Colecistita necalculată: simptome, diagnostic și tratament.

Colecistita acalculoasă este o inflamație a vezicii biliare, care nu este însoțită de formarea de pietre. Se caracterizează printr-o scădere a tonusului tractului biliar, ceea ce duce la stagnarea bilei. Colecistita necalculată trece în principal într-o formă lentă (cronică). Se manifestă prin durere în partea dreaptă, o ușoară creștere a temperaturii. Simptome de indigestie - durere la nivelul abdomenului superior, sațietate rapidă, eructații, senzație de plenitudine în stomac.

  1. Cauze și factori predispozanți
  2. Clasificarea colecistitei
  3. Simptome
  4. De ce este periculoasă forma acalculă de colecistită?
  5. Ce este necesar pentru diagnostic
  6. Tratamentul colecistitei cronice acalculate
  7. Droguri
  8. Cura de slabire
  9. Operațiune
  10. Metode tradiționale

Cauze și factori predispozanți

Colecistita acalculă cronică este o patologie inflamatorie a vezicii biliare, care este însoțită de o încălcare a funcției motorii a tractului biliar. Unii experți în domeniul gastroenterologiei o consideră ca fiind stadiul inițial al bolii biliare. Dar, de obicei, în cazul tratamentului de calitate, forma acalculă de colecistită nu este complicată de boala biliară..

Cauza imediată a inflamației este flora bacteriană, reprezentată de:

  • stafilococ;
  • proteus;
  • enterococ;
  • colibacil.

Agenții patogeni intră în sistemul biliar - căile biliare și vezica urinară - în mai multe moduri:

  • Ascendent - din intestine. În 30% din cazuri, colecistita acalculă apare pe fondul pancreatitei, disbiozei, inflamației intestinale.
  • Limfogen sau hematogen - cu flux de limfă sau sânge. Este posibil ca microbii să intre în sistemul biliar din focarele îndepărtate de inflamație. Foarte rar, o formă fără pietre de colecistită complică cursul anexitei, amigdalitei, bolii parodontale, pneumoniei.
Ponderea colecistitei acalculate reprezintă cel mult 10% din toate cazurile de inflamație a organelor sistemului biliar. Forma cronică a bolii este de patru ori mai frecventă la femei.

Colecistita duce la o îngroșare și deformare a vezicii urinare. Datorită atrofiei anumitor zone, suprafața sa devine plasă. Factorii care cauzează boala includ:

  • ascariaza;
  • colestază;
  • giardioza;
  • obezitate;
  • ulcer duodenal;
  • mese neregulate;
  • boală metabolică;
  • sindromul intestinului scurt;
  • infecții coli intestinale;
  • predispozitie genetica;
  • suprasolicitare psiho-emoțională;
  • disfuncție a sfincterelor canalelor hepatice;
  • dischinezie biliară hipokinetică.

Forma fără pietre a colecistitei afectează persoanele cu patologii ale intestinului subțire - boala Crohn, duodenita, boala celiacă. Probabilitatea stagnării bilei și a inflamației organelor sistemului biliar crește odată cu inactivitatea fizică, supraalimentarea și abuzul de fast-food.

Clasificarea colecistitei

În cursul colecistitei lente fără pietre, se disting 4 etape - recidivă, calmarea inflamației, remisie instabilă și stabilă. Prin natura inflamației, aceasta este monotonă, recurentă și intermitentă..

Colecistita recurentă este mai dificil de tratat.

În funcție de severitatea simptomelor, există 3 etape ale colecistitei cronice acalculate:

  • Ușoare. Manifestările clinice sunt slabe. Recidivele inflamației sunt observate de până la 2 ori pe an. În cazuri izolate, apar colici. În timpul remisiei, dureri minore rămân în hipocondru, indigestie (dispepsie).
  • In medie. Recurențele colecistitei acalcule apar de până la 4 ori pe an. Uneori însoțit de colici. După îndepărtarea inflamației acute, rămân plângeri de durere în lateral, simptome dispeptice. Dacă forma acalculă a colecistitei este complicată de diskinezie intestinală sau colangită (inflamația căilor biliare), performanța persoanei este semnificativ redusă.
  • Greu. Exacerbările apar de mai mult de 5-6 ori pe an. Tabloul clinic este pronunțat, stagnarea bilei în vezică duce la tulburări digestive, constipație. Colicile apar de până la 2 ori pe lună.
Stagnarea în sistemul biliar duce la formarea pietrelor și trecerea formei fără pietre a colecistitei la calculoasă.

În colecistita atipică acalculă, există 6 forme principale:

  • esofagic - însoțit de o încălcare a actului de înghițire, eructații frecvente și arsuri la stomac;
  • xantogranulomatos - depunere de pigmenți endogeni și granule de xantomă în peretele vezicii urinare;
  • posttraumatic - apare pe fondul traumei sau ca o complicație postoperatorie;
  • emfizematoasă - se desfășoară în funcție de tipul de colecistită acută, dar apare din cauza ischemiei pereților vezicii urinare și a multiplicării microbilor care formează gaze în aceasta;
  • cardialgic - însoțit de durere în inimă, atacuri de angină, aritmie periodică;
  • intestinal - asemănător ca simptome gastritei.

Colecistita acalculă atipică este dificil de diagnosticat, deoarece se deghizează cu multe alte boli ale sistemului digestiv, cardiovascular.

Simptome

La 2/3 dintre pacienți, colecistita cronică acalculă se desfășoară într-o formă tipică. Se manifestă prin dispepsie și durere. Există plângeri cu privire la:

  • durere în epigastru și lateral în dreapta;
  • creșterea temperaturii până la 38 ° С;
  • râgâială;
  • gust neplăcut în gură;
  • sațietate timpurie;
  • greutate în abdomenul superior;
  • durere crescută după masă;
  • acoperire albicioasă pe limbă;
  • slăbiciune generală;
  • greaţă;
  • tulburare a scaunului.

Colecistita acalculă acută este însoțită de colici biliare, dar într-o formă lentă, acestea nu apar. Disconfortul în epigastru crește după efort fizic, mâncare. Dacă inflamația implică nu numai membrana mucoasă, ci și straturile subiacente ale bilei, durerea devine severă și constantă. Uneori, senzațiile dureroase se extind la nivelul spatelui inferior sau al umărului drept.

Cu o exacerbare a colecistitei, apare febra, care uneori indică colangita - o leziune a căilor biliare. Manifestările sale includ mâncărimi ale pielii, îngălbenirea pielii..

Pacienții cu colecistită esofagică acalculă suferă de:

  • arsuri la stomac persistente;
  • încălcarea periodică a actului de înghițire;
  • dureri în piept.

Odată cu forma intestinală, simptomele dispeptice apar în prim plan - indigestie, alternând diaree și constipație, balonare și durere a intestinelor. Colecistita lentă fără pietre poate duce la scăderea tonusului bilei și perforarea peretelui său.

De ce este periculoasă forma acalculă de colecistită?

Colecistita acalculă duce la stagnarea bilei, la formarea calculilor, la inflamația tractului biliar. Dacă boala nu este tratată, poate ajunge la următoarele complicații:

  • empiema bilei;
  • obstructie intestinala;
  • colangită lentă;
  • colecistita calculoasă;
  • perforarea peretelui vezicii urinare;
  • diverticuli în colon;
  • peritonită difuză;
  • pancreatită.

Colecistita necalculată este însoțită de stagnarea bilei, din cauza căreia digestia este perturbată. Constipația cronică este periculoasă prin blocarea intestinului, formarea de diverticuli în pereții săi - proeminențe saculare. Acumularea de fecale în ele este plină de peritonită și chiar de moarte..

Ce este necesar pentru diagnostic

Creșterea durerii la inspirație și furnicături la nivelul hipocondrului drept la palpare sunt semne clare ale stării de sănătate a organelor sistemului biliar. Dacă suspectați colecistita, efectuați o examinare cuprinzătoare:

  • Chimia sângelui. După colicile hepatice, conținutul de bilirubină și enzime hepatice crește brusc în sânge..
  • Coprogramă. La analiza fecalelor, se găsesc particule de fibre nedigerate, lipide, fragmente alimentare. Acest lucru se datorează fluxului insuficient de bilă în intestin..
  • Intubația duodenală. Conform rezultatelor examinării, se determină gradul de inflamație a organelor sistemului biliar..
  • Ecografia vezicii biliare. Examinarea relevă deformarea tractului biliar, îngroșarea pereților și o creștere a dimensiunii vezicii urinare datorită acumulării de bilă.
  • Colecistografie. Examinarea cu raze X a sistemului biliar evaluează dimensiunea, forma, contururile și starea generală a canalelor.

În timpul examinării, medicul distinge colecistita acalculă de bolile similare - colangită lentă, diskinezie biliară, colită ulcerativă și boala Crohn.

În caz de colecistită atipică, sunt prescrise uneori RMN suplimentar al organelor abdominale, examinarea radioizotopică a ficatului și a căilor biliare.

Tratamentul colecistitei cronice acalculate

Colecistita acalculă necomplicată este tratată în mod conservator. Terapia vizează:

  • distrugerea florei microbiene în sistemul biliar;
  • îmbunătățirea excreției biliare în intestine;
  • normalizarea digestiei;
  • ameliorarea durerii.

Intervenția chirurgicală este indicată pentru evoluția persistentă și recurentă a bolii, inoperabilitatea vezicii biliare și complicații.

Droguri

Tratamentul colecistitei acalculoase cu medicamente îmbunătățește calitatea vieții și previne complicațiile. Pentru a restabili funcțiile organelor sistemului biliar, se utilizează medicamente din diferite grupuri:

  • Antibiotice (Furazolidonă, Eritromicină, Cefazolin) - ucid bacteriile patogene din sistemul biliar. Pentru tratamentul colecistitei necalculante, sunt selectate medicamente cu un spectru larg de acțiune.
  • Antispastice (Drospa, Spazgan, Papaverină) - reduc spasmele în mușchii organelor sistemului biliar. Îmbunătățește permeabilitatea tractului biliar și previne stagnarea bilei.
  • Preparatele enzimatice (Enzistal, Festal, Forte Enzym) - stimulează digestia alimentelor din intestinul subțire. Previne fermentarea și balonarea.
  • Coleretică (Liobil, Tanacehol, Artihol) - mărește sinteza bilei, crește conținutul de acizi biliari din ea.
  • Colecistocinetica (D-Sorbitol, sulfat de magneziu) - stimulează peristaltismul tractului biliar și al vezicii urinare.

Medicamentele antimicrobiene sunt selectate luând în considerare flora bacteriană însămânțată din bilă.

Cura de slabire

În cazul formei acalculate de colecistită, trebuie respectat tabelul dietetic numărul 5, elaborat de Pevzner. În caz de exacerbări, mâncați fracționat de până la 7 ori pe zi în porții mici. Baza dietei constă în alimente bogate în:

  • acid folic;
  • retinol;
  • fier;
  • cianocobalamină;
  • tocoferol.

Meniul include carne dietetică, legume proaspete, mâncăruri cu conținut scăzut de grăsimi:

  • leguminoase;
  • pâine de grâu;
  • cereale sfărâmicioase;
  • brânză de vaci cu cel mai mic conținut de grăsime;
  • frunze de salată;
  • mere dulci;
  • carne de vită slabă.

Este puternic descurajat să consumați alimente convenabile, fast-food, alcool și orice sifon. Pentru durata tratamentului, excludeți din dietă:

  • spanac;
  • muştar;
  • roșii;
  • gras;
  • cafea neagra;
  • măcriș;
  • pește gras;
  • carne afumata;
  • conserva de peste.

Dacă nu există boli ale sistemului urinar, trebuie să consumați până la 2 litri de lichid gratuit pe zi.

Operațiune

Intervenția chirurgicală se efectuează conform următoarelor indicații:

  • pericolecistita;
  • colangită refractară;
  • colecistită persistentă;
  • inoperabilitatea bilei.

În astfel de cazuri, se prescrie colecistectomia - o operație de îndepărtare a vezicii biliare. Se face în două moduri:

  • clasic - chirurgie deschisă cu acces la bilă prin peretele abdominal anterior;
  • laparoscopic - o intervenție minim invazivă în care vezica urinară este îndepărtată prin mici puncții în abdomen sub supraveghere video.
În absența contraindicațiilor, este preferată intervenția chirurgicală laparoscopică. Este mai puțin probabil să provoace complicații. După aceasta, nu există defecte cosmetice vizibile pe stomac..

Metode tradiționale

În afara exacerbărilor, aceștia recurg la terapie de exerciții, tratament cu ape minerale și tubaj orb. Medicina pe bază de plante este utilizată pentru a preveni recidivele. Se folosesc plante care au proprietăți antiinflamatorii și coleretice:

  • Muşeţel. 3 linguri. l. ierburile se pun la abur cu ½ litru de apă și se lasă într-un termos peste noapte. Se bea un decoct în timpul zilei, 50-100 ml pe doză.
  • Valeriană și pelin. Pelinul se amestecă cu valeriană într-un raport de 1: 2. 3-4 linguri. l. materiile prime se fierb în 2 litri de apă timp de 5 minute. Bulionul filtrat se consumă în 50 ml de trei ori pe zi înainte de mese..
  • Colectare de ierburi. Se amestecă 5 g ierburi motherwort, mentă, nemuritoare și sunătoare. Se fierbe în 1,5 litri de apă timp de 10-15 minute, insistă cel puțin o zi. Bea 50 ml cu o jumătate de oră înainte de mese de 3 ori pe zi.

Colecistita acalculă este o inflamație a vezicii biliare în absența pietrelor în ea. Tratamentul în timp util reduce riscul de exacerbări, prin urmare, la primele simptome ale bolii, trebuie să consultați un gastroenterolog.

Colecistita acalculă cronică

Colecistita cronică acalculă (necalculată) (CCB) este o boală inflamatorie a vezicii biliare, în care funcțiile motor-tonice (contractile) ale sistemului biliar sunt afectate. Intensitatea procesului inflamator este diferită: de la deteriorarea stratului de suprafață al peretelui mucoasei până la modificări patologice profunde în toate straturile musculare ale vezicii biliare. După cum sugerează și numele patologiei, cu această formă de colecistită, pietrele nu se formează în vezica biliară..

Colecistita acalculă cronică este o boală pe termen lung cu faze de exacerbare și remisie. Foarte des „deghizează” în boli precum pancreatita, gastrita, colita, ulcerul peptic, apendicita, hepatita, anexita. Pacienții care ignoră simptomele durerii dureroase, o senzație constantă de greutate, distensie în partea dreaptă pentru o lungă perioadă de timp sunt expuse riscului de complicații suplimentare și spitalizare ulterioară. CBH poate progresa, de asemenea, spre boala de calculi biliari sau colecistită calculoasă.

PREVALENȚA

În ultimii ani, numărul pacienților cu forme cronice de colecistită a crescut, în special în rândul populației urbane. Conform statisticilor, femeile se îmbolnăvesc de 5-6 ori mai des decât bărbații. Femeile supraponderale peste 40 de ani sunt deosebit de expuse riscului.

Obezitate, sarcină, administrarea de medicamente hormonale, alimente de calitate slabă, dietă și dietă necorespunzătoare, inactivitate fizică, diabet zaharat, gută, disbioză intestinală etc. - toate acestea contribuie la apariția bolii.

ETIOLOGIA COLECISTITEI CRONICE fără PIERDĂ

Cauzele HBH:

  • Tulburări ale sistemului biliar;
  • Infecție penetrantă (Escherichia coli, enterococi, stafilococi etc.);
  • Tulburări endocrine;
  • Boli inflamatorii de natură bacteriană sau virală;
  • Boli cauzate de paraziți (giardioză, opistorhiază);
  • Patologii ale vezicii biliare, diverse leziuni;
  • Încălcarea alimentării cu sânge a vezicii biliare;
  • Dieta dezechilibrată;
  • Tulpina nervoasă.

PATOGENEZA

În patogeneza colecistitei cronice acalculate, principalele verigi sunt: ​​o încălcare a tonusului mușchilor vezicii biliare, stagnarea bilei, o creștere a vâscozității și litogenității acesteia, apariția infecției.

Infecția intră în vezica biliară în mai multe moduri:

  • Ascendent - infecția provine din intestine;
  • Hematogen - infecția pătrunde în arterele sanguine;
  • Limfogen - infecția apare cu anexită, pneumonie, apendicită.

Bila groasă și vâscoasă creează un mediu confortabil pentru dezvoltarea unei infecții care a pătruns în vezica biliară într-un fel sau altul. Inflamația continuă pe termen lung, pe lângă formarea pietrelor, poate duce la complicații grave: pericholecistită, colangită, perforare a vezicii biliare, fistule interne, hidropie, empiem cronic, colecistită purulentă, cancer.

CLASIFICAREA COLECISTITEI CRONICE FĂRĂ PIATRA

  • În funcție de gravitate - forme ușoare, medii și severe;
  • Prin natura fluxului - rareori recurent (flux favorabil), deseori recurent (flux persistent), flux constant (monoton), camuflaj (flux atipic);
  • Conform fazelor bolii - o fază de exacerbare, o fază de exacerbare care se estompează, o fază de remisiune;
  • Prin prezența unei complicații - complicată și necomplicată;
  • După tipul funcțional al vezicii biliare: hipermotor, hipomotor, mixt;
  • Conform cursului clinic - forme tipice și atipice.

SIMPTOME DE COLECISTITĂ CRONICĂ fără pietre

Există forme tipice și atipice ale colecistitei acalculate. În primul caz, simptomele sunt dominate de durere în partea dreaptă, greață, vărsături, flatulență, alternarea diareei și constipației, temperatura subfebrilă este posibilă.

În al doilea caz - cu o formă atipică - colecistita are loc în arsuri la stomac constante, dureri în spatele sternului, probleme de înghițire (disfagie). Sunt posibile încă două scenarii ale formei atipice - cu manifestări intestinale predominante (durere în intestine, flatulență, tendință la constipație) și cu manifestări din sistemul cardiovascular (extrasistole, dureri toracice etc.)

Simptome standard în colecistita acalculă cronică:

  • Localizarea durerii în hipocondrul drept, radiază uneori către alte părți ale corpului: către zona umărului drept, claviculă, gât, scapula, la nivelul spatelui inferior, la stânga, la hipocondru etc.;
  • Durerea crește odată cu efortul fizic, cu încălcarea dietei, tensiunea nervoasă;
  • Adesea deranjat de tulburări dispeptice, mai ales după masă - un gust neplăcut de amărăciune, arsuri la stomac, greață, vărsături, flatulență, eructații, constipație alternativă și diaree;
  • Odată cu exacerbarea colecistitei, există o creștere a temperaturii corpului, dureri de cap, tulburări de somn, iritabilitate.

DIAGNOSTICUL COLECISTITEI CRONICE FĂRĂ PIERDĂ

Această boală este dificil de diagnosticat din cauza lipsei semnelor specifice. Tabloul clinic este adesea similar cu simptomele altor afecțiuni patologice. Numai pe baza unei anamneze colectate cu atenție se poate face un diagnostic preliminar.

Principalele tipuri de cercetare:

  • Test de sânge clinic și biochimic: detectează niveluri ridicate de transaminaze, fosfatază alcalină, γ-glutamil transpeptidază;
  • Analiza generală a urinei, coprogramă;
  • Intubația duodenală cu examen bacteriologic și biochimic al bilei: permite determinarea gradului de inflamație;
  • Diagnostic cu ultrasunete: arată deformarea vezicii biliare, modificarea dimensiunii acesteia, îngroșarea sau atrofierea pereților, denivelarea conturului interior, prezența conținuturilor neomogene cu incluziuni de bilă eterogenă;
  • Colecistografie: evaluează funcția motorie și de concentrație a vezicii biliare, forma și poziția acesteia.

TRATAMENTUL COLECISTITEI CRONICE fără PIERDĂ

În majoritatea cazurilor, tratamentul colecistitei cronice acalculate este conservator. Mese dietetice recomandate: mese fracționate frecvente, cu excepția alimentelor grase, prăjite, condimentate, a băuturilor carbogazoase și a alcoolului (tabelul nr. 5 conform Pevzner).

Tratamentul CBH în faza acută

  • Antispastice;
  • Terapie antibacteriană cu medicamente cu spectru larg (cefazolin, amoxicilină, eritromicină, ampicilină, furazolidonă);
  • Preparate de acid ursodeoxicolic (ursosan) pentru normalizarea proprietăților bilei;
  • Procinetica pentru normalizarea motilității tractului gastro-intestinal.

Tratamentul CBH în afara fazei de exacerbare

  • Dieta (Tabelul 5);
  • Terapie medicamentoasă (anti-recidivă):
  1. În colecistita acalculă cronică în afara fazei de exacerbare, medicamentele hepatoprotectoare sunt adesea prescrise care îmbunătățesc proprietățile și scurgerea bilei;
  2. refacerea microflorei intestinale cu ajutorul pro- și prebioticelor;
  3. tratamentul bolilor concomitente;
  4. fizioterapie.

PREVENIREA

Recomandări de bază pentru prevenirea colecistitei cronice acalculate:

  • Mâncați o dietă echilibrată (4-5 mese în același timp). Excludeți alcoolul sărat, gras, afumat, condimentat;
  • Bea multe lichide, cel puțin 1,5-2 litri în timpul zilei;
  • Mențineți o greutate sănătoasă;
  • Evitați stresul fizic, emoțional excesiv, hipotermia, stresul;

Prognosticul cu tratamentul adecvat al colecistitei cronice acalculate este favorabil. Operațiile se efectuează numai în cele mai rare cazuri cu un stadiu avansat al bolii.

Colecistita acalculă (necalculată)

Inflamația cronică a vezicii biliare poate fi însoțită de formarea calculelor de săruri din diferite componente ale bilei. Dacă acest proces este absent sau, conform unor opinii, este întârziat, atunci boala se numește „colecistită acalculă” (necalculată).

În clasificarea internațională acestea diferă: pur și simplu colecistita fără fenomenele de colelitiază (formarea calculilor) și respectiv colecistita cu boală de calcul biliar, formele sunt codificate ca K 81 și K 80. Termenul „fără pietre” poate fi atribuit interpretării populare.

Boala se desfășoară adesea sub forma uneia cronice cu exacerbări periodice. Dar există și forme ascuțite. Dintre toate bolile gastroenterologice, colecistita necalculată reprezintă 5-10%. S-a constatat că femeile suferă de 4 ori mai des.

Cauzele bolilor cronice includ malnutriția, obezitatea, perturbările endocrine în menopauză. Prin urmare, tratamentul colecistitei acalculate este întotdeauna asociat cu o schimbare a obiceiurilor, a stilului de viață.

  1. Ce tulburări se dezvoltă în vezica biliară?
  2. Ce cauzează boala?
  3. Clasificare
  4. Simptome ale colecistitei acalculate
  5. Evoluția bolii
  6. Cu un grad ușor
  7. Cu o formă moderată
  8. În formă severă
  9. Semnificația formelor atipice
  10. Diagnostic
  11. Tratament
  12. Remediile populare în procesul de tratament
  13. Cum se previne recidiva?

Ce tulburări se dezvoltă în vezica biliară?

În rândul medicilor, se consideră că colecistita acalculă este o formă de transformare a inflamației cronice în boala biliară. Cu toate acestea, urmărirea pe termen lung a pacienților nu susține această teorie..


Vezica urinară în cursul bolii cronice (dreapta) se transformă într-o „pungă” deformată îngroșată

Membrana mucoasă interioară are un model reticular datorită alternanței pliurilor groase, a zonelor de atrofie și a creșterilor polipoase. Înlocuirea țesutului inflamator cu cicatrici duce la fibroză și la o schimbare ireversibilă a formei.

Pierderea fibrelor musculare este însoțită de o scădere a capacităților contractile, iar implicarea terminațiilor nervoase în proces contribuie la atrofierea pereților și încetarea eliberării bilei în duoden. Toate semnele clinice ale colecistitei sunt asociate cu întreruperea ulterioară a procesului digestiv.

Răspândirea ulterioară a inflamației în țesuturile adiacente determină pericholecistită, abcese hepatice, pseudodiverticulă intestinală și formarea de aderențe.

Ce cauzează boala?

Este necesar să se facă distincția între cauze și factori provocatori. Dezvoltarea inflamației este întotdeauna cauzată de microorganisme patogene. Pot intra în vezica biliară:

  • cu flux sanguin (cale hematogenă) - de la focare cronice îndepărtate din corpul uman, acest mecanism este observat la pacienții cu dinți cariați, sinuzită și amigdalită, pneumonie cronică, la femeile cu anexită;
  • prin vasele limfatice - de la rinichi inflamati (pielita, pielonefrita), pancreas, ficat;
  • ascendent din intestin - în gastroenterită acută infecțioasă, colită, invazie helmintică;
  • prin contact - de la organele învecinate cu hepatită, pancreatită.

Următoarele tipuri de microorganisme sunt considerate cele mai patogene:

  • enterococ;
  • Proteus;
  • colibacil;
  • stafilococ.

Flora mixtă se găsește cel mai adesea. Factorii provocatori în sine nu provoacă inflamații în colecistita acalculă, ci creează condiții favorabile pentru intrarea și reproducerea bacteriilor. Acestea includ orice disfuncție a tractului biliar care provoacă congestie în vezică (colestază).

Acest mecanism este facilitat de reglarea neuro-endocrină perturbată a procesului digestiv la pacienții obezi, în timpul menopauzei, în absența unei activități fizice suficiente, sub influența unui factor mecanic și a toxinelor viermilor și paraziților din intestin (amebă, viermi rotunzi, lamblie), infecție parazitară în ficat..


O ședere lungă în fața televizorului întinsă pe canapea este un exemplu viu de provocare a stagnării bilei

Întreruperea producției adecvate și fluxul de bilă este cauzată de:

  • dieta tulburată;
  • consumul excesiv de alimente grase, prăjite și picante;
  • alcoolism;
  • fumatul (efect toxic al nicotinei);
  • afecțiuni stresante frecvente.

Clasificare

Colecistita acută non-calculată nu are subspecii și se caracterizează prin cele mai izbitoare semne clinice ale bolii. Leziunea acalculă cronică a vezicii biliare durează mult timp și este împărțită în etape: pentru perioada de exacerbare, alternarea de calmare și exacerbare, remisie persistentă sau instabilă.

În funcție de frecvența exacerbărilor, cursul se distinge:

  • monoton (constant);
  • intermitent.

În funcție de gradul de răspândire a inflamației din vezica biliară, se asumă două forme: necomplicată, complicată - tranziția inflamației la țesuturile și organele învecinate. Manifestarea simptomelor clinice vă permite să evidențiați forma tipică, curs atipic.

Simptome ale colecistitei acalculate

Semnele colecistitei necalculate constau din două sindroame principale: durere și dispeptic. Sindromul durerii este cel mai pronunțat în timpul unei exacerbări și în boala acută.

Dacă în perioada de remisie pacientul simte dureri intermitente în hipocondrul din dreapta sau în regiunea epigastrică, atunci în faza de exacerbare durerea devine mai intensă și constantă. Există o iradiere caracteristică către clavicula dreaptă, partea inferioară a spatelui.

Pacientul observă legătura sindromului durerii cu consumul de alimente prăjite, condimentate și grase. O persoană cu colecistită cronică devine iritabilă, suferă de insomnie și se plânge adesea de dureri de cap. Starea se îmbunătățește atunci când se află pe partea dreaptă, încălzind hipocondrul drept cu mâinile apăsate.


În funcție de severitatea curentului, temperatura poate crește de la un număr scăzut la 39 de grade

Sindromul dispeptic se caracterizează prin simptome ale unei tulburări generale a procesului digestiv, pacienții observând că:

  • amărăciune constantă în gură;
  • tulburările scaunelor sunt exprimate în alternanța diareei și a constipației;
  • greața se transformă uneori în vărsături;
  • stomacul este umflat constant (flatulență);
  • eructația alimentelor consumate are loc după masă și noaptea.

Evoluția bolii

Colecistita acalculă ca boală cronică apare în forme ușoare, moderate și severe. Acestea diferă prin caracteristicile clinice și de laborator..

Cu un grad ușor

Afecțiuni hepatice alcoolice

Perioadele de exacerbare nu durează mai mult de 2-3 zile. De multe ori nu necesită tratament special și toate simptomele tulburărilor sunt bine eliminate cu ajutorul dietei. Starea generală a pacientului nu suferă, temperatura este normală.

Examinarea suplimentară nu relevă tulburări funcționale ale vezicii biliare, ficatului, pancreasului. Studiul bilei nu indică semne de patologie.

Cu o formă moderată

Fiecare exacerbare durează 2-3 săptămâni. Remisiunile sunt de scurtă durată. Pacienții au toate semnele caracteristice ale bolii. Exacerbările pot fi declanșate de infecțiile respiratorii din trecut.

  • pierderea poftei de mâncare, amărăciune în gură, greață;
  • durere tipică în hipocondrul din dreapta, în jumătatea superioară a abdomenului, în regiunea inimii, ca angina pectorală;
  • uneori se adaugă durere în articulații;
  • balonare cu diaree sau constipație;
  • slăbiciune și dureri de cap frecvente;
  • pierderea în greutate este posibilă.

În mod laborator, un conținut crescut de mucus, săruri, leucocite, colesterol, reprezentanți ai microflorei patogene se găsește în bilă. În analizele de sânge, se observă o încălcare a funcției hepatice, care indică modificări funcționale ale ficatului.

Acestea includ activitatea crescută a transaminazelor (în special a alaninei), a fosfatazei alcaline; fracția de proteine ​​din albumina moderat redusă; test de timol crescut. Toți indicatorii revin la normal în timpul perioadei de remisie, dar pacientul rămâne o senzație neplăcută de greutate în abdomen în dreapta sus, flatulență, scaun instabil.

În formă severă

Procesul inflamator se desfășoară continuu fără perioade de remisie. Boala se răspândește la organele și țesuturile din apropiere, se caracterizează prin complicații.


Trecerea inflamației la conducta biliară este însoțită de edem, icter obstructiv

Cu absența prelungită a tratamentului, este posibil ca un abces închis (empiem) să se formeze din vezica biliară cu eliberarea de pigmenți biliari în sânge și manifestarea icterului pielii, a sclerei și a membranelor mucoase, sepsis general.

Canalele biliare (colangita), ficatul și pancreasul sunt afectate în primul rând. Simptomelor li se adaugă dureri, foarte intense, excitante nu numai hipocondrul drept, ci și întregul abdomen superior, spatele inferior (centura), lipsa poftei de mâncare, vărsături, scăderea în greutate.

Metoda de examinare cu ultrasunete relevă o creștere a dimensiunii ficatului, stagnarea și creșterea vezicii biliare, expansiunea canalelor.

În analizele de sânge: testele funcției hepatice sunt puternic încălcate, se constată hipoalbuminemie persistentă, fosfataza alcalină și bilirubina cresc. Derivați de bilirubină, diastază mare sunt detectate în urină.

În analiza fecalelor - o creștere a masei fecale, strălucire uleioasă (steatoree), secreție de proteine. Modificări ale aportului de sânge coronarian, semne de ischemie miocardică la ECG, simptome de distonie vasculară vegetativă sunt adesea găsite.

Semnificația formelor atipice

Cursul atipic al colecistitei non-calculoase poate imita semnele bolilor intestinelor, inimii, esofagului, rinichilor și stomacului. În consecință, primul loc în manifestarea clinică sunt următoarele manifestări.

Cu tipul esofagian - dificultate la înghițire, arsuri la stomac constante, greutate în stern, în cazul manifestărilor intestinale - durere de-a lungul intestinelor, diaree sau constipație, balonare constantă.


Manifestări similare sunt caracteristice formei intestinale a patologiei.

Forma cardialgică se caracterizează prin durere de angină pectorală în spatele sternului, atacuri de tulburări de ritm de la extrasistole la atacuri de fibrilație atrială paroxistică, se constată anomalii ale ECG, la tineri, colecistita cronică este capabilă să simuleze procesul reumatic, provoacă dureri articulare.

Tipurile lombare și pielonefrite se desfășoară sub masca inflamației renale sau a osteocondrozei în coloana lombară, cea mai mare durere este în zona rinichilor, un simptom Pasternatsky pozitiv este dezvăluit în dreapta, cu toate acestea, în timpul examinării, nu există semne de inflamație în urină, modificări ale radiografiei coloanei vertebrale..

Tipul gastroduodenal este foarte similar cu evoluția ulcerului gastric sau ulcerului duodenal, gastroduodenită cu secreție gastrică crescută, durerea apare mai des noaptea. Nu se detectează modificări cu fibrogastroscopie.

Diagnostic

Insidiositatea colecistitei necalculatoare îi obligă pe medici să efectueze diagnostice diferențiale cu leziuni ale vezicii biliare în toate cazurile de admitere într-un spital sau clinică cu boli ale stomacului, rinichilor, inimii.

Simptomul lui Ortner este specific colecistitei - o creștere a durerii la palparea abdomenului la punctul de proiecție a vezicii biliare la înălțimea inspirației, în timp ce atinge de-a lungul arcului costal din dreapta. Niveluri crescute de aminotransferaze în sânge, fosfatază alcalină, bilirubină, γ-glutamil transpeptidază.

Pentru o confirmare vizuală completă a procesului inflamator în vezica biliară, rezultatele metodelor de cercetare hardware sunt importante:

  • Ultrasunete - vă permite să vedeți denivelarea stratului interior al epiteliului, procesele atrofice în perete, consistența eterogenă a bilei;
  • Colecistografie cu raze X;
  • scintigrafie izotopică.


Tehnicile cu ultrasunete evaluează dimensiunea, localizarea, contururile vezicii urinare, forma, funcția motorie Prin intermediul intubației duodenale, se detectează o turbiditate crescută datorită leucocitelor, fulgilor de mucus, se efectuează inocularea microflorei.

Tratament

Tratamentul colecistitei necalculoase se face adesea prin metode non-chirurgicale. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sub formă acută sunt suspiciuni de gangrenă sau flegmon al vezicii urinare, perforație (ruptură) a organului. Într-un curs cronic, nu mai mult de 1,5% dintre pacienți au nevoie de intervenție chirurgicală.

În primul rând, pacientul va fi sfătuit să schimbe obiceiurile negative (fumatul, consumul de alcool, lipsa de dorință de mers pe jos). Într-o dietă, va trebui să respectați regulile toată viața:

  • mâncați mai des, în porții mici;
  • evita alimentele grase din carne, preparatele preparate prin prăjire, afumarea, legumele murate și sărate, sosurile fierbinți, berea, sifonul;
  • dieta ar trebui să includă carne slabă și pește sub formă fiartă, în supe, legume tocate, salate, fructe, produse lactate, cereale.

Alegerea apei minerale depinde de aciditatea sucului gastric, deci merită să vă adresați medicului dumneavoastră. Tratamentul medicamentos constă în antibioterapie pentru a distruge agentul patogen infecțios care a provocat inflamația.

Pentru a trata colecistita necalculată, fără a cunoaște flora conținutului vezicii urinare, acestea încep cu antibiotice cu spectru larg (Cefazolin, Amoxicilină, Ampicilină). La primirea analizei, este posibilă corectarea preparatelor. Pentru a elimina durerea, sunt prescrise antispastice (Drotaverin, No-Shpu, Platyphyllin). Acestea sunt injectate intramuscular sau pot fi administrate în tablete dacă nu există vărsături.


Allohol este aproape de fitopreparări în compoziție

Pentru normalizarea secreției biliare și a intrării acesteia în intestine, se recomandă medicamente coleretice (Allohol, Flamin, Ursosan) și restabilirea motilității vezicii biliare (Motilium, Trimedat, Motilak). Substituenții enzimatici (Creon, Pangrol, Pancreatin) ajută la îmbunătățirea procesului de digestie, reduc tulburările dispeptice.

Remediile populare în procesul de tratament

Terapia colecistitei necalculante cu remedii populare include utilizarea decocturilor de plante și infuzii cu efecte antiinflamatorii și antispastice. Se conectează la tratamentul principal și au un efect bun în perioada de remisie. Toate decocturile din plante sunt sfătuiți să beți cald înainte de mese timp de 30 de minute.

Pacienții sunt sfătuiți să alterneze între a lua mușețel, flori de galbenele, rădăcină de lemn dulce, șolduri, ceai cu mentă și oregano. Puteți face combinații dintre ele. Ierburile ar trebui luate în cure de 1,5-2 luni, apoi faceți o pauză și repetați.


Este recomandat să aveți mușețel în dulapul de medicamente de acasă, acesta va înlocui medicamentele pentru multe probleme

Cum se previne recidiva?

Pacienții trebuie să învețe să își autoevalueze starea. De exemplu, dacă aveți dureri acute, nu ar trebui să faceți sport. În alte cazuri, sunt prezentate mersul pe jos, exercițiile de dimineață, înotul.

Respectarea regulilor dietetice va ajuta la înlocuirea medicamentelor. Pacienții știu ce tulburări determină creșterea durerii, deci nu ar trebui să vă aduceți starea la o formă severă a bolii. Un regim constant fără supraalimentare în timpul sărbătorilor ajută la menținerea sănătății și a bunei dispoziții.

Colecistita cronică acalculă: etape și tratament

Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul colecistitei acalcule acute

În patogeneza bolii, o mare importanță este acordată Yazolecitinei (formată din lecitina biliară de fosfolipaza A, care degenerează după rănirea mucoasei vezicii biliare) și creșterea producției de prostaglandine E și Fla. Apariția hipertensiunii biliare este principalul factor în reducerea aportului de sânge la membrana mucoasă a vezicii urinare..

Scăderea aportului de sânge la perete (în special la vârste înaintate și senile) contribuie la tulburare. bariera mucoasă, pătrunderea și creșterea microorganismelor, care, la rândul său, mărește exsudația inflamatorie. Evident, procesul de exsudare în sine duce la o creștere suplimentară a presiunii intravesicale, la deteriorarea membranei mucoase. Astfel, se formează un cerc vicios fiziopatologic..

În dezvoltarea colecistitei acalcule acute, un loc important este acordat factorilor vasculari (ischemici), enzimatici, agenților patogeni anaerobi. Deteriorarea membranei mucoase a vezicii biliare de către enzimele pancreatice nu este exclusă. Există o combinație frecventă de colecistită acută cu patologie cardiovasculară, pulmonară, boli precum ateroscleroza, infarct miocardic, accident cerebrovascular, diabet zaharat Momentul inițial al colecistitei acute poate fi tromboza sau embolia trunchiului principal sau a ramurilor arterei chistice, refluxul tractului glandular pancreatic ; activarea infecției anaerobe asporogene non-clostridiale; tulburări ale secreției biliare datorate diferitelor boli ale organelor zonei pancreatice biliare; leziuni traumatice; arsuri; operații chirurgicale neasociate bolilor tractului biliar.

Se presupune că, ca urmare a unei încălcări a scurgerii bilei, componentele sale afectează membrana mucoasă a vezicii urinare cu adăugarea suplimentară de infecție. Absorbția rapidă a chelaților din vezica biliară este importantă, ceea ce contribuie la încălcarea proprietăților sale antibacteriene. Infecția în vezica biliară poate avea căi hematogene, ascendente și limfogene.

Clasificare. Clasificarea colecistitei acalculoase acute se bazează pe principiul etiologic și natura procesului patologic. Alocați colecistita acută non-calculată (fără pietre) și calculată. În funcție de natura și virulența infecției, de reactivitatea corpului pacientului, colecistita acută poate continua ca catarală, flegmonă și gangrenă

Pe baza factorilor etiologici, se disting următoarele tipuri de colecistită acută:

  • Vascular (ischemic).
  • Enzimatic.
  • Anaerob.
  • Postoperator.

În funcție de natura fluxului, există:

  • Colecistita necomplicată.
  • Colecistita complicată.

Complicațiile colecistitei acalcule acute includ peritonită larg răspândită, abces peravesical, colangită purulentă, limfadenită pericololedociană, pancreatită, perforația vezicii biliare cu apariția peritonitei, empiem și hidropiză a vezicii biliare, hepatită reactivă, icter obstructiv, colangis acut, ficat acut.

Pacienții cu colecistită vasculară acalculă acută reprezintă 62-63%, enzimatic - 20-21%, anaerob 12-13%. Colecistita, care s-a dezvoltat după diverse operații care nu sunt asociate cu boli ale tractului biliar, este de 4-5%.

Tipuri și cauze ale colecistitei

Boala are mai multe soiuri, în funcție de care tratament poate diferi. În prezența colecistitei, va deveni clar imediat, dar este destul de dificil să determinați independent tipul de boală, pentru aceasta va trebui să vizitați un medic. Există două tipuri de boli, în funcție de apartenența la care diferă cauzele și semnele colecistitei. Tabelul prezintă caracteristicile fiecărui tip:

Colecistita acutăAcest tip apare atunci când metabolismul este perturbat și există o modificare a compoziției bilei. Aceasta este adesea însoțită de colelitiază (colelitiaza). Forma acută se dezvoltă atunci când inflamația infecțioasă este atașată la aceste patologii. Clasificarea internațională a atribuit codul K81.0 acestei specii.
Colecistita cronică conform MBK-10 are codul K81.1Colecistita acalculă cronică (CBC) apare de obicei cu o altă tulburare. Pancreatita și colecistita de acest fel sunt cea mai populară pereche, care apare foarte des. Cauzele bolii pot fi diferite, principala este penetrarea infecției în zona vezicii urinare. Celălalt nume al acesteia este colecistita cronică necalculată..
Colecistita cronică calculoasă se caracterizează prin simptome, motivele apariției sale sunt similare cu prima opțiune, diferența principală este că acest tip este însoțit de apariția pietrelor în vezica biliară.

Mulți oameni știu ce este colecistita cronică, aproximativ 1/5 din persoanele cu un astfel de diagnostic au un tip de boală fără pietre, restul sunt forțați să trateze calculos. Simptomele colecistitei la femei sunt mai frecvente parțial datorită faptului că frumoasa jumătate a umanității trebuie să aibă un copil și să experimenteze toate dificultățile asociate acestei situații.

Motivul acestui fenomen se află la suprafață - uterul în creștere constantă stoarce toate celelalte organe, motiv pentru care bila stagnează și pietrele apar în vezica biliară. Este posibil să se prevină dezvoltarea bolii în timpul perioadei de a avea un copil urmând reguli simple:

  • mâncați porții mici conform regimului;
  • faceți plimbări în fiecare zi, evitați inactivitatea;
  • întărește imunitatea și evită situațiile stresante.

Situația este agravată de faptul că majoritatea medicamentelor sunt interzise în timpul sarcinii, dar medicul va putea alege medicamentele potrivite pentru a atenua starea femeii.

Simptome clinice

Colecistita cronică necalculată în faza de exacerbare se desfășoară în același mod ca și procesul acut. O excepție este dezvoltarea bolii la persoanele în vârstă și la alți pacienți slăbiți. Simptomele bolii pot fi exprimate moderat chiar și cu modificări profunde în țesuturile vezicii biliare. În acest caz, diagnosticul se stabilește utilizând metode de examinare instrumentală..

Manifestările clasice ale colecistitei non-calculoase sunt:

  • o relație clară cu factorul alimentar (colecistita acută și cronică necalculoasă apare după o masă grea);
  • senzațiile dureroase sunt concentrate în hipocondrul drept, intensitatea lor crește treptat;
  • durerea iradiază către scapula sau, dimpotrivă, spre partea inferioară a spatelui;
  • când procesul se desfășoară (flegmonos), durerea poate dispărea sau dispărea cu totul, ceea ce este asociat cu necroză tisulară;
  • simultan cu durerea, se constată greață și vărsături deseori repetate;
  • pacientul simte un gust amar în gură, este chinuit de eructații amare și balonare.

De obicei, această afecțiune durează câteva ore fără o îmbunătățire vizibilă, care devine motivul pentru care se solicită asistență medicală. Colecistita acalculă acută poate fi diagnosticată prin combinarea rezultatelor unei examinări obiective și a unei examinări.

Este mult mai dificil de suspectat colecistita acută sau cronică necalculoasă dacă apare într-o formă atipică. Descris esofagic, intestinal și cardialgic.

Varianta esofagalgică a colecistitei acute sau cronice necalculoase în stadiul acut se caracterizează prin următorul complex de simptome:

  • arsuri la stomac persistente sau recurente pe termen lung, care nu sunt întotdeauna asociate cu alimentele și nu sunt oprite de antiacide;
  • disconfort în zona pieptului care este mai grav la înghițire (disfagie);
  • senzații dureroase de intensitate moderată, localizate în regiunea epigastrică.

Varianta intestinală a colecistitei acute sau cronice fără formarea pietrelor este cauzată de o încălcare a proceselor digestive. Fluxul insuficient de bilă în canalul alimentar se manifestă după cum urmează:

  • dureri abdominale difuze de intensitate moderată;
  • balonare și zgomot;
  • o tendință la constipație, care este dificil de eliminat cu medicamente.

Varianta cardiacă este cea mai rară și mai dificilă opțiune de diagnostic. Este o colecistită acalculă acută sau cronică care poate fi privită ca o patologie cardiacă. În acest caz, simptomele bolii sunt similare cu manifestările infarctului miocardic. Plângerea principală a pacientului este durerea severă în regiunea toracică. Poate exista o senzație de întrerupere în activitatea inimii și palpitații.

Nu trebuie să credem că colecistita fără pietre nu este o boală periculoasă și nu necesită intervenția medicului curant. Perioada de bunăstare imaginară și ameliorarea spontană a stării poate fi înlocuită de dezvoltarea complicațiilor:

  • sepsis biliar (otrăvirea sângelui);
  • formarea pietrelor în interiorul balonului;
  • inflamație la nivelul ficatului și icter obstructiv;
  • perforarea vezicii urinare cu dezvoltarea peritonitei;
  • înfrângerea tuturor tractului biliar (colangită);
  • formarea unui abces retrovesical.

Colecistita acalculă cronică poate provoca inflamația altor părți ale canalului digestiv: pancreatită, duodenită.

Tratamentul colecistitei acalcule acute

Caracteristici ale tratamentului:

Pacienții cu colecistită acută trebuie spitalizați într-un spital chirurgical. O indicație absolută pentru tratamentul chirurgical este suspiciunea de perforație, gangrenă, flegm vezical. În absența complicațiilor, este permisă o tactică de așteptare și vizibilitate sub acoperirea dozelor zilnice masive de antibiotice cu spectru larg..

Antibioticele trebuie să fie eficiente împotriva florei intestinale tipice infecțiilor tractului biliar. Alegerea medicamentului depinde de tabloul clinic. Într-o stare stabilă, cu durere și o ușoară creștere a temperaturii, ampicilina sau cefalosporina sunt suficiente. În septicemia severă, se recomandă combinații de aminoglicozide (gentamicină), ureidopeniciline, metronidazol.

Pentru terapia antibacteriană, ar trebui utilizate medicamente care pot acționa împotriva microorganismelor semnificative etiologic și pot pătrunde bine în bilă. Odată cu obstrucția tractului biliar, acumularea de antibiotice este redusă, ceea ce reprezintă un argument suplimentar în favoarea tratamentului chirurgical al colecistitei calculoase acute..

Antibioticele nu pot ajuta la limitarea procesului distructiv în vezica biliară. De aceea, se recomandă utilizarea antibioticelor numai pe masa de operație pentru prevenirea intraoperatorie a complicațiilor pioinflamatorii și continuarea administrării acestora în perioada postoperatorie..

La un număr mic de pacienți cu risc operațional ridicat, antibioticele sunt utilizate în programul de tratament conservator al colecistitei acute pentru a bloca diseminarea infecției și dezvoltarea unei reacții inflamatorii sistemice..

Medicamentele la alegere în tratamentul colecistitei acute sunt:

  • ceftriaxonă 1-2 g / zi; metronidazol 1,5-2 g / zi;
  • cefoperazonă 2-4 g / zi; metronidazol 1,5-2 g / zi;
  • ampicilină / sulbactam 6 g / zi;
  • amoxicilină / clavulanat 3,6-4,8 g / zi.

Ca regim alternativ pentru utilizarea medicamentelor antibacteriene, pot fi utilizate următoarele:

  • gentamicină sau tobramicină 3 mg / kg pe zi ampicilină 4 g / zi metronidazol 1,5-2 g / zi;
  • netilmicină 4-6 mg / kg pe zi; metronidazol 1,5-2 g / zi;
  • cefepimă 4 g / zi; metronidazol 1,5-2 g / zi;
  • fluorochinolone (ciprofloxacină 400-800 mg intravenos) metronidazol 1,5-2 g / zi.

În arsenalul unui chirurg care operează diferite forme de colecistită acută, există în prezent trei tehnologii principale:

  • colecistectomia tradițională (TCE) dintr-o abordare laparotomică mediană sau oblică, dacă este necesar suplimentată cu o intervenție pe conducte;
  • colecistectomie laparoscopică video (LCE);
  • Colecistectomia laparoscopică „deschisă” dintr-un mini-acces (OLE) folosind un set de instrumente „Mini-asistent”.

Cu colecistectomia precoce, ratele de mortalitate și complicații sunt mai mici decât în ​​cazul intervențiilor chirurgicale elective întârziate cu 6-8 săptămâni pentru terapia conservatoare. Ostomia percutanată cu coleis este indicată pacienților vârstnici cu complicații ale colecistitei acute. În acest caz, operația se efectuează sub controlul ultrasunetelor și fluoroscopiei după contrastarea vezicii biliare printr-un ac gros. Cateterul introdus este utilizat pentru o singură evacuare a conținutului vezicii biliare sau pentru drenajul său pe termen lung.

În tratamentul pacienților cu colecistită acută, tactica terapeutică activă este cea mai justificată. Tacticile terapeutice active ar trebui utilizate pentru toate formele distructive de colecistită acută, care apar cu semne clinice de intoxicație purulentă sau peritonită,

Tacticile terapeutice așteptate sunt de preferat numai pentru forma legată a colecistitei acute. Cu această formă a bolii, ca urmare a terapiei conservatoare, în majoritatea razelor este posibilă oprirea procesului inflamator.

Nevoia de a utiliza tactici terapeutice active în colecistita acută se datorează faptului că modificările morfologice ale vezicii biliare cauzate de procesul inflamator nu dispar niciodată fără urmă și duc la apariția numeroaselor complicații. În plus, odată cu terapia în curs de perfuzie cu medicamente, îmbunătățirea clinică a stării pacientului nu este întotdeauna o reflectare a reversibilității procesului inflamator..

Problema alegerii tacticii de tratare a unui pacient cu colecistită acută într-o clinică modernă este decisă deja în primele ore de internare în spital, din momentul în care diagnosticul clinic este pus și confirmat prin ultrasunete sau prin metode laparoscopice. Cu toate acestea, operația se efectuează în momente diferite de la momentul spitalizării..

Perioada preoperatorie de spitalizare este utilizată pentru terapie intensivă, a cărei durată depinde de categoria de severitate și de starea fizică a pacientului. Gradul scăzut de severitate a stării fizice permite tratamentul chirurgical în primele 6-12 ore după internare în spital după pregătirea preoperatorie care vizează corectarea tulburărilor metabolice..

Este recomandabil să urmați o dietă economisitoare (tabelul numărul 5). În primele zile, foamea și frigul sunt prescrise pe hipocondrul drept. Se utilizează antispastice (sulfat de atropină, no-shpa, blocaj de novocaină etc.).

Prognoza. Prognosticul cu tratament chirurgical în timp util este de obicei favorabil. Agravarea prognosticului se observă la vârstnici cu boli concomitente. Un prognostic mai favorabil pentru intervențiile chirurgicale efectuate fără exacerbare.

Semne de colecistită

Semnele colecistitei cronice pot să nu apară mult timp sau să fie încețoșate de câțiva ani, ceea ce duce la trimiterea tardivă a unei persoane la un specialist. În timpul dezvoltării bolii, puteți observa următoarele simptome:

  • greață ușoară, care apare rar;
  • disconfort după o masă grea;
  • râgâială.

Toată lumea a experimentat aceste simptome cel puțin o dată, astfel încât oamenii nu se grăbesc să vadă un medic cu astfel de simptome. Cu colecistita, semnele depind în mod direct de tipul bolii și de forma acesteia. În colecistita acută, simptomele sunt de obicei pronunțate și nu pot fi trecute cu vederea. De obicei apar brusc și apar în acest fel:

  1. Durerea ascuțită de nesuportat în hipocondrul drept, starea de sănătate precară, senzațiile se intensifică cu orice mișcare. Intensitatea durerii poate diferi - sunt crampe sau dureri persistente, care nu permit să trăiască normal.
  2. Creșterea temperaturii corpului, frisoane.
  3. Apariția vărsăturilor, în care bilia iese adesea. Dorințele pot dura câteva ore, în timp ce vărsăturile nu aduc ușurare, starea de sănătate se agravează doar.
  4. Probleme intestinale și diaree.

De obicei, durerea apare pe partea dreaptă a abdomenului, a vezicii biliare și a ficatului. Mai rar, durerea captează partea stângă, radiază în partea inferioară a spatelui, spate și alte organe. Depinde ce organe sunt implicate în proces.

Când apare un atac de colecistită, simptomele sunt întotdeauna exacerbate brusc. Cea mai periculoasă afecțiune care poate duce la suferință îndelungată și la moarte este colecistita acalculă cronică. Fiecare simptom al unei astfel de boli necesită să mergeți imediat la spital pentru a identifica și vindeca pacientul la timp..

Este destul de ușor să găsești semne ale acestui tip de boală; simptomele peritonitei sunt aproape întotdeauna adăugate. Acest lucru se datorează pietrelor din vezica biliară, care subțiază treptat căptușeala vezicii biliare și provoacă ruperea acesteia. În timpul unei exacerbări, durerea nu poate fi tolerată, un astfel de atac de colecistită poate provoca daune grave sănătății umane, poate duce la dizabilități sau la moarte.

Colecistita acalculă cronică este mult mai ușoară decât alte forme, dar nu mai puțin periculoasă pentru sănătate. Cu o exacerbare a colecistitei cronice, durerile sunt plictisitoare, uneori există pur și simplu disconfort, în timp ce o persoană nu știe nici măcar despre boala sa și nu acordă importanță simptomelor.

Semnele formei cronice a bolii sunt după cum urmează:

  1. Indigestie, însoțită de o schimbare de constipație, diaree, durere în intestine.
  2. Greața și vărsăturile apar numai după un aport abundent de alimente grase.
  3. Dimineața înainte de micul dejun, există o senzație de amărăciune în gură..
  4. Culoarea pielii poate lua o nuanță galbenă, a cărei intensitate depinde de cantitatea de bilă din corp.

Boala poate fi tratată cu succes cu o vizită la timp la medic, dar de multe ori o persoană întârzie, nedorind să se supună procedurilor și examinărilor neplăcute. Simptomele și tratamentul la adulți sunt determinate de medicul curant, care va sugera opțiunea adecvată, în funcție de situație.