Norma bilirubinei la un copil

Ce este bilirubina?

Puțin mai mult de jumătate dintre nou-născuți devin vizibil icterici în prima săptămână de viață. Acest icter pentru copii se curăță de obicei în 2-4 săptămâni. Ce cauzează icterul la copii? Icterul este îngălbenirea pielii și a albului ochilor cauzată de hiperbilirubinemie - adică o creștere a concentrației serice de bilirubină.

Bilirubina este un pigment natural galben-portocaliu care este eliberat în timpul distrugerii naturale a celulelor roșii din sânge - eritrocite: ca urmare a descompunerii hemoglobinei în bilirubină neconjugată. Ficatul eliberează sângele de excesul de bilirubină, filtrându-l și transformându-l din formă liberă (neconjugată) în legat (conjugat cu acid glucuronic), care pătrunde în bilă și tractul digestiv, plecând cu fecale, dându-i culoarea caracteristică.

De ce poate crește nivelul de bilirubină din sânge??

Dacă nivelul de bilirubină din sânge este mai mare decât în ​​mod normal, acest lucru se poate datora:

  • Celulele roșii din sânge sunt distruse mai repede decât de obicei.
  • Ficatul nu are timp să facă față eliminării deșeurilor eritrocitare.
  • Există un obstacol în calea modului în care bilirubina procesată este excretată din ficat în tractul digestiv prin tractul biliar..

Icterul este periculos la nou-născuți?

Icterul neonatal este frecvent la nou-născuții sănătoși și este fiziologic în majoritatea cazurilor. La adulți și la o mică proporție de nou-născuți, icterul este patologic, adică înseamnă prezența tulburării care o provoacă. Unele dintre cele mai frecvente cauze ale icterului neonatal includ:

Fiziologic:

  • Hiperbilirubinemia fiziologică.
  • Icterul care alăptează.
  • Icterul laptelui matern.

Patologic:

  • Hiperbilirubinemia datorată bolii hemolitice.
  • Disfuncție hepatică (de exemplu, cauzată de nutriția parenterală care provoacă colestază, sepsis neonatal, hepatită neonatală).

Hiperbilirubinemia fiziologică apare la aproape toți nou-născuții. Durata de viață mai scurtă a globulelor roșii la nou-născuți crește producția de bilirubină și un nivel scăzut de microflora bacteriană în intestin (care transformă bilirubina într-o formă insolubilă),

în combinație cu hidroliza crescută a bilirubinei conjugate, acestea cresc circulația enterohepatică, în urma căreia ficatul nu va putea face față excesului de bilirubină care intră. Ca rezultat, nivelul de bilirubină poate crește la 308 μmol / L până la 3-4 zile de viață (până în ziua a 7-a la sugarii asiatici), și apoi poate scădea.

Icterul care alăptează se dezvoltă la o șesime din sugari în prima săptămână de viață. Alăptarea crește circulația bilirubinei din intestin în ficat la unii bebeluși care nu consumă suficient lapte și care sunt deshidratați și insuficienți în calorii.

Icterul din laptele matern este diferit de icterul din alăptare. Se dezvoltă după primele 5-7 zile de viață și atinge vârfurile după aproximativ 2 săptămâni. Se crede că este cauzată de o concentrație crescută de beta-glucuronidază în laptele matern uman, care determină o creștere a conversiei bilirubinei insolubile înapoi într-o formă solubilă (neconjugată) și reabsorbția acesteia în intestinul gros..

Fototerapie - tratamentul icterului la domiciliu.

Pentru fototerapia nou-născuților, se folosesc lămpi speciale cu lumină albastră (foto-radiatoare). Tratamentul durează câteva zile, durata tratamentului este determinată de medicul pediatru. Fotoizomerizarea bilirubinei are loc în piele, deci cu cât este mai multă zonă a corpului utilizată pentru fototerapie, cu atât procesul de tratament este mai eficient. Lampa este o tavă din plastic inofensiv, în baza căreia sunt montate lămpi cu lumină albastră.

Am pregătit un articol despre fototerapie, precum și informații despre locul de închiriere a unui dispozitiv în Sankt Petersburg: Fototerapie acasă - tratamentul icterului

Cauzele icterului patologic la nou-născuți pot fi:

  • anemie hemolitică imună și neimună
  • resorbția (resorbția) hematomului
  • septicemie
  • hipotiroidism

Cum se distinge icterul fiziologic de cel patologic?

Icterul care se dezvoltă în primele 24 până la 48 de ore de viață sau persistă mai mult de 2 săptămâni este cel mai probabil patologic.

Icterul care nu apare până la 2-3 zile este cel mai probabil fiziologic.

O excepție este icterul patologic cu sindromul Crigler-Najjar, hipotiroidismul sau expunerea la medicamente, care se manifestă și după 2-3 zile. În acest caz, concentrația de bilirubină atinge vârful în prima săptămână, crescând cu o rată de până la 86 μmol / L pe zi și poate persista o perioadă lungă de timp.

Diagnosticul icterului la copii

Diagnosticul de hiperbilirubinemie este suspectat de culoarea pielii și a albului sugarului și este confirmat prin măsurarea bilirubinei serice..

Nivelul seric al bilirubinei necesar pentru debutul icterului variază în funcție de tonusul pielii și de zona corpului, dar icterul devine de obicei vizibil pe albul ochilor peste intervalul normal și la o concentrație de 34 până la 51 μmol / L și pe față de la aproximativ 68 la 86 μmol / l. Odată cu creșterea nivelului de bilirubină, icterul progresează de la cap la picioare, apărând în buric la o concentrație de aproximativ 258 μmol / L, iar pe picioare la un nivel de 340 μmol / L.

Concentrația de bilirubină> 170 μmol / L la sugarii prematuri sau> 308 μmol / L la sugarii la termen necesită teste suplimentare hematocrit, frotiu de sânge, număr de reticulocite, test direct Coombs, bilirubină serică totală și concentrație serică directă de bilirubină, grupa sanguină și comparație resus - factorii sugarului și mamei.

Icterul fiziologic este periculos la copii??

Deși creșterea concentrației de bilirubină în icterul fiziologic nu este cauzată de boală și trece în timp, hiperbilirubinemia este neurotoxică, adică provoacă leziuni celulelor nervoase la copil. De exemplu, o concentrație ridicată de bilirubină în sânge poate provoca encefalopatie acută, însoțită de o varietate de tulburări neurologice, inclusiv paralizie cerebrală și tulburări senzorimotorii. O consecință și mai severă a neurotoxicității unei concentrații crescute de bilirubină poate fi icterul nuclear cauzat de depunerea de bilirubină liberă (neconjugată) în ganglionii bazali și nucleii trunchiului cerebral. De obicei, bilirubina asociată cu albumina serică rămâne în spațiul intravascular, dar uneori poate pătrunde în bariera hematoencefalică:

  • Pentru concentrații serice mari de bilirubină (acută sau cronică).
  • Când concentrația de albumină serică scade (de exemplu, la sugarii prematuri).
  • Când bilirubina este deplasată din albumina de către lianți competitivi (medicamente:
  • sulfisoxazol, ceftriaxonă, aspirină) sau acizi grași liberi și ioni de hidrogen (de exemplu, la copii subnutriți și înfometați).

Pentru nou-născuții născuți cu mai puțin de 35 de săptămâni de gestație, nivelurile de prag de bilirubină pentru tratament sunt mai mici, deoarece bebelușii prematuri prezintă un risc mai mare de neurotoxicitate.

Cum se scade bilirubina la copii?

Tratamentul icterului vizează atât cauza creșterii concentrației de bilirubină, cât și eliminarea hiperbilirubinemiei în sine.

Icterul fiziologic se rezolvă de obicei în decurs de 1-2 săptămâni. Utilizarea hranei frecvente cu formulă poate reduce frecvența și severitatea hiperbilirubinemiei prin creșterea motilității gastro-intestinale și a frecvenței scaunelor, reducând astfel circulația enterohepatică a bilirubinei. Se poate utiliza orice tip de formulă.

Icterul alăptării poate fi prevenit sau redus prin creșterea frecvenței alăptării. Dacă nivelurile de bilirubină continuă să crească peste 308 μmol / L la un copil alăptat la termen, poate fi necesară retragerea temporară a laptelui matern și trecerea la formulă. Oprirea alăptării este necesară numai timp de 1 sau 2 zile. În același timp, mama ar trebui să exprime laptele în mod regulat pentru a relua alăptarea fără probleme de îndată ce nivelul de bilirubină al bebelușului începe să scadă..

De asemenea, în aceste cazuri, se arată utilizarea fototerapiei: folosind lumină albastră fluorescentă cu o lungime de undă de 425 până la 475 nm. Lumina permite transformarea bilirubinei neconjugate în forme solubile în apă și care pot fi eliminate rapid din corp de către ficat și rinichi. Aceasta oferă un tratament definitiv pentru hiperbilirubinemia neonatală și prevenirea kernicterului sever.

Deoarece icterul vizibil poate dispărea în timpul fototerapiei, chiar dacă nivelurile serice de bilirubină rămân crescute, culoarea pielii nu poate fi utilizată pentru a evalua severitatea icterului. Sângele prelevat pentru determinarea concentrației de bilirubină trebuie protejat de lumina puternică, deoarece bilirubina din tuburi se poate oxida rapid atunci când este expusă la lumina zilei.

În hiperbilirubinemia severă, se efectuează o transfuzie de sânge pentru a reduce rapid concentrația de bilirubină.

Vă puteți înscrie prin telefon: +7 (812) 331-88-94

Norme de bilirubină la nou-născuți, femei și copii: tabel

Mecanismul de formare și excreție: ceea ce determină nivelul de bilirubină din sânge

Aproximativ 1-2 * 10 8 celule roșii din sânge sunt distruse în corpul uman pe oră. Se formează partea proteică și fierul, care este reutilizat în metabolism și formarea de noi globule roșii. Proteina ca urmare a reacțiilor biochimice este convertită în hemină, biliverdină și bilirubină.

Pigmentul se leagă de proteinele plasmatice și este livrat în ficat, unde se așează pe suprafața hepatocitelor, absorbit și transformat de acestea în digluoronid de bilirubină. Apoi intră în bilă, este secretată în sistemul digestiv și participă la procesarea alimentelor.

În mod normal, sângele uman conține doar acea bilirubină care nu a fost încă livrată în ficat. Reabsorbția din sistemul hepatobiliar nu are loc. În caz de încălcare a mecanismelor de excreție, este posibilă apariția pigmentului și a produselor de transformare a acestuia în sânge.

Nu există bilirubină pură în urină. La o persoană sănătoasă, se determină un anumit nivel de urobilinogen (un produs de conversie intermediar), care este absorbit în intestinul gros, intră în sistemul venei cave inferioare și este excretat de rinichi.

Tipuri și metode de cercetare

Determinarea nivelului de bilirubină se efectuează utilizând metode spectrofotometrice, enzimatice și colorimetrice. Indicatorii pigmentului general, direct și indirect au o importanță clinică:

  • general - un set de forme directe și indirecte de bilirubină în sânge;
  • indirect (liber) - bilirubină, neasociată cu proteinele plasmatice;
  • direct (legat) - un complex proteină-pigment destinat livrării în ficat.

Bilirubina totală crește atunci când filtrarea sa în ficat este afectată și rata de excreție încetinește. Concentrația de OB oferă o idee despre mecanismele de formare și metabolizare a pigmentului biliar. O creștere a nivelului de bilirubină indirectă indică distrugerea crescută a globulelor roșii, direct - despre patologia ficatului și a tractului biliar.

Nivelul poate fluctua după luarea:

  • hormoni steroizi;
  • fenobarbital;
  • morcovi;
  • caise.

Rezultatul este influențat de depozitarea necorespunzătoare a materialului de testat în laborator. Un nivel crescut de pigment este observat în primele zile de viață ale nou-născuților, ceea ce nu este o patologie.

Norme la copii

Nivelul bilirubinei din sângele nou-născuților este mult mai mare decât în ​​mod normal. Acest lucru se datorează distrugerii hemoglobinei fetale (fetale) și înlocuirii acesteia cu hemoglobina „A”. Procesul are loc pe fondul unei concentrații insuficiente de proteine ​​plasmatice și a imaturității sistemelor enzimatice ale ficatului (activitatea UDP-glucoronil transferazei este redusă). Prin urmare, produsele de descompunere ale Hb nu pot fi îndepărtate la rata necesară. Ele rămân în sânge, pătrund în piele și mucoase.

Concentrația de bilirubină la nou-născuți fluctuează în funcție de ziua vieții. Nivelul normal de pigment pentru fiecare zi este prezentat în tabel:

Concentrația totală de bilirubină (μmol / L)

Sângele din cordonul ombilical

Începând de la 6-7 zile, indicatorii concentrației pigmentului scad, revenind treptat la normal. Cu conținutul maxim de bilirubină, icterul fiziologic se poate dezvolta la nou-născuți. Condiția apare la 45-50% dintre bebelușii la termen și 80% dintre copiii prematuri. Nu este o patologie, ea dispare singură în decurs de o săptămână. Caracterizat de:

  • galbenitatea pielii și a mucoaselor;
  • somnolenţă;
  • scăderea poftei de mâncare.

În prima zi de viață, nivelul de bilirubină directă (legată) atinge 37% din cantitatea sa totală. Ponderea ratei indirecte este de 63%. Până în ziua 5-7, legat reprezintă 20%, nelegat - 80%.

Cu icter sever și nivelul de bilirubină aproape de limita superioară a normei de vârstă, se prescrie fototerapia. Se folosește o lampă ultravioletă, a cărei radiație are o lungime de undă de 400-550 nm.

Bebelușul este dezbrăcat, așezat într-un incubator și ochelari cu umbră sau un bandaj de pânză. Sursa de lumină trebuie să fie situată la 50 cm de suprafața corpului copilului. Sub influența luminii, bilirubina este izomerizată și transformată în lumirubină, care se excretă mai ușor în urină și în bilă. Cantitatea de apă consumată de nou-născuți trebuie mărită. Volumul său ar trebui să fie de aproximativ 200 ml / zi..

O concentrație mare de bilirubină în sângele unui copil crește riscul ca pigmentul să treacă bariera hematoencefalică, afectând țesutul cerebral (encefalopatie). Pentru a preveni acest lucru, se utilizează metoda de legare a pigmentului fenobarbital. Doza medie este de 5-8 mg / kg pe zi. În caz de defecțiune a sistemelor excretoare, este necesară ajustarea dozei.

Icterul fiziologic al nou-născuților nu trebuie confundat cu boala hemolitică cauzată de incompatibilitatea dintre mamă și copil pentru antigenele eritrocitare, factor Rh. Aceasta din urmă este o afecțiune patologică care necesită intervenție medicală, terapie imunosupresivă.

Un semn al GB este un ficat mărit, diferența factorului Rh la mamă și copil. Bilirubina din sângele cordonului ombilical este mai mare de 34 μmol / l, cu 3-4 zile nivelul său atinge 307-341 μmol / l și continuă să crească. Icterul este sever, generalizat. Din a 7-a până la a 14-a zi de viață, nivelul pigmentului revine la normal.

Norme la adulți

Rata pentru femei, bărbați, adolescenți și copii peste 1 lună nu diferă. Indicatorii sunt considerați normali:

Care sunt limitele bilirubinei la nou-născuți

Limitele normei bilirubinei la nou-născuți sunt mai mari decât la adulți, datorită distrugerii fiziologice a globulelor roșii. Cu o îngrijire bună, cu 7-10 zile, indicatorii scad, iar creșterea pigmentului biliar nu dăunează sănătății. Valorile limită pot fi și în bolile ereditare, tulburările metabolice, la copiii prematuri.

Simptomele pot fi absente cu o creștere de până la 200 μmol / l, dar cu o creștere severă, bilirubina trece în celulele creierului și le distruge, icterul nuclear apare cu sindrom convulsiv, regurgitare și vărsături. În viitor, există riscul de întârziere mintală. Pentru tratament, se folosesc fototerapie, Smecta, hrăniri frecvente, probiotice, picături, transfuzie de sânge de schimb.

Limitele bilirubinei la nou-născuți: ce sunt acestea, semne

Limita bilirubinei la nou-născuți este nivelul critic de creștere a pigmentului biliar în sânge. Când crește peste normă, se produce îngălbenirea pielii:

  • de la 80 μmol / l - copilul are gâtul și capul galbene;
  • de la 150 μmol / l - icterul coboară în zona ombilicală;
  • de la 180 μmol / l - galbenul acoperă tot corpul și picioarele până la genunchi;
  • de la 200 μmol / l - galbenul se răspândește în trunchi, cap, membre, dar palmele și picioarele sunt ușoare;
  • de la 300 μmol / l - corp complet galben.

Un copil cu o creștere a bilirubinei la 180-200 μmol / l se simte cel mai adesea satisfăcător, la înălțimea creșterii, regurgitare frecventă, letargie și supt lent. Ficatul și splina nu sunt mărite, culoarea fecalelor și a urinei nu se schimbă.

Ce se întâmplă cu pigmentul

Pigmentul biliar la nou-născut poate fi de până la 10 ori mai mare decât limita pentru adulți. Acest lucru se datorează faptului că eritrocitele cu hemoglobină fetală, adică formate în perioada de dezvoltare intrauterină, circulă în sânge. Sunt instabile și sunt distruse rapid în țesuturile ficatului și splinei..

Țesutul hepatic al bebelușului conține încă enzime insuficiente pentru prelucrarea bilirubinei, adică transformarea acestuia dintr-o formă solubilă în grăsime într-una solubilă în apă. Prin urmare, în sânge circulă mai mult pigment decât în ​​mod normal, se acumulează în tot corpul, iar acest lucru se observă în piele și în sclera ochilor.

Deoarece bilirubina indirectă toxică se formează din hemoglobină, creșterea acesteia la un nivel de 200 μmol / l sau o creștere prelungită este periculoasă pentru organism, în special pentru creier.

Motive pentru schimbare

Creșterea bilirubinei la nou-născut este din următoarele motive:

  • creștere fiziologică (naturală) datorită înlocuirii hemoglobinei;
  • tulburări ereditare ale metabolismului bilirubinei, mai des cu sindromul Gilbert, odată cu acesta, celulele hepatice nu pot captura și neutraliza pigmentul;
  • creșterea congenitală a pigmentului datorită activității scăzute a enzimei hepatice în sindromul Crigler-Nayyar;
  • funcția scăzută a glandei tiroide, lipsa hormonilor inhibă prelucrarea și excreția pigmentului;
  • tulburări metabolice la nou-născuți ale căror mame au suferit de diabet în timpul sarcinii;
  • insuficiență respiratorie a fătului, traume la nou-născut în timpul nașterii (inhibă maturarea sistemelor enzimatice);
  • prezența hormonilor materni (estrogeni) în lapte, care încetinesc eliminarea bilirubinei.

Este starea periculoasă

Cea mai periculoasă consecință a creșterii bilirubinei este pătrunderea acesteia prin bariera dintre sânge și creier. Deoarece pigmentul indirect este liposolubil, are capacitatea de a se deplasa în locurile de acumulare a celulelor nervoase (nuclei).

Fotografia arată un exemplu de nou-născut cu bilirubină crescută

Dacă acumularea de bilirubină în țesutul cerebral durează mult timp, atunci în câteva zile are loc distrugerea lor ireversibilă. Simptomele depășirii valorilor limită sunt:

  • letargie și activitate scăzută a nou-născutului;
  • reacție slabă la stimuli externi;
  • somnolență cu agitație periodică, anxietate;
  • strigăt monoton;
  • insuficiență și vărsături frecvente;
  • spasm muscular al membrelor, crampe;
  • umflarea fontanelei mari;
  • suprimarea reflexelor de supt și de apucare;
  • aspect plutitor;
  • bătăi rare ale inimii.

O evoluție severă este caracteristică unui conflict de rhesus cu sângele mamei și cu boala ereditară de tip 1 Crigler-Nayyar, cu care bilirubina poate crește la 430 μmol / l. Kernicterus duce în continuare la paralizie cerebrală și retard mental.

Cum sunt examinați copiii

Pentru a diagnostica și distinge tipurile de icter, sunt prescrise teste de sânge:

  • pentru bilirubină și fracțiunile sale (directe, indirecte, totale);
  • general;
  • pe grupa sanguină a copilului și a mamei;
  • cu teste ale funcției hepatice;
  • pe hormoni tiroidieni (dacă este necesar);
  • pentru infecții.

Pentru examinarea tractului biliar, se efectuează ultrasunete, tomografie, dacă este necesar, se efectuează o radiografie a cavității abdominale (dacă se suspectează obstrucție intestinală).

Bilirubina la nou-născuți: norma și limita valorilor conform tabelului

Pentru nou-născuți, norma bilirubinei în sânge depinde de ziua vieții, limita valorilor indicatorului este indicată în tabel în μmol / l.

Bilirubina la nou-născuți - norma și abaterile maxime în tabel pe zi

Din articol, aflați care este norma bilirubinei la copii și care pot fi consecințele creșterii acesteia. Norma bilirubinei la nou-născuți diferă semnificativ de valorile acceptabile pentru pacienții adulți. Măsurarea indicatorului este inclusă în complexul de teste obligatorii de laborator din primele zile din viața unui bebeluș.

În prezența bilirubinemiei vizibile, se poate utiliza Bilitest (un dispozitiv fotometric pentru determinarea nivelului de bilirubinemie la nou-născuți).

Este important să se diferențieze în timp creșterea fiziologică normală a bilirubinei în sângele unui nou-născut de atrezia căilor biliare. Și dacă prima afecțiune nu reprezintă o amenințare, atunci atrezia este periculoasă pentru viața bebelușului..

Bilirubina și fracțiunile sale

Bilirubina este produsă în splină și în măduva osoasă ca urmare a morții celulelor roșii din sânge (eritrocite). Durata de viață maximă a eritrocitelor mature este de 120 de zile. După moarte, sunt distruse odată cu eliberarea părții care conține fier - hem. Distrugerea hemului duce la scindarea fierului feros, iar componenta proteică rămasă este convertită în bilirubină.

Funcția bilirubinei în organism este un antioxidant celular. Încetinește procesele oxidative, îmbunătățind reînnoirea și funcționarea membranei celulare.

De asemenea, bilirubina este o componentă esențială a bilei..

Bilirubina totală este împărțită în 2 fracții:

  • indirect - pigment biliar, un produs de degradare a hemului după degradarea eritrocitelor. Proprietate specială: toxicitate și capacitatea de a pătrunde în bariera hematoencefalică. Nu se dizolvă în lichid și nu este excretat în formă pură din corp. Livrat în celulele hepatice (hepatocite);
  • direct - în ficat se formează un complex al fracției indirecte cu substanțe care conțin zahăr (acid glucuronic). Fracția este solubilă în apă și netoxică. După formare, este excretat în circulația sistemică cu bilă și livrat în tractul intestinal.

Metabolizarea suplimentară a fracției directe duce la scindarea acidului cu reducerea la corpurile urobilinogenului. Unele dintre ele sunt reabsorbite și returnate în ficat, iar cantitatea rămasă suferă transformarea microflorei intestinale și excretată în fecale.

Bilirubina la nou-născuți - norma și valorile limită din primele zile de viață

Important: descifrarea analizei necesită o selecție strictă a valorilor normei bilirubinei în sângele sugarilor în funcție de ziua vieții.

Determinarea valorii normei bilirubinei totale și a fiecărei fracții separat are o valoare diagnostică ridicată și este utilizată pentru diagnosticul diferențial al patologiilor.

Folosind metoda fotometrică colorimetrică, se determină norma bilirubinei totale și a fracției directe din sângele nou-născuților și a copiilor mai mari. Valoarea fracției indirecte se calculează utilizând formula: bilirubina totală minus directă.

Pentru decodare, este convenabil un tabel vizual al normei bilirubinei la nou-născuți după zile de viață. Datele sunt relevante pentru ambele sexe.

Vârstă Valori de referinta
bilirubină totală, μmol / l
Nou nascut50 - 60
2 zile50 - 256
2 - 5 zile25 - 200
5 - 15 zile5 - 100
12 luni8,5 - 20,5
La vârste mai în vârstă3.4 - 20.5

Valoarea fracției directe nu trebuie să depășească 5 μmol / L în testul de sânge, cantitatea rămasă cade pe fracția indirectă.

Cea mai mare bilirubină la nou-născuți se observă în primele 2-4 zile de viață și este o variantă a normei fiziologice (cu excluderea atreziei).

Cauzele nivelurilor ridicate de bilirubină în perioada neonatală

Un nivel ridicat de bilirubină la nou-născuți este o consecință a icterului fiziologic (neotal), atreziei căilor biliare, icterului nuclear etc. Conform statisticilor, fiecare al doilea copil din prima săptămână de viață suferă de icter fiziologic, în rândul nou-născuților prematuri, frecvența apariției crește la 80%.

Icter fiziologic la un nou-născut

Condiția se caracterizează prin manifestări clinice tipice:

  • colorarea moderată a proteinelor și pielii copilului într-o nuanță gălbuie;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • slabă slăbiciune și somnolență;
  • nivel ridicat de bilirubină în sângele unui nou-născut (care nu depășește limita superioară a normei);
  • fără semne de deteriorare a SNC.

Motivul este dezvoltarea insuficientă a ficatului la un nou-născut, ca urmare a fracției indirecte nu se transformă în bilirubină directă în totalitate. Lansarea treptată a funcționării complete a sistemului enzimatic contribuie la dispariția spontană a simptomelor icterului fiziologic..

Severitatea maximă a simptomelor este tipică pentru 3-4 zile din viața unui copil..

Este necesar icterul fiziologic pentru a fi tratat? Dacă simptomele dispar după 2 săptămâni, în timp ce norma absolută a bilirubinei la nou-născuți este înregistrată în testul de sânge, atunci această afecțiune nu necesită tratament.

Pacienții pot fi indicați pentru expunerea la soare sau cursuri scurte de fototerapie.

În cazul unei creșteri a severității simptomelor și a duratei acestora mai mult de două săptămâni, medicul determină tactica tratamentului. Metoda preferată de tratament este fototerapia. Bebelușul este iluminat cu fascicule speciale de lumină albastră (lungimea de undă este cuprinsă între 460 și 490 nm), ceea ce accelerează procesul de descompunere și eliminare a bilirubinei din corp.

Important: lumina albastră este absolut sigură pentru bebeluș și nu provoacă efecte secundare (în cazuri rare, poate apărea pielea uscată).

Pentru tipurile patologice de icter (icter nuclear cu afectarea sistemului nervos central, anemie hemolitică etc.), tratamentul de urgență este indicat în secția de patologie a nou-născuților sau terapie intensivă.

Când se ating indicatorii critici, este indicată transfuzia de sânge.

Atrezia biliară

Patologia este extrem de rară, 1 caz la 20 de mii de nou-născuți. Se observă că mai des atrezia se înregistrează la fete.

Boala se caracterizează prin obstrucția tractului biliar sau absența completă a acestora. Simptome:

  • o nuanță verde-gălbuie a albului ochilor și a pielii bebelușului, progresivă în timp;
  • culoare nefiresc de palidă a fecalelor;
  • urina devine maro închis.

În primele zile de viață, boala nu este diferită de icterul fiziologic. Cu toate acestea, nu dispare în timp, în timp ce fototerapia și transfuzia de sânge nu dau un efect terapeutic pozitiv.

Motivele nu sunt pe deplin înțelese. Se știe în mod fiabil că patologia nu este o consecință a efectelor secundare ale medicamentelor sau vaccinărilor care au fost introduse în corpul mamei în timpul sarcinii..

Obstrucția căilor biliare este asociată cu transferul unei boli infecțioase de către o femeie însărcinată (herpes, citomegalovirus sau rubeolă). Ca urmare a infecției, celulele hepatice și endoteliul căilor biliare ale embrionului în curs de dezvoltare sunt deteriorate. Ulterior, acest lucru duce la proliferarea țesutului conjunctiv și la imposibilitatea fluxului biliar normal..

Există informații izolate când atrezia s-a dezvoltat la un sugar după naștere ca urmare a infecției și întăririi căilor biliare.

Absența căilor biliare este rezultatul mutației și al depunerii necorespunzătoare a organelor în procesul ontogenezei. De asemenea, vezica biliară este absentă sau este singura verigă din tractul biliar extern.

Prognosticul este destul de nefavorabil. Lipsa unui tratament adecvat și în timp util scurtează viața unui copil la 16 luni. Singura metodă de terapie este intervenția chirurgicală: transplantul de ficat sau reconstrucția căilor biliare. Un prognostic favorabil este atins în 30 - 40% din cazuri.

Cum să vă pregătiți copilul pentru analiză?

Biomaterialul pentru studiu este serul sanguin venos sau capilar. Ar trebui să se acorde preferință sângelui venos, deoarece pentru acest tip de biomaterial riscul de coagulare și hemoliză (distrugerea eritrocitelor într-o eprubetă) este semnificativ redus. Prelevarea corectă a biomaterialului pentru cercetare evită necesitatea prelevării repetate de sânge, care este atât de neplăcută pentru copii.

Pentru a exclude rezultatele false, este important să pregătiți corect copilul pentru analiză. Nou-născuții sunt prelevați de sânge înainte sau la câteva ore după hrănire. Copiilor de la 3 la 7 ani li se recomandă să ia o pauză după ultima masă timp de 3-4 ore și abia apoi să meargă la laborator. Este recomandabil ca copiii mai mari să reziste cu 6 - 8 ore înainte de a dona sânge.

Important: trebuie să oferiți copilului dumneavoastră multă apă curată, necarbonatată, neîndulcită. Această regulă face mult mai ușor să luați un biomaterial..

Copilul ar trebui să fie liniștit cât mai mult posibil, deoarece stresul emoțional poate afecta negativ fiabilitatea datelor obținute. Stați liniștit timp de 15 minute, apoi intrați în camera de tratament.

Tratament și prevenire

Ce poate face o mamă pentru a reduce cantitatea de bilirubină din sângele bebelușului ei? În primul rând - calmează-te și abordează tratamentul dintr-un punct de vedere adecvat.

Pentru început, copilul este determinat de măsuri de diagnostic pentru a identifica motivele abaterii indicatorului de la normă. Printre acestea: teste de laborator suplimentare (coprogramă, colesterol, albumină, alanină aminotransferază, aspartat aminotransferază etc.), diagnostice pentru prezența infecției și metode instrumentale de cercetare (ultrasunete).

După colectarea unui istoric complet, incluzând o predispoziție ereditară la boli, medicul stabilește un diagnostic final și selectează metodele de tratament.

Măsurarea controlului parametrilor sanguini se efectuează în timpul tratamentului (în dinamică) și după finalizarea acestuia. Bilitest poate fi, de asemenea, utilizat (pentru determinarea zilnică a nivelului de bilirubină la un nou-născut).

În același timp, dinamica pozitivă în revenirea indicatorului la valorile normale indică eficacitatea tacticii alese. Lipsa unui efect pozitiv determină necesitatea corectării și selectării metodelor alternative de tratament.

Dacă este necesar să se prescrie medicamente, este important să se ia în considerare contraindicațiile acestora și vârsta minimă. De asemenea, se evaluează gradul de risc din prescrierea medicamentelor și beneficiile preconizate ale acestora. În acest caz, beneficiile ar trebui să depășească semnificativ riscurile..

concluzii

  • norma bilirubinei în sângele nou-născuților este selectată ținând cont de vârstă, în prima lună - separat pentru fiecare zi;
  • la nou-născuți, bilirubina crescută în majoritatea cazurilor este o variantă a normei fiziologice, foarte rar - de patologie severă (atrezie);
  • nu ar trebui să încercați să reduceți singur bilirubina copilului, mai ales cu remedii populare. Un astfel de comportament poate agrava semnificativ severitatea patologiei și poate duce la un rezultat advers ireversibil..
  • Despre autor
  • Publicații recente

Specialistă absolvită, în 2014 a absolvit cu onoruri la Institutul Federal de Educație Bugetară de Stat al Învățământului Superior Universitatea de Stat din Orenburg cu o diplomă în microbiologie. Absolvent al studiului postuniversitar la Universitatea Agrară de Stat din Orenburg.

În 2015. la Institutul de Simbioză Celulară și Intracelulară din Filiala Urală a Academiei Ruse de Științe a promovat o pregătire avansată cu privire la programul profesional suplimentar „Bacteriologie”.

Laureat al competiției All-Russian pentru cea mai bună lucrare științifică la nominalizarea „Științe biologice” 2017.

Norma și limita bilirubinei la nou-născuți în tabel

Tabelul normei bilirubinei la nou-născuți pe zi este o informație care poate fi utilă pentru tinerele mame. Aceasta nu este o coincidență: jumătate dintre copii au așa-numita icter în primele zile de viață. De ce se întâmplă acest lucru, care indicatori sunt considerați periculoși și care nu sunt și ce să facem în acest sens?

Ce este bilirubina: informații generale

Imediat după naștere, corpul bebelușului începe să scape de resturile de celule sanguine care l-au hrănit în stomacul mamei. Deșeurile sunt adesea formate mai repede decât ficatul nou-născutului le poate excreta.

Bilirubina este un pigment biliar galben care se formează atunci când eritrocitele se descompun. Toți nou-născuții îl au, în primele zile de viață nivelul său crește și până la sfârșitul primei luni revine la normal.

De obicei, nivelul de bilirubină din sânge este măsurat în μmol / L. Bilirubina este:

  1. Direct (conectat). Această fracțiune solubilă în apă este ușor excretată în fecale și urină..
  2. Indirect (fără legătură). Este bilirubină insolubilă în apă, este toxică, poate pătrunde în celule și le poate perturba funcțiile vitale normale..
  3. Total - suma bilirubinei legate și nelegate. În mod normal, bilirubina nelegată este de aproximativ 25% din total.

Cauza icterului este bilirubina nelegată. Oferă pielii, membranelor mucoase, albul ochilor bebelușului o culoare gălbuie.

Norma bilirubinei la copii în funcție de vârstă în tabel:

Dezvoltarea copiilor miciIndicele bilirubinei, μmol / l
12-24 orepână la 85
36 de orepână la 150
48 de orepână la 180
3-5 zilepână la 225
6 - 7 zilepână la 145
8 - 9 zilepână la 110
10 - 11 zilepână la 80
12 - 1Z zilepână la 45
de la 14 zile și mai multpână la 20,5

Norma bilirubinei indicată în tabel înseamnă indicatorul total (legat + nelegat).

Motivele bilirubinei crescute pot fi diferite:

  • naștere prematură;
  • prematuritate;
  • conflict de resus;
  • boala mamei în timpul sarcinii;
  • muncă stimulată;
  • boli hepatice infecțioase;
  • patologie intrauterină;
  • tulburări la nivelul intestinelor bebelușului;
  • incapacitatea de a alăpta imediat după naștere etc..

Icterul fiziologic și patologic

Icterul fiziologic se manifestă cu un nivel de bilirubină de 120 μmol / L și mai mare la bebelușii la termen și de la 85 μmol / L la cei născuți prematur. De regulă, o astfel de pigmentare dispare de la sine într-o săptămână sau două, nu este necesar un tratament medicamentos.

Există o limită superioară la nivelul bilirubinei la care procesul fiziologic devine patologic. De obicei, medicii insistă asupra tratamentului internat atunci când indicatorii depășesc 200 μmol / l. Când nivelurile de bilirubină sunt depășite semnificativ, situația nu este doar dificilă, ci periculoasă.

Indicatori prin care icterul fiziologic sau patologic este diagnosticat la nou-născuți - norma bilirubinei din tabel:

Indicatori criticipentru copiii născuți la timppentru copiii prematuri
Indicatori de manifestare a icterului fiziologic120 μmol / l85 μmol / l
Limita superioară a bilirubinei în icterul fiziologic256 μmol / l171 μmol / l
Indicatori critici ai bilirubinei în icterul patologic300 μmol / l și mai mult150 μmol / L și mai mult

Icterul patologic este un proces mult mai insidios și imprevizibil. Principalele sale diferențe:

  • icterul fiziologic începe de la 2 la 5 zile; patologic poate începe imediat sau poate sta în pândă săptămâni întregi;
  • icterul fiziologic durează 2-3 săptămâni, deja din a 4-a zi scade bilirubina, iar icterul patologic durează mai mult și se desfășoară inegal, neregulat;
  • îngălbenirea pielii cu icter patologic începe din partea inferioară a corpului și cu icter fiziologic de pe față;
  • cu icter patologic, fecalele sunt ușoare, iar urina este întunecată.

Tratamentul pentru icter la nou-născuți

Cel mai eficient și mai sigur mod de a trata icterul este fototerapia. Bebelușul este plasat sub lămpi speciale albastru-violet, a căror lumină transformă bilirubina nelegată într-o altă substanță - lumirubina, care este ușor și rapid excretată în fecale și urină.

Copilul se află la 30 de centimetri de lampă, ochii și organele genitale ar trebui să fie acoperite cu o cârpă opacă. Procedura se efectuează cu pauze de hrănire, durata tratamentului este determinată de medic. Fototerapia nu are efecte secundare grave, dar pielea bebelușului se poate desprinde și temperatura poate crește ușor.

În cazul icterului patologic, în funcție de ce problemă este identificată și de cât de gravă este, se utilizează diferite tipuri de terapie. Norma și limita bilirubinei nu sunt singurii indicatori care se iau în considerare la prescrierea tratamentului. Numerele ALT și AST din testul de sânge biochimic și rezultatele ultrasunetelor sunt de mare importanță.

Prevenirea icterului

Cel mai important, un remediu de neînlocuit pentru un copil împotriva tuturor bolilor, inclusiv icterului, laptelui matern. Cu cât pui copilul mai repede după naștere, cu atât mai bine.

Bilirubina este excretată în fecale și urină, deci este important ca intestinele să funcționeze bine. Și acest lucru necesită și alăptarea. Lăsați bebelușul la piept cât mai des posibil, chiar dacă trebuie să-l treziți pentru asta, iar burtica lui va funcționa corect.

O mamă care poartă un copil și apoi alăptează trebuie să-și monitorizeze dieta: fără băuturi carbogazoase și zaharate, grase, condimentate și sărate.

Rezumând

Creșterea bilirubinei imediat după naștere este un proces fiziologic normal. Până la sfârșitul primei luni de viață, ar trebui să scadă la valori constante. Tabelul normei bilirubinei la nou-născuți pe luni nu este necesar - totul se întâmplă în primele săptămâni. Principalul lucru este că procesul rămâne în limite normale. Pentru a fi siguri de acest lucru, nu neglijați testele prescrise de neonatologi pediatrici și urmați recomandările acestora..