Nămol biliar: o experiență de terapie în practica clinică reală

Într-un studiu retrospectiv al eficacității și siguranței acidului ursodeoxicolic la o doză de 10 mg / kg timp de 12 luni la 76 de pacienți cu nămol biliar, durerea biliară a fost arestată la 64 (84,2%). Dizolvarea nămolului biliar a avut loc în 61 (80,

Într-un studiu retrospectiv a fost evaluată eficacitatea și siguranța utilizării acidului ursodeoxicolic de 10 mg / kg timp de 12 luni la 76 de pacienți cu nămol biliar. Durerea biliară a fost ameliorată în 64 (84,2%). Dizolvarea nămolului biliar a avut loc la 61 (80,3%) pacienți. Alegerea medicamentului de referință cu acid ursodeoxicolic (OR = 4,4; 95% Cl 1,1-12,2) a avut un efect pozitiv semnificativ asupra dizolvării nămolului biliar. Semnificația statistică a efectului sexului și a greutății corporale asupra rezultatului terapiei nu a fost confirmată (p> 0,05). Efectele secundare au fost observate la 6 (7,8%) pacienți.

Nămolul biliar, descris inițial ca un fenomen cu ultrasunete și constând în vizualizarea acumulării de cristale de colesterol, cristale de pigment și săruri de calciu în tractul biliar și vezica biliară, nu a fost încă definit ca o unitate nosologică. În conformitate cu clasificarea internațională actuală a bolilor din a 10-a revizuire, nu există un cod specific care să permită criptarea acestei afecțiuni în documentația medicală. În același timp, majoritatea specialiștilor și practicienilor sunt încrezători în favoarea continuumului nămolului biliar și a bolii biliare și sugerează utilizarea codului K80.8 - alte forme de colelitiază. Consensul Roman al VI-lea, indicând doar un rol semnificativ al încălcării chimiei în compoziția bilei în dischinezia vezicii biliare, nu a clarificat rolul și locul nămolului biliar ca unitate nosologică.

Prevalența nămolului biliar în populația generală poate ajunge la 4%, iar la pacienții cu un simptom complex de patologie a tractului biliar - 55% [1-4]. Cu diferite anomalii fiziologice și fiziopatologice în corpul uman, frecvența apariției nămolului biliar este variabilă. În special, în timpul sarcinii, datorită creșterii nivelului de estrogeni și progestini, acesta este detectat la 31% dintre femei [5, 6]. Cu o scădere rapidă a greutății corporale, datorită creșterii colesterolului în bilă și a scăderii ratei de golire a vezicii biliare, nămolul biliar se observă în 25% din cazuri [5, 7].

De fapt, nămolul biliar, așa cum sa menționat mai sus, este o suspensie de cristale lichide de colesterol monohidrat și / sau granule de bilirubinat de calciu într-un amestec de mucină și proteine. Suspensia de nămol include structuri cu diferite caracteristici ultrasonice și fizico-chimice, cu dimensiuni cuprinse între 0,01 și 5 mm. Trebuie remarcat faptul că compoziția chimică a nămolului variază în diferite situații clinice [2]. Examenul cu ultrasunete distinge următoarele variante ale nămolului biliar: microlitiaza - o suspensie de particule mici hiperecogene, bilă „chit”, bilă echo-omogenă cu prezența cheagurilor de diferite densități și o formă mixtă [11].

Factorii de risc pentru dezvoltarea nămolului biliar sunt predispoziția familiei, sexul feminin, vârsta, zona geografică de reședință, alimentele bogate în grăsimi și carbohidrați și alimentele sărace în fibre vegetale. Sarcina, obezitatea, diabetul zaharat, boala hepatică cu sindrom de colestază, bolile intestinului subțire, nutriția parenterală și administrarea unui număr de medicamente cresc semnificativ riscul de nămol biliar [10].

Principalele etape ale patogeniei nămolului biliar includ formarea de vezicule cu un exces de colesterol pe fundalul unei creșteri a concentrației de acizi biliari litogeni (FA) și a unei scăderi a nivelului de acid chenodeoxicolic. Nucleația bilei suprasaturate este stimulată de o creștere a concentrației de calciu, cupru, mangan, fier, magneziu, potasiu etc. O mare importanță este acordată creșterii conținutului de acizi sialici, hexoze și acumularea de produse de peroxidare a lipidelor în bilă. O scădere a clearance-ului datorită suprimării capacității contractile a vezicii biliare, indusă de nămolul biliar în sine, creează condițiile pentru persistența sa suplimentară [8].

Tabloul clinic al nămolului biliar

Tabloul clinic al nămolului biliar este foarte variabil. Majoritatea cazurilor de detectare a nămolului biliar sunt descoperiri accidentale cu ultrasunete la pacienții asimptomatici. Dintre simptomele luate în considerare pentru această afecțiune - durere, amărăciune în gură, greață și multe altele - numai durerea este un simptom relativ specific. Clarificările moderne în caracterizarea durerii au fost introduse de Consensul Romei VI, oferind definiția și criteriile „durerii biliare”: episoade de durere persistentă în epigastru și / sau hipocondrul drept, cu o durată mai mare de 30 de minute, repetate la intervale diferite (nu zilnic), perturbarea activității în timpul zilei sau necesitarea tratamentului pentru asistență de urgență, fără conexiune semnificativă (0,05).

Alegerea medicamentului UDCA de către pacienți a avut un efect semnificativ asupra dizolvării nămolului biliar (Tabel, Fig.). Din 35 de pacienți care au luat UDCA, un medicament de referință pentru Federația Rusă, Ursofalk®, 42,9% nu au avut nămol biliar la 3 luni de la începerea terapiei. Din 41 de pacienți care au luat alte medicamente UDCA, eficacitatea după 3 luni a fost de 19,5% (OR = 3,09; 95% Cl 1,1-8,5). După 6 luni de terapie, eficacitatea administrării Ursofalk® a fost de 82,9%, iar cea a altor medicamente UDCA a fost de 60,9% (OR = 3,1; 95% Cl 1,05-9,1). Până în a 9-a și a 12-a lună de tratament, pacienții care au luat medicamentul de referință UDCA au demonstrat ameliorarea nămolului biliar în 91,4% din cazuri, iar când au luat alte medicamente UDCA în 70,7% din cazuri (OR = 4,4; 95% Cl 1.1-12.2).

O explicație probabilă pentru eficacitatea diferită a preparatelor UDCA poate fi faptul că solubilitatea UDCA depinde în mod direct de pH-ul mediului. La pH mai mic de 7,8, solubilitatea UDCA scade semnificativ, formarea de metaboliți cu taurină și glicină este inhibată, iar absorbția sa încetinește [21, 22]. Prin urmare, cu aceeași doză de substanță activă a medicamentului, diferențele în eliberarea acestuia din cauza compoziției diferite a capsulei și a substanțelor suplimentare pot fi fundamentale pentru eficacitate, care la rândul său, cu fluctuații ale pH-ului în diferite părți ale tractului gastro-intestinal, determină concentrația UDCA în bilă. Astfel, s-a arătat că eficacitatea terapiei cu medicamente UDCA depinde și de proprietățile farmacocinetice ale fiecărui medicament specific, care trebuie luate în considerare la alegerea unei terapii..

Concluzie

În concluzie, conform rezultatelor studiului prezentat, este important de remarcat eficacitatea ridicată (80,3% în grupul general și 91,4% la administrarea medicamentului de referință UDCA), precum și siguranța (evenimente adverse mai mici de 7,8%) a UDCA în tratamentul nămolului biliar în clinică reală practică. Durata optimă a terapiei cu determinarea punctului final - dizolvarea nămolului biliar - ar trebui să fie de la 6 luni. Luând în considerare fiabilitatea factorilor care măresc eficacitatea terapiei cu nămol biliar în studiul prezentat, alegerea medicamentului, la aceeași doză, are o anumită valoare. Sunt necesare studii prospective controlate randomizate pentru a confirma datele prezentate..

Literatură

  1. Janowitz P., Kratzer W., Zemmier T. și colab. Nămolul vezicii biliare: curs spontan și incidența complicațiilor la pacienții fără pietre // Hepatologie. 1994. V. 20. P. 291–294.
  2. Jüngst C., Kullak-Ublick G., Jüngst D. Boala Gallstone: Microlitiază și nămol // Best Pract. Rez. Clin. Gastroenterol. 2006. V. 20. P. 1053-1062.
  3. Shaffer E. Epidemiologie și factori de risc pentru bolile de calculi biliari: paradigma a schimbat secolul XXI? // Curr. Gastroenter. Reprezentant. 2005. Nr. 7 (2). R. 132-140.
  4. Vikhrova T.V. Nămol biliar și semnificația sa clinică. Rezumatul autorului. dis.... c. M. N. M., 2003.
  5. Ko C. W., Beresford S. A., Schulte S. J. Incidența, istoria naturală și factorii de risc pentru nămolul biliar și pietrele în timpul sarcinii // Hepatologie. 2005. V. 41. Nr. 2. P. 359–365.
  6. Maringhini A., Ciambra M., Baccelliere P. și colab. Nămol biliar și calculi biliari în sarcină: incidență, factori de risc și istorie naturală // Ann. Intern. Med. 1993. V. 119. Nr. 2. P. 116–120.
  7. Pazzi P., Gamberini S., Buldrini P., Gullini S. Nămol biliar: vezica biliară lentă // Dig. Dis ficat. 2003. V. 35 (3). P. 39–45.
  8. Tukhtaeva N.S., Mansurov Kh. Kh., Mansurova F. Kh. Despre mecanismul molecular al formării nămolului biliar // Problemele GAEL. 2006. Nr. 1-2. P. 40–47.
  9. Peter B. Cotton, Grace H. Elta, C. Ross Carter, Pankaj Jay Pasricha, Enrico S. Corazziari. Vezica biliară și sfincterul tulburărilor Oddi // Gastroenterologie. 2016. Nr. 150. P. 1420-1429.
  10. Ilchenko A. A., Vikhrova T. V., Orlova Yu. N. și colab. Nămol biliar. Vizualizare modernă a problemei // Hepatologie. 2003. Nr. 6. P. 20-25.
  11. Ilchenko A.A. Colelitiaza. M.: Anakharsis, 2004.200 s.
  12. Hill P. A., Harris R. D. Importanța clinică și istoria naturală a nămolului biliar la pacienții ambulatori // J Ultrasound Med. 2016. Nr. 35 (3). P. 605-610.
  13. Bueverov A.O. Posibilități de aplicare clinică a acidului ursodeoxicolic // Consilium Medicum. 2005. Nr. 7 (6). P. 460–463.
  14. Boli ale vezicii biliare: posibilitățile de terapie cu preparate de acid ursodeoxicolic / Comp. O. A. Sablin, T. A. Ilchishina, A. A. Ledovskaya. SPb, 2013,34 s.
  15. Minushkin O.N. Acid ursodeoxicolic în gastroenterologie // Farmacoterapie eficientă în gastroenterologie. 2008. Nr. 2. P. 18–24.
  16. Lazaridis K. N., Gores G. J., Lindor K. D. Acidul ursodeoxicolic „mecanisme de acțiune și utilizare clinică în tulburările hepatobiliare” // J Hepatol. 2001. V. 35. P. 134-146.
  17. Nămol biliar: de la patogeneză la tratament / Comp. A.A. Ilchenko și colab. M.: TsNIIGE, 2006.48 p..
  18. Mekhtiev S.N., Grinevich V.B., Kravchuk Yu. A., Bogdanov R.N. Nămol auxiliar: probleme nerezolvate // Doctor tratant. 2007. Nr. 6. P. 24-28.
  19. Raikhelson K.L., Prashnova M.K. Acid ursodeoxicolic: recomandări și perspective existente pentru utilizarea sa // Doktor.Ru. 2015. Nr. 12 (113). P. 50-56.
  20. Sarvilina I.V. Analiza clinică și economică comparativă a utilizării preparatelor de acid ursodeoxicolic la pacienții cu colelitiază în stadiul I // Medic curant. 2015. Nr. 2. P. 64-68.
  21. Hempfling W., Dilger K., Beuers U. Revizuire sistematică: acid ursodeoxicolic - efecte adverse și interacțiuni medicamentoase // Aliment Pharmacol Ther. 2003. Nr. 18 (10). P. 963-972.
  22. Crosignani A., Setchell K. D., Invernizzi P., Larghi A., Rodrigues C. M., Podda M. Farmacocinetica clinică a acizilor biliari terapeutici // Clin Pharmacokinet. 1996. Nr. 30. P. 333–358.

I. B. Khlynov *, 1, doctor în științe medicale
R. I. Akimenko *
I. A. Gurikova **, candidat la științe medicale
M. E. Loseva ***
O. G. Marchenko ***

* FGBOU VO UGMU MH RF, Ekaterinburg
** EMC "UMMC-Health", Ekaterinburg
*** MO „Spitalul Nou”, Ekaterinburg

Nămol biliar: experiența terapiei în practica clinică reală / I. B. Khlynov, R. I. Akimenko, I. A. Gurikova, M. E. Loseva, O. G. Marchenko
Pentru citare: medic curant nr. 4/2019; Numerele paginilor din numărul: 80-83
Etichete: ficat, tract biliar, colesterol, boala de calculi biliari.

Nămol biliar: este posibil să se repare?!

Suspensia, murdăria, nămolul din vezica biliară este etapa inițială a dezvoltării posibile a bolii biliare. Cum să nu pierdeți momentul tranziției sedimentului în calculi, care va trebui îndepărtat împreună cu vezica biliară?

Particularitatea nămolului în vezica biliară

Când secreția vezicii biliare se îngroașă, se formează mici complexe de colesterol asemănătoare cristalelor, lipsite de apă. Pare nisip, noroi. Un reziduu uscat similar la baza organului se numește nămol biliar..

Când se efectuează nămol cu ​​ultrasunete, este indicată orice neregulă în compoziția bilei.

Compoziția nămolului: cheaguri de colesterol, săruri de calciu, incluziuni de bilirubină în proporții diferite.

Lucrul obstrucționat al vezicii biliare, scăderea deficitară a bilei contribuie la faptul că sărurile de calciu sunt atrase mai ales. Nu se dizolvă, sunt deja pietre. În timp, calculii cresc.

La 70% dintre pacienți, nămolul, chitul biliar, nisipul din vezica biliară dispar de la sine. Restul pacienților dezvoltă colecistită acută, colelitiază și alte patologii ale sistemului hepatobiliar.

Cu nămol, particulele mici pot rătăci prin sistemul de conducte biliare, afectându-le pereții. Se dezvoltă colangită, cu un curs lung al bolii, se alătură duodenită, pancreatită.

PERICOLUL PRINCIPAL AL ​​DULCURILOR BILIARE - PARTICULARE FINE RĂUȘITOARE ȘI LUCRĂ PERETELE PRODUSELOR ȘI VESICA GALL

DULCARE BILIARĂ - PRIMA ETAPĂ A BOLII DE PIETRE CHILIARE

De unde provin nămolurile biliare?

Există două motive de bază, fiecare fiind cauzat de circumstanțe diferite:

BOALA METABOLICĂ

TULBURARE ÎN LUCRAREA CORPULUI SISTEMULUI CHILIAR (vezică urinară, conducte, sfinctere)

Cum începe colelitiaza

Pericolul de nămol biliar în dezvoltarea treptată a următoarelor etape ale bolii biliare.

Mecanismul de formare a pietrelor în vezica biliară (colelitiaza) are trei direcții:

  • sinteza colesterolului este perturbată
  • există un eșec în schimbul de acizi biliari și litogenitatea biliară crește
  • scăderea motilității vezicii biliare, sfincterelor, canalelor.

Motivele tranziției nămolului la pietre

Ce contribuie la lansarea unor astfel de mecanisme?

Factorii globali (genetică, dependență demografică, condiții sociale) ar trebui, de asemenea, să se țină cont de În special, predispoziția genetică, care are un rol extrem de important în boala de calculi biliari.

Să ne oprim asupra motivelor care direct sau indirect depind de persoană.

CAUZE INTERNE (boli ale sistemului digestiv, modificări sau tulburări hormonale, patologii ale organelor și vaselor de sânge, probleme cu sfincterele și căile biliare)

CAUZE EXTERNE (medicamente, dietă necorespunzătoare, post, infecții)

Pentru femei, SĂRNĂNȚA poate fi unul dintre posibilii factori declanșatori. Caracteristicile hormonale și fizice ale viitoarei mame afectează modificările sistemului biliar.

De exemplu, progesteronul relaxează tonusul muscular, iar vezica biliară este în esență un sac muscular, care, sub influența hormonilor, nu mai funcționează activ. Dacă organul nu se contractă bine, bila începe să stagneze. Așa apare suspendarea, nămol biliar.

Estrogenul, care crește și în timpul sarcinii, modifică compoziția colesterolului bilei. Devine mai saturat, mai gros, scurgerea sa scade. Rezultatul este formarea de nisip fin, cheaguri de bilă.

În ultimul trimestru de sarcină, poate exista o ciupire a canalelor, comprimarea organelor interne din cauza ridicării uterului, a diafragmei. Aceasta este, de asemenea, o cauză gravă de stagnare a vezicii biliare și de sedimentare la baza organului..

Simptome și tratamentul nămolului biliar în vezica biliară

Colelitiaza devine epidemiologică. Acest lucru poate fi evaluat după numărul de operații chirurgicale efectuate pe vezica biliară. Colecistectomia - îndepărtarea completă a unui organ, se află pe locul al doilea după apendicită. Statisticile alarmante motivează cercetarea, în cursul căreia s-au obținut dovezi că boala de calculi biliari este un proces pe mai multe straturi. Perioada de formare a pietrei este precedată de modificări ale compoziției bilei, insuficiență metabolică.

Un echilibru dezechilibrat de colesterol, acizi și fosfolipide duce la scăderea motilității vezicii biliare și la creșterea vâscozității fluidelor biologice. Ca rezultat, un precipitat sub formă de cristale de colesterol se formează în bilă, creând baza pentru formarea nămolului biliar (BS). Semnul principal al bolii biliare necesită măsuri cuprinzătoare - diagnostic, tratament, dietă.

Ce este nămolul biliar

Colelitiaza (formarea pietrelor în vezica biliară) trece prin mai multe etape. Inițială - nămol biliar. Bilele litogene (vâscoase) favorizează formarea unui sediment, care constă din cristale de colesterol aderente și bule de aer extracelulare. Acumularea în vezica biliară, nămolul noroios se potrivește strâns cu pereții membranei mucoase. Motilitatea organului încetinit nu este capabilă să îndepărteze nămolul în modul natural. Procesele inflamatorii și stagnante apar în conducte, care în medicină sunt definite ca nămol biliar în vezica biliară.

Starea patologică este cunoscută și sub alte nume - microlitiază, pseudolitiază, sediment biliar, bilă de nămol.

Toate acestea determină un singur proces - o schimbare a structurii bilei, urmată de transformarea în pietre. Fără tratament în timp util, nămolul biliar se dezvoltă în colelitiază în 32% din cazuri..

Clasificarea sindromului nămolului

În medicină, nămolul biliar este clasificat în funcție de mai mulți parametri: stadiul, activitatea vezicii biliare și compoziția sedimentelor. O astfel de grupare ajută la un diagnostic precis și la o evaluare adecvată a riscului de complicații..

Funcția motorie a vezicii biliare:

  • activitate normală;
  • diskinezie a căilor biliare;
  • atrofia organelor - lipsa motilității.
  • cristale de colesterol combinate cu mucoproteine ​​de tip gel;
  • sedimentul este dominat de compuși de calciu complexi;
  • pigmenți cu un conținut ridicat de bilirubină.
  • I - elementele sedimentare nu depășesc 3,5-5 microni, nu există simptome;
  • II - caracterizat prin formarea de cheaguri dense de bilă de tip gel, apar dureri moderate, greață;
  • III - pe pereții membranei mucoasei a vezicii biliare, apare polipoză de colesterol, formată din cristale de sedimente, este necesară intervenția chirurgicală.

Combinația de factori vă permite să determinați cauzele modificărilor anormale ale lichidului biliar și să prescrieți măsuri eficiente pentru stabilizarea funcției organelor.

Cauzele nămolului biliar

Încălcarea compoziției bilei se produce pe fondul altor procese patologice și a măsurilor terapeutice conexe. Principalul grup de risc sunt persoanele care suferă de boli ale ficatului și ale vezicii biliare. Toate patologiile care afectează excreția bilei din corp reprezintă o amenințare la secreția normală. Pancreatita, diabetul zaharat, anemia în formă de seceră, bolile gastro-intestinale, în orice caz, au un efect negativ asupra compoziției bilei.

Regimul de tratament pentru boala de bază, vârsta pacientului și stilul de viață, la rândul lor, determină dezvoltarea nămolului biliar. În ciuda tabloului clinic neclar, gastroenterologii disting trei motive pentru care se formează un sediment în bilă cu o probabilitate de până la 80%.

Colecistita

Inflamația cronică a vezicii biliare se caracterizează prin simptome ușoare și o evoluție lungă. Aceasta înseamnă că o persoană poate să nu fie conștientă de prezența bolii de mai mulți ani. Pentru aceasta, colecistita mănâncă treptat pereții vezicii biliare. Țesutul normal este înlocuit de țesut conjunctiv, în urma căruia organul se îngroașă, pierzându-și funcționalitatea. Procesele metabolice lente contribuie la formarea sedimentelor. Este de remarcat faptul că nămolul dispare complet în timpul remisiunii..

Sarcina

Fiecare a cincea viitoare mamă dezvoltă nămol biliar. Uterul în creștere comprimă vezica biliară și canalele sale. În această stare, este dificil să se păstreze funcționalitatea naturală, astfel încât secreția de bilă încetinește oarecum. Boala este asimptomatică și rareori provoacă disconfort unei femei. După naștere, organul este restaurat și sedimentul este excretat în mod natural.

Dietele de slăbit permanente

În căutarea formelor ideale, femeile (și bărbații) recurg la măsuri radicale. Dietele stricte și grevele foamei devin normă. Lipsa vitaminelor, nutrienților și oligoelementelor elementare afectează negativ toate organele interne. Vezica biliară este prima care suferă. Funcțiile motorii încetinesc, se formează procese stagnante, apare sedimentul de nămol. Dacă vă opriți la timp și echilibrați dieta, funcțiile căii biliare se vor recupera singure..

Administrarea de antibiotice, medicamente cu un conținut ridicat de calciu, pilule contraceptive, cefalosporine și lipolitice poate provoca apariția nămolului biliar. Cursurile medicamentoase compilate competent sunt principala condiție pentru prevenirea complicațiilor.

semne si simptome

Clinica de nămol biliar nu are o imagine clară. În etapele inițiale, formarea sedimentului este asimptomatică și se poate manifesta ca o afecțiune complet normală inerentă fiecărei persoane - tulburări gastrointestinale rare și greață minoră. Când volumul de nămol depășește bila, încep să apară simptome caracteristice, în care starea pacientului se agravează.

Sindromul durerii se caracterizează printr-o creștere lentă. Inițial, există rigiditate, greutate, disconfort sub coaste, pe partea dreaptă. Treptat, senzațiile capătă o culoare pronunțată. Durerea devine constantă, cu furnicături ocazionale și atacuri de colică.

Intoxicaţie

Stagnarea bilei provoacă otrăvirea generală a corpului. Apar toate semnele de intoxicație - febră, febră nocturnă, letargie, oboseală, somnolență, dureri idiopatice în tot corpul.

Icter

Încălcarea fluxului de bilă duce la o schimbare a culorii pielii, a membranelor mucoase și a secrețiilor biologice. La început, se observă o ușoară îngălbenire apoi albă a ochilor, feței, brațelor și gâtului. Fecalele sunt decolorate, urina este tulbure, portocalie saturată.

Flatulență și dispepsie

O cantitate mică de bilă în duoden duce la întreruperea proceselor naturale de excreție. Pacientul are constipație, urmată de diaree, balonare, flatulență. Dispepsie se manifestă printr-un gust amar în gură, arsuri la stomac, pierderea poftei de mâncare, vărsături după masă.

Simptomele sunt specifice și se ușurează ușor cu preparate simple sau alimente din plante. Cu toate acestea, a le ignora înseamnă a permite bolii să progreseze..

Metode de diagnostic

Principala metodă pentru studierea nămolului biliar este TUS - ultrasonografia transabdominală. Fiabilitatea examinării este de 60-70%, dar poate fi dificilă din cauza flatulenței sau obezității pacientului. În aceste cazuri, medicul prescrie ultrasunete endoscopice (EUS). Conținutul informațional al acestui tip de diagnosticare hardware este de 95-98%. O examinare specifică este prezentată într-un studiu diferențiat - suspiciunea unei tumori, polipoză.

Cea mai accesibilă și populară metodă este ultrasunetele. Pereții vezicii biliare și prezența proceselor patologice (inflamație sau colesteroză) sunt clar vizibile pe ea. Acest lucru permite gastroenterologului să facă un diagnostic preliminar (final) sau să prescrie studii suplimentare. Dacă aveți dubii, nămolul biliar poate fi confirmat prin RMN, ECD (sondare) și biopsie biliară.

Pentru un diagnostic și tratament precis, este suficient să efectuați o examinare cu ultrasunete.

Tratamentul sindromului nămolului biliar

Modul de tratare a disfuncției lichidului biliar este încă dezbătut în cercurile medicale. Mulți medici sunt înclinați să creadă că nămolul biliar nu necesită terapie dacă pacientul nu are manifestări clinice ale bolii. În același timp, formarea sedimentelor este o manifestare directă a proceselor negative din organism, care necesită studiul și determinarea cauzelor..

Prin urmare, majoritatea medicilor ruși preferă să se joace în siguranță și să prescrie pacientului un tratament adecvat, corespunzător stării sale. Acestea pot fi medicamente tradiționale, dietă sau remedii casnice. Rezultatul este important - pentru a preveni progresul și dezvoltarea complicațiilor.

Medicamente

Abordarea tratamentului medicamentos se bazează pe următoarele principii:

  • blochează sinteza colesterolului în bilă;
  • restabiliți funcția contractilă a vezicii biliare;
  • reduce absorbția grăsimilor în peretele intestinal.

În funcție de stadiul de nămol bilinar, pacientului i se prescriu medicamente care ameliorează simptomele primare și afectează funcția vezicii biliare..

Acid ursodeoxicolic

Un grup larg de medicamente care fac parte integrantă din tratamentul conservator al bolilor hepatice și ale vezicii biliare. Acidul ursodeoxicolic este o componentă sintetizată a bilei umane care nu are citotoxicitate.

Efectul terapeutic este comparabil cu principiile tratamentului:

  • blochează sinteza colesterolului;
  • previne absorbția în pereții tractului gastro-intestinal;
  • dizolvă cristalele sedimentare;
  • reduce litogenitatea bilei;
  • are un efect benefic asupra funcției pancreasului;
  • protejează ficatul de deteriorarea la nivel celular, în special de efectul distructiv al etanolului - componenta principală a tuturor băuturilor alcoolice;
  • dizolvă complet sau parțial dopurile stagnante din canalele vezicii biliare.

Acidul ursodeoxicolic este vândut fără prescripție medicală în farmacii. Cele mai frecvente medicamente ale grupului sunt Ursoliv, Ursokhol, Ursofalk, Ursocid. Pentru a obține un rezultat vizibil, este necesară o terapie pe termen lung, de la 6 luni la 3 ani.

Antispastice

Prescris pentru a normaliza scurgerea bilei în duoden. Ameliorează spasmul vezicii biliare și senzațiile asociate - sindromul durerii, colici, hipertonicitate. Regimul de tratament este prescris de un medic, cursul de admitere nu depășește 7-10 zile din cauza efectelor secundare multiple.

Cele mai eficiente sunt antispastice pe bază de drotaverină - No-shpa, Spazmonet, Drotaverin, Spazmalgin.

Analgezice

Medicamentele anestezice sunt prescrise pentru simptome pronunțate de nămol biliar. Durerea severă, care provoacă insomnie, limitarea mobilității și a activității mentale, este tratată cu anestezice simple. Analgezicele și AINS sunt principalele medicamente utilizate în schema de tratament.

Ketorol, Ketanov, Ibuprofen, Ibufen, Analgin, Paracetamol, Aspirina ameliorează rapid simptomele neplăcute și ajută la revenirea la ritmul normal al vieții. Datorită efectelor secundare, inclusiv dependenței, aportul este limitat la 5-7 zile. După aceasta, medicamentul își pierde eficacitatea, trebuie anulat și / sau schimbat.

Tratamentul cu remedii populare

Puteți spori efectul tratamentului tradițional cu ajutorul rețetelor de medicină alternativă. Decocturile și tincturile utile vor avea un efect benefic nu numai asupra vezicii biliare afectate de nămol, ci și asupra întregului corp..

Remediile pe bază de plante sunt favoritul incontestabil al remediilor casnice. Cele mai populare rețete:

  • Immortelle, frunze de mentă, amestec de coriandru în proporții egale. Se toarnă apă clocotită în proporții: 1 lingură din colecție la 250 ml de apă. Insistați pe o baie de aburi timp de 20-25 de minute. Luați de 2 ori pe zi pentru o jumătate de pahar, 3-4 săptămâni.
  • Se amestecă 1 lingură de pelin amar și coada calului. Se toarnă 400 ml apă purificată, se fierbe timp de 10 minute. Strecurați bulionul, luați-l cald de 2 ori pe zi - dimineața și seara.
  • Mușețelul, nemuritorul, frunzele de mentă, rădăcina de păpădie, coaja de cătină se amestecă în proporții egale. Se toarnă 3 linguri din amestec cu 500 ml de apă, se fierbe timp de 15 minute. Lăsați-l să fiarbă timp de 20 de minute, scurgeți-l. Luați 200 ml imediat după trezire și seara după cină.
  • Măcinați marshmallow cu un cuțit, adăugați 1 litru de vin uscat (alb), fierbeți 5 minute, strecurați. Consumați 3 linguri de 3-4 ori pe zi.
  • Luați 1 lingură de angelică, cătină, mentă, semințe de chimion, salvie, amestecați bine (dacă plantele sunt proaspete, tăiați). Adăugați 1 litru de apă clocotită, lăsați-o să bea timp de 1-1,5 ore, scurgeți-o. Luați de 3 ori pe zi, 100 ml, înainte de mese.

Sucurile de legume sunt o modalitate bună de a vă curăța vezica biliară. Sucul de varză sau roșie proaspăt stors funcționează bine pe tractul digestiv, îndepărtează toxinele și are proprietăți antioxidante. Într-o săptămână după administrarea vitaminelor naturale sub formă lichidă, apar primele rezultate - culoarea pielii și bunăstarea generală se îmbunătățesc.

Dieta pentru nămolul biliar

Tratamentul cuprinzător al bolilor vezicii biliare este imposibil fără o dietă echilibrată, deoarece alimentele devin sursa excesului de colesterol. Pentru a normaliza funcția contractilă a tractului gastro-intestinal, a restabili metabolismul, a preveni dezvoltarea nămolului biliar, este necesar să se respecte o dietă în care corpul va fi curățat fără sarcină.

Cea mai bună opțiune este atunci când dieta este elaborată de un medic, luând în considerare caracteristicile individuale, greutatea și bolile secundare. În cazul reglării proprii a dietei, meniul trebuie diversificat cu supe de legume, bulionuri ușoare, carne fiartă, legume proaspete și fructe..

Ar trebui să abandonați complet alimentele dulci și amidon, înlocuind deserturile grele cu caserole de fructe și sufleuri. Următoarele alimente nu sunt recomandate:

  • carnati, slanina, carne grasa;
  • băuturi care conțin cofeină;
  • apă carbogazoasă;
  • depozitați sosuri;
  • produse semi-finisate;
  • feluri de mâncare picante, marinate.

Dacă proteinele, grăsimile, carbohidrații, fibrele sunt într-un raport optim pentru un pacient cu nămol biliar, atunci vezica biliară va fi curățată rapid de sedimentele patologice.

Sindromul nămolului la copii

Tulburarea tractului biliar la copii este observată în perioada natală timpurie - nou-născuți și sugari din primul an de viață. Acest lucru se datorează icterului fiziologic, cu care se nasc 70% din toți copiii. Dacă nu s-au luat măsuri pentru blocarea acesteia la timp sau s-a produs o recidivă, funcția ficatului și a vezicii biliare este afectată. În cazuri rare, aproximativ 5%, sindromul nămolului indică boli grave - ciroză congenitală a ficatului (copii născuți de dependenți de alcool sau droguri), atrezie a căilor biliare.

Simptomele vizibile devin galben ale pielii și ale mucoaselor. Semnele secundare care indică indirect nămolul biliar sunt balonarea și plânsul gratuit. Factorii care sporesc și completează tabloul clinic al icterului fiziologic pot fi complet inofensivi din punctul de vedere al unui adult:

  • regim alimentar perturbat: supraalimentarea, cum ar fi malnutriția, afectează negativ sistemul tractului gastro-intestinal slab;
  • introducerea nerezonabilă de alimente complementare până la 6 luni;
  • refuzul deliberat de alăptare fără indicații medicale;
  • formula de lapte de proastă calitate (expirată).

La o vârstă mai înaintată, nămolul biliar este diagnosticat mult mai rar. Motivele sunt nutriția inadecvată, în care nu există vitamine și oligoelemente utile (de exemplu, mâncarea rapidă), dezechilibrul hormonal în adolescență, stresul, conflictele în familie și cu colegii.

La copii, este mai ușor să se determine boala în stadiul inițial. Examinările medicale constante la grădiniță și școală, vizite la un medic pediatru pentru boli sezoniere, vigilența părinților contribuie la un diagnostic rapid.

Dacă copilul vomită în mod regulat cu un conținut ridicat de bilă, dureri în partea dreaptă, lipsa poftei de mâncare, este necesar să vizitați un gastroenterolog.

Video

Prevenirea și prognosticul

Nămolul biliar răspunde suficient de bine la tratament, până la refacerea completă a structurii fizico-biologice a bilei și îndepărtarea sedimentelor din corp. Prognosticul este favorabil pentru prima și a doua etapă a patologiei. Într-o stare neglijată, nămolul necesită un tratament mai serios, inclusiv intervenția chirurgicală. În caz contrar, cheagurile de colesterol pot bloca complet căile biliare..

Metode simple de prevenire vor ajuta la eliminarea modificărilor anormale ale vezicii biliare și la prevenirea apariției complicațiilor:

  • menține greutatea corporală într-o normă fiziologică individuală. În același timp, amintiți-vă că postul, dietele stricte, o dietă dezechilibrată va duce la efectul opus;
  • tratați în timp util boli împotriva cărora bila devine vâscoasă - hepatită, patologii hepatice;
  • refuzați să luați medicamente care cauzează sindromul nămolului (revedeți doza împreună cu medicul dumneavoastră, alegeți analogi siguri);
  • schimbați dieta în favoarea alimentelor sănătoase - refuzul alimentelor prăjite, condimentate, dulci, cu amidon. Mănâncă multe legume și fructe proaspete (de preferință de sezon).

Boala Gallstone este o patologie gravă care reduce semnificativ calitatea vieții. Nămolul biliar devine primul semn de avertizare că organismul are nevoie de sprijin și tratament. Ignorarea simptomelor înseamnă creșterea riscului de a dezvolta boli de ficat și vezică biliară de mai multe ori..

Sindromul vezicii biliare prin nămol: dezvoltare, semne, diagnostic, tratament

Sindromul nămolului este denumirea unei afecțiuni patologice speciale caracterizată prin stagnare și cristalizare a bilei. Tradus din latină, acest termen medical înseamnă „noroi în bilă”. Sindromul apare la femeile de 3-5 ori mai des decât la bărbați. De obicei, se dezvoltă mai aproape de 40 de ani, dar poate fi detectat și la copii.

Nămolul biliar este etapa inițială a cristalizării sporite a compușilor organici și anorganici, precum și procesul de formare a pietrei. Boala se manifestă cu semne clinice caracteristice care permit suspectarea unei boli. Este important să nu le ratezi și să le identifici la timp. Pacienții prezintă greutate, disconfort și senzații dureroase în hipocondrul și epigastrul drept, agravate după ce au mâncat.

Diagnosticul sindromului nămolului se bazează pe intubația cu ultrasunete sau gastroduodenală a vezicii biliare. Terapia prematură și inadecvată a patologiei duce la dezvoltarea unor patologii grave - procese inflamatorii în organele zonei hepatobiliare. Terapia adecvată a bolilor acestui sistem vă permite să realizați dezvoltarea lor inversă. În cazurile avansate, boala progresează și conduce invariabil la formarea de pietre..

Prin etiopatogenie, se disting două tipuri de sindrom:

  • Primar sau idiopatic - o nosologie independentă, a cărei cauză nu a fost clarificată;
  • Secundar - o afecțiune care apare pe fundalul diferitelor boli ale zonei hepatobiliare, sarcină, scădere rară în greutate, tulburări endocrine.

Etiopatogenie

Un sediment gros în vezica biliară se formează ca urmare a stagnării bilei - colestază, modificări ale compoziției sale - discholie, dezvoltarea inflamației - colecistită.
Aceștia sunt principalii factori etiopatogenetici ai sindromului care apar în următoarele condiții patologice și fiziologice:

  1. Ciroza ficatului,
  2. Obturarea căii biliare cu o piatră,
  3. Pancreatită,
  4. Scăderea imunității,
  5. Slăbire dramatică și rapidă în greutate cauzată de stres sau diete lungi,
  6. Chirurgie intestinală sau stomacală,
  7. Tratament pe termen lung cu antibiotice și citostatice, luând suplimente de calciu, contraceptive și lipolitice,
  8. Anemie,
  9. Transplantul de organe interne,
  10. Nutriție parenterală pe termen lung,
  11. Inflamația renală virală,
  12. Intoxicarea cu alcool a corpului,
  13. Diabetul zaharat insulino-dependent,
  14. Suprasolicitare psiho-emoțională,
  15. Abuzul de alimente sărate, grase și prăjite,
  16. Obiceiuri proaste - consumul de alcool, fumatul, munca sedentară,
  17. Sarcina genetică și anomaliile congenitale,
  18. Boli cronice ale organelor interne, manipulări și operații,
  19. Sarcina, menopauză, inactivitate fizică.

La persoanele sănătoase, componentele bilei se află într-o stare coloidală. Când se modifică raportul dintre acizii biliari și colesterol, acesta din urmă precipită și cristalizează. Îngroșarea și stagnarea bilei contribuie la infecția vezicii biliare pe calea hematogenă, limfogenă sau ascendentă. Inflamația organului este însoțită de o îngroșare a pereților săi și o încălcare a dinamicii de golire, ceea ce duce la disfuncție de evacuare și stagnarea bilei.

exemple de nămol biliar

Sindromul nămolului se dezvoltă de obicei la femeile cu vârsta peste 55 de ani, care sunt supraponderale și au predispoziție ereditară, care neglijează o alimentație adecvată și mănâncă alimente sănătoase - legume, fructe, cereale.

La copiii mici, formarea sedimentului în bilă este asociată cu o creștere a nivelului de bilirubină liberă, care se observă cu icter fiziologic, incapacitatea de a alăpta și introducerea timpurie a alimentelor complementare. La copiii mai mari, dezvoltarea sindromului este de obicei asociată cu un factor de stres, o disfuncție gastro-intestinală severă, o lipsă de oligoelemente în sânge și produse coleretice din dietă..

Sub influența factorului etiologic, apare hipertonicitatea sfincterului Oddi și hipotensiunea musculaturii vezicii biliare.

Legături patogenetice ale sindromului nămolului:

  • Excesul de colesterol în bilă,
  • Formarea conglomeratelor mari de cristale de colesterol,
  • Depunerea lor pe pereții vezicii biliare și deteriorarea organelor,
  • Mărirea treptată a pietrelor.

Nămol biliar în vezica biliară - o suspensie neomogenă în compoziție, semnalând apariția bolii biliare.

Simptome

Tabloul clinic al patologiei este adesea estompat și seamănă cu cel din inflamația cronică a vezicii biliare, în special în stadiile sale inițiale. Cristalizarea colesterolului accelerează procesul de îngroșare a bilei, care se manifestă clinic cu simptome mai pronunțate. Când sedimentul gros din vezică devine mai mult decât bila normală, starea pacientului se deteriorează brusc și riscul de formare a pietrei crește semnificativ.

Principalele manifestări ale patologiei pot fi combinate în următoarele sindroame:

  1. Sindromul durerii se manifestă prin greutate, disconfort și disconfort în hipocondrul din dreapta. Durerea are un caracter de tragere, furnicături sau apăsare și de multe ori se intensifică până la colici biliare, iradiată către partea inferioară a spatelui, centura de umăr, sub omoplat, în gât. Sindromul abdominal persistent apare spontan sau se agravează în timp.
  2. Sindromul de intoxicație. Staza biliară este o cauză frecventă a intoxicației generale, manifestată prin febră, oboseală, cefalalgie, somnolență.
  3. Icter. Îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase este asociată cu o încălcare a scurgerii bilei din cauza unei pietre care blochează canalul sau a spasmului său sever. Fecalele la pacienți sunt decolorate și conțin multe grăsimi, urina se întunecă.
  4. Sindromul dispeptic se manifestă prin amărăciune la nivelul gurii, o pierdere bruscă a poftei de mâncare, eructații, arsuri la stomac, greață și vărsături după masă, constipație sau diaree, flatulență și zumzet în abdomen. Semne similare apar atunci când mică bilă intră în duoden..

Diagnostic

Este aproape imposibil să identificați singur sindromul nămolului, deoarece nu are simptome specifice..

Specialiștii colectează anamneza vieții și a bolilor, ascultă plângeri, efectuează un examen general. În istoria vieții, este important să luați orice medicamente, prezența bolilor cronice ale tractului gastro-intestinal, abuzul de alcool. Examenul fizic relevă sensibilitate la palparea abdomenului.

  • În hemogramă, se determină semnele de inflamație, iar în analiza biochimică, modificările activității markerilor hepatici și cantitatea de proteine, hiperbilirubinemia și hipercolesterolemia.
  • Ecografia vezicii biliare vă permite să determinați parametrii anatomici și să evaluați starea organului, să identificați colestaza, colesteroză, fibroză, cheaguri, conglomerate, sedimente floculente în bilă și să determinați cantitatea acestuia. Până acum, oamenii de știință din domeniul medical nu au stabilit dacă sindromul nămolului este o boală independentă sau doar un simptom cu ultrasunete. Acest lucru se datorează lipsei prognosticului patologic, regimurilor de tratament eficiente și tacticilor de gestionare a pacienților..
  • Intubația duodenală se efectuează pentru a obține bila din duoden, care este trimisă la laborator pentru examinarea ulterioară la microscop pentru a determina compoziția celulelor și a elementelor chimice.

Video: nămol biliar la ultrasunete

Activități de vindecare

Tratamentul sindromului vezicii biliare prin nămol este complex și multicomponent, incluzând terapia dietetică, efectele medicamentelor și remediilor pe bază de plante și intervenția chirurgicală. Pentru a îmbunătăți starea pacienților și a restabili funcția vezicii biliare, este necesar să eliminați cristalele și conglomeratele din bilă, să normalizați compoziția și să o faceți mai lichidă. Acest lucru va ajuta la reducerea severității simptomelor și la reducerea riscului de complicații..

Implementarea recomandărilor medicale va accelera procesul de vindecare. Pacienții trebuie să urmeze o dietă blândă, să bea suficiente lichide pe zi și să ia medicamente prescrise.

Toți pacienții cu disfuncție a vezicii biliare sunt împărțiți în mod convențional în 3 grupe:

  1. Pacienții nu sunt supuși tratamentului medical și chirurgical, este indicată terapia dietetică.
  2. Pacienții necesită suplimentar terapie medicamentoasă.
  3. Pacienții au nevoie de o intervenție chirurgicală - colecistectomie și dietă după aceasta.

Tratamentul sindromului nămolului începe cu terapia prin dietă. Pacienților li se prescrie dieta nr. 5, care interzice alimentele grase, carnea afumată, legumele și fructele acre, alcoolul, alimentele picante și prăjite. Mâncarea trebuie să fie fiartă, înăbușită sau gătită la un cazan dublu. Este necesar să beți cât mai mult lichid posibil - cel puțin 2 litri pe zi. Poate fi apă liniștită pură, băuturi din fructe de pădure, mușețel sau orice alt ceai din plante, bulion de măceșe..

Dieta zilnică a pacienților trebuie să includă alimente proteice și mese bogate în fibre și stimulând sistemul digestiv. Este necesar să luați alimentele în mod fracționat - în porții mici, de 5-6 ori pe zi. Dieta zilnică trebuie să fie echilibrată în nutrienți esențiali cu restricție de colesterol.

Video: despre dieta când un sediment se găsește în vezica biliară la un copil

  • Hepatoprotectori cu efecte coleretice, colelitolitice, hipolipidemice, hipocolesterolemiante și imunomodulatoare - "Ursosan", "Ursofalk", "Ursodez".
  • Antispastice cu efecte miotrope și neurotrope - „No-shpa”, „Duspatalin”, „Papaverin”.
  • Analgezice care au efect anestezic - „Spazgan”, „Ketorol”, „Analgin”.
  • AINS cu efecte analgezice, antipiretice și antiinflamatorii - "Nimesulidă", "Ibuprofen".
  • Medicamente coleretice cu efecte colekinetice și coleretice - „Colenzimă”, „Alochol”, „Holosas”.
  • Antiemeticele sunt utilizate pentru diferite afecțiuni însoțite de greață și vărsături - "Cerucal", "Motilium".
  • Pentru combaterea deshidratării - soluții coloidale și cristalide: „Citroglucosolan”, „Reopoliglucină”, „Acesol”.
  • Laxativele fără sare au un efect coleretic puternic - „Bisacodyl”, „Fitolax”.
  • În prezența inflamației, agenți antibacterieni cu un spectru larg de acțiune, mai des din grupul fluorochinolonelor, aminoglicozidelor, cefalosporinelor, macrolidelor.

Când terapia compensatorie nu ajută pacientul, este prescrisă îndepărtarea vezicii biliare - o intervenție chirurgicală destul de frecventă. Există două metode de colecistectomie: laparotomia - prin efectuarea unei operații abdominale și laparoscopică - printr-o puncție în peritoneu. Această metodă de intervenție chirurgicală a fost recent utilizată mult mai des, datorită traumei sale minime, reabilitării rapide și absenței complicațiilor..

Medicamentele tradiționale utilizate în mod activ pentru tratarea sindromului:

  1. Infuzia sau decoctul de nemuritoare cu nisip are un puternic efect coleretic și antiinflamator.
  2. Sucul de morcovi sau decoctul de semințe de morcov pot ajuta la ameliorarea simptomelor.
  3. Lemnele proaspete și un decoct de fructe de padure uscate au un efect colelitic.
  4. Ierburi care îmbunătățesc compoziția bilei și o subțiază: arnica, elecampane, calamus, urzică, păpădie, ciulin de lapte, tansy, celandină, pelin, coadă.
  5. Ceaiul de mentă și mușețel are un efect antispastic și tonic asupra mușchilor vezicii urinare și ale căilor biliare..
  6. Smochinele descompun excesul de colesterol și activează mușchii netezi ai vezicii biliare.
  7. Infuzia de stigme de porumb și frunze de mesteacăn are un efect coleretic.

Medicamentele tradiționale sunt auxiliare și pot completa doar tratamentul de bază al sindromului. Acestea pot fi utilizate numai după consultarea medicului dumneavoastră..

Prevenirea și prognosticul

Prevenirea primară a patologiei constă în eliminarea efectelor negative ale factorilor endogeni și exogeni care contribuie la stagnarea bilei - boli concomitente și erori în nutriție.

Pentru a preveni dezvoltarea sindromului nămolului, trebuie respectate următoarele reguli:

  • dacă este necesar, pierdeți în greutate fără a utiliza diete stricte și post,
  • mananca corect,
  • tratarea în timp util a bolilor zonei hepatobiliare - hepatită, pancreatită,
  • limitează supraîncărcarea emoțională și fizică,
  • refuzați să luați medicamente care pot declanșa dezvoltarea sindromului nămolului,
  • duce un stil de viață sănătos, cu respingerea obiceiurilor proaste,
  • a merge afară,
  • optimizați rutina zilnică.

Dacă sindromul nu este detectat la timp și tratamentul său nu este început, pot apărea consecințe neplăcute. Complicațiile se dezvoltă și atunci când pacienții nu finalizează întregul tratament și încetează să mai ia medicamente. În același timp, sedimentul din bilă devine mai gros și se transformă în pietre care blochează căile biliare. Se dezvoltă colecistită calculată, pancreatită acută, colici biliare, colestază, colangită acută. Pietrele mari cu margini inegale se blochează în tractul biliar și deteriorează pereții vezicii biliare, ceea ce duce adesea la ruperea organelor.

Ce este nămolul biliar și cum se vindecă

Nămolul biliar este un sediment în vezica biliară (o acumulare de cristale) a colesterolului, a pigmenților bilirubinei, a sărurilor de calciu, a mucinei și a altor constituenți. Condițiile favorabile pentru formarea sa apar atunci când fluxul de bilă este perturbat. În stadiul inițial, sindromul nămolului se desfășoară fără semne clinice; în viitor, pot apărea dureri sub coasta dreaptă și tulburări dispeptice. Diagnosticul este confirmat prin ultrasunete, tratamentul este în principal medicament.

Definiție

În medicină, termenul „nămol” a apărut simultan cu introducerea ultrasunetelor în practică. Traducerea exactă a cuvântului englezesc „nămol” este nămol gros, nămol, sediment, nămol. Nămolul biliar (BS) se numește de obicei o suspensie fină, asemănătoare cu nisipul, care se găsește în timpul examinării ecografice a vezicii biliare și a canalelor sale..

În mediul medical, nu există o opinie fără echivoc despre sindromul nămolului. Unii experți consideră că este o afecțiune trecătoare care nu necesită terapie specială. Alții numesc apariția sedimentului stadiul inițial al colelitiazei pe fondul litogenității crescute a secreției biliare și a scăderii funcției motorii a pereților organului gol.

Clasificare

Luând în considerare natura originii sale, nămolul biliar este împărțit în primar (fără motive patologice) și secundar, când granulele de sediment se formează sub influența factorilor provocatori. Compoziția chimică a sedimentului este instabilă, există:

  • cristale de colesterol cu ​​includerea mucinei;
  • suspensie cu predominanță de săruri de calciu;
  • formațiuni cu pigmenți de bilirubină.

Conform stării de motilitate a unui organ gol, patologia poate continua cu păstrarea funcției de contracție, cu o scădere sau oprire completă a activității motorii a pereților organului.

La ecografia vezicii biliare, se disting mai multe forme de nămol biliar:

  • greutatea ecoului - semne inițiale ale bilei de nămol;
  • cheaguri de nămol biliar - prezența unor formațiuni mici;
  • forme speciale - polipi de colesterol, bilă de chit cu atonie a unui organ gol, calculi până la 0,1-0,2 cm.

În combinație cu colelitiaza: patologia poate continua fără apariția incluziunilor solide sau cu formarea de pietre mici de până la 4-5 mm.

Procesul de educație

În medicină, fenomenul de formare a nămolului într-un organ gol este asociat cu o tulburare metabolică, în urma căreia se modifică compoziția chimică a bilei. Procesul se desfășoară pe un fond de fenomene stagnante, în urma cărora predomină proprietățile litogene..

Bila este concentrată și saturată cu colesterol, al cărui exces se transformă treptat în microcristale. De-a lungul timpului, acestea se combină și formează microliti (mici boabe de nisip), din care se formează treptat calculi biliari. Catalizatorul reacției este o încălcare a descărcării și excreției bilei.

Motivele apariției

Cel mai adesea, impulsul pentru formarea nămolului în bilă poate fi:

  • vârstă - persoanele în vârstă de peste 60 de ani sunt expuse riscului;
  • sex - la femei, suspendarea nămolului este diagnosticată mai des;
  • ereditate - rudele apropiate au antecedente de boală a calculilor biliari;
  • chirurgie anterioară de bypass gastric sau îndepărtare gastrică.

În plus față de factorii permanenți, există condiții preliminare temporare. La femei, acestea sunt tulburări hormonale în direcția creșterii producției de estrogen. Litogenitatea bilei crește în timpul sarcinii când crește sinteza progesteronului. Nămolul din rezervorul biliar este diagnosticat la pacienții care iau contraceptive orale și alte medicamente hormonale.

Alți factori volatili includ:

  • prezența kilogramelor în plus;
  • dieta nesănătoasă - predominanța alimentelor cu un număr mare de calorii și conținut scăzut de fibre în dietă;
  • refuzul de a mânca (foamea);
  • dependență de diete cu o scădere în greutate mai mare de 200 g pe săptămână;
  • utilizarea anumitor medicamente (Ceftriaxonă, Ciclosporină și altele);
  • boli inflamatorii ale sistemului biliar - colangită, colecistită;
  • încălcarea contractilității sfincterului Oddi și a vezicii biliare;
  • hepatită virală și cronică;
  • transplant intern de organ sau măduvă osoasă;
  • anemie cauzată de o încălcare a structurii proteinei hemoglobinei.

Apariția semnelor de nămol este observată de pacienții care se hrănesc printr-un tub sau cu picurător. Au deja un sediment lent în 1,5-2 luni după trecerea la aportul de hrană parenterală.

Grupul de risc include pacienții cu suprapunere a lumenului tractului biliar cu o piatră, tumoră, după vătămare, spasm al sfincterului Oddi pe fondul pancreatitei. Deosebit de des, suspensiile apar în ciroza alcoolică a ficatului, precum și la persoanele cu diskinezie hipokinetică a tractului biliar.

Manifestari clinice

Prezența simptomelor se datorează gradului de modificări ale mediului biliar. Dacă apare nisip sau lichidul devine chit odată cu includerea cheagurilor, este posibil ca pacientul să nu fie conștient de prezența BS. Patologia este latentă, fără simptome caracteristice.

Apariția semnelor tipice se observă dacă o suspensie fină și cheaguri sunt prezente în cavitatea bulei în același timp. În acest caz, nămolul biliar poate migra liber de-a lungul tractului biliar, iritând receptorii. La astfel de pacienți, apar principalele simptome ale disfuncției tractului biliar:

  • greață, vărsături;
  • gust amar în gură;
  • disconfort după masă, constipație;
  • icter obstructiv (cu obstrucție a canalelor).

Pacienții cu un grad ridicat de implicare dezvoltă o afecțiune asemănătoare colicilor. Un sentiment de greutate și durere dureroasă în hipocondrul drept, care iradiază sub scapula, este prezent la 70% dintre pacienți. Severitatea sindromului durerii depinde de severitatea bolii..

Manifestări la copii

Fenomenul de eterogenitate a bilei sub forma unui sediment de origine cristalină la un copil se poate dezvolta încă din copilărie. Una dintre cauzele sindromului nămolului biliar este icterul fiziologic, care apare la mulți copii după naștere. Bilirubina, conținută în exces în lichid, cristalizează și se transformă într-un precipitat.

Un alt motiv pentru cristalizare la un copil mic este hrănirea cu formulă. La școlari, stresul și stresul mental au un impact negativ asupra activității sistemului biliar. Refuzul de a lua micul dejun provoacă simptome de nămol biliar. Acest lucru se datorează stagnării de dimineață a fluidului acumulat în timpul somnului nocturn. Astfel de copii se plâng de crize de greață și dureri la nivelul ficatului..

Posibile complicații

Importanța depistării timpurii a nămolului în bilă este mare. Un curs lung de patologie poate duce la consecințe grave:

ComplicaţieDescriere
ColangitaInflamația tractului biliar datorită iritării regulate a membranei mucoase de către granulele formate. Atunci când este atașată o infecție secundară, există un risc de conținut purulent în conducte
Colică biliarăPrezența nisipului de nămol în cantități mari provoacă dureri intense în hipocondrul drept, dispepsie
PancreatităProces inflamator în pancreas, însoțit de dureri abdominale, indigestie
Stenoza sfincterului lui OddiNămolul biliar din vezica biliară duce la disfuncționalitatea dispozitivului de blocare, ca urmare a căruia se afectează scurgerea bilei și permeabilitatea sucului pancreatic.
Colecistita cronicăInflamația vezicii biliare fără formare de calculi
Vezica biliară deconectatăUn organ care nu funcționează nu se acumulează și nu îl aruncă în porțiuni în intestine
Empiema vezicii biliarePatologia severă apare atunci când lichidul stagnant este infectat
Papilita stenozantăÎngustarea conductelor ca urmare a cicatricii
DuodenitaCu un grad sever de afectare, partea inițială a intestinului, care se află în afara sistemului biliar, este supusă complicațiilor. Inflamația provoacă arsuri la stomac, greață, eructații, vărsături, durere epigastrică

Cea mai frecventă complicație a nămolului biliar în vezica biliară este formarea de calculi mari.

Metode de diagnostic

Examinarea și tratamentul pacientului se efectuează de către un gastroenterolog sau hepatolog. Autodiagnosticul nămolului este aproape imposibil din cauza lipsei simptomelor. În majoritatea cazurilor, fenomenul se regăsește în diagnosticul bolilor hepatice sau ale vezicii urinare..

Nămolul vezicii biliare este detectat folosind:

  • Ecografia ficatului, pancreasului;
  • intubația duodenală urmată de examinarea biochimică și microscopică a bilei;
  • colecistografie: intravenoasă sau orală;
  • scintigrafie - vizualizarea modificărilor prin introducerea izotopilor radioactivi;
  • tomografie computerizată - pentru a exclude creșterile oncologice din sistemul biliar.

Un test clinic de sânge este foarte informativ. O creștere a numărului de celule albe din sânge semnalează dezvoltarea inflamației. O cantitate mică de grăsimi neutre cu un conținut moderat de acizi grași se găsește în coprogramă. Fecalele devin strălucitoare, pacientul are tendința de constipație..

Exacerbarea colecistitei produce o creștere a bilirubinei, fosfatazei alcaline. Pentru a controla cantitatea de colesterol din fluidul produs în vezică, se calculează indicele de colesterol. Pe baza rezultatelor unei examinări complete și diferențierii bolii, medicul prescrie un regim de tratament pentru nămolul biliar.

Cum se tratează

Judecând după comentariile medicilor, părerile experților cu privire la necesitatea de a trata nămolul au fost împărțite. Unii cred că aceasta este o condiție care dispare de la sine. Alții consideră sedimentul biliar ca etapa inițială a colelitiazei. Prin urmare, dacă nu există simptome de disfuncție în tractul biliar, se aleg tactici expectante în raport cu o astfel de afecțiune, iar modificările sunt înregistrate folosind ultrasunete regulate.

Dacă nămolul biliar din vezica biliară este detectat în termen de 3 luni, sunt prescrise măsuri terapeutice pentru:

  • reducerea producției de colesterol de către ficat;
  • stimularea producției de acizi biliari;
  • eliminarea excesului de colesterol din bila;
  • refacerea capacității motorii a vezicii urinare;
  • eliminarea spasmului sfincterului Oddi;
  • reducând absorbția colesterolului în intestin.

Tratamentul nămolului biliar se bazează adesea pe utilizarea agenților farmacologici. Dacă este indicat, patologia este tratată chirurgical.

Medicament

Medicamentele sunt prescrise de medicul curant după un diagnostic complet și o clarificare a etiologiei apariției nămolului în tractul biliar. Următoarele grupuri sunt cel mai des utilizate:

NumeAcțiune asupra corpuluiNumele drogurilor
Derivați (UDCA) ai acidului ursodeoxicolicFondurile inhibă producția de colesterol, promovează dizolvarea cristalelor de colesterol, îmbunătățesc fluxul de bilăUrsosan, Ursodez, Ursofalk, Ursoliv, Urdoksa
ColereticiiPreparatele cu efect coleretic, îmbunătățesc secreția enzimelor biliare și pancreatinei, contribuie la saturația secreției cu acizi grași, elimină colesterolul în lumenul intestinului subțireAllohol, Colenzim, Odeston, Ciclovalon, Oxafenamidă
ColekineticăConceput pentru a crește contractilitatea căilor biliare și a vezicii urinare, permite secreției să intre în 12-colon în timp util.Flamin, Barberis-Homaccord, Cholosas, Manitol, Xylitol, sulfat de magneziu
AntispasticeMijloacele care relaxează mușchii netezi sunt recomandate pentru diskinezie hiperkinetică, precum și pentru hipertonicitatea sfincterului Oddi, care este una dintre cauzele principale ale nămolului biliar din vezica biliară.Papaverină, No-Shpa, Drotaverin, Mebeverin, Euphyllin
Hepatoprotectori cu componente vegetaleÎmbunătățiți funcționalitatea hepatocitelor (celulelor hepatice), restabiliți ficatulGepabene, planta Hepatofalk, Liv.52, Tykveol
AntiacideÎn prezența refluxului gastroduodenal, acestea neutralizează efectul acidului clorhidric, activează procesele de regenerareFosfalugel, Vikalin, Almagel, Bicarbonat de sodiu

Conform observațiilor pe termen lung ale specialiștilor medicali, este posibil să se obțină eficacitatea maximă a tratamentului sindromului vezicii biliare prin nămol doar cu o corecție paralelă a nutriției.

Dietoterapia

O schimbare a dietei este necesară pentru toți pacienții cu afectarea funcției tractului biliar. Dieta trebuie să fie completă și echilibrată, să includă pește cu conținut scăzut de grăsimi, carne, produse lactate. Se recomandă să consumați alimente de cel puțin 4 ori pe zi, în porții mici. Dieta zilnică trebuie să conțină cantități suficiente de proteine ​​și grăsimi vegetale. Raportul lor corect reduce litogenitatea bilei.

Alimentele bogate în calorii care conțin colesterol sunt interzise. Ar trebui să se acorde preferință mâncării ușoare. Este util să folosiți salate de legume condimentate cu ulei vegetal. Odată cu aceștia, intră în organism acizi grași polinesaturați, care normalizează metabolismul colesterolului, îmbunătățesc motilitatea vezicii urinare și restabilesc celulele hepatice.

Pentru a preveni complicațiile grave, este important să evitați alimentele picante, sărate, afumate și grase. Toate reacțiile biochimice din organism depind de natura și calitatea substanțelor nutritive primite. Cu nămolul biliar, dieta este, de asemenea, prevenirea unei contracții ascuțite a vezicii biliare și a sfincterului Oddi, care poate duce la mișcarea sedimentului cristalin de-a lungul conductelor și la apariția unui sindrom de durere puternică..

Interventie chirurgicala

Necesitatea unei intervenții chirurgicale în identificarea cristalelor de nămol este rară. De obicei, indicațiile sunt complicații severe:

  • pancreatită neinfecțioasă cu exacerbări frecvente;
  • încălcarea funcționalității sfincterului Oddi, complicată suplimentar prin îngustarea conductei de către formațiuni cicatriciale;
  • colici biliare pe fondul manifestărilor colestazei extrahepatice;
  • colangită acută - inflamație a mucoasei canalului.

Nămolul biliar care blochează canalele determină colecistectomia (îndepărtarea vezicii biliare) sau restabilirea permeabilității tractului biliar folosind instrumente medicale endoscopice.

Remediile populare

Pentru a spori efectul terapiei conservatoare, utilizarea medicinei tradiționale va ajuta. Acestea nu pot fi utilizate pentru vindecarea sindromului vezicii biliare prin nămol, dar, după mulți ani de experiență, după tratamentul cu plante medicinale, sistemul biliar revine la funcționarea normală..

Rețete populare eficiente:

  1. Immortelle, trandafir sălbatic, knotweed, mușețel, gențiană, se prepară într-un termos la o rată de 1 lingură. l. pentru 2 pahare de apă. După 15 minute, se strecoară, se bea cu înghițituri mici pe tot parcursul zilei.
  2. Pentru ca nămolul să iasă activ cu bilă, este util să beți sucuri din legume - castraveți, sfeclă, morcov, dovleac, pătrunjel. Pentru a obține efectul dorit, trebuie să consumați cel puțin 0,5 litri de suc.
  3. Pregătiți colectarea de plante luând 1 lingură. linguri de angelică, salvie, mentă, cătină, chimen. Se prepară amestecul cu 1 litru de apă clocotită, se lasă 2 ore sub un capac închis. Bea o jumătate de pahar înainte de mese dimineața și seara.

În ciuda siguranței aparente a componentelor naturale, un medic ar trebui să trateze o astfel de afecțiune precum apariția nămolului biliar. Prin urmare, utilizarea medicinei tradiționale este posibilă numai după consultarea unui specialist..

Prevenirea și prognosticul

Rezultatul terapiei depinde de starea generală a pacientului, de nivelul afectării sistemului biliar, de prezența bolilor concomitente.

Nămolul biliar este bine tratat dacă sunt identificate motivele apariției sedimentului în bilă. Odată cu eliminarea acestora, simptomele existente dispar.
Pentru a preveni stagnarea și modificările compoziției bilei, ar trebui respectate reguli simple:

  • respectați o dietă, cu excepția alimentelor grase și prăjite;
  • respectați dieta, mâncați la fiecare 3-4 ore;
  • limitați aportul de medicamente care conțin substanțe care cresc riscul disfuncției sfincterului Oddi.

La primele semne ale unei disfuncționalități a ficatului și a vezicii biliare, nu trebuie să întârziați o vizită la un specialist. Medicul va efectua o examinare și, dacă este detectat un sediment, el va explica ce este nămolul biliar și va prescrie tratamentul adecvat.