Norma bilirubinei la nou-născuți

Aproximativ 70% dintre tinerele mame află că bebelușul lor a crescut bilirubina după naștere. Altfel se numește icter fiziologic..

Creșterea pigmentului nu prezintă de obicei un pericol grav pentru sănătate. Procesul este de natură fiziologică. Pigmentul se acumulează în țesuturi după descompunerea hemoglobinei fetale. Cu toate acestea, nu merită ignorat excesul normelor de bilirubină. Este mai ușor să preveniți icterul decât să supuneți copilul la tratament pe termen lung..

De ce crește pigmentul în corpul unui nou-născut? Care este pericolul icterului? Există modalități de a preveni icterul, de a reduce pigmentul sau de a evita potențialele efecte negative asupra sănătății?

Ce este bilirubina?

Celulele eritrocite sunt responsabile pentru funcția metabolismului oxigenului în organism. Ei transportă aer cu sânge către toate organele. Hemoglobina proteică conținută în eritrocite transportă oxigenul necesar funcționării fiecărei celule. După ce a renunțat la moleculele de nutrienți, hemoglobina transportă și elimină dioxidul de carbon rezultat. După efectuarea mai multor cicluri, eritrocitele se dezintegrează, în locul lor se formează altele noi.

Bilirubina este o substanță galben-măsliniu sintetizată de organism în timpul descompunerii celulelor roșii din sânge. Pentru a înțelege de unde vine creșterea pigmentului, să ne dăm seama cum apare bilirubina..

La un adult, hemoglobina A este responsabilă de transportul oxigenului în structura celulară. În timp ce copilul crește în uter, plămânii lui se formează, se pregătesc pentru respirație, dar nu funcționează. În locul hemoglobinei A, sistemul circulator al fătului conține hemoglobină fetală. Odată cu primul strigăt, când se naște un copil, sistemul său pulmonar începe să funcționeze, ceea ce înseamnă că procesul de înlocuire a hemoglobinei fetale cu același lucru ca la un adult este inițiat.

Nivelul crescut sau scăzut de hemoglobină eliberat în timpul distrugerii globulelor roșii este toxic. Neutralizarea acestuia provoacă o formare crescută a pigmentului biliar. Globulele roșii din sânge se descompun în principal în ficat, puțin în splină sau în măduva osoasă. Ficatul elimină produsele reziduale amestecându-le cu bilă. Organul copiilor nu este complet format, nu este capabil să îndepărteze cantități mari de bilirubină în timp. Pigmentul intră în sânge, pielea și albul ochilor devin galbene, bebelușul este diagnosticat cu icter fiziologic.

Cum se tratează icterul la nou-născuți

Cel mai eficient mod de a reduce bilirubina la sugari la niveluri normale este prin utilizarea lămpilor foto. Fototerapia poate fi efectuată numai în instituțiile medicale, ceea ce se datorează particularităților procedurii. Lămpile sunt capabile să descompună bilirubina în piele și să o transforme în lumirubină, care este ușor excretată de organism. De obicei, lumirubina este eliminată în decurs de 12 ore, astfel încât fototerapia este indicată zilnic până când nivelul bilirubinei revine la normal. În timpul ședinței foto, copilul este plasat într-o cameră specială cu o lampă albastru-violet. O condiție prealabilă pentru terapie este protejarea ochilor și a organelor genitale de strălucire.

Pe lângă fototerapie, este important ca un copil să bea multe lichide. Laptele matern este cea mai bună opțiune, dar și electrolitul este bine. Ajută la eliminarea toxinelor și a produselor de degradare ale bilirubinei din organism. În funcție de simptome, pot fi prescrise medicamente suplimentare, a căror acțiune vizează menținerea capacității de lucru a corpului. Cu niveluri de bilirubină peste 250 μmol / litru, un copil pe termen lung poate fi conectat la IV. Copiii prematuri pot avea nevoie de o transfuzie de sânge încă de la 150 μmol / litru. Tratamentul simptomatic este selectat individual în funcție de gravitatea bolii.

De ce copilul are niveluri ridicate de bilirubină??

Apariția și dezvoltarea proceselor patologice în ficat este principala cauză a icterului fiziologic la nou-născuți. Sarcina principală, dacă indicatorul bilirubinei a crescut sau a scăzut de la valorile admise și nu scade până în a treia săptămână, este diagnosticarea bolii inițiale..

Fără a identifica cauza principală - afecțiunea care a cauzat deteriorarea stării nou-născutului - este imposibil să se prescrie tratamentul corect.

Bilirubina totală, indirectă, poate crește din nou după un declin? Cauze patologice care determină o creștere a pigmentului în plasma sanguină:

  • probleme cu ficatul datorate deteriorării parenchimului;
  • hepatită, colecistită;
  • întreruperi pe termen lung în fluxul normal de bilă în intestine;
  • factori ereditari;
  • diabet zaharat al unui părinte;
  • defalcarea prea intensă a eritrocitelor;
  • infecții ale sistemului digestiv;
  • tulburări congenitale ale sistemului cardiovascular;
  • deficit de vitamine, microelemente, în special vitamina B12;
  • dezechilibru hormonal;
  • administrarea de medicamente (analgezicele, antibioticele afectează retragerea pigmentului);
  • anemie hemolitică;
  • malarie.

Conținutul direct de bilirubină crește datorită hemolizei crescute. De ce se întâmplă asta? Dacă în același timp este diagnosticat un eșec al funcțiilor hepatice, organul încetează să facă față funcției de îndepărtare a pigmentului. Excesul fiziologic al normei înainte ca copilul să împlinească vârsta de o lună nu indică boli sau patologii.

Dacă un bebeluș cu vârsta peste 1 lună are îngălbenirea pielii, acesta este un motiv pentru apelarea imediată la un medic pediatru. Oricare dintre motivele de mai sus poate fi un factor provocator. Examinarea la timp va arăta cauza principală a patologiei și va prescrie tratamentul.

Tipuri și cauze ale icterului patologic

Există o mare varietate de tipuri de icter patologic. Se remarcă în funcție de motivele apariției.

1. Hemoliticul se manifestă în conflictul factorului Rh la copil și mamă, precum și în bolile genetice.

2. Icterul parenchimatic apare atunci când ficatul este afectat de formele congenitale de hepatită, citomegalovirus, toxine.

3. Tipul conjugării se manifestă în caz de defecțiune a sistemului enzimatic, precum și legarea bilirubinei.

Care este pericolul unei astfel de afecțiuni?

Amintiți-vă că până la vârsta de o lună, activitatea ficatului pentru îndepărtarea bilirubinei este normalizată și, la 2 luni, corespunde normelor pentru un adult. Conținutul ridicat de pigmenți afectează negativ sănătatea generală a bebelușului.

Principalul pericol al unui indicator nerecuperat în timp util este că substanța este capabilă să se acumuleze în celulele creierului. Acest lucru interferează cu dezvoltarea normală a sistemului nervos al bebelușului. Produsele formate ca urmare a descompunerii eritrocitelor nu părăsesc sângele la timp și pot provoca intoxicații severe. Acest lucru, la rândul său, duce la moartea terminațiilor nervoase și a celulelor creierului. Pe termen lung, icterul este plin de probleme cu vederea și auzul, demența și diverse tulburări mentale.

Pe lângă sistemul nervos, sistemul digestiv, vezica biliară și ficatul suferă de bilirubină ridicată. Apare hipovitaminoza. Ficatul nu poate face față eliminării toxinelor, care provoacă intoxicația generală a unui organism mic. Colecistita se dezvoltă în vezica biliară. Cele mai severe cazuri cu 300 micromoli de pigment pe litru sunt însoțite de encefalopatie (confuzie, pierderea memoriei, slăbiciune), pierderea conștienței, chiar comă, dacă au început leziuni ale țesutului cerebral.

Simptome periculoase ale conținutului ridicat de pigmenți:

  • somnolenţă;
  • letargie;
  • anxietate;
  • convulsii;
  • tec;
  • scăderea reflexului de supt;
  • presiune scăzută;
  • mărirea ficatului în mărime.

Bilirubină indirectă, directă și totală

Pentru a determina nivelul de bilirubină din sânge, este important să se ia în considerare 3 indicatori:

  • Drept
  • Indirect
  • General

Este important să cunoaștem procentul tuturor celor trei indicatori..

Bilirubina liberă sau directă este insolubilă și nu este excretată din organism. Bilirubina indirectă este procesată de enzimele hepatice; este excretată prin fecale și urină..

Cea mai mare parte a bilirubinei este o substanță indirectă - 75% din total. Directul este de 25% în organism. Dar la nou-născuți în prima lună de viață, aceste raporturi pot fi diferite..

Conversia în bilirubină solubilă directă poate avea loc în ficat sub influența anumitor enzime. Aprovizionarea cu ficat a bilirubinei „proaste” este realizată de proteine ​​speciale numite albumina serică..

Aceste proteine ​​lipsesc cantitativ în corpul unui nou-născut. După ce sistemul enzimatic al copilului se maturizează, bilirubina „rea” este procesată și eliminată din organism.

Astfel, norma bilirubinei la un nou-născut este supraestimată în mod natural și rămâne la acest nivel aproximativ 2 până la 4 săptămâni..

Problema este că nu toate icterele la copii sunt fiziologice. Procesul se poate transforma într-unul patologic foarte repede dacă nivelul de bilirubină este peste pragul permis sau dacă există o creștere constantă.

Icterul patologic al copiilor are următoarele caracteristici:

  1. durează mai mult decât fiziologic,
  2. necesită tratament urgent,
  3. are nevoie de monitorizare constantă a bilirubinei (în fiecare zi).

Ce teste trebuie luate pentru a determina nivelul de pigment?

Un test de sânge este primul și cel mai important examen care trebuie făcut în viața unui copil. După naștere și tăierea cordonului ombilical, sângele este luat pentru o examinare generală. Testul relevă grupul, factorul Rh, câte substanțe diferite sunt conținute. Pigmentul din materia primă este definit în trei forme și raportul lor:

  • general (ambele state în total);
  • drept (gratuit) - nu mai mult de un sfert;
  • indirect (conectat) - de la 75%.

Icterul la nou-născut este diagnosticat atunci când valoarea maximă admisă a marcajului este de 256 μmol / l la bebelușii la termen și de 171 μmol / l la cei născuți prematur. Dezvăluirea cantității unei substanțe în plasmă este extrem de importantă la copiii cu vârsta sub un an cu boală hemolitică, icter, indiferent de etiologie, ciroză, hepatită, otrăvire cu toxine, oncologie suspectată, administrarea unor doze mari de medicament, patologii ale vezicii biliare pentru identificarea calculilor, permeabilitatea canalelor.

CITEȘTE ȘI: care sunt consecințele bolii hemolitice a nou-născuților pe grupe sanguine?

Înainte de a face un test biochimic de sânge pentru bilirubină, trebuie îndeplinite anumite condiții, altfel rezultatul și, prin urmare, diagnosticul nu vor fi fiabile. Sângele este extras pe stomacul gol. Rezultatul este cunoscut în câteva ore.

Normele de bilirubină în sânge la bărbați

Indicatorul standard al unei substanțe din sângele bărbaților și femeilor este practic același. Pentru sexul mai puternic, valorile sale sunt următoarele (în μmol / litru):

  • bilirubină totală - 8,4-19,8;
  • conectat - 1.0–8.1;
  • gratuit - până la 20,0.

Ponderea pigmentului direct este de 20-22%, indirect - 78-80%.

Bărbații au mai multe șanse decât femeile să dezvolte sindromul Gilbert. Aceasta este o formă foarte frecventă de hepatoză pigmentată, care este ereditară. Sindromul se manifestă la 2-5% din populație și este de zece ori mai frecvent la bărbați. Boala este benignă și cronică. Sindromul se caracterizează printr-o creștere moderată a bilirubinei nelegate în sânge. Semnele clinice nu apar până la vârsta de douăzeci de ani. De foarte multe ori un bărbat habar nu are că are icter. Se găsește în timpul examinării sau al cercetărilor de laborator.

Măsuri preventive

Prevenirea trebuie începută în perioada de dezvoltare intrauterină a copilului. O femeie însărcinată ar trebui să-și monitorizeze dieta și rutina zilnică. Dieta corectă pentru o viitoare mamă conține o varietate de alimente cu toți nutrienții și vitaminele. Din remedii populare, lucerna, frunzele de păpădie vor fi utile. Acestea conțin mult fier, care are un efect bun asupra procesării alimentelor, asupra formării sângelui. Nu ar trebui permis stresul emoțional și fizic excesiv. Este important ca o femeie însărcinată să se odihnească complet și să petreacă cel puțin 9 ore pe zi în somn..

Icterul fiziologic apare ca urmare a eliminării substanței bilirubinei din corpul bebelușului. Retragerea apare în urină, fecale. Regimul corect de hrănire este deosebit de important pentru nou-născut. Un bebeluș alăptat trebuie aplicat foarte des pe sân. Artiștii trebuie să aleagă un amestec pentru hrănire care să fie adaptat la nevoile unei persoane mici.

Senzația de foame determină o creștere a concentrației de pigment în sânge și o încetinire a excreției sale. Este util să faceți plajă timp de 5-7 minute în zilele senine. Copilul ar trebui să fie îmbrăcat corespunzător în funcție de vreme, pentru a evita înghețul sau supraîncălzirea.

imparte cu prietenii tai!

Nutriție pentru o mamă care alăptează

Substanțele conținute în laptele matern pot facilita îndepărtarea excesului de bilirubină din corpul bebelușului. În mod normal, bilirubina la nou-născuți scade de la 7 la 21 de zile, dar unele alimente din dieta mamei pot accelera acest proces..

O femeie trebuie să bea mai multe lichide, precum și să consume fructe și legume permise în cantități mari. Se recomandă să mâncați în porții mici la fiecare 2-3 ore. De asemenea, dieta mamei trebuie să includă carne, care este mai bine să fiarbă sau să se aburească. Carnea permisă este:

Mama trebuie să renunțe la băuturile carbogazoase zaharate, ceaiul puternic și cafeaua. În dieta unei femei care alăptează, trebuie să minimizați cantitatea de sare, condimente și zahăr. Pentru o producție mai bună de lapte și cea mai rapidă normalizare a bilirubinei la un copil, se recomandă hrănirea la fiecare două ore.

Dacă bebelușul doarme, atunci este necesar să-l trezești pentru hrănire. După trecerea meconiului, copilul începe să formeze imunitate, care este capabilă să lupte eficient împotriva icterului și să proceseze bilirubina.

Tabelul normei bilirubinei la nou-născuți pe zi este o informație care poate fi utilă pentru tinerele mame. Aceasta nu este o coincidență: jumătate dintre copii au așa-numita icter în primele zile de viață. De ce se întâmplă acest lucru, care indicatori sunt considerați periculoși și care nu sunt și ce să facem în acest sens?

Simptome


Nu întotdeauna mamele pot înțelege în mod independent că bebelușul are probleme. Dar neonatologii din maternitate văd bebeluși ale căror sclere ale ochilor, mucoaselor și pielii au devenit galben inutil. De regulă, simptomele caracteristice apar în a 3-a zi. Acestea sunt principalele semne ale unei astfel de patologii precum creșterea bilirubinei în sângele unui nou-născut..
Vorbim despre icter fiziologic, dacă nivelul ridicat al acestui pigment nu afectează sănătatea firimiturilor, dar în același timp tegumentul său este galben-portocaliu. De asemenea, în această stare, ficatul și splina nu sunt mărite, iar culoarea urinei și a fecalelor nu este modificată..

Icterul nu se datorează întotdeauna dezvoltării unui proces fiziologic natural. În unele cazuri, acest lucru indică probleme. Apariția pielii galbene deja în prima zi indică o posibilă encefalopatie bilirubinică.

În același timp, ficatul și splina sunt mărite, copilul va avea un reflex de supt foarte slab și un apetit slab. În plus, există somnolență crescută, hipotensiune arterială, pot începe convulsii..

Factori provocatori


Adesea găsită într-o maternitate, creșterea bilirubinei la nou-născut vine ca o surpriză pentru părinți. Dar medicul dumneavoastră vă poate spune că o serie de factori cresc probabilitatea de a dezvolta bilirubinemie..
Acestea includ diverse complicații în timpul sarcinii, boli ale viitoarei mame. Cu un anumit grad de probabilitate, se poate presupune că bebelușul poate dezvolta icter după naștere dacă femeia gravidă este diagnosticată cu diabet. De asemenea, patologia este provocată de hipoxia fetală intrauterină sau problema nașterii. Neonatologii sunt deosebit de atenți la acele firimituri care au avut asfixiere în timpul nașterii..

De asemenea, bilirubinemia poate rezulta din administrarea unui număr de medicamente în timpul sarcinii..

Tratament

Dacă un copil are bilirubină crescută, trebuie luate măsuri urgente pentru a reduce intoxicația. Datorită faptului că cauza bolii în majoritatea cazurilor este aproape imposibil de stabilit, simptomele sunt tratate.

Cel mai bun tratament pentru un nou-născut este lumina soarelui și laptele matern. Dar în situații dificile, veți avea nevoie de ajutor medical..

Medicament

Tratamentul cu medicamente la un copil diferă în funcție de gravitatea sănătății. De obicei, medicul vă prescrie:

  • sorbenti (pentru indepartarea toxinelor);
  • hepatoprotectori (pentru protejarea ficatului);
  • administrarea intravenoasă de medicamente pentru restabilirea echilibrului apei după radiații.

Fototerapie

Tratamentul cu fototerapie este prescris dacă analiza a găsit mai mult de 359 μmol / L bilirubină în sânge.


Icterul nepatologic la copii ar trebui să dispară complet atunci când copilul are 3-4 săptămâni. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să consultați un medic pediatru.

O scădere a indicatorului la nou-născuți are loc după o lungă ședere sub lămpi cu iradiere albastră de o anumită frecvență. Bebelușii vor trebui să petreacă acolo câteva ore pe zi. Ochii bebelușului trebuie să fie acoperiți cu un bandaj sau scutec. În câteva zile, valorile bilirubinei vor scădea. Dar expunerea prelungită la lampă are dezavantajele sale: pielea este uscată, deci va trebui lubrifiată cu hidratant pentru copii..

Copiii născuți în sezonul cald sunt mai norocoși. Mamele pot purta nou-născuți la soare. Ține-ți fața și mâinile deschise. Dar puteți face acest lucru dimineața înainte de ora 10 sau seara după 17 ore. Durata acestor băi nu trebuie inițial să depășească 10 minute..

Schimb transfuzie

Dacă cantitatea de pigment la un nou-născut crește din cauza bolii hemolitice, transfuzia de sânge de schimb este utilizată pentru tratament (când mai întâi se ia puțin sânge de la copil și apoi se injectează același volum de material donator). Boala hemolitică este un conflict între sângele unei mame și al unui copil, în care globulele roșii ale bebelușului mor. Un indicator supraestimat în acest caz este unul dintre simptomele bolii. Numerele vor crește constant, așa că este necesară acțiunea imediat. Datorită acestei proceduri, sângele nou-născutului este eliminat de anticorpii mamei și de excesul de bilirubină..

Transfuzia de schimb este considerată necesară dacă cantitatea de substanță depășește 428 μmol / L.

alte metode

Alăptarea este cel mai bun tratament al naturii. Laptele matern, în special colostrul, conține substanțe care ajută la îndepărtarea pigmentului galben din corpul nou-născutului. Prin urmare, trebuie să-l aplicați pe piept cât mai des posibil..

Dacă nivelul de bilirubină la un nou-născut depășește norma, trebuie luate măsuri suplimentare pentru a-l ajuta să facă față toxicozei. Tratamentul prelungit va afecta negativ sănătatea copilului..


Multe mame din spital trebuie să audă expresia „copilul dumneavoastră a crescut bilirubina”.

Pentru a nu vă teme de aceste cuvinte, este necesar să vă dați seama ce rol joacă bilirubina la nou-născuți și cât din această substanță este sigură pentru bebeluș..

De ce apare icterul fiziologic?


Bebelușul, aflat în stomacul mamei, produce propria sa hemoglobină fetală specială. Dar după naștere, începe să se dezintegreze activ. Într-adevăr, în sistemul circulator începe să se producă hemoglobină normală la adulți.
În procesul de descompunere, se formează un pigment biliar galben-maroniu - bilirubină. Este produs într-o formă indirectă (neconjugată). Este toxic pentru organism. Creșterea bilirubinei la un nou-născut are un efect negativ asupra sistemului digestiv, inclusiv a intestinelor, precum și asupra inimii și a sistemului nervos central..

Forma indirectă trebuie să se lege în ficat. Acolo se formează din aceasta bilirubina conjugată. Este deja o formă netoxică, solubilă în apă. Intră în bilă și se excretă în intestine. Acest pigment conferă fecalelor o culoare închisă..

Dar ficatul nou-născuților continuă să se maturizeze, așa că de multe ori nu poate face față încărcării crescute. Acesta este motivul pentru care bilirubina se acumulează.

Nuanțe importante


În condiții patologice, nu este întotdeauna posibil să scapi de icter numai cu ajutorul hrănirilor frecvente și fototerapiei. Dacă motivul este incompatibilitatea sângelui bebelușului și a mamei sau a anemiei hemolitice, atunci poate fi necesară o transfuzie de sânge.
În caz de probleme hepatice, este imperativ să se prescrie medicamente speciale de restaurare. În condiții severe, se prescriu agenți coleretici. În spitale, multor bebeluși li se administrează picături de glucoză. Acestea contribuie la reducerea intoxicației și accelerează eliminarea bilirubinei din sânge..

Copilul ar trebui, de asemenea, monitorizat de un neurolog. De obicei, cu tratament în timp util, nu apar probleme. Bilirubina crescută la nou-născut va cădea rapid și nu va afecta sistemul nervos și creierul în niciun fel.

Norma bilirubinei la nou-născuți, consecințele unei rate crescute

Bilirubina: funcție și formare

Bilirubina este o substanță pigmentară care este un produs de degradare a eritrocitelor. Distingeți între bilirubina directă (conjugată, legată) și indirectă (neconjugată, liberă). Când eritrocitele se descompun, bilirubina indirectă este eliberată în sânge; este slab solubilă în sânge și slab excretată în urină și fecale. Concentrațiile excesive de bilirubină sunt periculoase pentru organism, deci se transformă în bilirubină directă, care este ușor solubilă și ușor excretată din organism..

De unde vine multă bilirubină la nou-născuți??

Eritrocitele fetale conțin hemoglobină fetală, care, după naștere, începe să fie înlocuită cu hemoglobină adultă. Distrugerea excesivă a celulelor roșii din sânge duce la creșterea nivelului de bilirubină indirectă. Al doilea motiv al icterului fiziologic este considerat a fi imaturitatea funcțională a enzimelor hepatice..

Combinația acestor doi factori duce la un exces de bilirubină indirectă în sângele unui nou-născut și, deoarece această substanță este ușor solubilă în grăsimi, intră în țesutul gras subcutanat și colorează pielea galbenă. Procesul începe imediat după naștere, dar icterul devine vizibil vizibil doar în a doua sau a treia zi de viață. Mai mult, timp de câteva zile, poate crește și apoi până în a 10-a zi va dispărea. Acesta este modul în care procesul arată normal. Dar există multe condiții patologice, însoțite de o creștere a nivelului de bilirubină la un nou-născut până la un număr mare, iar icterul nu va fi deloc fiziologic..

Deci, cum poți spune norma din patologie? Aici cunoașterea momentului apariției icterului vine în ajutor, o evaluare a stării generale a copilului și standardele de laborator ale bilirubinei în sânge..

Norma bilirubinei la nou-născut

Limita superioară a conținutului normal de bilirubină totală din sânge la sugarii la termen este de 256 μmol / l, la cei născuți prematur - 171 μmol / l. Indicatorii sunt determinați în a 4-a zi după nașterea copilului. Orice exces de acești indicatori necesită începerea imediată a tratamentului..

În procesul de formare a corpului, bilirubina la nou-născuți ajunge la indicatori standard și până la sfârșitul primei luni de viață practic nu diferă de cantitatea de substanță pigmentară la un adult. În acest caz, concentrația formei directe a pigmentului nu trebuie să depășească 75% din indicatorii combinați.

Indicatori de standarde pentru nou-născuți pe zi:

  • 36 de ore după naștere - nu mai mult de 150 μmol / l;
  • 48 de ore - nu mai mult de 180 μmol / l;
  • 3-5 zile - nu mai mult de 256 μmol / l,
  • 6-7 zile - norma este de până la 145 μmol / l;
  • 20 de zile - 20,5 μmol / l

Valoarea standard a substanței pigmentare se formează la un copil până la a patra săptămână după naștere.

Pentru a determina concentrația de pigment biliar, se efectuează măsuri de diagnostic speciale. Analiza biochimică vă permite să determinați cu exactitate concentrația substanței pigmentare și este absolut sigură pentru bebeluș. Nivelurile ridicate de bilirubină la copii sunt un motiv pentru acțiuni urgente de reducere a nivelului acesteia.

Simptomele icterului fiziologic

  • colorarea pielii se observă la 2 până la 3 zile după naștere;
  • conținutul de pigment biliar nu este mai mare de 256 μmol / l;
  • îngălbenirea pielii nu este prea intensă, nu se combină cu paloarea pielii și a membranelor mucoase, precum și cu depresia generală a copilului
  • mobilitatea și activitatea copilului nu sunt afectate;
  • după 7-10 zile, cantitatea de pigment scade.

Concentrația substanței pigmentare se stabilizează până la a 3-a - a 4-a săptămână de viață. La sugarii născuți prematur, indicatorii se stabilizează puțin mai târziu..

Cauzele icterului patologic

Există o serie de boli care pot duce la icter. Acestea includ:

  • Sângerări interne (hemoragii)
  • Infecții virale sau bacteriene la făt și nou-născut
  • Incompatibilitatea mamei și copilului pentru factorul Rh și grupa sanguină
  • Boli ale ficatului care îi afectează funcția
  • Boli ale globulelor roșii ale copilului, ducând la distrugerea excesivă a acestora.

Factorii de risc pentru dezvoltarea icterului patologic includ prematuritatea și greutatea redusă la naștere, dezvoltarea fetală întârziată, utilizarea medicamentelor toxice în timpul sarcinii, diabetul zaharat la mamă.

Simptomele icterului patologic:

  • Icterul apare mai devreme sau mai târziu decât termenii de mai sus
  • Icterul se acumulează (pielea devine din ce în ce mai galbenă)
  • Sclera ochilor devine din ce în ce mai galbenă
  • Letargia se acumulează, copilul este greu să se trezească
  • Bebelușul nu se îngrașă și / sau nu suge bine
  • Bebelușul scoate un țipăt neobișnuit în timp ce plânge
  • Icterul durează mai mult de trei săptămâni

Icterul se dezvoltă mai ales devreme și se desfășoară sever în timpul conflictului Rh dintre mamă și copil. Anticorpii mamei, care pătrund în fluxul sanguin al bebelușului, lipesc pur și simplu (îi distrug) celulele roșii din sânge. Icterul crește rapid. În multe cazuri, este necesară o transfuzie de schimb. De aceea este atât de important să urmați toate recomandările medicului în timpul sarcinii cu conflict Rh..

Cea mai severă complicație este icterul nuclear (cunoscut și ca encefalopatie hepatică rămasă). Când nivelul de bilirubină depășește 400 μmol / l (sunt posibile fluctuații individuale), nucleele creierului sunt impregnate cu bilirubină, deoarece toate depozitele de grăsime pentru acumularea sa sunt deja ocupate. Bilirubina este toxică pentru creier, deci această afecțiune poate duce la consecințe ireversibile. Simptomele sugestive ale kernicterului sunt:

  • Letargie inexplicabilă excesivă sau dificultate la trezire
  • Țipăt strident puternic (țipăt „nuclear”)
  • Supt prost
  • Supraextensia gâtului și a extensiei spatelui (arcuirea corpului și aruncarea capului înapoi)
  • Creșterea temperaturii corpului
  • Vărsături

Diagnostic

Dacă există riscul de icter patologic, o analiză pentru a determina cantitatea de pigment se efectuează aproape imediat după naștere. După 24 de ore, se efectuează un al doilea studiu. Pentru copiii născuți prematur, analiza pentru bilirubină se efectuează la o zi după naștere. Observarea și controlul se efectuează la fiecare 24 de ore.

La nou-născuții care prezintă un risc, dar care nu prezintă semne primare ale bolii, sângele este prelevat dintr-o venă situată în zona capului. Pentru bebelușii fără semne de patologie, se efectuează un test special fără sânge sau bilitest - un studiu hardware care vă permite să determinați concentrația de pigment galben pe pielea copilului. Rezultatele sunt afișate în câteva secunde. Dezavantajul acestei metode este lipsa de date privind conținutul cantitativ direct și indirect al pigmentului biliar.

Observațiile de cercetare sunt efectuate pe întreaga perioadă de timp până când nivelul de pigment la sugar ajunge la valori standard.

Re-diagnosticul se efectuează atunci când copilul atinge vârsta de o lună când vizitează clinica de la locul de reședință.

Tratamentul pentru icter la nou-născuți

Patologia necesită terapie urgentă, ale cărei metode și scheme trebuie dezvoltate de un specialist. Tratamentul standard pentru boală este prin fototerapie. Ce înseamnă: Expunerea se realizează cu blițuri puternice de lumină care suprimă producția de pigmenți și împiedică îngălbenirea pielii. Dispozitivul arată ca o mică cameră verticală.

Fototerapia este utilizată pentru a trata icterul neonatal

În timpul procedurii, bebelușul este plasat într-o cameră specială de lumină pentru o anumită perioadă de timp. Durata terapiei depinde de severitatea și natura evoluției bolii. Cursul mediu trebuie să fie de cel puțin 96 de ore.

Expunerea la lumină vă permite să transformați pigmentul biliar în lumirubină. În timpul terapiei, sugarul poate prezenta scaune deranjate, somnolență, pierderea poftei de mâncare și reacții alergice locale mici sub formă de peeling și roșeață a pielii..

Dacă icterul este cauzat de o incompatibilitate între sângele mamei și al bebelușului, este posibilă administrarea intravenoasă a imunoglobulinei donatoare, care scade nivelul anticorpilor anti-rhesus. Uneori, acest lucru este suficient pentru a elimina necesitatea unei transfuzii de schimb.

În formele deosebit de severe de icter, este indicată transfuzia de sânge de schimb. Esența procedurii constă în administrarea în mod repetat de cantități mici de sânge a copilului, curățarea acestuia de bilirubină și anticorpi materni, diluarea acestuia cu soluție salină și injectarea acestuia înapoi în vena copilului. Procedura se efectuează în secția de terapie intensivă și poate reduce dramatic severitatea icterului.

Consecințele accesului prematur la un medic

La primele simptome ale bolii, ar trebui să solicitați ajutor medical. Tratamentul necorespunzător poate provoca condiții periculoase care contribuie la apariția bolilor grave și a abaterilor în dezvoltarea copilului.

  • pierderea auzului parțială sau completă, funcția auzului scăzută;
  • dezvoltarea psihomotorie întârziată;
  • tulburări ale aparatului locomotor, paralizie
  • tulburări ale smalțului dinților

Ca măsură preventivă, se recomandă să începeți alăptarea în timp util și să acordați atenție posibilelor semne ale dezvoltării patologiei.

Astfel, există două forme ale evoluției bolii cauzate de creșterea bilirubinei în sângele unui sugar. Forma fiziologică nu reprezintă o amenințare pentru starea copilului, în timp ce cea patologică poate duce la diverse complicații. Pentru a evita dezvoltarea bolii, se recomandă examinarea la timp a unui specialist și monitorizarea atentă a stării bebelușului. Pentru orice semne care indică dezvoltarea patologiei, trebuie să vă contactați imediat medicul.

Norma bilirubinei la nou-născuți

Ce este bilirubina?

Puțin mai mult de jumătate dintre nou-născuți devin vizibil icterici în prima săptămână de viață. Acest icter pentru copii se curăță de obicei în 2-4 săptămâni. Ce cauzează icterul la copii? Icterul este îngălbenirea pielii și a albului ochilor cauzată de hiperbilirubinemie - adică o creștere a concentrației serice de bilirubină.

Bilirubina este un pigment natural galben-portocaliu care este eliberat în timpul distrugerii naturale a celulelor roșii din sânge - eritrocite: ca urmare a descompunerii hemoglobinei în bilirubină neconjugată. Ficatul eliberează sângele de excesul de bilirubină, filtrându-l și transformându-l din formă liberă (neconjugată) în legat (conjugat cu acid glucuronic), care pătrunde în bilă și tractul digestiv, plecând cu fecale, dându-i culoarea caracteristică.

De ce poate crește nivelul de bilirubină din sânge??

Dacă nivelul de bilirubină din sânge este mai mare decât în ​​mod normal, acest lucru se poate datora:

  • Celulele roșii din sânge sunt distruse mai repede decât de obicei.
  • Ficatul nu are timp să facă față eliminării deșeurilor eritrocitare.
  • Există un obstacol în calea modului în care bilirubina procesată este excretată din ficat în tractul digestiv prin tractul biliar..

Icterul este periculos la nou-născuți?

Icterul neonatal este frecvent la nou-născuții sănătoși și este fiziologic în majoritatea cazurilor. La adulți și la o mică proporție de nou-născuți, icterul este patologic, adică înseamnă prezența tulburării care o provoacă. Unele dintre cele mai frecvente cauze ale icterului neonatal includ:

Fiziologic:

  • Hiperbilirubinemia fiziologică.
  • Icterul care alăptează.
  • Icterul laptelui matern.

Patologic:

  • Hiperbilirubinemia datorată bolii hemolitice.
  • Disfuncție hepatică (de exemplu, cauzată de nutriția parenterală care provoacă colestază, sepsis neonatal, hepatită neonatală).

Hiperbilirubinemia fiziologică apare la aproape toți nou-născuții. Durata de viață mai scurtă a globulelor roșii la nou-născuți crește producția de bilirubină și un nivel scăzut de microflora bacteriană în intestin (care transformă bilirubina într-o formă insolubilă),

în combinație cu hidroliza crescută a bilirubinei conjugate, acestea cresc circulația enterohepatică, în urma căreia ficatul nu va putea face față excesului de bilirubină care intră. Ca rezultat, nivelul de bilirubină poate crește la 308 μmol / L până la 3-4 zile de viață (până în ziua a 7-a la sugarii asiatici), și apoi poate scădea.

Icterul care alăptează se dezvoltă la o șesime din sugari în prima săptămână de viață. Alăptarea crește circulația bilirubinei din intestin în ficat la unii bebeluși care nu consumă suficient lapte și care sunt deshidratați și insuficienți în calorii.

Icterul din laptele matern este diferit de icterul din alăptare. Se dezvoltă după primele 5-7 zile de viață și atinge vârfurile după aproximativ 2 săptămâni. Se crede că este cauzată de o concentrație crescută de beta-glucuronidază în laptele matern uman, care determină o creștere a conversiei bilirubinei insolubile înapoi într-o formă solubilă (neconjugată) și reabsorbția acesteia în intestinul gros..

Fototerapie - tratamentul icterului la domiciliu.

Pentru fototerapia nou-născuților, se folosesc lămpi speciale cu lumină albastră (foto-radiatoare). Tratamentul durează câteva zile, durata tratamentului este determinată de medicul pediatru. Fotoizomerizarea bilirubinei are loc în piele, deci cu cât este mai multă zonă a corpului utilizată pentru fototerapie, cu atât procesul de tratament este mai eficient. Lampa este o tavă din plastic inofensiv, în baza căreia sunt montate lămpi cu lumină albastră.

Am pregătit un articol despre fototerapie, precum și informații despre locul de închiriere a unui dispozitiv în Sankt Petersburg: Fototerapie acasă - tratamentul icterului

Cauzele icterului patologic la nou-născuți pot fi:

  • anemie hemolitică imună și neimună
  • resorbția (resorbția) hematomului
  • septicemie
  • hipotiroidism

Cum se distinge icterul fiziologic de cel patologic?

Icterul care se dezvoltă în primele 24 până la 48 de ore de viață sau persistă mai mult de 2 săptămâni este cel mai probabil patologic.

Icterul care nu apare până la 2-3 zile este cel mai probabil fiziologic.

O excepție este icterul patologic cu sindromul Crigler-Najjar, hipotiroidismul sau expunerea la medicamente, care se manifestă și după 2-3 zile. În acest caz, concentrația de bilirubină atinge vârful în prima săptămână, crescând cu o rată de până la 86 μmol / L pe zi și poate persista o perioadă lungă de timp.

Diagnosticul icterului la copii

Diagnosticul de hiperbilirubinemie este suspectat de culoarea pielii și a albului sugarului și este confirmat prin măsurarea bilirubinei serice..

Nivelul seric al bilirubinei necesar pentru debutul icterului variază în funcție de tonusul pielii și de zona corpului, dar icterul devine de obicei vizibil pe albul ochilor peste intervalul normal și la o concentrație de 34 până la 51 μmol / L și pe față de la aproximativ 68 la 86 μmol / l. Odată cu creșterea nivelului de bilirubină, icterul progresează de la cap la picioare, apărând în buric la o concentrație de aproximativ 258 μmol / L, iar pe picioare la un nivel de 340 μmol / L.

Concentrația de bilirubină> 170 μmol / L la sugarii prematuri sau> 308 μmol / L la sugarii la termen necesită teste suplimentare hematocrit, frotiu de sânge, număr de reticulocite, test direct Coombs, bilirubină serică totală și concentrație serică directă de bilirubină, grupa sanguină și comparație resus - factorii sugarului și mamei.

Icterul fiziologic este periculos la copii??

Deși creșterea concentrației de bilirubină în icterul fiziologic nu este cauzată de boală și trece în timp, hiperbilirubinemia este neurotoxică, adică provoacă leziuni celulelor nervoase la copil. De exemplu, o concentrație ridicată de bilirubină în sânge poate provoca encefalopatie acută, însoțită de o varietate de tulburări neurologice, inclusiv paralizie cerebrală și tulburări senzorimotorii. O consecință și mai severă a neurotoxicității unei concentrații crescute de bilirubină poate fi icterul nuclear cauzat de depunerea de bilirubină liberă (neconjugată) în ganglionii bazali și nucleii trunchiului cerebral. De obicei, bilirubina asociată cu albumina serică rămâne în spațiul intravascular, dar uneori poate pătrunde în bariera hematoencefalică:

  • Pentru concentrații serice mari de bilirubină (acută sau cronică).
  • Când concentrația de albumină serică scade (de exemplu, la sugarii prematuri).
  • Când bilirubina este deplasată din albumina de către lianți competitivi (medicamente:
  • sulfisoxazol, ceftriaxonă, aspirină) sau acizi grași liberi și ioni de hidrogen (de exemplu, la copii subnutriți și înfometați).

Pentru nou-născuții născuți cu mai puțin de 35 de săptămâni de gestație, nivelurile de prag de bilirubină pentru tratament sunt mai mici, deoarece bebelușii prematuri prezintă un risc mai mare de neurotoxicitate.

Cum se scade bilirubina la copii?

Tratamentul icterului vizează atât cauza creșterii concentrației de bilirubină, cât și eliminarea hiperbilirubinemiei în sine.

Icterul fiziologic se rezolvă de obicei în decurs de 1-2 săptămâni. Utilizarea hranei frecvente cu formulă poate reduce frecvența și severitatea hiperbilirubinemiei prin creșterea motilității gastro-intestinale și a frecvenței scaunelor, reducând astfel circulația enterohepatică a bilirubinei. Se poate utiliza orice tip de formulă.

Icterul alăptării poate fi prevenit sau redus prin creșterea frecvenței alăptării. Dacă nivelurile de bilirubină continuă să crească peste 308 μmol / L la un copil alăptat la termen, poate fi necesară retragerea temporară a laptelui matern și trecerea la formulă. Oprirea alăptării este necesară numai timp de 1 sau 2 zile. În același timp, mama ar trebui să exprime laptele în mod regulat pentru a relua alăptarea fără probleme de îndată ce nivelul de bilirubină al bebelușului începe să scadă..

De asemenea, în aceste cazuri, se arată utilizarea fototerapiei: folosind lumină albastră fluorescentă cu o lungime de undă de 425 până la 475 nm. Lumina permite transformarea bilirubinei neconjugate în forme solubile în apă și care pot fi eliminate rapid din corp de către ficat și rinichi. Aceasta oferă un tratament definitiv pentru hiperbilirubinemia neonatală și prevenirea kernicterului sever.

Deoarece icterul vizibil poate dispărea în timpul fototerapiei, chiar dacă nivelurile serice de bilirubină rămân crescute, culoarea pielii nu poate fi utilizată pentru a evalua severitatea icterului. Sângele prelevat pentru determinarea concentrației de bilirubină trebuie protejat de lumina puternică, deoarece bilirubina din tuburi se poate oxida rapid atunci când este expusă la lumina zilei.

În hiperbilirubinemia severă, se efectuează o transfuzie de sânge pentru a reduce rapid concentrația de bilirubină.

Vă puteți înscrie prin telefon: +7 (812) 331-88-94

Care sunt limitele bilirubinei la nou-născuți

Limitele normei bilirubinei la nou-născuți sunt mai mari decât la adulți, datorită distrugerii fiziologice a globulelor roșii. Cu o îngrijire bună, cu 7-10 zile, indicatorii scad, iar creșterea pigmentului biliar nu dăunează sănătății. Valorile limită pot fi și în bolile ereditare, tulburările metabolice, la copiii prematuri.

Simptomele pot fi absente cu o creștere de până la 200 μmol / l, dar cu o creștere severă, bilirubina trece în celulele creierului și le distruge, icterul nuclear apare cu sindrom convulsiv, regurgitare și vărsături. În viitor, există riscul de întârziere mintală. Pentru tratament, se folosesc fototerapie, Smecta, hrăniri frecvente, probiotice, picături, transfuzie de sânge de schimb.

Limitele bilirubinei la nou-născuți: ce sunt acestea, semne

Limita bilirubinei la nou-născuți este nivelul critic de creștere a pigmentului biliar în sânge. Când crește peste normă, se produce îngălbenirea pielii:

  • de la 80 μmol / l - copilul are gâtul și capul galbene;
  • de la 150 μmol / l - icterul coboară în zona ombilicală;
  • de la 180 μmol / l - galbenul acoperă tot corpul și picioarele până la genunchi;
  • de la 200 μmol / l - galbenul se răspândește în trunchi, cap, membre, dar palmele și picioarele sunt ușoare;
  • de la 300 μmol / l - corp complet galben.

Un copil cu o creștere a bilirubinei la 180-200 μmol / l se simte cel mai adesea satisfăcător, la înălțimea creșterii, regurgitare frecventă, letargie și supt lent. Ficatul și splina nu sunt mărite, culoarea fecalelor și a urinei nu se schimbă.

Ce se întâmplă cu pigmentul

Pigmentul biliar la nou-născut poate fi de până la 10 ori mai mare decât limita pentru adulți. Acest lucru se datorează faptului că eritrocitele cu hemoglobină fetală, adică formate în perioada de dezvoltare intrauterină, circulă în sânge. Sunt instabile și sunt distruse rapid în țesuturile ficatului și splinei..

Țesutul hepatic al bebelușului conține încă enzime insuficiente pentru prelucrarea bilirubinei, adică transformarea acestuia dintr-o formă solubilă în grăsime într-una solubilă în apă. Prin urmare, în sânge circulă mai mult pigment decât în ​​mod normal, se acumulează în tot corpul, iar acest lucru se observă în piele și în sclera ochilor.

Deoarece bilirubina indirectă toxică se formează din hemoglobină, creșterea acesteia la un nivel de 200 μmol / l sau o creștere prelungită este periculoasă pentru organism, în special pentru creier.

Motive pentru schimbare

Creșterea bilirubinei la nou-născut este din următoarele motive:

  • creștere fiziologică (naturală) datorită înlocuirii hemoglobinei;
  • tulburări ereditare ale metabolismului bilirubinei, mai des cu sindromul Gilbert, odată cu acesta, celulele hepatice nu pot captura și neutraliza pigmentul;
  • creșterea congenitală a pigmentului datorită activității scăzute a enzimei hepatice în sindromul Crigler-Nayyar;
  • funcția scăzută a glandei tiroide, lipsa hormonilor inhibă prelucrarea și excreția pigmentului;
  • tulburări metabolice la nou-născuți ale căror mame au suferit de diabet în timpul sarcinii;
  • insuficiență respiratorie a fătului, traume la nou-născut în timpul nașterii (inhibă maturarea sistemelor enzimatice);
  • prezența hormonilor materni (estrogeni) în lapte, care încetinesc eliminarea bilirubinei.

Este starea periculoasă

Cea mai periculoasă consecință a creșterii bilirubinei este pătrunderea acesteia prin bariera dintre sânge și creier. Deoarece pigmentul indirect este liposolubil, are capacitatea de a se deplasa în locurile de acumulare a celulelor nervoase (nuclei).

Fotografia arată un exemplu de nou-născut cu bilirubină crescută

Dacă acumularea de bilirubină în țesutul cerebral durează mult timp, atunci în câteva zile are loc distrugerea lor ireversibilă. Simptomele depășirii valorilor limită sunt:

  • letargie și activitate scăzută a nou-născutului;
  • reacție slabă la stimuli externi;
  • somnolență cu agitație periodică, anxietate;
  • strigăt monoton;
  • insuficiență și vărsături frecvente;
  • spasm muscular al membrelor, crampe;
  • umflarea fontanelei mari;
  • suprimarea reflexelor de supt și de apucare;
  • aspect plutitor;
  • bătăi rare ale inimii.

O evoluție severă este caracteristică unui conflict de rhesus cu sângele mamei și cu boala ereditară de tip 1 Crigler-Nayyar, cu care bilirubina poate crește la 430 μmol / l. Kernicterus duce în continuare la paralizie cerebrală și retard mental.

Cum sunt examinați copiii

Pentru a diagnostica și distinge tipurile de icter, sunt prescrise teste de sânge:

  • pentru bilirubină și fracțiunile sale (directe, indirecte, totale);
  • general;
  • pe grupa sanguină a copilului și a mamei;
  • cu teste ale funcției hepatice;
  • pe hormoni tiroidieni (dacă este necesar);
  • pentru infecții.

Pentru examinarea tractului biliar, se efectuează ultrasunete, tomografie, dacă este necesar, se efectuează o radiografie a cavității abdominale (dacă se suspectează obstrucție intestinală).

Bilirubina la nou-născuți: norma și limita valorilor conform tabelului

Pentru nou-născuți, norma bilirubinei în sânge depinde de ziua vieții, limita valorilor indicatorului este indicată în tabel în μmol / l.