Rezecția gastrică conform principiilor Billroth-1 și Billroth-2, modificarea lor.

Operațiile radicale includ rezecția gastrică și gastrectomia. Principalele indicații pentru aceste intervenții sunt: ​​complicațiile ulcerului gastric și ulcerului duodenal, tumorile benigne și maligne ale stomacului.

Clasificare

În funcție de localizarea părții îndepărtate a organului:

1. rezecții proximale (secțiunea cardiacă și o parte a stomacului sunt îndepărtate);

2. rezecții distale (antrul și o parte a stomacului sunt îndepărtate).

În funcție de volumul părții îndepărtate a stomacului:

1. economic - rezecția 1 / 3–1 / 2 a stomacului;

2. extins - rezecția a 2/3 din stomac;

3.subtotal - rezecția a 4/5 stomac.

În funcție de forma părții îndepărtate a stomacului:

Etapele rezecției gastrice

1. Mobilizarea (scheletizarea) părții îndepărtate a stomacului - intersecția vaselor stomacului de-a lungul curburii mai mici și mai mari între ligaturi de-a lungul locului de rezecție. În funcție de natura patologiei (ulcer sau cancer), se determină volumul părții îndepărtate a stomacului.

2. Rezecție - partea stomacului destinată rezecției este îndepărtată.

3. Restabilirea continuității tubului digestiv (anastomoză gastroduodenală sau gastroenteroanastomoză).

Există două tipuri principale de intervenții chirurgicale în acest sens:

1. Operațiune conform metodei Billroth-1 - crearea unei anastomoze end-to-end între butucul stomacului și butucul duodenal.

2. Operațiune conform metodei Billroth-2 - formarea unei anastomoze laterale între butucul stomacului și ansa jejunului, închiderea butucului duodenal (neutilizată în versiunea clasică).

Operația conform metodei Billroth-1 are un avantaj important față de metoda Billroth-2: este fiziologică, deoarece trecerea naturală a alimentelor din stomac în duoden nu este perturbată, adică acesta din urmă nu este exclus din digestie.

Cu toate acestea, operația Billroth-1 poate fi finalizată numai cu rezecții gastrice „mici”: 1/3 sau rezecție antrumă. În toate celelalte cazuri, datorită caracteristicilor anatomice (localizarea peritoneală a majorității duodenului și fixarea butucului stomacului la esofag), este foarte dificil să se formeze o anastomoză gasgroduodenală (există o mare probabilitate de divergență a suturii din cauza tensiunii).

În prezent, pentru rezecția a cel puțin 2/3 din stomac, operația Billroth-2 este utilizată în modificarea Hofmeister-finsterer.

Esența acestei modificări este următoarea:

1. ciotul stomacului este conectat la jejun prin anastomoza de la cap la cap;

2. lățimea anastomozei este 1/3 din lumenul butucului stomacului;

3. anastomoza este fixată în „fereastra” mezenterului colonului transvers;

4. bucla principală a jejunului este suturată cu două sau trei suturi întrerupte la butucul stomacului pentru a preveni introducerea de mase alimentare în el.

Cel mai important dezavantaj al tuturor modificărilor operației Billroth-2 este excluderea duodenului de la digestie.

La 5–20% dintre pacienții care au suferit rezecție gastrică, se dezvoltă boli ale „stomacului operat”: sindromul de dumping, sindromul buclei adductoare (masele alimentare sunt aruncate în bucla adductoare a intestinului subțire), ulcere peptice, cancer la butuc de stomac etc..

Adesea, astfel de pacienți trebuie să fie operați din nou - pentru a efectua o operație reconstructivă, care are două obiective: îndepărtarea focarului patologic (ulcer, tumoare) și includerea duodenului în digestie.

Cu cancer de stomac avansat, se efectuează gastrectomie - îndepărtarea întregului stomac. De obicei, este îndepărtat împreună cu omentul mai mare și mai mic, splina, coada pancreasului și ganglionii limfatici regionali. După îndepărtarea întregului stomac, continuitatea canalului digestiv este restabilită prin chirurgie plastică gastrică. Chirurgia plastică a acestui organ se efectuează prin intermediul unei bucle a jejunului, a unui segment al marginii transversale sau a altor părți ale colonului. Inserția intestinului subțire sau gros este conectată la esofag și duoden, restabilind astfel trecerea naturală a alimentelor.

Principiul operației constă în excizia părții afectate a stomacului și restabilirea continuității tractului gastro-intestinal prin plasarea unei anastomoze între butucul stomacului și duoden sau jejun..

Există două metode principale de rezecție gastrică, prima metodă (Billroth I) constă în excizia circulară a secțiunilor pilorice și antrumale ale stomacului și impunerea unei anastomoze între duoden și partea inferioară a butucului gastric în modul end-to-end.

În prezent, la conectarea butucului stomacului cu intestinul de tip end-to-end, metoda Billroth I și modificarea sa de Gaberer II sunt cele mai des utilizate.

În operația Billroth I - Gaberer, după mobilizarea și rezecția a 2/3 din stomac, lumenul său este îngustat cu suturi ondulate la lățimea lumenului duodenal. După aceea, se aplică o anastomoză între duoden și stomac.

A doua metodă - Billroth II - diferă de prima prin aceea că după rezecția stomacului, ciotul este suturat strâns și refacerea continuității tractului gastro-intestinal se efectuează prin impunerea de gastroenteroanastomoză anterioară sau posterioară..

Diferențele Billroth 1 și 2

Rezecția sau îndepărtarea parțială a stomacului se efectuează pentru ulcer, răni extinse și tumori de organ. Printre numeroasele modificări ale rezecțiilor gastrice, cele mai răspândite sunt operațiile propuse de Billroth (opțiunile I și II) și o versiune îmbunătățită a operației Billroth II Hofmeister-Finsterer..

În prima variantă de rezecție gastrică (Billroth I), după îndepărtarea unei părți a stomacului, ciotul proximal, care are un lumen semnificativ, este parțial suturat din partea curburii mai mici, dar zona de pe partea curburii mai mari, corespunzătoare ca mărime cu diametrul duodenului, este lăsată deschisă. O anastomoză end-to-end se aplică între butucul stomacului și duoden. Metoda este fiziologică, deoarece creează condiții pentru mișcarea normală a alimentelor, iar mucoasa gastrică este conectată la mucoasa duodenală, ca în condiții normale. Această din urmă circumstanță exclude formarea ulcerului peptic al fistulei. Cu toate acestea, este departe de a fi întotdeauna posibil să se aducă butucul de stomac în duoden. Tensiunea capetelor la crearea anastomozei este inacceptabilă, deoarece duce la erupția suturilor și la eșecul anastomozei.

În cea de-a doua variantă de rezecție gastrică (Billroth II), buturugele duodenului și ale stomacului sunt suturate strâns și apoi se creează o anastomoză gastro-jejunală laterală. Bucla jejunului este adusă la butucul stomacului în spatele colonului transvers prin deschiderea din mezocolonul transversului.

O modificare a acestei metode în conformitate cu Hofmeister - Finsterer constă în faptul că gastroenteroanastomozele se aplică de la o parte la alta (capătul butucului stomacului este suturat cu o deschidere laterală în intestinul subțire) în direcția izoperistaltică. Lățimea lumenului este de 5-6 cm. Capătul principal al intestinului este suturat cu 2-3 suturi la stomac mai aproape de curbura mai mică. Marginile inciziei mezocolonului sunt suturate cu suturi întrerupte la stomac în jurul anastomozei create.

Cu această tehnică, dezavantajele metodei Billroth I indicate mai sus sunt eliminate, dar există o excludere unilaterală de la funcția tractului gastro-intestinal al duodenului, care nu este fiziologică. În plus, alimentele prin capătul aductiv al intestinului pot intra în duoden, unde stagnează și se descompune. Pentru a evita acest lucru, Brown a propus să impună o enteroenteroanastomoză între capul de aducție și de ieșire al intestinului subțire..

Operațiunea Ru urmărește același scop..

Rezecția gastrică conform Billroth 1 și Billroth 2. Operația gastrectomie

13 martie 2020 09:07

Pacienții cu cancer au suprimat sistemul imunitar și sunt mai susceptibili la infecții.

12 martie 2020 08:26

Cercetătorii au prezentat structura și mecanismul proteinelor care sunt exprimate în diferite forme de cancer și sunt asociate cu un prognostic slab al pacientului.

9 martie 2020 12:07 PM

La doze mici, tetrodotoxina înlocuiește opioidele pentru ameliorarea durerii legate de cancer.

5 martie 2020 14:24

O nouă metodă de cartografiere a forțelor pe care clusterele celulare le exercită asupra microambientului ar putea ajuta la studierea dezvoltării țesuturilor și a metastazelor cancerului.

Rezecția gastrică este o metodă chirurgicală pentru tratarea bolilor de stomac și duoden. Principiul rezecției este îndepărtarea unei părți a stomacului și apoi restabilirea integrității tractului digestiv datorită anastomozei gastrointestinale (conexiune).

Metoda de rezecție depinde de localizarea procesului patologic, de tipul de boală (cancer de stomac, ulcer), de dimensiunea secțiunii organului care este excizată..

Operația se efectuează în două moduri principale: Billroth I și Billroth II.

Rezecția gastrică în clinica Assuta este modalitatea corectă de a alege o opțiune de tratament.

Avantajele de a merge la spital sunt evidente:

  1. Profesionalism ridicat al personalului medical - operația este efectuată de cei mai buni experți din profilul declarat.
  2. Capacitatea de a alege un medic este un bonus semnificativ practicat de complexul medical privat Assuta.
  3. Echipament avansat pe care clinica îl achiziționează printre primele din lume.

Sunați-ne pentru detalii. Vă garantăm încheierea oficială a contractului, prețuri accesibile pentru tratament.

Rezecția gastrică Billroth 1

Rezecția stomacului conform Billroth 1 este o excizie circulară a părților antrum și pilorice ale stomacului, impunerea unei anastomoze end-to-end între butucul stomacului și duoden. În prezent, chirurgii israelieni folosesc această metodă cu modificarea lui Gaberer II.

Avantajele rezecției gastrice Billroth 1:

  1. Anatomia și funcția normală a sistemului digestiv nu se modifică, deoarece se efectuează anastomoza butucului stomacal cu duoden. Acest lucru facilitează digestia alimentelor care trec din stomac în intestin, amestecându-se cu secrețiile pancreatice, duodenale și biliare. Cu rezecția Billroth 2, procesul de amestecare are loc în jejun. Dar, din cauza absenței unui gardian în timpul rezecției Billroth 1, tranziția alimentelor de la stomac la duoden și apoi la jejun se efectuează rapid. Prin urmare, amestecul se efectuează de fapt în jejun. În acest caz, diferențele sunt mai degrabă teoretice..
  2. Din punct de vedere tehnic, rezecția gastrică Billroth 1 este mai ușor de realizat. În plus, toate intervențiile chirurgicale se efectuează în abdomenul superior..
  3. Sindromul de dumping se dezvoltă mult mai rar după această operație.
  4. Acest tip de intervenție chirurgicală nu crește probabilitatea de a dezvolta hernii interne sau sindromul buclei adductor.

Dezavantaje ale rezecției gastrice conform Billroth 1:

  1. Acest tip de intervenție chirurgicală provoacă adesea apariția ulcerelor anastomotice, ulcere duodenale.
  2. Nu în toate cazurile este posibil să se mobilizeze suficient duodenul pentru a forma o anastomoză cu stomacul, astfel încât să nu existe tensiune în linia de sutură. Acest lucru provoacă ulcere duodenale, deformări cicatriciale severe și îngustarea lumenului intestinal, ulcere ale stomacului proximal. În unele situații, este necesară și mobilizarea splinei și a ciotului de stomac, ceea ce duce la complicarea intervenției chirurgicale și la creșterea nejustificată a riscului său.
  3. Rezecția gastrică Billroth 1 nu se efectuează atunci când este diagnosticat cancerul de stomac.

Rezecția gastrică Billroth

Rezecția stomacului conform Billroth 2 diferă prin faptul că butucul organului este suturat cu impunerea unei gastroenteroanastomoze posterioare sau anterioare. Billroth 2 are, de asemenea, multe modificări pentru metodele de suturare a jejunului pe butonul stomacului, închiderea butucului stomacului etc..

Există mai multe indicații pentru rezecția Billroth 2: ulcere gastrice ale treimei proximale, distale și medii, ulcere peptice.

Beneficiile rezecției gastrice Billroth 2:

  1. Rezecția extensivă a organelor se efectuează fără a tensiona suturile gastrojejunale.
  2. În cazul ulcerului duodenal, ulcerul peptic al anastomozei apare mai rar după operație.
  3. Cu un ulcer duodenal cu modificări patologice grave în duoden, este mai ușor suturarea butucului decât o anastomoză cu stomacul.
  4. În cazul unui ulcer duodenal nerezecabil, după rezecția de oprire Finsterer-Bancroft-Plenk, numai cu rezecția Billroth 2 este posibilă restabilirea permeabilității sistemului digestiv.

Dezavantaje ale rezecției gastrice conform Billroth 2:

  1. Riscul de a dezvolta sindromul de dumping crește.
  2. Complicațiile posibile, deși rare, includ sindromul buclei adductoare și hernia internă.

Operația de rezecție gastrică: indicații, tipuri de examinări, tehnici

Există indicații absolute pentru rezecția gastrică:

  • cancer la stomac;
  • suspiciunea de malignitate a ulcerului;
  • stenoză pilorică;
  • sângerări gastrointestinale repetate.

Indicații relative pentru rezecția gastrică - perforația ulcerului, defect ulcerativ nevindecător pe termen lung.

Înainte de tratamentul chirurgical în clinica Assuta, se efectuează o serie de examinări: esofagogastroduodenoscopie cu biopsie, studiu de contrast cu raze X, ultrasunete, tomografie computerizată, teste de sânge pentru markeri tumorali, RMN, scintigrafie.

Chimioterapia preoperatorie și radioterapia sunt utilizate pentru a preveni metastaza și a stabiliza creșterea tumorii..

Tehnica rezecției gastrice pentru cancerul gastric și boala ulcerului peptic are propriile diferențe. Dacă diagnosticul este ulcer peptic, atunci 2/3 - 3/4 din corpul stomacului cu secțiunea pilorică sunt eliminate. Pentru cancerul de stomac se efectuează o operație mai extinsă, cu îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali mai mari și mai mici.

În timpul unei operații, se efectuează o biopsie urgentă, conform rezultatelor unui examen histologic, chirurgii pot decide asupra unei operații extinse.

Când tumora este localizată în partea cardiacă a stomacului odată cu răspândirea procesului malign la esofag, chirurgii clinicii Assuta efectuează o rezecție proximală a stomacului. Partea cardiacă a organului cu o parte a esofagului este rezecată. Integritatea tubului digestiv este restabilită prin suturarea butucului esofagian cu butucul stomacului.

Operația durează 120-240 de minute. Anestezia este anestezie generală. Spitalizare - 10-14 zile.

Următoarele etape ale tratamentului complex în Israel vor fi radioterapia și chimioterapia.

În stadiile avansate ale cancerului gastric, rezecția nu se efectuează. Se prescrie un tratament paliativ - chimioterapie, radioterapie, imunoterapie.

Operație gastrectomie în clinica Assuta

Această intervenție chirurgicală este cea mai comună și eficientă metodă de tratare a tumorilor gastrice maligne..

Îndepărtarea totală a unui organ se efectuează cu o tumoare mare la stomac, cu localizarea unui proces malign în treimea mijlocie a organului, cu un proces larg răspândit, cu recurență a cancerului. Indicațiile mai rare includ sângerări gastrice, ulcer peptic, tumori benigne și o serie de alte boli..

Operația gastrectomie: de ce medicina Israelului

Gastrectomia este o operație dificilă și gravă, cu o serie de riscuri. Conform statisticilor, în perioada postoperatorie timpurie, mortalitatea în rândul pacienților este de zece la sută. Utilizarea tehnologiilor moderne și efectuarea operațiilor de către chirurgi cu experiență înalt calificați îmbunătățesc prognosticul. Clinica Assuta poate oferi:

  • servicii de specialiști de cel mai înalt nivel cu cunoștințe de tehnici moderne pentru efectuarea gastrectomiei;
  • cele mai noi echipamente de diagnostic și tratament;
  • tehnologii care traumatizează minim corpul, ceea ce scurtează perioada de recuperare.

Operația de gastrectomie este împărțită în 3 tipuri:

  1. Gastrectomia subtotală distală, care îndepărtează o porțiune a stomacului adiacentă intestinului și, eventual, un segment al duodenului.
  2. Gastrectomia subtotală proximală implică îndepărtarea curburii mai mici a stomacului, a omentului mai mic și mai mare, a ligamentului gastro-pancreatic cu un grup de ganglioni limfatici regionali.
  3. O gastrectomie totală este o operație care îndepărtează complet stomacul. Esofagul este suturat la nivelul intestinului subțire.

Pregătirea pentru o operație de gastrectomie

Spectrul de diagnostic poate include următoarele proceduri:

  1. Analize de laborator (analize de sânge, fecale pentru sânge ocult).
  2. Diagnosticul endoscopic cu o sondă flexibilă.
  3. Tomografie computerizată sau PET-CT.
  4. Examinarea cu raze X a tractului gastro-intestinal folosind suspensie de bariu.

Procesul de preparare include recomandări pentru o dietă specială, pentru administrarea medicamentelor.

Contraindicații la gastrectomie: metastaze canceroase la distanță, afecțiuni grave ale pacientului asociate cu insuficiență cardiacă, renală sau respiratorie, tulburare de coagulare a sângelui.

Gastrectomie: cursul operației

În timpul acestei intervenții chirurgicale, pacientul se află sub influența anesteziei generale. Operația se efectuează prin acces abdominal sau combinat.

Când cancerul de stomac se răspândește la esofag, chirurgii clinicii Assuta folosesc o abordare combinată: toracotomia laterală stângă în combinație cu laparotomia.

Cu creșterea tumorii infiltrative, tumori nediferențiate, leziune gastrică totală, cancer cu metastază regională, se utilizează laparotomia - o abordare abdominală.

Gastrectomia se efectuează urmând regulile ablastice. În etapa inițială, se efectuează un audit al organelor abdominale. Atunci când o tumoare malignă este localizată în părțile superioare și medii ale stomacului cu invazia esofagului, cavitatea pleurală stângă este deschisă și diafragma este tăiată. Îndepărtarea stomacului se efectuează într-un singur bloc cu omenturi mici și mari, țesut gras, aparat ligamentos, ganglioni limfatici regionali, parte a esofagului. După tăierea duodenului, se efectuează o anastomoză între butucul esofagian și jejun.

O abordare laparoscopică este, de asemenea, utilizată pentru gastrectomie. Rănește corpul pacientului mult mai puțin. Dezavantajele includ dificultatea în îndepărtarea ganglionilor limfatici în apropierea vaselor și a organelor vitale.

Gastrectomia endoscopică cu sistemul robot da Vinci oferă o precizie ridicată, permițându-vă să operați în zone greu accesibile.

Perioada postoperatorie

Complicațiile posibile includ:

  • tromboză;
  • sângerare;
  • infecții;
  • conservarea focarelor de formare malignă;
  • deteriorarea navelor adiacente;
  • deficiente nutritionale;
  • incapacitatea de a mânca cantități normale de alimente;
  • anemie;
  • sindromul de dumping (o afecțiune în care consumul de alimente poate provoca vărsături, greață, diaree și transpirație).

După o intervenție chirurgicală de gastrectomie, pacientul poate avea nevoie de următoarele îngrijiri și asistență medicală:

  1. Dacă nu puteți lua lichid adecvat, se administrează intravenos.
  2. Un tub nazogastric este introdus prin nas în stomac (partea conservată a acestuia) pentru a scurge sucurile digestive secretate până când intestinele încep să funcționeze normal.
  3. Un cateter de alimentare este introdus în intestinul subțire înainte de a trece la alimentarea normală.
  4. Posibilă nevoie de antibiotice intravenoase, cateterizare a vezicii urinare, mască de oxigen.

Nutriție după intervenția chirurgicală de gastrectomie

Următoarele modificări vor trebui făcute în dietă:

  1. Reduceți dimensiunea de servire.
  2. Creșteți frecvența meselor de până la 5-6 ori pe zi, mestecând bine și luând cu soluții slabe de acid citric. Trei și patru mese pe zi duc la anemie și disfuncții intestinale..
  3. Abțineți-vă să consumați cantități mari de alimente grase.
  4. Pentru a vă asigura o dietă sănătoasă, trebuie să luați suplimente alimentare.

Pacienților care au suferit ektirpare gastrică (1-1,5 după operație) li se recomandă o dietă hiponatrică (cu conținut scăzut de sare), care va conține o cantitate mare de proteine, grăsimi limitate și o cantitate foarte mică de glucide ușor digerabile. Iritanții mecanici și chimici ai mucoasei tractului gastro-intestinal ar trebui să fie limitați: condimente, marinate, ciocolată, murături, alcool, conserve, băuturi carbogazoase, calde și reci. În principal, dieta ar trebui să conțină alimente fierte sau aburite.

Principiile rezecției gastrice conform tipului Billroth 1, Billroth 2; operația Hofmeister-Finsterer. Gastrectomie

Rezecția gastrică - îndepărtarea unei părți a stomacului:

a) distal - se îndepărtează 2/3 din stomac

b) proximal - îndepărtați 95% din stomac

1. tumoare malignă rezecabilă din regiunea pilorică

2. forme complicate de ulcer gastric și ulcer duodenal (perforate, sângerante, maligne, stenozante, penetrante, cronice caloase, refractare la terapia medicamentoasă a ulcerelor)

1. bătrânețe

2.descompensarea sistemelor cardiovasculare și respiratorii

3. modificări patologice la rinichi și ficat

Rezecția stomacului conform Billroth-1:

1. Acces: laparotomia liniei medii superioare

2. În limitele rezecției, stomacul este mobilizat de-a lungul curburii mai mari și mai mici.

3. Clemele se aplică pe stomac și duoden. Stomacul este transectat între cleme, răsucit spre stânga și resecat.

4. Partea superioară a ciotului de stomac este suturată cu o sutură pe două rânduri (continuă prin sutură de catgut + suturi sero-musculare Lambert pure). La o curbură mai mare, o zonă cu un diametru de 12 duoden este lăsată dezbrăcată pentru formarea gastroduodenoanastomozei.

5. Partea nesecată a stomacului este adusă în duoden. Pereții posteriori ai stomacului și duodenului sunt suturați cu suturi sero-musculare. Cu un fir lung de catgut, se aplică o sutură continuă de catgut continuu pe buza posterioară a anastomozei, începând de jos în sus, cu același fir trec pe buza frontală a anastomozei și se aplică o sutură Schmiden.

6. După schimbarea instrumentelor și a lenjeriei, se aplică o sutură sero-musculară și se termină formarea anastomozei. Rana peretelui abdominal anterior este suturată în straturi.

Avantajele metodei: cel mai fiziologic, trecerea alimentelor are loc prin duoden, sindromul de dumping nu este pronunțat. dezavantaje: dificultate în mobilizarea duodenului; discrepanță între lumenii stomacului și duodenului.

Rezecția stomacului conform Billroth-2. Esență: când duodenul este nemișcat, suturăm strâns ambele butuci și impunem o gastroenteroanastomoză laterală. În prezent, efectuat în modificarea Hofmeister-Finsterer (anastomoză end-to-side):

1. Acces: laparotomia liniei medii superioare.

2. Mobilizarea stomacului prin eliberarea părții îndepărtate a ligamentelor cu ligarea simultană a vaselor de sânge.

3. Găsim bucla inițială a jejunului și o trecem prin orificiul făcut în zona non-vasculară a mezenterului colonului transvers până la etajul superior, unde îl ținem prin plasarea unei pulpe elastice pe mezenterul său.

4. Aplicați pulpa Paira pe partea superioară a duodenului, pulpa pe stomac sub pilor și traversați pulpa..

5. Închideți butucul duodenal:

a - impunerea unei suturi continue pe butuc în jurul clemei

b - strângerea firului

c - încărcarea butucului intestinal cu o sutură sero-seroasă cu pungă

d - strângerea suturii de coardă a pungii

6. Pe stomac de-a lungul liniei viitoarei intersecții din stânga, se aplică două impulsuri gastrice drepte: una din partea curburii mai mari, a doua din partea curburii mai mici, astfel încât să se atingă. Alături de ele, o pulpă zdrobitoare de Payra este aplicată pe partea îndepărtată a stomacului. Între două pulpe drepte și pulpa Paira, stomacul este tăiat.

7. Partea superioară a ciotului de stomac este suturată folosind o clemă aplicată din partea curburii mai mici.

8. Bucla pregătită a jejunului este adusă la butucul stomacului astfel încât capătul său de conducere să corespundă cu cel mic, iar capătul de ieșire să corespundă cu curbura mai mare a stomacului. Intestinul este fixat pe peretele posterior al părții nesigilate a ciotului stomacului cu suporturi, astfel încât linia viitoarei anastomoze să cadă pe marginea antimesenterică a intestinului.

9. Între suporturi, suturile sero-musculare posterioare sunt plasate la intervale de 0,5 cm. Câmpul chirurgical este acoperit cu șervețele. Intestinul este disecat.

10. Pe buza posterioară a anastomozei se aplică o sutură de catgut răsucită continuă a lui Multanovsky, același fir este trecut la buza anterioară a anastomozei și suturat cu o sutură continuă înșurubată continuă Schmiden. Deasupra se aplică un al doilea rând de suturi sero-musculare. Controlează permeabilitatea anastomozei.

11. Pentru a preveni aruncarea conținutului gastric în bucla principală, este suturată cu mai multe suturi deasupra zonei anastomotice până la butucul gastric.

Gastrectomie - îndepărtarea completă a stomacului.

Indicații: cancer al părții cardiace a stomacului sau a jumătății sale superioare.

1. Laparotomia liniei medii superioare.

2. Mobilizăm stomacul prin eliberarea porțiunii de îndepărtat din ligamente cu ligarea simultană a vaselor.

3. Partea inițială a duodenului este încrucișată între cleme, ciotul duodenului este suturat.

4. Mobilizăm esofagul, separând canalul cavernos de peritoneu, ligând vasele, disecând nervii.

5. Creăm o esofagojejunoanastomoză end-to-side (conform lui Gilyarovich, conform lui Lagei) cu anastomoză a lui Brown între aductorul și buclele de ieșire ale intestinului sau în funcție de tipul end-to-end (conform Laska-Tsatsanidi).

Principiile rezecției gastrice conform Billroth-1, Billroth-2 și modificate de Hofmeister-Finsterer.

Rezecția stomacului. Rezecția sau îndepărtarea parțială a stomacului se efectuează pentru ulcer, răni extinse și tumori de organ.

În prima opțiune (Billroth I), după îndepărtarea unei părți a stomacului, ciotul proximal, care are un lumen semnificativ, este parțial suturat din curbura mai mică, dar zona de pe partea curburii mai mari, corespunzătoare ca dimensiune cu diametrul duodenului, este lăsată necusută. O anastomoză de la capăt la capăt se aplică între butucul stomacului și duoden.

Figura: 8.58. Rezecția stomacului Billroth I (schematică)

Metoda este fiziologică, deoarece creează condiții pentru mișcarea normală a alimentelor, iar mucoasa gastrică este conectată la mucoasa duodenală, ca în condiții normale. Această din urmă circumstanță exclude formarea ulcerului peptic al fistulei. Cu toate acestea, este departe de a fi întotdeauna posibil să se aducă butucul de stomac în duoden. Tensiunea capetelor la crearea anastomozei este inacceptabilă, deoarece duce la erupția suturilor și la eșecul anastomozei

În a doua variantă de rezecție (Billroth II), cioturile duodenului și ale stomacului sunt suturate strâns și apoi se creează o anastomoză gastro-jejunală laterală. Bucla jejunului este adusă la butucul stomacului în spatele colonului transvers prin deschiderea din mezocolonul transversului.

O modificare a acestei metode în conformitate cu Hofmeister-Finsterer este că gastroenteroanastomozele se aplică de la un capăt la altul (capătul butucului stomacului este suturat la deschiderea laterală în intestinul subțire) în direcția izoperistaltică. Lățimea de degajare

1 - rezecția stomacului conform Billroth II; 2 - rezecție gastrică conform Billroth II modificată de Hofmeister-Finsterer

are 5-6 cm. Capătul principal al intestinului este suturat cu 2-3 suturi la stomac mai aproape de curbura mai mică. Marginile inciziei mezocolonului sunt suturate cu suturi întrerupte la stomac în jurul anastomozei create.

Cu această tehnică, dezavantajele metodei Billroth I indicate mai sus sunt eliminate, dar există o excludere unilaterală de la funcția tractului gastro-intestinal al duodenului, care nu este fiziologică. În plus, alimentele prin capătul aductiv al intestinului pot intra în duoden, unde stagnează și se descompune. Pentru a evita acest lucru, Brown a propus să impună o enteroenteroanastomoză între capul de aducție și de ieșire al intestinului subțire..

Același scop este urmărit și de operațiunea pe Ru (Fig. 8.60).

Instrumente: Set general extins pentru laparotomie Impulsuri Specul hepatic Forceps Fedorov, disector ligatură Cleme de capăt

Conceptul de vagotomie, operații de drenaj pe stomac.

VAGOTOMIE - rezecția a două treimi din stomac, adică îndepărtarea anatomică a zonei care secretă acid clorhidric.

Abdominalul general duce la denervarea parasimpatică a ficatului, a vezicii biliare, a duodenului, a intestinului subțire și a pancreasului.

Gastricul general constă în prelucrarea trunchiurilor nervilor vagi care merg pe întreg stomacul, după separarea ramurilor nervilor hepatici și splanșici.

Gastric proximal duce la denervarea stomacului proximal.

Cerințe de bază pentru vagotomie

• Vagotomia ar trebui să ducă la denervarea antrului pentru a exclude producția de gastrină.

• Vagotomia nu trebuie să interfereze cu funcția motorie a stomacului, în special cu secțiunea pilorică.

• Vagotomia ar trebui, dacă este necesar, să fie combinată cu operații de drenaj pentru a asigura trecerea liberă a alimentelor din stomac în duoden..

Operațiile de drenare a stomacului se efectuează pentru stenoza duodenală.

trei grupuri, acestea sunt piloroplastia, gastroduodenostomia și gastrojejunostomia.

Piloroplastia

Duodenul este mobilizat conform lui Kocher, antrul stomacului și partea inițială a duodenului sunt disecate cu o incizie continuă. Suturile sero-musculare întrerupte conectează curbura mai mare a stomacului piloric cu marginea interioară a duodenului. Suturile pe incizie se aplică în conformitate cu principiul anastomozei gastroduodenale superioare de tip lateral. Cusătura superioară este situată la poartă, cea inferioară - la o distanță de 7-8 cm de poartă.

Peretele anterior al stomacului și al duodenului este disecat cu o incizie arcuată continuă. După aceea, un fir de catgut continuu suprapus este suturat pe buza posterioară a anastomozei. Sutura buzei anterioare a anastomozei se realizează folosind o sutură cu șurub din unghiul inferior al inciziei în sus către portarul. După aceea, încep să aplice rândul antero-exterior al suturilor sero-musculare întrerupte.

Gastroduodenoanastomoză

Într-o zonă limitată, partea distală a stomacului la o curbură mai mare este eliberată de aderențe, astfel încât să poată fi adusă la suprafața anterioară a duodenului. După aceea, suprafața anterioară a părții distale a stomacului la curbura mai mare și marginea interioară a duodenului pot fi reunite fără tensiune.

Sutura superioară este plasată sub pilor, cea inferioară - la o distanță de 7-8 cm. Peretele anterior al stomacului și al duodenului este disecat în două incizii fără a traversa pilorul. Pentru a evita răsucirea duodenului, linia de fixare a acestuia cu suturi sero-musculare la stomac și linia inciziei ar trebui să fie strict paralele cu axa verticală a intestinului. Apoi, suturile hemostatice interne din spate și din față sunt aplicate cu un fir de catgut continuu. După aceea, încep să aplice rândul antero-exterior de suturi sero-musculare întrerupte.

Anastomoza laterală între stomac și duoden se încheie cu vagotomie.

Diferențele Billroth 1 și 2

Rezecția gastrică conform Billroth 1 și 2 - diagnostic preoperator

Figura: 2. Unele modificări ale rezecției gastrice conform metodei Billroth-I: 1 - Peana; 2 - Billroth; 3 și 6 - Ridiger; 4 - Shemaker; 5 - A. Melnikova; 7 - Tomodas; 8 - Bellefleur; 9 - Babcock; 10 - Gaberera.

Tehnică. După mobilizare, destinat îndepărtării unei părți a stomacului prin separarea omentului mai mare de colonul transvers (pentru cancer) sau prin transectarea ligamentului gastro-colon (pentru boala ulcerului peptic), traversarea omentului mai mic și ligarea vaselor corespunzătoare, stomacul este traversat între cleme de-a lungul marginii superioare a zonei rezecate.

Piesa care trebuie scoasă este închisă cu un șervețel și pliată la dreapta. Buturugul de stomac este suturat cu o sutură cu două etaje, începând de la curbura mai mică și lăsând o deschidere la curbura mai mare, corespunzătoare lumenului duodenului. După ce au adus această parte nețesută a buturugului stomacal în duoden, pereții lor posteriori sunt suturați cu suturi sero-musculare întrerupte la 5-10 mm sub pilor.

După aplicarea unei cleme în zona acestuia din urmă, stomacul este tăiat din duoden direct deasupra liniei acestor suturi. O sutură de catgut continuă este aplicată pe pereții organelor pentru a fi suturată de-a lungul întregii circumferințe a anastomozei și apoi a suturilor noduloase sero-musculare de-a lungul peretelui anterior al acesteia. Această versiune clasică (Fig. 2, 2) este utilizată cel mai des, în ciuda punctului său slab - „unghiul periculos” la joncțiunea suturii liniare de pe butonul stomacului cu unul circular pe anastomoză..

Punctul slab al operației Billroth-I în oricare dintre modificările sale este posibilitatea divergenței suturilor anastomotice, datorită alimentării cu sânge relativ slabă a părții inițiale a duodenului și absenței unei acoperiri seroase pe peretele său posterior. Aceste caracteristici ale structurii anatomice a duodenului contribuie la dezvoltarea inconsistenței suturilor dacă anastomoza se aplică cu tensiune.

Posibilitatea apropierii complet gratuite a organelor suturate este mai importantă pentru succesul intervenției decât eliminarea „colțului periculos”; acest lucru explică, pe de o parte, popularitatea versiunii clasice a metodei Billroth-I, pe de altă parte, utilizarea acestei metode numai pentru rezecțiile cele mai economice pilo-antrale.

Toate modificările acestei metode diferă unele de altele numai prin metoda formării unei anastomoze gastro-duodenale. În funcție de aceasta, ele pot fi împărțite în patru grupe: a) anastomoza se formează cap la cap; b) de tip cap la cap; c) de partea de tip până la capăt; d) după tipul lateral.

Cele mai comune metode de rezecție cu crearea diferitelor variante ale anastomozei end-to-end.

În majoritatea variantelor acestui grup de operații, sunt necesare tehnici speciale pentru a elimina discrepanța dintre lățimea secțiunilor transversale ale stomacului și duodenului. Numai în modificarea lui Pean cu o rezecție foarte limitată a regiunii pilorice, stomacul și duodenul sunt anastomozate cap la cap, fără îngustare preliminară sau sutură a butucului gastric (Fig. 2.1).

Cu metoda originală propusă inițial de intervenție chirurgicală conform metodei Billroth-I, o parte din lumenul butucului stomacului este suturat din partea curburii mai mici.

Shemaker (J. Scheemaker, 1911) a propus o variantă a operației cu excizia completă a curburii mai mici a stomacului, ciotul tubular format este anastomozat cu duodenul (Fig. 2, 4) cap la cap.

A. V. Melnikov (1941), pentru a reduce lățimea butucului stomacului, a sugerat invaginarea curburii sale mai mici în lumenul stomacului (Fig. 2, 5).

Ridiger a propus formarea unei anastomoze folosind o parte din lumenul butucului gastric la curbura mai mică (Fig. 2, 3). Această metodă a fost utilizată de alți chirurgi. În operațiile ulterioare, Ridiger a efectuat excizia colțului butucului stomacului la o curbură mai mare pentru a preveni stagnarea alimentelor în buzunarul rezultat al butucului stomacului (Fig. 2, 6).

Tomoda (M. Tomoda, 1961), pentru a încetini evacuarea din butucul stomacului, a recomandat o tehnică similară pentru formarea anastomozei gastro-duodenale la curbura mai mică, completată de formarea unui pinten (Fig. 2, 7).

Welfler (1881), Babcock (W. W. Babcock, 1926) a propus să formeze o anastomoză în partea de mijloc a butucului stomacului, suturând o parte din lumenul său atât din curbura mai mare, cât și din cea mai mică (Fig. 2, 8 și 9). Aceste modificări nu s-au răspândit din cauza formării a două zone nesigure la joncțiunea a trei suturi din partea curburii mai mici și mai mari a butucului stomacului..

Au fost propuse o serie de modificări ale operației Billroth-I, care fac posibilă eliminarea discrepanței dintre organele anastomozate fără a sutura o parte din lumenul butucului gastric. Cea mai cunoscută dintre ele este metoda lui Gaberer (H. Haberer, 1933). Cu această metodă, prin aplicarea de suturi ondulate, lumenul butucului stomacal se îngustează la lățimea duodenului, după care se aplică o anastomoză de la capăt la capăt între ele (Fig. 2, 10).

Au fost propuse alte metode care diferă de metoda lui Gaberer Ch. arr. prin metoda de aplicare a cusăturilor ondulate. Modificarea lui Gaberer și altele asemenea sunt rareori folosite din cauza îngustării frecvente a anastomozei.

Figura: 3. Modificări ale rezecției gastrice cu anastomoză gastro-duodenală end-to-side: 1 - Gaberer, Finney; 2 - Finsterer.

Dintre opțiunile pentru intervenția chirurgicală cu anastomoză gastroduodenală cap la cap, cea mai răspândită a fost metoda propusă de Gaberer în 1922 și independent de el de J. M. T. Finney în 1924. Cu această metodă, lumenul butucului stomacului este anastomozat cu peretele anterior al părții verticale. duoden după suturarea strânsă a butucului (Fig. 3, 1).

În modificarea lui Finsterer (H. Finsterer, 1929), anastomoza se aplică în apropierea curburii mai mari a lumenului butucului stomacal, parțial suturată din partea curburii mai mici (Fig. 3, 2). Această versiune a operației este cea mai răspândită. Această metodă vă permite să creați o anastomoză gastro-duodenală cu avantajele sale funcționale în caz de modificări cicatriciale accentuate în partea inițială a duodenului, excluzând posibilitatea de a crea o anastomoză gastro-duodenală cap la cap.

Modificările operației în conformitate cu metoda Billroth-I propusă de un număr de autori cu crearea anastomozelor gastro-duodenale de tipul lateral și lateral nu s-au răspândit din cauza riscului crescut de intervenție chirurgicală datorită posibilității de a dezvolta inconsistență a suturilor nu numai a anastomozei, ci și a butucilor gastrici bine suturați și duoden.

Nu s-a găsit utilizarea pe scară largă și diferite tipuri de rezecții segmentare ale stomacului, propuse în ani diferiți de diverși autori [Mikulich, 1897; Wangensten (O. Wangensteen), 1940 și alții]. Aceste opțiuni pentru rezecția stomacului, în care pulpa pilorică nu este îndepărtată, nu pot fi atribuite lui B. about. Majoritatea acestor metode au fost propuse în scopul exciziei locale a ulcerelor gastrice și s-au bazat pe concepția greșită a ulcerelor gastrice ca un proces pur local patologic..

Unele dintre metodele propuse de rezecție segmentară a stomacului sunt utilizate și în crustă, în timp, dar pentru indicații speciale foarte limitate, adesea forțat, în cazurile în care este imposibil să efectuați o operație mai completă. În special, rezecția segmentară a stomacului poate fi utilizată pentru tumorile gastrice benigne dacă tumora nu poate fi îndepărtată..

Conform indicațiilor forțate, rezecția segmentară a stomacului se realizează uneori cu un ulcer stomacal sângerat și într-o stare foarte gravă a pacientului. În acest caz, operația vizează doar oprirea sângerării, dar nu un remediu radical pentru boala ulcerului peptic. Unii chirurgi combină această intervenție cu vagotomia, care oferă un efect asupra mecanismelor patogenetice ale ulcerului peptic.

Cea mai frecventă rezecție gastrică în modificarea Hofmeister - Finsterer.

Tehnica operației conform metodei Billroth - II (modificarea Hofmeister-Finsterer).

Incizia obișnuită a liniei medii de la procesul xifoid la ombilic, dacă este necesară o rezecție ridicată, poate fi extinsă la corpul sternului, ocolind sau rezecând procesul xifoid..

Mobilizarea părții stomacului care trebuie îndepărtată se efectuează, ca în operația Billroth-I, dar în limite largi. Vasele gastrice dreapta și stânga sunt ligate de-a lungul curburii mai mici, vasele gastroepiploice dreapta și stânga de-a lungul curburii mari. În caz de cancer de stomac, se efectuează o rezecție extinsă, dacă este necesar, subtotal;

În cazul unui ulcer peptic, trebuie îndepărtate două treimi distale ale stomacului - zona secreției sale active. Pentru aceasta, linia de tăiere a părții îndepărtate trebuie marcată de-a lungul curburii mai mari cu 1-2 cm deasupra apropierii de peretele stomacal al ramurii inferioare a arterei gastroepiploice stângi și de-a lungul celei mici - la marginea treimii sale superioare și mijlocii.

După aplicarea clemelor, stomacul mobil este tăiat din duoden imediat sub pilor și ciotul său este cusut cu o sutură cu două, trei etaje. Dacă este necesar, recurgeți la metode mai complexe de închidere a butucului. Apoi, partea de stomac care trebuie îndepărtată este tăiată între cleme; ciotul stomacului este suturat din partea curburii mai mici, lăsând la curbura mai mare o deschidere pentru anastomoză aproximativ 1/3 din lățimea ciotului.

Sutura se aplică mai întâi cu o tulpină continuă (catgut) pentru comprimarea vaselor peretelui gastric, apoi cufundată cu suturi sero-musculare întrerupte (mătase). După ce a făcut o gaură în secțiunea avasculară a mezocolonului, chiar la rădăcina sa, o buclă scurtă a intestinului subțire este trecută prin această fereastră și la o distanță de 12-15 cm de plica duodenojejunalis anastomozată cu butucul stomacului..

Înainte de deschiderea lumenului intestinal, suturile noduloase sero-musculare sunt aplicate cu mătase de-a lungul semicercului posterior al viitoarei anastomoze, apoi intestinul este deschis, se aplică o sutură continuă de catgut de-a lungul întregii circumferințe a anastomozei și, în cele din urmă, suturi noduloase sero-musculare de-a lungul peretelui său frontal. Acest tip de cusătură dublă este cel mai acceptat.

După terminarea impunerii anastomozei, secțiunea de conducere a intestinului către butucul stomacului este suturată cu mai multe suturi întrerupte - de la curbura mai mică la anastomoză; această parte suturată trebuie să aibă aproximativ aceeași lungime ca cea nețesută (de la plica duodenojejunalis la butucul stomacului), adică 6-7 cm. Butucul stomacului este fixat ferm cu suturi neabsorbabile;

Istorie

Utilizarea chirurgiei de rezecție gastrică în clinică a fost precedată de o serie de experimente pe animale care au dovedit fiziol, admisibilitatea îndepărtării unei părți a stomacului. În 1810, D. Merrem a efectuat o rezecție a părții pilorice a stomacului la câțiva câini cu un rezultat favorabil. În 1876, în numele lui Billroth, Goossenbauer și Winivarter (C.

În 1877, Billroth, după suturarea cu succes a unei răni de stomac, a sugerat posibilitatea de a îndepărta zona stomacului afectată de cancer.

În 1879 J. E. Pean și în 1880 J. Rydygier a efectuat o rezecție gastrică pilorică pentru stenozarea cancerului conform unui plan pre-planificat. În ambele cazuri, pacienții au murit, în Pean - în a 4-a zi, în Ridiger - după 12 ore. după operație. Atât Pean, cât și Ridiger au conectat butucul gastric la duoden cu o anastomoză end-to-end;

Figura: 1. Schema de rezecție gastrică conform metodei Billroth-I.

o parte din lumenul butucului de stomac din partea curburii mari a fost suturată, anastomoza gastro-duodenală cap la cap a fost impusă la curbura mai mică. Un dezavantaj grav al acestei tehnici este stagnarea conținutului gastric la colțul inferior al butucului stomacului, cu riscul de a dezvolta suturi în acest loc..

Această tehnică cea mai simplă și rațională de rezecție gastrică cu anastomoză gastro-duodenală este cea mai utilizată și este cunoscută sub numele de rezecție gastrică Billroth-I.

Tehnica rezecției stomacului cu impunerea unei anastomoze gastro-duodenale fără reducerea specială preliminară a lumenului buturugului gastric ar trebui numită tehnica Pean, iar tehnica chirurgicală cu formarea unei anastomoze gastroduodenale în curbura mai mică - prin metoda Ridiger.

În același 1881, încă 4 pacienți au fost operați cu succes prin această metodă; operațiunile au fost efectuate de studenții lui Billroth - Welfler și Czerny (A. Wolfler, 8 / IV; V. Czerny, 21 / VI), iar apoi Billroth însuși (23 / VII). Toate cele trei intervenții chirurgicale au fost efectuate pentru cancer; a patra operație de succes a fost efectuată de Ridiger (21 / XI) pentru stenoza cicatricial-ulcerativă a pilorului.

Cu toate acestea, până în 1882, doar aceste 5 operații au avut succes, restul de 17 (din prima încercare a lui Pean) s-au încheiat cu moartea pacienților. Printre acestea a fost prima rezecție gastrică din Rusia. A fost produsă de M.K. Kitaevsky la Sankt Petersburg la 16 / VI 1881; după 6 ore. după operație, pacientul a murit cu simptome de slăbiciune cardiacă. Dar deja la începutul anului 1882 (tot la Sankt Petersburg)

N.V. Ekk a operat cu succes un pacient în vârstă de 35 de ani pentru cancerul pilorului, îndepărtând 7 cm din stomac și 2 cm din duoden și anastomozând capătul la capăt. Pacientul în stare bună a fost demonstrat pe 13 / V 1882 la o ședință a Societății medicilor ruși. Eck și-a exprimat ideea că, dacă este necesară o rezecție extinsă, atunci când nu este posibil să se apropie cioturile stomacului și duodenului, se pot coase unul și altul strâns și se poate face o gastroenterostomie (vezi).

Pentru prima dată, o operațiune conform schemei propuse de Eck a fost efectuată de Billroth. 15 / I 1885, a operat un pacient în vârstă de 48 de ani pentru stenozarea cancerului de la ieșirea gastrică.

Inițial, Billroth a planificat să efectueze o operație paliativă - impunerea gastroenteroanastomozei colicii anterioare. Cu toate acestea, starea satisfăcătoare a pacientului până la sfârșitul acestei operații a forțat-o pe Billroth să schimbe planul inițial și să încheie operația prin excizia antrumului afectat de tumoră a stomacului cu suturarea strânsă a buturugilor stomacului și a duodenului. Billroth însuși a numit această metodă de chirurgie gastrică atipică, spre deosebire de metoda clasică - rezecția stomacului cu anastomoză gastro-duodenală..

În 1898, la cel de-al 27-lea Congres al chirurgilor germani, două metode principale de rezecție gastrică propuse de Billroth s-au decis să fie numite metode - „Billroth-I” și „Billroth-II”.

Până la începutul secolului XX. rezecția stomacului a fost efectuată foarte rar, operația a fost însoțită de mortalitate ridicată. Deci, din 22 de pacienți operați în clinica Billroth în perioada 1885-1889, 12 persoane au murit în urma operației. Operația a fost efectuată hl. arr. cu stenoză pilorică canceroasă la pacienții grav subnutriți.

Odată cu dezvoltarea chirurgiei abdominale, mulți autori au propus diverse opțiuni atât pentru prima, cât și pentru a doua metodă B. Descris aprox. 30 de modificări ale fiecăreia dintre metodele de rezecție gastrică.

Costul rezecției gastrice în Israel

Israelul aplică o abordare personalizată a tratamentului fiecărui pacient. Aceasta înseamnă că toate schemele de diagnostic și tratament sunt selectate individual în funcție de boală, de bunăstarea pacientului, de evoluția bolii etc..

De aceea, costul operațiunilor Billroth este calculat individual pentru fiecare. Pentru ca personalul centrului medical să calculeze gratuit costul operației în mod special în cazul dvs., completați formularul de feedback, atașând toate testele pe care le aveți.

Pentru a primi informații detaliate despre operațiunile lui Billroth în Israel, completați o cerere sau contactați-ne la numerele de telefon indicate și, pentru a primi o estimare individuală și a clarifica prețurile pentru rezecția gastrică în Israel, completați formularul „Calculul costului tratamentului”. În termen de 24 de ore, managerii companiei „Izmedic” au garanția de a vă oferi toate informațiile necesare.

Modificări ale metodei Billroth-II (Billroth-2)

Prima operație conform metodei Billroth-II a fost efectuată involuntar ca o cale de ieșire cu succes din această situație.

Figura: 4. Unele modificări ale rezecției gastrice conform metodei Billroth-II: 1 - Billroth original; 2 - Krenlein; 3 - Eiselsberg; 4 - Hofmeister; 5 - Finsterer; 6 - Reichel și Polia; 7 - Balfour; 8 - Reichel; 9 - Ru; 10 - Moynihena.

Mai târziu, versiunea inițială a acestei operații (Fig. 4, 1) nu a fost utilizată pe scară largă. Această metodă are un dezavantaj semnificativ - formarea unui buzunar orb între anastomoza gastro-intestinală și un butuc de stomac bine suturat, care complică evacuarea din butucul de stomac și crește riscul de a dezvolta inconsistență a suturilor.

Ideea utilizării pentru anastomoză gastro-jejunală a secțiunii transversale a stomacului format după rezecție aparține lui R. Kronlein, care a efectuat această operație pentru prima dată în 1887 (Fig. 4, 2).

Ideea utilizării unui ciot parțial suturat al stomacului pentru o anastomoză cu jejun aparține lui Hacker (V. Hacker, 1885). Această idee a fost implementată pentru prima dată în practică de asistentul lui Billroth Eiselsberg (A. F. Eiselsberg) în 1889 (Fig. 4, 3). Hofmeister (M. F. Hofmeister, 1896) la efectuarea rezecției stomacului a excizat pe scară largă curbura mai mică, suturată 2/3 din lumenul butucului stomacal din partea curburii mai mici, bucla principală a fost fixată pe partea suturată a butucului stomacului (Fig. 4, 4).

La 4-6 cm de cotul jejun-intestinal duodenal (plica duodenojejunalis), realizat posterior; ansa de conducere este suturată la partea suturată a buturugului și la curbura mai mică a stomacului; se efectuează rotația nek-paradis a buclei jejunului anastomozat cu stomacul; la sfârșitul operației, ciotul de stomac este suturat până la marginile găurii din mezenterul colonului transvers deasupra anastomozei (Fig. 4, 5). Prima operație folosind această tehnică Finsterer a fost efectuată în 1911 și descrisă în 1914.

Această variantă a metodei Billroth-II numită rezecție gastrică conform lui Hofmeister - Finsterer a primit cea mai mare recunoaștere și este utilizată pe scară largă în crustă, timp.

La un moment dat, metoda rezecției gastrice conform Reichel - Polna a fost utilizată pe scară largă. Primul mesaj despre această opțiune a fost făcut de F. Reichel în 1908. În 1910, E. A. Polya a demonstrat în societatea chirurgicală din Budapesta un pacient operat prin această metodă (Fig. 4, 6).

În 1927, D. C. Balfour, pentru a preveni dezvoltarea unui cerc vicios, a propus completarea tehnicii de rezecție gastrică propusă de Krenlein cu o anastomoză între buclele intestinale de conducere și de ieșire situate anterior. Această versiune a operației este cunoscută sub numele de metoda Balfour (Fig. 4, 7).

Pentru a reduce aruncarea conținutului stomacului în bucla adductoare, se utilizează o variantă a operației cu o anastomoză interintestinală în formă de Y conform Roux cu poziția colonului posterior al buclei intestinale (Fig. 4, 9). Alte modificări au fost propuse folosind o anastomoză interintestinală în formă de Y (A.A. Opokin, 1938; I.A. Agenko, 1953).

Pentru a încetini evacuarea din butucul stomacului, Moynihan (V. G. Moynihan, 1928) a propus să se formeze o anastomoză gastro-jejunală cu localizarea buclei de descărcare la curbura mai mică a stomacului cu poziția colonului anterior al buclei intestinale (Fig. 4, 10).

Această modificare nu a devenit răspândită din cauza încălcării frecvente a evacuării din butucul stomacului și a aruncării conținutului gastric în bucla adductorului.

La crustă, vremea lui B. cam. într-o formă sau alta, este una dintre cele mai frecvente intervenții în chirurgia abdominală. Indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea primei și a doua metode de intervenție chirurgicală sunt clar definite.

Indicații

Metoda Billroth-I este indicată cel mai adesea pentru stenoza pilorică benignă (cicatricială) care apare după vindecarea ulcerului piloric.

În caz de cancer de stomac, metoda nu trebuie utilizată chiar dacă este fezabilă din punct de vedere tehnic; limitează limitele rezecției și, prin urmare, nu oferă intervenția radicală necesară.

În cazul reapariției tumorii în ganglionii limfatici retropilorici, există întotdeauna un risc de comprimare a anastomozei gastro-duodenale cu evacuarea afectată din butucul stomacului..

De la mijlocul secolului XX. indicațiile pentru intervenția chirurgicală s-au extins datorită utilizării sale în combinație cu vagotomia (vezi) în tratamentul chirurgical al ulcerelor duodenale. Produce rezecție antrală pilorică economică (uneori doar pilorectomie sau numai antrumectomie) ca o intervenție suplimentară care drenează stomacul, adică asigurând evacuarea gratuită a conținutului acestuia după vagotomie (vezi Boala ulcerului peptic, tratamentul chirurgical).

Metoda Billroth-II într-una sau alta modificare modernă ar trebui utilizată în toate acele numeroase cazuri în care este imposibil să se limiteze la rezecția antrală pilorică economică. Acest lucru se aplică următoarelor intervenții: pentru ulcerele de stomac, atunci când pentru eficacitatea operației este necesar să se îndepărteze cea mai mare parte a zonei de secretare activă a acesteia;

despre polipii stomacului, atunci când sunt localizați în afara limitelor, permițând rezecția economică; pentru deformări cicatriciale severe ale stomacului („clepsidră” etc.). O operație conform metodei Billroth-2, de regulă, este obligatorie pentru neoplasmele maligne ale stomacului, indiferent de abilitatea tehnică de a efectua o operație conform metodei Billroth-I.

Numai cancerul regiunii cardiace este supus unei intervenții chirurgicale folosind o tehnică specială (vezi Stomac, cancer), în toate celelalte cazuri de localizare tumorală ridicată, rezecția prin metoda Billroth-II poate fi extinsă la o rezecție subtotală ridicată cu anastomoză gastrojejunală. În cele din urmă, conform metodei Billroth-II, rezecția este utilizată în cazurile de ulcer duodenal inaccesibil pentru îndepărtare; acest așa-numit.

În ultimii ani, dispozitivele de capsare au fost utilizate pe scară largă în rezecția gastrică (vezi); accelerează intervenția și facilitează menținerea asepsiei. Detalii despre tehnica operațională, procedura de pregătire a pacientului pentru B. o. și posibile complicații ale perioadei postoperatorii - vezi Stomac, operații. Complicații tardive - vezi Sindromul post-gastro-rezecțional..

Mortalitatea după B. aproximativ. în diferitele sale modificări, conform statisticilor din 1964-1973, variază de la zecimi la sută la 3-7%, în funcție de boala care a cauzat intervenția și de starea pacienților. Cea mai mare rată a mortalității în cancerul gastric avansat.

Bibliografie

Bal VM Rezecția unui stomac conform metodei Billroth-I - Gaberer, Astrakhan, 1934, bibliogr.; Berezov E. JI. Chirurgia stomacului și a duodenului, Gorky, 1950, bibliogr.; Busalov A. A. Rezecția stomacului pentru boala ulcerului peptic, M., 1951, bibliogr.; W aproximativ 1 f 1 e g A. Tăierea cancerului pilorului stomacului, trans. din germană., Sankt Petersburg, 1881; Ganichkin A.M. și Reznik S.D.

Metode de restaurare a continuității gastro-intestinale în timpul rezecției gastrice, D., 1973, bibliogr.; To u to about sh V. PI. Rezecția stomacului pentru boala ulcerului peptic cu o cusătură mecanică, Gorky, 1968, bibliogr.; Litt-m și N. I. Chirurgie abdominală, per. din ea., Budapesta, 1970; P at cu și N aproximativ în A. A. Rezecția stomacului, L., 1956;

el, Despre cauzele așa-numitelor boli ale stomacului rezecat, Vestn, hir., vol. 109, nr. 8, p. 6, 1972; Spasokukotskiy SI Rezecția stomacului ca operație radicală și paliativă, Khir. arc. Velyaminov, carte. 5, p. 739, 1912; el, Proceedings, vol. 2, p. 107, M., 1948; Într-un 1 f despre u g D. C. Tehnica gastrectomiei parțiale pentru cancerul de stomac, Surg. Gynec. Obstet., V. 44, p. 659, 1927; Billroth t.

Ofensează Schreiben și Herrn L. Wittelshofer, Wien. med. Wschr. S. 161, 1881; he, t) ber 124 vom Nowember 1878 bis Juni 1890 in mei-ner Klinik und Privatpraxis ausgefiihrte Resektionen am Magen- und Darmcanal Gastro-Enterostomien und Narbenlosungen wegen chronischer Krankheitsprocesse, Wien, klin. Wschr., S. 625, 1891;

F i n s t e-r e r H. Zur Technik der Magenresektion, Dtsch. Z. Chir., Bd 127, S. 514, 1914; he, Ausgedehnte Magenresektion bei Ulcus duodeni statt der einfachen Duodc-nalresektion bzw. Pylorusausschaltung, Zbl. Chir., Bd 45, S. 434, 1918; Gueullette R. Chirugie de l'estomac P. 1956; Haberer H. Meine Technik aer Magen-resection, Munch, med. Wschr. S. 915, 1933; H o 1 1 e F.

Spezielle Magenchirur-gie, B. u. a., 1968, Bibliogr.; Maingot R. Operații abdominale, L., 1961; Moynihan B. Unele probleme în chirurgia gastrică, Brit. med. J., v. 2, p. 1021, 1928, bibliogr.; P 6 a n J. De l’ablation des tumeurs de l’estomac par la gastrectomie, Gaz. Hop. (Paris), p. 473, 1879; P ό 1 y a E.