai mult. Presiunea din cavitatea abdominală crește, activitatea organelor vitale este întreruptă. Persoana este în stare gravă, are nevoie de spitalizare urgentă.

În funcție de tipul de lichid conținut în cavitatea abdominală, starea este clasificată după cum urmează:

  • steril - transudatul se acumulează în cavitate;
  • infectat - exsudatul se acumulează în cavitate;
  • peritonită bacteriană spontană - această formă se dezvoltă la pacienții cu peritonită acută și necesită tratament chirurgical urgent;
  • chyle - limfa se acumulează în cavitatea abdominală cu limfom sau alte tumori ale peritoneului;
  • hemoragic - sângele se acumulează în cavitate, care apare în timpul traumei sau al bolilor oncologice.

Clasificare în funcție de prognosticul pentru pacient:

  • tratabil;
  • refractar - terapia este ineficientă sau face imposibilă prevenirea unei stări precoce recidivante.

Ascita abdominală: cauze

Fiecare persoană sănătoasă are ceva lichid în abdomen, al cărui rol este de a reduce fricțiunea dintre organele interne și de a împiedica lipirea acestora. Cu toate acestea, atunci când secreția sa este perturbată, un transudat sau exudat se acumulează în cavitate..

Motivele pentru acumularea transudatului, adică fluid fără semne de inflamație, pot fi următoarele:

  • Hipertensiune portală ca o consecință a afectării hepatice cronice. Acest lucru poate apărea în cazul hepatitei, cirozei, hepatozei, cancerului, sarcoidozei, bolilor alcoolice ale ficatului, trombozei hepatice a venelor.
  • Insuficiență cardiacă care duce la stagnarea sângelui în circulația sistemică.
  • Boală renală, în care scade nivelul de proteine ​​din sânge. Acest lucru se poate întâmpla în cazul insuficienței renale cronice, glomerulonefritei.
  • Boli sistemice. Ascita este posibilă cu lupus eritematos, febră reumatică, artrită reumatoidă.
  • Mixedem. Se dezvoltă cu insuficiență funcțională a glandei tiroide.
  • Foame. Se poate datora deficitului sever de proteine.

Motivele acumulării de exsudat, adică fluid cu o cantitate crescută de proteine ​​și leucocite eliberate în timpul procesului inflamator, pot fi următoarele:

  • Peritonită de diferite origini.
  • Pancreatită.
  • Formarea malignă a organelor abdominale sau metastazele tumorilor din alte organe.
  • Boala Whipple este o boală infecțioasă a intestinului, care este rară.

Picătură a abdomenului, fotografie

În ciuda faptului că există o mulțime de boli în care o persoană poate dezvolta hidropiză la nivelul abdomenului, în majoritatea cazurilor, hidropia cavității abdominale la om se manifestă prin ciroză hepatică. Medicul care determină cauzele și tratamentul hidropizei abdominale, în primul rând, confirmă sau exclude acest diagnostic.

Conform statisticilor medicale, în 75% din hidropiză a abdomenului este diagnosticată ascita cu ciroză hepatică. De aceea, dacă suspectați ascită cu ciroză hepatică, este foarte important să vizitați un gastroenterolog care va prescrie tratamentul corect, va recomanda un regim alimentar etc..

Este important nu doar să obțineți un răspuns la întrebarea cât timp trăiesc cu ascită în ciroză hepatică, ci să începeți o terapie adecvată cât mai curând posibil.

Simptome ascite

Dacă o persoană dezvoltă ascită, simptomele acestei boli nu apar imediat. Această afecțiune, de regulă, se dezvoltă treptat și este posibil ca pacientul să nu acorde atenție faptului că nu totul este în ordine cu el timp de mai multe luni. Uneori, o persoană pare să câștige în greutate. Semnele ascitei devin vizibile atunci când aproximativ un litru de lichid este colectat în cavitatea abdominală. Simptomele tipice ale hidropizei abdominale sunt:

  • Dureri de stomac;
  • eructații, arsuri la stomac;
  • flatulență;
  • umflarea picioarelor;
  • respirație tulburată.

Semne de ascită abdominală, fotografie

Pe măsură ce cantitatea de lichid din cavitate crește treptat, și abdomenul devine mai mare, ceea ce face dificilă o persoană să se aplece. Treptat, burta devine ca o minge, pielea de pe ea se întinde și strălucește. Uneori, la suprafața sa apar vene dilatate și vergeturi. Datorită presiunii intraabdominale, buricul poate ieși, putând apărea o hernie a inelului ombilical. Dacă lichidul s-a acumulat puțin, în poziție orizontală, flancurile abdominale ale pacientului se umflă și regiunea peri-ombilicală este aplatizată (așa-numita „burta de broască”).

În unele cazuri, lichidul poate comprima vasele subhepatice, ducând la icter, vărsături și greață..

Analize și diagnostice

Pentru a stabili un diagnostic, medicul efectuează inițial un examen vizual și palpează abdomenul. Adesea, un specialist cu experiență este capabil să determine ascita folosind informațiile obținute în timpul examinării și palparii. Dar este posibil să se detecteze ascita clinic dacă s-a acumulat cel puțin 1 litru de lichid în cavitatea abdominală. Dacă s-a acumulat mult lichid, în timpul examinării, specialistul descoperă un abdomen mărit, o rețea venoasă pe piele (venele diverg de buric, se formează așa-numitul „cap de Meduză”). Cu percuție, medicul detectează un sunet plictisitor în locuri caracteristice.

Cu toate acestea, este extrem de important să se determine nu numai prezența ascitei, ci și cauza care a provocat-o. Pentru aceasta, sunt prescrise următoarele studii:

  • Ecografia cavității abdominale și a pieptului. În procesul său, este posibilă nu numai confirmarea hidropizei, ci și detectarea modificărilor patologice în structura ficatului, neoplasmele.
  • Radiografie - vă permite să determinați tuberculoza, precum și să aflați dacă inima este mărită.
  • Ecografia Doppler - face posibilă evaluarea stării venelor pacientului.
  • RMN și CT - astfel de studii oferă date exacte cu privire la prezența modificărilor fluide și patologice.
  • Laparoscopie - acest studiu implică o puncție a peretelui abdominal și colectarea lichidului acumulat pentru analiză.
  • Analiza biochimică a urinei și a sângelui.

Boala de bază care cauzează hidropiză ajută la determinarea analizei semnelor însoțitoare.

  • Dacă ascita se dezvoltă la persoanele cu insuficiență cardiacă congestivă, lichidul (hidrotoraxul) se găsește adesea în spațiul pleural. La pacienții cu insuficiență cardiacă, edem al extremităților inferioare, acrocianoză.
  • La pacienții cu ciroză hepatică, ascita poate fi combinată cu sângerări din varice ale esofagului. De regulă, este însoțit de colaterale sub pielea abdomenului. Lichidul ascitic la astfel de pacienți este aproape întotdeauna transparent, conține în principal celule endoteliale. Dacă se efectuează puncții repetate, leucocitele pot apărea în fluid din cauza iritației peritoneului.
  • Odată cu insuficiența renală, se dezvoltă un edem răspândit al pielii și al țesutului subcutanat.
  • Cu tuberculoza se dezvoltă ascită-peritonită. În acest caz, lichidul are un caracter hemoragic, conține limfocite. Uneori, micobacteria tuberculoză este detectată în ea..
  • În cazul cancerului, lichidul poate conține celule canceroase.

Tratamentul ascitei abdominale

Pentru cei care sunt interesați de modul de tratare a ascitei, este necesar, în primul rând, să se ia în considerare faptul că tratamentul hidropiziei abdominale ar trebui să înceapă întotdeauna cu terapia bolii care a provocat acumularea de lichide. În niciun caz nu trebuie să practicați tratamentul ascitei abdominale cu remedii populare fără a vizita mai întâi un medic. La urma urmei, afecțiunea poate fi periculoasă pentru sănătate, deci este imperativ să consultați un medic..

Datorită faptului că hidropia este un simptom al unor boli destul de periculoase, tratamentul ascitei la domiciliu nu poate fi practicat. Este posibil să se aplice regimul de terapie prescris acasă numai după ce medicul l-a prescris..

Ascita

Ascita - acumularea anormală de lichid în cavitatea abdominală.

Ascita se poate dezvolta rapid (pe parcursul mai multor zile) sau pe o perioadă lungă (săptămâni sau luni). Din punct de vedere clinic, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală se manifestă atunci când se atinge un volum destul de mare - de la 1,5 litri.

Cantitatea de lichid din cavitatea abdominală atinge uneori un număr semnificativ - 20 de litri sau mai mult. După origine, lichidul ascitic poate fi de natură inflamatorie (exudat) și neinflamator, ca urmare a unei încălcări a presiunii hidrostatice sau coloid-osmotice în patologiile sistemului circulator sau limfatic (transudat).

Motivele

Există mai multe grupuri de boli în care se dezvoltă ascita:

  • patologii însoțite de o creștere a presiunii în vena portală a ficatului, adică hipertensiune portală (ciroză hepatică, boală Budd-Chiari, tromboză în sistemul venei portale, sindrom Stuart-Bras);
  • neoplasme maligne (carcinomatoză peritoneală, cancer hepatic primar, sindrom Meigs, mezoteliom peritoneal, sarcom al omentului mai mare, pseudomixom al peritoneului);
  • congestie în sistemul venei cave inferioare (pericardită cronică constrictivă, insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă);
  • procese inflamatorii în cavitatea abdominală (peritonită tuberculoasă, peritonită bacteriană, poliserozită cu lupus eritematos sistemic, alveococoză peritoneală);
  • alte afecțiuni (sindrom nefrotic, boala Whipple, limfangiectazie intestinală, boala Menetrie, mixedem, pancreatită cronică, edem proteic în timpul postului).

În mai mult de 80% din cazuri, ascita este cauzată de decompensarea unei boli cronice sau a unui proces inflamator acut în ficat. A doua cauză cea mai frecventă a ascitei este procesele neoplazice în cavitatea abdominală (aproximativ 10%). Bolile sistemului cardiovascular duc la dezvoltarea ascitei în aproximativ 5% din cazuri, alte cauze sunt destul de rare.

Riscul de re-dezvoltare a ascitei în decurs de 6 luni - 43%, în decurs de 1 an - 69%, în decurs de 2 ani - 74%.

În funcție de cantitatea de lichid din cavitatea abdominală, acestea vorbesc despre mai multe grade ale procesului patologic:

  1. Ascită mică (nu mai mult de 3 litri).
  2. Moderat (3-10 L).
  3. Mare (masiv) (10-20 l, în cazuri rare - 30 l și mai mult).

În funcție de infecția conținutului de ascită, se disting următoarele:

  • ascită sterilă (neinfectată);
  • ascita infectată;
  • peritonită bacteriană spontană.

Conform răspunsului la terapia continuă, ascita este:

  • tranzitorie. Dispare pe fondul tratamentului conservator în paralel cu îmbunătățirea stării pacientului pentru totdeauna sau până la următoarea perioadă de exacerbare a procesului patologic;
  • staționar. Apariția lichidului în cavitatea abdominală nu este un episod accidental, persistă într-un volum nesemnificativ chiar și în ciuda terapiei adecvate;
  • rezistent (torpid sau refractar). Ascita mare, care nu poate fi doar oprită, ci chiar redusă cu doze mari de diuretice.

Dacă acumularea de lichid continuă să crească constant și atinge dimensiuni enorme, în ciuda tratamentului continuu, astfel de ascită se numește intensă.

Semne

Principalele semne ale ascitei sunt o creștere uniformă a volumului abdominal și o creștere a greutății corporale. Adesea, o creștere a volumului abdomenului cu ascită este confundată de pacienți cu manifestarea obezității, a sarcinii sau a bolilor intestinale, însoțită de o creștere a producției de gaze.

Ascita se poate dezvolta rapid (pe parcursul mai multor zile) sau pe o perioadă lungă (săptămâni sau luni).

În poziție în picioare, abdomenul arată disproporționat de mare, lăsat, în poziția pacientului pe spate, flancurile laterale ale abdomenului sunt întinse (există o "burta de broască"). Pielea peretelui abdominal anterior este încordată, strălucitoare, tensionată. Expansiunea și proeminența posibilă a inelului ombilical datorită creșterii presiunii intraabdominale.

Dacă ascita este declanșată de presiunea crescută în vena portă, se observă mărirea și tortuozitatea venelor peretelui abdominal anterior („capul Meduzei”). Ciroza se caracterizează prin „semne hepatice” cutanate: eritem palmar, vene de păianjen pe piept și umeri, pigmentare maronie a frunții și obrajilor, plăci albe de unghii, purpură.

Diagnostic

Pentru confirmarea fiabilă a ascitei, este necesară o abordare integrată a diagnosticului:

  • colectarea anamnezei (informații despre bolile infecțioase din trecut, posibil abuz de alcool, patologie cronică, episoade anterioare de ascită);
  • examinarea obiectivă a pacientului (examinarea, palparea organelor abdominale, percuția abdominală în poziție orizontală, verticală și laterală, precum și determinarea fluctuației fluidelor);
  • Examinarea cu ultrasunete;
  • Scanare CT;
  • laparocenteza diagnostic (puncția peretelui abdominal anterior cu examinarea ulterioară a lichidului ascitic).

Tratament

Pentru a elimina ascita, în primul rând, este necesar să opriți boala de bază..

  • o dietă cu restricție de lichide și sare;
  • diuretice (diuretice);
  • modulatori neurohormonali activi hemodinamic - beta-blocante, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ai ECA), antagoniști ai receptorilor de angiotensină (ARA II);
  • medicamente care cresc presiunea oncotică din sânge (plasma sanguină și preparate de albumină) și osmotică (antagoniști ai aldosteronului);
  • medicamente pentru îmbunătățirea filtrării renale;
  • hepatoprotectori;
  • antibioterapie (dacă este necesar);
  • laparocenteza terapeutică pentru reducerea volumului de lichid ascitic;
  • tratament chirurgical, în cazuri severe - transplant de ficat.

În mai mult de 80% din cazuri, ascita este cauzată de decompensarea unei boli cronice sau a unui proces inflamator acut în ficat..

Prevenirea

Ascita este o complicație a bolilor frecvente, prin urmare, principala măsură de prevenire a acesteia este tratamentul în timp util și adecvat al bolii de bază. În plus, ele contribuie la prevenirea ascitei:

  • respectarea strictă a recomandărilor medicului curant;
  • evitarea abuzului de alcool;
  • dietă.

Rata de supraviețuire la doi ani la pacienții cu ascită este de 50%. Când apare ascita refractară, jumătate dintre pacienți mor în decurs de un an.

Consecințe și complicații

Ascita poate duce la următoarele consecințe grave:

  • insuficiență respiratorie (datorită creșterii volumului cavității abdominale și limitării excursiei diafragmei);
  • peritonită bacteriană spontană;
  • ascita refractara;
  • encefalopatie hepatica;
  • sindrom hepatorenal.

Apariția peritonitei bacteriene spontane la pacienții cu ciroză hepatică duce la sângerări repetate de la varicele esofagiene. Mortalitatea după primul episod de sângerare este de 30-50%. La 70% dintre pacienții care au supraviețuit unui episod de sângerare din varice ale esofagului, sângerarea apare din nou. Riscul de re-dezvoltare a ascitei în decurs de 6 luni - 43%, în decurs de 1 an - 69%, în decurs de 2 ani - 74%.

Prognoza

Rata de supraviețuire la doi ani la pacienții cu ascită este de 50%. Când apare ascita refractară, jumătate dintre pacienți mor în decurs de un an.

Factori prognostici slabi pentru pacienții cu ascită:

  • vârsta avansată (peste 60 de ani);
  • tensiune arterială scăzută (presiune sistolică mai mică de 80 mm Hg. Art.);
  • scăderea ratei de filtrare glomerulară (mai mică de 500 ml / min);
  • o scădere a conținutului de albumină serică (mai puțin de 28 g / l);
  • carcinom hepatocelular;
  • Diabet.

Videoclip YouTube legat de articol:

Studii: superioare, 2004 (GOU VPO "Universitatea de Stat din Kursk"), specialitatea "Medicină generală", calificare "Doctor". 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Auto-medicația este periculoasă pentru sănătate!

Cea mai rară boală este boala Kuru. Numai reprezentanții tribului Blănilor din Noua Guinee sunt bolnavi de ea. Pacientul moare de râs. Se crede că cauza bolii este mâncarea creierului uman..

Zâmbind doar de două ori pe zi poate reduce tensiunea arterială și poate reduce riscul de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale..

Oamenii de știință americani au efectuat experimente pe șoareci și au ajuns la concluzia că sucul de pepene verde previne dezvoltarea aterosclerozei vasculare. Un grup de șoareci a băut apă simplă, iar celălalt a băut suc de pepene verde. Drept urmare, vasele celui de-al doilea grup erau lipsite de plăci de colesterol..

Caria este cea mai frecventă boală infecțioasă din lume, cu care nici gripa nu poate concura..

Peste 500 de milioane de dolari pe an sunt cheltuiți numai pentru medicamente alergice în Statele Unite. Mai crezi că se va găsi o modalitate de a bate în cele din urmă alergiile??

Stomatologii au apărut relativ recent. În secolul al XIX-lea, scoaterea dinților răi făcea parte din îndatoririle unui coafor obișnuit..

Pe lângă oameni, doar o singură creatură vie de pe planeta Pământ suferă de prostatită - câini. Aceștia sunt cu adevărat cei mai loiali prieteni ai noștri.

Folosim 72 de mușchi pentru a spune chiar și cele mai scurte și mai simple cuvinte..

Pe parcursul vieții, o persoană obișnuită dezvoltă până la două bazine mari de salivă..

În Marea Britanie, există o lege conform căreia un chirurg poate refuza să efectueze o intervenție chirurgicală asupra unui pacient dacă fumează sau este supraponderal. O persoană trebuie să renunțe la obiceiurile proaste și apoi, probabil, nu va avea nevoie de o intervenție chirurgicală..

Antidepresivul Clomipramină induce un orgasm la 5% dintre pacienți.

Stângacii au o speranță de viață mai scurtă decât cei din dreapta.

Cea mai mare temperatură corporală a fost înregistrată la Willie Jones (SUA), care a fost internat la spital cu o temperatură de 46,5 ° C.

Stomacul uman se descurcă bine cu obiecte străine și fără intervenție medicală. Se știe că sucul gastric poate dizolva chiar și monedele..

Primul vibrator a fost inventat în secolul al XIX-lea. El lucra la o mașină cu aburi și era destinat să trateze isteria feminină.

Menopauza aduce multe schimbări în viața unei femei. Scăderea funcției de reproducere este însoțită de simptome neplăcute, a căror cauză este o scădere a est.

De ce se dezvoltă ascita, cum să o recunoaștem și să o vindecăm

Ascita sau hidropizia abdominală este adesea o consecință a unei alte boli, mai periculoase și mai dificil de tratat. Cu toate acestea, ascita în sine poate complica viața pacientului și poate duce la consecințe triste. Medicina modernă a dezvoltat metode destul de eficiente de tratare a ascitei în diferitele sale etape. Ce trebuie să știți despre primele semne ale ascitei, cursul dezvoltării sale și despre ce medic să contactați pentru ajutor?

Ascita ca însoțitor frecvent al bolilor periculoase

În medicină, ascita este înțeleasă ca o afecțiune patologică secundară caracterizată prin acumularea de lichid în cavitatea abdominală. Cel mai adesea, ascita este cauzată de o dereglare a metabolismului fluidelor în organism ca urmare a unor afecțiuni patologice grave.

Într-un corp sănătos, există întotdeauna puțin lichid în cavitatea abdominală, în timp ce acesta nu se acumulează, ci este absorbit de capilarele limfatice. Cu diferite boli ale organelor și sistemelor interne, rata de formare a fluidelor crește și rata absorbției sale scade. Odată cu dezvoltarea ascitei, fluidul devine din ce în ce mai mult, începe să strângă organele vitale. Acest lucru contribuie la agravarea dezvoltării bolii subiacente și la progresia ascitei. În plus, deoarece volumul de lichid se acumulează în cavitatea abdominală, are loc o scădere semnificativă a volumului de sânge circulant. Acest lucru duce la lansarea unor mecanisme compensatorii care rețin apa în organism. Pacientul încetinește semnificativ viteza de formare și excreție a urinei, în timp ce cantitatea de lichid ascitic crește.

Acumularea de lichid în cavitatea abdominală este însoțită de obicei de o creștere a presiunii intraabdominale, afectarea circulației sanguine și a activității cardiace. În unele cazuri, apar pierderi de proteine ​​și tulburări electrolitice, provocând insuficiență cardiacă și respiratorie, ceea ce înrăutățește semnificativ prognosticul bolii de bază.

În medicină, există trei etape principale în dezvoltarea ascitei.

  • Ascita tranzitorie. În acest stadiu, nu mai mult de 400 ml de lichid se acumulează în cavitatea abdominală. Boala poate fi identificată numai cu ajutorul unor studii speciale. Funcțiile organelor nu sunt afectate. Îndepărtarea simptomelor ascitei este posibilă cu ajutorul terapiei pentru boala de bază.
  • Ascită moderată. În cavitatea abdominală în această etapă, se acumulează până la 4 litri de lichid. Există o creștere a abdomenului pacientului. În poziția în picioare, puteți observa umflarea părții inferioare a peretelui abdominal. În poziția culcat, pacientul se plânge adesea de dificultăți de respirație. Prezența fluidului este determinată de percuție (atingere) sau de un simptom de fluctuație (vibrații ale peretelui abdominal opus la atingere).
  • Ascită intensă. Cantitatea de lichid în această etapă poate ajunge, și, în unele cazuri, chiar să depășească, 10-15 litri. Presiunea din cavitatea abdominală crește și perturbă funcționarea normală a organelor vitale. În același timp, starea pacientului este gravă, el trebuie urgent spitalizat.

Ascita refractară, care practic nu este supusă tratamentului, este considerată separat. Este diagnosticat în cazul în care toate tipurile de terapie nu dau rezultate și cantitatea de lichid nu numai că nu scade, ci crește în mod constant. Prognosticul pentru acest tip de ascită este slab.

Cauzele ascitei

Conform statisticilor, principalele cauze ale ascitei abdominale sunt:

  • boală hepatică (70%);
  • boli oncologice (10%);
  • insuficiență cardiacă (5%).

În plus, următoarele boli pot fi însoțite de ascită:

  • boală de rinichi;
  • leziune tuberculoasă a peritoneului;
  • boli ginecologice;
  • tulburări endocrine;
  • reumatism, artrita reumatoidă;
  • lupus eritematos;
  • diabet zaharat de tip 2;
  • uremie;
  • boli ale sistemului digestiv;
  • peritonită de etiologie neinfecțioasă;
  • încălcarea fluxului limfatic din cavitatea abdominală.

Apariția ascitei, pe lângă aceste boli, poate fi facilitată de următorii factori:

  • abuzul de alcool care duce la ciroză hepatică;
  • injectarea de stupefiante;
  • transfuzie de sange;
  • obezitate;
  • colesterol ridicat;
  • tatuaj;
  • care trăiesc într-o regiune caracterizată prin cazuri de hepatită virală.

În toate cazurile, ascita se bazează pe o combinație complexă de încălcări ale funcțiilor vitale ale corpului, ducând la acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Semne de patologie

Unul dintre principalele semne externe ale ascitei abdominale este creșterea dimensiunii abdomenului. În poziția în picioare a pacientului, acesta poate atârna în formă de șorț, iar în poziție înclinată, poate forma așa-numita burta de broască. Este posibilă proeminența buricului și apariția vergeturilor pe piele. Cu hipertensiunea portală cauzată de o creștere a presiunii în vena portală a ficatului, apare un model venos pe peretele abdominal anterior. Acest desen este denumit de obicei „capul Medusei” datorită asemănării îndepărtate cu mitologica Meduză Gorgonul, pe al cărui cap în loc de păr erau șerpi zvârcolitori.

Durerile și senzația de plenitudine apar în abdomen. Persoana are dificultăți în a îndoaie corpul. Manifestările externe includ, de asemenea, umflarea picioarelor, brațelor, feței, cianoza pielii. Pacientul dezvoltă insuficiență respiratorie, tahicardie. Posibile constipație, greață, eructații și pierderea poftei de mâncare.

În studiile de laborator și instrumentale, medicul confirmă diagnosticul și stabilește cauza care a cauzat ascita. Pentru aceasta, se efectuează ultrasunete, RMN, laparocenteză de diagnostic și teste de laborator. Cu ajutorul ultrasunetelor, se detectează prezența lichidului liber în cavitatea abdominală și volumul acesteia, mărirea ficatului și splinei, extinderea venei cave și a venelor portale, afectarea structurii renale, prezența tumorilor și metastazelor..

RMN vă permite să studiați un anumit țesut strat cu strat, să dezvăluiți chiar și o cantitate mică de lichid de ascită și să diagnosticați boala care a cauzat ascita.

În plus, medicul efectuează un studiu folosind palparea și percuția. Palparea ajută la identificarea semnelor care indică deteriorarea unui anumit organ (ficat sau splină). Percuția este utilizată direct pentru a detecta ascita. Esența sa constă în atingerea cavității abdominale a pacientului și analizarea sunetelor de percuție. Cu ascita severă, de exemplu, un sunet de percuție plictisitor este definit pe întreaga suprafață a abdomenului.

Testele de sânge de laborator arată o scădere a concentrației de eritrocite, o creștere a numărului de leucocite și VSH, o creștere a concentrației de bilirubină (cu ciroză hepatică), proteine ​​ale fazei acute a inflamației este posibilă. Analiza urinei pentru ascită în stadiul inițial poate arăta mai multă urină cu densitate mai mică, deoarece ascita provoacă anomalii în activitatea sistemului urinar. În stadiul terminal, densitatea urinei poate fi normală, dar cantitatea sa totală este semnificativ redusă.

Principiile terapiei

Principiile generale ale tratamentului ascitei presupun, în primul rând, terapia bolii de bază. Tratamentul ascitei în sine are ca scop îndepărtarea lichidului din cavitatea abdominală și prevenirea recurenței..

Pacienții cu ascită de gradul I nu au nevoie de medicamente și de o dietă fără sare.

Pacienților cu ascită de gradul II li se administrează o dietă săracă în sodiu și terapie diuretică. Acesta trebuie efectuat cu o monitorizare constantă a stării pacientului, inclusiv conținutul de electroliți din serul sanguin..

Pacienții cu al treilea grad de boală efectuează îndepărtarea lichidului din cavitatea abdominală și apoi terapia diuretică în combinație cu o dietă fără sare..

Prognosticul tratamentului

Ascita indică de obicei o defecțiune gravă a organelor afectate, dar cu toate acestea, nu este o complicație fatală. Cu un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, este posibil să se elimine complet lichidul ascitic din cavitatea abdominală și să se restabilească funcțiile organului afectat. În unele cazuri, de exemplu, în cancer, ascita poate progresa rapid, provocând complicații și chiar moartea pacientului. Acest lucru se datorează faptului că evoluția ascitei este puternic influențată de boala de bază care poate provoca leziuni grave ficatului, rinichilor, inimii și altor organe..

Alți factori afectează, de asemenea, prognoza:

  • Gradul ascitei. Ascita tranzitorie (gradul I) nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului. În acest caz, trebuie acordată toată atenția terapiei bolii de bază..
  • Este timpul să începeți tratamentul. Dacă ascita este detectată într-un stadiu în care organele vitale sunt încă distruse sau funcțiile lor sunt ușor afectate, eliminarea bolii de bază poate duce, de asemenea, la o recuperare completă a pacientului.

Statisticile de supraviețuire pentru ascită sunt, de asemenea, influențate de tipul și severitatea bolii de bază. Cu ciroza hepatică compensată, 50% dintre pacienți pot trăi de la 7 la 10 ani, iar cu ciroza decompensată, supraviețuirea la cinci ani nu depășește 20%.

În bolile oncologice, ascita apare de obicei în etapele ulterioare, iar rata de supraviețuire pe cinci ani nu depășește 50% cu tratament în timp util. Viața medie la astfel de pacienți este de 1-2 ani..

Dacă nu sunt tratate corespunzător, ascita poate provoca complicații grave care agravează prognosticul:

  • sângerare;
  • peritonită;
  • umflarea creierului;
  • disfuncție a inimii;
  • insuficiență respiratorie severă.

Recidivele ascitei pot apărea și ca efecte secundare dacă sunt tratate incorect. Recurența este foarte periculoasă, deoarece în majoritatea cazurilor, ascita nerecuperabilă este fatală.

Tratamentul conservator al ascitei abdominale

Tratamentul conservator sau simptomatic al ascitei este utilizat în cazurile în care ascita abdominală se află într-un stadiu incipient al dezvoltării sau ca terapie paliativă pentru oncologie și inadecvarea utilizării altor metode.

În toate cazurile, sarcina principală a tratamentului este îndepărtarea lichidului ascitic și menținerea stării pacientului la un anumit nivel. Pentru a face acest lucru, este necesar să reduceți cantitatea de sodiu care intră în organism și să creșteți excreția acestuia în urină..

Rezultatele pozitive pot fi obținute numai cu o abordare integrată, urmând o dietă, controlând modificările de greutate și luând diuretice.

Principiile principale ale dietei pentru ascită sunt următoarele:

  • Sare minimă. Consumul excesiv al acestuia duce la dezvoltarea edemului și, prin urmare, a ascitei. Pacienții sunt sfătuiți să limiteze cât mai mult consumul de alimente sărate..
  • Fluid minim. Cu ascită moderată sau intensă, norma nu trebuie să depășească 500-1000 ml de lichid pur pe zi.
  • Grăsime minimă. Consumul de alimente cu multe grăsimi duce la dezvoltarea pancreatitei.
  • Cantitate adecvată de proteine ​​în dietă. Deficitul de proteine ​​poate duce la edem..

Se recomandă consumul de carne slabă și pește, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi și chefir, fructe, legume, ierburi, grâu, compoturi, jeleu. Mai bine să aburiți sau să coaceți în cuptor.

Sunt interzise carnea și peștele gras, alimentele prăjite, carnea afumată, sarea, alcoolul, ceaiul, cafeaua, condimentele.

Când tratați ascita, este necesar să controlați dinamica greutății. Când începeți o dietă fără sare, cântărirea zilnică se face timp de o săptămână. Dacă pacientul a slăbit mai mult de 2 kg, atunci nu i se prescriu medicamente diuretice. Dacă pierderea în greutate este mai mică de 2 kg, terapia medicamentoasă începe în săptămâna următoare.

Medicamentele diuretice ajută la îndepărtarea excesului de lichid din corp și facilitează transferul unei cantități de lichid din cavitatea abdominală în sânge. Manifestările clinice ale ascitei sunt semnificativ reduse. Principalele medicamente utilizate în terapie sunt furosemida, manitolul și spironolactona. În ambulatoriu, furosemida se administrează intravenos nu mai mult de 20 mg o dată la două zile. Îndepărtează lichidul din patul vascular prin rinichi. Principalul dezavantaj al furosemidului este excreția excesivă de potasiu din organism.

Manitolul este utilizat împreună cu furosemidul, deoarece efectele lor sunt combinate. Manitolul îndepărtează lichidul din spațiul intercelular în patul vascular. Se prescrie 200 mg intravenos. Cu toate acestea, nu se recomandă utilizarea acestuia în ambulatoriu..

Spironolactona este, de asemenea, un diuretic, dar poate preveni excreția excesivă de potasiu.

În plus, sunt prescrise medicamente care întăresc pereții vasculari (vitamine, diosmină), medicamente care afectează sistemul sanguin („Gelatinol”, „Reopoliglucină”), albumina, antibiotice.

Manipulări chirurgicale

Chirurgia pentru ascită este indicată în cazurile în care acumularea de lichide nu poate fi eliminată cu un tratament conservator.

Laparocenteza terapeutică pentru ascită (puncția peretelui abdominal anterior) este capabilă să îndepărteze volume mari de lichid - de la 6 la 10 litri la un moment dat. Procedura se efectuează sub anestezie locală cu golire preliminară a vezicii urinare. Pacientul își asumă o poziție semi-așezată sau întinsă. Puncția se face în linia mediană a abdomenului între buric și osul pubian. O incizie cutanată se face cu un bisturiu, prin care se introduce un instrument special, un trocar, în cavitatea abdominală. Prin el, lichidul este îndepărtat în volumul necesar. După procedură, rana este suturată. Laparocenteza cu ascită poate fi efectuată numai într-un spital, deoarece este necesar să se respecte standardele antiseptice și să se stăpânească tehnica operației. Pentru a simplifica procedura pentru acei pacienți care necesită laparocenteză periodică, se efectuează printr-un port peritoneal permanent.

Omentohepatofrenopexia este o altă procedură chirurgicală eficientă. Acesta constă în coaserea omentului pe zonele tratate anterior ale suprafeței diafragmei și ficatului. Datorită apariției contactului dintre ficat și oment, devine posibil ca lichidul ascitic să fie absorbit de țesuturile vecine. În plus, presiunea din sistemul venos și ieșirea fluidului în cavitatea abdominală prin pereții vaselor sunt reduse.

TIPS - manevrare portosistemică intrahepatică transjugulară - permite decompresia sistemului portal și eliminarea sindromului ascitic. Practic, TIPS se efectuează cu ascită refractară care nu răspunde la terapia medicamentoasă. În TIPS, un fir de ghidare este introdus în vena jugulară înainte de a intra în vena hepatică. Apoi, un cateter special este trecut prin ghidare în ficat. Un stent este plasat în vena portală folosind un ac lung și curbat pentru a crea un canal între portal și venele hepatice. Sângele este direcționat către vena hepatică cu presiune redusă, ceea ce duce la eliminarea hipertensiunii portale. După efectuarea TIPS la pacienții cu ascită refractară, se observă o scădere a volumului de lichid în 58% din cazuri.

În ciuda faptului că ascita și bolile care o provoacă sunt destul de grave și dificil de tratat, terapia complexă în timp util poate crește semnificativ șansele de recuperare sau poate îmbunătăți calitatea vieții pacienților incurabili. Este necesar să se trateze ascita numai sub supravegherea unui medic, deoarece complexitatea bolii de bază rareori face posibilă legătura cu metodele de acasă sau populare. Acest lucru este valabil mai ales pentru ascita cauzată de oncologie.