Medicamente pentru boala Crohn

Boala Crohn este o boală autoimună incurabilă de etiologie necunoscută. Tratamentul medical este tratamentul la alegere până când complicațiile locale necesită o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, probleme cheie, cum ar fi fistule intestinale, abcese, stricturi etc. de multe ori nu se elimină cu tratament conservator. Până la 70-80% dintre pacienți necesită cel puțin o intervenție chirurgicală.

a) Indicații pentru tratamentul bolii Crohn cu medicamente:
• Boala Crohn activă cu afectare intestinală.
• Manifestări active perianale ale bolii Crohn.
• Menținerea remisiunii după tratamentul medicamentos.
• Menținerea remisiunii după operație.

b) Suma dovezilor privind eficacitatea medicamentului pentru boala Crohn

I. Managementul conservator primar:

• Steroizi: inducerea remisiunii, fără beneficii în menținerea efectului sau prevenirea recăderii; o creștere a riscului de a dezvolta abcese de 9 ori; răspunsul la steroizi este observat în 30-80% din cazuri, dependența de steroizi - în 40%.

• Aminosalicilați: în formele ușoare până la moderate active ale bolii, remisia se realizează în mai puțin de 40% din cazuri (comparativ cu 15-20% în cazul placebo).

• 6-MP / AZA: inducerea / menținerea remisiunii, prevenirea recidivelor, remisia conform datelor endoscopice este observată în 70-80% din cazuri, cu toate acestea, este nevoie de mult timp pentru a obține un efect vizibil - 3-6 luni.

• Infliximab: închiderea temporară a fistulelor în 37-50% din cazuri, probabilitate mare de recurență. Administrarea concomitentă cu AZA sau steroizi reduce riscul de a dezvolta anticorpi împotriva imatinib => efect mai durabil.

• Ciclosporină: îmbunătățirea aspectului fistulei în mai mult de 80% din cazuri, închiderea fistulelor în mai mult de 60% în decurs de o săptămână, dar recurența în mai mult de 40% => nevoie de 6-MR sau ASA.

• Natalizumab: întrerupt din cauza asocierii identificate cu leucoencefalopatie demielinizantă progresivă.

II. Menținerea remisiunii:
• Steroizi: în 30-40% din cazuri.
• 6-MR: mai mult de 80% din cazuri.
• Mesalamină: date neconcludente, niciun beneficiu dovedit față de placebo.

III. Prevenirea reapariției după operație:
Eficacitate: rata de recidivă la 6-MR 50%> mesalamină 60%> nimic 70-80%.

c) Alternativă la medicația pentru boala Crohn:
• Chirurgie: probabilitatea ca pacientul să aibă nevoie de cel puțin o intervenție este de 80% => recidiva conform datelor endoscopice se realizează în 50-80% din cazuri => necesitatea rezecției repetate este de 20-30%.
• Tacticile așteptate: 80% din recăderi.
• Fistule intraabdominale: răspunsul general nesatisfăcător la tratamentul conservator => rămâne o țintă pentru intervenția chirurgicală, posibil după o terapie imunosupresivă anterioară.
• Fistule pararectale: ligaturi pentru o lungă perioadă de timp.

a - Boala Crohn: îngroșarea falangelor terminale ale degetelor de la picioare
b - Boala Crohn: stomatită aftoasă
c - artropatia articulațiilor genunchiului - revărsat în bursa suprapatelară
d - Imagine cu raze X a articulației genunchiului unui pacient cu boală Crohn

d) Algoritmi pentru tratarea bolii Crohn cu medicamente

I. O abordare de jos în sus pentru boala Crohn. În primul rând, cel mai simplu tratament, apoi (în absența efectului) - creșterea puterii medicamentelor: adică 5-ASA și / sau antibiotice => steroizi => 6-MP / AZA => MTX => infliximab sau ciclosporină A.
Eficienţă. Remisiunea endoscopică se realizează în 75% din cazuri, remisia - în 70-75%, remisia cu retragerea steroizilor - în mai mult de 75%.
In spate. Creșterea treptată, păstrând produsele biologice ca rezervă; avantaj de cost? Evitarea efectelor secundare cunoscute / necunoscute ale substanțelor biologice (de exemplu, tuberculoză crescută, limfom, encefalopatie).
Vs. Lipsa tratamentului de inducție / întreținere de primă linie sigur și eficient pentru boala Crohn (spre deosebire de colita ulcerativă) => risc crescut de efecte secundare (de exemplu, formarea abcesului, boala persistentă, dependența de steroizi etc.); perioadă lungă necesară pentru a obține efectul 6-MP / AZA.

II. Abordare de sus în jos pentru boala Crohn. Cel mai puternic medicament la începutul tratamentului cu trecerea la mai puțin puternic pe măsură ce activitatea bolii este suprimată: adică infliximab + AZA => infliximab repetat => 6-MP / AZA => steroizi.
Eficienţă. Remisiunea conform datelor endoscopice se realizează în 20-30% din cazuri, conform datelor clinice - în 70-75%, remisiunea cu retragerea steroizilor - în 40%.
In spate. Cea mai rapidă și mai eficientă inducere a suprimării activității bolii => prevenirea spitalizării, revenirea la locul de muncă, calitate acceptabilă a vieții; cu 6-MP / AZA, poate dura 3-6 luni pentru a obține un efect vizibil.
Vs. Nu este necesară prescrierea unor substanțe biologice puternice pentru toți pacienții; odată început, tratamentul necesită continuarea constantă; cost ridicat (> 30.000 USD / an); efecte secundare cunoscute / necunoscute ale substanțelor biologice (de exemplu, tuberculoză crescută, limfom, encefalopatie).

Cum se tratează boala Crohn și se poate vindeca patologia?

Patologia intestinală severă (mai des la marginea zonei terminale a ileonului și a părții inițiale a colonului) cu o cauză necunoscută este boala Crohn. Tratamentul este complex și durează întreaga viață a pacientului. Boala cronică se exprimă în inflamație granulomatoasă specifică, când nodulii acumulărilor de limfocite, eozinofile, celulele epitelioide se formează în perete și în ganglionii limfatici din apropiere.

Consecințele determină formarea de abcese purulente, cicatrici aspre, îngustarea lumenului, ruperea (penetrarea) intestinului, sângerări masive. Pasajele fistuloase conectează intestinele cu vezica urinară, alte bucle, la femeile cu vagin, ies pe pielea abdomenului.

Debutul bolii are loc în adolescență și continuă până la maturitate. Cu o terapie de succes, oferă remisie pe termen lung. Pierderea unei părți a suprafeței intestinale contribuie la absorbția afectată și peristaltism, o deficiență a nutrienților esențiali, prin urmare, organele și sistemele suferă. Formele extraintestinale afectează ochii, pielea, cavitatea bucală. Pacienții merg la medici de diferite specialități cu primele simptome. Pentru diagnostic, trebuie să faceți o examinare serioasă.

Caracteristicile tratamentului conservator pentru boala Crohn

Tabloul clinic al bolii Crohn prezintă semne de enterită sau colită (un proces inflamator în intestinul subțire și gros). Atunci când etiologia bolii este necunoscută, medicii sunt obligați să utilizeze un protocol aprobat de prescriere standard în tratament ca orientare. Conține o listă de medicamente obligatorii, remedii simptomatice, dozaje pentru copii și adulți în perioada acută și pentru întreținere..

Specialiștii dezvoltă noi medicamente, dar li se permite utilizarea acestora numai după efectuarea de studii clinice și obținerea unor rezultate pozitive fiabile..

Sarcinile procesului de tratament includ:

  • îndepărtarea inflamației acute;
  • anestezie cu sindrom de durere severă;
  • normalizarea scaunului cu dietă și oprirea diareei;
  • îndepărtarea substanțelor toxice care se acumulează din cauza defectării țesuturilor;
  • compensarea deficitului de vitamine, proteine, microelemente;
  • refacerea funcției organelor;
  • sprijinirea etapei de remisiune și prevenirea exacerbărilor;
  • care se ocupă de complicații.

Nivelul cunoștințelor medicale moderne despre patologie nu permite o vindecare definitivă a bolii, dar s-a acumulat o experiență considerabilă în combaterea distrugerii cu ajutorul diferitelor grupuri de medicamente. Scopul lor depinde de forma bolii, de severitatea cursului. Atunci când aleg un instrument, experții folosesc o schemă pentru determinarea indicatorului activității biologice a procesului în puncte.

Boala Crohn poate fi tratată cu monoterapie (un medicament) și efectele complexe ale mai multor medicamente. Din grupurile de medicamente din diferite perioade ale bolii sunt utilizate:

  • derivați ai acidului salicilic;
  • hormoni corticosteroizi;
  • blocante ale unui răspuns imun hiperactiv;
  • antibiotice.

Se dezvoltă tratamente alternative. Printre ei:

  • plasmasorbție și plasmafereză;
  • folosind metoda oxigenării hiperbarice (pacientul este plasat într-o cameră cu o concentrație mare de oxigen);
  • introducerea celulelor stem ale acestora sau a unui medicament de la donatori (policrom);
  • crearea de droguri pe bază de marijuana;
  • remedii homeopate;
  • bacterii modificate genetic.

Unele medicamente sunt utilizate în alte domenii ale medicinei. De exemplu, naltrexona este utilizată în narcologie pentru a elimina dependența de opiacee și alcool, dar este capabilă să blocheze terminațiile nervoase implicate în procesul inflamator. Prin urmare, are un efect de susținere în terapia complexă.

Medicamente pentru boli ușoare

Într-un grad ușor de activitate al procesului, utilizarea salicilaților (Sulfasalazine, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentaxa, Mesakol, Salosinal) este cea mai prezentată. Medicamentele sunt administrate pe cale orală, în supozitoare rectale, preparate sub formă de suspensie. S-a dovedit a fi eficient în procesul inflamator din ileon și colon. Comprimatele diferă în ceea ce privește dozarea, gradul de absorbție.

De exemplu, Mesalazina este produsă într-o coajă solubilă. Este absorbit cu 15-30% în ileon, restul intră în intestinul gros. Salofalk este bun pentru terapia de întreținere în remisie. Budenofalk nu este recomandat pacienților cu leziuni la nivelul stomacului, secțiunilor inițiale ale intestinului subțire, ochilor, articulațiilor, pe piele.

Din grupul corticosteroizilor se utilizează Budesonida. Se deosebește de alte medicamente hormonale prin proprietățile cel mai puțin negative.

Medicamente pentru boala Crohn severă

Se poate vindeca boala Crohn moderată până la severă? Gastroenterologii răspund pozitiv, dar specifică: „Nu pentru a vindeca pentru totdeauna, ci pentru a realiza o reducere a exacerbărilor”. Există medicamente puternice pentru un efect complex asupra patologiei.

Se știe că corticosteroizii, hormoni ai cortexului suprarenal, au efecte antiinflamatoare puternice. Se folosesc în tablete sau injecții. Doza zilnică este controlată de medic, este redusă treptat pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește și se trece la întreținerea minimă.

Cele mai frecvent utilizate sunt prednisolon, metilprednisolon, budesonid. În cazul deteriorării părților regionale inferioare ale intestinului, acesta se administrează în microclister de două ori pe zi. Medicamentele sunt incluse în combinații standard cu salicilați, agenți antibacterieni. Rezultatul tratamentului este îmbunătățit atunci când Prednisolonul este prescris cu Metronidazol sau Sulfasalazină. Înlocuirea cu Mesalazină în doze mici se efectuează cu o scădere a activității inflamației.

Imunosupresoare - suprimă hiperreacția; acestea nu sunt utilizate ca monopreparare. Până în prezent, medicii nu sunt de acord cu privire la caracterul adecvat al cererii. Utilizate în mod obișnuit sunt azatioprina, metotrexatul, 6-mercaptopurina. Pe de o parte, există observații privind vindecarea tractelor fistuloase în stadiul sever al bolii Crohn, pe de altă parte, medicamentele dau tulburări negative pronunțate (leucopenie, inflamație a pancreasului). A fost stabilit un risc crescut de transformare a modificărilor granulomatoase într-o tumoare malignă.

Antibioticele sunt prescrise în cazuri de complicații purulente, infecții secundare, detectarea infiltratelor dureroase în cavitatea peritoneală. Se utilizează medicamente cu spectru larg (Ciprofloxacină, Rifaximin), un grup de peniciline semisintetice (Ampicilină, Pentrexil). Durata tratamentului cu antibiotice pentru boala Crohn nu trebuie să depășească 10-14 zile din cauza pericolului de disbioză severă.

Pentru a spori acțiunea, antibioticele sunt combinate cu agenți antibacterieni: Clotrimazol, Metronidazol. Eficient în localizarea inflamației în rect și în jurul anusului.

Un grup de medicamente modificate genetic este fabricat din anticorpi din sânge uman sau animal împotriva factorului alfa de necroză tumorală. Reprezentanți: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Vedolizimab blochează receptorii intestinali care susțin inflamația. Doza terapeutică de Infliximab este împărțită în 3 părți. Introdus intravenos în diluare nat. soluţie. A doua oară după 2 săptămâni, a treia oară după 4 săptămâni. Oamenii de știință cred că medicamentul este capabil să simuleze răspunsul imunitar corect.

Terapie suplimentară și de susținere

În tratamentul bolii Crohn la adulți și copii, este imposibil să se facă fără agenți simptomatici. Pentru ameliorarea simptomelor, utilizați:

  1. Analgezice - Nu toate medicamentele care ameliorează mișcările intestinale spastice sunt potrivite în acest scop. De exemplu, medicamente atât de populare precum Imodium și Difenoxilat, pe fundalul diareei, cresc presiunea în interiorul intestinului, ceea ce favorizează perforația. Acestea sunt utilizate, dacă este necesar, sub supravegherea unui medic într-un cadru staționar. Almagel este permis dacă nu există semne de obstrucție.
  2. Enterosorbanți - ajută la eliminarea produselor de descompunere a țesuturilor, a toxinelor din intestine. Prescrieți Polysorb, Smecta, Enterosgel.
  3. Enzime - compensează iritarea pancreasului, normalizează digestia, Panzinorm, Mexase, Festal. Pentru leziunile extinse (îndepărtarea ileonului), se folosește colestiramina, care leagă acizii grași.
  4. Multivitamine - un pacient cu absorbție intestinală afectată are un deficit de vitamine. Toate vitaminele liposolubile (A, D, E), B12 și acidul folic sunt importante.
  5. Lipsa oligoelementelor este acoperită cu preparate de calciu, zinc, magneziu.
  6. Probioticele sunt recomandate pentru a susține flora intestinală responsabilă de procesarea alimentelor, absorbție, imunitate regională.
  7. Cu o scădere a hemoglobinei și a eritrocitelor, semne ale anemiei cu deficit de fier, sunt indicate preparatele de fier.
  8. Sindromul convulsiv și diareea severă sunt eliminate prin administrarea de 4 ori pe zi înainte de mese Loperamidă.

Anularea medicamentelor se efectuează treptat, într-un ritm lent. Pacientul rămâne la doza minimă de întreținere timp de câteva luni sau ani. Depinde de modificările regionale reziduale, de gradul de indigestie. Gastroenterologii au descoperit că retragerea completă a medicamentelor duce la o exacerbare după 6-12 luni.

Ca terapie recurentă, este posibil să se utilizeze 5-ASA, Metronidazol (dacă nu provoacă perversie gustativă și neuropatie), Infliximab (la fiecare 2 luni), Azatioprină. Pentru a evita efectul negativ al medicamentelor, se efectuează o monitorizare lunară prin test de sânge.

Recomandări de dietă

Pacienții cu boala Crohn necesită un aport alimentar constant. În perioadele de exacerbare și remisie, acesta diferă. Abandonarea restricțiilor provoacă o nouă exacerbare cu simptome mai severe. Conform clasificării lui Pevzner, alegerea în diferite stadii ale bolii variază în cadrul opțiunilor din tabelul nr. 4 (a, b, c, d).

  • asigurarea organismului cu o cantitate suficientă de proteine, grăsimi și carbohidrați, calorii, compoziția vitaminelor, ținând cont de pierderile constante;
  • economisirea maximă a zonelor inflamate ale intestinului;
  • eliminarea produselor care conțin substanțe iritante care contribuie la fermentare și balonare.

Pentru aceasta, trebuie luate în considerare regulile nutriționale:

  • hrănirea frecventă în porții mici și la intervale de 3 ore;
  • evitarea consumului excesiv sau a foamei prelungite;
  • crearea condițiilor pentru a mânca mâncăruri calde, calde și reci sunt la fel de dăunătoare;
  • bea multă apă de la 2,5 litri în perioada inter-recidivantă, până la 3,5 litri cu diaree frecventă;
  • interzicerea alimentelor picante și grase, a sosurilor, a laptelui integral, a legumelor și fructelor proaspete (sunt permise numai compoturile fierte), a cărnii și a peștelui prăjit.

Într-o stare gravă a pacientului, nutriția parenterală este utilizată prin administrarea intravenoasă de medicamente speciale care alcătuiesc necesitatea necesară pentru aportul de calorii. În caz de înghițire afectată, amestecul de nutrienți este administrat printr-un tub nazogastric. O dietă fără zgură este indicată în pregătirea pentru operație, la pacienții cu fistule intestinale, obstrucție, în copilărie.

Când temperatura scade, dureri, diaree mai rar, va fi necesară o tranziție treptată la dieta cu numărul 4c.

Metode tradiționale

Medicii au o atitudine extrem de negativă față de sfaturile populare în tratamentul bolii Crohn. Neobișnuitul inflamației intestinale ar trebui să pregătească pacientul pentru utilizarea atentă a remediilor pe bază de plante, plante medicinale pentru boala sa. Decocturile pe bază de plante, indicate pentru colita cronică și enterita frecvente, sunt strict interzise în caz de leziuni intestinale cauzate de inflamația granulomatoasă.

Printre recomandările medicinei tradiționale, există decocturi de rădăcină de marshmallow, celandină, mușețel, șarpe pentru administrare orală și clisme. Compoziția pe bază de plante alergizează și mai mult tractul digestiv, nu susține, dar distruge rezultatele obținute ale tratamentului. Prin urmare, medicii sunt categoric împotriva sarcinii suplimentare care complică terapia..

Terapie cu exerciții fizice pentru a ajuta terapia

Unele site-uri susțin că sunt sigure în sport pentru boala Crohn. Aparent, autorii trec de dorit ca regulă și ei înșiși sunt departe de terapie. Să ne amintim că orice sport necesită nu doar mișcarea, ci și obținerea unor rezultate sporite. Numai persoanele sănătoase pot rezista stresului în timpul competiției. Chiar și jucătorii de șah devin nervoși.

Orice stres (nu neapărat fizic) contribuie la eșecul rezultatului obținut al tratamentului și duce la o exacerbare a bolii Crohn cu durere și diaree. Prin urmare, ne vom concentra asupra exercițiilor din practica exercițiilor de fizioterapie și vom lua în considerare opțiunile pentru terapia exercițiilor care sunt posibile acasă..

Nu se contestă faptul că starea sistemului imunitar se îmbunătățește în timpul încărcărilor de intensitate redusă. Acestea pot fi plimbări lungi în aer curat, cursuri în piscină.

O caracteristică a tehnicilor gimnastice pentru intestine este poziția culcată obligatorie.

Important! Prin măsurarea indicelui presiunii intraabdominale la o persoană mincinoasă, s-a constatat că organele din cavitatea abdominală se deplasează în sus, intestinele sunt eliberate de comprimare și toate părțile intestinului gros sunt la același nivel. Îmbunătățește microcirculația sângelui, normalizează scaunul.

Pentru pacienții cu boala Crohn în timpul unei afecțiuni acute, orice exercițiu este categoric contraindicat, se recomandă repaus strict la pat.

În timpul remisiunii, medicii sugerează practicarea yoga. Implică stăpânirea practicilor de respirație, posibilitatea relaxării mentale, exerciții fizice într-un ritm lent.

Cursurile trebuie începute sub supravegherea unui specialist. După ce a învățat asanele de bază, pacientul poate practica acasă. Pacientul are nevoie de exerciții pentru a elimina formarea gazelor, pentru a ameliora tensiunea din cavitatea abdominală. Performanța lor regulată oferă un efect de îmbunătățire a sănătății..

Durata și eficacitatea tratamentului

Tratamentul stadiului acut cu un complex antiinflamator de medicamente durează 2-3 luni, urmat de terapie de susținere. Perioada specifică depinde de alegerea medicamentului, de starea pacientului. De exemplu, este imposibil să utilizați corticosteroizi pentru o lungă perioadă de timp, efectul negativ este apariția osteoporozei, diabetului zaharat, hipertensiunii arteriale, sângerărilor intestinale.

Terapia cu antibiotice este permisă nu mai mult de două săptămâni. În cazurile severe, sunt prescrise 2 medicamente multidirecționale pentru a spori efectul. Alte medicamente sunt utilizate la o doză minimă timp de câteva luni și ani. Înlocuirea se face pentru droguri din același grup.

Cel mai bun rezultat pozitiv al tratamentului este realizarea remisiei pe termen lung, când exacerbările apar de 1-2 ori la fiecare 20 de ani. Medicii observă că, din păcate, recidivele se repetă mai des în 50-78% din cazuri. Îndepărtarea chirurgicală a unei secțiuni alterate ireversibil a intestinului este o modalitate de a prelungi perioada de recurență. 65% dintre pacienți au nevoie de reintervenție în următorii 5 ani.

Cât durează boala Crohn?

Pacienții trebuie tratați toată viața. Dozele și medicamentele se schimbă, dar amenințarea cu exacerbarea nu este eliminată. Principala cauză a rezultatului letal al bolii este condițiile de urgență care decurg din apariția ulcerelor în cavitatea abdominală, peritonită, sângerare. Riscul degenerării într-o tumoare malignă crește brusc.

Este posibil să vindecați complet boala?

Boala nu a fost încă vindecată. Medicii insistă asupra respectării pacientului la un regim sănătos, încetarea fumatului, respingerea completă a alcoolului. În absența dorinței pacienților de a-și monitoriza starea de sănătate, frecvența recidivelor crește de aproape 3 ori. Și rezultate letale - de 3,5-4,8 ori.

Cursul bolii în formă de val înlocuiește exacerbările și remisiunile. În formele ușoare și moderate, pacienții nu prezintă semne de patologie timp de câteva luni și ani.

În ce situații este necesar un tratament intern sau chirurgical??

Cu un tratament conservator, pacientul începe terapia în spital dacă sunt exprimate simptome generale de intoxicație, febră mare, frisoane, vărsături, lichidul se pierde cu diaree frecventă. Spitalizarea este necesară pentru simptome de iritație a peretelui abdominal (peritonită), sângerări acute, palparea zonelor de compactare.

Pacienților li se prescrie nutriție parenterală, administrare intravenoasă de medicamente. Dacă în 5-7 zile nu este posibilă eliminarea severității afecțiunii, atunci se propune intervenția chirurgicală. Se estimează că până la 60% dintre pacienți au nevoie de operații. Dacă pacientul refuză, este necesar să se opereze mai târziu din motive de sănătate. Dar rezultatul va fi mai rău din cauza deteriorării mai grave a sistemului imunitar..

Există indicații absolute (o persoană va muri fără intervenție chirurgicală) și indicații relative, atunci când este posibil să se pregătească pacientul și să se opereze într-un mod planificat. Absolutul include:

  • ruperea peretelui intestinal cu eliberarea conținutului în cavitatea abdominală, peritonită fecală;
  • obstrucție intestinală cauzată de cicatrici;
  • sângerări acute de la vasele implicate în procesul inflamator;
  • formarea tractelor fistuloase în tractul urinar, vagin, uter.

Sub anestezie generală, chirurgul, după deschiderea cavității abdominale (laparotomie), leagă vasul care sângerează, îndepărtează (rezecă) partea neviabilă a intestinului cu conexiunea anselor de sus și de jos, a pasajelor fistuloase. Cavitatea peritoneală este spălată cu un antiseptic, tuburile de drenaj sunt lăsate în ea pentru îndepărtarea fluidului, rana este suturată.

Indicațiile relative sunt:

  • curs ineficient al terapiei conservatoare cu drepturi depline;
  • obstrucție intestinală parțială;
  • semne de deteriorare a articulațiilor, ochilor, pielii fără capacitatea de a trata cu metode terapeutice.

În mod planificat, chirurgii efectuează:

  • deschiderea și scurgerea abceselor;
  • rezecția segmentelor individuale ale intestinului;
  • contracție plastică;
  • impunerea anastomozelor de bypass, îndepărtarea stomei pe pielea abdomenului.

După operație, pe lângă îngrijirea rănilor, pacientul primește întreaga gamă de terapie conservatoare. Este necesar să se acorde atenție faptului că, în caz de boală a sângelui, pacientul nu poate fi vindecat complet cu ajutorul intervenției chirurgicale. Cauzele bolii rămân, deci este posibilă doar întârzierea complicațiilor și eliminarea situațiilor care pun viața în pericol.

Metodele utilizate în tratamentul bolii Crohn oferă pacientului speranța pentru o posibilă ameliorare a simptomelor dureroase pentru o lungă perioadă de timp. O mare importanță este implementarea corectă a recomandărilor medicului, participarea la măsuri terapeutice.

Boala Crohn - metode de tratament, prevenire și prognostic

Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară o consultație de specialitate!

Tratamentul bolii Crohn

Care medic tratează boala Crohn?

Boala Crohn este diagnosticată și tratată de un gastroenterolog. El prescrie toate studiile de diagnostic necesare, pe baza rezultatelor cărora selectează anumite măsuri terapeutice. Dacă este necesar (în caz de complicații), gastroenterologul poate îndruma pacientul pentru consultare la specialiști din alte domenii ale medicinei.

În procesul de diagnosticare și tratare a bolii Crohn, poate fi necesar să consultați:

  • Imunolog - pentru a determina natura și gradul de disfuncție al sistemului imunitar.
  • Hepatolog - cu afectarea ficatului și dezvoltarea bolii biliare.
  • Nefrolog - în caz de afectare a rinichilor și dezvoltarea urolitiazei.
  • Hematolog - odată cu dezvoltarea anemiei, când devine necesară transfuzia pacientului eritrocite sau alte produse din sânge.
  • Infecționist - când sunt detectate semne de infecție intestinală sau când microorganismele patogene sunt izolate de fecale.
  • Chirurg - cu apariția complicațiilor care necesită tratament chirurgical (de exemplu, cu perforarea peretelui intestinal, cu sângerări intestinale masive).
  • Dermatolog - în prezența complicațiilor de la nivelul pielii.

Terapia medicamentoasă pentru boala Crohn

Terapia medicamentoasă este principala metodă terapeutică care vă permite să încetiniți progresia procesului inflamator și să aduceți boala în stadiul de remisie, precum și să preveniți apariția recidivelor (exacerbări repetate). De asemenea, tuturor pacienților în timpul unei exacerbări li se prescrie o terapie de substituție cu preparate multivitamine, deoarece din cauza absorbției afectate a intestinului, multe vitamine nu intră în organism în cantitatea necesară.

Tratamentul bolii Crohn cu medicamente

Grup de droguri

Reprezentanți

Mecanismul acțiunii terapeutice

Mod de administrare și dozare

Medicamente antiinflamatorii și antimicrobiene intestinale

Mesalazină

Acționând asupra focarului inflamației din peretele intestinal, acestea inhibă formarea prostaglandinelor, leucotrienelor și a altor substanțe biologic active, ceea ce duce la o scădere a activității procesului inflamator. De asemenea, au o anumită activitate antibacteriană împotriva E. coli și a altor tipuri de microorganisme.

În caz de deteriorare a intestinului subțire sau gros, este prescris sub formă de tablete de 400 - 800 mg de 2 - 4 ori pe zi timp de 2 - 3 luni.

Sulfasalazină

În interior, după ce ați mâncat:

  • În ziua 1 - 500 mg de 4 ori pe zi.
  • În ziua 2 - 1000 mg de 4 ori pe zi.
  • Începând cu ziua 3 - 1500 - 2000 mg de 4 ori pe zi.

Metronidazol

Deteriorează aparatul genetic al microorganismelor, ceea ce duce la moartea lor.

În interior, după mese, 5-10 mg pe kilogram de greutate corporală de 2 ori pe zi.

Medicamente antiinflamatoare steroizi

Prednison

Un medicament hormonal cu efect pronunțat antiinflamator, decongestionant și antialergic. Suprimă rapid și eficient activitatea procesului inflamator în timpul exacerbării bolii și, de asemenea, previne dezvoltarea recidivelor (exacerbări repetate).

În perioada de exacerbare a bolii, este prescris oral de 10 - 20 mg de 3 ori pe lovitură. După o scădere a activității procesului inflamator, doza de medicament scade încet (cu 5 mg pe săptămână), deoarece, în caz contrar, se poate dezvolta fenomenul de anulare (recidiva bolii, caracterizată printr-un curs mai pronunțat și agresiv).

Preparate biologice

Infliximab

Acesta leagă așa-numitul factor de necroză tumorală, care este responsabil pentru dezvoltarea și menținerea procesului inflamator. Neutralizarea acestuia duce la o scădere a ratei de formare a interleukinelor și a altor mediatori inflamatori, care elimină manifestările clinice ale bolii și contribuie la dezvoltarea remisiunii..

Se administrează intravenos, lent, la o doză de 5 mg pe kilogram de greutate corporală. Re-administrarea medicamentului este indicată după 2 și după 6 săptămâni.

Imunosupresoare

Ciclosporină

Este prescris pentru activitatea severă a bolii. Inhibă formarea de anticorpi specifici și severitatea reacțiilor imune în general.

Se administrează intravenos, lent, numai în spital. Doza zilnică nu trebuie să depășească 4,5 mg per kilogram de greutate corporală.

Vitamine

Vitamina A (retinol)

Este necesar pentru dezvoltarea și funcționarea normală a retinei și, de asemenea, participă la multe procese biochimice din diferite organe și țesuturi.

Intramuscular la o doză de 33 mii unități internaționale (UI) de 1 dată pe zi.

Vitamina E

Necesar pentru funcționarea normală a sistemelor nervoase și musculare, precum și pentru furnizarea multor reacții enzimatice în organism.

Intramuscular, 8 - 10 mg o dată pe zi.

Vitamina B12

Participă la procesul de hematopoieză în măduva osoasă roșie. Crește capacitățile regenerative (restaurative) ale țesuturilor corpului.

Intramuscular 1 mg 1 dată pe zi timp de 7 - 14 zile.

Acid folic

Stimulează procesul de hematopoieză în măduva osoasă roșie și este, de asemenea, necesar pentru divizarea celulară normală în toate țesuturile corpului.

În interior, 150 - 200 micrograme de 1 dată pe zi. Cursul tratamentului este de 3-4 săptămâni.

Dieta pentru boala Crohn

În boala Crohn, se recomandă:

  • Luați mâncarea în porții mici de 5 - 6 ori pe zi. Acest mod previne supra-distensia stomacului și a intestinelor, promovează o mai bună interacțiune a alimentelor cu enzimele digestive și asigură absorbția optimă a nutrienților..
  • Luați mâncare cu cel mult 3 ore înainte de culcare. Mâncarea excesivă pe timp de noapte duce la o întârziere a alimentelor consumate în tubul digestiv superior, ceea ce poate duce la eructații și arsuri la stomac.
  • Mănâncă doar cald. Consumul de alimente reci poate provoca spasm muscular la nivelul stomacului, ceea ce poate duce la creșterea durerii. Mâncarea fierbinte cu leziuni la nivelul gurii, esofagului sau stomacului poate răni membrana mucoasă deja inflamată, ceea ce va provoca complicații.
  • Bea multe lichide. Pacienții cu boala Crohn sunt sfătuiți să bea cel puțin 2 - 2,5 litri de lichid pe zi și în prezență de diaree sau vărsături - până la 3 - 3,5 litri (pentru a compensa pierderile corporale și pentru a menține volumul de sânge circulant la nivelul dorit).
Nutriție pentru boala Crohn

Ce alimente ar trebui să mănânci?

Ce alimente nu ar trebui să mănânci?

  • carne slabă (vițel, carne de vită);
  • terci (orez, gri, hrișcă);
  • supe și supe cu conținut scăzut de grăsimi;
  • cotlete cu abur;
  • ouă fierte moi (nu mai mult de 2 pe zi);
  • piure de cartofi;
  • biscuiti de paine alba;
  • produse de patiserie incomode;
  • jeleu;
  • jeleu de fructe;
  • decoct de măceșe.
  • carne grasă (porc, miel);
  • produse afumate;
  • mancare la conserva;
  • mancare prajita;
  • crupe de grâu;
  • bors;
  • orice fel de condimente și condimente fierbinți;
  • produse de patiserie bogate;
  • orice legume și fructe sub formă neprelucrată;
  • ciocolată;
  • bauturi carbogazoase;
  • alcool;
  • lapte proaspat.

Chirurgia bolii Crohn

Tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea zonei deteriorate a tractului gastro-intestinal și impunerea unei anastomoze (adică cusând capetele rezultate ale tubului digestiv împreună). Trebuie remarcat imediat că această metodă nu vindecă boala, ci elimină doar temporar manifestările sale clinice (se observă leziuni repetate ale altor părți ale tractului gastro-intestinal la majoritatea pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală). De aceea și datorită riscului ridicat de a dezvolta complicații postoperatorii, tratamentul chirurgical este prescris astăzi numai cu scopul de a elimina complicațiile cu boală Crohn, care pun viața în pericol..

Indicațiile absolute pentru operație sunt:

  • Perforarea peretelui intestinal, însoțită de eliberarea fecalelor în cavitatea abdominală și dezvoltarea peritonitei (inflamația peritoneului).
  • Sângerări intestinale masive.
  • Obstructie intestinala.
  • Trecerea procesului inflamator la tractul urinar (formarea fistulei).
Operația se efectuează sub anestezie generală (pacientul doarme, nu simte nimic și nu își amintește nimic). După incizia peretelui abdominal anterior, problema este identificată și eliminată (suturarea vasului, îndepărtarea secțiunii deteriorate a intestinului, îndepărtarea fistulelor etc.). După aplicarea anastomozei, cavitatea abdominală este spălată cu soluții antiseptice, sunt instalate drenaje (tuburi de cauciuc prin care va curge lichidul inflamator format în perioada postoperatorie) și rana este suturată.

În perioada postoperatorie, se efectuează întreaga gamă de măsuri terapeutice și preventive prezentate pacienților cu boala Crohn.

Tratamentul bolii Crohn cu remedii populare

Medicina tradițională sugerează utilizarea ierburilor și a altor plante care pot afecta pozitiv severitatea procesului inflamator din tractul digestiv, precum și starea generală a pacientului. Merită să ne amintim că boala Crohn este o boală gravă, al cărei tratament necorespunzător și inadecvat poate duce la complicații fatale. De aceea tratamentul cu medicamente alternative trebuie întotdeauna convenit cu medicul curant..

Pentru a trata boala Crohn, puteți utiliza:

  • Clisma cu un decoct de rădăcină de marshmallow. Pentru a pregăti bulionul, 4 linguri de materii prime zdrobite trebuie turnate cu 1 litru de apă, aduse la fierbere și fierte timp de 3 până la 5 minute, apoi răcite timp de 2 ore. Aplicați cald pentru spălarea intestinului de 1-2 ori pe zi. Are un efect antiinflamator local, care este eficient în boala Crohn a intestinului gros.
  • Infuzie de șarfă. Uleiurile esențiale și taninurile incluse în această plantă provoacă acțiunea sa antiinflamatoare, antialergică, vindecătoare a rănilor și antibacteriană, care determină eficacitatea medicamentului atât în ​​timpul exacerbării bolii, cât și în timpul remisiunii. Pentru a pregăti infuzia, 5 linguri de materii prime zdrobite trebuie turnate cu 500 de mililitri de apă fiartă caldă și încălzite într-o baie de apă (fără a fierbe) timp de 15 - 20 de minute. Se strecoară și se încălzește, 2 până la 3 linguri cu 30 de minute înainte de fiecare masă.
  • Infuzie de flori de mușețel. Această plantă are efecte antispastice (elimină spasmul musculaturii intestinale), antiinflamatoare, antibacteriene și de vindecare a rănilor. Infuzia trebuie preparată direct în ziua utilizării. Pentru a face acest lucru, se toarnă 2 linguri de materii prime cu 1 pahar de apă fierbinte fierbinte și se încălzește într-o baie de apă timp de 20 de minute. După răcire, luați 1-2 linguri pe cale orală de 3-4 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese. De asemenea, infuzia rezultată poate fi utilizată pentru spălarea intestinului (sub formă de clismă).
  • Infuzie de plantă de celidină. Când este administrat oral, are un efect antiinflamator și antibacterian la nivelul membranei mucoase a stomacului și a intestinelor. De asemenea, are un efect imunosupresor și citostatic pronunțat (adică inhibă formarea leucocitelor și distrugerea lor în centrul inflamației, ceea ce reduce activitatea procesului inflamator). În plus, are un anumit efect antispasmodic la nivelul stratului muscular al tractului gastro-intestinal, biliar și urinar. Pentru a pregăti infuzia, 4 linguri de materii prime zdrobite trebuie turnate cu 400 ml de apă fiartă și încălzite într-o baie de apă timp de 15 minute. Apoi se răcește la temperatura camerei, se scurge și se adaugă încă 100 ml de apă fiartă caldă. Luați oral 2 linguri de 3-4 ori pe zi înainte de mese.

Complicațiile și consecințele bolii Crohn

Cu un tratament inițiat în timp util și efectuat în mod adecvat, este uneori posibil să se obțină o remisie stabilă a bolii. În cazul unei vizite târzii la medic și a unei evoluții prelungite a procesului inflamator, se pot dezvolta o serie de complicații din intestine și alte organe..

Boala Crohn poate fi complicată prin:

  • perforarea peretelui intestinal;
  • formarea fistulelor;
  • formarea abceselor;
  • sângerări intestinale masive;
  • obstructie intestinala;
  • expansiunea toxică a intestinului gros (megacolon toxic);
  • malignitate;
  • osteoporoză.
Perforarea peretelui intestinal
Se poate dezvolta ca urmare a distrugerii tuturor cuvintelor peretelui intestinal (mucoase, musculare și seroase) prin procesul inflamator. Fecalele și microorganismele patogene care sunt eliberate în cavitatea abdominală duc în același timp la dezvoltarea peritonitei (inflamația peritoneului - o membrană seroasă subțire care acoperă suprafața interioară a pereților abdominali și a organelor abdominale). Peritoneul are o capacitate de absorbție foarte mare, astfel încât substanțele toxice care pătrund în el intră foarte curând în sânge, ceea ce duce la dezvoltarea unor reacții sistemice severe (o creștere a temperaturii corpului de peste 40 de grade, transpirații abundente, frisoane, leucocitoză severă și o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor). Diagnosticul perforației peretelui intestinal sau a peritonitei necesită o operație urgentă, în timpul căreia zona deteriorată a intestinului este îndepărtată, cavitatea abdominală este curățată de fecale și spălată cu soluții antiseptice și antibiotice..

Formarea fistulei
Fistulele sunt canale patologice între zona afectată a intestinului și un alt organ sau țesut. Acest lucru se întâmplă datorită faptului că procesul inflamator distruge toate straturile peretelui intestinal și trece la organul care este direct adiacent zonei afectate a intestinului (acesta poate fi vezica urinară, peretele abdominal, o altă buclă intestinală și așa mai departe). Rezultatul unui astfel de mesaj patologic poate fi transferul fecalelor din cavitatea intestinală către alte organe și țesuturi, ceea ce este o indicație pentru tratamentul chirurgical (îndepărtarea fistulei și curățarea unui organ contaminat cu fecale).

Formarea abceselor
Un abces este o cavitate limitată, umplută cu mase purulente. În boala Crohn, abcesele se formează de obicei în zona perianală și sunt o consecință a dezvoltării unei infecții piogene. Datorită activității sistemului imunitar, focalizarea infecției este limitată (multe leucocite se acumulează în jurul său, care formează un fel de capsulă care previne răspândirea în continuare a infecției). Mai mult, neutrofilele (un tip de celule ale sistemului imunitar) încep să migreze către focarul infecției și absorb (distrug) microorganismele piogene, ceea ce duce la formarea puroiului.

Dacă se găsește un abces, se arată deschiderea acestuia (într-o sală de operație sterilă), îndepărtarea maselor purulente și spălarea cavității formate cu soluții antiseptice (de exemplu, o soluție de furacilină la o concentrație de 1: 5000).

Sângerări intestinale masive
Deteriorarea unui vas mare de sânge poate duce la sângerări intestinale abundente. Această afecțiune necesită o intervenție chirurgicală de urgență pentru a salva viața pacientului. După incizia peretelui abdominal anterior, în primul rând, se găsește și se comprimă un vas sângerant, după care se îndepărtează secțiunea deteriorată a intestinului.

Obstructie intestinala
Cauza obstrucției intestinale pot fi aderențele caracteristice bolii Crohn (creșterea țesutului cicatricial în cavitatea intestinală). Tabloul clinic al obstrucției intestinale este determinat de nivelul de suprapunere a lumenului intestinal. Dacă intestinul subțire este afectat, fecalele și gazele vor fi eliberate în timp. Odată cu înfrângerea secțiunilor finale ale intestinului gros, fecalele și gazele nu sunt deloc eliberate, stomacul pacientului se umflă, devine brusc dureros. La examinare și palpare (sondare), se pot determina unde peristaltice excesiv de puternice până la locul obstrucției (suprapunerea lumenului) și absența completă a peristaltismului după aceasta. Lipsa eficacității din măsurile conservatoare (spălarea intestinului) este o indicație pentru o intervenție chirurgicală urgentă.

Expansiunea toxică a colonului
Această afecțiune se caracterizează prin afectarea inflamatorie a tuturor straturilor peretelui intestinal într-o anumită zonă a intestinului gros, ceea ce duce la o dereglare a tonusului său, relaxare excesivă a fibrelor musculare și extinderea secțiunii afectate. Activitatea peristaltică a intestinului dispare complet, în urma căreia fecalele se acumulează în bucle întinse. La câteva ore după debutul bolii, funcția de barieră a peretelui intestinal suprasolicitat este întreruptă, ca urmare a faptului că substanțele toxice din lumenul intestinal încep să fie absorbite în fluxul sanguin. Acest lucru provoacă apariția simptomelor de intoxicație severă (o creștere a temperaturii corpului peste 38 de grade, o creștere a ritmului cardiac peste 120 pe minut, dureri musculare și de cap etc.).

Examenul clinic relevă flatulență severă (distensie abdominală datorată acumulării de gaze în buclele intestinale întinse), tensiunea de protecție a mușchilor abdominali și absența completă a zgomotului peristaltic. Diagnosticul poate fi confirmat prin radiografie simplă a cavității abdominale, în care sunt determinate bucle dilatate ale intestinului gros umplute cu gaze..

Dacă, în decurs de o zi după stabilirea acestui diagnostic, tratamentul conservator (inclusiv utilizarea de antibiotice, antiinflamatoare hormonale și detoxifiante) nu dă rezultate pozitive, este indicat tratamentul chirurgical (îndepărtarea zonei afectate a intestinului gros).

Malignitate
Activitatea afectată a sistemului imunitar în combinație cu un proces inflamator progresiv pe termen lung la nivelul peretelui intestinal creează condiții favorabile formării celulelor maligne (tumorale). Procesul malign se caracterizează printr-o scădere a severității durerii, a indigestiei (diaree frecventă și constipație), chiar și în timpul remisiunii bolii de bază. Examinarea cu raze X a cavității abdominale poate dezvălui o formațiune asemănătoare tumorii care blochează lumenul intestinal. Metodele de cercetare invazivă (biopsie - îndepărtarea intravitală a unei părți a țesutului pentru a studia structura sa celulară) sunt contraindicate, deoarece în timpul prelevării materialului, celulele tumorale pot pătrunde în vasele de sânge deteriorate și se pot răspândi pe tot corpul.

Dacă se detectează o tumoare în stadii incipiente, este indicat tratamentul chirurgical - îndepărtarea unei neoplasme maligne și a țesutului intestinal normal la o distanță de câțiva centimetri de ambele părți ale acesteia, precum și îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali (în care celulele tumorale ar fi putut pătrunde). Odată cu dezvoltarea metastazelor (răspândirea celulelor tumorale la alte organe și țesuturi), sunt indicate chimioterapia și tratamentul simptomatic.

Osteoporoza
Acest termen se referă la o boală cronică caracterizată printr-o încălcare a proceselor metabolice la nivelul oaselor, ceea ce duce la scăderea puterii acestora. Cauza osteoporozei în boala Crohn este încălcarea absorbției intestinale a oligoelementelor (calciu, magneziu, fosfor, fluor) și a vitaminelor (D, A, C, E) necesare pentru creșterea normală, dezvoltarea și funcționarea țesutului osos.

Principalele manifestări clinice ale osteoporozei sunt fracturile osoase patologice care apar atunci când sunt expuse la sarcini minore (care, în mod normal, nu cauzează nicio deteriorare). Tratamentul bolii se bazează pe o dietă completă și echilibrată (care conține toate oligoelementele și vitaminele necesare). Dacă acest lucru nu este posibil (de exemplu, în caz de deteriorare a secțiunilor inițiale ale intestinului subțire), aceste substanțe trebuie introduse în organism parenteral (intravenos sau intramuscular, ocolind tractul gastro-intestinal).

Boala Crohn și sarcina

Contrar credinței populare, conceperea și purtarea unui copil în boala Crohn nu este contraindicată. Cu abordarea corectă a tratamentului și prevenirii acestei boli, multe femei pot concepe, suporta și naște un copil absolut sănătos..

Cu toate acestea, nu uitați că boala Crohn se referă la boli cronice autoimune care afectează nu numai tractul gastro-intestinal, ci și alte organe și sisteme. De aceea este extrem de important ca ambii soți, în stadiul planificării sarcinii, să fie supuși unei examinări amănunțite, să identifice tot felul de anomalii ale organelor și să le corecteze în prealabil..

Impactul bolii Crohn asupra concepției
În perioada de remisie, abilitatea unei femei de a concepe nu este practic afectată. Se pot observa dificultăți cu dezvoltarea complicațiilor bolii în sine sau ca urmare a tratamentului anterior. De exemplu, dezvoltarea unui proces adeziv în cavitatea abdominală (adesea observată după intervenția chirurgicală pentru boala Crohn) poate duce la comprimarea trompelor uterine, ceea ce face imposibil procesul de concepție. În acest caz, se recomandă tratarea mai întâi a complicațiilor existente și apoi încercarea de a concepe copilul din nou.

Efectul bolii Crohn asupra corpului masculin
Prezența acestei boli nu afectează de obicei capacitatea unui bărbat de a concepe un copil (chiar și în timpul unei exacerbări). Cu toate acestea, atunci când planifică o sarcină, un bărbat ar trebui să consulte un medic pentru a revizui și, eventual, pentru a schimba tratamentul efectuat. Faptul este că sulfasalazina (un medicament antiinflamator folosit adesea pentru tratarea și prevenirea recurenței bolii Crohn) are un efect deprimant asupra sintezei celulelor germinale masculine din testicule, care poate provoca oligospermie (scăderea cantității de ejaculare) și infertilitate masculină..

Soluția la această problemă este înlocuirea sulfasalazinei cu un alt medicament antiinflamator cu cel puțin o lună înainte de concepția dorită. De asemenea, cu trei luni înainte de concepție, ambii parteneri ar trebui să înceteze să ia imunosupresoare și citostatice (metotrexat, azatioprină și alte medicamente din acest grup), deoarece au un efect toxic asupra celulelor germinale și fac imposibilă sarcina.

Ce dificultăți pot apărea în timpul gestației?
Multe studii efectuate în acest domeniu au stabilit că, dacă concepția a avut loc în timpul perioadei de remisie a bolii, probabilitatea exacerbării acesteia în timpul gestației nu depășește 30%. În acest caz, cauza unei exacerbări poate fi efectul asupra corpului feminin al factorilor predispozanți (în cazul unei încălcări a dietei, cu dezvoltarea bolilor infecțioase intestinale, cu fumatul și așa mai departe) sau refuzul de a lua tratament preventiv (multe femei, temându-se să facă rău copilului, refuză să ia orice medicamente). Este important de reținut că posibilele consecințe ale unei exacerbări a bolii în timpul sarcinii sunt mult mai periculoase decât consecințele administrării de doze preventive de medicamente antiinflamatoare..

Exacerbarea bolii în timpul gestației este un semn prognostic nefavorabil. Pe lângă lipsa nutrienților (din cauza unei încălcări a absorbției lor în intestin) și a anemiei (care este o consecință a sângerărilor intestinale frecvente), se formează și circulă în corpul matern complexe imune, care pot deteriora vasele de sânge din diferite organe, inclusiv placenta. Această afecțiune este în continuare agravată de faptul că unei femei însărcinate nu i se poate prescrie întregul spectru de medicamente antiinflamatoare (inclusiv citostatice și imunosupresoare). Acesta este motivul pentru care riscul de avort spontan sau de naștere mortală crește semnificativ odată cu boala Crohn activă..

Este posibil să naști cu boala Crohn?

Dacă în timpul nașterii boala este în remisie completă, metoda de livrare este determinată în funcție de complicațiile prezente. Deci, de exemplu, prezența unui proces adeziv în cavitatea abdominală sau în zona pelviană este o indicație absolută pentru livrarea prin cezariană. Dacă debutul bolii a fost observat relativ recent, dacă boala a fost ușoară și nu a fost însoțită de apariția complicațiilor, este posibil să se ia în considerare problema nașterii prin canalul de naștere vaginal.

Dacă în al treilea trimestru de sarcină există o activitate crescută a procesului inflamator, aceasta este, de asemenea, o indicație pentru o operație cezariană. Dacă în această perioadă se dezvoltă complicații care prezintă un pericol pentru viața mamei (sângerări intestinale, perforații intestinale), problema tratamentului lor chirurgical este decisă de comisia medicală și de pacientul însuși individual în fiecare caz..

Prevenirea bolii Crohn

Deoarece cauza specifică a bolii Crohn nu a fost stabilită, în prezent nu există o prevenire primară a bolii Crohn (menită să prevină apariția bolii). De aceea accentul principal se pune pe prevenirea secundară, al cărei scop este de a preveni exacerbările și recidivele bolii..

Prevenirea secundară a bolii Crohn include:

  • Eliminarea factorilor de risc. Pacientul trebuie să urmeze o dietă pe tot parcursul vieții (în special, produsele care irită mucoasa intestinală și care deseori cauzează dezvoltarea reacțiilor alergice trebuie abandonate). De asemenea, acești pacienți sunt sfătuiți să renunțe la fumat și să trateze în timp util și să trateze complet bolile infecțioase ale intestinului..
  • Utilizarea preventivă a drogurilor. În scop profilactic, sunt prescrise aceleași medicamente care sunt utilizate pentru tratarea exacerbărilor bolii, dar în doze mai mici (mesalazină, 2 grame pe zi, metotrexat în doză de 25 mg, utilizat zilnic timp de 3 până la 4 luni și așa mai departe). Tratamentul preventiv este prescris prin cursuri repetate la o anumită frecvență, care ar trebui să asigure o remisie stabilă a bolii pe tot parcursul vieții pacientului.
  • Consultări periodice cu un gastroenterolog. Chiar dacă pacientul a dezvoltat o remisie completă a bolii, i se recomandă să viziteze un medic și să efectueze examinările necesare cel puțin o dată pe an (pentru a identifica semnele unei posibile activări a procesului patologic în timp). Dacă apar simptome ale bolii, precum și în primul an după tratamentul chirurgical al bolii Crohn, ar trebui să vizitați un gastroenterolog la fiecare 3 până la 6 luni.
  • Tratamentul în timp util al recidivelor bolii. Când apar primele semne ale bolii Crohn (chiar și în timp ce luați doze preventive de antiinflamatoare), trebuie să consultați cât mai curând un medic, care va efectua examinările necesare și va prescrie un curs de tratament pentru a preveni progresia procesului inflamator și deteriorarea în timp a țesuturilor peretelui intestinal..

Prognosticul bolii Crohn

Astăzi, boala Crohn este incurabilă, cu toate acestea, datorită unui complex de măsuri terapeutice și preventive, este posibil să se obțină o remisie stabilă a bolii, ceea ce va asigura o viață deplină pentru pacient mulți ani.

Calitatea vieții persoanelor cu boală Crohn este determinată de:

  • Momentul debutului bolii. Cu cât apar primele simptome clinice mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea unei evoluții agresive a bolii și a unui rezultat nefavorabil..
  • Severitatea manifestărilor clinice. Exacerbările frecvente ale bolii, însoțite de afectarea severă a intestinelor și a altor organe, sunt un semn prognostic nefavorabil..
  • Momentul inițierii tratamentului. Cu cât pacientul începe mai devreme să ia medicamente, cu atât mai puțină țesut va fi afectat de procesul inflamator și prognosticul va fi mai favorabil..
  • Eficacitatea tratamentului. Dacă, pe fondul administrării întregului spectru de medicamente (antiinflamatoare, imunosupresoare și așa mai departe), activitatea procesului inflamator nu scade (sau scade ușor), prognosticul este nefavorabil.
  • Gradul de cooperare al pacientului. Acest punct este extrem de important, deoarece dacă pacientul nu respectă cu strictețe instrucțiunile medicului, întrerupe tratamentul și se expune factorilor de risc (continuă să fumeze, nu urmează o dietă), prognosticul pentru el poate fi foarte trist (până la moarte) pentru complicațiile dezvoltate).
Principalele cauze ale decesului la pacienții cu boala Crohn sunt:
  • sângerări profunde (masive) intestinale;
  • megacolon toxic;
  • obstrucție intestinală acută;
  • dezvoltarea unei tumori maligne;
  • perforația intestinală și dezvoltarea peritonitei;
  • complicații postoperatorii (sângerări, infecții etc.).