Bilirubina la nou-născuți - norma și abaterile maxime în tabel pe zi

Din articol, aflați care este norma bilirubinei la copii și care pot fi consecințele creșterii acesteia. Norma bilirubinei la nou-născuți diferă semnificativ de valorile acceptabile pentru pacienții adulți. Măsurarea indicatorului este inclusă în complexul de teste obligatorii de laborator din primele zile din viața unui bebeluș.

În prezența bilirubinemiei vizibile, se poate utiliza Bilitest (un dispozitiv fotometric pentru determinarea nivelului de bilirubinemie la nou-născuți).

Este important să se diferențieze în timp creșterea fiziologică normală a bilirubinei în sângele unui nou-născut de atrezia căilor biliare. Și dacă prima afecțiune nu reprezintă o amenințare, atunci atrezia este periculoasă pentru viața bebelușului..

Bilirubina și fracțiunile sale

Bilirubina este produsă în splină și în măduva osoasă ca urmare a morții celulelor roșii din sânge (eritrocite). Durata de viață maximă a eritrocitelor mature este de 120 de zile. După moarte, sunt distruse odată cu eliberarea părții care conține fier - hem. Distrugerea hemului duce la scindarea fierului feros, iar componenta proteică rămasă este convertită în bilirubină.

Funcția bilirubinei în organism este un antioxidant celular. Încetinește procesele oxidative, îmbunătățind reînnoirea și funcționarea membranei celulare.

De asemenea, bilirubina este o componentă esențială a bilei..

Bilirubina totală este împărțită în 2 fracții:

  • indirect - pigment biliar, un produs de degradare a hemului după degradarea eritrocitelor. Proprietate specială: toxicitate și capacitatea de a pătrunde în bariera hematoencefalică. Nu se dizolvă în lichid și nu este excretat în formă pură din corp. Livrat în celulele hepatice (hepatocite);
  • direct - în ficat se formează un complex al fracției indirecte cu substanțe care conțin zahăr (acid glucuronic). Fracția este solubilă în apă și netoxică. După formare, este excretat în circulația sistemică cu bilă și livrat în tractul intestinal.

Metabolizarea suplimentară a fracției directe duce la scindarea acidului cu reducerea la corpurile urobilinogenului. Unele dintre ele sunt reabsorbite și returnate în ficat, iar cantitatea rămasă suferă transformarea microflorei intestinale și excretată în fecale.

Bilirubina la nou-născuți - norma și valorile limită din primele zile de viață

Important: descifrarea analizei necesită o selecție strictă a valorilor normei bilirubinei în sângele sugarilor în funcție de ziua vieții.

Determinarea valorii normei bilirubinei totale și a fiecărei fracții separat are o valoare diagnostică ridicată și este utilizată pentru diagnosticul diferențial al patologiilor.

Folosind metoda fotometrică colorimetrică, se determină norma bilirubinei totale și a fracției directe din sângele nou-născuților și a copiilor mai mari. Valoarea fracției indirecte se calculează utilizând formula: bilirubina totală minus directă.

Pentru decodare, este convenabil un tabel vizual al normei bilirubinei la nou-născuți după zile de viață. Datele sunt relevante pentru ambele sexe.

Vârstă Valori de referinta
bilirubină totală, μmol / l
Nou nascut50 - 60
2 zile50 - 256
2 - 5 zile25 - 200
5 - 15 zile5 - 100
12 luni8,5 - 20,5
La vârste mai în vârstă3.4 - 20.5

Valoarea fracției directe nu trebuie să depășească 5 μmol / L în testul de sânge, cantitatea rămasă cade pe fracția indirectă.

Cea mai mare bilirubină la nou-născuți se observă în primele 2-4 zile de viață și este o variantă a normei fiziologice (cu excluderea atreziei).

Cauzele nivelurilor ridicate de bilirubină în perioada neonatală

Un nivel ridicat de bilirubină la nou-născuți este o consecință a icterului fiziologic (neotal), atreziei căilor biliare, icterului nuclear etc. Conform statisticilor, fiecare al doilea copil din prima săptămână de viață suferă de icter fiziologic, în rândul nou-născuților prematuri, frecvența apariției crește la 80%.

Icter fiziologic la un nou-născut

Condiția se caracterizează prin manifestări clinice tipice:

  • colorarea moderată a proteinelor și pielii copilului într-o nuanță gălbuie;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • slabă slăbiciune și somnolență;
  • nivel ridicat de bilirubină în sângele unui nou-născut (care nu depășește limita superioară a normei);
  • fără semne de deteriorare a SNC.

Motivul este dezvoltarea insuficientă a ficatului la un nou-născut, ca urmare a fracției indirecte nu se transformă în bilirubină directă în totalitate. Lansarea treptată a funcționării complete a sistemului enzimatic contribuie la dispariția spontană a simptomelor icterului fiziologic..

Severitatea maximă a simptomelor este tipică pentru 3-4 zile din viața unui copil..

Este necesar icterul fiziologic pentru a fi tratat? Dacă simptomele dispar după 2 săptămâni, în timp ce norma absolută a bilirubinei la nou-născuți este înregistrată în testul de sânge, atunci această afecțiune nu necesită tratament.

Pacienții pot fi indicați pentru expunerea la soare sau cursuri scurte de fototerapie.

În cazul unei creșteri a severității simptomelor și a duratei acestora mai mult de două săptămâni, medicul determină tactica tratamentului. Metoda preferată de tratament este fototerapia. Bebelușul este iluminat cu fascicule speciale de lumină albastră (lungimea de undă este cuprinsă între 460 și 490 nm), ceea ce accelerează procesul de descompunere și eliminare a bilirubinei din corp.

Important: lumina albastră este absolut sigură pentru bebeluș și nu provoacă efecte secundare (în cazuri rare, poate apărea pielea uscată).

Pentru tipurile patologice de icter (icter nuclear cu afectarea sistemului nervos central, anemie hemolitică etc.), tratamentul de urgență este indicat în secția de patologie a nou-născuților sau terapie intensivă.

Când se ating indicatorii critici, este indicată transfuzia de sânge.

Atrezia biliară

Patologia este extrem de rară, 1 caz la 20 de mii de nou-născuți. Se observă că mai des atrezia se înregistrează la fete.

Boala se caracterizează prin obstrucția tractului biliar sau absența completă a acestora. Simptome:

  • o nuanță verde-gălbuie a albului ochilor și a pielii bebelușului, progresivă în timp;
  • culoare nefiresc de palidă a fecalelor;
  • urina devine maro închis.

În primele zile de viață, boala nu este diferită de icterul fiziologic. Cu toate acestea, nu dispare în timp, în timp ce fototerapia și transfuzia de sânge nu dau un efect terapeutic pozitiv.

Motivele nu sunt pe deplin înțelese. Se știe în mod fiabil că patologia nu este o consecință a efectelor secundare ale medicamentelor sau vaccinărilor care au fost introduse în corpul mamei în timpul sarcinii..

Obstrucția căilor biliare este asociată cu transferul unei boli infecțioase de către o femeie însărcinată (herpes, citomegalovirus sau rubeolă). Ca urmare a infecției, celulele hepatice și endoteliul căilor biliare ale embrionului în curs de dezvoltare sunt deteriorate. Ulterior, acest lucru duce la proliferarea țesutului conjunctiv și la imposibilitatea fluxului biliar normal..

Există informații izolate când atrezia s-a dezvoltat la un sugar după naștere ca urmare a infecției și întăririi căilor biliare.

Absența căilor biliare este rezultatul mutației și al depunerii necorespunzătoare a organelor în procesul ontogenezei. De asemenea, vezica biliară este absentă sau este singura verigă din tractul biliar extern.

Prognosticul este destul de nefavorabil. Lipsa unui tratament adecvat și în timp util scurtează viața unui copil la 16 luni. Singura metodă de terapie este intervenția chirurgicală: transplantul de ficat sau reconstrucția căilor biliare. Un prognostic favorabil este atins în 30 - 40% din cazuri.

Cum să vă pregătiți copilul pentru analiză?

Biomaterialul pentru studiu este serul sanguin venos sau capilar. Ar trebui să se acorde preferință sângelui venos, deoarece pentru acest tip de biomaterial riscul de coagulare și hemoliză (distrugerea eritrocitelor într-o eprubetă) este semnificativ redus. Prelevarea corectă a biomaterialului pentru cercetare evită necesitatea prelevării repetate de sânge, care este atât de neplăcută pentru copii.

Pentru a exclude rezultatele false, este important să pregătiți corect copilul pentru analiză. Nou-născuții sunt prelevați de sânge înainte sau la câteva ore după hrănire. Copiilor de la 3 la 7 ani li se recomandă să ia o pauză după ultima masă timp de 3-4 ore și abia apoi să meargă la laborator. Este recomandabil ca copiii mai mari să reziste cu 6 - 8 ore înainte de a dona sânge.

Important: trebuie să oferiți copilului dumneavoastră multă apă curată, necarbonatată, neîndulcită. Această regulă face mult mai ușor să luați un biomaterial..

Copilul ar trebui să fie liniștit cât mai mult posibil, deoarece stresul emoțional poate afecta negativ fiabilitatea datelor obținute. Stați liniștit timp de 15 minute, apoi intrați în camera de tratament.

Tratament și prevenire

Ce poate face o mamă pentru a reduce cantitatea de bilirubină din sângele bebelușului ei? În primul rând - calmează-te și abordează tratamentul dintr-un punct de vedere adecvat.

Pentru început, copilul este determinat de măsuri de diagnostic pentru a identifica motivele abaterii indicatorului de la normă. Printre acestea: teste de laborator suplimentare (coprogramă, colesterol, albumină, alanină aminotransferază, aspartat aminotransferază etc.), diagnostice pentru prezența infecției și metode instrumentale de cercetare (ultrasunete).

După colectarea unui istoric complet, incluzând o predispoziție ereditară la boli, medicul stabilește un diagnostic final și selectează metodele de tratament.

Măsurarea controlului parametrilor sanguini se efectuează în timpul tratamentului (în dinamică) și după finalizarea acestuia. Bilitest poate fi, de asemenea, utilizat (pentru determinarea zilnică a nivelului de bilirubină la un nou-născut).

În același timp, dinamica pozitivă în revenirea indicatorului la valorile normale indică eficacitatea tacticii alese. Lipsa unui efect pozitiv determină necesitatea corectării și selectării metodelor alternative de tratament.

Dacă este necesar să se prescrie medicamente, este important să se ia în considerare contraindicațiile acestora și vârsta minimă. De asemenea, se evaluează gradul de risc din prescrierea medicamentelor și beneficiile preconizate ale acestora. În acest caz, beneficiile ar trebui să depășească semnificativ riscurile..

concluzii

  • norma bilirubinei în sângele nou-născuților este selectată ținând cont de vârstă, în prima lună - separat pentru fiecare zi;
  • la nou-născuți, bilirubina crescută în majoritatea cazurilor este o variantă a normei fiziologice, foarte rar - de patologie severă (atrezie);
  • nu ar trebui să încercați să reduceți singur bilirubina copilului, mai ales cu remedii populare. Un astfel de comportament poate agrava semnificativ severitatea patologiei și poate duce la un rezultat advers ireversibil..
  • Despre autor
  • Publicații recente

Specialistă absolvită, în 2014 a absolvit cu onoruri la Institutul Federal de Educație Bugetară de Stat al Învățământului Superior Universitatea de Stat din Orenburg cu o diplomă în microbiologie. Absolvent al studiului postuniversitar la Universitatea Agrară de Stat din Orenburg.

În 2015. la Institutul de Simbioză Celulară și Intracelulară din Filiala Urală a Academiei Ruse de Științe a promovat o pregătire avansată cu privire la programul profesional suplimentar „Bacteriologie”.

Laureat al competiției All-Russian pentru cea mai bună lucrare științifică la nominalizarea „Științe biologice” 2017.

Norma bilirubinei la nou-născuți, consecințele unei rate crescute

Bilirubina: funcție și formare

Bilirubina este o substanță pigmentară care este un produs de degradare a eritrocitelor. Distingeți între bilirubina directă (conjugată, legată) și indirectă (neconjugată, liberă). Când eritrocitele se descompun, bilirubina indirectă este eliberată în sânge; este slab solubilă în sânge și slab excretată în urină și fecale. Concentrațiile excesive de bilirubină sunt periculoase pentru organism, deci se transformă în bilirubină directă, care este ușor solubilă și ușor excretată din organism..

De unde vine multă bilirubină la nou-născuți??

Eritrocitele fetale conțin hemoglobină fetală, care, după naștere, începe să fie înlocuită cu hemoglobină adultă. Distrugerea excesivă a celulelor roșii din sânge duce la creșterea nivelului de bilirubină indirectă. Al doilea motiv al icterului fiziologic este considerat a fi imaturitatea funcțională a enzimelor hepatice..

Combinația acestor doi factori duce la un exces de bilirubină indirectă în sângele unui nou-născut și, deoarece această substanță este ușor solubilă în grăsimi, intră în țesutul gras subcutanat și colorează pielea galbenă. Procesul începe imediat după naștere, dar icterul devine vizibil vizibil doar în a doua sau a treia zi de viață. Mai mult, timp de câteva zile, poate crește și apoi până în a 10-a zi va dispărea. Acesta este modul în care procesul arată normal. Dar există multe condiții patologice, însoțite de o creștere a nivelului de bilirubină la un nou-născut până la un număr mare, iar icterul nu va fi deloc fiziologic..

Deci, cum poți spune norma din patologie? Aici cunoașterea momentului apariției icterului vine în ajutor, o evaluare a stării generale a copilului și standardele de laborator ale bilirubinei în sânge..

Norma bilirubinei la nou-născut

Limita superioară a conținutului normal de bilirubină totală din sânge la sugarii la termen este de 256 μmol / l, la cei născuți prematur - 171 μmol / l. Indicatorii sunt determinați în a 4-a zi după nașterea copilului. Orice exces de acești indicatori necesită începerea imediată a tratamentului..

În procesul de formare a corpului, bilirubina la nou-născuți ajunge la indicatori standard și până la sfârșitul primei luni de viață practic nu diferă de cantitatea de substanță pigmentară la un adult. În acest caz, concentrația formei directe a pigmentului nu trebuie să depășească 75% din indicatorii combinați.

Indicatori de standarde pentru nou-născuți pe zi:

  • 36 de ore după naștere - nu mai mult de 150 μmol / l;
  • 48 de ore - nu mai mult de 180 μmol / l;
  • 3-5 zile - nu mai mult de 256 μmol / l,
  • 6-7 zile - norma este de până la 145 μmol / l;
  • 20 de zile - 20,5 μmol / l

Valoarea standard a substanței pigmentare se formează la un copil până la a patra săptămână după naștere.

Pentru a determina concentrația de pigment biliar, se efectuează măsuri de diagnostic speciale. Analiza biochimică vă permite să determinați cu exactitate concentrația substanței pigmentare și este absolut sigură pentru bebeluș. Nivelurile ridicate de bilirubină la copii sunt un motiv pentru acțiuni urgente de reducere a nivelului acesteia.

Simptomele icterului fiziologic

  • colorarea pielii se observă la 2 până la 3 zile după naștere;
  • conținutul de pigment biliar nu este mai mare de 256 μmol / l;
  • îngălbenirea pielii nu este prea intensă, nu se combină cu paloarea pielii și a membranelor mucoase, precum și cu depresia generală a copilului
  • mobilitatea și activitatea copilului nu sunt afectate;
  • după 7-10 zile, cantitatea de pigment scade.

Concentrația substanței pigmentare se stabilizează până la a 3-a - a 4-a săptămână de viață. La sugarii născuți prematur, indicatorii se stabilizează puțin mai târziu..

Cauzele icterului patologic

Există o serie de boli care pot duce la icter. Acestea includ:

  • Sângerări interne (hemoragii)
  • Infecții virale sau bacteriene la făt și nou-născut
  • Incompatibilitatea mamei și copilului pentru factorul Rh și grupa sanguină
  • Boli ale ficatului care îi afectează funcția
  • Boli ale globulelor roșii ale copilului, ducând la distrugerea excesivă a acestora.

Factorii de risc pentru dezvoltarea icterului patologic includ prematuritatea și greutatea redusă la naștere, dezvoltarea fetală întârziată, utilizarea medicamentelor toxice în timpul sarcinii, diabetul zaharat la mamă.

Simptomele icterului patologic:

  • Icterul apare mai devreme sau mai târziu decât termenii de mai sus
  • Icterul se acumulează (pielea devine din ce în ce mai galbenă)
  • Sclera ochilor devine din ce în ce mai galbenă
  • Letargia se acumulează, copilul este greu să se trezească
  • Bebelușul nu se îngrașă și / sau nu suge bine
  • Bebelușul scoate un țipăt neobișnuit în timp ce plânge
  • Icterul durează mai mult de trei săptămâni

Icterul se dezvoltă mai ales devreme și se desfășoară sever în timpul conflictului Rh dintre mamă și copil. Anticorpii mamei, care pătrund în fluxul sanguin al bebelușului, lipesc pur și simplu (îi distrug) celulele roșii din sânge. Icterul crește rapid. În multe cazuri, este necesară o transfuzie de schimb. De aceea este atât de important să urmați toate recomandările medicului în timpul sarcinii cu conflict Rh..

Cea mai severă complicație este icterul nuclear (cunoscut și ca encefalopatie hepatică rămasă). Când nivelul de bilirubină depășește 400 μmol / l (sunt posibile fluctuații individuale), nucleele creierului sunt impregnate cu bilirubină, deoarece toate depozitele de grăsime pentru acumularea sa sunt deja ocupate. Bilirubina este toxică pentru creier, deci această afecțiune poate duce la consecințe ireversibile. Simptomele sugestive ale kernicterului sunt:

  • Letargie inexplicabilă excesivă sau dificultate la trezire
  • Țipăt strident puternic (țipăt „nuclear”)
  • Supt prost
  • Supraextensia gâtului și a extensiei spatelui (arcuirea corpului și aruncarea capului înapoi)
  • Creșterea temperaturii corpului
  • Vărsături

Diagnostic

Dacă există riscul de icter patologic, o analiză pentru a determina cantitatea de pigment se efectuează aproape imediat după naștere. După 24 de ore, se efectuează un al doilea studiu. Pentru copiii născuți prematur, analiza pentru bilirubină se efectuează la o zi după naștere. Observarea și controlul se efectuează la fiecare 24 de ore.

La nou-născuții care prezintă un risc, dar care nu prezintă semne primare ale bolii, sângele este prelevat dintr-o venă situată în zona capului. Pentru bebelușii fără semne de patologie, se efectuează un test special fără sânge sau bilitest - un studiu hardware care vă permite să determinați concentrația de pigment galben pe pielea copilului. Rezultatele sunt afișate în câteva secunde. Dezavantajul acestei metode este lipsa de date privind conținutul cantitativ direct și indirect al pigmentului biliar.

Observațiile de cercetare sunt efectuate pe întreaga perioadă de timp până când nivelul de pigment la sugar ajunge la valori standard.

Re-diagnosticul se efectuează atunci când copilul atinge vârsta de o lună când vizitează clinica de la locul de reședință.

Tratamentul pentru icter la nou-născuți

Patologia necesită terapie urgentă, ale cărei metode și scheme trebuie dezvoltate de un specialist. Tratamentul standard pentru boală este prin fototerapie. Ce înseamnă: Expunerea se realizează cu blițuri puternice de lumină care suprimă producția de pigmenți și împiedică îngălbenirea pielii. Dispozitivul arată ca o mică cameră verticală.

Fototerapia este utilizată pentru a trata icterul neonatal

În timpul procedurii, bebelușul este plasat într-o cameră specială de lumină pentru o anumită perioadă de timp. Durata terapiei depinde de severitatea și natura evoluției bolii. Cursul mediu trebuie să fie de cel puțin 96 de ore.

Expunerea la lumină vă permite să transformați pigmentul biliar în lumirubină. În timpul terapiei, sugarul poate prezenta scaune deranjate, somnolență, pierderea poftei de mâncare și reacții alergice locale mici sub formă de peeling și roșeață a pielii..

Dacă icterul este cauzat de o incompatibilitate între sângele mamei și al bebelușului, este posibilă administrarea intravenoasă a imunoglobulinei donatoare, care scade nivelul anticorpilor anti-rhesus. Uneori, acest lucru este suficient pentru a elimina necesitatea unei transfuzii de schimb.

În formele deosebit de severe de icter, este indicată transfuzia de sânge de schimb. Esența procedurii constă în administrarea în mod repetat de cantități mici de sânge a copilului, curățarea acestuia de bilirubină și anticorpi materni, diluarea acestuia cu soluție salină și injectarea acestuia înapoi în vena copilului. Procedura se efectuează în secția de terapie intensivă și poate reduce dramatic severitatea icterului.

Consecințele accesului prematur la un medic

La primele simptome ale bolii, ar trebui să solicitați ajutor medical. Tratamentul necorespunzător poate provoca condiții periculoase care contribuie la apariția bolilor grave și a abaterilor în dezvoltarea copilului.

  • pierderea auzului parțială sau completă, funcția auzului scăzută;
  • dezvoltarea psihomotorie întârziată;
  • tulburări ale aparatului locomotor, paralizie
  • tulburări ale smalțului dinților

Ca măsură preventivă, se recomandă să începeți alăptarea în timp util și să acordați atenție posibilelor semne ale dezvoltării patologiei.

Astfel, există două forme ale evoluției bolii cauzate de creșterea bilirubinei în sângele unui sugar. Forma fiziologică nu reprezintă o amenințare pentru starea copilului, în timp ce cea patologică poate duce la diverse complicații. Pentru a evita dezvoltarea bolii, se recomandă examinarea la timp a unui specialist și monitorizarea atentă a stării bebelușului. Pentru orice semne care indică dezvoltarea patologiei, trebuie să vă contactați imediat medicul.

Norma bilirubinei la nou-născuți

Ce este bilirubina, metabolismul și funcțiile bilirubinei

Eritrocite - o sursă de bilirubină

Bilirubina este produsul final al descompunerii proteinelor care conțin fier: mio- și hemoglobină, citocromi. Hemoglobina este conținută în celulele roșii din sânge, funcția sa principală este de a transporta oxigenul către toate celulele corpului uman. Concentrația sa în sânge este de aproximativ 130 g / l, în timp ce fiecare moleculă de hemoglobină conține fier, care este responsabil pentru legarea oxigenului.

Pentru a elimina în siguranță fierul activ din punct de vedere chimic din corp după moartea unui eritrocit, natura a „inventat” un metabolism în mai multe etape, a cărui verigă cheie este bilirubina. La nou-născuți, această cale metabolică este activată încă din primele ore de viață, deoarece eritrocitele care au ajutat la transferul intrauterin de oxigen (așa-numitul „fetal”) mor foarte repede după nașterea copilului.

Celulele care conțin fier se degradează într-un organ special conceput - splina (parțial și în măduva osoasă roșie, ganglioni limfatici, ficat), hemoglobina este eliberată din ele, care este imediat împărțită într-o parte proteică nepericuloasă și hem conținând fier. Apoi, sub influența sistemului enzimatic, hemul toxic este transformat în bilirubină indirectă, care are și o toxicitate vizibilă, dar este mai puțin activă din punct de vedere chimic.

Mai mult, cu ajutorul proteinelor speciale de transport, bilirubina indirectă se deplasează împreună cu fluxul sanguin în ficat, unde, sub acțiunea enzimelor hepatice, este complet inofensivă, transformându-se în bilirubină directă. Prin conductele hepatice, bilirubina este excretată din ficat, intrând în vezica biliară și apoi în intestinul subțire împreună cu bila. Acolo are loc noua sa transformare, în timpul căreia bilirubina indirectă este transformată în urobilinogen, care este parțial reabsorbit de pereții intestinali și parțial excretat în intestinul gros, devenind parte a mediului nutritiv pentru microflora intestinală. Bacteriile transformă urobilinogenul în stercobilinogen, care este transformat în stercobilin și, în cele din urmă, este excretat din corp împreună cu fecalele.

Funcția principală a bilirubinei este excreția în siguranță a fierului din organism, este, de asemenea, componenta principală a bilei, participă la nutriția microflorei intestinale.

Norma bilirubinei la copii

Norma bilirubinei diferă de la o zi la alta

Rata bilirubinei totale (directă și indirectă în total) este:

  • Pentru primele zile de viață - 24-149 μmol / l;
  • 24 de ore după naștere și până la sfârșitul celei de-a doua zile de viață - 58-197 μmol / l;
  • De la 3 la 5 zile - 26-205 μmol / l;

Apoi, concentrația bilirubinei totale ar trebui să scadă treptat, revenind la normal cu o medie de 2 săptămâni. Valoarea normală din a 14-a zi de viață și mai vechi pentru sugari este de 3,4-20,5 μmol / L.

Rata bilirubinei directe este:

  • De la 0 la 14 zile de viață - 5,7-12,1 μmol / l;
  • De la 14 zile la un an - mai puțin de 5,2 μmol / l.

Icter fiziologic: cauze, semne

Nu se pronunță galbenitatea pielii

În plus față de descompunerea crescută a eritrocitelor, icterul fiziologic este cauzat de absența în intestin a nou-născutului a bacteriilor necesare pentru utilizarea produselor metabolismului hemoglobinei, precum și de rata scăzută a secreției biliare. Odată cu apariția nutriției, intestinele sunt foarte repede populate de microflora, funcția ficatului și a vezicii biliare este activată, iar icterul începe să treacă treptat.

În această perioadă, care durează în medie aproximativ o săptămână, pielea bebelușului și albul ochilor pot deveni gălbui. În plus, pot fi observate:

  • Dificultăți de a mânca (insuficiență severă)
  • Refuz frecvent la lapte matern sau formulă;
  • Lacrimi puternice;
  • Anxietate mare, somn scurt.

În majoritatea cazurilor, simptomele dispar de la sine în decurs de 1-2 săptămâni și numai în unele situații cu prematuritate, o creștere bruscă a nivelurilor de bilirubină, este necesar.

Icter patologic: cauze și simptome

Colorare intensă a pielii cu icter patologic

Icterul patologic apare cel mai adesea din prima zi a vieții unui nou-născut și este mai pronunțat:

  • Culoarea pielii corpului, palmelor și picioarelor se transformă într-un galben distinct;
  • Poate exista o creștere a temperaturii corpului;
  • Letargie severă;
  • Incapacitatea de a mânca.

Nivelul de bilirubină din analiză se dovedește a fi semnificativ mai mare decât valorile normale și nu scade până la sfârșitul a 2 săptămâni fără tratamentul necesar.

Conflictul resului - o posibilă cauză a icterului patologic

Cauzele icterului patologic sunt extrem de variate, dar cea mai frecventă este boala hemolitică a nou-născutului. Este cauzată de o nepotrivire genetică între factorul Rh sau grupul sanguin al mamei și copilului, din această cauză, chiar și în timpul dezvoltării intrauterine, proteinele active ale sistemului imunitar al mamei sunt furnizate fătului, având ca scop distrugerea eritrocitelor străine de ea. După naștere, eritrocitele din sângele copilului încep să moară masiv sub influența acestor proteine, o mulțime de hemoglobină este eliberată din celulele descompuse, care este utilizată, ceea ce duce la o creștere a nivelului de bilirubină din sânge.

Alte cauze ale icterului patologic includ:

  1. Luarea medicamentelor de către mamă în timpul sarcinii sau tratarea unui nou-născut - cel mai adesea acest efect este cauzat de antibiotice, medicamente hormonale;
  2. Conținut ridicat de acizi grași liberi, metaboliți ai hormonilor sexuali din laptele matern;
  3. Sindromul Gilbert, galactozemie - boli metabolice genetice, manifestate de la o vârstă fragedă;
  4. Atresia căilor biliare, alte patologii hepatice congenitale la un copil;
  5. Infecțiile intrauterine și infecția în timpul nașterii - cel mai adesea hepatita virală B, C, toxoplasmoza, citomegalovirusul provoacă icter.

De ce icterul patologic este periculos pentru nou-născuți

Ce analiză ajută la identificarea nivelului de bilirubină?

Un test biochimic de sânge ajută la determinarea fracției de bilirubină

Pentru a identifica nivelul de bilirubină din sânge, este necesar să se identifice atât bilirubina totală, cât și fracțiile sale separate: bilirubina directă și indirectă, care va permite medicului să determine cu exactitate cauza icterului. În diferite laboratoare clinice, sunt posibile denumiri diferite pentru aceste tipuri de studii:

  1. Bilirubina totală (Bilirubina totală) - determinată prin analiză colorimetrică cu un reactiv diazo;
  2. Bilirubină directă (sinonime: bilirubină conjugată, legată; Bilirubină directă) - determinată de testul Endrashik;
  3. Bilirubină indirectă (bilirubină neconjugată, nelegată; Bilirubină indirectă) - determinată prin aceeași metodă ca și bilirubina directă.

Indicații pentru analiză

Există o serie de indicații pentru determinarea bilirubinei

Determinarea bilirubinei totale este demonstrată aproape tuturor nou-născuților pentru a controla cursul icterului fiziologic, dar este cel mai important să se efectueze un studiu în următoarele cazuri:

  • Prematuritatea nou-născutului;
  • Factor de sânge Rh-negativ la mamă și pozitiv - la tatăl copilului (în acest caz, boala hemolitică a nou-născutului este cel mai probabil);
  • O schimbare pronunțată a culorii pielii din prima zi de viață;
  • Apariția convulsiilor, mișcărilor spastice;
  • Fontanele bombate pe craniu;
  • Încălcarea reflexului de supt, probleme cu lichidele de înghițire;
  • Letargie sau activitate motorie crescută, țipete necontenite.

Cum să pregătiți un nou-născut pentru analiză

Corectarea creșterii patologice a nivelului de bilirubină

Fototerapie pentru icter la nou-născuți

Pentru o reducere timpurie a nivelului de bilirubină în cazul icterului fiziologic sever, se folosește hrănirea mai frecventă a nou-născutului, fototerapia poate fi utilizată pentru îndepărtarea rapidă a produselor metabolice ale bilirubinei din organism. În această procedură, nou-născutul este plasat timp de câteva minute sub lumina unei anumite lungimi de undă emise de o lampă specială. În cazurile severe, se efectuează o transfuzie de sânge de schimb pentru un nou-născut de la un donator sănătos.

Norma bilirubinei la nou-născut: de ce există o creștere a indicatorilor la copii?

De la naștere, bebelușului i se fac o grămadă de tot felul de teste pentru a verifica starea firimiturilor și pentru a identifica în timp posibilele probleme de sănătate..

Unul dintre indicatorii care se măsoară zilnic este nivelul de bilirubină.

Un ușor exces de bilirubină în primele 23 de zile după naștere este considerat un fenomen fiziologic caracteristic 80% dintre copii. Dacă indicatorii sunt mult mai mari decât valorile stabilite, copilul ar trebui să fie sub supraveghere constantă, deoarece consecințele pot fi foarte grave..

Bilirubina în sânge: ce este?

Bilirubina este un pigment biliar care se formează ca urmare a descompunerii compușilor proteici: hemoglobină, citocrom și mioglobină. Bilirubina este o componentă esențială a bilei, nu numai în corpul uman, ci și la animale. Odată ajuns în sânge, începe să aibă un efect toxic, astfel încât organismul scapă imediat de el.

Ficatul unui nou-născut nu conține încă o cantitate suficientă de enzime care sunt responsabile de „utilizarea” bilirubinei, prin urmare, conținutul acestei componente în sângele unui copil în primele zile după naștere este aproape întotdeauna crescut.

În mod normal, indicatorii ar trebui să se stabilizeze la 5-7 zile după naștere. Dacă acest lucru nu se întâmplă sau cantitatea de bilirubină depășește cu mult valorile admise, copilului i se prescrie un tratament.

Medicii disting trei tipuri de bilirubină:

  • indirectă (forma originală a bilirubinei, care practic nu se dizolvă și nu poate fi excretată din corp în mod natural);
  • direct (bilirubina legată, care se formează în ficat din indirect prin combinarea cu acidul glucuronic);
  • total (cantitatea totală de bilirubină conținută în celulele sanguine).

Care este norma pentru conținutul bilirubinei directe și indirecte la un nou-născut: un tabel de valori în primele zile, zile și luni

La un copil nou-născut, nu toate organele pot funcționa la maxim. Acest lucru se aplică și ficatului, prin urmare, aproape toți copiii după naștere au crescut bilirubina, care poate crește până la 3-4 zile.

În a patra zi, cantitatea de pigment biliar atinge un maxim, după care indicatorii se stabilizează și încep să corespundă valorilor normale stabilite (dacă vorbim despre copii sănătoși).

Un copil se poate naște cu următoarele niveluri normale de bilirubină:

  • 51 μmol / L este media pentru majoritatea nou-născuților;
  • 256 μmol / l - valoarea maximă pentru copiii sănătoși născuți la 37-41 săptămâni;
  • 171 μmol / l - la copii sănătoși născuți înainte de 34-36 săptămâni.

Ce valori ale bilirubinei sunt considerate normale sunt indicate în tabel. Trebuie avut în vedere faptul că cantitatea de pigment biliar se poate schimba în fiecare zi până la sfârșitul perioadei neonatale..

Vârsta copiluluiCantitatea de bilirubină (μmol / l)
GeneralIndirect (gratuit)Direct (egal)
După naștere23.0914.378,72
2 zile54,2245,58,72
4 zile90,1482,277,87
6 zile69.163,287,72
9 zile53.0244.38,72
3 saptamani13.044.498.55
1 lună11.122,578.55

Cum se determină nivelul total de bilirubină la sugari??

Pentru a măsura conținutul pigmentului biliar, este necesar un test de sânge. Dacă copilul are peste 2 ani, sângele este luat pe stomacul gol. Părinții sugarilor și copiilor din al doilea an de viață sunt sfătuiți să nu hrănească copilul cu 3-4 ore înainte de analiză.

La nou-născuți, sângele este luat din călcâie pentru analiză. După primirea rezultatelor, indicatorii sunt comparați cu valorile normale stabilite pentru o anumită vârstă. Dacă conținutul pigmentului de colorare este mult mai mare decât norma, copilului i se va atribui o examinare și un tratament cuprinzător, dacă este necesar.

Majoritatea maternităților folosesc un dispozitiv special, care este fotocelula, pentru a măsura bilirubina. Este adus pe fruntea nou-născutului și se înregistrează culoarea pielii, iar un program special recunoaște conținutul de pigment din piele. Această metodă este mai blândă, deoarece nu provoacă durere și poate fi utilizată atunci când bebelușul doarme..

Dar părinții ar trebui să fie conștienți de faptul că datele obținute nu pot fi considerate complet fiabile, deoarece dispozitivul are o eroare (valoarea este setată pentru fiecare categorie de dispozitive). În plus, această metodă nu permite măsurarea fracțiilor de bilirubină, care este necesară pentru a compila un tablou clinic complet și a determina cauza și gradul de patologie (în cazurile în care se determină o creștere a cantității totale de pigment).

Bilirubina crescută: cauze

Dacă conținutul de bilirubină din sângele bebelușului este crescut, copilul dezvoltă semne caracteristice, principalul fiind galbenitatea pielii..

Această afecțiune se numește icter, care poate fi fiziologic sau patologic (în funcție de motivele care au determinat creșterea pigmentului).

Următorii factori pot provoca icter fiziologic:

  • întârziere în dezvoltarea fizică cauzată de anomalii intrauterine;
  • nutriție cu înlocuitori artificiali de lapte din momentul nașterii (de exemplu, dacă mama este în terapie intensivă);
  • Rh-conflict între mamă și copil (apare atunci când o femeie are un factor Rh negativ, iar un copil are unul pozitiv);
  • utilizarea de medicamente puternice în timpul sarcinii (în special în primul și ultimul trimestru, precum și în timpul nașterii);
  • scădere mare în greutate la copil în primele zile după naștere.

O creștere patologică a bilirubinei apare în patologiile severe, de exemplu, ciroză hepatică, hepatită, atrezie (obstrucție) a căilor biliare etc. Tratamentul icterului patologic se reduce la tratamentul bolii de bază, care necesită mult timp și este dificil pentru sugari.

Acest videoclip explică multe puncte generale despre bilirubină, astfel încât părinții să poată înțelege icterul fiziologic la nou-născuți..

Care sunt consecințele?

Bilirubina crescută este periculoasă pentru sănătatea sugarilor, deoarece poate provoca intoxicație severă a creierului. Un pigment toxic colorant se poate acumula în țesuturile sistemului nervos și spațiul creierului.

Moartea terminațiilor nervoase și a celulelor creierului poate duce la consecințe tragice, inclusiv:

  • pierderea vederii;
  • afectarea auzului;
  • demenţă;
  • tulburări psihice și abateri;
  • întârzierea gravă a dezvoltării fizice și intelectuale;
  • scăderea persistentă a imunității.

Tratamentul copiilor cu vârsta mai mare de două luni se efectuează conform aceleiași scheme ca și terapia la pacienții adulți. Acest lucru se datorează ratei de răspândire a intoxicației și severității posibilelor complicații..

Părinții trebuie să consulte imediat un medic dacă bebelușul are următoarele simptome:

  • slăbiciunea reflexului de supt;
  • galbenitatea pielii și a sclerei oculare;
  • letargie, lipsa poftei de mâncare;
  • anxietate, somn tulburat;
  • convulsii;
  • tic nervos;
  • mărirea splinei și a ficatului.

În timpul unei examinări de rutină a unui copil, un pediatru poate suspecta o patologie din cauza tensiunii arteriale scăzute și a altor semne caracteristice acestei probleme..

Tratamentul în timp util și măsurile preventive ale mamei în timpul sarcinii vor ajuta la protejarea copilului de cele mai grele consecințe și la reducerea riscului de complicații postnatale.

Care sunt limitele bilirubinei la nou-născuți

Limitele normei bilirubinei la nou-născuți sunt mai mari decât la adulți, datorită distrugerii fiziologice a globulelor roșii. Cu o îngrijire bună, cu 7-10 zile, indicatorii scad, iar creșterea pigmentului biliar nu dăunează sănătății. Valorile limită pot fi și în bolile ereditare, tulburările metabolice, la copiii prematuri.

Simptomele pot fi absente cu o creștere de până la 200 μmol / l, dar cu o creștere severă, bilirubina trece în celulele creierului și le distruge, icterul nuclear apare cu sindrom convulsiv, regurgitare și vărsături. În viitor, există riscul de întârziere mintală. Pentru tratament, se folosesc fototerapie, Smecta, hrăniri frecvente, probiotice, picături, transfuzie de sânge de schimb.

Limitele bilirubinei la nou-născuți: ce sunt acestea, semne

Limita bilirubinei la nou-născuți este nivelul critic de creștere a pigmentului biliar în sânge. Când crește peste normă, se produce îngălbenirea pielii:

  • de la 80 μmol / l - copilul are gâtul și capul galbene;
  • de la 150 μmol / l - icterul coboară în zona ombilicală;
  • de la 180 μmol / l - galbenul acoperă tot corpul și picioarele până la genunchi;
  • de la 200 μmol / l - galbenul se răspândește în trunchi, cap, membre, dar palmele și picioarele sunt ușoare;
  • de la 300 μmol / l - corp complet galben.

Un copil cu o creștere a bilirubinei la 180-200 μmol / l se simte cel mai adesea satisfăcător, la înălțimea creșterii, regurgitare frecventă, letargie și supt lent. Ficatul și splina nu sunt mărite, culoarea fecalelor și a urinei nu se schimbă.

Ce se întâmplă cu pigmentul

Pigmentul biliar la nou-născut poate fi de până la 10 ori mai mare decât limita pentru adulți. Acest lucru se datorează faptului că eritrocitele cu hemoglobină fetală, adică formate în perioada de dezvoltare intrauterină, circulă în sânge. Sunt instabile și sunt distruse rapid în țesuturile ficatului și splinei..

Țesutul hepatic al bebelușului conține încă enzime insuficiente pentru prelucrarea bilirubinei, adică transformarea acestuia dintr-o formă solubilă în grăsime într-una solubilă în apă. Prin urmare, în sânge circulă mai mult pigment decât în ​​mod normal, se acumulează în tot corpul, iar acest lucru se observă în piele și în sclera ochilor.

Deoarece bilirubina indirectă toxică se formează din hemoglobină, creșterea acesteia la un nivel de 200 μmol / l sau o creștere prelungită este periculoasă pentru organism, în special pentru creier.

Motive pentru schimbare

Creșterea bilirubinei la nou-născut este din următoarele motive:

  • creștere fiziologică (naturală) datorită înlocuirii hemoglobinei;
  • tulburări ereditare ale metabolismului bilirubinei, mai des cu sindromul Gilbert, odată cu acesta, celulele hepatice nu pot captura și neutraliza pigmentul;
  • creșterea congenitală a pigmentului datorită activității scăzute a enzimei hepatice în sindromul Crigler-Nayyar;
  • funcția scăzută a glandei tiroide, lipsa hormonilor inhibă prelucrarea și excreția pigmentului;
  • tulburări metabolice la nou-născuți ale căror mame au suferit de diabet în timpul sarcinii;
  • insuficiență respiratorie a fătului, traume la nou-născut în timpul nașterii (inhibă maturarea sistemelor enzimatice);
  • prezența hormonilor materni (estrogeni) în lapte, care încetinesc eliminarea bilirubinei.

Este starea periculoasă

Cea mai periculoasă consecință a creșterii bilirubinei este pătrunderea acesteia prin bariera dintre sânge și creier. Deoarece pigmentul indirect este liposolubil, are capacitatea de a se deplasa în locurile de acumulare a celulelor nervoase (nuclei).

Fotografia arată un exemplu de nou-născut cu bilirubină crescută

Dacă acumularea de bilirubină în țesutul cerebral durează mult timp, atunci în câteva zile are loc distrugerea lor ireversibilă. Simptomele depășirii valorilor limită sunt:

  • letargie și activitate scăzută a nou-născutului;
  • reacție slabă la stimuli externi;
  • somnolență cu agitație periodică, anxietate;
  • strigăt monoton;
  • insuficiență și vărsături frecvente;
  • spasm muscular al membrelor, crampe;
  • umflarea fontanelei mari;
  • suprimarea reflexelor de supt și de apucare;
  • aspect plutitor;
  • bătăi rare ale inimii.

O evoluție severă este caracteristică unui conflict de rhesus cu sângele mamei și cu boala ereditară de tip 1 Crigler-Nayyar, cu care bilirubina poate crește la 430 μmol / l. Kernicterus duce în continuare la paralizie cerebrală și retard mental.

Cum sunt examinați copiii

Pentru a diagnostica și distinge tipurile de icter, sunt prescrise teste de sânge:

  • pentru bilirubină și fracțiunile sale (directe, indirecte, totale);
  • general;
  • pe grupa sanguină a copilului și a mamei;
  • cu teste ale funcției hepatice;
  • pe hormoni tiroidieni (dacă este necesar);
  • pentru infecții.

Pentru examinarea tractului biliar, se efectuează ultrasunete, tomografie, dacă este necesar, se efectuează o radiografie a cavității abdominale (dacă se suspectează obstrucție intestinală).

Bilirubina la nou-născuți: norma și limita valorilor conform tabelului

Pentru nou-născuți, norma bilirubinei în sânge depinde de ziua vieții, limita valorilor indicatorului este indicată în tabel în μmol / l.

Norma bilirubinei la nou-născuți

Ce este bilirubina?

Puțin mai mult de jumătate dintre nou-născuți devin vizibil icterici în prima săptămână de viață. Acest icter pentru copii se curăță de obicei în 2-4 săptămâni. Ce cauzează icterul la copii? Icterul este îngălbenirea pielii și a albului ochilor cauzată de hiperbilirubinemie - adică o creștere a concentrației serice de bilirubină.

Bilirubina este un pigment natural galben-portocaliu care este eliberat în timpul distrugerii naturale a celulelor roșii din sânge - eritrocite: ca urmare a descompunerii hemoglobinei în bilirubină neconjugată. Ficatul eliberează sângele de excesul de bilirubină, filtrându-l și transformându-l din formă liberă (neconjugată) în legat (conjugat cu acid glucuronic), care pătrunde în bilă și tractul digestiv, plecând cu fecale, dându-i culoarea caracteristică.

De ce poate crește nivelul de bilirubină din sânge??

Dacă nivelul de bilirubină din sânge este mai mare decât în ​​mod normal, acest lucru se poate datora:

  • Celulele roșii din sânge sunt distruse mai repede decât de obicei.
  • Ficatul nu are timp să facă față eliminării deșeurilor eritrocitare.
  • Există un obstacol în calea modului în care bilirubina procesată este excretată din ficat în tractul digestiv prin tractul biliar..

Icterul este periculos la nou-născuți?

Icterul neonatal este frecvent la nou-născuții sănătoși și este fiziologic în majoritatea cazurilor. La adulți și la o mică proporție de nou-născuți, icterul este patologic, adică înseamnă prezența tulburării care o provoacă. Unele dintre cele mai frecvente cauze ale icterului neonatal includ:

Fiziologic:

  • Hiperbilirubinemia fiziologică.
  • Icterul care alăptează.
  • Icterul laptelui matern.

Patologic:

  • Hiperbilirubinemia datorată bolii hemolitice.
  • Disfuncție hepatică (de exemplu, cauzată de nutriția parenterală care provoacă colestază, sepsis neonatal, hepatită neonatală).

Hiperbilirubinemia fiziologică apare la aproape toți nou-născuții. Durata de viață mai scurtă a globulelor roșii la nou-născuți crește producția de bilirubină și un nivel scăzut de microflora bacteriană în intestin (care transformă bilirubina într-o formă insolubilă),

în combinație cu hidroliza crescută a bilirubinei conjugate, acestea cresc circulația enterohepatică, în urma căreia ficatul nu va putea face față excesului de bilirubină care intră. Ca rezultat, nivelul de bilirubină poate crește la 308 μmol / L până la 3-4 zile de viață (până în ziua a 7-a la sugarii asiatici), și apoi poate scădea.

Icterul care alăptează se dezvoltă la o șesime din sugari în prima săptămână de viață. Alăptarea crește circulația bilirubinei din intestin în ficat la unii bebeluși care nu consumă suficient lapte și care sunt deshidratați și insuficienți în calorii.

Icterul din laptele matern este diferit de icterul din alăptare. Se dezvoltă după primele 5-7 zile de viață și atinge vârfurile după aproximativ 2 săptămâni. Se crede că este cauzată de o concentrație crescută de beta-glucuronidază în laptele matern uman, care determină o creștere a conversiei bilirubinei insolubile înapoi într-o formă solubilă (neconjugată) și reabsorbția acesteia în intestinul gros..

Fototerapie - tratamentul icterului la domiciliu.

Pentru fototerapia nou-născuților, se folosesc lămpi speciale cu lumină albastră (foto-radiatoare). Tratamentul durează câteva zile, durata tratamentului este determinată de medicul pediatru. Fotoizomerizarea bilirubinei are loc în piele, deci cu cât este mai multă zonă a corpului utilizată pentru fototerapie, cu atât procesul de tratament este mai eficient. Lampa este o tavă din plastic inofensiv, în baza căreia sunt montate lămpi cu lumină albastră.

Am pregătit un articol despre fototerapie, precum și informații despre locul de închiriere a unui dispozitiv în Sankt Petersburg: Fototerapie acasă - tratamentul icterului

Cauzele icterului patologic la nou-născuți pot fi:

  • anemie hemolitică imună și neimună
  • resorbția (resorbția) hematomului
  • septicemie
  • hipotiroidism

Cum se distinge icterul fiziologic de cel patologic?

Icterul care se dezvoltă în primele 24 până la 48 de ore de viață sau persistă mai mult de 2 săptămâni este cel mai probabil patologic.

Icterul care nu apare până la 2-3 zile este cel mai probabil fiziologic.

O excepție este icterul patologic cu sindromul Crigler-Najjar, hipotiroidismul sau expunerea la medicamente, care se manifestă și după 2-3 zile. În acest caz, concentrația de bilirubină atinge vârful în prima săptămână, crescând cu o rată de până la 86 μmol / L pe zi și poate persista o perioadă lungă de timp.

Diagnosticul icterului la copii

Diagnosticul de hiperbilirubinemie este suspectat de culoarea pielii și a albului sugarului și este confirmat prin măsurarea bilirubinei serice..

Nivelul seric al bilirubinei necesar pentru debutul icterului variază în funcție de tonusul pielii și de zona corpului, dar icterul devine de obicei vizibil pe albul ochilor peste intervalul normal și la o concentrație de 34 până la 51 μmol / L și pe față de la aproximativ 68 la 86 μmol / l. Odată cu creșterea nivelului de bilirubină, icterul progresează de la cap la picioare, apărând în buric la o concentrație de aproximativ 258 μmol / L, iar pe picioare la un nivel de 340 μmol / L.

Concentrația de bilirubină> 170 μmol / L la sugarii prematuri sau> 308 μmol / L la sugarii la termen necesită teste suplimentare hematocrit, frotiu de sânge, număr de reticulocite, test direct Coombs, bilirubină serică totală și concentrație serică directă de bilirubină, grupa sanguină și comparație resus - factorii sugarului și mamei.

Icterul fiziologic este periculos la copii??

Deși creșterea concentrației de bilirubină în icterul fiziologic nu este cauzată de boală și trece în timp, hiperbilirubinemia este neurotoxică, adică provoacă leziuni celulelor nervoase la copil. De exemplu, o concentrație ridicată de bilirubină în sânge poate provoca encefalopatie acută, însoțită de o varietate de tulburări neurologice, inclusiv paralizie cerebrală și tulburări senzorimotorii. O consecință și mai severă a neurotoxicității unei concentrații crescute de bilirubină poate fi icterul nuclear cauzat de depunerea de bilirubină liberă (neconjugată) în ganglionii bazali și nucleii trunchiului cerebral. De obicei, bilirubina asociată cu albumina serică rămâne în spațiul intravascular, dar uneori poate pătrunde în bariera hematoencefalică:

  • Pentru concentrații serice mari de bilirubină (acută sau cronică).
  • Când concentrația de albumină serică scade (de exemplu, la sugarii prematuri).
  • Când bilirubina este deplasată din albumina de către lianți competitivi (medicamente:
  • sulfisoxazol, ceftriaxonă, aspirină) sau acizi grași liberi și ioni de hidrogen (de exemplu, la copii subnutriți și înfometați).

Pentru nou-născuții născuți cu mai puțin de 35 de săptămâni de gestație, nivelurile de prag de bilirubină pentru tratament sunt mai mici, deoarece bebelușii prematuri prezintă un risc mai mare de neurotoxicitate.

Cum se scade bilirubina la copii?

Tratamentul icterului vizează atât cauza creșterii concentrației de bilirubină, cât și eliminarea hiperbilirubinemiei în sine.

Icterul fiziologic se rezolvă de obicei în decurs de 1-2 săptămâni. Utilizarea hranei frecvente cu formulă poate reduce frecvența și severitatea hiperbilirubinemiei prin creșterea motilității gastro-intestinale și a frecvenței scaunelor, reducând astfel circulația enterohepatică a bilirubinei. Se poate utiliza orice tip de formulă.

Icterul alăptării poate fi prevenit sau redus prin creșterea frecvenței alăptării. Dacă nivelurile de bilirubină continuă să crească peste 308 μmol / L la un copil alăptat la termen, poate fi necesară retragerea temporară a laptelui matern și trecerea la formulă. Oprirea alăptării este necesară numai timp de 1 sau 2 zile. În același timp, mama ar trebui să exprime laptele în mod regulat pentru a relua alăptarea fără probleme de îndată ce nivelul de bilirubină al bebelușului începe să scadă..

De asemenea, în aceste cazuri, se arată utilizarea fototerapiei: folosind lumină albastră fluorescentă cu o lungime de undă de 425 până la 475 nm. Lumina permite transformarea bilirubinei neconjugate în forme solubile în apă și care pot fi eliminate rapid din corp de către ficat și rinichi. Aceasta oferă un tratament definitiv pentru hiperbilirubinemia neonatală și prevenirea kernicterului sever.

Deoarece icterul vizibil poate dispărea în timpul fototerapiei, chiar dacă nivelurile serice de bilirubină rămân crescute, culoarea pielii nu poate fi utilizată pentru a evalua severitatea icterului. Sângele prelevat pentru determinarea concentrației de bilirubină trebuie protejat de lumina puternică, deoarece bilirubina din tuburi se poate oxida rapid atunci când este expusă la lumina zilei.

În hiperbilirubinemia severă, se efectuează o transfuzie de sânge pentru a reduce rapid concentrația de bilirubină.

Vă puteți înscrie prin telefon: +7 (812) 331-88-94