Ce este boala Crohn și cum să o tratați?

Boala Crohn este o boală inflamatorie cronică a tractului gastro-intestinal. O boală extrem de debilitantă și chiar amenințătoare de viață care se dezvoltă pe fondul infecțiilor tractului gastro-intestinal și este asociată cu factori genetici.

În Statele Unite, s-a estimat că boala Crohn afectează 26 până la 199 de adulți la 100.000 de locuitori. Deși primele sale simptome apar de obicei între 15 și 40 de ani, poate începe la orice vârstă..

Simptomele bolii Crohn

Simptomele bolii sunt foarte diverse și variază în funcție de ce parte a tractului gastro-intestinal a fost afectată..

Durere: nivelul senzației variază și depinde de locul inflamației. Cel mai adesea în abdomenul inferior drept;

Ulcer intestinal: sângele din scaun este un simptom comun. În caz de complicații, se formează pasaje fistuloase odată cu eliberarea infecției în vezică, uter;

Ulceratii bucale;

Diaree: Poate fi intercalată cu scaune normale, moderate până la severe, apoase. Uneori, mucus, sânge sau puroi este eliberat odată cu scaunul;

Oboseală: Pierderea constantă de energie la pacienții cu febră asemănătoare valurilor;

Modificări ale apetitului: pot exista perioade de pierdere completă a poftei de mâncare;

Anemie datorată sângerărilor interne

Alte simptome posibile ale bolii Crohn:

Din partea sistemului musculo-scheletic - artrită, spondilită;

Din partea ochilor - uveită, cheratită, conjunctivită;

Din partea pielii - eritem nodos, piodermă, angiită;

Din partea gurii - stomatită;

Din ficat și tractul biliar - degenerescență grasă a ficatului, ciroză, colelitiază;

Dezvoltarea întârziată sau pubertatea la copii.

Cum se distinge boala Crohn de colita ulcerativă?

Colita ulcerativă este, de asemenea, o boală cronică a intestinului și poate fi similară, în general, cu simptomele bolii Crohn. Cu toate acestea, semnele clinice ale acestor boli diferă. Un ulcer este o consecință a inflamației mucoasei colonului. În boala Crohn, toate țesuturile intestinale se inflamează și se ulcerează. Aceasta este așa-numita inflamație transmutală..

De asemenea, puteți distinge boala Crohn de colita ulcerativă prin localizare. Cu ea, zonele afectate ale intestinului sunt intercalate cu cele sănătoase, cu colită ulcerativă - inflamația continuă.

Ce cauzează boala Crohn

Unul dintre semnele caracteristice ale bolii este sensibilitatea extremă la anumite alimente. Majoritatea pacienților se plâng de diaree severă, balonare și crampe după consum:

Alimente din cereale (pâine de grâu, paste);

Mâncare picantă și picantă;

În unele cazuri, exacerbările sunt atât de puternice încât oamenii pur și simplu refuză să mănânce orice mâncare. Acești pacienți pot avea nevoie de nutriție intravenoasă până când focarul dispare..

Tratamentul bolii Crohn

Include terapie medicamentoasă, suplimente nutritive speciale, intervenții chirurgicale.

Nu există nici un remediu pentru boala Crohn, deci toate metodele de tratament sunt limitate la prevenirea recăderii și ameliorarea. Terapia depinde de mai mulți factori:

Răspunsul pacientului la tratamentul anterior pentru simptome recurente.

Cu un tratament de succes, boala Crohn poate intra în remisie profundă și nu poate deranja o persoană de ani de zile. Cu toate acestea, poate fi dificil să se determine cât de eficientă este terapia datorită diferențelor în perioadele de remisie și exacerbări..

Medicamente pentru boala Crohn

Medicamente antiinflamatoare. De obicei, medicii încep cu mesalamină (sulfasalazină) pentru a controla inflamația;

Cortizonul sau corticosteroizii sunt, de asemenea, antiinflamatoare pe bază de hormoni steroizi;

Antibiotice. Numit la pacienții postoperatori cu complicații grave, cum ar fi peritonita și fistulele. De obicei, medicii prescriu ampicilină, sulfonamidă, cefalosporină, tetraciclină sau metronidazol;

Medicamente antidiareice și înlocuirea lichidelor.

Biologice

Acesta este un nou tip de medicamente, a căror sursă sunt substanțe biologic active ale unui organism viu. Cel mai frecvent tratament pentru boala Crohn este anticorpii monoclonali care atacă așa-numitul factor de necroză tumorală-alfa (TNF), care declanșează un răspuns inflamator.

Exemple de substanțe biologice pentru Crohn includ:

Biologicii au efecte secundare severe, inclusiv vărsături, greață și scăderea funcției imune (vulnerabilitate la infecție).

Cu toate acestea, există studii care arată că această terapie reduce riscul de intervenție chirurgicală abdominală în următorii 10 ani cu până la 30%. Înainte de a fi utilizat pe scară largă, acest risc a fost estimat la 40-55%.

Interventie chirurgicala

Într-un fel sau altul, majoritatea pacienților cu boala Crohn se confruntă cu necesitatea unei intervenții chirurgicale. Când tratamentul medicamentos nu ajută la controlul simptomelor, se dezvoltă abcese, perforații intestinale, apare sângerări interne - se prescrie o intervenție chirurgicală.

Rezecția intestinului (îndepărtarea unei părți a intestinului) este eficientă, cu toate acestea, nu vindecă boala Crohn. Inflamația se dezvoltă în timp în zona înconjurătoare. Unii pacienți suferă două rezecții în timpul vieții.

În unele cazuri, se folosește și o colectomie, în care este îndepărtat întregul colon. În acest caz, chirurgul creează o deschidere artificială (stomă) în peretele abdominal. Pacientul trebuie să folosească în cele din urmă o pungă de colostomie.

Majoritatea persoanelor cu boala Crohn trăiesc vieți normale, active, au locuri de muncă, cresc copii și, în general, sunt capabili să funcționeze cu succes în societate.

Boala Crohn cauzează

Această întrebare este încă obiectul cercetării. Se crede că inflamația severă declanșează un răspuns imun anormal.

În timpul acestor atacuri, leucocitele încep să se acumuleze în mucoasa intestinală și în cele din urmă provoacă inflamații sistemice, urmate de ulcere..

Cu toate acestea, nu este clar dacă hipersensibilitatea sistemului imunitar cauzează boala Crohn sau viceversa este consecința acesteia..

Factorii de risc includ:

Factori de mediu (ecologie proastă);

Răspuns imunitar individual.

Aproximativ 3 din 20 de pacienți cu boală Crohn au o rudă apropiată cu același diagnostic. În special, dacă se găsește într-un singur gemeni, atunci cu o probabilitate de 70%, acesta va apărea în al doilea..

Un alt factor de risc pentru boala Crohn este fumatul.

Diagnosticul bolii Crohn

Examenul fizic inițial relevă umflături mici în cavitatea abdominală cauzate de aderențele buclelor intestinale.

Testele de laborator de rutină includ:

Analiza generală a sângelui;

Analiza fecalelor pentru sângele ocult;

Biopsia zonei afectate.

Metodele vizuale pentru diagnosticarea bolii Crohn sunt considerate principala metodă:

Sigmoidoscopie - examinarea intestinului inferior;

Colonoscopie - examinarea colonului;

Endoscopie pentru simptome la nivelul intestinului superior și / sau stomac și esofag;

Tomografie computerizată sau radiografie a intestinului cu bariu.

Complicațiile bolii Crohn

Recidivele frecvente și prelungite cresc probabilitatea complicațiilor. Cele mai severe și periculoase sunt:

Strictură (stenoză) a intestinului, în care, datorită creșterii țesutului cicatricial, lumenul se îngustează sau există un blocaj complet al intestinului;

Perforarea intestinului cu peritonită;

Fistulele intestinale - formarea de canale nenaturale cu alte părți ale intestinului sau organelor.

Alte complicații ale bolii Crohn includ:

Probleme cu digestia alimentelor, lipsa nutrienților;

Detalii despre boala Crohn: simptome și metode de tratament a patologiei

Boala Crohn este o inflamație cronică atipică a tractului digestiv, în care sunt afectate toate straturile organului, se formează adesea ulcere și cicatrici. Localizarea tipică este intestinul subțire și gros, cu toate acestea, orice altă parte a canalului digestiv poate suferi inflamații.

Un alt nume pentru boală este enterita granulomatoasă, care reflectă mecanismul principal al patogeniei - formarea granuloamelor specifice. Un granulom este format din celule uriașe care conțin până la zece nuclee capabile de fagocitoză. Sunt afectați și cei mai apropiați ganglioni limfatici, celulele plasmatice care produc anticorpi se reped spre locul inflamației. La locul leziunii, lumenul intestinal scade datorită îngroșării pereților, se formează fisuri și ulcere pe membrana mucoasă, iar zona intestinală nu își poate îndeplini funcțiile.

Clasificare

Prin localizare

  • ileita - ileonul este afectat izolat;
  • ileocolită - inflamația este localizată în ileon și colon;
  • jejunoileita - jejunul și ileonul sunt afectate;
  • formează gastro-duodenal - sunt implicate doar stomacul și duodenul;
  • Boala Crohn a intestinului gros.

Aceasta este clasificarea de bază, pe baza căreia diferite țări și-au dezvoltat propriile modificări. Există, de asemenea, Clasificarea de la Viena, revizuită la Montreal, care clarifică elementele de bază.

După forma fluxului

În scopuri practice, diagnosticul ia în considerare forma fluxului:

  • acută - clinica seamănă cu apendicita acută sau cu apoplexia ovariană;
  • subacut - există diaree periodică, durere spastică, epuizare crescândă;
  • cronice - manifestările bolii cresc lent, dar constant.

Simptome

Există manifestări locale sau intestinale și generale sau extraintestinale. O astfel de diviziune este condiționată, simptomele pot exista simultan și se împletesc între ele..

Manifestări intestinale

  • durere abdominală de intensitate variabilă, poate semăna atât cu un abdomen acut, cât și cu o afecțiune cu toxicitate transmisă de alimente, colită ulcerativă, ruptură de ovare;
  • diaree sau diaree datorită incapacității intestinelor de a digera substanțele alimentare și de a absorbi apa, care este adesea însoțită de putrefacție;
  • greaţă;
  • vărsături - unice sau frecvente;
  • anorexie sau refuz deliberat de a mânca, deși există o nevoie obiectivă de nutriție;
  • balonare și flatulență persistentă;
  • pierderea progresivă a greutății corporale;
  • sângerare din ulcerele rezultate;
  • fistule care se pot conecta la buclele intestinului sau la organele adiacente - vezica urinară, vaginul, pielea, ducând la formarea de abcese sau obstrucție intestinală.

Manifestări extraintestinale

  • o creștere a temperaturii corpului până la febră, care este ondulată în natură;
  • slăbiciune constantă și letargie;
  • scădere progresivă în greutate cu apetit normal;
  • scăderea densității minerale osoase sau osteoporoză din cauza absorbției de calciu afectată, manifestarea extremă este osteomalacia sau înmuierea oaselor cu flexibilitate patologică;
  • încălcarea homeostaziei de vitamine și minerale;
  • deshidratare sau deshidratare.

Manifestările extraintestinale includ, de asemenea, leziuni ale altor organe care nu sunt legate anatomic de tractul digestiv:

  • manifestări oculare - conjunctivită, uveită, cheratită;
  • dentar - afte în gură;
  • inflamația unei articulații izolate, spondilita anchilozantă sau inflamația cronică a articulațiilor coloanei vertebrale și a sacrului, ducând la rigiditate;
  • inflamația vaselor pielii și a eritemului nodos sau a unei variante de vasculită de natură alergică;
  • degenerescența grasă a ficatului și ciroza, boala de calculi biliari;
  • inflamația rinichilor, amiloidoza și nefrolitiaza acestora, insuficiență renală.

Simptomele bolii Crohn nu au specificitate, adică se găsesc în multe alte boli - nu numai digestive, ci și endocrine, infecțioase, ortopedice.

Simptomele singure nu pot determina dacă boala este localizată în sistemul digestiv..

Acei pacienți la care boala începe acut și se manifestă cu dureri abdominale și febră sunt în cea mai bună poziție - sunt examinați în mod specific. Într-un curs cronic care începe cu o fistulă în zona anală sau o fisură în anus, toată atenția este acordată manifestărilor locale. Tratamentul chirurgical local aduce o ușurare temporară și va dura mult timp pentru a obține un diagnostic final. Acest curs este atipic, de unde și dificultățile de diagnostic.

Uneori, prima manifestare vizibilă este osteomalacia, când oasele devin flexibile și se rup în locuri neobișnuite. În acest caz, tratamentul de reabilitare nu dă rezultatul scontat, iar pacientul trebuie să suporte o mulțime de chinuri..

Motivele

Nu există încă o teorie finală, dar există mai mulți factori esențiali, a căror semnificație a fost bine studiată..

  • Motiv ereditar. Până la 20% dintre pacienți au rude de sânge cu aceeași boală. Majoritatea oamenilor din rasa europeană sunt bolnavi, iar majoritatea sunt evrei care trăiesc în centrul Europei. Identificate 34 de mutații ale genei responsabile de boală, studiul continuă pe gemeni identici.
  • Teoria infecțioasă. În condiții de laborator, șobolanii s-au îmbolnăvit după ce le-au injectat spălături din intestinele umane bolnave. Cu toate acestea, agentul patogen nu a fost încă găsit. Se știe că pseudotuberculoza bacteriei are legătură cu boala la om, dar încă nu există date definitive..
  • Teoria autoimună. În sângele pacienților, detectează mulți anticorpi, inclusiv anticorpi împotriva laptelui, elemente ale celulelor bacteriene, E. coli. Toate au un număr mare de limfocite T. Se presupune că există un factor care activează limfocitele, fibroblastele, macrofagele, producerea de anticorpi și oxigen liber, motiv pentru care are loc distrugerea țesuturilor.

Diagnostic

Manifestările bolii sunt atât de diverse încât lista testelor de diagnostic pentru un anumit pacient poate fi foarte lungă:

  • test de sange;
  • analiza scaunului (proteine ​​calprotectina și bacterii);
  • Examinare cu raze X;
  • CT;
  • Ecografie;
  • RMN intestinal cu contrast.

Toate aceste studii oferă medicului informații importante despre starea generală de sănătate..

Cu toate acestea, diagnosticul final se stabilește numai după examinarea histologică a biopsiilor obținute în timpul studiilor endoscopice (vezi biopsia intestinală). Aceasta este o colonoscopie cu leziuni ale părților inferioare și EGD - cele superioare. În timpul studiului, se efectuează o biopsie, iar o probă nu este suficientă. Din fiecare zonă afectată, se iau 2 biopsii și 2 din țesuturi sănătoase pentru comparație. Studiul se efectuează - dacă, desigur, starea pacientului permite - înainte de începerea tratamentului, până când imaginea histologică este estompată. Toate datele primite sunt înregistrate în mod obligatoriu pe un operator de transport electronic, pentru referință ulterioară la acestea.

În comparație cu rezultatul histologic, toate celelalte metode de cercetare sunt considerate suplimentare. Dacă cel puțin un granulom sarcoid se găsește în biopsie, diagnosticul devine incontestabil.

Sunt necesare date din alte studii pentru a determina activitatea procesului conform criteriilor internaționale..

Tratament

Provocatoare, noi metode sunt în curs de dezvoltare.

Cura de slabire

Este necesar să te ții de o dietă, dar nu este decisivă. Trebuie să consumați alimente care nu irită intestinele, de preferință fierte și tocate, la temperatura camerei.

Produse recomandateProduse nerecomandate
  • supa de legume;
  • bulion slab secundar;
  • terci fiert (slimy);
  • produse lactate proaspete fermentate;
  • carne slaba fiarta, peste si carne de pasare;
  • cotlete cu aburi și chiftele;
  • legume aburite;
  • ceai slab neîndulcit;
  • suc diluat cu apă;
  • jeleu de fructe.
  • gras și prăjit;
  • mancare la conserva;
  • produse semi-finisate;
  • ciuperci;
  • marinate și murături;
  • fructe și legume proaspete;
  • leguminoase;
  • cereale grosiere - orz perlat, orz;
  • produse de cofetărie și dulciuri;
  • ciocolată;
  • ceai și cafea puternice;
  • sucuri naturale acre - prune, roșii;
  • orice băuturi carbogazoase;
  • alcool.

Tratament medicamentos

Sunt utilizate mai multe grupuri de medicamente, care dau un rezultat garantat:

  • Medicamentele salicilice - pe bază de sulfasalazină, care se acumulează în mod specific în țesutul conjunctiv al intestinului, are efect antimicrobian și antiinflamator;
  • Budesonida este un hormon glucocorticoid topic care suprimă inflamația, exudația și răspunsul alergic;
  • Hormoni glucocorticoizi de acțiune generală - derivați de prednisolon, care blochează leucocitele și macrofagele, stabilizează membranele, reduc permeabilitatea capilară;
  • Medicamente imunosupresoare, cum ar fi azatioprina, care opresc diviziunea celulară și proliferarea anormală a țesuturilor;
  • Anticorpi monoclonali - Infliximab și alții care pot bloca anticorpii împotriva propriilor țesuturi;
  • Antibiotice de ultimă generație - Ciprofloxacină, Rifaximin, blocarea ARN-ului bacterian;
  • Probiotice sau microorganisme vii care repopulează intestinele.

În boala Crohn necomplicată, o combinație de medicamente din aceste grupuri este suficientă pentru a obține o remisie stabilă.

Interventie chirurgicala

Necesar pentru complicații - fistule, obstrucție, formarea abceselor, perforarea peretelui intestinal, peritonită.

Intervenția chirurgicală nu afectează principalul proces patologic și nu oprește evoluția bolii. Este un ajutor paliativ pentru salvarea vieții unui pacient sau îmbunătățirea calității acestuia.

Operațiile sunt efectuate din abordări clasice, metodele endoscopice sunt rareori utilizate. Esența tratamentului este excizia țesuturilor afectate, fistulelor și îngustărilor, restabilirea condițiilor normale pentru avansarea naturală a bolusului alimentar.

Moduri populare

În perioada de remisie, semințele de psyllium aburite pot fi utilizate ca mijloace suplimentare în cantități mici, care ajută la promovarea alimentelor. De asemenea, se recomandă adăugarea cojilor de ceapă în timpul gătitului, sursă de quercetină, un puternic antioxidant. După terminarea gătirii, cojile sunt îndepărtate, nu este nevoie să o mâncați.

Posibile consecințe și prognostic pentru viață

Periculoasa nu este atât boala în sine, cât complicațiile ei. Viața este amenințată de:

  • obstructie intestinala;
  • abcese intraabdominale;
  • peritonită.

Epuizarea rezultată din boli este plină de scăderea imunității și infecții secundare..

Statisticile arată că rata mortalității persoanelor cu boală Crohn este de 2 ori mai mare decât cea a persoanelor sănătoase. Speranța este dată de noi metode de tratament, care sunt încă în stadiu de aprobare și nu sunt utilizate pe scară largă - transplant intestinal, celule stem, modificarea genetică a ADN-ului. Cercetările sunt în curs de desfășurare și succesul este probabil.

Boala Crohn

Boala Crohn (enterită regională, ileită granulomatoasă sau colită) este o inflamație granulomatoasă a tractului digestiv de etiologie necunoscută cu localizare predominantă în ileonul terminal.

Boala poartă numele gastroenterologului american Barrill Bernard Crohn (1884-1983), care în 1932, împreună cu doi colegi de la Spitalul Mount Sinai din New York, Leon Ginzburg (1898-1988) și Gordon Oppenheimer (1900-1900) 1974) - a publicat prima descriere a 18 cazuri.

Ce este boala Crohn

În boala Crohn, zonele sănătoase ale intestinului alternează cu zonele inflamate. Uneori procesul patologic acoperă suprafețe mari, iar alteori zone foarte mici. Inflamația afectează nu numai intestinele, ci și stomacul cu esofag, dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna.

Majoritatea pacienților sunt diagnosticați cu leziuni ale intestinului subțire în zona canalului ileocecal. Uneori boala se manifestă în ileon și se răspândește mai departe. În acest caz, atât intestinul subțire cât și cel gros sunt afectate. Examinarea sa permite vizualizarea ulcerelor. Ele variază în formă și dimensiune. Zonele sănătoase ale intestinului sunt înlocuite cu zone de stenoză și sigilii. Cu toate acestea, structura celulelor calice și a criptelor nu este perturbată..

Boala Crohn cauzează

Factorul cauzal al bolii nu a fost stabilit. Se presupune că rolul provocator al virușilor, bacteriilor (de exemplu, virusul rujeolei, mycobacterium paratuberculosis).

A doua ipoteză este legată de presupunerea că un anumit antigen alimentar sau un agent microbian care nu cauzează boli poate induce un răspuns imun anormal..

A treia ipoteză afirmă că rolul unui provocator în dezvoltarea bolii este jucat de autoantigeni (adică, proteinele proprii ale corpului) pe peretele intestinal al pacientului..

Simptome

Cele mai frecvente semne ale bolii sunt:

  • diaree în formă cronică, care durează mai mult de 1,5 luni (fecale semiformate de consistență moale; cu cât scaunul este mai frecvent, cu atât este mai mare localizarea leziunii intestinului subțire);
  • durere în abdomen (ușoară în stadiul inițial și severă, crampe după masă și în timpul mișcării intestinului mai târziu; uneori este singurul simptom de câțiva ani);
  • senzație de greutate în abdomen;
  • anemie sau hemoglobină scăzută;
  • stare febrilă;
  • flatulență, balonare;
  • greață, vărsături;
  • tulburări la nivelul anusului - fisuri, inflamație purulentă a colonului, fistule.

Boala Crohn, simptomele și tratamentul acestei patologii, de regulă, necesită corectarea încălcărilor pe fondul remisiunilor periodice.

Factori de risc

Factori care pot agrava simptomele bolii Crohn și pot duce la complicații:

  • administrarea anumitor medicamente;
  • infecții;
  • tulburări hormonale (mai des la femei);
  • stres crescut;
  • fumat.

Factorii de risc pentru boală sunt după cum urmează:

  • istoricul familial al bolii Crohn. Dacă există rude apropiate (mamă, tată, frați, surori) riscul bolii crește;
  • fumat.

Clasificare

În această boală, cel mai adesea utilizează o clasificare bazată pe localizarea inflamației în diferite părți ale tractului gastro-intestinal. Potrivit ei, există mai multe forme principale ale bolii:

  • Ileita - un proces inflamator afectează ileonul.
  • Ileocolita este cea mai frecventă formă care afectează ileonul și colonul.
  • Gastroduodenita - caracterizată prin dezvoltarea unui proces inflamator în stomac și duoden.
  • Colita - inflamația afectează numai intestinul gros, altfel acest proces se numește boala Crohn a colonului, deoarece aceasta nu afectează alte părți ale tractului gastro-intestinal.
  • Ejunoileita - procesul inflamator acoperă ileonul și intestinul subțire.

Predispozitie genetica

Studiile au arătat că susceptibilitatea la boala Crohn poate fi moștenită. Riscul bolii Crohn la rudele apropiate ale pacientului crește și este de 5,2-22,5%. Factorul genetic joacă cu siguranță un rol, dar nu a fost identificat un model specific prin care boala este moștenită. Prin urmare, astăzi este imposibil să se prezică cu exactitate ce membru al familiei poate dezvolta boala Crohn și dacă va apărea deloc..

Complicații

Complicațiile bolii Crohn pot include următoarele condiții.

  • Ulcerarea membranei mucoase, perforarea peretelui intestinal, sângerări, eliberarea fecalelor în cavitatea abdominală.
  • Dezvoltarea fistulelor către organele adiacente, cavitatea abdominală, la suprafața pielii. Dezvoltarea abceselor în peretele intestinal, lumenul fistulei.
  • Fisura anala.
  • Cancer de colon.
  • Pierderea în greutate până la epuizare, tulburări metabolice datorate absorbției insuficiente a nutrienților. Disbacterioză, hipovitaminoză.

Boala Crohn se poate transforma în cancer??

Boala Crohn este o boală precanceroasă a intestinului. Transformarea malignă este una dintre cele mai severe complicații ale acesteia. Degenerescența malignă a intestinului poate fi detectată cu ajutorul unui examen endoscopic - colonoscopie. Pacienți recomandați pentru colonoscopie regulată:

  • Persoanele cu boala Crohn, colită ulcerativă, polipoză și alte boli precanceroase ale intestinului.
  • Pacienți pe termen lung cu dureri abdominale, a căror cauză este necunoscută și nu a fost posibilă identificarea acesteia folosind alte metode de diagnostic.
  • Persoanele peste 50 de ani, chiar și cele cu o sănătate normală.

O contraindicație a colonoscopiei este stadiul activ al bolii Crohn. Trebuie să așteptați ca simptomele bolii să dispară.

Diagnostic

Este posibil să se presupună prezența unei boli cronice inflamatorii intestinale la un pacient cu afecțiuni de diaree (în special sângeroasă) și dureri abdominale, precum și în prezența unui istoric familial de rude apropiate care suferă de boli similare..

Diagnosticul bolii Crohn se bazează pe o combinație de date endoscopice, radiologice și morfologice, indicând prezența inflamației focale, asimetrice, transmurale și granulomatoase.

Tratamentul bolii Crohn

Dacă colita ulcerativă este posibilă pentru recuperarea completă, atunci în boala Crohn, cel mai mult pe care un medic îl poate face pentru un pacient este să ajute la obținerea remisiunii și să o prelungească. Remisiunea spontană (spontană) apare în aproximativ 30% din cazuri, dar durata sa este imprevizibilă.

Pentru a întrerupe exacerbarea, numiți:

  • glucocorticosteroizi locali sistemici (antiinflamatoare hormonale): prednisolon, metilprednisolon, budesonid;
  • imunosupresoare (deoarece boala este cauzată de o activitate imunitară excesivă): azatioprină, 6-mercaptopurină, metotrexat;
  • anticorpi monoclonali împotriva TNF-alfa (blochează o substanță biologică activă specială care provoacă inflamații imune): infliximab, adalimumab, certolizumab pegol.

Chirurgia bolii Crohn

Majoritatea pacienților cu boala Crohn au nevoie în cele din urmă de un anumit tip de intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu poate vindeca boala Crohn. După intervenția chirurgicală pot apărea probleme cu fistulele și abcesele. Noile boli apar de obicei în alte zone ale intestinului. Chirurgia poate fi utilă pentru ameliorarea simptomelor și corectarea blocajelor intestinale, a perforației intestinului, a fistulelor sau a sângerărilor.

Intrări conexe:

  1. Ce înseamnă culoarea scaunului??Culoarea scaunului poate fi rezultatul a ceva mâncat sau poate.
  2. Arsuri în gurăO arsură este cel mai frecvent rănit în gospodărie. Puteți arde mucoasa bucală.
  3. Mutații genetice: tipuri, cauze și exempleO secvență specifică de ADN stochează informații ereditare care se pot schimba (distorsiona).
  4. Neurofibromatoza sau boala Recklinghausen ce esteNeurofibromatoza este un grup de boli care au același tip de manifestări clinice.

Autor: Levio Meshi

Doctor cu 36 de ani de experiență. Bloggerul medical Levio Meshi. Revizuirea constantă a subiectelor arzătoare în psihiatrie, psihoterapie, dependențe. Chirurgie, oncologie și terapie. Convorbiri cu medici de frunte. Recenzii ale clinicilor și ale medicilor acestora. Materiale utile pentru auto-medicare și rezolvarea problemelor de sănătate. Vizualizați toate intrările lui Levio Meshi

Prognosticul bolii Crohn

Boala Crohn este o boală cronică persistentă, a intestinului. Poate răspândirea procesului inflamator la stomac și esofag, cavitatea bucală. Boala este considerată în prezent incurabilă. Motivul rămâne neclar, deci este dificil să găsești un tratament.

Diagnosticul se face numai pe baza metodelor de examinare bazate pe dovezi, printre care rezultatele examinării endoscopice și biopsiei joacă rolul principal. Cât timp trăiesc pacienții identificați cu boala Crohn sunt dificil de prezis.

Vom furniza medii statistice. Dar trebuie avut în vedere faptul că acestea sunt calculate pe baza unor „intervale” mari de indicatori. Fiecare caz este diferit.

Ceea ce afectează speranța de viață?

Experții spun cu încredere că prognosticul vieții în boala Crohn este influențat de:

  • vârsta pacientului la care au apărut semnele inițiale;
  • actualitatea tratamentului;
  • cât de des apar exacerbări;
  • eficacitatea medicamentelor;
  • susceptibilitatea individuală a corpului la terapia prescrisă;
  • seriozitatea atitudinii pacientului față de implementarea recomandărilor medicului;
  • dispoziția unei persoane de a se vindeca.

Ce se cere pacientului?

Pacienții cu boala Crohn ar trebui să fie conștienți de pericolul înrăutățirii stării lor, probabil să își supraestimeze prioritățile în problema modului de a trăi. Necesar:

  • respectarea strictă a unei diete echilibrate;
  • susținerea dietei, odihnei, angajarea rațională a lucrătorilor;
  • evita arsurile solare și expunerea la soare;
  • renunțarea la alcool, fumat;
  • consumul pe termen lung de doze de întreținere a medicamentelor;
  • consimțiți la tratament chirurgical dacă încetinește evoluția bolii;
  • ignorând orice sfat popular și metodele de terapie.

Schimbările climatice, mutarea într-o altă zonă este nedorită. Unii autori insistă asupra refuzului complet al pacientului din lapte și produsele din acesta, considerând că o fermentație suplimentară activează procesul inflamator din intestin. Observațiile arată că recuperarea spontană (spontană) a bolii Crohn a fost înregistrată la 5,4% dintre pacienți.

Eficacitatea tratamentului

Regimurile moderne de terapie permit perioade lungi de remisie. Un rezultat pozitiv este considerat a fi 1-2 exacerbări în 20 de ani. Potrivit diferiților autori, recidivele sunt observate la 50-78% dintre pacienți..

S-a constatat că frecvența recidivelor nu depinde de localizarea și durata bolii. Există o legătură cu prevalența patologiei, vârsta pacienților. Mai ales frecvent la copii și tineri.

Tratamentul chirurgical este necesar pentru 60% dintre pacienți. Refuzul unei operații planificate cu pregătire suficientă amenință dezvoltarea unor complicații severe și necesitatea unei intervenții de urgență. Dar eficacitatea va fi deja mai proastă, deoarece imunitatea pacientului suferă de fiecare exacerbare.

Tratamentul chirurgical în timp util (îndepărtarea părții afectate a intestinului) poate reduce semnificativ numărul recidivelor, dar până la 65% dintre pacienți au nevoie de reintervenție în termen de cinci ani.

Rata generală a mortalității în boala Crohn este de 2 ori mai mare decât media la aceleași grupe de vârstă. Dintre pacienți, este mai mare la cei care s-au îmbolnăvit înainte de vârsta de douăzeci de ani. Dacă pacientul nu lasă obiceiuri proaste, recidivele vor apărea de 2,8 ori mai des decât la un pacient care aderă la regim. În același timp, prognosticul mortalității prin complicații crește de 3,5-4,8 ori.

Efectul negativ al drogurilor

În tratamentul bolii Crohn, se utilizează medicamente puternice. De obicei, pacienții sunt avertizați cu privire la un posibil efect negativ pentru a regla doza în timp util, pentru a efectua o înlocuire. Nu poți face asta de unul singur. Pentru a vă reaminti proprietățile negative ale medicamentelor, oferim date scurte despre consecințe.

Antibiotice - Se poate aștepta hipersensibilitate la o anumită clasă de medicamente. Se exprimă prin mâncărimi ale pielii, umflarea feței, erupții cutanate. Corticosteroizii sunt medicamente esențiale, dar au multe efecte secundare, mai ales dacă sunt prescrise doze mari.

Acestea includ:

  • umflături datorate retenției de sodiu și apă;
  • hipertensiune;
  • apariția unui nivel crescut de glucoză în sânge, zahăr în urină;
  • osteoporoza, care se manifestă prin fragilitatea oaselor, fracturi;
  • probabilitate crescută de sângerare stomacală sau intestinală;
  • scăderea imunității;
  • tulburări endocrine (la fete și femei, creșterea părului la bărbați, încetarea menstruației);
  • dezvoltarea glaucomului și a cataractei;
  • tendinta spre depresie.

Imunomodulatori - suprimarea celulelor sistemului imunitar contribuie la o tendință de răceală frecventă, infecție cu herpes (zona zoster), crește riscul de a dezvolta tumori, suprimă funcțiile gonadelor, dăunează celulelor hepatice.

Includerea medicamentelor în regimul de terapie necesită utilizarea cursului, o creștere și scădere treptată a dozelor și prevenirea infecției aeriene. Tratamentul medicamentos trebuie întotdeauna prescris luând în considerare sensibilitatea individuală, nevoile țintă.

Ce complicații însoțesc boala?

Pacienții trebuie să fie conștienți de consecințele nedorite care le amenință viața. Odată cu formarea ulcerelor profunde, peretele intestinal se rupe (perforație la 17,5% dintre pacienți) și fecalele sunt eliberate în cavitatea abdominală. Condiția provoacă peritonită acută.

O modificare a peretelui interior al intestinului duce la îngustare, contribuie la obstrucția intestinală (53%). Ulcerele și modificările cicatriciale formează tracturi fistuloase în intestine, vezică, la femei în uter (frecvență 17,5%).

Tranziția infecției contribuie la apariția abceselor în diferite părți ale peritoneului, în ficat, pe suprafața pielii, în interiorul fistulei (în 12% din cazuri, abcesele sunt interintestinale). Absorbția afectată a nutrienților din intestin duce la epuizare, afectează metabolismul. Pacientul prezintă semne de hipovitaminoză, anemie (anemie).

Fisurile anale se dezvoltă în porțiunea finală a rectului. Cancer de colon - Boala Crohn se referă la boli precanceroase, ceea ce înseamnă o probabilitate mai mare de transformare a celulelor mucoasei intestinale în maligne.

Boala Crohn

Boala Crohn este o boală inflamatorie cronică și severă a tractului gastro-intestinal, în care poate fi afectată orice parte a tractului gastro-intestinal, de la cavitatea bucală la rect. Din punct de vedere clinic, se manifestă prin inflamația întregii grosimi a peretelui tubului digestiv, formarea de ulcere și cicatrici..

Boala Crohn în număr și fapte:

  • În 70% din cazuri, procesul patologic se dezvoltă în intestinul subțire, în 25% din cazuri - în intestinul gros, în 5% din cazuri - în esofag, stomac sau anus.
  • Boala Crohn poate începe la orice vârstă. Cel mai adesea - la vârsta de 20-50 de ani.
  • Bărbații și femeile se îmbolnăvesc cam la fel.
  • Nu există date exacte despre cât de frecventă este boala. În Marea Britanie, există 1 pacient pentru fiecare 1500-1800 de persoane.

De ce apare boala Crohn?

Cauzele bolii Crohn nu au fost stabilite cu precizie. Există mai multe teorii cu privire la acest scor. Cel mai popular dintre acestea afirmă că funcționarea defectuoasă a sistemului imunitar joacă un rol semnificativ. Începe să perceapă componentele alimentare, substanțe utile organismului, bacterii care fac parte din microflora normală ca agenți străini. Ca urmare, celulele albe din sânge - leucocite - se acumulează în peretele intestinal, se dezvoltă un proces inflamator.

Cu toate acestea, oamenilor de știință le este greu să spună dacă schimbarea funcționării sistemului imunitar este o cauză sau o consecință a bolii Crohn..

Alte cauze posibile ale bolii:

  • Tulburări genetice: 5-10% dintre pacienți au rude apropiate, care sunt, de asemenea, diagnosticate cu boala Crohn.
  • Tulburări ale sistemului imunitar, inclusiv alergii, reacții autoimune și boli. În plus, infecțiile bacteriene sau virale anterioare care pot provoca un răspuns imun afectat pot provoca boala Crohn..
  • Fumat. Conform statisticilor, fumătorii dezvoltă boala Crohn de 2 ori mai des decât nefumătorii. Dacă pacienții continuă să fumeze, boala lor este mai severă..
  • Stil de viata. Cel mai adesea, această patologie este înregistrată în țările dezvoltate economic, iar o creștere a incidenței a fost observată încă din anii 50 ai secolului XX, când a început o îmbunătățire generală a bunăstării țărilor europene și a SUA..

Semne ale bolii Crohn

Simptomele bolii Crohn sunt determinate de localizarea leziunii, de severitatea bolii, de durata acesteia și de prezența recidivelor. Simptomele bolii Crohn sunt împărțite în trei grupe:

  • Intestinal.
  • Sunt comune.
  • Extraintestinal.

Semne intestinale ale bolii Crohn:

  • Diaree de mai mult de 6 ori pe zi. În cazurile severe, diareea poate interfera cu viața normală și chiar cu somnul adecvat.
  • Durere. Localizarea lor va depinde de tractul gastro-intestinal afectat. În unele cazuri, durerea abdominală seamănă cu imaginea apendicitei acute..
  • Pierderea poftei de mâncare.
  • Pierdere în greutate.
  • Sângerare. Ele apar atunci când peretele tubului digestiv este ulcerat. Cu deteriorarea tractului gastro-intestinal superior, sângerarea poate fi latentă și poate fi detectată în timpul unui test pentru sânge ocult în fecale. Odată cu înfrângerea secțiunilor terminale ale colonului, în fecale se găsesc dungi de sânge sau cheaguri întunecate. În cazul bolilor cronice severe, astfel de sângerări pot provoca apariția anemiei moderate până la severe..

Simptome frecvente ale bolii Crohn:

  • Creșterea oboselii.
  • Slăbiciune.
  • Paloarea pielii (cu apariția anemiei).
  • Temperatura periodică crește.

Manifestări extraintestinale ale bolii Crohn:

  • Formarea fistulei. Cu un curs prelungit al procesului inflamator în peretele intestinal, poate duce la formarea unor pasaje fistuloase care se deschid în cavitatea abdominală, vagin, vezică, regiunea perianală. Acest lucru este plin de apariția complicațiilor infecțioase grave până la peritonită și sepsis..
  • Artrită.
  • Afectarea ochilor - episclerită, uveită.
  • Leziuni cutanate - eritem, piodermă, leziuni pustulare.
  • Boală de ficat.

Ce examinare este necesară dacă suspectați boala Crohn?

Următoarele studii și analize ajută la identificarea bolii:

  • Tehnici endoscopice: sigmoidoscopie (examinarea rectului și a colonului sigmoid), colonoscopie (examinarea colonului). Medicul introduce echipamente endoscopice speciale cu o cameră video prin anusul pacientului și examinează mucoasa intestinală. Aceste studii sunt extrem de informative, deși nu necesită anestezie generală, nu este nevoie să faceți o incizie și nici o radiație nu acționează asupra corpului în timpul procedurii. Colonoscopia este utilizată pe scară largă pentru screening și diagnosticarea precoce a diferitelor boli intestinale, inclusiv a neoplasmelor maligne..
  • Studii de contrast cu raze X ale intestinelor. Dacă se suspectează colonul, se efectuează o irigografie. Pacientului i se injectează o soluție radiopacă folosind o clismă și apoi se iau raze X - arată clar contururile colonului pline de contrast.
  • Biopsie. În timpul examinărilor endoscopice, medicul poate prelua un fragment din secțiunea „suspectă” a mucoasei intestinale folosind instrumente speciale și îl poate trimite la laborator.
  • Analiza generală a sângelui. Anemie dezvăluită, modificări inflamatorii.
  • Un test biochimic de sânge relevă o scădere a conținutului de proteine, grăsimi, glucoză, calciu.
  • Analiza scaunului: microscopie, cercetare bacteriologică, chimică.
  • Tomografie computerizată (CT) și tomografie cu emisie de pozitroni (PET).

Tratamentul bolii Crohn

Deoarece cauza bolii Crohn este încă necunoscută, nu există tratamente eficiente. Cu toate acestea, există medicamente cu ajutorul cărora puteți controla boala, oferind remisie pe termen lung.

Pacienților li se prescriu medicamente antiinflamatoare, glucocorticoizi (medicamente pentru hormoni ai cortexului suprarenal), imunosupresoare, antidiareice.

Dacă boala Crohn este severă, se poate efectua o intervenție chirurgicală. În timpul operației, zona afectată a intestinului este îndepărtată. Dar acest lucru nu duce la o vindecare, ci doar la o ameliorare a afecțiunii. După un timp, inflamația se dezvoltă în secțiunea adiacentă a intestinului..

Unii pacienți necesită intervenții chirurgicale multiple. Uneori este recomandabil să îndepărtați o porțiune mare a intestinului. Dacă după aceasta nu este posibilă restabilirea integrității intestinului, chirurgul aplică o colostomie.

Posibile complicații. Boala Crohn este o boală precanceroasă

Boala Crohn poate fi complicată de afecțiuni care necesită tratament chirurgical, cum ar fi: obstrucție intestinală, supurație, sângerări intestinale, peritonită, formare de fistule (mesaje patologice ale anselor intestinale între ele, cu organele învecinate, piele).

Una dintre cele mai severe complicații ale bolii Crohn este transformarea malignă. Mai mult, dacă nu se utilizează metode speciale de diagnosticare, tumora poate să nu se manifeste mult timp. Ea va începe să dea simptome doar în etapele ulterioare, în timp ce se găsesc adesea metastaze, germinarea în organele vecine.

Colonoscopia este o metodă eficientă pentru diagnosticarea precoce a bolilor precanceroase și a tumorilor maligne ale colonului. Acest examen endoscopic este prescris pacienților cu dureri abdominale prelungite, atunci când cauza lor este necunoscută, cu suspiciuni de boală Crohn, colită ulcerativă și boli oncologice. De asemenea, colonoscopia este recomandată tuturor persoanelor cu vârsta peste 50 de ani..

În boala Crohn, colonoscopia nu trebuie efectuată atunci când boala este activă.

Puteți face o colonoscopie într-o clinică europeană - aici această cercetare este efectuată de specialiști cu experiență care utilizează echipamente moderne. După procedură, veți primi un videoclip de la camera colonoscopului, cu care puteți consulta orice medic în viitor. Pentru a reduce disconfortul în clinica europeană, puteți efectua o colonoscopie în stare de medicamente.

Boala Crohn

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât mai exact și factual posibil.

Avem îndrumări stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri interactive către astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau altfel îndoielnic, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Boala Crohn este o boală inflamatorie cronică transmurală a tractului gastro-intestinal care afectează de obicei ileonul distal și colonul, dar se poate dezvolta la orice nivel al tractului gastro-intestinal. Simptomele bolii includ diaree și dureri abdominale. Se pot dezvolta abcese, fistule interne și externe, obstrucție intestinală.

Boala Crohn - patologie intestinală

Deoarece această boală poate fi localizată în orice părți ale tractului gastro-intestinal, există o anumită clasificare pentru a diferenția formele bolii. Deci, în cazul ileocolitei, în principal sunt afectate ileonul și colonul. Cu forma gastro-duodenală - stomacul și duodenul 12. Cu ileita, ileonul este afectat. Cu jejunoileita, intestinul subțire și ileonul sunt deteriorate. În boala Crohn a colonului, alte părți ale tractului gastro-intestinal nu sunt afectate.

Pot apărea simptome extraintestinale, în special artrită. Boala Crohn este diagnosticată prin studii de colonoscopie și contrast cu raze X cu bariu. Tratamentul constă din 5-ASA, glucocorticoizi, imunomodulatori, anticitokine, antibiotice, iar tratamentul chirurgical este adesea necesar.

Cod ICD-10

Boala Crohn ICD este definită ca inflamația unor părți ale tractului gastro-intestinal de origine inexplicabilă, care se caracterizează prin leziuni ale segmentelor individuale, un curs recurent, apariția ulcerelor, care în unele cazuri poate fi însoțită de complicații. Boala poate afecta intestinul subțire și grosul împreună sau separat. La o sută de mii de populație, incidența bolii este de aproximativ douăzeci și cinci de cazuri. În acest caz, o formă mixtă a bolii este întâlnită cel mai adesea, atunci când intestinul gros și subțire sunt afectate imediat. Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ o predispoziție genetică, patologii intestinale cronice. Într-un examen macroscopic, se disting ulcerații și creșteri granulomatoase, cu un examen microscopic, umflături în zona afectată și hiperplazie a foliculilor limfo-submucoși. Etapele de dezvoltare a bolii:

  • Stadiul acut. Se caracterizează prin diaree acută, epuizare, durere în partea dreaptă a abdomenului.
  • Etapa subacută. Se caracterizează printr-o creștere a numărului de formațiuni ulcerative, apariția granuloamelor, dezvoltarea stenozei intestinale. Sindromul durerii în acest caz are un caracter de crampe.
  • Etapa cronică. Se caracterizează prin dezvoltarea în continuare a bolii și apariția complicațiilor.

Cod ICD-10

Boala Crohn cauzează

Cauzele bolii Crohn nu sunt în prezent pe deplin înțelese. Există sugestii că această boală poate fi moștenită și poate fi declanșată și de patologiile infecțioase și de factorii imunologici.

Cum se dezvoltă boala Crohn?

Boala Crohn începe cu inflamația criptelor și abcesul, care progresează către ulcere aftoide focale mici. Aceste leziuni ale mucoasei se pot dezvolta în ulcere longitudinale și transversale profunde cu edem mucosal precedent, formând modificări caracteristice ale intestinului „pietruită”..

Răspândirea inflamației transmurale duce la limfedem și îngroșarea peretelui intestinal și a mezenterului. Țesutul adipos mezenteric se extinde de obicei până la suprafața seroasă a intestinului. Ganglionii limfatici mezenterici sunt adesea măriți. Inflamarea extinsă poate duce la hipertrofie musculară, fibroză și îngustare care poate provoca obstrucție intestinală. Este caracteristică formarea abceselor și formarea de fistule cu structuri adiacente, inclusiv alte bucle ale intestinului, vezicii urinare sau așa-numitelor psoas; se pot deschide chiar pe pereții anteriori sau laterali ai abdomenului. Indiferent de activitatea intraabdominală a procesului, formarea fistulelor perianale și a abceselor are loc în 1 / 4-1 / 3 din cazuri; aceste complicații sunt adesea cele mai nefavorabile aspecte.

Granuloamele fără cazace se pot dezvolta în ganglionii limfatici, pe peritoneu, în ficat și afectează toate straturile peretelui intestinal. Semnul patognomonic este detectarea granuloamelor, dar boala Crohn la 50% dintre pacienți nu se caracterizează prin prezența granuloamelor. Prezența lor nu este cel mai probabil legată de evoluția clinică..

Segmentul afectat al intestinului este clar delimitat de intestinul normal („zona tăcerii”); de unde și numele - enterită regională. Boala Crohn afectează numai ileonul (ileita) în aproximativ 35% din cazuri; la 45% - ileonul și intestinul gros (ileocolita) sunt implicate în procesul cu o leziune predominantă a flancului drept al intestinului gros; În aproximativ 20% din cazuri, doar colonul este afectat (colită granulomatoasă) și, în majoritatea cazurilor, spre deosebire de colita ulcerativă (UC), rectul nu este întotdeauna afectat. Uneori este implicat întregul intestin subțire (jejunoileită). Foarte rar, stomacul, duodenul sau esofagul sunt afectate. În absența unei intervenții chirurgicale, boala nu se răspândește de obicei în zone ale intestinului subțire care nu au fost implicate în proces la diagnosticul inițial..

Există un risc crescut de a dezvolta cancer în zonele afectate ale intestinului subțire. Pacienții cu afectare a colonului prezintă un risc pe termen lung de a dezvolta cancer colorectal, similar cu colita ulcerativă, având în vedere amploarea și durata bolii.

Simptomele bolii Crohn

Boala Crohn se caracterizează prin următoarele simptome inițiale: diaree cronică cu dureri abdominale, febră, anorexie și scădere în greutate. Abdomenul este dureros, iar palparea dezvăluie o masă sau tensiune. Sângerările rectale semnificative sunt mai puțin frecvente, cu excepția afectării izolate a colonului, care poate apărea și în colita ulcerativă. Unii pacienți dezvoltă o imagine a unui abdomen acut care imită apendicita acută sau obstrucția intestinală. Aproximativ 1/3 din pacienți au leziuni perianale (în special fisuri), care sunt uneori principalele manifestări sau chiar cauza plângerilor. La copii, manifestările extraintestinale predomină adesea asupra simptomelor gastrointestinale; artrita, febra de etiologie necunoscută, anemia sau creșterea stimulată pot fi principalele manifestări ale bolii, iar durerile abdominale sau diareea pot să nu fie prezente.

Dacă boala Crohn reapare, atunci simptomele acesteia se schimbă. Durerea este principalul simptom și apare odată cu recidiva obișnuită. La pacienții cu exacerbare severă sau formare de abces, se constată durere la palpare, tensiune de protecție, simptome peritoneale și semne de intoxicație generală. Locurile de stenoză a intestinului pot provoca obstrucție intestinală cu dureri caracteristice de colici, balonare, retenție a scaunului și vărsături. Procesul de aderență după intervenții chirurgicale anterioare poate provoca, de asemenea, obstrucție intestinală, care începe acut, fără o creștere a temperaturii corpului, durere și stare de rău caracteristică obstrucției în timpul exacerbării. Formarea unui tract fistulos vezico-intestinal poate provoca bule de aer în urină (pneumurie). Perforarea liberă în abdomen este neobișnuită.

Boala cronică Crohn provoacă o varietate de simptome generale, inclusiv febră, scădere în greutate, scădere în greutate și simptome extraintestinale.

Boala Crohn conform clasificării de la Viena este împărțită în trei forme principale: (1) în primul rând inflamatorii, care, după câțiva ani de evoluție a bolii, se transformă de obicei în (2) stenotice sau obstructive, sau (3) primare penetrante sau fistuloase. Aceste forme clinice diferite determină, de asemenea, diferitele abordări ale tratamentului. Unele studii genetice sugerează o bază moleculară pentru această clasificare..

Boala Crohn și sarcina

Boala Crohn și sarcina sunt tratate diferit de diferiți profesioniști. Unii dintre ei susțin că boala Crohn nu afectează în mod semnificativ evoluția sarcinii, travaliului și fătului, cu excepția cazurilor de exacerbare a bolii în această perioadă. Dar, totuși, majoritatea experților consideră că sarcina poate avea un impact negativ asupra dezvoltării bolii, deoarece uterul mărit pune presiune pe părțile intestinale, iar nivelul de cortizol endogen crește, care scade rapid după naștere. Prognosticul bolii depinde, de asemenea, de faptul dacă sarcina a avut loc în perioada de remisie sau exacerbare. Dacă boala continuă fără complicații, aceasta nu afectează de obicei cursul sarcinii. În cazurile severe, boala Crohn poate provoca riscul avortului spontan și poate reprezenta, de asemenea, o amenințare pentru viața fătului în timpul nașterii. Complicațiile în timpul procesului de naștere apar cel mai adesea dacă boala a apărut sau s-a agravat în timpul sarcinii. O exacerbare a bolii în timpul sarcinii nu este ușor de identificat, deoarece tabloul clinic rămâne practic neschimbat. În cazurile de obstrucție intestinală, stenoză intestinală, formare de fistule, un efect negativ asupra cursului sarcinii are loc chiar și în perioada de remisie a bolii. Cu o slăbire persistentă a simptomelor bolii, sarcina în prezența bolii Crohn este permisă, în timp ce exacerbarea acesteia este o contraindicație pentru concepție.

Unde te doare?

Boala Crohn și colita ulcerativă

Boala Crohn și colita ulcerativă sunt probabil asociate cu o predispoziție ereditară, precum și cu efectul agenților infecțioși asupra tractului digestiv. Principala diferență dintre aceste boli este că în colita ulcerativă, de obicei numai intestinul gros este vulnerabil, în timp ce în boala Crohn sunt afectate diferite părți ale tractului gastro-intestinal. Focalizarea leziunii în colita ulcerativă, de regulă, este concentrată în orice segment al colonului. În boala Crohn, zona afectată se poate întinde pe mai multe zone ale tractului intestinal. Simptomele bolii Crohn și ale colitei ulcerative sunt foarte asemănătoare între ele și nu este întotdeauna posibil să le distingem cu precizie. O biopsie se face de obicei pentru a diferenția cele două. Semnele frecvente ale acestor patologii sunt diareea și reacția la temperatură a corpului, durerea în abdomen, deteriorarea sau lipsa completă a poftei de mâncare, pierderea în greutate și o stare generală de slăbiciune. De asemenea, pot exista greață și vărsături, dureri articulare. Trebuie remarcat faptul că simptome similare pot fi observate și în alte patologii ale tractului gastro-intestinal, prin urmare, diagnosticul calificat este extrem de important pentru stabilirea diagnosticului corect..

De ce boala Crohn este periculoasă?

Pentru a nu amâna tratamentul și a solicita imediat ajutorul unui specialist, pacientul trebuie să știe cât de periculoasă este boala Crohn:

  1. Odată cu evoluția progresivă a bolii, numărul segmentelor leziunii intestinale crește.
  2. Re-dezvoltare a bolii datorită intervenției chirurgicale (afectarea intestinului proximal).
  3. Formarea fistulei în rect și alte părți ale tractului digestiv.
  4. Dezvoltarea patologiilor extraintestinale (eritem, piodermă, episclerită, uveită, spondilită anchilozantă).
  5. Ocluzie intestinală.
  6. Riscul formării adenocarcinomului.
  7. Perforarea colonului, dezvoltarea sângerărilor intestinale.
  8. Mărirea colonului.
  9. Lipsa absorbției nutrienților în intestinul subțire.

Diagnosticul bolii Crohn

Boala Crohn trebuie suspectată la pacienții cu simptome de inflamație sau obstrucție, la pacienții fără simptome gastro-intestinale vizibile, dar cu abcese perianale și cu semne inexplicabile de artrită, eritem nodos, febră, anemie sau (la un copil) creștere lentă. Un istoric familial crește, de asemenea, suspiciunea de boală Crohn. Simptome și semne similare ale bolii Crohn (de exemplu, dureri abdominale, diaree) se pot datora altor afecțiuni gastro-intestinale. Boala Crohn se diferențiază de colita ulcerativă; diagnosticul poate fi dificil în 20% din cazurile în care boala Crohn este limitată doar la colon. Cu toate acestea, deoarece tratamentul acestor boli este similar, această distincție este importantă numai atunci când se iau în considerare indicațiile pentru tratamentul chirurgical sau terapia empirică..

Pacienții cu simptome abdominale acute (pentru prima dată sau la recurență) au nevoie de raze X abdominale directe și laterale și CT abdominală. Aceste teste pot identifica obstrucția sau alte posibile cauze ale abdomenului acut (de exemplu, apendicita). Ecografia permite o mai bună evaluare a patologiei ginecologice la femeile cu dureri la nivelul abdomenului inferior și pelvisului.

Dacă manifestările inițiale ale bolii nu sunt atât de acute, este de preferat să se examineze tractul gastro-intestinal superior și intestinul subțire cu radiografie țintită a ileonului terminal decât CT. Studiile tractului gastro-intestinal pot fi diagnosticate dacă relevă o îngustare ascuțită (producând un „semn de sfoară”) sau separarea anselor intestinale. Dacă datele obținute sunt îndoielnice, ulcerele aftoase și liniare superficiale pot fi detectate folosind enteroclisma sau enteroscopia cu o capsulă video. Irrigoscopia poate fi utilizată dacă sunt predominante simptomele colonului (de exemplu, diaree), în care poate fi detectat refluxul de bariu în ileonul terminal cu defectarea valvei, tuberozitatea, rigiditatea, îngroșarea pereților și îngustarea lumenului. Rezultate radiologice similare se observă în cancerul de cecum, carcinoidul ileal, limfosarcomul, vasculita sistemică, radiația enterită, tuberculoza regiunii ileocecale și granulomul amibic.

În cazurile atipice (de exemplu, predominarea diareei cu sindrom de durere minimă), boala Crohn este diagnosticată în mod similar pentru suspiciunea de colită ulcerativă, cu colonoscopie (inclusiv biopsie, studii privind microflora intestinală patogenă și, dacă este posibil, imagistica ileonului terminal). Endoscopia GI superioară poate dezvălui afectarea gastrică și duodenală chiar și în absența simptomelor GI superioare.

Este necesar să se efectueze teste de laborator pentru a diagnostica anemia, hipoalbuminemia și dezechilibrul electrolitic. Ar trebui efectuate teste funcționale ale funcției hepatice; nivelurile crescute de fosfatază alcalină și γ-glutamil transpeptidază sugerează posibila dezvoltare a colangitei sclerozante primare. Leucocitoza sau nivelurile crescute de reactivi de fază acută (de exemplu, VSH, SRV) sunt nespecifice, dar monitorizarea periodică poate fi utilizată pentru a monitoriza activitatea bolii.

Anticorpii citoplasmatici antineutrofili perinucleari sunt prezenți la 60-70% dintre pacienții cu colită ulcerativă și doar la 5-20% dintre pacienții cu boală. Boala Crohn se caracterizează prin prezența anticorpilor aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Cu toate acestea, aceste teste nu diferențiază în mod fiabil cele două boli. Au o anumită valoare în cazurile de „colită nedeterminată” și nu sunt recomandate pentru diagnostic de rutină.

Algoritm pentru diagnosticul bolii Crohn

Boala Crohn este diagnosticată prin raze X și endoscopie pentru a evalua starea tractului gastro-intestinal. La analiza fecalelor, se determină prezența leucocitelor în ea. Prezența leucocitelor în fecale indică un proces inflamator al pereților intestinali. Dacă apare un scaun liber în timpul bolii, acesta este examinat pentru prezența agenților infecțioși, a ouălor de helminți și a clostridiei. La diagnosticarea bolii Crohn, se utilizează metoda de irigoscopie - o radiografie a colonului cu introducerea unui agent de contrast (o soluție apoasă de sulfat de bariu cu tanin). Cu două-trei zile înainte de începerea examinării, pacientului i se recomandă o dietă specială și cu o zi înainte de aportul de ulei de ricin (aproximativ treizeci de grame). Seara dau o clismă și nu mănâncă până la sfârșitul procedurii. Examinarea cu raze X a trecerii bariului se efectuează pentru a evalua capacitatea de evacuare a intestinului gros și interacțiunea acestuia cu alte organe. Enterografia de intubație vă permite să examinați intestinul subțire introducând bariu în el cu un tub nazogastric. După raze X, scintigrafia se poate face pentru a face diferența dintre procesele inflamatorii și neinflamatorii. Această metodă face posibilă studierea activității tractului gastro-intestinal și se bazează pe faptul că pacientul ia alimente etichetate cu un izotop radioactiv, după care procesul de mișcare a acestuia de-a lungul tractului digestiv este monitorizat folosind echipamente speciale. Ca parte a unui diagnostic cuprinzător, sunt analizate și sângele, fecalele și imunograma.

Testele bolii Crohn

Un test de sânge pentru boala Crohn arată o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor, o încălcare a echilibrului apă-sare, un nivel scăzut de proteine ​​în plasma sanguină, o lipsă de acid folic, vitaminele B12 și D. Un studiu scatologic relevă un conținut crescut de acizi grași și săruri, prezența unei cantități mari în fecale. amidon nedigerat, conținut crescut de azot în fecale. Fibrogastroscopia vă permite să detectați leziuni în părțile superioare ale tractului gastro-intestinal. În timpul sigmoidoscopiei, se constată modificări patologice în rect. În timpul endoscopiei, în stadiul inițial al bolii, sunt vizibile formațiuni erozive aftoase, mucusul care conține puroi este prezent pe pereții intestinali.

Raze X

La diagnosticarea bolii Crohn, radiografia este destul de importantă, deoarece poate fi utilizată pentru a determina cu exactitate localizarea procesului inflamator. Radiografia are o importanță deosebită la examinarea intestinului subțire, deoarece este singura modalitate de a-l studia. Înainte de a începe procedura, pacientul consumă în interior un lichid care conține bariu, care poate fi injectat și prin rect (clismă de bariu). Pe roentgenogramă, lichidul este recunoscut prin culoarea sa albă, care vă permite să vedeți formațiuni ulcerative, îngustarea intestinului etc. Dacă un astfel de studiu a fost ineficient, sunt prescrise suplimentar alte tipuri de raze X.

Colonoscopie

Pentru a diagnostica boala Crohn, colonoscopia este foarte importantă. Colonoscopia pentru boala Crohn oferă cea mai completă imagine a stării intestinului gros. Ajută la identificarea prezenței formațiunilor ulcerative, a focarelor inflamatorii și a sângerărilor. Sondarea colonului vă permite să o examinați complet - de la cecum la rect. De obicei, procedura se efectuează fără anestezie prealabilă. Anestezia locală se face în cazurile în care un sindrom de durere pronunțată este localizat în anus, precum și în procesele severe care perturbă funcționarea intestinului subțire, formarea aderențelor în cavitatea abdominală. Procedura se efectuează în decubit dorsal cu un dispozitiv special (colonoscop) introdus prin anus în rect. Cu două zile înainte de examinarea colonoscopică, pacientului i se arată o dietă fără zgură, în ajun, precum și în ziua procedurii, mâncarea trebuie să fie formată doar din lichid (bulion, ceaiuri). De asemenea, este prezentat aportul de ulei de ricin cu o zi înainte de studiu. Două linguri de ulei se dizolvă în aproximativ o jumătate de pahar de chefir și se iau pe cale orală, ceea ce ajută la curățarea completă a colonului. Dimineața înainte de procedură, puneți încă una sau două clisme - până când intestinele sunt curățate complet și apa este eliberată din ea.

Ce trebuie examinat?

Cum se examinează?

Ce teste sunt necesare?

Pe cine să contactezi?

Cum se tratează boala Crohn?

Nu există un răspuns clar la întrebarea cum să tratezi boala Crohn în acest moment, deoarece cauzele acestei boli nu au fost stabilite cu precizie. Prin urmare, principalul tratament pentru dezvoltarea acestei patologii vizează reducerea proceselor inflamatorii, stabilizarea stării pacientului și prevenirea apariției complicațiilor. Această boală este tratată de un gastroenterolog și un proctolog. Dacă există o amenințare imediată pentru viața pacientului, se prescrie o operație, de exemplu, cu dezvoltarea unui abces, precum și cu ineficiența metodelor de tratament conservatoare. Terapia conservatoare pentru boala Crohn implică, în primul rând, numirea unei diete, de exemplu, tabelul numărul 4 B. Ajută la reducerea iritației tractului digestiv și a proceselor de fermentare, la reducerea secreției gastrice și a separării biliare. Diferite variații ale nutriției dietetice au ca scop minimizarea durerii și corectarea activității sistemului digestiv. Tratamentul medicamentos vizează ameliorarea inflamației și simptomelor bolii, întărirea apărării organismului. Medicamentul sulfasalazină se administrează înainte de mese de patru ori pe zi, una până la două grame în faza acută a bolii. În timpul perioadei de ameliorare, doza este redusă treptat la cinci sute de miligrame. Medicamentul mesalazină se administrează oral 400-800 mg de trei ori pe zi timp de două până la trei luni. În cursul tratamentului, este de asemenea posibil să se utilizeze corticosteroizi pe termen scurt, imunosupresoare, medicamente imunosupresoare care blochează citokinele care provoacă formațiuni erozive și ulcerative pe pereții intestinali. Ca terapie cu antibiotice pentru apariția formațiunilor purulente, se utilizează medicamente metronidazol, ciprofloxacină. În funcție de simptomatologia bolii, pacientului i se pot prescrie remedii pentru diaree sau constipație, precum și medicamente anestezice și hemostatice, complexe de vitamine și minerale.

Tratamentul simptomatic

Convulsiile și diareea pot fi reduse prin administrare orală de până la 4 ori pe zi (de preferință înainte de mese) loperamidă 2-4 mg. O astfel de terapie simptomatică este sigură, cu excepția colitei severe, acute, care poate evolua spre megacolon toxic ca și în colita ulcerativă. Muciloidele hidrofile (de exemplu preparate de metilceluloză sau psyllium) previn uneori iritarea rectului și a anusului prin creșterea densității scaunelor. Este necesar să se evite alimentele grosiere cu formă stenotică a bolii sau inflamația activă a colonului.

Tratament pentru curs ușor

Această categorie include pacienții ambulatori care sunt eligibili pentru medicamente orale și care nu prezintă semne de intoxicație, durere, masă abdominală sau obstrucție. Acidul 5-amino-salicilic (5-ASA, mesalamină) este utilizat în mod obișnuit ca tratament în prima etapă, deși eficacitatea sa în boala intestinului subțire este foarte limitată. Pentaza este cea mai eficientă formulare pentru boala ileală proximală; asakolul este eficient în afectarea ileonului distal; toate formulările sunt aproximativ echivalente pentru colită, deși niciunul dintre medicamentele mai noi nu concurează cu sulfasalazina în ceea ce privește eficacitatea doză dependentă.

Unii medici consideră că antibioticele sunt principalul medicament; pot fi utilizate la pacienții cu ineficiență 5-ASA timp de 4 săptămâni; aplicarea lor este strict empirică. Tratamentul cu oricare dintre aceste medicamente poate fi continuat timp de 8-16 săptămâni.

Dacă tratamentul este eficient, pacienții care au boala Crohn au nevoie de terapie de susținere.

Tratament pentru evoluția severă

Pacienților fără abcese, dar cu persistență a durerii, sensibilitate la palpare, febră și vărsături sau cu ineficiență a terapiei într-o evoluție ușoară a bolii, li se arată utilizarea glucocorticoizilor, pe cale orală sau parenterală, în funcție de severitatea bolii și de frecvența vărsăturilor. Prednisonul oral acționează mai rapid și mai eficient decât budesonida orală, dar acesta din urmă are ceva mai puține efecte adverse. Pacienților cu glucocorticoizi ineficienți sau a căror doză nu poate fi redusă trebuie să li se administreze azatioprină, 6-mercaptopurină sau, eventual, metotrexat. Infliximab este considerat de unii autori ca un medicament de a doua linie după glucocorticoizi, dar utilizarea acestuia este contraindicată în infecția activă.

Pentru obstrucția aderenței, se efectuează mai întâi aspirația nazogastrică, transfuzia de lichid intravenos și, uneori, nutriția parenterală. Boala Crohn necomplicată care duce la obstrucție se rezolvă în câteva zile; lipsa unui efect rapid indică o complicație sau altă etiologie a obstrucției și necesită tratament chirurgical imediat.

Cursul fulminant al bolii sau formarea abcesului

Pacienții cu simptome de intoxicație, febră mare, vărsături persistente, simptome peritoneale, sensibilitate și masă palpabilă în cavitatea abdominală trebuie spitalizați cu programarea perfuziei intravenoase și a tratamentului cu antibiotice. Abcesele trebuie drenate prin puncție percutană sau intervenție chirurgicală. Glucocorticoizii intravenoși trebuie administrați numai dacă infecția este exclusă sau suprimată. Dacă în termen de 5-7 zile utilizarea glucocorticoizilor este ineficientă, este indicat tratamentul chirurgical.

Fistule

În primul rând, fistulele trebuie tratate cu metronidazol și ciprofloxacină. Dacă tratamentul eșuează în decurs de 3-4 săptămâni, pacienților trebuie să li se prescrie imunomodulatori (imunosupresoare, de exemplu azatioprină, 6-mercaptopurină) cu sau fără un regim de infliximab pentru un răspuns mai rapid. Ciclosporina este o alternativă, dar adesea reapare după tratament. Tractele fistuloase perianale cu un curs sever și refractare la tratament pot fi o indicație pentru colostomie temporară, dar acestea se repetă aproape întotdeauna după restaurarea pasajului; prin urmare, tăierea intestinului ar trebui considerată mai degrabă un adjuvant la chirurgia radicală decât un tratament primar.

Îngrijire de susținere

Pacienții la care utilizarea 5-ASA permite realizarea remisiunii necesită terapie de întreținere cu acest medicament. Pacienții care necesită tratament urgent cu glucocorticoizi sau infliximab necesită, în general, terapie de întreținere cu azatioprină, 6-mercaptopurină sau metotrexat. Glucocorticoizii nu sunt nici siguri, nici eficienți cu terapia de întreținere pe termen lung. Pacienții la care infliximab a fost eficient în perioada acută a bolii și utilizarea antimetaboliților ca terapie de întreținere a fost ineficientă, în perioadele de remisie, pot fi prescrise doze repetate de infliximab la 5-10 mg / kg cu un interval de 8 săptămâni. Monitorizarea în timpul remisiei se bazează numai pe simptome și teste de sânge și nu necesită examinare cu raze X sau colonoscopice (altele decât monitorizarea anuală obișnuită a displaziei) după 7 ani de boală.

Tratament chirurgical

Chiar dacă aproximativ 70% dintre pacienți necesită în cele din urmă o intervenție chirurgicală, operația se efectuează întotdeauna cu precauție. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală la pacienții cu boala Crohn sunt obstrucția intestinală recurentă. Rezecția intestinului afectat poate rezolva simptomele, dar nu vindecă boala, deoarece boala Crohn este probabil să reapară chiar și după rezecția întregului intestin aparent modificat. Momentul recăderii, dezvăluit prin examinarea endoscopică a zonei de anastomoză, este mai mare de 70% în decurs de 1 an și mai mult de 85% în decurs de 3 ani; simptomele clinice apar la aproximativ 25-30% dintre pacienți după 3 ani și la 40-50% în 5 ani. În cele din urmă, re-chirurgia este necesară în aproape 50% din cazuri. Cu toate acestea, rata de recidivă scade odată cu profilaxia postoperatorie timpurie cu 6-mercaptopurină, metronidazol sau posibil 5-ASA. Dacă intervenția chirurgicală se efectuează conform indicațiilor, aproape toți pacienții raportează o îmbunătățire a calității vieții.

Nutriție pentru boala Crohn

Alimentația corectă în boala Crohn este esențială. Cu această boală, se recomandă abandonarea produselor lactate și a cerealelor, cofeinei, zahărului, băuturilor alcoolice. Aportul zilnic de apă pentru această boală ar trebui să fie de aproximativ un litru și jumătate. Ca aliment terapeutic pentru boala Crohn, sunt prescrise dietele cu numărul 4 și diferitele sale variații. În faza acută a bolii, este prescris un tabel dietetic numărul 4, ar trebui să mănânce de cinci până la șase ori pe zi, apoi să treacă la dieta numărul 4b. Pentru a restabili funcția intestinului, glutamina poate fi administrată înainte de culcare (cinci până la zece grame din această substanță trebuie diluate într-un pahar cu apă). Nutriția parenterală este recomandată pentru risipa severă și diareea persistentă. Un meniu aproximativ cu tabelul dietetic numărul 4 poate fi după cum urmează:

  • Fărâme de grâu.
  • Bulion cu conținut scăzut de grăsimi.
  • Supă de orez sau de orz de perle pe apă.
  • Terci cu piure gătit fără a folosi lapte.
  • Cotlete de carne de vită aburite.
  • Pește slab fiert.
  • Kissel.
  • Ceai tare.
  • Chefir.
  • Afine sau cireșe.
  • Decoct de măceșe.

Tabelul dietetic numărul 4b include supe cu conținut scăzut de grăsimi, cu excepția lactatelor și leguminoaselor, biscuiții uscați, pâine de grâu, carne de vită, vițel, pui, aburit, pește fiert cu conținut scăzut de grăsimi, brânză de vaci proaspătă, chefir, ouă fierte, terci de piure, cartofi fierți, morcov. Un exemplu de meniu pentru acest tabel este următorul:

  • Primul mic dejun: omletă aburită, gri, ceai
  • Al doilea mic dejun: mere coapte
  • Prânz: bulion de carne cu conținut scăzut de grăsimi, morcovi fierți, jeleu
  • Gustare după-amiaza: infuzie de măceșe
  • Cina: pește fiert cu conținut scăzut de grăsime și piure de cartofi, ceai sau jeleu