Câți trăiesc cu boala Crohn, există șansa unui rezultat pozitiv?

Dacă un pacient are boala Crohn pentru prima dată, prognosticul vieții nu poate fi determinat imediat fără ambiguități. Mulți factori de risc joacă un rol. Una dintre ele este atitudinea pacientului față de prescripțiile medicale și atitudinea sa față de tratament..

Prima întrebare care interesează o persoană cu un astfel de diagnostic este cât timp trăiește cu boala Crohn? Cauzele patologiei sunt încă neclare. Acest lucru restrânge scopul efectului terapeutic - specialistul nu este capabil să influențeze factorii etiologici necunoscuți. Prin urmare, boala este considerată incurabilă. Numai în cazuri extrem de severe, în absența unui tratament adecvat sau a respectării inexacte a terapiei prescrise, se dezvoltă complicații care pun viața în pericol. Ele pot fi fatale. Rata mortalității în boala Crohn este de 2 ori mai mare decât cea la persoanele sănătoase. Dar cercetările au constatat, de asemenea, că 5,4% dintre pacienți au avut vindecare spontană..

A trăi cu boala Crohn - cât de real este?

Boala Crohn este una dintre puținele patologii în care chiar și cu un tratament constant nu este întotdeauna posibil să se obțină remisie pe termen lung. Durează ani și zeci de ani, este multisistem - afectează aproape toate organele și sistemele. Chiar și după realizarea unei remisii pe termen lung, există posibilitatea dezvoltării unor exacerbări severe. Calitatea vieții în această perioadă este semnificativ redusă. O persoană devine invalidă.

Potrivit psihologilor, pacienții se adaptează în cele din urmă la toate limitările neplăcute ale bolii lor. În cazurile în care o persoană le percepe ca fiind stres sever, rudele apropiate ar trebui să-l convingă să consulte un psihoterapeut. Un specialist vă va ajuta să vă adaptați, să depășiți frica de a fi în societate și de a contacta cu alte persoane și să înțelegeți cum să trăiți pe deplin cu boala Crohn.

Dacă boala se află într-o fază inactivă pentru o perioadă îndelungată, pacienții își încep o familie și copii. Ei nu experimentează nicio restricție în ceea ce privește emoțiile sau starea fizică. Prin urmare, chiar și cu un diagnostic confirmat, durata de viață și utilitatea sa depind doar de persoană: patologia trebuie tratată în mod adecvat.

Importanța tratamentului în viitorul prognostic al vieții

În ciuda datelor statistice care indică o creștere de 2 ori a riscului de mortalitate cu boala Crohn existentă, în cazul unui început precoce al tuturor măsurilor de tratament, se poate evita un rezultat nefavorabil. Tipurile moderne de terapie conservatoare elimină cu succes toate simptomele bolii, cresc șansele de creștere a speranței de viață.

Când se detectează boala Crohn, este prescris un tratament complex, care nu se limitează la administrarea de medicamente, ci include:

  • respectarea strictă a dietei;
  • modificarea stilului de viață;
  • utilizarea pe termen lung a tuturor medicamentelor prescrise ca terapie de întreținere;
  • intervenție chirurgicală în cazul în care chirurgul decide că va încetini progresia bolii;
  • ignorând sfaturile vindecătorilor tradiționali și metodele lor de tratament.

Ajustările stilului de viață includ:

  • renunțarea la fumat și alcool;
  • respectarea regimului de muncă și odihnă;
  • eliminarea situatiilor stresante;
  • angajarea rațională.

Schimbările climatice joacă un rol important atunci când se mută într-o țară din sud, expunerea prelungită la soare. Acest lucru înrăutățește starea de sănătate, se poate agrava. Conform literaturii, utilizarea laptelui integral și a produselor lactate determină fermentarea și flatulența, ceea ce activează procesul patologic.

În prezența obiceiurilor proaste, boala se agravează de 2,8 ori mai des decât dacă se respectă regimul prescris.

La pacienții cu aderență ridicată la tratament, regimurile terapeutice moderne conduc la realizarea unei remisii pe termen lung. Numărul exacerbărilor pe care le au este de 1-2 pe o perioadă de 20 de ani. Acesta este considerat un rezultat pozitiv. Potrivit diferiților autori, chiar și cu respectarea strictă a terapiei prescrise, recidivele apar la 50-78% dintre pacienți. Acest lucru se datorează prevalenței procesului și vârstei pacientului (dezvoltarea timpurie a modificărilor patologice prezintă un pericol special pentru prognostic).

În 60% din cazuri, este necesară o operație planificată pentru a îmbunătăți evoluția bolii și pentru a îmbunătăți prognosticul. Dacă urmează refuzul pacientului, în viitor se va efectua o intervenție chirurgicală de urgență în legătură cu apariția complicațiilor severe. Dar prognosticul după o operație de urgență nu se va mai îmbunătăți, deoarece fiecare caz de tratament radical al bolii în stadiul acut reduce starea imunitară a corpului.

Dar chiar și cu un tratament chirurgical planificat în timp util, care reduce semnificativ riscul de recurență, în 65% din cazuri în următorii 5 ani, este necesară reintervenția..

Studiile au arătat că, după un curs de terapie, 25% dintre pacienți restabilește activitatea normală și capacitatea de muncă. Dacă se respectă toate recomandările medicului, prognosticul pentru sănătate și viață în boala Crohn este bun.

Speranța de viață cu boala Crohn

În conformitate cu statisticile OMS citate, rata generală a mortalității în CD este de 2 ori mai mare decât media din aceleași grupe de vârstă. Tinerii care se îmbolnăvesc înainte de vârsta de 20 de ani prezintă un risc mai mare.

Mulți factori afectează speranța de viață în boala Crohn:

  • vârsta la care au apărut pentru prima dată primele simptome ale bolii;
  • momentul începerii tratamentului după verificarea diagnosticului;
  • frecvența exacerbărilor și durata remisiunii;
  • răspuns la regimul de tratament prescris;
  • predispoziția pacientului la terapie;
  • prezența bolilor concomitente.

Dacă pacientul respectă toate sfaturile medicului, este posibil să se obțină o remisie stabilă. În acest moment, se simte satisfăcător dacă sunt îndeplinite anumite condiții (respectarea unei diete, respingerea obiceiurilor proaste). Calitatea vieții și durata acesteia corespund cu cele ale oamenilor sănătoși.

Pacienții pot avea copii?

Boala Crohn nu este o contraindicație absolută pentru sarcină și naștere. Cu un astfel de diagnostic, medicii recomandă planificarea concepției în faza de remisie stabilă. Este dificil să se prevadă în avans modul în care va evolua sarcina și dacă aceasta va afecta boala de bază. Rezultatul se datorează caracteristicilor individuale ale organismului. Studiile pe termen lung au arătat:

  • că, în 25% din cazuri, procesul inflamator din intestin a fost redus semnificativ;
  • că în 75% - nu a existat niciun efect sau s-a dezvoltat o exacerbare.

O sarcină neplanificată necesită consultarea unui ginecolog și gastroenterolog. Dacă, pe fondul tratamentului complex, boala se agravează, decizia cu privire la fezabilitatea purtării este luată în mod colectiv de acești medici, în funcție de severitatea generală a afecțiunii și de dozele medicamentelor.

În timpul sarcinii, care are loc pe fondul remisiei pe termen lung a CD, este necesară o monitorizare îmbunătățită a numărului de sânge. Tulburările metabolismului proteinelor, deficitul de fier, vitamina B12, acidul folic duc la un risc ridicat de malformații fetale. Prin urmare, multivitaminele cu microelemente în dozele necesare sunt prescrise suplimentar pentru a corecta hipovitaminoza și anemia. O femeie însărcinată va trebui să petreacă mult timp în departamentul de patologie.

Handicap: ce grup și cum să îl obțineți?

Boala Crohn este în prezent o boală incurabilă cu exacerbări și remisiuni frecvente, dacă acestea pot fi realizate. Perioadele dintre apariția simptomelor acute sunt diferite: patologia poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, apoi se agravează din nou.

În același timp, calitatea vieții scade, iar capacitatea de muncă este brusc limitată. Jumătate dintre pacienții adulți nu pot reveni la activitatea normală de muncă din cauza durerii severe constante, a diareei, a fistulelor și a tulburărilor metabolice. Potrivit unor rapoarte, această cifră este mult mai mică - este de 29,5%. Pacienții cu boli severe nu sunt adesea capabili de auto-îngrijire. În plus, exacerbările sunt complicate de afecțiuni severe care necesită intervenție chirurgicală imediată. Este dificil să se prevadă rezultatul în avans în fiecare caz.

Având în vedere această situație, legea prevede asigurarea dizabilității în boala Crohn. După o examinare cuprinzătoare și verificarea diagnosticului, pacientul este prezentat MSEC (comisia de experți medicali și sociali), unde se decide problema dizabilității. Motivul trimiterii către MSEC este:

  • complicații care pun viața în pericol;
  • handicap;
  • stare gravă chiar și cu tratament complex prescris corect;
  • incapacitatea de a găsi o terapie eficientă.

Complicațiile bolii Crohn, care necesită intervenție chirurgicală urgentă și, în viitor, trimiteri către o comisie de experți pentru a rezolva problema dizabilității, includ:

  • perforația sau perforația peretelui intestinal cu dezvoltarea peritonitei;
  • obstructie intestinala;
  • sângerări masive care nu pot fi oprite cu metode terapeutice;
  • ulcere, abcese, fistule;
  • infiltrate inflamatorii pronunțate care duc la stricturi (îngustare);
  • fisuri rectale plângătoare, macerarea pielii zonei anale;
  • risc ridicat de formare a adenocarcinomului.

Grupul I de handicap este atribuit pacienților:

  • odată cu înfrângerea totală existentă a peretelui intestinal pe toată lungimea sa;
  • cu absența completă a remisiunii;
  • cu tulburări trofice în alte organe.

Corespunde gradului 4 al bolii.

Grupa II include pacienți:

  • cu o leziune combinată a secțiunilor mici și groase ale intestinului;
  • cu complicații sub formă de perforație, sângerări severe, anemie severă, distrofie a multor organe interne;
  • cu simptom de durere de intensitate mare.

Modificările se califică ca boală de gradul 3.

Grupa III are următoarele criterii:

  • leziune izolată a părților individuale ale intestinului;
  • exacerbări rare (de 2-3 ori pe an).

Primul grad de activitate de muncă este recomandat unei persoane cu dizabilități. Există unele restricții care sunt specificate în document. Grupul corespunde gradului 2 al bolii.

Dacă simptomele sunt ușoare, tulburările trofice din peretele intestinal sunt absente, activitatea vitală a pacientului nu este limitată - aceasta este o boală de gradul 1. Nu se obține nicio dizabilitate. Pacientul este limitat la capacitatea de lucru prin VKK.

Rezultatele obținerii unui grup de handicap după timpul stabilit de MSEC sunt revizuite ținând seama de modificările stării pacientului. În ultima perioadă, starea de sănătate se agravează sau se stabilizează. Dar nu poate fi vindecat complet.

La ce duce boala Crohn complicată??

Statisticile medicale indică faptul că riscul de deces din cauza complicațiilor periculoase ale CD crește de 3,5-4,8 ori. Dacă patologia este complicată, în timpul tratamentului chirurgical pot apărea situații neprevăzute care vor afecta durata de viață. În aceste cazuri, supraviețuirea pacientului depinde de identificarea la timp a problemei, de experiența și calificările chirurgului operator și de severitatea stării generale..

Cel mai adesea format:

  • obstrucție intestinală acută;
  • abcese;
  • fistule.

Obstrucția se formează treptat. Acesta este rezultatul unei inflamații pronunțate prelungite în peretele intestinal cu formarea unui infiltrat. Datorită formării active a puroiului și a distrugerii țesuturilor, apare un abces, ceea ce duce la formarea unei fistule interne sau externe. Posibile infecții și deteriorări ale organelor vecine, dezvoltarea septicemiei.

În plus, la fel ca orice patologie intestinală cronică pe termen lung, boala Crohn se referă la afecțiuni precanceroase. Un curs cronic cu exacerbări frecvente și progresie treptată a patologiei este o sursă mare de risc de modificări maligne în orice parte a sistemului digestiv. Dezvoltarea ulterioară a neoplasmului poate fi fatală.

Statistici privind mortalitatea prin boală pentru Rusia

În Rusia, spre deosebire de țările europene, există o predominanță a formelor complicate de boală Crohn cu mortalitate ridicată. Motivul principal este depistarea tardivă a patologiei. În medie, boala este diagnosticată pentru prima dată la 2-6 ani de la debutul procesului patologic. Complicațiile care pun viața în pericol se dezvoltă în 30% din cazuri.

Boala Crohn este o patologie a locuitorilor țărilor industrializate. Este o consecință a unei situații de mediu nefavorabile. Oamenii care trebuie să locuiască mult timp în orașele mari suferă. În Rusia, raportul de detectare a bolii urban-rural este de aproximativ 5: 1. Prevalența CD în țară este încă necunoscută. Unul dintre studiile majore efectuate în regiunea Moscovei a arătat că incidența a crescut dramatic. În ultimii cinci ani, a crescut de 4-6 ori, numărul pacienților a crescut brusc.

Proiecții de recuperare pe baza statisticilor disponibile și a severității bolii

Boala Crohn, după cum sa indicat, este considerată incurabilă din cauza cunoștințelor slabe, a diagnosticului complex și tardiv. Dar, cu selecția corectă a regimului terapeutic și a respectării ridicate a pacientului, în multe cazuri este posibil să se obțină o absență pe termen lung a exacerbărilor. Dacă remisiunea are loc pentru o perioadă mai mare de 5 ani, iar starea fiziologică și funcțională a intestinului rămâne normală (procesul nu progresează), atunci experții sunt precauți să vorbească despre recuperarea completă. Dar chiar și în aceste cazuri, sunt necesare vizite regulate la medic pentru a le monitoriza starea. Este necesar să urmați dieta prescrisă, să conduceți un stil de viață sănătos pentru a asigura un prognostic favorabil în caz de posibile complicații.

În ciuda statisticilor dezamăgitoare, rata de supraviețuire a pacienților cu boală Crohn severă este determinată de diagnosticul precoce și de respectarea regimului terapeutic prescris. Un prognostic favorabil pentru viață este posibil numai dacă toate cauzele care au cauzat boala sunt eliminate.

Obținerea unui handicap cu boala Crohn

Boală cronică severă a intestinului, care apare odată cu formarea de ulcere profunde și fisuri, cu formarea de stenoză și obstrucție, cu posibila dezvoltare a complicațiilor periculoase - toate acestea sunt boala Crohn. O imagine clinică vie a acestei patologii, în special în timpul exacerbărilor, reduce semnificativ calitatea vieții pacientului. Într-un curs sever al bolii, pacientul este incapabil nu numai să lucreze, dar este adesea incapabil să se servească singur. Prin urmare, în cazul bolii Crohn, legislația prevede asigurarea unui grup de handicap.

Pe baza factorilor care se acordă dizabilitatea

Nu este suficient ca pacienții să fie supuși unui examen complet și să determine de către medici orice formă de boală Crohn pentru a obține dizabilități. Diagnosticul în sine nu este încă o bază suficientă, deși este necesar ca concluzia să fie întocmită corect, iar formularea să corespundă clasificării acceptate.

Pe baza Decretului Guvernului Federației Ruse nr. 95-2006 „Cu privire la procedura și condițiile pentru recunoașterea unei persoane ca persoană cu handicap”, sunt necesare și alte motive. Un pacient care suferă de boala Crohn ar trebui să fie supus unei examinări cuprinzătoare de către autorități în următoarele domenii:

  1. starea de sănătate, gradul de tulburări funcționale;
  2. gradul de limitare a activității de viață (capacitatea de autoservire, muncă sau studiu);
  3. nevoie de protecție socială.

Decizia se ia întotdeauna individual. Se ia în considerare gravitatea bolii, datele sociale și profesionale și de muncă.

O evaluare cuprinzătoare la MSEC poate arăta ca mai multe opțiuni:

  • grupul cu dizabilități nu este dat, există o restricție asupra liniei VKK;
  • III grup de handicap;
  • II grup de handicap;
  • I grup de handicap.

Unde să mergem

Procesul de obținere a unei dizabilități este întotdeauna destul de consumator de timp și laborios și poate necesita participarea activă nu numai a pacientului, ci și a rudelor sale. Trebuie să aveți răbdare și dăruire maximă pentru a depăși toate obstacolele birocratice.

Încă de la începutul bolii, trebuie să încercați să păstrați toate documentele medicale (date de analize, examene, consultații), este chiar mai bine să faceți fotocopiile lor.

Întreaga cale de obținere a dizabilității poate fi împărțită în etape:

  • vizitarea unui medic;
  • colectarea unui set de documente;
  • participare la MSEC (comisie de experți medicali și sociali).

Medicul curant este obligat să pregătească toate documentele medicale necesare referitoare la boala Crohn. Acestea ar trebui să includă un istoric al bolii, caracteristici ale evoluției acesteia, date despre examinări, consultații și intervenții chirurgicale. Direcția către MSEC este completată conform formularului 088 / u-06.

Documentele pentru depunerea la comisie sunt reglementate prin Ordinul Ministerului Muncii al Federației Ruse nr. 59n din 29 ianuarie 2014. MSEC nu are dreptul să solicite informații suplimentare. Conform reglementărilor, o persoană cu boala Crohn trebuie să furnizeze pașaport, cerere și trimitere către comisie. Este permisă furnizarea unui set de documente atât în ​​versiunea pe hârtie, cât și în versiunea electronică.

MSEC se efectuează la 30 de zile de la depunerea documentelor într-o instituție medicală, dar, dacă este necesar, poate merge acasă. Este format din președintele comisiei și câțiva specialiști cu înaltă calificare. După studierea documentelor și examinarea pacientului de către medici, în conformitate cu documentele de reglementare, se ia decizia de a acorda un grup de handicap sau de a-l refuza. În acest din urmă caz, este posibilă apelarea acestei decizii în termen de 30 de zile la biroul principal al UIT, după ce a solicitat anterior un certificat-încheiere de la președintele MSEC teritorial..

Invaliditate a bolii Crohn

Selecția orașului

  • Astrahan
  • Barnaul
  • Vladivostok
  • Volgograd
  • Voronej
  • Ekaterinburg
  • Izhevsk
  • Irkutsk
  • Kazan
  • Kaliningrad
  • Kemerovo
  • Kirov
  • Krasnodar
  • Krasnoyarsk
  • Kursk
  • Lipetsk
  • Makhachkala
  • Naberezhnye Chelny
  • Nijni Novgorod
  • Novokuznetsk
  • Novosibirsk
  • Omsk
  • Orenburg
  • Penza
  • permian
  • Rostov-pe-Don
  • Ryazan
  • Samara
  • Saratov
  • Sevastopol
  • Sochi
  • Stavropol
  • Tver
  • Tolyatti
  • Tomsk
  • Tula
  • Ulan-Ude
  • Ulyanovsk
  • Ufa
  • Khabarovsk
  • Cheboksary
  • Chelyabinsk
  • Yaroslavl
  • Kiev
  • Harkov
  • Minsk
  • Almaty
  • Nur-Sultan (Astana)
  • Acasă

1.1. Depuneți o plângere la parchet.

Conform art. 45 Cod de procedură civilă al Federației Ruse, art. 35, articolul 10 din Legea federală „Cu privire la Parchetul Federației Ruse”, procurorul solicită instanței pentru protecția drepturilor și intereselor, în caz de încălcare a drepturilor și libertăților sociale, a drepturilor muncii, a drepturilor de locuință, pentru a proteja familia, maternitatea, paternitatea și copilăria..

2.1. Clinica nu a avut niciodată dreptul de a determina dizabilitatea.
Tratamentul trebuie efectuat tuturor cetățenilor policlinicii, spitalului, Ministerului Sănătății din regiune și Ministerului Sănătății din Rusia.
Vă puteți plânge de refuzul tratamentului către Roszdravnadzor.
Puteți contacta medicul raional, medicul general sau șeful departamentului sau medicul șef adjunct pentru examinare sau medicul șef al policlinicii cu o cerere sau vă puteți oferi o scrisoare de livrare la Biroul de expertiză medicală și socială - UIT sau un certificat pentru consultare și examinare în BME.
Refuzul de a emite un mesager poate fi atacat la Ministerul Sănătății și la Roszdravnadzor.
Cu un certificat, puteți veni la BMSE și dacă aveți criterii de dizabilitate, atunci vi se va oferi un document pe baza căruia clinica va emite o foaie de mesagerie.

2.2. Problemele cu dizabilitățile sunt soluționate numai de ITU. Dacă nu sunteți de acord cu decizia biroului ITU, atunci dvs. sau reprezentantul dvs. legal puteți face apel împotriva deciziei sale în biroul principal ITU al subiectului Federației în care locuiți sau în Biroul Federal ITU. Decretul Guvernului Federației Ruse din 20.02.2006 N 95 (modificat la 06.08.2015) „Cu privire la procedura și condițiile pentru recunoașterea unei persoane ca persoană cu dizabilități” (modificat și completat, a intrat în vigoare la 01.01.2016)
Contactați Ministerul Sănătății din regiune și compania de asigurări cu o reclamație.

3.1. Nu, nimeni nu ți-l va oferi gratuit, va trebui să-l cumperi singur, dacă este necesar.

4.1. Criterii de handicap - în ordinea Ministerului Muncii al Federației Ruse nr. 664 n din 29.09.2014 (comanda este disponibilă pe internet).
Handicapul este determinat de Biroul de expertiză medicală și socială (UIT) pe baza listei de mesagerie a policlinicii, examinarea cetățeanului în UIT, studiul documentelor medicale și criteriile de handicap de mai sus. Pentru o foaie de colet, trebuie să vă contactați medicul generalist local - terapeut.

4.2. Această întrebare este pentru ITU. Totul depinde de severitatea afecțiunii și de forma bolii..

5.1. Poate da un grup numai pe baza UIT.

6.1. Da, desigur, aveți dreptul să contestați decizia UIT de a elimina dizabilitatea fie la biroul superior al UIT, fie la instanță.

7.1. Aceasta este mai degrabă o întrebare medicală decât legală. Dacă nu sunteți de acord, puteți acționa în judecată și puteți face un examen medical independent. Nu pot să vă recomand altceva.
Mult noroc.

8.1. Vai, nu ai un astfel de drept.

9.1. Numai la încheierea unui medic sau a unei comisii medicale!

10.1. Conform clauzei 3 a articolului 57 din RF LC, cetățenii care suferă de forme severe de boli cronice specificate în Lista bolilor aprobată de Guvernul Federației Ruse nr. 817 din 21.12.2004 au dreptul la o îmbunătățire extraordinară a condițiilor de viață.
Consultați-vă cu medicul șef al clinicii.
Prezența unei dizabilități la o bunică și o mamă - de importanță juridică pentru îmbunătățirea condițiilor de locuință din rândul lor - NU AU.

11.1. Contactați medicul pediatru local cu o întrebare dacă boala dumneavoastră se încadrează în lista bolilor pentru care este stabilit un handicap. Apropo, pentru orice copil. clinica are o comisie medicală, care vă poate spune și asta. Dacă răspunsul este da, atunci va trebui să începeți să „alergați” pe medici pentru a stabili dizabilități doar din această comisie medicală de la policlinică. Vă vor oferi documentele necesare completării de către alți medici și vă vor spune acțiunile dvs. ulterioare. Mult succes.

--> Examinare medicală și socială ->

[-> Mesaje noi · -> Membri · -> Regulile forumului - -> Căutare · RSS]
  • Pagina 1 din 2
  • 1
  • 2
  • "
Forum »Secțiune generală» Forum general (întrebare-răspuns) »Disabilitate în boala Crohn (nu dați handicap în boala Crohn)
Invaliditate a bolii Crohn
zakirenaData: miercuri, 16.04.2014, 16:14 | | Mesajul nr. 1
Bună ziua, soțul meu în 2013, după ce a suferit peritonită, a fost diagnosticat cu boala Crohn, ileită terminală, infiltrare a cecului. infiltrat apendicular, colecistită, gastroduodenită. pentru a confirma diagnosticul și pentru a corecta tratamentul formei agresive a bolii Crohn, mergem la cel de-al 83-lea spital clinic din Moscova. acolo diagnosticul a fost confirmat și s-a prescris că are nevoie de un handicap. la sosirea din clinică, intestinul este rupt. în timpul operației, 40 cm din ileon și o parte a jaluzelei sunt îndepărtate. a trecut o lună de la operele de tratament, mergem la comisie. unde ni se refuză. în ceea ce privește faptul că departamentul terminal este eliminat și sunteți sănătos. greutate 2013 soțul meu era în spital. uneori în chirurgie sau terapie. în cele din urmă, am atins cota și am mers la Moscova, unde diagnosticul a fost scris în alb și negru. pe ce bază am fost refuzați. deoarece boala este frecventă. și nu a plecat nicăieri. nu ni se prescrie tratament. ei spun că ești sănătos.
astra71Data: miercuri, 16.04.2014, 19:01 PM | Mesajul nr. 2

Buna zakirena.

Am citit cu atenție informațiile pe care le-ați furnizat.
În primul rând - la ITU - nimeni nu i-a spus soțului tău: „Ești sănătos” (sunt 100% sigur de asta).
Am scris deja despre acest subiect de mai multe ori (de exemplu - postarea numărul 4 în acest forum).

I s-a anunțat o decizie de către expert că nu a fost recunoscut ca handicapat, ci SĂNĂTOS - nimeni nu l-a chemat.
De mai bine de 20 de ani de muncă continuă în biroul ITU - probabil am auzit astfel de fraze de peste o mie de ori - de la pacienți care nu sunt recunoscuți ca fiind cu dizabilități (deși, desigur, nu au fost numiți SĂNĂTOSI).

Faptul că pacientul nu a fost recunoscut ca cu handicap nu înseamnă că este sănătos..
Acest lucru înseamnă doar că experții ITU au considerat că bolile pacientului nu sunt atât de grave încât ar avea motive pentru stabilirea dizabilității (sau PACIENTUL nu a fost recunoscut ca persoană cu dizabilități - din cauza etapei incomplete a reabilitării medicale, adică - în cazurile în care pacientul este direcționat către MSE prea devreme și când nu este încă posibil să se judece STABILITATEA patologiei sale).
Aceasta este în primul rând.

În al doilea rând:
Dacă doriți să primiți sfaturi cu privire la perspectivele de stabilire a handicapului în cazul dvs., ar trebui să respectați cerințele pentru formularea cererilor pentru astfel de consultări, stabilite pe pagina principală a site-ului în secțiunea:
Informații despre consultări pe site
Vă recomand să răspundeți direct punct cu punct.

Dacă vă este greu să îndepliniți aceste cerințe, vă recomand să vă ocupați în mod independent de perspectivele unui posibil diagnostic de handicap - pe baza materialelor site-ului:
ITU pentru unele boli

Subiecte similare pe forumul site-ului

zakirenaData: miercuri, 16.04.2014, 20:26 | Mesajul nr. 3
Bună ziua, vă mulțumesc pentru răspunsul dvs., aici (ITU pentru unele boli)
Nu am găsit boala Crohn. doar NNC, restul îți voi lăsa. întrucât soțul meu se află încă în Republica Adygea din motive de sănătate. întrucât a existat o ruptură a intestinului.

Adăugat (16.04.2014, 20:26)
---------------------------------------------
30 de ani
soț
psiholog, profesor de psihologie
specialist în asistență socială
nu funcționează în acest moment
bolnav din martie 2013. În perioada 24.12.2013 - 20.01.2014 a fost tratat sub o cotă de la FMBA în 83 spitalul clinic din Moscova
b / l 8, pentru perioada 2013-2014, în zile

146 aproximativ
Boala Crohn majoră
GSD, pancreatită, disbioză, Staphylococcus aureus, hernia esofagului, gastroduodenită concomitentă.
180cm

astra71Data: joi, 17.04.2014, 20:47 | Mesajul nr. 4

Conform datelor pe care le-ați furnizat - cu un grad ridicat de probabilitate, se poate presupune că motivul refuzului de a stabili invaliditatea după 1 lună. după operație, a existat o incompletitudine a stadiului de miere. reabilitare.

Dacă a trecut un timp scurt de la momentul tratamentului chirurgical, dizabilitatea, de regulă, nu este determinată, deoarece pacientul se află în stadiul de reabilitare medicală postoperatorie neterminată.
Această prevedere este prevăzută de legislația actuală:

În conformitate cu legislația aplicabilă:
„Examinarea medicală și socială a unui cetățean este trimisă de o organizație care oferă îngrijiri medicale și preventive în conformitate cu punctul 16 din„ Reguli pentru recunoașterea unei persoane ca persoană cu dizabilități ”DUPĂ efectuarea măsurilor de diagnostic, terapeutice și de reabilitare necesare, inclusiv asistență medicală de înaltă tehnologie, dacă sunt disponibile date, confirmarea disfuncției persistente a organismului cauzată de boli, consecințele traumei sau defectelor. "

Pur și simplu - PRIMUL - pacientul trebuie tratat pentru o anumită perioadă (această perioadă este diferită pentru fiecare patologie) și numai DUPĂ tratamentul efectuat - în funcție de rezultatele sale, decideți asupra prezenței (sau absenței) semnelor de dizabilitate.

În cazul dvs., va fi posibil să judecați prezența (sau absența) semnelor de invaliditate ale pacientului într-o perioadă de aproximativ 3-4 luni. de la data operației - în funcție de rezultatele și consecințele tratamentului chirurgical efectuat.

Pur și simplu - în prezent - pacientul continuă tratamentul în cadrul invalidității temporare (problemele legate de eliberarea și prelungirea concediului medical sunt decise de medicii curanți).

După expirarea termenilor aproximativi de mai sus pentru tratamentul de reabilitare în perioada postoperatorie - în cazul persistenței până la acel moment a unor tulburări pronunțate ale funcției digestive care duc la OZhD - ar trebui să retrimiteți Referirea la UIT în formularul 088 / у-06 - pentru a lua în considerare problema înființării unui grup cu dizabilități.
Înregistrarea handicapului într-un limbaj simplu


Voi încerca în acest weekend să umple acest gol, postând un articol pe site.
Astăzi - site-ul conține un articol despre dizabilitatea bolii Crohn la copii.
zakirenaData: joi, 17.04.2014, 21:39 | Mesajul nr. 5
Bună ziua! Vă mulțumim pentru răspuns!

Adăugat (17.04.2014, 21:39)
---------------------------------------------
Și în acest moment, nimeni nu poate prescrie nici măcar un tratament. Ai eliminat totul, de ce ai nevoie de un tratament specific. precum am scris mai sus. nu ca desigur. ca și cum ai fi sănătos. iar boala nu a plecat nicăieri. și poate începe din nou și cu o vigoare reînnoită. forma noastră este agresivă. pentru un an atât de răsucit. nu știm la ce să ne așteptăm. Ei bine, doar ridicol. și nu aveți dreptul la handicap. timpul nu a trecut. cum așa. la ce să te aștepți. când acum aveți nevoie de tratament în acest moment. a conține. dar nu putem, pentru că timpul de reabilitare nu a trecut. iar voi oamenii vindeți totul, primiți tratament. stai fără pantaloni, ultima. și pur și simplu nu vă vom oferi un grup. când evoluția bolii nu este favorabilă. că nu este vindecabilă din păcate. și toți cei bolnavi de Crohn au un grup, dar nu ar trebui să o facem. îmi pare rău pentru strigătul sufletului meu.

Conform legislației actuale - la fel - este adevărat opusul.

Legea federală privind fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă nr. 323-FZ din 21.11.2011.

Articolul 34. Asistență medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie

1. Asistența medicală specializată este furnizată de medici specialiști și include prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor și afecțiunilor (inclusiv în timpul sarcinii, nașterii și postpartum) care necesită utilizarea unor metode speciale și tehnologii medicale complexe, precum și reabilitare medicală.

2. Îngrijirea medicală specializată este asigurată în condiții de spitalizare și într-un spital de zi.

3. Îngrijirea medicală de înaltă tehnologie, care face parte din îngrijirea medicală specializată, include utilizarea de noi metode complexe și (sau) unice de tratament, precum și metode de tratament intensive în resurse cu eficacitate dovedită științific, inclusiv tehnologii celulare, tehnologie robotică, tehnologii informaționale și genetică ingineria dezvoltată pe baza realizărilor științei medicale și a ramurilor conexe ale științei și tehnologiei.

Notă.
Prevederile părții 4 a articolului 34 se vor aplica până la 1 ianuarie 2015 (partea 8 a articolului 101 din prezentul document).

4. Asistența medicală de înaltă tehnologie, care face parte din asistența medicală specializată, este furnizată de organizații medicale în conformitate cu lista tipurilor de asistență medicală de înaltă tehnologie, care este aprobată de organul executiv federal autorizat și care conține, printre altele, metode de tratament, surse de sprijin financiar pentru asistență medicală de înaltă tehnologie în conformitate cu partea 9 Articolul 100 din această lege federală.

5. Procedura de sprijin financiar, inclusiv prin acordarea de subvenții la bugetele entităților constitutive ale Federației Ruse, acordarea de asistență medicală de înaltă tehnologie cetățenilor Federației Ruse, în detrimentul alocațiilor bugetare prevăzute în bugetul federal organismului executiv federal autorizat, este stabilită de Guvernul Federației Ruse.

6. Asistența medicală de înaltă tehnologie în detrimentul alocațiilor bugetare prevăzute în bugetul federal organismului executiv federal autorizat este asigurată de organizații medicale, a căror listă este aprobată de organul executiv federal autorizat. Procedura pentru formarea acestei liste este stabilită de Guvernul Federației Ruse..

7. Asistența medicală de înaltă tehnologie pe cheltuiala bugetului entității constitutive ale Federației Ruse este asigurată de organizațiile medicale, a căror listă este aprobată de organul executiv autorizat al entității constitutive a Federației Ruse. Procedura pentru formarea acestei liste este stabilită de către cel mai înalt organ executiv al puterii de stat a entității constitutive a Federației Ruse.

8. Organizarea furnizării de asistență medicală de înaltă tehnologie se realizează utilizând un sistem informațional specializat în modul prescris de organul executiv federal autorizat.

După cum se poate vedea din citatul de mai sus - nicăieri nu există indicii privind necesitatea obligatorie a unui pacient de a avea un handicap - de a-i oferi asistență medicală de înaltă tehnologie.

Știu personal o mulțime de exemple când pacienții fără dizabilități au primit cu succes (și gratuit) diverse tipuri de asistență medicală costisitoare de înaltă tehnologie (inclusiv, de exemplu, endoproteză a articulațiilor mari ale extremităților inferioare).
În unele cazuri, pacienții au trebuit să-și apere drepturile în instanță (să ofere îngrijiri medicale de înaltă tehnologie).
Dar cei mai mulți dintre ei - dispensați de orice litigiu - au primit asistență medicală de înaltă tehnologie gratuit în cadrul unei cote fără nici un handicap - așa cum prevede legislația actuală..


Dacă din momentul deciziei privind refuzul stabilirii unei dizabilități în biroul primar al UIT - termenul limită de 1 lună nu a trecut încă - puteți încerca să faceți apel la această decizie la biroul principal superior al UIT:
Procedura de apelare a deciziilor UIT
astra71Data: vineri, 18.04.2014, 21:54 | Mesajul nr. 6
astra71Data: duminică, 20.04.2014, 21:35 | Mesajul nr. 7

BOLI INTESTINALE INFLAMATOARE

Boala inflamatorie intestinală (IBD) este un grup de boli inflamatorii cronice de etiologie infecțioasă și necunoscută, în care tractul gastro-intestinal este implicat în proces.
Acestea din urmă includ boala Crohn (CD), colita ulcerativă (UC) și formele rare - gastroenterită eozinofilă, colită limfocitară și colagenă.

CD și NUC se caracterizează prin inflamație cronică recurentă sau continuă a segmentelor intestinale și implicarea frecventă a altor organe și sisteme în proces..

Epidemiologie. Prevalența CD este de 100-200 de cazuri la 100.000 de populații, incidența anuală este de 4-7 cazuri la 100.000 de populații, cea mai mare incidență fiind la vârsta de 20-30 de ani, în ultimii ani a existat o tendință spre o creștere a manifestării bolii la o vârstă ulterioară. La o vârstă fragedă, o leziune combinată a ileonului și colonului este mai frecventă, la vârstnici - o leziune izolată a colonului.

Prevalența UC este de 150-250 de cazuri la 100.000 de populații, incidența anuală este de 7-15 cazuri la 100.000 de populații, incidența maximă este în 20-40 de ani.

Etiologie și patogenie. Cauzele CD și NUC sunt necunoscute.
În ultimii ani, a fost descoperită gena NOD2 / CARD15, care este responsabilă pentru un răspuns imun înnăscut defect și o susceptibilitate crescută la CD..
Etiologia UCA recunoaște rolul unor astfel de agenți infecțioși ca un tip special de E. coli (0157), obiceiuri alimentare: consumul în principal de produse din carne, lapte și utilizarea apei ne fierte.
Factorii etiologici presupuși includ genetici, infecțioși, imunologici și psihologici.
În patogeneza IBD, rolul principal este atribuit unui răspuns imun inadecvat la prezența microflorei intestinale la persoanele predispuse genetic. Citokinele produse, TNF, IL-12 și γ-interferon joacă un rol cheie în dezvoltarea inflamației în peretele intestinal..
În CD, pot fi detectați anticorpi umorali împotriva celulelor colonului, antigene bacteriene (Escherichia coli), lipopolizaharide, o proteină străină, cum ar fi laptele de vacă..
Odată cu aceasta, în IBD, se determină tulburările de imunitate celulară, manifestate prin alergie cutanată, scăderea reactivității, scăderea numărului de celule T din sângele periferic.

Adesea, IBD începe sau se agravează în diverse situații extreme, ceea ce reflectă rolul trăsăturilor de personalitate psihologică în patogenie..

În boala Crohn, un proces inflamator cronic se răspândește pe toate straturile peretelui intestinului subțire sau gros, mezenter și ganglionii limfatici regionali.
La un stadiu incipient al CD, peretele intestinal este edematos, maleabil, pe fundalul membranei mucoase neschimbate, ulcerelor aftoide.
Pe măsură ce procesul progresează, ulcerele cresc în dimensiune, iau o formă liniară, peretele intestinal se îngroașă vizibil, lumenul său se îngustează. Această stenoză tipică poate fi localizată în orice segment al intestinului și poate fi complicată de obstrucția intestinală. Combinația de insule de membrană mucoasă conservată care iese în lumenul intestinal cu ulcere longitudinale și transversale creează o imagine a „pavajului pietruit”.
Caracterizat prin leziuni intestinale segmentare și asimetrice. Detectarea granuloamelor care conțin celule Pirogov-Langgans în preparatele histologice confirmă diagnosticul, dar absența acestui semn nu exclude CD.

În NUC, procesul inflamator necrozant începe în primul rând în membrana mucoasă a colonului. Ulcerațiile, hiperemia și sângerările sunt determinate macroscopic. Principala diferență este continuitatea inflamației; nu există focare ale membranei mucoase intacte în zona afectată. Spre deosebire de boala Crohn, în NUC, straturile profunde ale peretelui intestinal nu sunt de obicei implicate în procesul inflamator. Cu toate acestea, cu o formă severă de NUC, dezvoltarea unei imagini de dilatație toxică, pereții intestinali devin puternic mai subțiri, inflamația se răspândește la membrana seroasă, ceea ce provoacă perforația intestinală.

Boala Crohn
Boala Crohn (ileita terminală sau regională, enterocolita granulomatoasă) este o inflamație cronică nespecifică segmentară sau polsegmentală transmurală granulomatoasă a tractului gastro-intestinal. Ileonul terminal este mai des afectat, poate fi implicată orice parte a tractului gastro-intestinal - de la cavitatea bucală la rect.

Distingeți între un proces acut (ileita terminală) și un recurent cronic; faza procesului (exacerbare, remisie).

Clasificare.
Nu există o clasificare general acceptată.
Conform Clasificării de la Montreal (2005), se face distincția între:
1. Vârsta în momentul diagnosticului:
A1 - 16 ani sau 40 de ani
2. Localizarea procesului:
L1 - ileon terminal;
L2 Colon (colită);
L3 - ileocolită;
L4 - tractul gastro-intestinal superior;
L1 + L4 - ileita terminală + tractul gastro-intestinal superior;
L2 + L4- colită + tractul gastro-intestinal superior;
L3 + L4 - ileocolită + tract gastrointestinal superior.

3. Natura fluxului:
B1 - fără restricții, fără penetrare;
B2 - mai stricte;
B3 - pătrunzător;
B1P - leziuni non-stricte, nepenetrante + perianale;
B2p - strictură + leziuni perianale;
В3р - leziuni penetrante + perianale.

Pe lângă localizarea și natura evoluției bolii, se ia în considerare și indicele activității procesului inflamator propus de W. R. Best (1976). Indicele este calculat pe baza manifestărilor clinice în termen de 7 zile.

Schema pentru determinarea indicelui de activitate BC (Cel mai bun indice)
Criterii.
Scor în puncte Coeficient
Cantitatea de scaune libere sau lichefiate în timpul săptămânii (cantitate pentru 7 zile) x 2
Intensitatea durerii abdominale (0 - absentă, 1 sau 2 - ușoară, 3 - severă) în timpul săptămânii (cantitate timp de 7 zile) x 5
Starea generală de sănătate (0 - bună, 1,2 sau 3 - deteriorare ușoară sau moderată, 4 - slabă) în timpul săptămânii (total timp de 7 zile) x 7
Numărul de complicații:
Artralgie sau artrită; irită sau uveită; eritem nodos, sau pioderma gangrenoasă, sau stomatită aftoasă; fisură anală, fistulă sau abcese; alte fistule x 20
Febra din ultima săptămână (-37,8 ° C) x 20
Luarea de opiacee pentru ameliorarea diareei (0 - neutilizat, 1 - folosit) x 30
Infiltrarea în cavitatea abdominală (0 - nu, 2 - dubioasă, 5 - determinată) x 10
Abaterea hematocritului de la normă (bărbați minus 47%, femei - minus 42%) x 6
Abaterea de la greutatea corporală inițială (în procente): greutatea corporală reală / greutatea corporală ideală x 100 X 1
Total Total puncte
Regula: Forma ușoară a BC corespunde 150-300 de puncte, medie-grea - 301-450 și severă - mai mult de 450 de puncte.
Odată cu remisiunea clinică a bolii, indicele de activitate este mai mic de 150 de puncte.

Tabloul clinic este asociat cu localizarea anatomică a leziunii și severitatea complicațiilor.
Clinica formelor cronice ale bolii constă în simptome generale și locale. Durerea și sindroamele dispeptice, diareea sunt caracteristice. Durerea începe la jumătate de oră după masă (reflux gastroileal) și reapare 3-4 ore mai târziu, când chimul ajunge la ileonul terminal afectat.
Dacă durerile preced mișcările intestinului, ego-ul este indicativ al implicării colonului. Scaunul este de 2 până la 6 ori pe zi, spumos, de natură apoasă, amestecat cu mucus, uneori o cantitate mică de sânge. Se remarcă febră, scădere în greutate, anemie și, în cazuri severe, sindrom de malabsorbție.
Evoluția ulterioară a CD este determinată de apariția complicațiilor locale și sistemice..
Complicațiile locale includ fistule, care pot fi perianale sau vaginale interne, care se formează între buclele chilei și vezica urinară și externe, care se deschid de obicei pe peretele abdominal anterior, inclusiv în zona cicatricilor postoperatorii. Înfrângerea anusului se caracterizează printr-un curs cronic lent, poate fi unul dintre primele semne ale bolii.

Stricturile sunt una dintre cele mai frecvente complicații, sunt multiple și se găsesc în diferite părți ale tractului gastro-intestinal, manifestate prin efectele obstrucției intestinale parțiale sau complete.

Dilatarea toxică acută a colonului complică CD în 4-7% din raze. Simptomele clinice se manifestă printr-o deteriorare accentuată a stării pacientului, flatulență, dureri abdominale fără localizare clară, lipsa peristaltismului, intoxicație severă.
Semnele radiografice ale dilatației toxice acute sunt mărirea [creșterea intestinului gros peste 7 cm, subțierea pereților și dispariția frustrării.
Sângerarea masivă în CD apare în 1-3% din cazuri.

În funcție de localizarea procesului patologic, acestea se pot manifesta ca zahăr de „cafea”, cretă sau sânge stacojiu în timpul mișcărilor intestinale.
Cauza sângerării abundente este ulcerarea extinsă prin distrugerea peretelui unui vas mare..

Manifestările sistemice ale CD se caracterizează prin deteriorarea diferitelor organe și afectarea funcțiilor lor..
Afectarea ficatului se caracterizează prin colangită sclerozantă și hepatită activă, boala calculilor biliari este diagnosticată la 30% dintre pacienți, afectarea pielii (17%) în procesul patologic se manifestă printr-un ritm nodular, piodermă gangrenoză, necroză și ulcere trofice..
Unul dintre locurile centrale dintre manifestările sistemice este ocupat de sindroamele hematologice (23%), care pot preceda dezvoltarea tabloului clasic al CD..

Alocați artrita periferică care afectează una sau mai multe articulații și spondilita asemănătoare spondilita anchilozantă.
Utilizarea AINS la astfel de pacienți înrăutățește evoluția bolii de bază..

Deteriorarea organului vederii (4%) se manifestă sub formă de conjunctivită, episclerită, uveită; acesta din urmă este sever și poate duce la orbire.

Diagnosticul BC
- interpretarea corectă a datelor clinice: tulburări de scaun, fecale amestecate cu sânge, dureri abdominale, prezența febrei prelungite, pierderea în greutate sunt manifestări tipice ale CD.
Diagnosticul reprezintă localizarea perianală semnificativă a fistulelor, formarea acestei zone de ulcere și fisuri, formarea de stricturi și onglomerate asemănătoare tumorilor în cavitatea abdominală;
- în analiza clinică a sângelui: anemie de hipocromie, leucocitoză, VSH crescută;
- test biochimic de sânge: hipoproteinemie, hipoalbuminemie, o creștere a conținutului de a2- și y-globuline, hipoprotrombinemie; hipocolesterolemie, scăderea conținutului de potasiu, sodiu, clorură, calciu, fier, modificări ale spectrului imunitar;
- examen scatologic: leucocite, eritrocite, conținut crescut de fosfatază alcalină, steatoree;
- examinarea bacteriologică a fecalelor pentru diagnostic diferențial cu dizenterie acută, salmoneloză etc.;
- examenul endoscopic vă permite să evaluați vizual starea diferitelor părți ale tractului gastro-intestinal: leziunile intestinale segmentare și asimetrice sunt caracteristice; în același timp, în 10-15% din cazurile cu CD, poate fi detectată o leziune difuză care nu se distinge de imaginea endoscopică a NUC;
- Examenul cu raze X include irigoscopie, conform indicațiilor - enterografia sondei, fluoroscopia stomacului. Criterii de raze X pentru CD: asimetrie și excentricitate a leziunii, zone de ulcerație înconjurate de membrană mucoasă neschimbată, ulcere profunde, pasaje fistuloase și stricturi.

Diagnosticul reflectă localizarea anatomică și prevalența modificărilor, natura și severitatea cursului (acut, cronic, recurent), complicații (fistule etc.), faza bolii (exacerbare, remisie).

Diagnosticul diferențial se efectuează cu UC, tuberculoză gastro-intestinală, colită ischemică, boală diverticulară, limfogranulomatoză, amiloidoză, apendicită acută, neoplasme maligne, boli bacteriene acute și parazitare intestinale.

Prognosticul bolii Crohn, manifestat prin ileită regională acută, este favorabil: mai mult de 2/3 dintre pacienți nu prezintă ulterior semne ale bolii.

În majoritatea cazurilor, CD devine cronică sau intermitentă, eficacitatea tratamentului conservator scade, Pacienții dezvoltă complicații care necesită tratament chirurgical.
Spre deosebire de NUC, în boala Crohn, legalitatea crește odată cu creșterea duratei bolii și este de 5-10%. Majoritatea deceselor sunt asociate cu dezvoltarea sepsisului și peritonitei.

Terapia conservatoare de cele mai multe ori nu duce la recuperare durabilă și reabilitare medicală și socială completă a majorității pacienților..

Colita ulcerativă nespecifică
Colita ulcerativă sau colită ulcerativă este o inflamație necrotizantă ulcerativă cronică recurentă a membranei mucoase a colonului de natură nespecifică cu implicarea frecventă a altor organe și sisteme..

Clasificare
I. Forma cursului clinic:
1. acut (fulger);
2. recidivă cronică:
a) faza de exacerbare;
b) faza exacerbării în descompunere;
c) faza remisiunii.
3) cronică continuă (nu există remisie).

II. Prevalența procesului:
1. înfrângere totală;
2. leziune segmentară:
a) colită distală (proctită, proctosigmoidită);
b) colită pe partea stângă;
c) colita dreaptă.

III. Natura înfrângerii:
1. superficial;
2. adâncime (ulcere, pseudopolipi, scleroză a peretelui intestinal).

IV. Complicații:
local - sângerare, dilatare toxică, perforație, peritonită, polipoză, cancer;
general - anemie, distrofie endogenă, sepsis, artrită, flebită, amiloidoză;

V. Severitate: 1 (ușoară), 2 (moderată), 3 (severă).

Vi. Nivelul de activitate (pe baza rezultatelor examinării endoscopice):
I (minim): edem al membranei mucoase, hiperemie pată cu hemoragii petechiale, sângerări de contact;
II (moderat): edem, hiperemie, granularitate și sângerare de contact ridicată a membranei mucoase, eroziune, hemoragii de drenaj, placă fibrinoasă pe pereți;
III (pronunțat): o mulțime de eroziuni de drenaj și ulcere pe fondul modificărilor inflamatorii ale membranei mucoase, puroi, sânge apare în lumenul intestinului;
IV (pronunțat): pe lângă modificările enumerate, se determină pseudopolipii, granulațiile sângerante.
În faza de remisie, există o îngroșare a membranei mucoase, modelul vascular este distinct, reconstruit, granularitatea, sângerarea de contact poate persista.

Tablou clinic.
Principalele manifestări ale bolii sunt diareea recurentă, adesea cu sânge și mucus, scădere în greutate, anemie, semne generale de inflamație.
Boala începe adesea treptat. La 1/3 din pacienți, există un amestec de sânge în scaun. Uneori debutul poate fi cu dureri abdominale colice, constipație, dureri articulare, febră de grad scăzut.
Există, de asemenea, un debut „asemănător disenteriei” bolii: diaree cu sânge, febră, intoxicație. Un astfel de debut este caracteristic formei acute, în care o imagine detaliată a bolii este formată de 3-5 zile). Posibilă manifestare extraintestinală a bolii.

Tabloul clinic detaliat se caracterizează printr-o încălcare a stării generale: se constată slăbiciune, performanță scăzută, reacție la temperatură, dureri de cap, insomnie, artralgie, simptome severe de astenizare, scădere în greutate. Se determină tulburări ale metabolismului proteinelor, disproteinemia cu hipoalbuminemie poate fi însoțită de edem. Bilanțul apă-sare suferă precoce, se dezvoltă anemie hipocromă. Modificările distrofice progresează în diferite organe și țesuturi.

Se observă sângerări, care apar dintr-o varietate de eroziuni și ulcere ale colonului. Pierderea de sânge poate varia, este posibilă sângerare abundentă.

Un semn diagnostic important este frecvent scaunele libere, datorită mișcării accelerate a conținutului intestinal, aportului crescut de exudat și transudat în lumenul intestinal, secretat de mucoasa inflamată. Frecvența scaunului de 3-4 ori / zi, în formă severă - de până la 20 de ori. Defecarea devine de obicei mai frecventă după ce a mâncat, dimineața după ce pacientul se trezește; adesea, cu un impuls imperativ, se eliberează doar mucus sângeros. În majoritatea cazurilor, excreția de mucus, puroi și sânge în fecale este aproape constantă. Durerea abdominală este observată la 2/3 din pacienți, este predominant crampă, localizată în regiunea iliacă stângă, hipogastru. La mulți pacienți, durerea crescută este observată înainte de defecare sau 0,5-1,5 ore după masă.
Tenesmus este adesea remarcat, combinat cu mișcarea intestinală insuficientă..

Pe măsură ce procesul progresează, se dezvoltă deteriorarea straturilor profunde ale membranei mucoase, edemul și fibroza stratului submucos, îngustarea și scurtarea colonului, se pierde legătura dintre durerea abdominală și aportul de alimente. Este posibil ca pacienții să nu simtă nevoia de a defeca, se observă retenție fecală.

Manifestările sistemice ale UCN sunt în mare măsură aceleași ca în CD: leziuni ale pielii și ale mucoaselor cavității bucale (stomatită aftoasă, glosită, gingivită), ficat și organ al vederii. Există artrită a genunchiului, șoldului, articulațiilor încheieturii mâinii, spondilită, sacroiliită (7-16%); (asculită, miocardiopatie, tulburări de ventilație pulmonară, polineuropatie senzorială.

Cu un curs lung al bolii, riscul de a dezvolta cancer de colon este ridicat.

Diagnosticul se bazează pe evaluarea manifestărilor clinice, date din studii endoscopice, histologice, radiologice și microbiologice:
- sindrom de intoxicație - temperatură corporală crescută, slăbiciune, greutate corporală scăzută, leucocitoză (cu o schimbare a formulei spre stânga), anemie, VSH crescută;
- sindromul colitei - durere la nivelul abdomenului inferior, tenesme, scaune libere uscate cu mucus și sânge;
- sigmoidoscopie - colită erozivă-hemoragică (în diferite stadii);
- sindrom scatologic: eritrocite, leucocite, mucus; creatoree, steatoree, amiloree; o creștere a conținutului de acizi organici, amoniac și proteine ​​solubile.
Principala metodă de diagnostic instrumentală este sigmoidoscopia, în faza activă - sigmoidoscopia, care relevă vulnerabilitatea la contactul luminos (sângerare) a membranei mucoase, a sângelui și a puroiului în lumenul intestinal.
În faza de exacerbare și remisie a decolorării, se folosesc și colonoscopia și irigoscopia..

Într-un test de sânge biochimic, se determină hipoproteemia, hipoalbuminemia, o creștere a nivelului de imunoglobuline a2-, y; tulburări de apă-electrolit: o scădere a potasiului, calciului, mai rar sodiu și clor.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu colită de etiologie cunoscută (dizenterie acută, salmoneloză, yersinioză etc.), polipoză difuză, tumori, tuberculoză de colon, invazie helmintico-protozoică (amebiază etc.), boala Crohn, leziuni vasculare.
Cursul și prognosticul sunt determinate de severitatea manifestărilor clinice, forma și stadiul bolii, dezvoltarea complicațiilor.

Forma ușoară de NUC apare cel mai adesea, caracterizată doar de modificări locale. Procesul este localizat în rect și colon sigmoid (proctosigmoidită). Starea generală a pacienților este satisfăcătoare, greutatea corporală nu scade, ocazional poate exista dureri de scurtă durată la nivelul abdomenului inferior; febră, fără anemie; scaunul este normal sau de până la 3-4 ori pe zi. Endoscopic I-II st. activitate. Coprogramul conține leucocite, eritrocite. Sunt posibile manifestări extraintestinale: eritem nodos, poliartralgie. Frecvența exacerbărilor este de 1-2 ori pe an, durata exacerbării este de 2-3 săptămâni, tratamentul este eficient.

Forma de severitate moderată a evoluției colitei ulcerative În tabloul clinic, diareea iese în evidență - scaune de 4-8 ori pe zi amestecate cu sânge, mucus, puroi. Determinat de febră febrilă sau intermitentă, slăbiciune, flatulență, dureri de crampe de-a lungul colonului stâng, o scădere a greutății corporale de până la 10 kg în ultimele 1,5-2 luni, anemie moderată, leucocitoză, VSH crescut până la 30 mm / oră, scădere albumină serică. Manifestările extraintestinale sunt frecvente. Endoscopic, se determină eroziuni multiple și ulcere, relief dur al membranei mucoase, îngustarea și scurtarea colonului afectat, până la îndoirea hepatică. Exacerbările apar de 2-3 ori pe an, durata - până la 2 luni.
Evoluția bolii este recurentă sau cronică continuă. Efectul tratamentului este incomplet.

O formă severă de NUC se caracterizează printr-un tablou clinic detaliat, complicații - febră septică, tenesme dureroase, diaree de până la 8-9 ori pe zi sau mai mult, cu un amestec de o cantitate semnificativă de sânge în scaun, leziuni totale ale intestinului gros, creșterea deshidratării, anemie (hemoglobină sub 90 g / l), o creștere a VSH de peste 40-50 mm / h, o scădere a albuminei plasmatice, o pierdere a greutății corporale cu 20% sau mai mult. Se dezvoltă tahicardie, hipotensiune arterială, edem, poliserozită. Se pot manifesta manifestări extraintestinale ale bolii, sângerări abundente, dilatare toxică a colonului.
Există un curs continuu recurent. Efectul tratamentului este nesatisfăcător.

Forma acută (4%) durează în medie 6 luni, se caracterizează prin complicații severe, are o rată ridicată a mortalității (30-60%) și poate deveni cronică.

Formele cronice continuă cu o anumită ciclicitate a exacerbărilor și remisiilor, sunt caracterizate printr-un curs progresiv, staționar sau regredient.
Complicații: fisuri anale, abcese perianale, polipi inflamatori ai colonului, disbioză intestinală, care apar la un număr de pacienți cu septicopiemie, perforare a colonului, care apare mai des în forma acută a cursului clinic, dilatarea toxică este rezultatul afectării toxice și imune a plexului nervului intermuscular submucos, manifestat abdomen, temperatura corpului crescută, vărsături, scaun și retenție de gaze, distensie abdominală asimetrică, slăbire sau absență a peristaltismului.

Un exemplu de formulare de diagnostic:
Colită ulcerativă nespecifică, curs recurent cronic, sever, cu leziune totală a colonului în faza activă (gradul de activitate III). Disfuncția digestiei celui de-al treilea stadiu.

Tratamentul IBD are ca scop oprirea și prevenirea reapariției bolii și progresia procesului.

Dieta ar trebui să fie economică mecanic și chimic, cu restricții de carbohidrați și grăsimi, lapte proaspăt și o creștere a proporției de proteine ​​din dietă (dieta 4 a Institutului de nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale). Se recomandă utilizarea enpitei fără lactoză proteică.

Pentru terapia de bază, se utilizează acid 5-aminosalicilic (5-ASA), glucocorticosteroizi (GCS), imunosupresoare și anticitokine.
Sulfasalazina, salofalkul, pentasa și alte medicamente sunt prescrise pe cale orală. Nalofalk este eficient în tratamentul colitei ulcerative și al CD, în principal de severitate ușoară și moderată, în cazurile de forme distale de IBD, este prescris sub formă de clisme și supozitoare.

Indicații pentru numirea GCS: forme acute și severe de UC în prezența complicațiilor extraintestinale; total sau stânga>) formă de colită ulcerativă cu evoluție severă și moderată în prezența gradului de activitate III-IV conform examenului endoscopic; niciun efect al medicamentelor 5-ASA în formele cronice de NUC; exacerbarea CD, cu excepția cazurilor cu evoluție ușoară, tratabilă cu medicamente 5-ASA. Pentru tratamentul formelor severe de UC și CD, se utilizează doze mari (1-1,5 mg / kg) de prednisolon pe cale orală.

Cu forme distale de leziune și I - II st. activitatea este prescrisă prin picurare rectală GCS sau în microclister.
Budenofalk, care este utilizat în tratamentul IBD ușoară până la moderată, are un efect antiinflamator activ cu un minim de efecte secundare..

Indicații pentru administrarea de imunosupresoare și antimetaboliți: manifestări sistemice severe, fistule și leziuni perianale, rezistență la corticosteroizi și necesitatea unor doze reduse de hormoni.
Azatioprina (azafalk) este prescrisă în doză de 150 mg / zi, efectul este determinat după 3-4 luni; sandimmune - 4 mg / kg / zi.

În ultimii ani, medicamentul anticitokinic infliximab a fost utilizat pentru tratamentul formelor severe de IBD cu o rată de 5 mg / kg intravenos, conform unei anumite scheme.

Pentru prevenirea disbiozei intestinale, se utilizează preparate enzimatice, bifikol, bifidumbacterină. Prescrieți medicamente care îmbunătățesc motilitatea intestinală, care au un efect astringent, învăluitor - azotat de bismut, almagel, imodiu (loperamidă), smecta, vitamine din grupele A, B, C, D, K. Conform indicațiilor, se folosesc psihotrope și sedative..

Corectarea metabolismului proteinelor, tulburări de microcirculație, echilibrul apă-electrolit, anemie.

Tratamentul internat continuă până la obținerea remisiunii endoscopice. Pacienții sunt supuși observației dispensare de către un gastroenterolog, tratament anti-recidivă în perioada primăvară-toamnă.

Indicații pentru tratamentul chirurgical: perforația ulcerelor, dilatație toxică, malignitate, ineficacitatea tratamentului conservator complex pe termen lung în cursul acut sau rapid progresiv al bolii.

Capabilitatea de a lucra este recunoscută ca pacienți cu o evoluție clinică ușoară a IBD în remisie în absența sau severitatea nesemnificativă a tulburărilor funcției digestive, a altor organe și sisteme, care lucrează în condiții de muncă non-contraindicate.

Incapacitate temporară de muncă:
Boala Crohn (exacerbare) - 45-60 de zile;
NNC I st. activitate - 24-26 zile; II art. - 32 - 40 de zile; III art. - 50 - 60 de zile.

Tipuri și condiții de muncă contraindicate: muncă fizică grea și moderată, muncă asociată cu stres psiho-emoțional ridicat, schimburi de noapte, incapacitate de a respecta regimul
alimente; calatorii de afaceri; poziția forțată a corpului, expunerea la factori exogeni nefavorabili (lacuri, vopsele, plumb, staniu, arsen etc.), radiații ionizante etc..

Indicații pentru trimiterea pacienților către Biroul UIT:
- curs moderat, sever, complicat, recurent de IBD;
- consecințe pronunțate ale tratamentului chirurgical (stomă intestinală care funcționează prost, cu digestie afectată etc.);
- tulburări neuropsihiatrice severe (dezvoltare a personalității patologice, afecțiuni asemănătoare nevrozei);
- prezența contraindicațiilor în natură și condițiile de muncă.

Minimul necesar de examinare pentru trimiterea către biroul UIT: test de sânge clinic, analiză generală a urinei, test de sânge biochimic: proteine ​​și fracții totale, ALT, ASAT, indice de protrombină, bilirubină, calciu, potasiu, sodiu, cloruri; coprogramă; sigmoidoscopie; irigoscopie.

Conform indicațiilor: colonoscopie, biopsie a mucoasei rectale, studii imunologice.

Criterii de handicap: severitatea manifestărilor clinice și a complicațiilor, forma și stadiul bolii, eficacitatea terapiei de bază și a intervenției chirurgicale; gradul de disfuncție al sistemului digestiv, al altor organe și sisteme; severitatea patologiei concomitente; educaţie; profesie, calificări, natura și condițiile de muncă, orientarea spre muncă.

Discapacitatea grupului III este stabilită în caz de IBD moderată cu disfuncție digestivă persistentă moderată; prezența unei stome intestinale cu funcționarea satisfăcătoare a acesteia, ducând la o limitare a capacității de a lucra 1 - necesitatea de a reduce volumul activității de producție, de a reduce severitatea muncii sau de a transfera munca într-o altă profesie cu calificări inferioare; sau limitarea capacității de autoservire, mișcare independentă și alte categorii de activitate de viață 1 lingură. în diversele lor combinații.

Grupa de handicap II este stabilită în IBD în cazul leziunilor intestinale răspândite cu un curs progresiv sever, manifestări sistemice cu disfuncții severe persistente ale organelor digestive, ale altor sisteme ale corpului, funcții mentale, prezența unui stomac intestinal cu un curs clinic nefavorabil în absența unui efect persistent al tratamentului, ducând la limitarea una dintre categoriile activității de viață - capacitatea de autoservire, mișcarea independentă, activitatea de muncă 2 linguri sau combinația lor. Pacienții pot lucra în condiții special create.

Grupul I de dizabilitate este stabilit cu un curs progresiv de IBD cu leziuni răspândite, modificări morfofuncționale ireversibile pronunțate semnificativ, ineficacitatea terapiei și dezvoltarea complicațiilor severe locale și generale cu disfuncții semnificative pronunțate ale diferitelor organe și sisteme (artrită, sepsis, anemie, tulburări ale proteinelor și electrolitului de apă) schimb valutar); după îndepărtarea intestinului gros și impunerea unei ileostomii permanente cu complicații severe (disfuncție ileostomică, fistule intestinale, cașexie, obstrucție intestinală adesea recurentă), ducând la o limitare a uneia dintre categoriile de activitate vitală - capacitatea de autoservire, mișcare independentă, activitate de lucru 3 linguri sau combinația lor... Pacienții au nevoie de ajutor constant din exterior.

Reabilitare.
Aspectul medical include examinarea clinică, tratamentul anti-recidivă, dietoterapia, medicina pe bază de plante, terapia exercițiilor fizice, tratamentul spa; aspect psihologic - psihoterapie, corectarea medicației a tulburărilor sferei emoțional-volitive; aspect profesional - angajare rațională în timp util, formare și recalificare a unei noi profesii non-contraindicate.

Publicații De Ulcere

Durerea în hipocondrul drept - simptome și cauze

Splină

Durerea din hipocondrul drept este un semn alarmant care semnalează o defecțiune a organelor interne situate în această proiecție.În absența unei boli, acest simptom este considerat ca o afecțiune fiziologică care nu este periculoasă pentru viața și sănătatea umană.

În același timp, arsuri la stomac și eructații - cauze, tratament și prevenire

Hepatita

Simptomele neplăcute sunt o consecință a malnutriției sau a unui semnal din partea corpului despre dezvoltarea unui proces patologic.

Cum se vindecă gastrita acasă

Hepatita

13 minute Autor: Irina Smirnova 91 De unde să începeți tratamentul Recomandări gastroenterolog Remediile populare Gastrita acută Inflamația cronică a stomacului Varianta erozivă a bolii Gastrita superficială Videoclipuri similareArsurile la stomac, eructațiile, greața și durerea din regiunea epigastrică afectează mulți oameni care nici măcar nu suspectează că au dezvoltat gastrită cronică.

Antibiotice pentru infecții intestinale

Splină

Articole de expertiză medicalăAntibioticele pentru infecția intestinală sunt necesare atunci când pacientul se află într-o stare foarte gravă, are febră și deshidratare din cauza diareei și se știe în mod fiabil că boala nu este cauzată de un virus.

Ce trebuie făcut dacă constipație după antibiotice

Splină

Pentru tratamentul diferitelor procese inflamatorii cauzate de efectul florei bacteriene patogene, regimurile de terapie sunt utilizate cu prescrierea de antibiotice de origine naturală sau sintetică.