Subiect: Boala Crohn este contagioasă?

Boala Crohn (enterită regională, ileită granulomatoasă sau colită) este o inflamație granulomatoasă a tractului digestiv de etiologie necunoscută cu localizare predominantă în ileonul terminal.

Boala poartă numele gastroenterologului american Barrill Bernard Crohn (1884-1983), care în 1932, împreună cu doi colegi de la Spitalul Mount Sinai din New York, Leon Ginzburg (1898-1988) și Gordon Oppenheimer (1900-1900) 1974) - a publicat prima descriere a 18 cazuri.

Ce este boala Crohn

În boala Crohn, zonele sănătoase ale intestinului alternează cu zonele inflamate. Uneori procesul patologic acoperă suprafețe mari, iar alteori zone foarte mici. Inflamația afectează nu numai intestinele, ci și stomacul cu esofag, dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna.

Majoritatea pacienților sunt diagnosticați cu leziuni ale intestinului subțire în zona canalului ileocecal. Uneori boala se manifestă în ileon și se răspândește mai departe. În acest caz, atât intestinul subțire cât și cel gros sunt afectate. Examinarea sa permite vizualizarea ulcerelor. Ele variază în formă și dimensiune. Zonele sănătoase ale intestinului sunt înlocuite cu zone de stenoză și sigilii. Cu toate acestea, structura celulelor calice și a criptelor nu este perturbată..

Boala Crohn cauzează

Factorul cauzal al bolii nu a fost stabilit. Se presupune că rolul provocator al virușilor, bacteriilor (de exemplu, virusul rujeolei, mycobacterium paratuberculosis).

A doua ipoteză este legată de presupunerea că un anumit antigen alimentar sau un agent microbian care nu cauzează boli poate induce un răspuns imun anormal..

A treia ipoteză afirmă că rolul unui provocator în dezvoltarea bolii este jucat de autoantigeni (adică, proteinele proprii ale corpului) pe peretele intestinal al pacientului..

Simptome

Cele mai frecvente semne ale bolii sunt:

  • diaree în formă cronică, care durează mai mult de 1,5 luni (fecale semiformate de consistență moale; cu cât scaunul este mai frecvent, cu atât este mai mare localizarea leziunii intestinului subțire);
  • durere în abdomen (ușoară în stadiul inițial și severă, crampe după masă și în timpul mișcării intestinului mai târziu; uneori este singurul simptom de câțiva ani);
  • senzație de greutate în abdomen;
  • anemie sau hemoglobină scăzută;
  • stare febrilă;
  • flatulență, balonare;
  • greață, vărsături;
  • tulburări la nivelul anusului - fisuri, inflamație purulentă a colonului, fistule.

Boala Crohn, simptomele și tratamentul acestei patologii, de regulă, necesită corectarea încălcărilor pe fondul remisiunilor periodice.

Factori de risc

Factori care pot agrava simptomele bolii Crohn și pot duce la complicații:

  • administrarea anumitor medicamente;
  • infecții;
  • tulburări hormonale (mai des la femei);
  • stres crescut;
  • fumat.

Factorii de risc pentru boală sunt după cum urmează:

  • istoricul familial al bolii Crohn. Dacă există rude apropiate (mamă, tată, frați, surori) riscul bolii crește;
  • fumat.

Clasificare

În această boală, cel mai adesea utilizează o clasificare bazată pe localizarea inflamației în diferite părți ale tractului gastro-intestinal. Potrivit ei, există mai multe forme principale ale bolii:

  • Ileita - un proces inflamator afectează ileonul.
  • Ileocolita este cea mai frecventă formă care afectează ileonul și colonul.
  • Gastroduodenita - caracterizată prin dezvoltarea unui proces inflamator în stomac și duoden.
  • Colita - inflamația afectează numai intestinul gros, altfel acest proces se numește boala Crohn a colonului, deoarece aceasta nu afectează alte părți ale tractului gastro-intestinal.
  • Ejunoileita - procesul inflamator acoperă ileonul și intestinul subțire.

Predispozitie genetica

Studiile au arătat că susceptibilitatea la boala Crohn poate fi moștenită. Riscul bolii Crohn la rudele apropiate ale pacientului crește și este de 5,2-22,5%. Factorul genetic joacă cu siguranță un rol, dar nu a fost identificat un model specific prin care boala este moștenită. Prin urmare, astăzi este imposibil să se prezică cu exactitate ce membru al familiei poate dezvolta boala Crohn și dacă va apărea deloc..

Complicații

Complicațiile bolii Crohn pot include următoarele condiții.

  • Ulcerarea membranei mucoase, perforarea peretelui intestinal, sângerări, eliberarea fecalelor în cavitatea abdominală.
  • Dezvoltarea fistulelor către organele adiacente, cavitatea abdominală, la suprafața pielii. Dezvoltarea abceselor în peretele intestinal, lumenul fistulei.
  • Fisura anala.
  • Cancer de colon.
  • Pierderea în greutate până la epuizare, tulburări metabolice datorate absorbției insuficiente a nutrienților. Disbacterioză, hipovitaminoză.

Boala Crohn se poate transforma în cancer??

Boala Crohn este o boală precanceroasă a intestinului. Transformarea malignă este una dintre cele mai severe complicații ale acesteia. Degenerescența malignă a intestinului poate fi detectată cu ajutorul unui examen endoscopic - colonoscopie. Pacienți recomandați pentru colonoscopie regulată:

  • Persoanele cu boala Crohn, colită ulcerativă, polipoză și alte boli precanceroase ale intestinului.
  • Pacienți pe termen lung cu dureri abdominale, a căror cauză este necunoscută și nu a fost posibilă identificarea acesteia folosind alte metode de diagnostic.
  • Persoanele peste 50 de ani, chiar și cele cu o sănătate normală.

O contraindicație a colonoscopiei este stadiul activ al bolii Crohn. Trebuie să așteptați ca simptomele bolii să dispară.

Diagnostic

Este posibil să se presupună prezența unei boli cronice inflamatorii intestinale la un pacient cu afecțiuni de diaree (în special sângeroasă) și dureri abdominale, precum și în prezența unui istoric familial de rude apropiate care suferă de boli similare..

Diagnosticul bolii Crohn se bazează pe o combinație de date endoscopice, radiologice și morfologice, indicând prezența inflamației focale, asimetrice, transmurale și granulomatoase.

Tratamentul bolii Crohn

Dacă colita ulcerativă este posibilă pentru recuperarea completă, atunci în boala Crohn, cel mai mult pe care un medic îl poate face pentru un pacient este să ajute la obținerea remisiunii și să o prelungească. Remisiunea spontană (spontană) apare în aproximativ 30% din cazuri, dar durata sa este imprevizibilă.

Pentru a întrerupe exacerbarea, numiți:

  • glucocorticosteroizi locali sistemici (antiinflamatoare hormonale): prednisolon, metilprednisolon, budesonid;
  • imunosupresoare (deoarece boala este cauzată de o activitate imunitară excesivă): azatioprină, 6-mercaptopurină, metotrexat;
  • anticorpi monoclonali împotriva TNF-alfa (blochează o substanță biologică activă specială care provoacă inflamații imune): infliximab, adalimumab, certolizumab pegol.

Chirurgia bolii Crohn

Majoritatea pacienților cu boala Crohn au nevoie în cele din urmă de un anumit tip de intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu poate vindeca boala Crohn. După intervenția chirurgicală pot apărea probleme cu fistulele și abcesele. Noile boli apar de obicei în alte zone ale intestinului. Chirurgia poate fi utilă pentru ameliorarea simptomelor și corectarea blocajelor intestinale, a perforației intestinului, a fistulelor sau a sângerărilor.

Intrări conexe:

  1. Ce înseamnă culoarea scaunului??Culoarea scaunului poate fi rezultatul a ceva mâncat sau poate.
  2. Arsuri în gurăO arsură este cel mai frecvent rănit în gospodărie. Puteți arde mucoasa bucală.
  3. Mutații genetice: tipuri, cauze și exempleO secvență specifică de ADN stochează informații ereditare care se pot schimba (distorsiona).
  4. Neurofibromatoza sau boala Recklinghausen ce esteNeurofibromatoza este un grup de boli care au același tip de manifestări clinice.

Autor: Levio Meshi

Doctor cu 36 de ani de experiență. Bloggerul medical Levio Meshi. Revizuirea constantă a subiectelor arzătoare în psihiatrie, psihoterapie, dependențe. Chirurgie, oncologie și terapie. Convorbiri cu medici de frunte. Recenzii ale clinicilor și ale medicilor acestora. Materiale utile pentru auto-medicare și rezolvarea problemelor de sănătate. Vizualizați toate intrările lui Levio Meshi

Oamenii de știință danezi sugerează un tratament antidepresiv pentru boala Crohn

Antidepresivele au un efect supresiv asupra activității bolilor gastro-intestinale, cum ar fi boala Crohn (CD). Aceasta este concluzia la care au ajuns oamenii de știință danezi. Citiți mai multe despre studiu și alte tratamente pentru IBD în articol..

Boala Crohn. Motivele

Etiologia bolii Crohn a fost studiată de mulți ani de către oamenii de știință din întreaga lume, care până în prezent nu au ajuns la un consens. Cu toate acestea, există multe teorii despre formarea unui proces inflamator în intestin. Cele mai populare sunt:

  • Leziune infecțioasă.

Cercetătorii, care consideră că infecțiile sunt cheia descoperirii cauzei principale a bolii Crohn, insistă asupra faptului că microflora patogenă afectează negativ sănătatea umană. Inflamația apare pe fondul activității dăunătoare a diferitelor bacterii și viruși, din cauza căreia sunt afectate secțiunile intestinului gros și subțire.

  • Apariția antigenelor.

Un antigen este orice substanță în care sistemul imunitar vede o amenințare potențială și, în consecință, dă un răspuns - produce anticorpi. Teoreticienii care iau în considerare această cauză a bolii Crohn cred că alimentele sau flora intestinului nepatogenă pot fi iritante. Anticorpii produși de sistemul imunitar se combină cu antigeni, rezultând inflamații în tractul gastro-intestinal..

  • Factorul autoimun.

Unele figuri din lumea științifică tind să vadă cauza bolii Crohn în apariția autoantigenelor. Teoria este explicată după cum urmează: antigenele celulelor „native” ale corpului, din anumite motive, sunt recunoscute de sistemul imunitar ca agenți inamici, prin urmare, autoantigenele apar în tractul gastrointestinal. Procesul inflamator este exacerbat datorită faptului că organismul începe să-și distrugă propriile celule.

Factorul genetic este o altă teorie care a fost asociată cu cauzele bolii Crohn. Cu alte cuvinte, vorbim despre o predispoziție congenitală la patologie.

Concepte de bază despre boala Crohn

Boala poate afecta întregul tract digestiv și esofag, inclusiv gura și anusul. În majoritatea cazurilor, focalizarea proceselor inflamatorii se află în ileon, iar apoi alte părți ale tractului gastro-intestinal sunt afectate treptat. Boala Crohn poate duce la inflamația glandei iliace - acesta este un fel de debut al patologiei, pe care medicii o diagnostică greșit ca apendicită datorită similitudinii simptomelor.

Conform statisticilor, persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani sunt susceptibile la CD. În unele situații, profesioniștii din domeniul medical sunt obligați să diagnosticheze patologia în copilărie. În același timp, atât bărbații, cât și femeile se îmbolnăvesc în aproximativ același procent..

Severitatea IBD este determinată nu numai de expresia simptomelor, ci și de complicațiile care afectează atât tractul gastro-intestinal, cât și alte organe, sisteme din corpul pacientului..

Important: boala Crohn în situații standard nu apare în mod regulat într-un format acut. Cu acest diagnostic, alternează perioadele de remisie și exacerbare. Cu toate acestea, cursul continuu al fazei acute se întâlnește în practică..

Se poate vindeca boala Crohn?

Patologia este considerată incurabilă și se caracterizează printr-un curs cronic. Dacă semnele bolii Crohn nu sunt ignorate și pacientul primește îngrijiri medicale în timp util, se respectă dieta corectă, atunci simptomele bolii se vor ușura semnificativ.

CD se caracterizează prin convulsii ondulate alternante cu remisie. Cu condiția unui stil de viață corect și a menținerii medicale a sănătății tractului gastro-intestinal, starea se stabilizează și nu deranjează pacientul. În aceste perioade, o persoană poate duce un mod de viață absolut normal și familiar, cu excepția nutriției (pacienții ar trebui să rețină că alimentele necorespunzătoare pot provoca o recidivă).

În situații favorabile, oamenii nu au simptome de CD în mod repetat timp de mulți ani.

Boala Crohn este contagioasă

CD nu implică o natură infecțioasă, prin urmare, pacienții cu un astfel de diagnostic pot fi în siguranță în societate fără teama de a transmite „virusul”. Chiar și partajarea ustensilelor și articolelor de igienă nu va provoca boala Crohn la o persoană sănătoasă..

Pe lângă faptul că IBD nu se transmite prin contactul cu un pacient, este important să înțelegem că boala nu este clasificată drept cancer. Cu toate acestea, riscurile de a dezvolta cancer intestinal în boala Crohn sunt ridicate. Examinările periodice vor ajuta la excluderea complicațiilor în viitor. Ca parte a diagnosticului precoce al cancerului, șansele de vindecare sunt extrem de mari.

Rolul antidepresivelor în tratamentul CD

Persoanele cu IBD care iau antidepresive au arătat că studiile efectuate în Copenhaga, Danemarca de Sud, au simptome mult mai puțin acute ale bolii Crohn. Mai mult, o astfel de tendință este observată la pacienții care au început să ia medicamente nu înainte de diagnosticarea patologiei, ci după știri despre procesele inflamatorii din intestin..

S-a constatat că pacienții cu IBD care iau antidepresive sunt mai puțin susceptibili de a suferi o exacerbare a bolii Crohn. Aceeași tendință a fost observată la pacienții cu colită ulcerativă. Efectul maxim în cadrul terapiei a fost observat la pacienții care au luat mai multe antidepresive în același timp (medicamente din aceeași direcție, dar grupuri diferite).

Un articol cu ​​date despre descoperirea care ar putea oferi un tratament eficient pentru boala Crohn în viitor a fost publicat în revista Inflammatory Bowel Diseases. Autorii clarifică faptul că studiul a fost global, deoarece nu o mie sau chiar zece mii de pacienți au luat parte la acesta. Datele au fost colectate pe baza anamnezei și a metodelor de diagnostic la 42 mii 890 pacienți, dintre care 13 mii 86 persoane au suferit de boala Crohn, restul de la simptome de colită ulcerativă. Aproximativ 5% din numărul total de pacienți s-au plâns de depresie și anxietate. 80 la sută dintre aceștia au folosit antidepresive până la diagnosticarea proceselor inflamatorii, restul după diagnostic.

Prin studiul dosarelor medicale și definirea datelor statistice, cercetătorii și-au confirmat presupunerile - persoane care au luat antidepresive mai des și au rămas în remisie mai mult timp.

Autorii acestui studiu, după ce au analizat rezultatul, au ajuns la concluzia că antidepresivele în sine nu contribuie la normalizarea microflorei și nu elimină deteriorarea membranei mucoase și a țesutului intestinal, dar în același timp reduc nivelul citokinelor pro-inflamatorii.

Terapia tradițională

Înainte de a trece la secțiunea despre cum să tratezi IBD, vom răspunde la întrebarea, care medic tratează boala Crohn..

Boala inflamatorie a intestinului este investigată, diagnosticată și tratată de un gastroenterolog. Pacienții nu trebuie să rămână în mod regulat în spital, cu excepția cazurilor în care există o exacerbare a proceselor. Într-o perioadă acută, este necesar repaus la pat.

Dieta pentru boala Crohn asigură normalizarea scaunului și reduce riscul de leziuni intestinale cauzate de iritații mecanice, termice sau chimice. Pacienții trebuie să mănânce des (de 5-6 ori pe zi) și, în caz de exacerbări, să se abțină de la alimente timp de 48 de ore.

Terapia medicamentoasă pentru boala Crohn include numirea de către un medic a medicamentelor din grupul aminosalicilat. Este recomandabil să utilizați medicamente antibacteriene care suprimă activitatea microbilor din intestin. În caz de complicații de natură infecțioasă, se recomandă tratarea cu antibiotice din grupul macrolidelor sau cefalosporinelor.

Cu complicații severe, este imposibil să se facă fără intervenția chirurgicală de urgență. Un astfel de tratament pentru boala Crohn se efectuează pe fondul detectării obstrucției (blocajului) și / sau fastulei (ruptură).

Boala Crohn. Cauze, simptome, diagnostice moderne și tratament eficient

Întrebări frecvente

Boala Crohn este o boală bazată pe un proces inflamator cronic care afectează toate membranele (mucoasa, submucoasa, mușchiul) tractului gastro-intestinal.

Incidența bolii Crohn în lume este de 45-95 de cazuri la 100.000 de locuitori.
Această boală cronică începe la o vârstă fragedă între 15 și 35 de ani.

Anatomia și fiziologia intestinului subțire

Anatomia intestinului subțire

Intestinul subțire începe de la pilor din stomac și se termină la nivelul cecului ileal. Intestinul subțire este împărțit în 3 părți: duodenul, jejunul și ileonul..

1. Duodenul este cea mai lată și în același timp cea mai scurtă parte a intestinului subțire. Lungimea duodenului este de 20 de centimetri.
În lumenul duodenului, canalele ficatului și ale pancreasului se deschid. Digestia alimentelor, începută în stomac, continuă în intestin. Membrana mucoasă a duodenului conține glande. Aceste glande secretă mucus pentru a proteja intestinul de iritarea mecanică și chimică..

2. Jejunul este o parte a intestinului care conține vilozități și multe pliuri.

3. Ileum - conține plăci perforate (un fel de ganglioni limfatici) care protejează intestinul de bacteriile dăunătoare.

Intestinul subțire este format din 4 straturi:
- Membrana seroasă - membrana exterioară a intestinului subțire.
- Membrana musculară. Se compune din fibre musculare netede.
- Strat submucos. Stratul este reprezentat de țesut conjunctiv cu vase și nervi localizați în el.
- Membrană mucoasă. Constă din epiteliu intestinal, care este implicat în procesul de digestie și absorbție.

Fiziologia intestinului subțire

Funcțiile intestinului subțire:

1. Funcția contractilă. Cu ajutorul mișcărilor ritmice (peristaltism), alimentele sunt împinse prin intestinul subțire. Peristaltismul servește nu numai pentru mișcarea alimentelor prin intestin, ci și pentru împărțirea bucății alimentare în părți mai mici. Procesul de separare servește la măcinarea și amestecarea mai bună a alimentelor cu sucul intestinal.
Abilitatea contractilă se află sub control neurohumoral.
Din partea sistemului nervos, controlul se efectuează folosind nervul vag și fibrele nervoase simpatice.
Reglarea umorală se efectuează folosind substanțe biologic active. De exemplu, medicamentul motilin stimulează peristaltismul și diferite peptide reduc activitatea peristaltică..

2. Funcția digestivă.
Grăsimile sunt descompuse de lipaza pancreatică și de bilă.

Proteinele sunt digerate cu ajutorul așa-numitelor proteaze (tripsină, chimotripsină), care descompun proteinele în aminoacizi.

Glucidele sunt digerate în duoden de către amilaza pancreatică.

3. Funcția de aspirație. După descompunerea în acizi grași, grăsimile pătrund în celulele intestinului subțire, de unde, conectându-se cu diverse sisteme de transport, intră în limfă și abia apoi în sânge.

Proteinele digerate în aminoacizi sunt absorbite prin transport activ.

Glucidele sunt absorbite de diferite mecanisme și intră în celulele epiteliului intestinal.

Apă și electroliți. Apa este absorbită de osmoză și difuzie pasivă. Sodiul și clorul sunt absorbite prin atașarea la compușii organici. Absorbția calciului are loc prin transport activ.

4. Funcția endocrină - constă în eliberarea diferitelor substanțe biologic active în sânge.
Secretina este o peptidă care stimulează producția de suc pancreatic, stimulează eliberarea bilei. De asemenea, inhibă producția de acid clorhidric în stomac.
Colecistochinina - stimulează eliberarea bilei din vezica biliară.
Există, de asemenea, multe alte substanțe biologic active care afectează procesele de digestie și absorbție..

5. Funcția imună. Membrana mucoasă a intestinului subțire este o barieră în calea microbilor patogeni.

Cauzele bolii Crohn

Există mai multe teorii despre cauzele acestei boli..

1. Teoria infecțioasă. Adepții acestei teorii cred că cauza bolii este flora patogenă (capabilă să provoace boala). Diferite tipuri de bacterii și viruși provoacă inflamații la nivelul intestinului subțire sau gros.

2. Teoria formării antigenului. Această teorie se bazează pe apariția de antigeni la orice aliment sau floră nepatogenă (care nu este capabilă să provoace boli). Acești antigeni, împreună cu alimente sau bacterii, rămân pe pereții intestinali. Organismul produce anticorpi împotriva lor. Apoi, acești anticorpi sunt combinați cu antigeni. Un răspuns imun se efectuează odată cu dezvoltarea diferiților factori care duc la inflamație.

3. Teoria autoimună. Această teorie afirmă că procesul inflamator se bazează pe procesul de apariție a autoantigenelor (antigene normale ale propriilor celule ale corpului). În mod normal, sistemul imunitar își recunoaște antigenele și nu există un răspuns imun. Autorii teoriei cred că, din motive inexplicabile, autoantigenele apar în diferite părți ale tractului digestiv. Corpul începe să-și distrugă propriile celule, ducând la inflamație.

Este sugerată și prezența unui factor genetic. Așa-numita predispoziție familială.

Ce se întâmplă în tractul digestiv?

Boala Crohn se caracterizează printr-o leziune segmentară (parțială) de la câțiva centimetri la câțiva metri. Mai mult, boala poate fi în orice parte
tractului digestiv.

Boala Crohn afectează cel mai adesea intestinul subțire în 75-80% din cazuri. În 20% din cazuri, leziunea este localizată în alte părți ale tractului digestiv (intestin gros, stomac, esofag). Cea mai frecventă leziune este combinată (de exemplu, o parte a intestinului subțire și un segment al intestinului gros).
Leziunea intestinală este intermitentă, adică după ce zona afectată este normală și apoi din nou afectată.
Semne tipice macroscopice (care pot fi observate cu ochiul liber) ale bolii:
- eroziunea diverselor forme

- ulcere de diferite adâncimi, care alternează cu membranele mucoase normale. Acest semn a fost numit în mod figurat „drum pietruit”

- stenoză (îngustare), cu segmentul intestinului devenind îngroșat și dur

- fistula - un canal care formează o comunicare între diferite organe sau țesuturi. Nu există fistule normale.

Semne microscopice (vizibile numai la microscop):
- inflamația întregii căptușeli a intestinului

- granulom epitelial - este format din multe celule diferite de origine epitelială. Aceste granuloame pot fi localizate în diferite straturi ale intestinului, dar se găsesc mai des în membranele mucoase sau submucoase.

Simptomele bolii Crohn

Toate simptomele pot fi împărțite în local (local) și general.

Simptome locale:

  • durere în abdomen de intensitate variabilă. Durerea poate fi dureroasă sau tăietoare. Flatulența (balonarea) apare de obicei la ceva timp după ce ați mâncat
  • diaree (scaune libere) - severitatea diareei depinde de gradul de afectare intestinală
  • scaun amestecat cu sânge (cantitatea de sânge depinde de gradul de deteriorare)
  • posibil în apropierea abceselor rectale (boală purulentă limitată)

Simptome frecvente:
  • Slăbiciune generală
  • Pierderea în greutate cu boli severe poate fi substanțială (zeci de kilograme)
  • Temperatura nu este de obicei ridicată până la 38 de grade
  • Simptome oculare (uveită - inflamație a coroidei ochiului, conjunctivită - inflamație a membranei mucoase a ochiului)
  • Simptome cutanate (roșeață)
  • Mialgie (dureri musculare), artralgie (dureri articulare)
  • Vasculită - inflamație vasculară
  • Tulburare de coagulare a sângelui cu cheaguri de sânge
Activitatea procesului
1. Grad de lumină
- diaree de până la 4 ori pe zi
- scaun scăzut de sânge
- temperatura de până la 37,5 grade
- pulsul este normal (70-80)

2. Grad mediu
- diaree de mai mult de 6 ori pe zi
- scaun sângeros
- pulsul 90
- posibile complicații

3. Boală severă
- diaree de mai mult de 10 ori pe zi
- scaune însângerate
- temperatura de aproximativ 38 de grade
- puls mai mult de 90
- prezența complicațiilor

Evoluția bolii

Diagnosticul bolii Crohn

Dacă apar simptome ale bolii, trebuie să consultați un medic, gastroenterolog sau terapeut.

Conversație cu un medic
Medicul vă va întreba despre reclamațiile dumneavoastră. El va întreba în mod deosebit profund despre scaun și caracteristicile acestuia. La finalul conversației, el vă va întreba despre nutriție.

Inspecţie
La inspecția vizuală, puteți observa o creștere a volumului abdomenului (burta distinsă). Medicul va examina cu siguranță ochii și pielea. Dacă există simptome oculare, se va programa consultația unui oftalmolog. Dacă sunt prezente simptome cutanate, este programat un consult dermatolog.

Palparea (senzația) abdomenului.
Palparea superficială relevă zone de sensibilitate crescută în proiecția intestinului subțire.
Cu palpare profundă, se găsesc zone de durere.

Analiza generală a sângelui
Într-un test de sânge, semnele caracteristice sunt:
- scăderea cantității de hemoglobină mai mică de 110 grame / litru
- o creștere a numărului de leucocite (leucocitoză) mai mare de 9x10 în gradul 9
- creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor mai mult de 15

Chimia sângelui
- Scăderea cantității de albumină
- prezența proteinei C reactive indică o fază acută a inflamației
- o creștere a fracției de gam - globuline
- cantitate crescută de fibrinogen

Test imunologic de sânge
Există diferite tipuri de anticorpi în sânge. Anticorpii citoplasmatici antineutrofili se găsesc mai ales.

Examinarea cu raze X
1. Radiografia abdomenului. Se face pentru a exclude complicații precum perforarea (perforația) oricărei părți a intestinului, expansiunea toxică a colonului.

2. Irigografie - Studii cu raze X folosind contrast dublu (bariu-contrast și aer).
Semne radiologice ale bolii
- afectarea segmentară (parțială) intestinală
- îngroșarea și scăderea mobilității pereților intestinali
- ulcerație sau ulcerație într-un stadiu incipient
- ulcerații care nu sunt permanente (asteriscuri sau rotunde)
- relieful intestinului seamănă cu un „drum pietruit”
- stenoza (îngustarea lumenului) a intestinului
- blocarea parțială a lumenului intestinal

Examenul endoscopic este un studiu obligatoriu. Această examinare este necesară atât pentru confirmarea vizuală a diagnosticului, cât și pentru prelevarea unei biopsii (bucată de țesut) pentru examinare la microscop. Mai mult, se face în diferite părți ale tractului digestiv. Uneori, leziunea poate fi în stomac și în esofag, prin urmare, fibrogastroduodenoscopia se face pentru a exclude înfrângerea acestor departamente. Colonoscopia este utilizată pentru a vizualiza intestinul gros. Examinarea întregului intestin subțire este foarte costisitoare și problematică, prin urmare, este limitată la studiile menționate mai sus..
Orice endoscop este format dintr-un tub, de diferite lungimi, o cameră și o sursă de lumină. Camera foto mărește imaginea de mai multe ori, apoi o transferă pe monitor.

Criterii endoscopice:
- deteriorarea diferitelor părți ale intestinului
- lipsa tiparului vascular
- ulcere longitudinale
- relief intestinal similar cu „pavajul pietruit”
- defecte la nivelul peretelui intestinal (fistule)
- mucus amestecat cu puroi în lumenul intestinal
- îngustarea lumenului intestinal

Complicațiile bolii Crohn

  • fistule (mesaje între diferite organe sau țesuturi). De regulă, acestea sunt însoțite de un proces purulent, prin urmare, tratament chirurgical.

  • abcese în țesuturile moi. Un abces este o inflamație purulentă limitată, în acest caz, în apropierea structurilor intestinale. Doar tratament chirurgical.
  • sângerarea masivă duce cel mai adesea la anemie (scăderea eritrocitelor și a hemoglobinei), precum și în cazurile severe și la șoc.
  • perforația intestinală urmată de peritonită. Peritonita (inflamația peritoneului) este o complicație foarte gravă a bolii Crohn, deoarece duce la intoxicație severă a corpului.

Dacă peritonita este lăsată netratată, atunci această complicație poate fi fatală. Simptome caracteristice peritonitei: febră mare, slăbiciune severă, febră, durere abdominală, ritm cardiac anormal și palparea unui abdomen „asemănător unei plăci” (mușchii foarte tensionați).

- Vasculită - inflamație în principal a vaselor mici.

Tratamentul bolii Crohn

Un tratament eficient pentru boala Crohn este posibil doar cu un gastroenterolog! Exacerbarea bolii să fie tratată exclusiv într-un spital!

Mod
În perioada de exacerbare, se recomandă repaus la pat până când starea pacientului se îmbunătățește. În perioada de remisie incompletă, regimul obișnuit.

Dieta pentru boala Crohn

Scopul dietei este de a reduce probabilitatea iritării mecanice, termice și chimice a intestinelor..

Temperatura alimentelor nu trebuie să fie mai mică de 18 grade și nici mai mare de 60 de grade Celsius. Mesele fracționate sunt recomandate de 5-6 ori pe zi în porții mici.

În caz de exacerbare severă, se recomandă 2 zile de post. Adică 2 zile fără alimente, dar cu aportul obligatoriu de 1,5-2 litri de apă pe zi. Dacă exacerbarea nu este severă, se recomandă zilele de post în loc de zilele înfometate. De exemplu, sunt posibile următoarele opțiuni:
- 1,5 litri de lapte pe zi
- 1,5 litri de chefir pe zi
- 1,5 kilograme de morcovi rasați fin pe zi
- sau 1,5 kilograme de mere curățate și tocate mărunt

După 2 zile de foame sau zile de post, acestea trec la o dietă care trebuie ținută constant.

Alimente interzise
- alcool
- carne grasă și pește
- orice fel de condimente
- condimente fierbinți
- hrean, muștar, ketchup
- înghețată, băuturi cu gheață
- grâu, terci de orz perlat
- leguminoase
- orice semifabricat
- mancare la conserva
- alimente foarte sărate și afumate
- mancare prajita
- ciuperci
- chipsuri, crutoane
- bauturi carbogazoase
- patiserie și patiserie caldă, prăjituri
- ciocolată, cafea, ceai tare

Produse recomandate pentru consum
- terci slimy (ovăz și gris)
- pâine uscată din făină de 2 grade, fursecuri
- brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, lapte, puțină smântână
- câte un ou fiert moale pe zi
- supe pe carne negrasă (carne de vită, pui), cu adaos de, de exemplu, orez sau cartofi
- fidea
- legume fierte și coapte
- carnea negrasă sub formă fiartă, coaptă și tocată (cotolete)
- pește negras fiert sau pește jeleu
- se recomandă prepararea de compoturi, băuturi din fructe, conserve, gemuri din fructe de pădure și fructe
- sucurile nu sunt acide și preferabil diluate cu apă și în cantități limitate (un pahar pe zi)
- brânză fără grăsimi, pateuri de carne fără grăsime de casă

Dacă pacientul are diaree severă și scădere semnificativă în greutate, dieta este adaptată pentru alimente cu mai multe calorii (mai multe produse din carne în dietă).

Tratamentul medicamentos al bolii Crohn

Medicamente folosite din grupul aminosalicilaților. De exemplu, mesalazină 3-4 grame pe zi sau sulfasalazină 4-6 grame pe zi în 4 doze divizate. Dozele de medicamente sunt reduse treptat după debutul remisiunii.

Medicamente corticotrope:
1. Prednisolonul se administrează pe cale orală sau intravenoasă în doză de 40-60 miligrame pe zi timp de 1-4 săptămâni, urmată de o reducere a dozei. Doza este redusă cu 5 miligrame pe săptămână.
2. Recent, Budesonida este utilizată mai des. Acest medicament are mai puține efecte secundare decât prednisolonul. Budesonida se utilizează la o doză de 9 miligrame pe zi.

Metronidazolul este un medicament antibacterian utilizat pentru suprimarea microbilor intestinali. Se utilizează la o doză de 10-20 miligrame pe kilogram de greutate corporală.

De regulă, aceste medicamente în faza de exacerbare sunt combinate, de exemplu, sulfosalazină cu metronidazol sau prednisolon cu metronidazol.
După debutul remisiunii, Mesalazina este de obicei utilizată în doze mici..

Medicamente care sunt utilizate dacă medicamentele de mai sus nu ajută.
Azatioprină 2,5 miligrame pe kilogram de greutate corporală sau Metotrexat 10-25 miligrame pe săptămână cu aport obligatoriu de acid folic.

Cu o exacerbare foarte pronunțată sau în cazul unor complicații ale bolii, Infliximab este utilizat la o doză de 5 miligrame pe kilogram de greutate corporală. Doza trebuie împărțită în 3 părți. Acest medicament se administrează intravenos amestecat cu soluție salină. Mai mult, prima doză este prescrisă imediat, apoi a doua doză în 2 săptămâni, iar a 3-a doză după 4 săptămâni. Infliximab este un medicament imunomodulator.

În caz de complicații infecțioase, sunt prescrise antibiotice din grupul Cefalosporinelor sau Macrolidelor.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru complicații severe. De exemplu, cu obstrucție intestinală (blocaje) sau fistule. De regulă, se folosește rezecția (îndepărtarea) zonei afectate.
Conform statisticilor, 60% dintre pacienți au nevoie de o intervenție chirurgicală în decurs de 10 ani. Și, de asemenea, 45% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală din cauza bolii Crohn necesită reintervenție în următorii 5 ani.

Prevenirea bolii Crohn

Un element important de prevenire este alimentația adecvată, inclusiv eliminarea alimentelor excesiv de grase, precum și limitarea utilizării alimentelor foarte sărate, afumate și piperate..

Consumul de alimente nespălate trebuie evitat pentru a reduce riscul de infecție intestinală.

Evitați stresul, tulburările psihice sau fizice la locul de muncă.
Dacă munca implică un stres constant, ar trebui să o schimbați la una mai ușoară.

Este necesar să întăriți sistemul nervos. În caz de stres, utilizați sedative.

Care sunt caracteristicile bolii Crohn la copii?

Boala Crohn poate apărea la copii de orice vârstă. Cea mai frecventă boală este la vârsta de 13-20 de ani. Băieții și fetele se îmbolnăvesc cam cu aceeași frecvență.

Caracteristicile simptomelor bolii Crohn la copii:

  • Principalul simptom este diareea. Frecvența scaunului poate fi de până la 10 ori pe zi sau mai mult. Periodic, pot exista impurități de sânge în scaun.
  • Toți copiii sunt îngrijorați de durere. La fel ca la adulți, aceștia pot avea intensități diferite..
  • Întârzierea creșterii, dezvoltarea sexuală. Mai ales cu boli severe.
  • Dintre manifestările extraintestinale ale bolii Crohn la copii, cele mai frecvente sunt: ​​artrită, dureri articulare, stomatită aftoasă, eritem nodos, insuficiență vizuală.

Principiile diagnosticului și tratamentului bolii Crohn la copii diferă puțin de adulți..

Boala Crohn se poate transforma în cancer??

Boala Crohn este o boală precanceroasă a intestinului. Transformarea malignă este una dintre cele mai severe complicații ale acesteia. Ca aproape orice altă tumoare malignă, cancerul intestinal care se dezvoltă pe fondul bolii Crohn poate să nu se manifeste pentru o perioadă foarte lungă de timp și, fiind diagnosticat în stadii ulterioare, are adesea deja timp să se metastazeze, să crească în alte organe - acest lucru complică tratamentul și agravează semnificativ prognosticul..

Degenerescența malignă a intestinului poate fi detectată cu ajutorul unui examen endoscopic - colonoscopie. Pacienți recomandați pentru colonoscopie regulată:

  • Persoanele cu boala Crohn, colită ulcerativă, polipoză și alte boli precanceroase ale intestinului.
  • Pacienți pe termen lung cu dureri abdominale, a căror cauză este necunoscută și nu a fost posibilă identificarea acesteia folosind alte metode de diagnostic.
  • Persoanele peste 50 de ani, chiar și cele cu o sănătate normală.

O contraindicație a colonoscopiei este stadiul activ al bolii Crohn. Trebuie să așteptați ca simptomele bolii să dispară.

Care sunt prognosticul pentru boala Crohn?

Factorii de care depinde prognosticul pentru boala Crohn:

  • Prevalența leziunii este lungimea părții intestinului afectată de procesul patologic.
  • Severitatea malabsorbției - gradul de disfuncție intestinală cauzată de boală.
  • Prezența complicațiilor. De exemplu, dacă boala Crohn este complicată de dezvoltarea unei tumori maligne - adenocarcinom - prognosticul se agravează.

Terapia complexă ajută adesea la îmbunătățirea stării pacientului, dar boala este întotdeauna predispusă la evoluția recurentă. De obicei, nu există o îmbunătățire pe termen lung la pacienți. Recidivele apar cel puțin o dată la 20 de ani.

Dacă anusul și rectul sunt afectate, există de obicei îmbunătățiri după intervenția chirurgicală..

În medie, mortalitatea la pacienții cu boala Crohn este de aproximativ 2 ori mai mare decât la persoanele sănătoase de aceeași vârstă. Cel mai adesea, pacienții mor din cauza complicațiilor și a operațiilor..

Medicul trebuie să monitorizeze constant starea pacientului și să programeze examinările la timp pentru a identifica complicațiile. Acest lucru ajută la îmbunătățirea previziunilor. În Europa și în unele orașe din Rusia (Moscova, Irkutsk, Sankt Petersburg), au fost înființate în acest scop Centre specializate pentru diagnosticul și tratamentul bolilor inflamatorii intestinale..

Care este diferența dintre boala Crohn și colita ulcerativă?

Boala Crohn și colita ulcerativă sunt boli însoțite de dezvoltarea inflamației în peretele intestinal. Ele pot fi însoțite de simptome similare. Un medic poate distinge o boală de alta după evaluarea simptomelor și efectuarea unui examen. În aproximativ 10% din cazuri, diagnosticul este neclar. În astfel de cazuri, este diagnosticată „colita nespecificată”..
Boala CrohnColita ulcerativă nespecifică
În ce parte a intestinului se dezvoltă procesul patologic??În 75% din cazuri - în intestinul subțire. Alte părți ale intestinului pot fi afectate.În rect și colon.
Ce se găsește în timpul examinării endoscopice?
  • Zonele afectate ale intestinului alternează cu neschimbate.
  • La locul inflamației, pot apărea îngustări, ulcere, fistule..
  • Mucoasa intestinală este edematoasă, slăbită.
  • Uneori, întreaga secțiune a intestinului este o suprafață de sângerare ulcerată.
  • Mucoasa rectală este inflamată.
  • Se găsesc polipi, granulații sângerante (creșteri din țesutul conjunctiv).
Ce semne se găsesc pe radiografii?
  • Zonele afectate ale intestinului alternează cu cele normale, situate asimetric.
  • Se găsesc ulcere, zone de îngustare.
  • Aproape întregul intestin este afectat.
  • Ulcere, se găsesc granulații.

Disabilitatea bolii Crohn??

În boala Crohn, un grup de handicap poate fi atribuit dacă leziunile sunt suficient de severe. Grupul cu dizabilități este repartizat după trecerea examenului medical și social (MSE), la care pacientul este trimis de medicul curant.
Grupuri de handicap care pot fi atribuite pentru boala Crohn:

Caracteristicile încălcărilorGradul de handicap, capacitatea de autoservire, mișcareaGrupul cu dizabilități
  • Înfrângerea implică doar intestinul subțire sau numai intestinul gros.
  • Exacerbări de 2-3 ori pe an (rare).
  • Sindromul durerii ușoare.
  • Disfuncție intestinală ușoară.
  • Pierderea în greutate cu 10-15%.
  • Schimbări mici în rezultatele testelor de laborator (în limita a 15%).
  • Anemie moderată.
I gradul de limitare a capacității de autoservire.
I gradul de handicap.
III
  • Afectarea simultană a intestinului subțire și gros.
  • Sindromul durerii severe.
  • Disfuncție intestinală severă.
  • Diaree de 10-12 ori pe zi.
  • Pierderea în greutate cu 15-20%.
  • Modificări moderate ale rezultatelor testelor de laborator (16-30%).
  • Formarea fistulei.
  • Complicații: dilatare (expansiune) toxică a intestinului, perforație (formarea unei găuri trecătoare) a peretelui intestinal, strictură (îngustare) a intestinului, sângerări intestinale, dezvoltarea unei tumori maligne.
  • Anemie severă.
II grad de scădere a capacității de autoservire.
II grad de capacitate redusă de mișcare.
II-III grad de handicap.
II
  • Înfrângerea întregului intestin gros și subțire.
  • Nu există o îmbunătățire permanentă a stării.
  • Înfrângerea glandelor endocrine.
  • Pierderea în greutate cu 20-30%.
  • Afectarea organelor interne: ischemie cerebrală cronică, insuficiență cardiacă cronică.
  • Hipovitaminoză.
  • Epuizare.
  • Umflături asociate cu lipsa de proteine ​​din organism.
  • Anemie severă.
III grad de scădere a capacității de autoservire.
III grad de scădere a capacității de mișcare.
Eu

Diagnosticul diferențial în boala Crohn: ce boli pot fi însoțite de simptome similare?

Există destul de multe boli care au simptome similare cu cele ale bolii Crohn. În primul rând, suspiciunea medicului poate cădea pe următoarele patologii:

  • Tumori intestinale maligne.
  • Infecții cronice.
  • Boli difuze ale țesutului conjunctiv: lupus eritematos sistemic, dermatomiozită, sclerodermie sistemică.
  • Dizenterie, salmoneloză și alte infecții intestinale.
  • Colită ulcerativă (NUC).
  • Colită cronică non-ulcerată.
  • Enterita cronică.

Dacă boala Crohn prezintă simptome intestinale, diagnosticul corect se pune rapid. Uneori există doar simptome generale: febră, febră, hipovitaminoză, scădere în greutate. În acest caz, medicul poate avea dificultăți. Uneori diagnosticul se pune abia după 1-2 ani din momentul în care apar primele simptome..

Cum este boala Crohn în timpul sarcinii? Este posibil să naști cu un astfel de diagnostic?

Problema sarcinii în boala Crohn este complexă. Mulți medici știu puțin despre dacă o femeie cu un astfel de diagnostic poate rămâne gravidă, despre cum se desfășoară sarcina pe fondul bolii Crohn, dacă există metode sigure de tratament. Unii medici le spun în mod nerezonabil femeilor că nu vor putea rămâne însărcinate, că sarcina este contraindicată pentru ei.

În 2008, sub conducerea organizației europene Crohn`s și colită, a fost realizat un studiu la care au participat 500 de femei. Acesta și alte studii au ajutat la răspunsul la multe întrebări..

O femeie cu boala Crohn poate rămâne însărcinată??

Anterior, se credea că doar 66% dintre femeile cu boala Crohn sunt capabile să conceapă. Astăzi, oamenii de știință știu că doar aproximativ 10% dintre pacienți sunt infertili..
Principalele motive pentru care femeile cu boala Crohn rămân însărcinate mai rar decât femeile sănătoase:

  • Refuzul unei femei de a avea un copil. Sau medicul poate spune în mod nerezonabil pacientului că are contraindicații pentru sarcină. Aceste femei folosesc contracepția tot timpul..
  • Activitate ridicată a bolii Crohn. În același timp, menstruația este perturbată.
  • Procesul de adeziune în pelvisul mic. Apare adesea după operație.

Un rezultat favorabil al sarcinii depinde de cât de activă este boala la momentul concepției. Prin urmare, atunci când planificați o sarcină, este important să vizitați un medic la timp și să urmați toate recomandările..

Cum afectează boala Crohn sarcina?

Dacă activitatea bolii este ridicată, atunci doar jumătate din sarcini continuă fără complicații. Cu o boală inactivă, majoritatea femeilor (80%) nu au complicații.

Principalele complicații ale bolii Crohn în timpul sarcinii sunt:

  • naștere prematură (cu o boală activă, riscul crește de 3,5 ori);
  • avorturi spontane (cu o boală activă, riscul crește de 2 ori);
  • malnutriție fetală;
  • mai des este nevoie de o cezariană.

În general, dacă boala Crohn nu este activă în timpul concepției și sarcinii, prognosticul este bun..

Cum poate afecta sarcina evoluția bolii Crohn?

Conform statisticilor, exacerbarea bolii la femeile însărcinate are loc nu mai des decât la femeile însărcinate.

  • Dacă boala Crohn era în remisie în momentul sarcinii, ea continuă să rămână inactivă la 2/3 din femei.
  • În mod similar, dacă la momentul sarcinii boala era activă, activitatea va continua sau va crește la aproximativ 2/3 dintre femei.

Când este cea mai frecventă boală Crohn la femeile gravide??

  • în primul trimestru de sarcină;
  • după naștere;
  • după avort;
  • dacă, odată cu debutul sarcinii, o femeie încetează în mod independent tratamentul.

Poate o femeie cu boala Crohn să nască singură??

În general, cu această boală, este posibilă nașterea independentă, dar la acești pacienți mai des este necesar să se recurgă la cezariană..

Indicații pentru operația cezariană la femeile însărcinate cu boala Crohn:

  • activitate crescută a bolii;
  • prezența unei ileostomii - comunicarea ileonului cu pielea;
  • deteriorarea pielii din jurul anusului;
  • cicatrizarea perineului.

Cu boala Crohn în timpul sarcinii, nu pot fi utilizate toate metodele de diagnostic și tratament. Este necesar să urmați cu strictețe recomandările medicului curant. Dacă o femeie planifică o sarcină, atunci când boala este inactivă, este monitorizată constant de un medic, ia medicamentele necesare - riscurile sunt minime.

Care sanatorii sunt recomandate persoanelor cu boala Crohn?

Numele sanatoriuluiunde este?Descriere
„Krainka”Regiunea TulaFactori terapeutici:
  • consumul de ape minerale;
  • noroi de turbă;
  • ape minerale de calciu, sulfat;
  • climatul pădurii.
„Krasnozersky”Regiunea NovosibirskFactori terapeutici:
  • saramură (saramură);
  • nămol cu ​​sulfură;
  • argile albastre și galbene;
  • climatul vindecător al zonei ecologice.
„Krasnaya Glinka”Regiunea SamaraFactori terapeutici:
  • apă minerală;
  • carboxiterapie;
  • ozonoterapie;
  • hirudoterapie;
  • presoterapie;
  • reflexoterapie.
"Cristal"Regiunea KemerovoFactori terapeutici:
  • nămol terapeutic cu sulf de nămol;
  • fitoterapie;
  • fizioterapie;
  • gimnastică terapeutică, masaj.
Krasnoyarskoe ZagorieRegiunea KrasnoyarskFactori terapeutici:
  • băi minerale;
  • băi uscate de dioxid de carbon;
  • apă minerală "Kozhanovskaya";
  • hirudoterapie;
  • ozonoterapie;
  • fitoterapie;
  • terapia cu nămol cu ​​sapropel Plakhinsky (unguent medicinal relict);
  • haloterapie (stați într-o celulă cu pereți și podele acoperite cu sare).
„Mashuk”Regiunea StavropolFactori terapeutici:
  • terapia cu noroi;
  • hidroterapie;
  • electrofototerapie;
  • termoterapie;
  • fitoterapie;
  • inhalări medicale;
  • ozonoterapie.
„Marcial Waters”KareliaFactori terapeutici:
  • terapia cu noroi;
  • apă minerală;
  • haloterapie;
  • Tratamente SPA;
  • scăldat în infuzii de plante;
  • împachetări cu noroi;
  • hirudoterapie;
  • ozonoterapie.

Boala Crohn poate fi vindecată permanent??

Boala Crohn este o boală cronică care nu poate fi vindecată complet. Tratamentul ajută doar la ameliorarea evoluției bolii. La toți pacienții, boala Crohn se desfășoară în valuri: perioadele de îmbunătățire sunt înlocuite de noi exacerbări.

Cu toate acestea, mulți pacienți pot trăi vieți împlinite. În cele mai favorabile cazuri, o persoană poate să nu prezinte simptome ale bolii timp de mulți ani și decenii..

Boala Crohn este contagioasă?

Boala Crohn nu este o infecție. Prin urmare, nu vă puteți infecta de la o persoană bolnavă, chiar dacă folosiți la el ustensile obișnuite și articole de igienă personală..

De asemenea, boala Crohn nu este o patologie oncologică, deși este numită boală precanceroasă. Crește doar riscul de cancer intestinal. Dacă sunteți supus examinărilor în timp util, atunci, în cazul unei tumori, aceasta poate fi detectată în stadiile incipiente, iar șansele de vindecare cresc mult..

Care sunt manifestările extraintestinale ale bolii Crohn?

Boala Crohn afectează adesea nu numai intestinele, ci și multe alte organe. Astfel de manifestări ale bolii se numesc extraintestinale: