Esofagul Barrett: simptome, prognostic, tratament

Esofagul Barrett (PB, sindromul Barrett) este o modificare cilindrică a membranei mucoase a esofagului inferior de orice lungime, așa-numita metaplazie. Aceste modificări pot fi recunoscute prin examen endoscopic, după efectuarea unei biopsii din zonele modificate și confirmarea histologică.

Cauzele și simptomele bolii

Esofagul Barrett este o afecțiune pe tot parcursul vieții, adesea datorată:

  • Insuficiența sfincterului esofagian inferior, din cauza căreia conținutul stomacului (mediul acid) intră în esofag;
  • reflux dublu - când boala de reflux gastroesofagian (GERD) și boala de reflux duodenogastric (GDR) se dezvoltă simultan;
  • funcția contractilă a esofagului este slăbită;
  • secreție crescută de acid clorhidric;
  • factori exogeni - fumat, erori dietetice, supraponderalitate, abuz de alcool, chimioterapie combinată.

Cele mai frecvente forme de modificări patologice ale membranei mucoase a esofagului, care pot duce la PB:

  1. Displazia este o încălcare a structurii normale a membranei mucoase, în care are loc îmbătrânirea celulelor și crește tendința spre divizarea necontrolată a acestora. Această afecțiune se numește precancer, deoarece există un risc de degenerare în oncologie, deși mic. Se distinge displazia moderată până la severă, cu un risc sever de apariție a PB mai mare. Cu excluderea factorilor provocatori, boala nu progresează..
  2. Metaplazie - în această afecțiune, membrana mucoasă normală a esofagului este înlocuită de celule neobișnuite pentru această zonă, cel mai adesea gastrică sau intestinală. Condiția este persistentă, nu dispare chiar dacă sunt excluși factorii de risc. Există dovezi că, cu o lungime a metaplaziei de 3 cm sau mai mult, probabilitatea de a dezvolta o tumoare malignă - adenocarcinom esofagian este mai mare.
  3. Formă erozivă - prezența eroziunilor și a defectelor erozive și ulcerative (atât acute, cât și epitelializate) pe mucoasa esofagiană în treimea inferioară (mai des în proiecția tranziției esofagului la stomac).

Plângeri majore ale pacienților și semne ale esofagului Barrett

  • durere în timp ce înghiți alimente în tot esofagul, în spatele sternului sau în epigastru;
  • eructații cu conținut acru, mai ales după masă, arsuri la stomac;
  • durere în gât care apare după mâncare, agravată de înclinarea corpului, răgușeală;
  • disfagie, atunci când pacientul se plânge că este dificil sau dureros pentru el să înghită mâncare, în special solidă;
  • greață și regurgitație după masă, mai ales atunci când se strecoară sau eructează;
  • subțierea smalțului dinților.

Nu trebuie să ignorați simptomele enumerate și să amânați vizita la medic, este mai bine să preveniți boala și să începeți tratamentul în primele etape, deoarece procesele care au loc la nivel celular nu sunt reversibile.

Diagnosticul esofagului Barrett

Principala și cea mai eficientă metodă pentru diagnosticarea sindromului Barrett este endoscopică. Scopul său este de a obține un material pentru biopsie. Mai mult, cercetarea morfologică vizează:

  • confirmarea metaplaziei mucoasei esofagiene;
  • detectarea displaziei;
  • detectarea celulelor maligne, mai des adenocarcinom.

Pentru a determina limitele mai precise ale mucoasei modificate în timpul examinării endoscopice, se utilizează cromoscopia, aceasta este colorarea mucoasei. De obicei, se utilizează soluția Lugol, pentru alergia la iod - albastru de metilen, acid acetic.

Tratamentul esofagului lui Barrett

Sunt utilizate următoarele metode de tratare a esofagului Barrett:

  • Medicament. Este efectuat de gastroenterologi. Antiacide care reduc aciditatea, procinetice care stimulează abilitățile motorii și mișcarea alimentelor prin tractul gastro-intestinal și inhibitorii pompei de protoni sunt adesea prescrise.
  • Endoscopic. Și aici alegerea medicului endoscopist este mare, totul depinde de amploarea leziunii, severitatea displaziei, profunzimea invaziei (penetrare) și alți factori.
  • coagulare plasmatică cu argon;
  • rezecție endoscopică (disecție) a membranei mucoase;
  • ablația endoscopică a epiteliului esofagian cu un electrod bipolar;
  • terapie fotodinamică;
  • criodestrucție;
  • Ablația prin laser.
  1. Chirurgical.
    Pentru a preveni dezvoltarea esofagului Barrett, se efectuează fundoplicarea Nissen. Esența operației este că o manșetă este făcută în jurul esofagului din fundul stomacului, ceea ce ar trebui să împiedice aruncarea conținutului stomacului în esofag..

O altă metodă utilizată și foarte radicală este îndepărtarea părții inferioare a esofagului.

Prevenirea

Nu există o prevenire specifică a sindromului Barrett.

Diagnosticul și tratamentul în timp util al bolii de reflux gastroesofagian, vizitele regulate și la timp la gastroenterolog, examinările și urmărirea persistentă ajută la prevenirea dezvoltării acestuia..

  • În caz de displazie a membranei mucoase a esofagului, controlul EGD cu biopsie este necesar o dată la 6 luni.
  • Cu metaplazie - FGDS-control o dată pe an.

După un tratament conservator și chirurgical eficient al esofagului Barrett, toți pacienții trebuie să fie supuși unui examen endoscopic anual cu biopsie epitelială.

Esofagul lui Barrett

Informatii generale

Sindromul Barrett a fost numit după chirurgul britanic care a descris mai întâi ulcerul și degenerescența canceroasă a esofagului inferior. Această patologie se dezvoltă ca o complicație a bolii de reflux gastroesofagian (GERD) și se caracterizează prin prezența în stratul epitelial al tubului alimentar care leagă deschiderea gurii de stomac, nu un plat, multistratificat, dar necaracteristic pentru normă - un epiteliu intestinal subțire cilindric.

Boala este considerată cronică. Degenerarea țesuturilor este asimptomatică, mecanismul exact nu este pe deplin înțeles, dar apare în secvența - metaplazie - displazie - cancer. Recomandările moderne sunt reduse la examinări endoscopice regulate pentru a detecta leziunile în stadiile incipiente și a preveni leziunile neoplazice.

Patogenie

Boala Barrett se dezvoltă ca urmare a procesului de metaplazie a celulelor situate în partea de jos a esofagului, în fața stomacului, sub influența afectării cronice a acidului și a esofagitei, care provoacă inflamații și modificări erozive și ulcerative. Metaplazia esofagului se reduce la înlocuirea epiteliului scuamos cu epiteliul cilindric, caracteristic stomacului, ca structură mai capabilă să reziste efectelor acidului gastric. În acest caz, ca rezultat al reparației, se găsesc calici și alte celule coloane, care sunt caracteristice transformării metaplastice..

Metaplazie datorată GERD

În viitor, patologia poate duce la displazie ușoară sau severă sub formă de mărire a nucleelor, modificări ale raportului nuclear și citoplasmatic, o creștere a activității mitotice, polimorfism citologic și nuclear. Acest lucru apare sub influența acidului clorhidric, care crește activitatea enzimelor - protein kinaze, care inițiază procese mutagene și proliferative în celule pe fondul inhibării simultane a apoptozei în zona epiteliului afectat.

Clasificare

Boala Barrett poate diferi în funcție de tipul stării procesului patologic:

  • Tipul eroziv - duce la formarea defectelor erozive sau erozive-ulcerative ale mucoaselor esofagului, în principal în părțile inferioare.
  • Metaplazia cilindrocelulară a esofagului este un tip de patologie care se caracterizează printr-o stare persistentă chiar și atunci când sunt eliminați factorii negativi externi și duce la malignitate - degenerarea formațiunilor în maligne.
  • Displazia - provoacă o încălcare a structurii celulelor mucoasei, îmbătrânirea prematură a acestora și divizarea necontrolată.

În funcție de zona de localizare a metaplaziei, există:

  • Metaplazia segmentului lung al esofagului.
  • Detectarea unui epiteliu prismatic monostrat într-un segment scurt, adică într-o zonă la 3 cm distanță de joncțiunea tubului esofagian până la fundul stomacului.
  • Reepitelizarea manifestărilor părții cardiace - zona localizată imediat la tranziția esofagului la stomac.

Motivele

  • fenomene regulate de reflux gastroesofagian - fluxul invers al conținutului stomacului în esofag de-a lungul drumului pentru a depăși sfincterul esofagian inferior;
  • insuficiență funcțională a cardiei;
  • aciditate crescută a sucului gastric;
  • hernia deschiderii esofagiene a diafragmei;
  • achalasia cardia;
  • sclerodermie;
  • gastrită;
  • factori genetici.

Simptome

Procesul de transformare metaplastică a celulelor epiteliale ale esofagului în sine nu are simptome, dar este de obicei asociat cu:

  • cu arsuri la stomac frecvente și prelungite, eructații cu conținut acru;
  • cu gâdilă, probleme și durere la înghițire ca urmare a disfagiei;
  • cu vărsături sângeroase;
  • cu durere și disconfort în groapa stomacului (în regiunea epigastrică), unde tubul esofagian se conectează cu sacul stomacal;
  • cu accese frecvente de greață și insuficiență după mâncare;
  • cu dificultăți de respirație și tuse nerezonabilă;
  • cu scăderea în greutate.

Analize și diagnostice

Pentru un diagnostic al esofagului Barrett, este necesară confirmarea după:

  • esofagoscopie și biopsie pe patru nivele pe mai multe niveluri pentru examinarea cromoendoscopică cu albastru de metilen și detectarea celulelor calice;
  • Studii cu raze X pentru detectarea ulcerelor esofagiene sau a stenozei cu ulcer peptic în zona stricturii;
  • esofagomanometria, care permite identificarea modificărilor stării sfincterului esofagian;
  • pH-metru intraesofagian 24 de ore - pentru a determina aciditatea sucului gastric și cantitatea de acid clorhidric;
  • măsurători de impedanță - proceduri pentru studierea peristaltismului normal și retrograd al esofagului și a refluxurilor diferitelor etiologii - acid, alcalin, gazos.

Bărbații peste 60 de ani, cu semne de reflux prelungit și necontrolat, au nevoie de screening și examinări macroscopice anuale și endoscopie.

Schema (A) și imaginea endoscopică (B) a stării esofagului în condiții normale și patologice

Tratamentul esofagului lui Barrett

Tratamentul esofagului Barrett vizează reducerea antiperistalticei și frecvenței fenomenelor de reflux, protejarea membranelor mucoase de efectele lor dăunătoare, îmbunătățirea clearance-ului esofagului - perioada de timp necesară pentru transformarea pH-ului acid în neutru.

Este posibil să aflăm dacă esofagul lui Barrett poate fi vindecat numai după o biopsie repetată repetată, dar este pur și simplu necesar să se prevină progresia displaziei și procesul de malignitate. Cu un grad redus de modificare, sunt prescrise medicamente care conțin rabeprazol, iar histologia este reexaminată după 3 luni și după șase luni. S-a stabilit că o astfel de terapie duce la regresia parțială a unei zone limitate de metaplazie, dar dacă displazia poate dispărea depinde în totalitate de reactivitatea și starea psihosomatică a pacientului..

Dacă nu este posibilă vindecarea GERD sau prevenirea altor procese care au dus la dezvoltarea sindromului Barett, atunci se poate ridica problema intervenției chirurgicale.

Doctorii

Fridkina Elena Vladimirovna

Elena Levstek

Pichushkina Olga Sergeevna

Medicamente

Cel mai adesea, tratamentul bolii Barrett începe cu reglarea acidității cu ajutorul inhibitorilor pompei de protoni, care includ:

  • Omeprazolul sau Losec este un medicament gastroprotector antiulceros, 20 mg pe zi sunt suficiente pentru a asigura inhibarea secreției gastrice.
  • Dexilanți cu o substanță activă - Dexlansoprazolomul are un efect antisecretor, ajută la GERD cu arsuri la stomac și esofagită erozivă, trebuie administrat mult timp - până la 4 săptămâni cu 30 mg pe zi.
  • Preparatele cu ingredient activ - rabeprazol (Zulbex, Pariet) - sunt eficiente în diferite condiții cu hipersecreție patologică, cursul tratamentului poate dura până la 8 săptămâni, o doză unică de 10-20 mg pe zi este suficientă.
  • Comprimatele gastro-rezistente Controloc sunt adecvate pentru tratamentul simptomatic al GERD la adulți și copii.
  • Substanța activă esomeprozol din compoziția Nexium sau Emanera realizează, de asemenea, un efect terapeutic prin inhibarea producției de acid clorhidric în stomac, este necesar pentru un tratament de întreținere pe termen lung timp de 4-8 săptămâni la 20-40 mg pe zi, nerecomandat copiilor sub 12 ani.

În plus, antiacide și alginate pot fi utilizate în terapie, care ajută la ameliorarea simptomelor moderate până la rare și protejează membranele mucoase ale esofagului în fiecare caz de reflux:

  • Almagel este un medicament pentru neutralizarea acidului liber, are un efect de învăluire și adsorbție. Suspensia se ia de 3-4 ori pe zi, inclusiv înainte de culcare, cursul este de 2-3 săptămâni.
  • Gaviscon conține alginat de sodiu, bicarbonat de sodiu și carbonat de calciu, care în combinație formează un gel de alginat care poate reduce iritația și proteja membranele mucoase ale esofagului.

Proceduri și operațiuni

  • Terapia cu laser - utilizarea metodelor de fizioterapie bazate pe utilizarea de lasere și lumină monocromatică.
  • Terapia fotodinamică este o modalitate de a inhiba procesele de cancer datorită fotosensibilizatorilor și razelor de lumină vizibile.

Când medicina conservatoare este neputincioasă, pacientului i se poate prescrie fundoplicare - o operație care ajută la prevenirea mișcării retrograde a conținutului stomacului prin plastia cardia. În cazuri extreme, partea afectată a tubului esofagian este îndepărtată sau se efectuează criodestrucția.

Tratamentul cu remedii populare

În etapele inițiale de dezvoltare a esofagului Barrett, remedii populare precum:

  • sucuri de legume din cartofi, varză, morcovi, care pot fi îndulciți cu miere;
  • infuzii pe bază de frunze de zmeură, mentă sau coacăze;
  • decocturi de plante medicinale, cum ar fi mușețel, sunătoare, gălbenele, elecampan, salvie;
  • pentru a obține un efect calmant și pentru a preveni flatulența, este recomandat să adăugați fenicul, ceas cu trei frunze, valeriană la ceai;
  • adăugând cătină, semințe de in, ulei de măsline în mâncare.

Prevenirea

Pentru a preveni problemele cu esofagul și sistemul digestiv în general, se recomandă:

  • renunță la fumat;
  • normaliza greutatea;
  • evitați alimentele calde și reci;
  • excludeți din dietă alimentele grase și picante, acide, de exemplu, citricele, precum și sucurile de fructe, băuturile carbogazoase, ciocolata, cafeaua, condimentele și diversele alimente care vă stimulează formarea gazelor;
  • minimizați consumul de alcool;
  • respectați dieta, controlați dimensiunile porțiilor;
  • amintiți-vă că după o masă de câteva ore, nu ar trebui să luați o poziție orizontală;
  • în caz de semne de reflux, schimbați ușor unghiul capului pe pat;
  • nu depuneți efort fizic puternic asupra mușchilor abdominali, evitați lucrul în stare îndoită;
  • revedeți garderoba și scăpați de hainele prea strâmte cu centuri strânse;
  • luați cu precauție medicamente care reduc tonul sfincterului esofagian și consultați un gastroenterolog despre administrarea de antidepresive, antagoniști ai calciului, nitrați, AINS, precum și progesteron, chinidină, doxiciclină.

Dieta cu esofagul lui Barrett

Dieta pentru ulcerul esofagian

  • Eficiență: efect terapeutic după 10 zile
  • Termeni: cel puțin două luni
  • Costul produselor: 1400-1500 ruble. in saptamana

Baza nutriției medicale este o abordare rațională și o dietă fracționată: trebuie să mâncați de cel puțin 5 ori pe zi, mese echilibrate, nu mâncați în exces. În afară de asta, cel mai bine este:

  • refuzați produse de patiserie proaspete;
  • acordați preferință dulciurilor naturale ușoare - marshmallows, marmeladă;
  • exclude condimentele, murăturile și ardeii;
  • există mai mult piure de cartofi și legume rase, aburite, prin fierbere sau fierte;
  • îmbogățiți dieta cu terci de lapte;
  • controlați aportul de grăsimi;
  • nu uitați de alimentele ușoare cu proteine ​​- fructe de mare, pește, brânză de vaci, ouă.

În general, trebuie să limitați consumul de alimente agresive și necunoscute, care pot irita membranele mucoase și, prin urmare, crește riscul de progresie a bolii..

Consecințe și complicații

  • tumora cancerului;
  • leziuni ulcerative;
  • sângerare;
  • stenoză sau ruptură esofagiană.

Prognoza

Esofagul Barett poate fi găsit în 10% din cazurile de reflux gastroesofagian însoțit de arsuri la stomac. În timp ce pentru întreaga populație, această cifră nu depășește 1%. Afecțiunea este considerată precanceroasă și poate duce la cancer în zona cardioesofagiană, adenocarcinom al treimii distale a esofagului, prin urmare, este necesară o examinare anuală pentru a monitoriza modificările și a detecta în timp util deteriorarea.

Detectarea în stadiile incipiente face posibilă refacerea zonelor afectate și oprirea procesului de progresie metaplastică.

Lista surselor

  • Zakharash M.P., Kucher N.D., Poyda A.I. Chirurgie.: Manual pentru VMUZ ІІІ-IV nivel acr. Vinnitsa: carte nouă, 2014. - 486 P.
  • Baranovskiy A.Yu. (ed.) Gastroenterologie. Director - SPb.: Peter, 2013.-- 133 P.
  • Cohen J. (ed.) Atlas de endoscopie a tractului digestiv. - M.: Atmosphere, 2012.-- 79 С.

Educație: Absolvent al Universității Naționale Nikolaev numit după VA Sukhomlinsky, a primit o diplomă de specialist cu onoruri în specialitatea „Embriolog, citolog, histolog”. De asemenea, a absolvit magistratura în specialitatea „Fiziologie umană și animală, profesoară de biologie”. A urmat un curs la disciplina „Farmacologie” cu onoruri.

Experiență profesională: A lucrat ca asistentă principală de laborator la Departamentul de Fiziologie și Biochimie al Universității Naționale Nikolaev, numit după V. A. Sukhomlinsky în 2010 - 2011.

Cum se tratează esofagul lui Barrett

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) are o serie de complicații. Cea mai gravă consecință este considerată esofagul lui Barrett. Această afecțiune apare la unii pacienți cu GERD din cauza deteriorării semnificative a mucoasei esofagiene de către bilă și / sau acid. Celulele mucoasei esofagiene încep să fie înlocuite cu celule de tip gastric sau intestinal, apoi putem vorbi despre apariția bolii precanceroase, așa-numitul sindrom Barrett. Dacă celulele cu displazie se găsesc pe fundalul metaplaziei intestinale, putem vorbi despre o stare precanceroasă.

Mecanismul de apariție și dezvoltare a sindromului Barett:

  1. Acidul și bila intră în mod constant în esofag.
  2. Celulele se adaptează condițiilor negative și încep să se diferențieze, adică atunci când vă înmulțiți, nu deveniți celule plate ale mucoasei esofagiene, ci celule de natură cilindrică (de tip gastric sau intestinal).
  3. Se produc modificări inflamatorii care se termină cu displazie.

Simptomele esofagului lui Barrett

Pentru a începe tratarea esofagului Barrett, trebuie mai întâi să-l diagnosticați. Dar nu există simptome caracteristice ale acestei boli. La pacienții cu GERD, această afecțiune ar trebui exclusă..

Dar totuși, există semne care indică această boală:

  1. Arsuri la stomac constante care cauzează disconfort insuportabil. Este aproape imposibil să oprești arsurile la stomac cu remedii casnice. De asemenea, dozele unice de medicamente care reduc aciditatea nu se descurcă bine cu acest simptom. Dar, în unele cazuri, arsurile la stomac pot să nu fie prezente dacă refluxul se efectuează cu bilă sau bilă cu acid.
  2. Uneori, persoanele cu esofagul lui Barrett pot experimenta disconfort doar sub „lingură”. Durerea poate apărea la efort fizic. Sau când vă aplecați atunci când alimentele lichide sunt turnate în esofag.
  3. O voce răgușită dimineața, tuse și o pată umedă pe perne sunt, de asemenea, simptome ale acestei boli. Deoarece la astfel de oameni, refluxul acid apare mai ales noaptea.

Diagnosticul esofagului Barrett

Cea mai informativă metodă pentru diagnosticarea acestei boli în acest moment este examinarea endoscopică. După confirmarea diagnosticului, puteți continua tratamentul esofagului Barrett.

Cum se tratează esofagul lui Barrett. Este posibil să scapi de această boală pentru totdeauna?

În prezent, nu este posibilă vindecarea completă a esofagului Barrett (pentru înlocuirea metaplaziei cu celule cilindrice cu celule normale ale esofagului), nici medicamentul, nici tratamentul chirurgical nu sunt posibile. Deși acest număr a fost dedicat multor cercetări. Printre cele mai reușite metode de tratament, se remarcă apariția unui nou epiteliu în unele locuri, dar nu restaurarea completă a acestuia..

Cel mai modern tratament pentru esofagul Barrett implică distrugerea focarelor bolii prin diferite metode. Dar cu această procedură, factorul uman este adesea important. La urma urmei, este imposibil să se determine cu exactitate toate leziunile. Au fost descrise multe cazuri în care au rămas focare minuscule, care au fost ulterior acoperite cu celule noi ale mucoasei esofagiene. Și rămășițele esofagului lui Barrett au continuat să se dezvolte, dar nu mai erau vizibile în timpul endoscopiei..

Există o altă metodă, pentru a vă schimba viziunea asupra lumii, stilul de viață. Trebuie să fii pregătit pentru terapia medicamentoasă pe tot parcursul vieții și dieta. Scapă de obiceiurile proaste.

Sindromul Barrett

Sindromul Barrett (esofagul Barrett) este o patologie în care epiteliul scuamos (stratul de suprafață) al esofagului este înlocuit de epiteliul cilindric găsit în intestin. Boala aparține precanceroase, având tendința de a dezvolta o tumoare malignă care crește rapid și progresează rapid. Sindromul Barrett necesită o supraveghere medicală deosebit de atentă.

Formulare

Alocați displazia severă și moderată a celulelor esofagiene. În cazurile severe, există riscul dezvoltării sindromului Barrett. Cu moderată, apar doar încălcări minore ale structurii celulelor organelor.

Există mai multe tipuri de metaplazie cilindrică:

  • fundic gastric (epiteliul fundului stomacului);
  • cardiac gastric (epiteliul regiunii de intrare în stomac);
  • epiteliu intestinal specializat cu celule calice - are cel mai mare potențial malign.

Motivele

Principalul factor etiologic în dezvoltarea sindromului Barrett este boala de reflux gastroesofagian (GERD). Cu această patologie, conținutul gastric acid este aruncat în părțile inferioare ale esofagului. Ca urmare, epiteliul esofagian este deteriorat.

De asemenea, debutul bolii este cauzat de consumul de alcool, fumatul, deteriorarea condițiilor de viață, administrarea anumitor medicamente, recidivele de esofagită de reflux pe tot parcursul anului, istoricul de reflux de mai bine de 5 ani. Pacienții cu vârsta peste 50 de ani prezintă un risc deosebit..

Există, de asemenea, o predispoziție ereditară, erori în nutriție (abuz de alimente picante și prăjite), supraponderalitate, obezitate abdominală (grăsimea se depune în abdomen), lucru asociat cu îndoirea (cu o durată mai mare de 20 de ani), boala ulcerului peptic intestine și / sau stomac, boli ale stomacului operat, sindrom Zollinger-Ellisson (o boală cauzată de o tumoare pancreatică secretantă de gastrină).

Simptome

Dificultatea diagnosticării patologiei constă în faptul că nu are simptome specifice. Principalele semne clinice sunt aceleași ca în GERD: arsuri la stomac, eructații ale bilei, acid sau aer, dureri în gât.

Mult mai rar există tulburări ale actului de înghițire (disfagie), însoțite de sângerări, greață și vărsături, dureri abdominale după masă, eroziune dentară, subțierea smalțului.

Diagnostic

Când apar primele simptome ale GERD, trebuie să consultați un gastroenterolog. Standardul de aur pentru diagnosticarea bolii este analiza istoricului și a plângerilor pacientului: când și cât de des apare arsurile la stomac, dacă este asociat cu aportul de alimente, dacă există probleme cu tractul digestiv etc. Sunt analizate, de asemenea, istoricul familial și palparea abdomenului (prin palpare).

În același timp, se efectuează esofagogastroduodenoscopie - o procedură de diagnostic care implică examinarea și evaluarea stării suprafeței interioare a duodenului, stomacului și esofagului. Se efectuează folosind un instrument optic special (endoscop) cu prelevarea unui fragment de organ pentru a analiza structura țesutului și a celulelor sale. Pentru un diagnostic precis, se efectuează o biopsie din patru locuri patologice. În plus, este prescrisă cromoscopia stomacului și a esofagului - o metodă de colorare a țesuturilor care vă permite să detectați leziuni mici și ascunse ale membranei mucoase..

Pentru a diferenția boala și a identifica complicațiile, se efectuează radiografia de contrast a esofagului, măsurarea impedanței tractului gastro-intestinal, gastrocardiomonitorizarea, pH-metria intraesofagiană și manometria esofagiană. Pentru a detecta hemoragiile interne din părțile superioare ale tubului digestiv, se efectuează un test de sânge ocult fecal.

Metode importante pentru diagnosticarea sindromului Barrett sunt analize biochimice și clinice de sânge, analiza generală a urinei, examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale.

Tratament

Metodele de tratament non-medicamentoase se bazează pe excluderea utilizării medicamentelor care scad tonul sfincterului cardiac: antidepresive, antagoniști ai calciului, nitrați, contraceptive, antiinflamatoare nesteroidiene.

Metodele de terapie medicamentoasă includ administrarea de antiacide (antiacide), care reduc aciditatea sucului gastric și protejează membrana mucoasă de efectele iritante. De asemenea, necesită prescrierea pe tot parcursul vieții a inhibitorilor pompei de protoni (IPP), care reduc secreția de acid clorhidric și a antiinflamatoarelor nesteroidiene selective.

În prezența refluxului duodenogastric, se utilizează combinații de IPP cu preparate de acid ursodeoxicolic și procinetice (stimulează mișcarea alimentelor prin tractul digestiv).

Odată cu apariția complicațiilor sindromului Barrett sau a ineficienței terapiei medicamentoase, pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală. Acesta poate fi tratament endoscopic și / sau terapie cu laser (distrugerea zonei afectate a epiteliului esofagian cu un laser). Un rezultat bun este oferit de tratamentul fotodinamic - o metodă asociată cu introducerea în corp a substanțelor sensibile la lumină care se acumulează la locul metaplaziei (tranziția unui tip de epiteliu la altul), a tumorii sau a displaziei și apoi sunt iradiate cu lumină specială..

Măsuri mai radicale sunt fundoplicarea Nissen. Aceasta este o intervenție chirurgicală efectuată pe sfincterul esofagian inferior. Scopul său este de a preveni aruncarea conținutului acid din stomac în esofag. În cazuri extreme, este prescrisă rezecția (îndepărtarea) părții inferioare a esofagului.

Prognoza

Prognosticul pentru detectarea patologiei este nefavorabil. La pacienții cu un segment lung al esofagului metaplastic, cancerul esofagian este diagnosticat în 0,5-1% din cazuri. Cu un grad scăzut de metaplazie și un segment scurt al sindromului Barrett, o regresie completă a imaginii endoscopice este posibilă la 8% dintre pacienți pe fondul terapiei conservatoare. Aproximativ 4% dintre pacienți se recuperează după o intervenție chirurgicală antireflux.

Prevenirea

O măsură preventivă importantă o reprezintă vizitele regulate la gastroenterolog, pentru a monitoriza starea de sănătate și a preveni progresia bolii (dacă există). Esofagogastroduodenoscopia și biopsia sunt necesare de aproximativ 1-2 ori pe an.

O dietă rațională și echilibrată este esențială. Este necesar să se excludă din dietă sau să se limiteze utilizarea alimentelor care provoacă arsuri la stomac: cafea, băuturi carbogazoase, alcool, ceai puternic, citrice, alimente prea dulci sau sărate, alimente prăjite și condimentate etc. După masă, se recomandă mersul pe jos 30-60 de minute. Mâncarea înainte de culcare este strict contraindicată..

Este recomandabil să dormiți pe o pernă înaltă. Dacă este necesar, normalizați greutatea corporală și opriți fumatul.

Acest articol este postat doar în scopuri educaționale și nu este un material științific sau sfaturi medicale profesionale..

Sindromul Barrett

Sindromul Barrett este o patologie a esofagului caracterizată prin metaplazie epitelială gastrică cauzată de refluxul gastroesofagian cronic și de efectul acidului clorhidric asupra membranei mucoase. Este o afecțiune precanceroasă. Se manifestă clinic prin eructații, arsuri la stomac, dureri în piept și semne de esofagită de reflux. Esofagogastroscopia cu biopsie este considerată standardul de aur al diagnosticului, cromoscopiei, manometriei și pH-metriei esofagului, sunt prescrise suplimentar examinarea cu raze X de contrast (esofagografie). Tratament conservator (medicamente antisecretorii și antiacide, procinetice), în caz de curs complicat - chirurgical.

  • Cauzele sindromului Barrett
  • Simptomele esofagului lui Barrett
  • Diagnosticarea sindromului Barrett
  • Tratamentul sindromului Barrett
    • Predicția și prevenirea sindromului Barrett
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

Sindromul Barrett, cunoscut și sub numele de esofag Barrett, este o boală gravă rezultată din expunerea prelungită și regulată a esofagului proximal la sucul gastric acid în boala de reflux gastroesofagian. Principalul pericol al acestei patologii este asociat cu dezvoltarea frecventă a adenocarcinomului esofagului pe fondul metaplaziei epiteliului esofagian. Pentru prima dată, epiteliul metaplastic al esofagului a fost descris de Barrett în 1950, dar a fost considerat de autor ca o variantă a normei (deplasarea stomacului în cavitatea toracică cu scurtarea congenitală a esofagului). Șapte ani de cercetare în gastroenterologie l-au dus pe Barrett să stabilească faptul că epiteliul metaplastic care conține celule calicice este o afecțiune patologică precanceroasă.

Până în prezent, se știe că esofagul Barrett se dezvoltă, potrivit diverselor surse, la 1-80% dintre pacienții cu GERD, iar incidența este direct dependentă de vârsta și durata istoriei de reflux. Cel mai adesea, boala apare între 45 și 65 de ani, bărbații se îmbolnăvesc de două până la cinci ori mai des decât femeile; cu malignitate a esofagului Barrett, raportul dintre bărbați și femei este de 9: 1.

Cauzele sindromului Barrett

Principalul factor etiologic al sindromului Barrett este GERD. Cu această boală, există o aruncare constantă a conținutului gastric acid în esofagul inferior, ceea ce duce la deteriorarea epiteliului esofagian și a metaplaziei sale. În același timp, glandele intestinale, fundice și cardiace pot fi detectate în esofag. Cea mai probabilă degenerare a celulelor mucoasei la pacienții cu relaxare a sfincterului cardiac, aciditate crescută a sucului gastric, inhibarea secreției factorului de creștere a epidermei, eșecul proliferării epiteliale. Cancerul esofagian este de aproape 100 de ori mai frecvent la pacienții cu sindrom Barrett decât la populația generală. Substratul pentru formarea celulelor canceroase este metaplazia epiteliului de grad înalt - durează aproximativ patru ani pentru formarea sa, iar 6-20 de luni sunt de obicei suficiente pentru transformarea celulelor metaplastice în celule canceroase..

Cel mai adesea, dezvoltarea esofagului Barrett la pacienții cu GERD este cauzată de deteriorarea condițiilor de viață, fumatul și consumul de alcool în orice cantitate, luând anumite medicamente pe fondul esofagitei de reflux. Factorii de risc includ sexul masculin, antecedente de reflux de peste 5 ani, vârsta de peste 50 de ani, recidive repetate de esofagită de reflux în timpul anului. Când enzimele pancreatice și bila intră în esofag, boala este mai severă, iar metaplazia progresează mai repede. În etapele inițiale ale sindromului Barrett, migrarea epiteliului gastric cilindric în esofag este o reacție de protecție, deoarece o astfel de mucoasă este mai puțin susceptibilă la efectele agresive ale unui mediu acid.

În mod normal, epiteliul columnar poate migra dincolo de linia Z (granița dintre esofag și stomac) în termen de 2 cm, dar detectarea metaplaziei proximale la 2,5 cm de sfincterul cardiac după mai multe biopsii ne permite să afirmăm că pacientul are sindrom Barrett.

Simptomele esofagului lui Barrett

Dificultatea diagnosticării sindromului Barrett constă în faptul că semnele sale clinice se datorează în totalitate bolii de reflux gastroesofagian, iar boala poate fi detectată numai după biopsia epitelială. Cea mai frecventă plângere (prezentată de trei sferturi dintre pacienți) este arsurile la stomac datorate expunerii prelungite la mediul acid al stomacului pe mucoasa esofagiană. Arsurile la stomac se tulbură adesea după mâncare, efort fizic, îndoirea trunchiului. O patogenie similară are apariția eructării cu acid, bilă sau aer. Regurgitarea maselor alimentare din stomac în cavitatea bucală se dezvoltă datorită relaxării pronunțate a sfincterului cardiac, care nu mai este capabil să rețină conținutul în cavitatea stomacului..

Mult mai rar, pacientul poate fi deranjat de disfagie: se dezvoltă de obicei cu metaplazie severă, iar creșterea acestuia, însoțită de vărsături și sângerări, poate indica prezența adenocarcinomului esofagian. Sindromul Barrett este adesea asociat cu fenomenele de esofagită erozivă, care este însoțită de sângerări cronice, anemie și emaciație. În plus, simptome precum disfagia, sângerarea, anemia și cașexia indică, de obicei, cancer esofagian..

Diagnosticarea sindromului Barrett

Când apar primele semne ale GERD, trebuie să consultați un gastroenterolog. Standardul de aur pentru diagnosticul esofagitei de reflux este esofagogastroscopia cu biopsie endoscopică a focarelor epiteliale modificate. În timpul esofagoscopiei, zonele metaplastice ale membranei mucoase sunt vizualizate ca limbi de hiperemie, care se extind de la linia Z în direcția proximală cu mai mult de 2,5 centimetri. Pentru un diagnostic precis, este necesar să se efectueze o biopsie din patru zone patologice, să se efectueze o cromoscopie a esofagului și a stomacului. Pentru a diferenția patologia și a identifica complicațiile, se efectuează, de asemenea, raze X ale esofagului, gastrocardiomonitorizare, măsurarea impedanței tractului gastro-intestinal, manometrie esofagiană și pH-metră intraesofagiană. Testul de sânge ocult fecal relevă sângerări interne din tubul digestiv superior.

Examinarea morfologică a specimenelor de biopsie din sindromul Barrett relevă de obicei elemente ale epiteliului gastric din mucoasa esofagiană (celule epiteliale coloane, fundus, glande cardiace și intestinale). Având în vedere predispoziția ereditară la sindromul Barrett și adenocarcinom esofagian, se recomandă studierea nivelului de markeri ai displaziei esofagiene în sânge.

Absența semnelor de metaplazie epitelială la specimenele de biopsie nu permite excluderea sindromului Barrett la pacient. Destul de des, biopsia zonelor afectate ale membranei mucoase este complicată de creșterea peristaltismului esofagului, refluxul conținutului gastric, localizarea focală mică și difuză a zonelor patologice. Astfel de pacienți sunt recomandați să efectueze consultații endoscopice dinamice cu biopsii repetate ale esofagului..

Tratamentul sindromului Barrett

Până în prezent, sunt în curs de dezvoltare metodele optime de tratare a sindromului Barrett, care permit realizarea unei regresii complete a manifestărilor clinice și a modificărilor histologice..

Tacticile terapeutice pentru sindromul Barrett depind de stadiul bolii și de severitatea simptomelor. Cu metaplazie ușoară până la moderată a epiteliului, tratamentul constă în eliminarea manifestărilor clinice ale refluxului gastroesofagian, refacerea capacului epitelial normal al esofagului și prevenirea degenerescenței maligne..

Pentru tratamentul GERD, se utilizează agenți și medicamente non-farmacologice. Metodele de expunere non-medicamentoase includ normalizarea regimului zilnic și a nutriției, tratamentul obezității, somnul într-o poziție semi-așezată, respingerea obiceiurilor proaste, centurile strânse, efortul fizic excesiv.

Terapia medicamentoasă include medicamente antisecretorii (blocanți ai pompei de protoni, dacă sunt intoleranți - blocanți ai receptorilor de H2-histamină); antiacide; procinetică (metoclopramidă, domperidonă). Cel mai mare efect al tratamentului medicamentos se realizează cu o combinație a acestor trei grupe de medicamente. Dacă există o aruncare de bilă în esofag, se prescrie acid ursodeoxicolic. Dacă există plângeri cu privire la senzația de plenitudine și plenitudine a stomacului după masă, se utilizează preparate enzimatice care nu conțin acizi biliari.

Studiile din domeniul gastroenterologiei arată că la pacienții care au primit medicamente antisecretorii și antiacide mult timp înainte de diagnosticarea acestei boli, segmentul esofagului Barrett este semnificativ mai scurt, iar nivelul de metaplazie este semnificativ mai scăzut decât la pacienții care nu au utilizat aceste medicamente.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al sindromului Barrett sunt stricturi esofagiene, un grad ridicat de metaplazie, ulcer esofagian rezistent la tratament, sângerări din esofag și un risc ridicat de malignitate. Pentru distrugerea epiteliului metaplastic se folosesc tehnici endoscopice: terapie fotodinamică, cu laser, cu argon plasmatic; electrocoagulare și criodestrucție; rezecția endoscopică a mucoasei esofagiene.

Predicția și prevenirea sindromului Barrett

Prognosticul pentru detectarea sindromului Barrett este slab. La pacienții cu un segment lung de esofag metaplastic, cancerul esofagian este diagnosticat în 0,5-1% din cazuri, cu un segment scurt de metaplazie, frecvența malignității este mult mai mică. Cu un segment scurt al sindromului Barrett și un grad scăzut de metaplazie, regresia completă a imaginii endoscopice este posibilă pe fondul tratamentului conservator la 8% dintre pacienți. Operația antireflux duce la recuperare la aproximativ 4% dintre pacienți.

Prevenirea dezvoltării sindromului Barrett este posibilă numai prin diagnosticul și tratamentul în timp util al bolii de reflux gastroesofagian. Nu a fost dezvoltată profilaxie specifică pentru esofagul Barrett. Pacienții cu sindrom Barrett, chiar și după un tratament conservator și chirurgical eficient, necesită examinare endoscopică anuală cu biopsie epitelială.

Esofagul lui Barrett

Esofagul Barrett (TA) este o boală în care o secțiune a epiteliului scuamos stratificat al esofagului este înlocuită de un epiteliu coloană metaplastic care seamănă cu mucoasa stomacului sau a intestinului subțire. Această afecțiune se numește displazie în medicină, iar principalul său pericol este un risc ridicat de malignitate, adică de a deveni cancer..

  • Simptome
  • Formele esofagului lui Barrett
  • Motivele
  • Diagnostic
  • Tratamentul esofagului lui Barrett
  • Complicații
  • Prevenirea
  • Prognoza

Simptome

Simptomele esofagului Barrett sunt similare cu boala de reflux gastroesofagian, deoarece refluxul conținutului gastric este principalul motiv pentru dezvoltarea acestei patologii. Pacientul poate fi deranjat de:

  • Arsuri la stomac. Poate apărea după masă, activitate fizică viguroasă, îndoirea trunchiului. Trebuie remarcat faptul că epiteliul metaplastic este mai puțin sensibil la acțiunea sucului gastric, prin urmare, la astfel de pacienți, simptomele arsurilor la stomac sunt nesemnificative. Dar când a fost intervievat, se dovedește că mai devreme aceste simptome la pacient au fost mai pronunțate..
  • Râgâială.
  • O senzație de arsură sau durere în spatele sternului.
  • Tuse seacă.
  • Senzație de întrerupere în munca inimii.
  • Cu metaplazie severă, se poate dezvolta disfagie - o încălcare a înghițirii și trecerea unei bucăți de alimente prin esofag.
  • Anemie. Se dezvoltă rar când PB este însoțită de modificări erozive cu sângerări cronice latente.

Formele esofagului lui Barrett

Se disting următoarele variante morfologice ale esofagului Barrett:

  • Tipul cardiac. Se caracterizează printr-o suprafață necuprinsă (suprafață foveolară), compoziția celulară conține celule producătoare de mucină.
  • Tipul fundamental. Cu această variantă a patologiei, pe lângă celulele producătoare de mucină, se remarcă prezența celulelor caracteristice epiteliului stomacului - celulele principale și parietale.
  • Tipul de celulă cilindrică. Această variantă a patologiei seamănă histologic cu mucoasa intestinală, deoarece epiteliul formează pliuri și, pe lângă celulele producătoare de mucină, conține cupă.

Este ultima variantă de PB care este cea mai susceptibilă la modificările displazice și la transformarea în cancer. Prin urmare, mulți autori propun să atribuie esofagului Barrett numai metaplazii care conțin celule calice..

În plus, boala este clasificată în funcție de întinderea zonei afectate. Aici, se distinge esofagul Barrett scurt, atunci când lungimea zonei modificate nu depășește 3 cm și un PB lung - de peste 3 cm.

Motivele

Principala cauză a metaplaziei esofagiene este refluxul gastroesofagian - refluxul conținutului gastric înapoi în esofag. În același timp, sucul gastric agresiv irită membrana mucoasă și provoacă înlocuirea epiteliului scuamos stratificat cu un epiteliu columnar care este mai rezistent la acest efect, adică apare metaplazia - înlocuirea unui tip de țesut cu altul. Un efect iritant suplimentar duce la faptul că epiteliul metaplastic formează o clonă de celule cu o încălcare a sistemului de moarte programată (apoptoză). Această afecțiune se numește displazie și duce ulterior la cancer..

Factorii de risc suplimentari sunt:

  • Hernia esofagiană-diafragmatică. Acestea duc la o dispoziție permanentă a stomacului și, ca urmare, la reflux permanent.
  • Obezitatea. În primul rând, obezitatea duce la o creștere a presiunii intraabdominale, care provoacă reflux. În al doilea rând, în această stare, există o creștere a volumului țesutului paraesofagian, care eliberează citokine pro-inflamatorii care afectează negativ mucoasa esofagiană..
  • Fumat.
  • Sindromul metabolic.

Diagnostic

Pentru a face un diagnostic, este necesară o examinare endoscopică cu biopsie și examinarea morfologică ulterioară a unui fragment de țesut suspect.

Endoscopia presupune examinarea peretelui esofagului folosind un tub echipat cu o cameră video, o sursă de lumină și instrumente manipulative. Camera transmite o imagine mărită pe monitor, ceea ce permite medicului să examineze membrana mucoasă în detaliu. Epiteliul metaplastic arată ca niște focare de hiperemie pe fundalul epiteliului esofagian normal alb. Sunt numite și limbi de flacără. La o examinare mai atentă, este clar că zonele metaplastice sunt atrofice, în ele se vizualizează vasele de sânge, mergând în direcția longitudinală.

Dacă imaginea vizuală este îndoielnică, medicul poate folosi cromoendoscopie, în care zonele suspecte sunt colorate cu coloranți speciali, de exemplu, soluția Lugol, albastru de metilen, acid acetic 1% etc..

În plus, următoarele caracteristici sunt descrise în timpul endoscopiei:

  • Măsura mucoasei transformate.
  • Raportul dintre zona de transformare și joncțiunea gastroesofagiană.
  • Nivelul frontierei proximale și poziția sa față de incisivi.
  • Prezența stricturilor.

Punctul principal în diagnosticul PB este examinarea morfologică, în care un fragment din țesutul obținut este examinat la microscop. În acest caz, nu numai prezența metaplaziei și a celulelor calicice este remarcată, dar este în curs și o căutare a focarelor de displazie și a posibilului adenocarcinom al esofagului. De regulă, o biopsie este utilizată pentru a obține material, în care o bucată de țesut este despărțită folosind instrumente de manipulare..

Tratamentul esofagului lui Barrett

Terapia medicamentoasă

Ca parte a terapiei medicamentoase, sunt prescrise cursuri lungi de medicamente care suprimă secreția de acid clorhidric. Inițial, terapia principală se desfășoară timp de 8-12 luni și apoi se trece la tratamentul de întreținere. Principalele medicamente sunt inhibitorii pompei de protoni, care sunt prescrise la doze care depășesc cele recomandate pentru tratamentul GERD. În plus, antiacidele pot fi utilizate pentru a neutraliza acidul stomacal, procinetice etc..

Scopul terapiei medicamentoase este:

  • Controlul asupra secreției de suc gastric, în special scăderea acestuia.
  • Reducerea efectului dăunător al acidului pe pereții esofagului.
  • Ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții acestor pacienți.
  • Crearea condițiilor pentru refacerea epiteliului normal.
  • Reducerea riscului de displazie și transformare malignă.

Interventie chirurgicala

Ca parte a tratamentului chirurgical, se utilizează operații antireflux. Acestea se efectuează conform următoarelor indicații:

  • Prezența unei hernii hiatale.
  • Lipsa funcției sfincterului esofagian inferior, dovedită manometric și radiografic.
  • Ineficacitatea terapiei medicamentoase.

Sunt utilizate următoarele tipuri de operații:

  • Fundoplicare - întărirea sfincterului esofagian inferior prin crearea unei manșete în jurul acestuia din pereții fundului stomacului.
  • Crurorafia - o operație care vizează suturarea orificiului hernial din diafragmă și întărirea ligamentului esofagian-diafragmatic.

Trebuie subliniat faptul că tratamentul chirurgical nu duce la întreruperea tratamentului medicamentos. Mai trebuie să continue.

Tratament endoscopic

Niciuna dintre metodele de mai sus nu duce la regresia completă a epiteliului metaplastic. Prin urmare, se folosește o altă etapă a tratamentului - ablația endoscopică a mucoasei modificate. În acest scop, se utilizează diverse tehnologii:

  • Coagulare plasmatică cu argon.
  • Cryoablation.
  • Electrocoagulare.
  • Terapia fotodinamică.
  • Terapia cu laser.
  • Ablația prin radiofrecvență.

Aceste metode permit îndepărtarea nu numai a epiteliului metaplastic, ci și a celulelor sale progenitoare - celule stem, care au dobândit trăsăturile de diferențiere caracteristice epiteliului intestinal..

Ablația prin radiofrecvență este una dintre cele mai sigure și mai eficiente tehnologii de tratament endoscopic. Acțiunea sa se bazează pe efectul termic asupra leziunilor și distrugerea acestora. În același timp, medicul poate controla atât temperatura încălzirii țesuturilor, cât și profunzimea expunerii. Acest lucru permite ablația completă cu un risc minim de reacții adverse..

Complicații

Principala complicație a esofagului Barrett este transformarea malignă în adenocarcinom pe fondul displaziei..

În medie, displazia severă este diagnosticată la 20-25% dintre pacienți în decurs de 20-23 de ani de la diagnostic. Probabilitatea dezvoltării sale se corelează cu lungimea zonei afectate și gradul de displazie:

  • În cazul displaziei de grad scăzut, riscurile de malignitate sunt de 0,8-1,9% pe an.
  • Cu displazie severă - 6-12,2% pe an.

În plus, numărul de focare ale displaziei contează. Cu focare multiple, probabilitatea apariției malignității este de trei ori mai mare decât în ​​cazul focarelor unice.

Prevenirea

Principalul punct de prevenire a esofagului Barrett este diagnosticul în timp util și tratamentul refluxului. Pentru depistarea precoce a PB, se recomandă efectuarea esofagoscopiei cu diagnostic clarificator și biopsie țintită la pacienții cu GERD mai mult de 5 ani. O atenție deosebită trebuie acordată bărbaților peste 50 de ani, pacienților obezi, GERD peste 10 ani și arsurilor la stomac peste 5 ani.

Măsurile preventive generale, deși banale, au și ele un efect pozitiv:

  • Pierderea în greutate la normal.
  • Să renunți la fumat.
  • Dieta rațională cu conținut suficient de legume proaspete, fructe, vitamine C și E.
  • Evitarea abuzului de alcool, în special a băuturilor alcoolice tari.

Prognoza

Este dificil de prezis cum se va comporta PB la un anumit pacient. La unii pacienți, boala poate rămâne stabilă mult timp, în timp ce alții dezvoltă displazie de grad înalt, ducând la cancer. În ceea ce privește metaplazia de grad scăzut, aceasta regresează adesea. Majoritatea autorului asociază acest lucru cu ambiguitatea interpretării acestui termen..