Simptome și tratamente pentru colecistopancreatita acută și cronică

Astăzi, medicii diagnosticează dezvoltarea unei forme acute de patologie colecistopancreatică la mulți oameni. Simptomele colecistopancreatitei au un tablou clinic similar cu dezvoltarea altor boli ale sistemului digestiv al organelor, care este cauzată de influența factorilor de mediu, a produselor alimentare care includ elemente OMG, precum și de persistența unor situații stresante. Conform statisticilor medicinii, această boală este destul de răspândită în rândul sexului frumos. În articolul prezentat, vom înțelege mai detaliat ceea ce se numește colecistopancreatită cronică, cauzele și mecanismul dezvoltării acesteia, precum și simptomele și tratamentul colecistopancreatitei, care apare atât în ​​formele acute, cât și în cele cronice..

Ce este colecistopancreatita cronică?

Colecistopancreatita cronică, care are un cod conform MCB K87.0, este o boală caracterizată prin dezvoltarea simultană a unui proces inflamator în cavitatea pancreasului și a vezicii biliare, care are un curs cronic și este însoțit de un întreg complex de tulburări patologice în procesele de digestie a compușilor carbohidrați și a grăsimilor. Odată cu dezvoltarea acestei boli, transportul bilei și procesul de producere a componentelor enzimatice care îndeplinesc o funcție digestivă în cavitatea intestinului subțire sunt, de asemenea, întrerupte. Această patologie are o natură ondulată a cursului, caracterizată prin alternarea perioadelor de remisie, care din când în când se pot agrava.

Dezvoltarea unei forme cronice de colecistopancreatită timp de 5 sau mai mulți ani poate provoca o deficiență acută a componentelor enzimatice cu funcționalitate digestivă.

Cauzele patologiei

Dezvoltarea colecistopancreatitei poate provoca prezența unui număr mare de factori provocatori, cei mai frecvenți fiind următorii:

  • anomalii congenitale în localizarea anatomică a organelor interne incluse în sistemul hepatopancreatic,
  • dietă haotică și necorespunzătoare cu o cantitate mare de alimente grase și alimente cu carbohidrați ușor digerabili,
  • consum excesiv de alcool,
  • stres cronic,
  • formarea de cicatrici în cavitatea canalului duodenal cu compresie caracteristică,
  • xp. colecistita,
  • diferite tulburări patologice provocând o scădere a tonifierii în zona sfincterului Oddi,
  • dezvoltarea prelungită a flatulenței, exercitând un nivel excesiv de presiune asupra cavității duodenale și a ficatului.

O etapă progresivă a colecistitei calculoase poate provoca dezvoltarea colecistopancreatitei acute. Colecistita calculată se caracterizează prin formarea de calculi specifici în cavitatea vezicii biliare, blocând scurgerea normală a bilei cu toate consecințele care urmează. Corpul feminin este cel mai susceptibil la dezvoltarea acestui proces patologic..

Este demn de remarcat faptul că există și cauze indirecte ale formării patologiei colecistopancreatice, care în sine nu contribuie la dezvoltarea acestei boli, având un efect superficial, dar, împreună cu evoluția patologiilor paralele în tractul gastro-intestinal, au un efect maxim asupra creșterii probabilității bolii în cauză. Printre astfel de motive, se remarcă următorii factori:

  • formă edematoasă a mamelonului Vater,
  • formarea pietrelor la rinichi, precum și în cavitatea vezicii biliare,
  • ulcer gastric,
  • gastrită,
  • dezvoltarea unei tumori maligne în sistemul hepatobiliar,
  • dezvoltarea tumorilor de altă natură în cavitatea pancreatică,
  • aciditate crescută în sucul gastric.

Mecanismul de apariție

Vezica biliară și pancreasul au o funcționalitate destul de similară, care constă în producerea de substanțe speciale necesare procesului de digestie și asimilării alimentelor, sub formă de enzime pancreatice și bilă.

Deoarece corpul uman este conceput în așa fel încât distanța dintre canalele pancreatice și biliare în zona de confluență a acestora cu cavitatea intestinală este minimă, acest lucru poate contribui la:

  1. Odată cu dezvoltarea inflamației în cavitatea vezicii biliare și o încălcare a fluxului de bilă, există o încălcare a aportului de enzime pancreatice și dezvoltarea unei disfuncționalități a pancreasului.
  2. Colecistita cronică în majoritatea cazurilor începe să se dezvolte pe fondul unei forme cronice de pancreatită atunci când substanțele enzimatice pancreatice sunt aruncate în cavitatea căilor biliare..

Astfel, atunci când un organ este deteriorat, sub influența factorilor provocatori, al doilea este, de asemenea, deteriorat, în timpul căruia începe să se dezvolte patologia colecistopancreatică în sistemul organelor tractului gastro-intestinal..

Simptome și manifestări

Colecistita acalculă acută poate provoca dezvoltarea pancreatitei acute și, dimpotrivă, în timpul căreia începe să se dezvolte colecistopancreatita acută sau forma sa cronică. În timpul perioadei de exacerbare a patologiei, se observă manifestarea următoarei clinici:

  • scădere intensă în greutate,
  • senzații dureroase în zona hipocondrului din dreapta,
  • tulburări în stabilitatea scaunului,
  • ușoară creștere a temperaturii corpului,
  • dezvoltarea flatulenței și balonării,
  • predominanța substanțelor grase în compoziția fecalelor,
  • erupții pe piele,
  • piele albastră în fosa ombilicală.

La efectuarea unui examen de palpare a pacientului, există o ușoară sigilare, iar pacientul se plânge de apariția durerii în zona de localizare a pancreasului. În unele cazuri, fibrele musculare moarte din zona abdominală pot fi diagnosticate..

Odată cu dezvoltarea unei deficiențe de substanțe enzimatice alimentare în timpul dezvoltării unei forme cronice de patologie, se formează un scaun lichid cu o nuanță albicioasă și prezența reziduurilor alimentare nedigerate în compoziția fecalelor. Canalul excretor din cavitatea duodenală începe să se înfunde.

În zona hipocondrului, se constată apariția senzațiilor dureroase după consumul oricărui aliment, care își scade intensitatea atunci când ia o poziție, așezat cu o ușoară înclinare a corpului înainte. Printre cele mai rare semne ale acestei patologii se numără următoarele abateri:

  • galbenitatea pielii,
  • acumularea de lichid în cavitatea peritoneală,
  • dezvoltarea bolilor pe mâinile de origine artritică,
  • pseudochisturi,
  • apariția unui strat alb pe suprafața limbii,
  • înmuierea plăcilor unghiei și uscăciunea pielii, însoțită de peeling.

De asemenea, pe suprafața abdomenului pot apărea erupții sângeroase mari..

Un caz neglijat cu dezvoltarea acestei patologii duce la deces în 50% din toate cazurile.

Diagnostic

Pentru a diagnostica cu succes această formă de boală patologică, sunt utilizate simultan mai multe tipuri de măsuri de diagnostic:

  • livrarea analizelor,
  • ecografie,
  • tomografie.
  • FGDS.

Adesea, este prescrisă o procedură de duodenografie de relaxare, care face posibilă identificarea dezvoltării tulburărilor patologice în pancreas, mamelonului duodenal mare, vezicii biliare și în secțiunea finală în conducta biliară comună.

Analize

Pentru a diagnostica patologia, este necesar să treceți teste de sânge pentru a determina concentrația de substanțe hormonale, fecale pentru cercetarea biochimică pentru a determina o concentrație crescută de componente grase din ele. De asemenea, sunt luate analize ale scaunelor pentru biochimie pentru a determina concentrația enzimelor proteolitice. Sângele este donat pentru biochimie și pentru determinarea concentrației zahărului.

Într-o serie de proceduri obligatorii, este prescris și un test de respirație, care este necesar pentru analiză, care constă în evaluarea nivelului de activitate a substanțelor enzimatice digestive.

Ultrasonografie

Diagnosticul cu ultrasunete este cea mai simplă, mai ieftină și mai informativă metodă de diagnostic care vă permite să evaluați vizual starea tuturor organelor interne situate în cavitatea peritoneală.

Folosind această metodă de cercetare, sunt identificate următoarele tulburări patologice:

  • dezvoltarea procesului inflamator în cavitatea vezicii biliare și a pancreasului,
  • progresia neoplasmelor cu o natură diferită a cursului,
  • afectarea organelor chistice.

Pentru a efectua această metodă de examinare, trebuie mai întâi să vă pregătiți pentru aceasta și atât un adult, cât și un copil trebuie să urmeze un antrenament..

Pentru sugari, este necesar să omiteți o masă înainte de a efectua o ultrasunete a cavității abdominale și să efectuați o procedură de curățare a intestinelor prin stabilirea unei clisme.

Copiii cu vârsta sub 3 ani trebuie să evite să mănânce cu 4 ore înainte de examinare și să bea apă cu 60 de minute înainte de procedură. Și, de asemenea, trebuie să beți copilul cu medicamente care reduc nivelul de formare a gazelor, sub formă de Bobotik sau Espumisan. Pentru generația mai veche de copii cu vârsta sub 14 ani, este necesar să țineți post 8 ore înainte de ultrasunete.

Femeilor însărcinate li se poate atribui, de asemenea, o scanare cu ultrasunete, pentru care este necesar să eliminați din dietă toate produsele prăjite, dulci și făinoase în câteva zile, precum și alimentele care contribuie la formarea gazelor în intestine, înainte de examinare, trebuie stabilită o clismă de curățare..

Tomografie

RMN este cea mai modernă și informativă metodă de cercetare care vă permite să:

  1. Pentru a oferi o evaluare optimă a stării vezicii biliare și a pancreasului, precum și pentru a determina fiziologia acestora în cavitatea peritoneală.
  2. Pentru a diagnostica dezvoltarea patologiilor care nu sunt identificate cu alte metode de diagnostic.
  3. Cât mai precis posibil, efectuați o metodă de cercetare diferențiată pentru formarea patologiilor necrotice și fluide în cavitatea pancreasului și spațiul retroperitoneal..
  4. Vizualizați cât mai exact starea tractului biliar și pancreatic.
  5. Diagnosticați prezența pietrelor în cavitatea canalului.

Înainte de a efectua acest tip de examinare, o dietă specială și postul sunt, de asemenea, prescrise timp de 8 ore înainte de procedură..

Tratamentul colecistopancreatitei cronice

Simptomele caracteristice manifeste și tratamentul formei cronice de colecistopancreatită trebuie efectuate într-un mod cuprinzător, inclusiv metode terapeutice de tratament conservator, remedii populare, respectarea unei diete speciale, proceduri de fizioterapie și, dacă este necesar, intervenții chirurgicale.

Tratament conservator

Terapia conservatoare constă în prescrierea următoarelor tipuri de medicamente pentru pacient:

  • antibiotic,
  • medicamente cu spectru anestezic de acțiune, sub formă de Baralgin sau analgin,
  • medicamente din spectrul metabolic de acțiune, dintre care unul sunt comprimatele de methiuracil,
  • preparate enzimatice, sub formă de Festal sau Pancreatin,
  • medicamente care inhibă secreția de acid gastric, cum ar fi omeprazolul și medicamentele sale generice.

Interventie chirurgicala

Colecistita cronică, pe fondul căreia se dezvoltă o leziune simultană a pancreasului prin neoplasme ulcerative, precum și prezența gastritei sau a leziunilor ulcerative ale stomacului, cu condiția să nu existe un efect adecvat pe o perioadă lungă de tratament al acestor patologii cu metode conservatoare, este un motiv pentru intervenția chirurgicală..

Operația este prescrisă pentru a elimina cauza principală a patologiei, pentru a ameliora sindromul durerii, precum și pentru a normaliza procesul de scurgere a bilei și a sucului pancreatic în cavitatea intestinală..

Remediile populare

Ca terapie suplimentară care oferă un efect auxiliar în desfășurarea tratamentului medicamentos, se prescrie utilizarea de remedii populare.

Una dintre cele mai eficiente perfuzii recomandate pentru eliminarea simptomelor și tratarea colecistopancreatitei acute este o infuzie de plăci de frunze de aloe. Pentru a pregăti această infuzie, trebuie să:

  • tăiați frunzele și puneți-le într-un recipient de sticlă,
  • se toarnă aloe tocată într-un pahar cu apă rece și se lasă la infuzat 5-6 ore,
  • strecurați infuzia și consumați 1 lingură de trei ori pe zi cu 30-40 de minute înainte de mese.

De asemenea, pentru prepararea infuziilor și decocturilor medicinale la domiciliu, se utilizează următoarele tipuri de plante:

  • pelin,
  • nemuritoare,
  • ginseng,
  • busuioc,
  • mentă,
  • Sunătoare.

Cura de slabire

Pacienții cu dezvoltare de colecistopancreatită trebuie să excludă complet din alimentație următoarele tipuri de alimente:

  • alimente preparate prin prăjire și care conțin un procent ridicat de grăsimi,
  • mâncare picantă și afumată,
  • condimente diverse,
  • alcool,
  • mancare la conserva,
  • feluri de mâncare cu sare,
  • carnati,
  • ciocolata si cacao,
  • băuturi puternice de ceai și cafea,
  • legume crude,
  • suc de citrice,
  • roșii și castraveți proaspeți.

Când este diagnosticată colecistopancreatita, este prescrisă aderarea la tabelul dietetic numărul 5, al cărui autor este nutriționistul principal M.I. Pevzner.

Durata dietei este determinată de medicul curant pe baza istoricului medical, dar nu trebuie să fie mai mică de 3 luni pentru a vindeca patologia cât mai eficient posibil.

Fizioterapie

Odată cu trecerea bolii la o formă cronică, pot fi prescrise proceduri fizioterapeutice, cum ar fi terapia UHF, electroforeza și procedurile cu ultrasunete, care ajută la reducerea proceselor inflamatorii.

După îndepărtarea principalelor simptome ale patologiei, poate fi utilizat tratamentul cu nămol vindecător, care are un efect antiinflamator, analgezic și întăritor al sistemului imunitar..

Prevenirea colecistitei și pancreatitei

Pentru a preveni astfel de tulburări patologice în corpul dumneavoastră, primul pas este eliminarea completă a fumatului de tutun, utilizarea băuturilor care conțin alcool, efectele negative ale situațiilor stresante și, de asemenea, normalizarea și echilibrarea dietei unei nutriții adecvate. De asemenea, merită minimizat consumul de alimente cu un procent ridicat de grăsimi și un stil de viață sănătos, cu un regim consistent de activitate fizică și odihnă..

  1. Maksimov V.A. Simptome clinice ale pancreatitei acute și cronice. Manualul medicului generalist. 2010 Nr. 3 pp. 26-28.
  2. Leishner U. Un ghid practic pentru bolile tractului biliar. M. GEOTAR-MED, 2004.
  3. Minushkin O.N. Maslovsky L.V. Evsikov A.E. Evaluarea eficacității și siguranței utilizării medicamentelor polienzimice micronizate la pacienții cu pancreatită cronică cu insuficiență pancreatică exocrină a cancerului de sân, secțiunea „Gastroenterologie” nr. 17 2017 p. 1225-1231.
  4. Gastroenterologie și hepatologie: diagnostic și tratament. Un ghid pentru medici, ed. A. V. Kalinin, A. I. Khazanova. M. Miklos, 2007.

Colecistopancreatita

Informatii generale

Colecistopancreatita este o boală caracterizată printr-o combinație de procese inflamatorii în vezica biliară și pancreas. Această boală este una dintre cele mai frecvente afecțiuni gastro-intestinale. Codul colecistopancreatitei conform MBK-10 este K86.8.2. Boala se caracterizează prin durere în hipocondrul drept și stâng, epigastru, vărsături prelungite și alte simptome caracteristice. Motivul principal al acestei probleme este determinat de legătura anatomică și fiziologică strânsă dintre aceste două organe..

În consecință, dacă unul dintre aceste organe este afectat, atunci există probabilitatea tranziției procesului patologic la cel de-al doilea organ. În plus, în colecistopancreatita acută, ficatul este implicat în procesul patologic. În acest organ pot apărea tulburări distrofice și necrotice..

Patogenie

Dacă, cu o boală a unuia dintre organe, autoreglarea sistemului sfincterian al mamelonului Vater eșuează, atunci la un anumit moment apar schimbări patologice în alt organ. Mecanismul de manifestare a colecistopancreatitei este asociat cu o încălcare a trecerii bilei și sucului pancreatic în duoden. Dacă acest proces are loc în mod normal, atunci fluxul invers al secreției nu are loc din cauza funcționării sfincterelor canalelor biliare pancreatice și comune. Dacă hipertensiunea intraductală se dezvoltă datorită diskineziei sfincterului Oddi sau obstrucției mecanice a papilei Vater, bila începe să pătrundă în canalul pancreatic..

În consecință, se constată activarea fosfolipazei și a altor enzime pancreatice. Din componentele bilei se formează substanțe cu toxicitate ridicată, care distrug treptat organul.

Mai rar, se înregistrează cazuri când la pacienții cu pancreatită enzimele sunt aruncate în tractul biliar, ceea ce provoacă manifestarea colecistitei.

De asemenea, se remarcă un factor suplimentar, care este răspândirea florei patogene prin căile hematogene, de reflux și limfogene..

Formele acute ale bolii se caracterizează printr-un proces inflamator cataral sau purulent-necrotic, cu cronică - fibro-degenerativă.

Pancreasul și vezica biliară

Clasificare

Sistematizarea formelor bolii, ia în considerare particularitățile cursului acesteia și natura modificărilor histologice.

Luând în considerare principalele modificări morfologice, se determină următoarele forme de colecistopancreatită:

  • purulent;
  • exudativ;
  • necrotic-distructiv;
  • atrofică.

În funcție de natura evoluției bolii, sunt determinate următoarele tipuri de boli:

  • Colecistopancreatita acută - se dezvoltă brusc dacă apare obstrucție mecanică sau tulburări nutriționale grave. Tipul acut al bolii se caracterizează prin dureri severe și sindroame de regurgitare. Aceasta este o afecțiune periculoasă, deoarece în absența unei terapii adecvate, mortalitatea poate ajunge până la 55%.
  • Colecistopancreatita cronică - această boală se dezvoltă treptat. În acest caz, există simptome dispeptice, un sentiment de disconfort în regiunile subcostale și epigastrice. Deoarece există o degenerare treptată a pancreasului, procesele de digestie sunt întrerupte și acest fenomen progresează treptat. Codul bolii ICD-10 - K86.8.2.
  • Colecistopancreatita cronică recurentă - de regulă, această afecțiune se dezvoltă pe fundalul unei forme acute a bolii, mai rar - datorită unui curs persistent anterior.

Motivele

Inflamația combinată a pancreasului și a vezicii biliare are loc pe fondul afectării inițiale a unuia dintre organe. În aproximativ 85% din cazuri, boala se dezvoltă pe fondul colecistitei, în 15% - procesul începe în pancreas, după care este complicat de colecistita enzimatică secundară. Dezvoltarea colecistopancreatitei determină acțiunea următorilor factori:

  • Obturarea mecanică a papilei Vater - dacă sunt blocate căile de excreție a bilei, sucul pancreatic, se constată staza biliară. Drept urmare, prea multă flora intestinală se acumulează în vezica biliară, iar organul se inflamează. De asemenea, presiunea intraductală în glanda pancreatică crește, iar propriile sale enzime pătrund în țesuturi, ceea ce duce la tulburări inflamatorii și distructive..
  • Disfuncția sfincterului Oddi - cu iritație constantă cu pietre mici, se dezvoltă diskinezie a mușchilor netezi ai papilei Vater. Datorită refluxului biliar-pancreatic și pancreato-biliar, bila intră în pancreas. Enzimele pancreatice pătrund, de asemenea, în tractul biliar. Hipertensiunea intraductală pe fondul hipertonicității sfincterului Oddi este un factor agravant.

În ceea ce privește cauzele imediate ale bolii, cele mai frecvente dintre acestea sunt:

  • boli infecțioase;
  • Diabet;
  • alterarea metabolismului;
  • ulcer la stomac;
  • colelitiaza;
  • procese inflamatorii în vezica biliară;
  • infestare cu paraziți;
  • procese oncologice.

Provoacă dezvoltarea acestei boli și a unei diete nesănătoase, precum și a unor obiceiuri proaste. Cei care fumează mult și consumă alcool des și în cantități mari cresc semnificativ probabilitatea de a dezvolta colecistopancreatită.

Procesele inflamatorii din pancreas și vezica biliară sunt posibile datorită aportului necontrolat de medicamente.

Factorul provocator este stresul și stresul emoțional puternic.

Un alt factor care poate provoca această afecțiune este prezența focarelor de infecție bacteriană în organism. Chiar și sinuzita cronică sau cariile pot duce la dezvoltarea colecistopancreatitei..

Simptome de colecistopancreatită

Simptomele clinice ale colecistopancreatitei cronice pot fi foarte diverse și se manifestă ca semne de inflamație a glandei pancreatice și un proces inflamator al vezicii biliare. La fel ca tipul acut al bolii, colecistopancreatita cronică se manifestă prin durere în abdomen, care este localizată în regiunea epigastrică sau hipocondrie. În forma acută, durerea crește după ce o persoană a mâncat alimente grase sau a băut alcool. De asemenea, este posibil să se facă vărsături repetate, în care se găsesc impurități ale bilei. Dar ea nu aduce alinare pacientului.

De asemenea, odată cu dezvoltarea bolii, apar următoarele simptome:

  • manifestări dispeptice - greață, eructații, amărăciune în gură, senzație de greutate în abdomen;
  • încălcarea scaunului - fecalele devin decolorate, există alimente nedigerate, defecația devine mai frecventă de mai multe ori pe zi;
  • urina devine de culoare închisă;
  • sclera, pielea și mucoasele pot deveni galbene;
  • insomnia poate apărea din cauza durerii constante;
  • în timpul unei exacerbări, există febră, scăderea tensiunii arteriale și senzație de slăbiciune generală.

În general, simptomele acestei afecțiuni sunt similare cu manifestările altor boli ale sistemului digestiv. În forma cronică, se remarcă perioade de remisie și exacerbări. În timpul exacerbărilor bolii, ficatul este mărit, ceea ce medicul determină în timpul palpării.

În forma obstructivă a bolii, care este foarte severă, canalele pancreatice sunt blocate, iar procesele digestive sunt perturbate. Ca urmare, alte organe ale tractului digestiv se inflamează..

Unii pacienți prezintă simptome rare ale acestei boli. Acestea includ:

  • ascita;
  • înfrângerea vaselor mici;
  • chisturi false.

Analize și diagnostice

Specialistul poate suspecta colecistopancreatita dacă pacientul se plânge de manifestări tipice și prezintă anumite simptome fizice. Dar, pentru a confirma diagnosticul, este necesară o examinare cuprinzătoare. Pentru aceasta, se practică studii de laborator și instrumentale. Cele mai informative atunci când faceți un diagnostic sunt următoarele metode:

  • Test biochimic de sânge - în timpul acestui studiu de laborator, se determină o creștere semnificativă a valorilor bilirubinei directe și a fosfatazei alcaline. Dacă există necroză pancreatică, nivelurile AST și ALT cresc. Din cauza digestiei insuficiente, se constată hipoalbuminemia și disproteinemia.
  • Analiza microscopică a fecalelor - relevă resturile de alimente care nu au fost digerate, boabe de amidon și multe fibre musculare nedeclarate. De asemenea, fecalele sunt testate pentru alfa-amilază. Dacă conținutul acestei enzime este crescut de 3-4 ori, diagnosticul este confirmat.
  • Numărul complet de sânge - cu o exacerbare a bolii, există o creștere a VSH, o ușoară leucocitoză.
  • Examinarea biochimică a urinei - urobilina și bilirubina pot fi determinate.
  • Testele de sânge imunotest - se efectuează dacă pacientul este suspectat de helmintiază.
  • Ecografia organelor abdominale - cu un astfel de studiu, pot fi determinate semne de deteriorare a vezicii biliare și a pancreasului. Boala se caracterizează prin prezența edemului vezicii biliare, îngroșarea pereților săi, calculi, precum și deformarea contururilor pancreasului, eterogenitatea parenchimului.
  • RMN - studiul se efectuează dacă alte metode nu sunt suficient de informative. Cu ajutorul colangiopancreatografiei prin rezonanță magnetică, este posibil să se studieze în detaliu caracteristicile structurii pancreasului și a sistemului biliar. Folosind această metodă, este posibilă identificarea chisturilor, a zonelor de necroză, a ficatului și a patologiilor pancreatice..
  • Colangiopancreatografia retrogradă - folosind această metodă, sunt vizualizate canalele pancreatice și canalele biliare, vă permite să evaluați starea sfincterului Oddi, pentru a determina diametrul conductelor biliare.
  • Radiografie - efectuată pentru a exclude prezența patologiilor altor organe ale tractului gastro-intestinal.

Diagnosticul diferențial se efectuează în primul rând cu apendicita acută.

Tratamentul colecistopancreatitei

La alegerea unei tactici de tratament, se iau în considerare o serie de factori importanți: dinamica dezvoltării bolii, prezența modificărilor morfologice în organe și tulburări concomitente. Dacă un pacient dezvoltă colecistopancreatită acută, acesta este internat într-o secție de internare chirurgicală și îi asigură odihnă funcțională a sistemului digestiv. De regulă, se practică postul, decompresia intestinală. Dacă este necesar, se efectuează hrănirea cu tub - parenteral sau enteral.

Tratamentul colecistopancreatitei cronice implică nu numai tratamentul medicamentos, ci și respectarea strictă a unei diete adecvate cu restricție strictă a alimentelor grase și scăderea alimentelor cu carbohidrați.

Simptome și tratamente pentru colecistopancreatita acută și cronică

Astăzi, medicii diagnosticează dezvoltarea unei forme acute de patologie colecistopancreatică la mulți oameni. Simptomele colecistopancreatitei au un tablou clinic similar cu dezvoltarea altor boli ale sistemului digestiv al organelor, care este cauzată de influența factorilor de mediu, a produselor alimentare care includ elemente OMG, precum și de persistența unor situații stresante. Conform statisticilor medicinii, această boală este destul de răspândită în rândul sexului frumos. În articolul prezentat, vom înțelege mai detaliat ceea ce se numește colecistopancreatită cronică, cauzele și mecanismul dezvoltării acesteia, precum și simptomele și tratamentul colecistopancreatitei, care apare atât în ​​formele acute, cât și în cele cronice..

Ce este colecistopancreatita cronică?

Colecistopancreatita cronică, care are un cod conform MCB K87.0, este o boală caracterizată prin dezvoltarea simultană a unui proces inflamator în cavitatea pancreasului și a vezicii biliare, care are un curs cronic și este însoțit de un întreg complex de tulburări patologice în procesele de digestie a compușilor carbohidrați și a grăsimilor. Odată cu dezvoltarea acestei boli, transportul bilei și procesul de producere a componentelor enzimatice care îndeplinesc o funcție digestivă în cavitatea intestinului subțire sunt, de asemenea, întrerupte. Această patologie are o natură ondulată a cursului, caracterizată prin alternarea perioadelor de remisie, care din când în când se pot agrava.

Dezvoltarea unei forme cronice de colecistopancreatită timp de 5 sau mai mulți ani poate provoca o deficiență acută a componentelor enzimatice cu funcționalitate digestivă.

Cauzele patologiei

Dezvoltarea colecistopancreatitei poate provoca prezența unui număr mare de factori provocatori, cei mai frecvenți fiind următorii:

  • anomalii congenitale în localizarea anatomică a organelor interne incluse în sistemul hepatopancreatic,
  • dietă haotică și necorespunzătoare cu o cantitate mare de alimente grase și alimente cu carbohidrați ușor digerabili,
  • consum excesiv de alcool,
  • stres cronic,
  • formarea de cicatrici în cavitatea canalului duodenal cu compresie caracteristică,
  • xp. colecistita,
  • diferite tulburări patologice provocând o scădere a tonifierii în zona sfincterului Oddi,
  • dezvoltarea prelungită a flatulenței, exercitând un nivel excesiv de presiune asupra cavității duodenale și a ficatului.

O etapă progresivă a colecistitei calculoase poate provoca dezvoltarea colecistopancreatitei acute. Colecistita calculată se caracterizează prin formarea de calculi specifici în cavitatea vezicii biliare, blocând scurgerea normală a bilei cu toate consecințele care urmează. Corpul feminin este cel mai susceptibil la dezvoltarea acestui proces patologic..

Este demn de remarcat faptul că există și cauze indirecte ale formării patologiei colecistopancreatice, care în sine nu contribuie la dezvoltarea acestei boli, având un efect superficial, dar, împreună cu evoluția patologiilor paralele în tractul gastro-intestinal, au un efect maxim asupra creșterii probabilității bolii în cauză. Printre astfel de motive, se remarcă următorii factori:

  • formă edematoasă a mamelonului Vater,
  • formarea pietrelor la rinichi, precum și în cavitatea vezicii biliare,
  • ulcer gastric,
  • gastrită,
  • dezvoltarea unei tumori maligne în sistemul hepatobiliar,
  • dezvoltarea tumorilor de altă natură în cavitatea pancreatică,
  • aciditate crescută în sucul gastric.

Mecanismul de apariție

Vezica biliară și pancreasul au o funcționalitate destul de similară, care constă în producerea de substanțe speciale necesare procesului de digestie și asimilării alimentelor, sub formă de enzime pancreatice și bilă.

Deoarece corpul uman este conceput în așa fel încât distanța dintre canalele pancreatice și biliare în zona de confluență a acestora cu cavitatea intestinală este minimă, acest lucru poate contribui la:

  • Odată cu dezvoltarea inflamației în cavitatea vezicii biliare și o încălcare a fluxului de bilă, există o încălcare a aportului de enzime pancreatice și dezvoltarea unei disfuncționalități a pancreasului.
  • Colecistita cronică în majoritatea cazurilor începe să se dezvolte pe fondul unei forme cronice de pancreatită atunci când substanțele enzimatice pancreatice sunt aruncate în cavitatea căilor biliare..

    Astfel, atunci când un organ este deteriorat, sub influența factorilor provocatori, al doilea este, de asemenea, deteriorat, în timpul căruia începe să se dezvolte patologia colecistopancreatică în sistemul organelor tractului gastro-intestinal..

    Simptome și manifestări

    Colecistita acalculă acută poate provoca dezvoltarea pancreatitei acute și, dimpotrivă, în timpul căreia începe să se dezvolte colecistopancreatita acută sau forma sa cronică. În timpul perioadei de exacerbare a patologiei, se observă manifestarea următoarei clinici:

    • scădere intensă în greutate,
    • senzații dureroase în zona hipocondrului din dreapta,
    • tulburări în stabilitatea scaunului,
    • ușoară creștere a temperaturii corpului,
    • dezvoltarea flatulenței și balonării,
    • predominanța substanțelor grase în compoziția fecalelor,
    • erupții pe piele,
    • piele albastră în fosa ombilicală.

    La efectuarea unui examen de palpare a pacientului, există o ușoară sigilare, iar pacientul se plânge de apariția durerii în zona de localizare a pancreasului. În unele cazuri, fibrele musculare moarte din zona abdominală pot fi diagnosticate..

    Odată cu dezvoltarea unei deficiențe de substanțe enzimatice alimentare în timpul dezvoltării unei forme cronice de patologie, se formează un scaun lichid cu o nuanță albicioasă și prezența reziduurilor alimentare nedigerate în compoziția fecalelor. Canalul excretor din cavitatea duodenală începe să se înfunde.

    În zona hipocondrului, se constată apariția senzațiilor dureroase după consumul oricărui aliment, care își scade intensitatea atunci când ia o poziție, așezat cu o ușoară înclinare a corpului înainte. Printre cele mai rare semne ale acestei patologii se numără următoarele abateri:

    • galbenitatea pielii,
    • acumularea de lichid în cavitatea peritoneală,
    • dezvoltarea bolilor pe mâinile de origine artritică,
    • pseudochisturi,
    • apariția unui strat alb pe suprafața limbii,
    • înmuierea plăcilor unghiei și uscăciunea pielii, însoțită de peeling.

    De asemenea, pe suprafața abdomenului pot apărea erupții sângeroase mari..

    Un caz neglijat cu dezvoltarea acestei patologii duce la deces în 50% din toate cazurile.

    Diagnostic

    Pentru a diagnostica cu succes această formă de boală patologică, sunt utilizate simultan mai multe tipuri de măsuri de diagnostic:

    • livrarea analizelor,
    • ecografie,
    • tomografie.
    • FGDS.

    Adesea, este prescrisă o procedură de duodenografie de relaxare, care face posibilă identificarea dezvoltării tulburărilor patologice în pancreas, mamelonului duodenal mare, vezicii biliare și în secțiunea finală în conducta biliară comună.

    Analize

    Pentru a diagnostica patologia, este necesar să treceți teste de sânge pentru a determina concentrația de substanțe hormonale, fecale pentru cercetarea biochimică pentru a determina o concentrație crescută de componente grase din ele. De asemenea, sunt luate analize ale scaunelor pentru biochimie pentru a determina concentrația enzimelor proteolitice. Sângele este donat pentru biochimie și pentru determinarea concentrației zahărului.

    Într-o serie de proceduri obligatorii, este prescris și un test de respirație, care este necesar pentru analiză, care constă în evaluarea nivelului de activitate a substanțelor enzimatice digestive.

    Ultrasonografie

    Diagnosticul cu ultrasunete este cea mai simplă, mai ieftină și mai informativă metodă de diagnostic care vă permite să evaluați vizual starea tuturor organelor interne situate în cavitatea peritoneală.

    Folosind această metodă de cercetare, sunt identificate următoarele tulburări patologice:

    • dezvoltarea procesului inflamator în cavitatea vezicii biliare și a pancreasului,
    • progresia neoplasmelor cu o natură diferită a cursului,
    • afectarea organelor chistice.

    Pentru a efectua această metodă de examinare, trebuie mai întâi să vă pregătiți pentru aceasta și atât un adult, cât și un copil trebuie să urmeze un antrenament..

    Pentru sugari, este necesar să omiteți o masă înainte de a efectua o ultrasunete a cavității abdominale și să efectuați o procedură de curățare a intestinelor prin stabilirea unei clisme.

    Copiii cu vârsta sub 3 ani trebuie să evite să mănânce cu 4 ore înainte de examinare și să bea apă cu 60 de minute înainte de procedură. Și, de asemenea, trebuie să beți copilul cu medicamente care reduc nivelul de formare a gazelor, sub formă de Bobotik sau Espumisan. Pentru generația mai veche de copii cu vârsta sub 14 ani, este necesar să țineți post 8 ore înainte de ultrasunete.

    Femeilor însărcinate li se poate atribui, de asemenea, o scanare cu ultrasunete, pentru care este necesar să eliminați din dietă toate produsele prăjite, dulci și făinoase în câteva zile, precum și alimentele care contribuie la formarea gazelor în intestine, înainte de examinare, trebuie stabilită o clismă de curățare..

    Tomografie

    RMN este cea mai modernă și informativă metodă de cercetare care vă permite să:

  • Pentru a oferi o evaluare optimă a stării vezicii biliare și a pancreasului, precum și pentru a determina fiziologia acestora în cavitatea peritoneală.
  • Pentru a diagnostica dezvoltarea patologiilor care nu sunt identificate cu alte metode de diagnostic.
  • Cât mai precis posibil, efectuați o metodă de cercetare diferențiată pentru formarea patologiilor necrotice și fluide în cavitatea pancreasului și spațiul retroperitoneal..
  • Vizualizați cât mai exact starea tractului biliar și pancreatic.
  • Diagnosticați prezența pietrelor în cavitatea canalului.

    Înainte de a efectua acest tip de examinare, o dietă specială și postul sunt, de asemenea, prescrise timp de 8 ore înainte de procedură..

    Tratamentul colecistopancreatitei cronice

    Simptomele caracteristice manifeste și tratamentul formei cronice de colecistopancreatită trebuie efectuate într-un mod cuprinzător, inclusiv metode terapeutice de tratament conservator, remedii populare, respectarea unei diete speciale, proceduri de fizioterapie și, dacă este necesar, intervenții chirurgicale.

    Tratament conservator

    Terapia conservatoare constă în prescrierea următoarelor tipuri de medicamente pentru pacient:

    • antibiotic,
    • medicamente cu spectru anestezic de acțiune, sub formă de Baralgin sau analgin,
    • medicamente din spectrul metabolic de acțiune, dintre care unul sunt comprimatele de methiuracil,
    • preparate enzimatice, sub formă de Festal sau Pancreatin,
    • medicamente care inhibă secreția de acid gastric, cum ar fi omeprazolul și medicamentele sale generice.

    Interventie chirurgicala

    Colecistita cronică, pe fondul căreia se dezvoltă o leziune simultană a pancreasului prin neoplasme ulcerative, precum și prezența gastritei sau a leziunilor ulcerative ale stomacului, cu condiția să nu existe un efect adecvat pe o perioadă lungă de tratament al acestor patologii cu metode conservatoare, este un motiv pentru intervenția chirurgicală..

    Operația este prescrisă pentru a elimina cauza principală a patologiei, pentru a ameliora sindromul durerii, precum și pentru a normaliza procesul de scurgere a bilei și a sucului pancreatic în cavitatea intestinală..

    Remediile populare

    Ca terapie suplimentară care oferă un efect auxiliar în desfășurarea tratamentului medicamentos, se prescrie utilizarea de remedii populare.

    Una dintre cele mai eficiente perfuzii recomandate pentru eliminarea simptomelor și tratarea colecistopancreatitei acute este o infuzie de plăci de frunze de aloe. Pentru a pregăti această infuzie, trebuie să:

    • tăiați frunzele și puneți-le într-un recipient de sticlă,
    • se toarnă aloe tocată într-un pahar cu apă rece și se lasă la infuzat 5-6 ore,
    • strecurați infuzia și consumați 1 lingură de trei ori pe zi cu 30-40 de minute înainte de mese.

    De asemenea, pentru prepararea infuziilor și decocturilor medicinale la domiciliu, se utilizează următoarele tipuri de plante:

    • pelin,
    • nemuritoare,
    • ginseng,
    • busuioc,
    • mentă,
    • Sunătoare.

    Cura de slabire

    Pacienții cu dezvoltare de colecistopancreatită trebuie să excludă complet din alimentație următoarele tipuri de alimente:

    • alimente preparate prin prăjire și care conțin un procent ridicat de grăsimi,
    • mâncare picantă și afumată,
    • condimente diverse,
    • alcool,
    • mancare la conserva,
    • feluri de mâncare cu sare,
    • carnati,
    • ciocolata si cacao,
    • băuturi puternice de ceai și cafea,
    • legume crude,
    • suc de citrice,
    • roșii și castraveți proaspeți.

    Când este diagnosticată colecistopancreatita, este prescrisă aderarea la tabelul dietetic numărul 5, al cărui autor este nutriționistul principal M.I. Pevzner.

    Durata dietei este determinată de medicul curant pe baza istoricului medical, dar nu trebuie să fie mai mică de 3 luni pentru a vindeca patologia cât mai eficient posibil.

    Fizioterapie

    Odată cu trecerea bolii la o formă cronică, pot fi prescrise proceduri fizioterapeutice, cum ar fi terapia UHF, electroforeza și procedurile cu ultrasunete, care ajută la reducerea proceselor inflamatorii.

    După îndepărtarea principalelor simptome ale patologiei, poate fi utilizat tratamentul cu nămol vindecător, care are un efect antiinflamator, analgezic și întăritor al sistemului imunitar..

    Prevenirea colecistitei și pancreatitei

    Pentru a preveni astfel de tulburări patologice în corpul dumneavoastră, primul pas este eliminarea completă a fumatului de tutun, utilizarea băuturilor care conțin alcool, efectele negative ale situațiilor stresante și, de asemenea, normalizarea și echilibrarea dietei unei nutriții adecvate. De asemenea, merită minimizat consumul de alimente cu un procent ridicat de grăsimi și un stil de viață sănătos, cu un regim consistent de activitate fizică și odihnă..

    Colecistopancreatita

    Colecistopancreatita este o inflamație combinată a vezicii biliare și a pancreasului. Se manifestă prin durere în epigastru, hipocondrie dreaptă și stângă, vărsături repetate, alte simptome dispeptice, modificări ale naturii scaunului, icter. Este diagnosticat prin analize biochimice ale sângelui și urinei, coprogramă, ultrasunete ale cavității abdominale, MRPHG, RCPG. Pentru tratament, se folosesc analgezice, miotrope, anticolinergice, antisecretorii, antiemetice și agenți antibacterieni. Metodele chirurgicale recomandate sunt diferite metode de colecistectomie, stomia externă și internă a căii biliare comune, disecția papilei Vater.

    ICD-10

    • Cauzele colecistopancreatitei
    • Patogenie
    • Clasificare
    • Simptome de colecistopancreatită
    • Complicații
    • Diagnostic
      • Diagnostic diferentiat
    • Tratamentul colecistopancreatitei
      • Terapia conservatoare
      • Interventie chirurgicala
    • Prognoza și prevenirea
    • Prețurile tratamentului

    Informatii generale

    Apariția colecistopancreatitei se datorează proximității anatomice și interacțiunii funcționale a pancreasului (VD) și a vezicii biliare. Eșecul autoreglării sistemului sfincterian al mamelonului Vater în cazul unei boli a unuia dintre organe, mai devreme sau mai târziu, duce la modificări patologice în celălalt. Conform cercetărilor din domeniul gastroenterologiei clinice, la 69-70% dintre pacienții cu colecistită acută, parenchimul glandei este modificat patologic, iar în colecistita cronică indicatorul ajunge la 85-88%. Colecistita este diagnosticată la 38-39% dintre persoanele cu pancreatită acută; în inflamația cronică a pancreasului, vezica biliară este afectată în 62-63% din cazuri..

    Cauzele colecistopancreatitei

    Apariția inflamației combinate a pancreasului și a vezicii biliare este asociată cu o leziune primară a unuia dintre aceste organe. La 85% dintre pacienți, colecistita asociată cu colelitiaza devine veriga inițială a bolii. În 15% din cazuri, procesul inflamator se dezvoltă în pancreas și este complicat de colecistita enzimatică secundară. Rolul principal al calculilor biliari în dezvoltarea colecistopancreatitei se datorează acțiunii unor factori precum:

    • Obturarea mecanică a papilei Vater. Când căile pentru secreția sucului pancreatic și a bilei sunt blocate, apare staza biliară, provocând acumularea unei cantități critice de floră intestinală în vezica biliară și inflamația organului. O creștere simultană a presiunii intraductale în glanda pancreatică duce la pătrunderea propriilor enzime în țesuturile organului și la apariția modificărilor inflamatorii și distructive.
    • Disfuncția sfincterului lui Oddi. Iritarea constantă cu pietre mici determină diskinezie a mușchilor netezi ai papilei Vater. Refluxurile biliare-pancreatice și pancreato-biliare rezultate contribuie la intrarea bilei, inclusiv a celor infectate, în pancreas și a enzimelor pancreatice în tractul biliar. Hipertensiunea intraductală pe fondul hipertonicității sfincterului Oddi devine un factor agravant..

    Patogenie

    Mecanismul de dezvoltare a colecistopancreatitei se bazează pe o încălcare a trecerii fiziologice a bilei și a sucului pancreatic în duoden. În condiții normale, sfincterele proprii ale canalelor biliare pancreatice și comune împiedică revenirea secrețiilor. Cu hipertensiune intraductală datorată obstrucției mecanice a papilei Vater sau dischineziei sfincterului Oddi, devine posibil ca bila să intre în canalul pancreatic..

    Acest lucru duce la activarea fosfolipazei, a altor enzime pancreatice, la formarea de substanțe foarte toxice din componentele biliare care distrug organul. Mai rar, pe fondul pancreatitei existente, enzimele sunt aruncate în tractul biliar, ceea ce provoacă dezvoltarea colecistitei. Un factor suplimentar îl reprezintă refluxul, răspândirea hematogenă și limfogenă a florei patogene. În formele acute de colecistopancreatită, inflamația este catarală sau purulentă-necrotică, în formele cronice predomină procesele fibro-degenerative.

    Clasificare

    La sistematizarea formelor de colecistopancreatită, se iau în considerare natura modificărilor histologice și caracteristicile evoluției bolii. În funcție de tulburările morfologice principale, se disting variantele exudative, purulente, necrotico-distructive și atrofice ale bolii, în timp ce tipul de inflamație în vezica biliară și glanda pancreatică poate fi diferit. Prin natura fluxului, acestea se disting:

    • Colecistopancreatita acută. De regulă, apare brusc în prezența obstrucției mecanice sau a inexactităților grave în nutriție. Diferă în dureri severe și sindroame de regurgitare. În absența unei terapii adecvate, mortalitatea este de 31,5-55,5%.
    • Colecistopancreatita cronică. Boala se dezvoltă treptat și este de obicei asociată cu boala de calculi biliari. Simptomele dispeptice, disconfortul în zonele epigastrice și subcostale, prevalează perturbarea progresivă a proceselor digestive datorită degenerării pancreatice.
    • Colecistopancreatită cronică recurentă. Mai des este rezultatul unei forme acute de patologie, mai rar se observă cu un curs persistent anterior. Recidivele sunt adesea provocate de tulburări nutriționale. Rata mortalității în timpul exacerbărilor atinge 3,5-7%.

    Simptome de colecistopancreatită

    Tabloul clinic al bolii este divers și include semne de inflamație atât a vezicii biliare cât și a glandei pancreatice. Plângerea principală a pacienților cu colecistopancreatită este durerea abdominală, care poate fi localizată în regiunea hipocondrială sau epigastrică. Caracterizată printr-o creștere a durerii după administrarea unor cantități mari de alimente grase, consumul de alcool. Posibile vărsături repetate cu impurități ale bilei, care nu aduc alinare pacientului.

    Tulburările dispeptice sub formă de greață, eructații, greutate în abdomen sunt observate în mod constant, chiar și în perioada interictală. Pentru colecistopancreatită, tulburarea scaunului este caracteristică: pacienții observă decolorarea fecalelor, prezența incluziunilor alimentare nedigerate, o creștere a defecației de până la 4-6 ori pe zi. Îngălbenirea sclerei, a mucoaselor și a pielii poate apărea în combinație cu urina de culoare închisă. În timpul unei exacerbări, se observă febră subfebrilă sau febrilă, slăbiciune generală și o scădere a tensiunii arteriale.

    Complicații

    Cu colecistopancreatita, se formează insuficiență digestivă severă, asociată cu o încălcare a secreției biliare, lipsa enzimelor pancreatice necesare. Pacienții dezvoltă steatoree și lienterie și se observă o pierdere semnificativă în greutate. Datorită implicării insulelor Langerhans în procesul patologic, se poate dezvolta diabet zaharat pancreatogen. Infecția zonelor adiacente ale intestinului subțire duce la apariția duodenitei și eunitei.

    O complicație severă a colecistopancreatitei este pancreatonecroza, care este detectată atunci când enzimele sunt activate în canalele pancreatice. La pacienți, leziunile vezicii biliare se găsesc adesea sub formă de pericholecistită și empiem. Fără tratament, poate apărea perforația organului și eliberarea conținutului infectat în cavitatea abdominală liberă. Cu toate acestea, există riscul de peritonită biliară. Odată cu exacerbarea, se pot forma insuficiențe multiple de organe, ceea ce duce uneori la moarte.

    Diagnostic

    Colecistopancreatita poate fi suspectată în prezența unor plângeri tipice și simptome fizice (Kera, Murphy, Mayo-Robson, Mussey-Georgievsky). Pentru a confirma diagnosticul, este necesară o examinare cuprinzătoare folosind studii de laborator și instrumentale. Cele mai informative metode de diagnostic sunt:

    • Chimia sângelui. Semnele caracteristice ale bolii sunt o creștere semnificativă a indicatorilor de fosfatază alcalină și bilirubină directă, cu necroză a pancreasului, crește nivelul AST și ALT. De asemenea, detectați hipoalbuminemia și disproteinemia, care sunt asociate cu o digestie insuficientă.
    • Analiza microscopică a fecalelor. În cazul colecistopancreatitei, coprograma determină resturile de alimente nedigerate, un număr mare de fibre musculare nemarcate și boabe de amidon. În plus, se efectuează ELISA fecală pentru alfa-amilază - o creștere a nivelului enzimei de 3-4 ori vă permite să confirmați diagnosticul.
    • Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. Ecografia vezicii biliare, pancreasul prezintă semne de deteriorare a organelor. Caracterizat prin îngroșarea pereților și umflarea vezicii biliare, prezența calculilor în cavitatea și căile biliare, eterogenitatea parenchimului pancreatic, deformarea contururilor sale.
    • Tomografie. Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică este utilizată atunci când alte metode sunt insuficient informative și ajută la studierea detaliată a structurii pancreasului și a sistemului biliar. Metoda este necesară pentru detectarea chisturilor și a zonelor de necroză, diagnosticarea patologiilor ficatului și a capului pancreasului.
    • RCPG. Colangiopancreatografia retrogradă este utilizată pentru a vizualiza starea tractului biliar și a canalelor pancreatice. Metoda vă permite să identificați calculii negativi cu raze X, să evaluați diametrul căilor biliare, starea sfincterului Oddi. Conform indicațiilor, se poate efectua papilosfincterotomia. Pentru a exclude patologiile altor organe ale tractului gastro-intestinal, se efectuează radiografii de sondaj și examinare cu raze X cu contrast oral.
    • Analize suplimentare. În analiza generală a sângelui cu exacerbarea colecistopancreatitei, există o ușoară leucocitoză, VSH crescută. În analiza biochimică a urinei, pot fi prezente bilirubina și urobilina. Dacă suspectați helmintiaza, se efectuează imunoanalize enzimatice..

    Diagnostic diferentiat

    În primul rând, colecistopancreatita cronică acută sau exacerbată se diferențiază de apendicita acută. Principalele criterii de diagnostic sunt localizarea durerii în epigastru sau hipocondrul stâng, semne cu ultrasunete de deteriorare a pancreasului și tractului biliar, simptome pozitive Mayo-Robson și Kera. Acordați atenție istoricului și duratei evoluției bolii - creșterea rapidă a simptomelor pe fondul bunăstării generale mărturisește în favoarea patologiei chirurgicale acute. Un medic gastroenterolog, hepatolog și chirurg sunt implicați în examinarea pacientului..

    Tratamentul colecistopancreatitei

    Terapia conservatoare

    La alegerea unei tactici terapeutice, sunt luate în considerare dinamica dezvoltării patologiei, presupusele modificări morfologice ale organelor, prezența tulburărilor concomitente. Pacienții cu un proces acut sunt spitalizați într-un spital chirurgical, asigură odihnă funcțională a tractului gastro-intestinal (post, decompresie intestinală, dacă este necesar, hrănirea tubului parenteral sau enteral). În varianta cronică a colecistopancreatitei, aportul de alimente grase este limitat, cantitatea de carbohidrați este redusă. Dintre medicamentele utilizate:

    • Analgezice non-narcotice și narcotice. Baza analgeziei medicamentoase este sindromul durerii persistente. În cele mai grave cazuri, este posibil să se prescrie antipsihotice, să se efectueze anestezie epidurală.
    • Antispastice miotrope. Îndepărtarea spasmului muscular neted reduce hipertensiunea intraductală, facilitează eliberarea sucului pancreatic și a bilei. Dacă este necesar, terapia colecistopancreatitei este suplimentată cu medicamente anticolinergice.
    • Medicamente antiemetice. În prezența sindromului de regurgitație, dopamina și blocantele serotoninei sunt medicamentele de primă linie. Blocanții selectivi ai receptorilor 5HT-3-serotoninei sunt indicați pacienților cu vărsături persistente.
    • Antibiotice. Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase și eliminarea florei patogene, se utilizează peniciline semisintetice, macrolide, cefalosporine și aminoglicozide. La alegerea unui medicament, se ia în considerare sensibilitatea agentului patogen.
    • Medicamente antisecretorii. Pentru a suprima secreția pancreatică, sunt prescrise blocante ale pompei de protoni și inhibitori ai receptorilor de histamină. Octapeptidele și inhibitorii de protează sunt eficienți pentru colecistopancreatita cu distrugere severă.
    • Terapia prin perfuzie. Luând în considerare severitatea simptomelor, terapia prin perfuzie se realizează cu introducerea de soluții de electroliți, analeptice și glicozide cardiace pentru a menține activitatea cardiacă.

    Interventie chirurgicala

    Ineficacitatea tratamentului conservator al colecistopancreatitei este o indicație pentru intervenția chirurgicală. De obicei, îmbunătățirea are loc cu colecistectomia deschisă, laparoscopică sau SILS. Cu obstrucția acută a tractului biliar, se efectuează coledochostomie, coledocoduodenostomie sau coledochoenterostomie. Pacienților cu leziuni izolate ale mamelonului Vater li se prezintă papilosfincterotomie.

    Prognoza și prevenirea

    Prognosticul depinde de durata evoluției bolii și de gradul tulburărilor structurale. Rezultatul este relativ favorabil în cazul depistării precoce a colecistopancreatitei și a tratamentului său în timp util. Cu un curs complicat al bolii, prognosticul este îndoielnic. Pentru prevenire, este necesar să urmați o dietă (să evitați abuzul de alimente prăjite și grase, să limitați consumul de alcool), să vă angajați în exerciții fizice fezabile, să tratați alte boli gastroenterologice..