Esofagita de reflux

Esofagita de reflux este o tulburare cronică caracterizată prin refluxul conținutului stomacului în esofag, însoțit de iritarea pereților săi.

O caracteristică a bolii este că se exprimă prin simptome ușoare, prin urmare, diagnosticul bolii apare adesea atunci când sunt detectate tulburări complet diferite, de exemplu, ulcer peptic sau gastrită. Adesea, o astfel de afecțiune patologică este unul dintre semnele unei hernii a deschiderii esofagiene..

În plus față de bolile de mai sus, motivele pentru progresul unei astfel de afecțiuni pot fi - greutatea corporală excesiv de mare, introducerea unui tub nazogastric, care este necesar pentru nutriția anumitor boli, menținerea unui stil de viață nesănătos, prezența gastritei, administrarea de medicamente care vizează reducerea tonusului sfincterului. În plus, o dietă necorespunzătoare sau dezechilibrată, precum și unele alimente individuale, pot provoca o astfel de tulburare. De exemplu, la copii, acestea sunt ciocolata, citricele și roșiile..

Pentru adulți, puteți include în plus băuturi cu cofeină și alcool.

Cauzele apariției

Orice factor care reduce sau elimină complet eficacitatea mecanismelor de protecție enumerate poate duce la apariția esofagitei de reflux. Ei pot fi:

  • fumat;
  • greutate excesiva;
  • activitate fizică excesivă (în special pe abdomen), inclusiv ridicarea unei sarcini grele;
  • erori alimentare (alimente grase, picante, acre);
  • mâncare excesivă noaptea;
  • abuzul de alcool;
  • sarcina;
  • constipație persistentă;
  • sclerodermie;
  • stres emoțional;
  • îmbrăcăminte strânsă (bandaje, corsete etc.);
  • deteriorarea sfincterelor esofagiene în timpul intervenției chirurgicale sau bougie;
  • hernia deschiderii esofagiene a diafragmei (o parte a stomacului se deplasează prin deschiderea diafragmatică prea largă în cavitatea toracică);
  • utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (antagoniști ai calciului, antiinflamatoare, nitrați, anumite antibiotice, teofilină, antidepresive, chinidină, sedative, blocante adrenergice, hormoni, medicamente etc.);
  • anomalii în formarea aparatului neuromuscular (la copii).

În primul rând, acidul clorhidric, enzimele gastrice active (pepsina), acizii biliari, lizolecitina irită pur și simplu mucoasa esofagiană, provocând manifestări clinice ale bolii. Apoi începe procesul inflamator. În cazul contactului masiv și prelungit al membranei mucoase cu reflex, se dezvoltă eroziuni, care se transformă treptat în ulcere. Aceste defecte, la rândul lor, pot provoca deformări cicatriciale (stricturi) și sângerări. În plus, inflamația prelungită necontrolată poate provoca mai întâi modificări precanceroase (esofagul Barrett) și apoi transformare malignă (adenocarcinom).

Simptome la adulți

Cu o exacerbare a esofagitei de reflux, se observă inflamația pereților esofagului și apariția durerii atunci când mănâncă și bei. Pacienții se plâng de o deteriorare generală a bunăstării, febră, dureri toracice. În plus, simptomele includ arsurile la stomac, salivația abundentă, disfuncția înghițirii.

Simptome frecvente la adulți:

  • arsuri la stomac persistente din aproape toate alimentele,
  • senzație de greutate în stomac,
  • senzație de supraaglomerare,
  • supraalimentare,
  • senzație de nod în gât,
  • eructii persistente obsesive de aer sau acru.

În plus, apare durerea toracică, care este adesea percepută ca durere cardiacă. Uneori, simptomele enumerate sunt absente, dar există o încălcare a procesului de înghițire

Esofagita de reflux poate fi complet ascunsă sau poate enerva pacientul cu multe manifestări clinice. Mai mult, simptomele sale sunt împărțite în:

  • esofagian;
  • extraesofagian.
Extraesofagian.Simptome:

  • Dureri de etiologie neclară - esofagita de reflux se poate manifesta ca senzații dureroase în maxilarul inferior, gâtul și alte organe.
  • Tuse;
  • Voce ragusita;
  • Boli dentare și respirație urât mirositoare - respirarea persistentă, urât mirositoare a pacientului este unul dintre simptomele extraesofagiene caracteristice ale bolii.
Esofagian.Simptomele esofagiene sunt adesea declanșate de mâncare excesivă, cină târzie, erori alimentare, băuturi alcoolice sau carbogazoase, anxietate psiho-emoțională sau suprasolicitare fizică. Semne tipice:

  • arsuri la stomac sau o senzație de arsură în spatele sternului asociată cu nutriția;
  • durere în zona pieptului după masă;
  • greață, eructații, afectarea avansului alimentar;
  • insuficiență sau pătrundere retrogradă (inversă) a conținutului esofagului în cavitatea bucală.

În plus față de simptomele enumerate ale esofagitei de reflux, pacientul poate prezenta semne de deteriorare a bronhiilor, plămânilor, corzilor vocale și traheei. Refluxurile acide pot pătrunde în căile respiratorii și pot provoca inflamația acestor organe. Ca urmare, o persoană poate fi tratată mult timp și fără succes pentru bronșită cronică, astm, laringită, pneumonie recurentă etc..

Esofagita de reflux eroziv

Această formă afectează foarte profund mucoasa esofagului. Cu acest tip de esofagită, pe peretele mucos al esofagului se formează ulcere și eroziune. Esofagita de reflux eroziv are mai multe etape:

  1. Prima etapă se caracterizează prin formarea de mici eroziuni simple în secțiunea inferioară;
  2. În timpul celei de-a doua etape, zona afectată crește treptat până la o treime din esofag;
  3. A treia etapă se caracterizează prin formarea unui ulcer cronic în esofag.

Situația cu esofagită de reflux eroziv se poate agrava datorită utilizării alimentelor cu aciditate ridicată (citrice, produse lactice și sucuri acide), cofeină, fumat, alcool și anumite medicamente (antiinflamatoare nesteroidiene: aspirină, paracetamol, analgin).

Dacă esofagita de reflux eroziv nu este tratată mult timp, puteți avea complicații grave: sângerări (vărsături de sânge stacojiu sau „zaț de cafea”), cicatrici pe pereții membranei mucoase, din cauza cărora esofagul se poate îngusta (stenoză).

Gradele și etapele esofagitei

Cu o formă erozivă, endoscopistul trebuie să descrie patologia în detaliu în diagnostic. El face acest lucru cu ajutorul semnelor alfabetice (A-D) și numerice (I-V), care reflectă gradul de esofagită de reflux și stadiul acesteia. Pentru a decripta aceste date, puteți utiliza tabelele de mai jos.

PutereClasificarea esofagitei din Los AngelesEtapăClasificarea esofagitei în funcție de Savary-Miler
ASubțierea membranei mucoase lungime 1-5 mmEuPrezența unor zone unice de subțiere (eroziune) a membranei mucoase.
DEroziune mai mare de 5 mmIIEroziuni confluente care nu acoperă întreaga circumferință a esofagului.
CEroziunea acoperă ¾ circumferința organuluiIIIProcesul eroziv și inflamator este răspândit pe întreaga circumferință a organului.
DZona afectată este mai mare de 3/4IVLa examinare, medicul a descoperit complicații severe: schimbarea lungimii, îngustarea pereților, ulcere etc..
VDetectarea semnelor de precancer în partea inferioară a organului - „esofagul lui Barrett”

Interpretarea atentă a rezultatelor studiului nu este necesară pentru pacient. Principalul lucru este să știți că cu cât stadiul / gradul bolii este mai mare, cu atât durata terapiei este mai mare și riscul de complicații este mai mare..

Esofagita de reflux biliar

Cu o combinație de boli ale sistemului biliar și slăbiciune a septurilor musculare, poate apărea o aruncare în esofag din partea inițială a intestinului - duodenul 12. În acest caz, bila biliară și nu sucul gastric are un efect dăunător asupra membranelor mucoase. Refluxul biliar este adesea însoțit de gastrită severă sau ulcerație. Principiile tratamentului acestei forme sunt aceleași ca în cursul clasic al bolii, cu toate acestea, este important să se elimine cauza patologiei - adică să se vindece boala sistemului biliar.

Complicații

Complicațiile din esofagita de reflux sunt direct legate de întreruperea funcționării normale a sistemului digestiv; se acordă o atenție specială faptului că o astfel de dezvoltare a bolii și gradul de afectare pot depinde de mulți factori, variind de la predispoziția genetică și până la consecințele automedicației. Cu toate acestea, esofagita de reflux, în acest caz, poate fi considerată un „declanșator”, permițând dezvoltarea complicațiilor și nu detectarea acestora. Pentru a preveni apariția complicațiilor, este important să faceți o examinare la timp și să primiți cursul corect al tratamentului..

Cele mai frecvente complicații ale refluxului sunt:

  1. Stenoză. Ce este? Aceasta este o modificare a dimensiunii lumenului din esofag, care are loc din cauza unui proces inflamator constant. Pereții mușchilor devin mai groși și există durere la înghițire sau așa-numita „bucată în gât”. Tratamentul este posibil doar cu intervenții chirurgicale.
  2. Ulcerul peptic al esofagului. Apare datorită contactului constant al esofagului cu acidul. Ulcerul este periculos cu posibile sângerări. Când apar, se efectuează o operație numită endoscopie (cauterizarea unui vas în esofag).
  3. Boala Barrett. Se caracterizează prin faptul că celulele esofagului sunt înlocuite de celulele stomacului. Cu această boală, există o mare probabilitate de cancer esofagian (tumoare malignă).

Diagnostic

În ciuda posibilei gravități a manifestărilor clinice ale esofagitei de reflux, sunt necesare informații suplimentare pentru a face un diagnostic precis, care se obține prin examinare.

Cele mai informative sunt studii precum:

  • test de sange;
  • Analiza urinei;
  • Raze x la piept;
  • endoscopie - o procedură care vă permite să identificați formațiuni erozive și ulcerative, precum și alte modificări patologice în starea esofagului;
  • biopsie;
  • analiza manometrică a stării sfincterelor;
  • scintigrafie - o modalitate de evaluare a autocurățării esofagiene;
  • pH-metrie și impedanță pH-metrie a esofagului - metode pentru evaluarea nivelului peristaltismului normal și retrograd al esofagului;
  • monitorizarea zilnică a nivelurilor de aciditate în esofagul inferior.

Esofagita de reflux este diagnosticată în prezența modificărilor histologice și morfologice în mucoasa esofagiană.

Tratament la domiciliu

Înainte de a începe să luați medicamente și să vă ajustați dieta, trebuie să faceți anumite modificări în stilul dvs. de viață. Urmând instrucțiunile simple, sa demonstrat că reduce semnificativ refluxul și deteriorarea clapetei. Pentru pacienții cu inflamație a esofagului, este fundamental important să efectuați următoarele activități:

  1. Renunță la fumat. Nicotina nu numai că mărește aciditatea sucurilor gastrice, dar are și un efect relaxant asupra mușchilor tractului digestiv. Combinația acestor efecte duce la simptome crescute de esofagită;
  2. Nu vă întindeți după ce ați mâncat. În termen de 30 de minute după masă, se recomandă să stați într-o poziție confortabilă sau să faceți o plimbare pe îndelete. Ridicarea greutăților, alergarea și chiar mersul rapid trebuie, de asemenea, evitate imediat după prânz;
  3. Limitați activitatea fizică. Pentru a reduce severitatea simptomelor, femeile nu trebuie să ridice mai mult de 3 kg, iar bărbații mai mult de 5 kg;
  4. Este necesar să se excludă consumul de alimente și băuturile care conțin alcool cu ​​2-3 ore înainte de culcare;
  5. Este necesar să dormiți pe o pernă înaltă sau cu capătul ridicat cu 15-20 cm;
  6. Refuzați să purtați îmbrăcăminte strânsă, inclusiv curele, corsete, curele etc.;
  7. În prezența bolilor concomitente (obezitate, gastrită, ulcer peptic, sindrom Ellison-Zollinger și altele), este necesar să se efectueze tratamentul complet al acestora. În caz contrar, tratamentul pentru esofagita de reflux nu va funcționa..

În majoritatea cazurilor, tratamentul pentru esofagita de reflux este conservator. Metodele de tratament conservatoare pot fi împărțite în medicamente și nemedicamente.

În timpul tratamentului, se urmăresc următoarele obiective:

  • protecția mucoasei esofagiene,
  • neutralizarea componentelor agresive ale sucului gastric,
  • o creștere a vitezei de trecere a nodului alimentar prin esofag,
  • o creștere a tonusului pilorului stomacului și o creștere a activității părții cardiace a stomacului.

Tratament medicamentos

Dacă boala nu este declanșată, complicațiile (sângerări, ulcere etc.) nu sunt identificate, se efectuează un tratament conservator. Prescrieți medicamente:

  • procinetică;
  • agenți antisecretori;
  • antiacide.

Prokinetica îmbunătățește activitatea sfincterului esofagian inferior, reduce numărul de refluxuri.

Printre medicamentele antisecretorii pentru vindecarea eroziunilor, sunt de preferat inhibitorii pompei de protoni (IPP). Doar acestea trebuie luate corect (cu o jumătate de oră înainte de mese), altfel efectul utilizării lor va fi minim..

Când pacienții sunt rezistenți la IPP, se efectuează monoterapie antiacidă. În cazurile severe, se prescrie un complex:

  • blocante H2-receptori de histamină;
  • antiacide.

Uneori, rezistența la IPP apare la pacienții cu hipersensibilitate esofagiană. Prin urmare, inhibitorii pompei de protoni sunt prescriși cu medicamente care reduc sensibilitatea:

  • antidepresive triciclice (amitriptilină);
  • inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (fluoxetină, paroxetină).

Antiacidele reduc efectul acidului clorhidric și al altor constituenți ai refluctatului asupra căptușelii esofagului.

Dacă se descoperă că, pe lângă sucul gastric, conținutul duodenului intră în esofag, sunt prescrise medicamente care neutralizează acizii biliari:

  • acid ursodeoxicolic;
  • antiacide;
  • Colestiramină.

Comprimatele, pentru a nu deteriora și mai mult esofagul, trebuie luate în timp ce stați sau stați în picioare, spălați-vă cu multă apă (100-150 ml).

Operațiune

În absența efectului terapiei medicamentoase, este indicat tratamentul chirurgical, a cărui esență este restabilirea relațiilor anatomice normale în esofag și stomac.

Avantajele chirurgiei endoscopice pentru complicațiile esofagitei de reflux:

  • cicatrici postoperatorii invizibile;
  • pierderi de sânge nesemnificative;
  • durere postoperatorie minimă;
  • precizie ridicată a diagnosticului și a tratamentului;
  • principiul înalt de conservare a organelor.

Indicațiile pentru chirurgia radicală sunt:

  • conservarea simptomelor și manifestărilor endoscopice ale esofagitei, supuse unui tratament adecvat medicamentos timp de șase luni;
  • dezvoltarea complicațiilor (sângerări repetate, îngustare etc.);
  • Esofagul Barrett cu displazie severă stabilită;
  • apariția pneumoniei frecvente datorită aspirației conținutului acid gastric;
  • o combinație de esofagită de reflux cu astm bronșic care nu răspunde la un tratament adecvat;
  • dorința personală a pacientului.

Dieta - ce poți și ce nu poți mânca?

Dieta esofagitei de reflux exclude toate alimentele care pot crește aciditatea stomacului și pot provoca balonare. Dieta unui pacient cu esofagită este de 4-5 ori pe zi, în porții mici. Recepția de seară trebuie să fie cel târziu cu 2-4 ore înainte de culcare.

  • Lapte cu conținut scăzut de grăsimi și smântână
  • Pui proaspăt fierte moi sau ouă de prepeliță
  • Brânză de vaci rasă slabă
  • Crutoane sau pâine albă înmuiată
  • Tot felul de cereale, fierte în apă
  • Cotlete de vițel aburite
  • Mere non-acre la cuptor
  • Legume la cuptor
  • De asemenea, puteți prepara diverse salate sau tocănițe din legume fierte.
  • Pește negras fiert și copt
  • Desigur, aceasta nu este întreaga listă de feluri de mâncare posibile..
  • Alcool (crește aciditatea sucului gastric, crescând astfel agresivitatea acestuia și relaxează și mai mult sfincterul esofagian inferior)
  • Băuturi carbogazoase (gazele care intră în stomac irită mucoasa stomacului, provocând o creștere a secreției de acid clorhidric)
  • Cafea și ceai tare
  • Ciocolată (induce relaxarea sfincterului esofagian inferior)
  • Condimente fierbinți
  • Ciuperci
  • Leguminoase (fasole) - cresc presiunea intraabdominală ducând la creșterea refluxului
  • Marinate, carne afumată
  • Orice conserve
  • Alimente grase
  • Sucuri acide
  • Varză (proaspătă și varză acră)
  • Paine neagra
  • Maioneză, ketchup
  • Cipsuri și produse de acest fel
  • Gumă de mestecat
  • Mâncare rapidă (hamburgeri, cartofi prăjiți, hot dog etc.)
  • Carne prăjită, pește, legume

În perioada acută, nu se recomandă consumul de legume și fructe proaspete. De asemenea, trebuie să excludeți orice alimente care vă fac arsuri la stomac..

Cât de bine să gătești mâncarea ta?

În primul rând, ar trebui să abandonați alimentele prăjite cu uleiuri vegetale sau animale. Astfel de alimente duc la o explozie masivă de suc gastric și refluxuri agresive. Ar trebui să se acorde preferință alimentelor fierte, aburite sau fierte în propriul suc. În acest scop, puteți utiliza nu numai metode clasice de gătit, ci și gadget-uri moderne..

Iată câteva sfaturi despre cum să gătiți feluri de mâncare delicioase și slabe din carne:

  1. Coacerea la cuptor. Este modul optim de a pregăti orice mâncare pentru pacient. Absența uleiului suplimentar, pe lângă cea găsită în carne, vă permite să gătiți orice fel de mâncare cu conținut scăzut de grăsimi. Apa care este turnată în ingrediente le face moi și ușor de digerat. Capacitatea de a găti o garnitură și o garnitură principală într-o singură tigaie / tigaie economisește timp. Cu toate acestea, trebuie amintit că durata minimă a unei astfel de coaceri este de 60-70 de minute. Temperatura recomandată 180-200 о С.
  2. Ambalaj. Truse speciale cu pungi / foi de hârtie pot fi achiziționate de la aproape orice lanț de magazine. Utilizarea lor vă permite să gătiți aproape orice fel de mâncare din carne fără o picătură de ulei. În loc de condimentele care vin cu trusa, este posibil să se utilizeze o cantitate suficientă de sare, ierburi proaspete sau uscate (mărar, patrunjel, busuioc) și legume naturale tocate (ardei gras, castraveți, vinete, dovlecei, o cantitate mică de ceapă și usturoi);
  3. Folosind un abur / multicooker. Pentru a pregăti un fel de mâncare gustoasă și sănătoasă folosind aceste gadgeturi, trebuie să adăugați la carne sau garnitură legume suculente precum morcovi, ceapă, roșii sau bucăți de dovleac. Datorită tratamentului cu abur, acestea dau un suc abundent care pătrunde mâncarea și îi conferă un gust plăcut. De asemenea, nu uitați să adăugați sare alimentelor după gust și să adăugați ierburi (mărar, coriandru, pătrunjel etc.);
  4. Gătit la foc deschis. Această metodă nu este potrivită pentru utilizarea zilnică, dar când veți ieși în natură, va fi indispensabilă. Deoarece toate excesele de grăsime sunt evaporate din mâncarea de pe foc și nu se adaugă ulei suplimentar, carnea este slabă și destul de gustoasă. Este potrivit pentru un pacient cu esofagită într-o singură afecțiune - dacă nu a fost utilizată marinată acută pentru tratamentul acesteia.
  5. Gătit la cuptor cu microunde. Modelele moderne vă permit să gătiți aproape orice tip de carne sau pește folosind exclusiv radiații de undă. Contrar credinței populare, nu afectează în niciun fel calitatea și siguranța alimentelor, lucru confirmat de cercetările științifice ale medicilor occidentali. În același timp, mâncarea se dovedește a fi slabă și destul de gustoasă. Principalul lucru este să respectați regimul de gătit, care este descris în instrucțiuni. Acest lucru va proteja alimentele de microorganisme dăunătoare și va economisi timp la selectarea schemei de gătit optimă;

Atunci când alimentați alimentele, ar trebui să limitați cantitatea de maioneză și uleiuri. De asemenea, ar trebui să vă abțineți de la ketchup, muștar și sosuri calde. Acestea nu numai că afectează membrana mucoasă, dar cresc și secreția acidă în organ. Alimentele consumate trebuie să fie la temperatura camerei - alimentele prea calde sau reci au, de asemenea, un efect negativ asupra organelor digestive.

Remediile populare

Folosind ierburi medicinale și remedii populare, puteți scăpa complet de reflux, arsuri la stomac și alte manifestări ale bolii fără a recurge la ajutorul agenților farmacologici specializați. Merită să ne amintim că acest lucru nu va fi suficient pentru a vindeca o formă avansată a bolii..

  1. Decoct de semințe de in. Aceste semințe ajută la reducerea acidității și la refacerea membranei mucoase. Ele pot fi luate în forma lor pură, dar în acest caz sunt mai greu de absorbit de organism. Pentru a pregăti bulionul, măcinați o lingură de semințe, puneți-l într-un termos, apoi turnați apă clocotită. După aceea, bulionul ar trebui să se stabilească timp de 10-12 ore..
  2. Ulei de cătină. Acest agent reduce secreția de suc gastric, are un efect de învăluire. Conține vitaminele A, K și E. Accelerează procesele de recuperare a țesutului epitelial, compensând efectele nocive ale esofagitei.
  3. Ceaiuri din plante. Există multe plante și plante care sunt benefice pentru afecțiunile digestive. Una dintre cele mai eficiente rețete este ceaiul făcut din frunze de plante, luat în proporții egale: mușețel, balsam de lămâie și sunătoare. Pentru a spori proprietățile de vindecare, propolis ar trebui adăugat la acest ceai, asigurându-vă că nu există alergie.

Esofagita de reflux la un copil - ce trebuie făcut?

În mod normal, numărul de exprimări la copii este de 2-3 ori mai mare decât la adulți. Organele sale digestive sunt adaptate la această afecțiune, astfel încât rareori dezvoltă esofagită. Debutul bolii poate fi evidențiat prin plâns sau angoasă „fără cauză”, mai ales după ce a mâncat. Poate apărea o ușoară febră, bebelușul ar putea arăta spre mijlocul pieptului pentru a indica durerea.

Tratamentul esofagitei la sugari se efectuează de obicei fără utilizarea medicamentelor. În primul rând, se recomandă efectuarea „terapiei de poziție”. În timpul hrănirii, bebelușul este ținut mai vertical - la un unghi de 50-60o. Acest lucru ajută la reducerea numărului de proiecții. Dacă această măsură este ineficientă, bebelușul este transferat la hrănire cu amestecuri adaptate, care au o consistență mai groasă. Acestea includ „Nutrilon”, „Enfamila”, „Frisovoy”, „Lemolaka”.

Regimul de hrănire, tipul de amestec și alte scopuri medicale sunt determinate exclusiv de un pediatru sau neonatolog. Nu este recomandat să influențați sănătatea unui pacient mic fără a consulta un medic.

Prevenirea

Pentru ca adulții și copiii să nu aibă niciodată o astfel de problemă precum esofagita de reflux, precum și pentru a scăpa de boală pentru totdeauna, trebuie să respectați următoarele reguli:

  • menținerea unui stil de viață sănătos și respingerea completă a obiceiurilor proaste;
  • purtarea doar a hainelor largi care nu împiedică mișcarea și nu strânge peretele frontal al cavității abdominale;
  • respectarea dietei corecte;
  • de mai multe ori pe an să se supună unui examen preventiv și să doneze sânge din vene pentru teste;
  • excluderea efortului fizic greu;
  • dormi astfel încât capul să fie cu câteva grade peste nivelul picioarelor;
  • evitând supraalimentarea, mai ales înainte de culcare.

În plus, este necesar să se trateze prompt bolile tractului gastro-intestinal, în special gastrita, și să se consulte un specialist atunci când apar primele simptome ale esofagitei de reflux. Cu cât începe terapia profesională mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea unui prognostic favorabil și absența complicațiilor.

Prognoza

Deși tratamentul conservator al esofagitei de reflux este destul de reușit, orice încălcare a dietei poate provoca o exacerbare. Fiecare pacient trebuie să-și amintească: după un curs de terapie medicamentoasă, care durează de obicei 2 săptămâni, boala de reflux nu dispare!

Numai tratamentul cu cursuri regulate de medicamente, respectarea dietei pe tot parcursul vieții și eliminarea factorilor provocatori poate preveni dezvoltarea recidivelor bolii și a complicațiilor acesteia sub formă de perforație a ulcerelor și sângerări, aderențe.

Ce este esofagita de reflux: simptome și cauze, diagnostic și tratament, prevenire

Esofagita de reflux este un proces inflamator care are loc pe mucoasa interioară a esofagului. Problema se dezvoltă pe fondul eliberării conținutului acid din stomac. Secretul începe instantaneu să corodeze membrana mucoasă care protejează tractul gastro-intestinal de efectele unui mediu agresiv. Dacă mucoasa este afectată, apare durerea, se formează eroziune și focare ulcerative. Pacientul are nevoie de medicamente și, uneori, de intervenții chirurgicale. Dieta și un stil de viață sănătos ajută la îmbunătățirea prognosticului pentru recuperare.

Caracteristicile bolii

Esofagita de reflux este un proces inflamator, localizat pe membranele mucoase care acoperă esofagul. Patologia se dezvoltă pe fondul contactului activ al membranelor cu secreții gastrice, duodenale și biliare. Patologia progresează rapid. Dacă tratamentul nu este furnizat în timp util, riscul agravării acestuia crește. Persoana poate deveni în cele din urmă invalidă.

Severitatea bolii în sine este determinată în funcție de următorii factori:

  • gradul de agresivitate al secretului;
  • durata contactului substanței secretate cu membrana mucoasă;
  • gradul de manifestare a proprietăților protectoare.

În stadiul inițial al dezvoltării sale, esofagita de reflux este reprezentată de un proces inflamator superficial, dar treptat situația se agravează și problema afectează straturile profunde ale organului..

Principalul simptom la pacienții adulți este arsurile la stomac, eructații cu amărăciune și dureri toracice. Esofagita de reflux este tratată de un gastroenterolog, de obicei într-un mod conservator. Indicația operației este progresul rapid al bolii, în ciuda terapiei sănătoase.

Clasificare: tipuri de esofagită a esofagului

În funcție de natura cursului, esofagita este împărțită în 2 forme principale: acută și cronică. Acestea sunt împărțite în formele discutate în tabel..

Esofagita esofaguluiDescriere
PseudomembranosDe multe ori se manifestă pe fundalul leziunilor infecțioase ale corpului, care se caracterizează prin formarea exsudatului fibrinos. O peliculă gri se formează pe coaja de căptușeală, este îndepărtată, deoarece nu este asociată cu țesuturile profunde. Când este respinsă, se formează eroziune și ulcere pe suprafețe. Durerea crește după mâncare, posibil vărsături cu sânge. Recuperarea va avea loc, dar cicatricile de pe esofag vor rămâne, nu pot fi vindecate complet.
Catarală sau superficialăCaracterizat prin umflarea și roșeața membranei mucoase. Pacientul dezvoltă o senzație de arsură și arsuri la stomac în zona pieptului, care se intensifică după masă. Durerea radiază către gât, maxilar și regiunea intercapulară.
NecroticAceasta este o formă severă de deteriorare a esofagului, care se manifestă și pe fondul patologiilor infecțioase. Scarlatina, rujeola, tifosul, uremia pot provoca dezvoltarea acestuia. Patologia se caracterizează prin moartea celulară în zone întinse și respingerea lor. În astfel de zone, se formează ulcere care nu se vindecă mult timp. Durerea intensă apare la înghițire, apare disfagia. Când se analizează voma, sunt detectate zone ale membranelor mucoase necrotice. Există riscul de complicații periculoase: perforarea pereților esofagului, sângerări interne, abces. Ei iau în serios problema, de multe ori operația este efectuată imediat după identificarea ei.
Procesul de reflux exfoliativProvocatorul cauzal este o deteriorare extinsă a esofagului cu acizi și alcali. Pe suprafața organului intern, se formează pelicule subțiri de fibrină multistrat, care sunt îndepărtate independent. Pacientul este îngrijorat de disfagie, dureri toracice, sindrom hemoragic. Le puteți îndepărta cu pastile. Complicațiile sunt rare atunci când evoluția bolii este singură.
ErosivApare atunci când tratamentul pentru forma catarală nu este furnizat. Este caracteristică manifestarea mai multor eroziuni de-a lungul perimetrului organului. Suprafața ulcerelor este acoperită cu puroi și înflorire de fibrină, este posibil ca exudatul să pătrundă în submucoasă. Țesuturile sunt edematoase și hiperemice. Prognosticul pentru pacient este favorabil, dar este imposibil să se elimine complet riscul de cicatrizare. Refluxul eroziv al esofagului este diagnosticat mai des decât alte forme, este tratat cu medicamente fără intervenție chirurgicală.
FlegmonosSe manifestă ca urmare a activității florei streptococice care a pătruns în organ ca urmare a rănirii acestei zone. Condiția se caracterizează prin inflamație purulentă, adesea cu febră mare. Leziunea este tratată numai în spital. Puteți ameliora simptomele cu medicamente. Pacientul nu poate lua medicamente și alimente pe cale orală, este indicată perfuzia. Prognosticul chiar și în condiții de terapie cu antibiotice în timp util este nefavorabil. De multe ori nu este realist să alegeți medicamentul potrivit prima dată, deci nu trebuie să refuzați un test pentru sensibilitatea florei la medicamente.

Esofagita acută apare adesea pe fondul altor boli gastro-intestinale și însoțește cursul lor. Motivele sale sunt clasice: lipsa vitaminelor sau a agenților infecțioși. Condiția provoacă o durere ascuțită, care crește odată cu aportul de alimente sau chiar cu consumul de apă pură. Procesul cronic se dezvoltă dintr-o formă acută, în absența unui tratament competent și complet. Este caracteristică inflamația stabilă a esofagului. Tratamentul pentru esofagita de reflux este simptomatic. Este posibilă prezența durerii toracice constante. În acest context, riscul de a dezvolta gastrită crește. Cea mai simplă din punct de vedere al prognozei este forma neerozivă.

După stabilirea diagnosticului, ar trebui să cereți un comentariu al medicului. Este mai bine să vizitați mai multe clinici din Moscova sau altă regiune pentru a obține o concluzie exactă pe baza rezultatelor examinării. După stabilirea formei problemei, este realist să alegeți cel mai eficient tratament.

Gradul bolii

Medicii din practica lor disting 4 grade de deteriorare a esofagului:

  1. Gradul A. Se caracterizează prin prezența a 1-2 ulcerații pe membrana mucoasă. Diametrul zonei modificate nu trebuie să depășească 5 mm. Suprafața este delimitată de pliurile membranelor mucoase.
  2. Gradul B. Există mai multe leziuni ale membranei mucoase, al căror diametru este mai mare de 5 mm. Focusul este limitat la pliurile membranei mucoase.
  3. Gradul C. Există mai multe leziuni ale stratului de căptușeală, răspândite pe mai multe pliuri ale membranei, volumul leziunii nu depășește 75%.
  4. Gradul D. Există mai multe leziuni care răspândesc 75% sau mai mult din cantitatea de organ.

Leziunile masive ale esofagului se manifestă adesea din cauza bolilor infecțioase care apar mult timp și necontrolat în corpul uman. Un alt motiv este deteriorarea cu acid și alcali, ca urmare a nerespectării măsurilor de siguranță atunci când se lucrează cu substanțe corozive..

Motive de dezvoltare

Esofagita de reflux acută apare din cauza expunerii pe termen scurt la un iritant. Lista celor similare include:

  • diverse procese infecțioase care se desfășoară într-o formă acută;
  • traume fizice la nivelul esofagului, rezultate din manipulări diagnostice și terapeutice, arsuri, ingestie de elemente străine;
  • posibilă natură alergică a bolii, ulcerele sunt un răspuns la un iritant.

Cele mai grave consecințe se dezvoltă după arsuri și patologii infecțioase. Esofagita de reflux pe fondul infecției progresează numai în cazul imunității reduse la pacient.

Principalele motive pentru evoluția cronică a esofagitei de reflux esofagian:

  • utilizarea constantă a alimentelor calde, picante;
  • abuzul de băuturi alcoolice tari;
  • inhalarea vaporilor de substanțe corozive cu neglijarea măsurilor de siguranță la locul de muncă;
  • ca urmare a proceselor stagnante (alimentele nu sunt scoase din esofag, provoacă procesul de fermentare);
  • ignorarea unui semn al unei reacții alergice alimentare;
  • tulburări metabolice;
  • procese autoimune cronice care implică membranele mucoase ale tractului digestiv.

Merită să ne amintim că pacienții cu particularitățile structurii anatomice a sistemului digestiv au o predispoziție pronunțată la dezvoltarea bolii. Esofagita de reflux apare adesea la indivizii cu lungime esofagiană insuficientă.

Simptome

Primele semne ale esofagitei de reflux esofagian sunt clasice pentru toate procesele inflamatorii. Pacientul este adesea îngrijorat de starea generală de rău. Sănătatea sa se deteriorează brusc, este posibilă o creștere bruscă a temperaturii corpului. Pacientul simte disconfort în regiunea retrosternală, care este prezentă de-a lungul întregului său perimetru. Arsurile la stomac și vărsăturile sunt frecvente. Un simptom specific este sughițul indomitabil.

De multe ori patologia se desfășoară într-o formă latentă, adesea semnele care nu sunt caracteristice acestui proces se alătură. Cursul simptomatic va rămâne neschimbat. Pacientul are astfel de senzații:

  • eructații acre cu miros neplăcut;
  • greață persistentă, care duce adesea la vărsături;
  • arsuri la stomac persistente, care tinde să se intensifice după mâncare și băutură;
  • senzație de nod în gât;
  • arsuri și dureri în zona pieptului.

Sindromul durerii locale în esofag cu esofagită de reflux se manifestă la 30-90 de minute după masă, perioada depinde de intensitatea proceselor metabolice. Prezența unui astfel de simptom vorbește despre o inflamație gravă, în acest caz este imposibil de ezitat, este nevoie de ajutor medical de urgență. Medicul vă va spune cum să tratați esofagita de reflux și să vă ajutați să evitați intervenția chirurgicală dacă este tratată la timp.

În cazul esofagitei de reflux neerozive, simptomele pot fi ușoare. Pacientul poate simți durerea numai după ce a mâncat produse nocive și periculoase pentru mucoase. În restul timpului, simptomele sale vor fi neschimbate, iar starea sa de sănătate va fi stabilă. Un atac ascuțit este posibil după băuturile alcoolice puternice consumate în doze semnificative.

Caracteristicile cursului la copii

Cauzele, simptomele și diagnosticul esofagitei de reflux la copii nu diferă de cele tipice pentru pacienții adulți. Cei mai comuni provocatori ai esofagitei de reflux sunt procesele infecțio-virale și intoxicația cu substanțe caustice. Diagnosticul este simplu și adesea se reduce la examinarea pacientului de către un gastroenterolog. Diagnosticul se face pe baza rezultatelor examinării și a ultrasunetelor, simptomele sunt confirmate de părinți. Cel mai mare pericol pentru un copil este riscul ridicat de esofagită cronică de reflux datorită rezistenței insuficiente a sistemului imunitar.

Cursul este strict controlat, copilul este înregistrat și dezvoltarea bolii este monitorizată constant. Acest lucru se datorează riscurilor prezente:

  • perforarea ascuțită a pereților esofagului;
  • abces și stenoză;
  • ulcer peptic, însoțit de o scurtare a tractului gastro-intestinal;
  • progresul sindromului Barrett cu înlocuirea marcată a membranelor mucoase.

În cazurile severe de evoluție necontrolată a bolii, progresul patologic poate provoca dezvoltarea tumorilor maligne ale esofagului..

Manifestarea în timpul sarcinii

Aproximativ 90% dintre viitoarele mame se confruntă cu arsuri la stomac în timpul sarcinii, dar acest fenomen este mai des considerat natural și nu necesită diagnostic. Acest lucru este greșit, puțini oameni știu că acesta este un astfel de simptom al esofagitei, exacerbată de presiunea fătului din uter pe tractul digestiv..

Astfel de manifestări sunt deosebit de periculoase la începutul sarcinii. Arsurile la stomac maximizează semnele de toxicoză, în acest context, riscul de deshidratare crește, femeia primește mai puțini nutrienți, respectiv copilul din pântece este înfometat. În acord cu medicul curant, cursul patologiei poate fi facilitat prin utilizarea unor medicamente specifice. Terapia completă este imputată după naștere, când diagnosticul poate fi confirmat diagnostic și se poate stabili problema.

În unele cazuri, când o femeie nu simte manifestările bolii după naștere, tratamentul nu este necesar. Patologia dispare de la sine după naștere. În acest caz, procesul este recunoscut ca o reacție autoimună care apare ca răspuns la sarcină. Nu merită subestimarea riscurilor, este mai bine să faceți o examinare și să vă asigurați că nu există ulcere și eroziuni pe suprafața esofagului.

Diagnosticul bolii

Esofagita de reflux începe să fie tratată după stabilirea diagnosticului și stabilirea formei procesului patologic. Lista procedurilor de diagnostic necesare include:

  • Examinarea cu raze X a esofagului în mai multe poziții;
  • examen endoscopic cu prelevare de probe de material pentru biopsie;
  • pH-metria zilnică este furnizată pentru a monitoriza eficacitatea terapiei sănătoase;
  • manometrie, bilimetrie, scintigrafie;
  • testul omeprazol (constă într-un singur aport zilnic de medicament timp de 2 săptămâni);
  • Test de perfuzie a acidului Bernstein.

Pe baza concluziilor testelor enumerate, puteți obține informații exacte care confirmă diagnosticul. Ca teste suplimentare, se efectuează teste de laborator: analiza urinei, sângelui și fecalelor. Acest lucru este necesar pentru a clarifica natura bolii și a exclude etiologia bacteriană și virală..

Tratament

Tratamentul esofagitei de reflux ar trebui să fie cuprinzător, altfel nu va trebui să vă așteptați să obțineți rezultate persistente și pronunțate. Pacientul trebuie să urmeze cu strictețe regimul de medicamente aprobat de medic. Împreună cu administrarea de medicamente, puteți utiliza metodele terapiei alternative, dar excluzând reacția de interacțiune cu alte metode. Acțiunea încrucișată poate reduce eficacitatea terapiei generale.

Dieta este la fel de importantă. Acest lucru este necesar pentru a elimina iritantul și pentru a restabili funcționarea normală a tractului gastro-intestinal. Medicamentele pentru tratamentul esofagitei de reflux nu sunt întotdeauna eficiente, deoarece dinamica bolii este monitorizată periodic prin teste. Dacă eficacitatea nu se manifestă, se utilizează intervenția chirurgicală. Chirurgia nu este cea mai bună soluție, deoarece este urmată de o recuperare îndelungată..

Reguli generale

Pentru ca tratamentul esofagitei să aibă succes, trebuie respectate regulile generale:

  • renunță la dependența de nicotină;
  • readuce greutatea corporală la normal (respectând IMC recomandat de standardele OMS);
  • ridicați capul patului, astfel încât în ​​timpul unei exacerbări să puteți dormi într-o poziție înclinată;
  • refuzați presiunea excesivă asupra mușchilor centurii abdominale, limitați munca într-o poziție înclinată;
  • cu câteva ore înainte de culcare, va trebui să renunțați la băut și la mâncare;
  • toate medicamentele trebuie luate de comun acord cu medicul curant.

Acestea sunt principalele nuanțe ale tratamentului esofagitei. Medicul curant va ajuta la determinarea tuturor subtilităților. Trebuie să învățați cum să vă evaluați corect starea și să înțelegeți că patologia necesită o revizuire completă a stilului de viață.

Tratament medicamentos

Ce este esofagita de reflux la adulți, ce simptome și tratament sunt determinate individual. Schema este setată în funcție de tipul de patologie. Pacienților li se prescrie adesea medicamente pe termen lung Pantoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol, Lansoprazol. dacă inhibitorii pompei de protoni nu funcționează, sunt prescrise blocante ale histaminei. Acestea includ tablete Famotidină, Roxatidină, Nizatidină.

La fel de important este reducerea efectelor agresive ale refluxurilor. Medicii recomandă adesea administrarea de medicamente procinetice. Lista agenților care normalizează digestia naturală include: Domperidonă, Cisapridă, Metoclopramidă. Procinetica este adesea recomandată pentru utilizare continuă. Pentru a elimina arsurile la stomac și durerea în spațiul retrosternal, se utilizează antiacide: Maalox, Rennie, Gaviscon. Acest grup ameliorează arsurile la stomac, dar efectul nu durează mult.

Astfel de fonduri sunt active instantaneu. Munca este asigurată prin reducerea acidității conținutului tractului gastro-intestinal. În caz de insuficiență cardiacă, se utilizează Ranitidină, Omeprazol. În unele cazuri, Rehydron și analgezice puternice sunt utilizate o singură dată. Este posibil să se obțină rezultate durabile în tratamentul esofagitei de reflux prin utilizarea metodelor de medicină alternativă, dar posibilitatea utilizării acestora trebuie convenită cu gastroenterologul. Mijloacele care asigură eliminarea esofagitei de reflux pot interacționa cu acestea.

etnostiinta

Tratamentul esofagitei esofagului necesită adesea utilizarea unor tehnici de medicină alternativă. Lista metodelor populare care asigură eliminarea simptomelor negative și oferă tratament pentru boală includ:

  1. Pentru a elimina procesele inflamatorii, se folosesc ierburi care au efect sedativ. Lista celor populare include: lemn dulce, balsam de lămâie, semințe de in, sunătoare.
  2. Pentru a elimina eructațiile și arsurile la stomac, este recomandabil să folosiți pulbere de calamus, un decoct de valeriană și măceșe.
  3. Anterior, este necesar să se clarifice care este tratamentul esofagitei de reflux eroziv? Principala problemă este prezența ulcerelor pe suprafața membranelor mucoase, iar obiectivul principal este vindecarea lor. Sucul de patlagină are un puternic efect de vindecare, dar este interzisă utilizarea acestuia cu aciditate crescută..
  4. Aportul constant de ceai din mușețel de câmp este util. Această băutură va accelera procesul de vindecare și va ameliora inflamația..
  5. O lingură de miere naturală trebuie consumată cu o oră înainte de masă. Produsul apicol acoperă mucoasa iritată a stomacului. În perioada de curs acut, metoda nu este utilizată..
  6. Este util să folosiți ulei de cătină la 1 lingură pe zi. Oferă un efect de învăluire și suprimă secreția de suc gastric. Sucul de cartof are același efect..

Ca remediu pentru esofagita de reflux, mulți pacienți folosesc bicarbonat de sodiu, deoarece consideră că este benefică. Această decizie este greșită, deoarece alcalinul provoacă leziuni suplimentare membranelor mucoase afectate. Este mai recomandabil să utilizați antiacide, acestea eliminând nu numai simptomele esofagitei de reflux, ci și accelerează regenerarea țesuturilor deteriorate.

Fizioterapie

Medicamentele sunt active pentru pacienții cu GERD, dar alte terapii nu trebuie ignorate. Procedurile din următoarea listă sunt eficiente:

  • aeroterapie, terapie cu electro-somn;
  • electroforeza cu medicamente;
  • băi cu clorură de sodiu, galvanizare;
  • magnetoterapie, terapie cu laser;
  • băi de iod și pin.

Utilizarea acestor metode este indicată pentru un pacient în vârstă. Vă va permite să restabiliți tonul organelor vitale pierdute de-a lungul anilor. Datorită acestor fonduri, are loc o recuperare rapidă, dar este permisă aplicarea metodelor de fizioterapie numai după eliminarea exacerbării, altfel efectul va fi opus..

Cura de slabire

Dacă nu normalizați dieta, tratamentul cu remedii și medicamente populare va fi ineficient. Pacientul ar trebui să înțeleagă că schimbarea dietei și a obiceiurilor nu este o măsură temporară, ci un mod de viață. Sub rezerva acestor reguli, probabilitatea unui rezultat pozitiv este maximă, pacientul nu se va confrunta cu o exacerbare.

Lista recomandărilor de bază pentru pacienți poate fi prezentată după cum urmează:

  • alimentele pentru boala de reflux trebuie să fie fracționate, pacientul poate mânca des, dar în porții mici;
  • toate produsele dăunătoare trebuie scoase din meniu (prăjite, sărate, picante);
  • este necesar să renunțați la ceai și cafea puternice, astfel de băuturi irită tractul digestiv;
  • este necesară o grevă a foamei pentru ameliorarea simptomelor acute;
  • abțineți-vă de la supraalimentare, deoarece acest factor contribuie la o exacerbare;
  • este interzis să mănânci înainte de culcare;
  • necesită aport constant de pastile care normalizează funcția de digestie a alimentelor.

Pacientul trebuie să se familiarizeze cu recomandările de bază și să convină asupra unui plan dietetic cu un nutriționist. Adresați-vă medicului dumneavoastră când trebuie să luați pastilele, înainte sau după mese. Acest punct este foarte important, deoarece intensitatea absorbției unei substanțe medicamentoase poate varia..

Atunci când se tratează esofagita esofagului, terapia cu exerciții fizice ajută la accelerarea recuperării. Exercițiile simple au un efect de întărire asupra corpului. Posibilitatea de a efectua cursuri trebuie coordonată cu un terapeut de reabilitare, deoarece este important să se calculeze cu precizie volumul încărcărilor zilnice. Depășirea lor este periculoasă și poate duce la patologii grave..

Principalele obiective ale exercițiilor fizice regulate pentru esofagita de reflux:

  • dezvoltarea rezistenței la pacient;
  • eliminarea arsurilor la stomac cronice;
  • dezvoltarea sistemului muscular;
  • întărirea mușchilor sfincterului esofagian;
  • accelerarea procesului de vindecare a leziunilor ulcerative.

Utilizarea complexelor speciale este permisă în afara fazei de exacerbare. Într-un curs acut, iritația suplimentară este exclusă, doar exercițiile de respirație sunt permise. Puteți fi atenți la metoda lui Strelnikova și puteți căuta exercițiile pe site.

Intervenție operativă

Terapia chirurgicală pentru esofagita de reflux a esofagului este o măsură radicală utilizată de un gastroenterolog în cazul unor complicații grave. Se aplică dacă pacientul are următoarele tulburări:

  • slăbiciune a sfincterului esofagian inferior;
  • aruncarea acidului clorhidric în esofag din stomac;
  • sângerări interne în esofag;
  • strictură persistentă.

Terapia medicamentoasă nu va fi, de asemenea, eficientă pentru leziunile precanceroase ale membranei mucoase, atunci când există o multiplicare activă și divizarea celulelor degenerate. Chirurgia reduce, de asemenea, riscul de deces pentru stadiile de cancer 1 și 2. În timpul manipulării, este prevăzută îndepărtarea completă sau parțială a tubului esofagian sau excizia neoplasmului. Tehnica nu este utilizată pentru formele neerozive.

Prognoza recuperării

În etapele inițiale ale progresului patologic, este probabil o recuperare completă. Dar, chiar și cu regresie persistentă, regenerarea completă a membranelor mucoase este exclusă. Boala se va întoarce și se va declara pacientului dacă dieta nu este respectată. În condiții de remisie stabilă, principalele recomandări se schimbă. Devin mai puțin rigide, dar totuși merită să ne ținem. Când consumați alimente grase, alcool, simptomele pot reveni la pacient.

Este dificil să se determine în mod clar gradul de pericol al unei astfel de înfrângeri. Dacă pacientul respectă regulile de bază, consecințele sunt rare. Un curs necontrolat al bolii poate duce la leziuni ulcerative ale esofagului și la procese oncologice.

Acum știm ce fel de boală este esofagita și ce consecințe pot apărea dacă procesul de reflux nu este tratat. De ce se întâmplă este de asemenea de înțeles, prin urmare merită să acordați atenție măsurilor preventive și să evitați contactul cu provocatorii. Pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că terapia ar trebui să includă nu numai medicamente, ci și o schimbare vizibilă a stilului de viață. Când se creează anumite condiții, se observă o regresie persistentă a esofagitei de reflux a esofagului și manifestările sale se retrag. În cazurile critice, când tratamentul conservator este ineficient, se utilizează intervenția chirurgicală.

Esofagită (inflamație a esofagului)

Informatii generale

În acest articol, vom analiza ce este esofagita și cum să o tratăm. Esofagita este o inflamație a mucoasei esofagiene cu dezvoltarea leziunilor catarale sau erozive-ulcerative, precum și cu implicarea straturilor profunde ale peretelui în proces. Codul ICD-10 este K20. Această rubrică include esofagita acută și cronică, arsurile esofagiene și esofagita infecțioasă.

Patologia esofagului nu este cea mai importantă dintre bolile tractului gastro-intestinal, dar are o mare importanță socială. Tulburarea de înghițire, ca principal simptom al esofagitei, sub forma dificultății în deplasarea alimentelor prin esofag (disfagia esofagiană), duce la malnutriție, epuizare a pacientului și îi reduce semnificativ calitatea vieții. Cele mai frecvente cauze ale inflamației esofagiene sunt boala de reflux gastroesofagian și arsurile chimice. 70% dintre pacienții cu arsură a esofagului își dezvoltă strictura.

Prevalența ridicată a esofagitei de reflux și lipsa unui tratament adecvat conduc, de asemenea, la apariția complicațiilor sub formă de sângerări ulcerative și stricturi peptice ale esofagului, care sunt considerate ca o variantă a cursului sever al esofagitei peptice. Tratamentul esofagitei se bazează pe principiile de bază - eliminarea factorului iritant și a inflamației, refacerea membranei mucoase. Tratamentul medicamentos este ajustat în funcție de factorul care provoacă inflamația, dar acest lucru va fi discutat mai jos..

Patogenie

Rolul principal în afectarea esofagului în esofagita de reflux este atribuit acidului clorhidric și pepsinei. Contactul mucoasei esofagiene cu acești factori agresivi ai sucului gastric este principalul mecanism pentru dezvoltarea simptomelor în această formă de esofagită. Aruncarea repetată a conținutului gastric în esofag afectează membrana mucoasă a esofagului distal, ceea ce determină dezvoltarea unor modificări catarale sau erozive-ulcerative. De asemenea, un rol important în dezvoltarea esofagitei de reflux îl joacă încălcarea funcției motorii a esofagului, scăderea mecanismelor de protecție și îndepărtarea prematură a substanței refractare din esofag. Luate împreună, toți acești factori duc la faptul că, în caz de încălcare a factorilor de protecție, substanța refractară rămâne mult timp în esofag și are un efect agresiv asupra membranei sale mucoase.

Dacă luăm în considerare esofagita medicinală, atunci se pot distinge două mecanisme de afectare a organelor - iritarea directă a membranei mucoase cu un medicament și indirectă. Ambele opțiuni duc la afectarea mucoasei. Deteriorarea directă este asociată cu un pH scăzut al medicamentelor și o încălcare a proprietăților protectoare ale membranei mucoase (unele medicamente suprimă producția de mucus de către celule, bicarbonate și prostaglandine).

Clasificare

  • Primar.
  • Secundar.

Conform imaginii endoscopice a modificărilor mucoasei:

  • Cataral.
  • Erosiv
  • Ulcerativ.
  • Necrotic.
  • Hemoragic.
  • Exfoliativ.
  • Flegmonos.
  • Acut.
  • Cronic.

Manifestările fazei acute a inflamației sunt esofagita catarală, erozivă și ulcerativă..

  • Difuz.
  • Localizat.
  • Alimentar.
  • Profesional.
  • Infecțios (candidal, viral, bacterian).
  • Ray.
  • Medicament
  • Dysmetabolic.
  • Dezvoltat pe fondul bolilor sistemice.
  • Alergic (eozinofil).

Esofagita de reflux

Aceasta este cea mai frecventă formă de esofagită. Principalul factor al deteriorării esofagului în acest caz este efectul acidului clorhidric, care intră în esofag în timpul refluxului (reflux din stomac). Acest lucru este facilitat de tulburări anatomice și fiziologice în zona tranziției esofagului la stomac, încălcarea peristaltismului esofagului și a motilității gastrice. În dezvoltarea esofagitei, frecvența refluxurilor și caracteristicile individuale ale pacientului (percepția și hipersensibilitatea sa a esofagului).

Esofagita de reflux se manifestă în primul rând prin tulburări dispeptice: arsuri la stomac, eructații acre și aer, care sunt reduse prin acțiunea medicamentelor antisecretorii. Iritarea mucoasei esofagiene prin reflux provoacă esofagită distală și deseori perturbă motilitatea acesteia. Esofagul distal este zona de 5 cm deasupra joncțiunii gastroesofagiene..

Esofagita distală în sine poate provoca un spasm al treimii inferioare a esofagului, iar acest lucru se manifestă prin durere pseudocardică, care este localizată în spatele sternului. Dacă la esofagita de reflux există un grad ușor de esofagită (clasa A), concluzia gastroesofagoscopiei va fi „esofagita catarală distală”. Ce este? Aceasta înseamnă că modificările sunt superficiale și localizate în partea inferioară a esofagului, trecând în stomac. Dacă procesul implică treimea inferioară a esofagului (aceasta este secțiunea sa terminală), respectiv, procesul inflamator din această secțiune se numește „esofagită terminală”.

Detectarea esofagitei de clasa B (eroziuni simple) în timpul examinării endoscopice oferă motive pentru tratamentul medicamentos al esofagitei în boala de reflux. Prezența esofagitei C sau D (eroziuni multiple și complicații) confirmă diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian. La 30% dintre pacienții cu arsuri la stomac se detectează esofagită erozivă distală, în care eroziunile sunt localizate în esofagul distal.

Esofagita de reflux este adesea însoțită nu numai de eroziune, ci și de ulcere peptice, caz în care apare esofagita peptică. Acest termen este adesea folosit pentru esofagita de reflux. Ulcerele peptice ale esofagului rezultă din expunerea prelungită la sucul gastric (este format din pepsină și acid clorhidric, pepteina înseamnă a digera) în absența unei terapii eficiente. Eroziile și ulcerele inerente esofagitei peptice sunt simple, multiple și pot acoperi circular mucoasa esofagiană, prin urmare esofagita peptică este adesea complicată de strictură (îngustare) a esofagului.

Esofagita catarală

După cum am aflat, esofagita catarală este un grad ușor de esofagită. Se mai numește „superficial”. Adesea, afectarea catarală a esofagului este de natură secundară - se dezvoltă cu reflux gastroesofagian, gastrită sau duodenită. În această stare, roșeața membranei mucoase (difuză sau focală), slăbiciunea și edemul acesteia sunt determinate endoscopic.

Această formă răspunde bine la tratament, este favorabilă din punct de vedere al prognosticului și nu provoacă complicații. Uneori regresează singur în câteva zile. Intensitatea simptomelor depinde de prevalența procesului și poate continua fără simptome clinice sau cu manifestarea unei sensibilități esofagiene crescute atunci când se iau alimente calde sau reci. În acest caz, pacientul dezvoltă disconfort în spatele sternului atunci când mănâncă..

Esofagita erozivă

Eroziile sunt un defect al membranei mucoase și cu esofagogastroscopie, eroziunea se găsește cel mai adesea în esofagul distal și în treimea sa inferioară. Defectele au o formă neregulată, de multe ori nu se îmbină, iar la același pacient pot fi în stadii diferite și în forme diferite. Dimensiunile de eroziune variază de la 0,5 cm la 2 cm.

Esofagita erozivă este cauzată în primul rând de refluxul gastric care apare cu boala de reflux gastroesofagian și aceasta este cauza principală. În al doilea rând este aportul de antiinflamatoare nesteroidiene (inclusiv acid acetilsalicilic în doze mici recomandate pacienților cardiaci). Acest grup de medicamente dublează riscul de eroziune și de formare a ulcerelor esofagiene..

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt un factor de risc pentru boala de reflux gastroesofagian, care în sine este cauza esofagitei erozive. Mai mult, administrarea de AINS selective nu reduce riscul de eroziuni, în special la pacienții cu GERD. Esofagita erozivă este detectată la fiecare al patrulea pacient cu sclerodermie sistemică, prin urmare, acestor pacienți li se recomandă să efectueze un control endoscopic periodic. De asemenea, merită remarcat dezvoltarea frecventă a formei erozive la consumatorii de alcool. Procesul ulcerativ din esofag este caracteristic înfrângerii virusurilor herpetice și a procesului tuberculos.

Simptomele acestei forme de esofagită sunt mai pronunțate: durere în epigastru și în spatele sternului, arsuri la stomac, greață. Odată cu dezvoltarea sângerării - vărsături ale „zațului de cafea” și colorarea întunecată a fecalelor. Tratamentul va fi discutat în secțiunea corespunzătoare. Dar trebuie remarcat faptul că eroziunea esofagului este dificil de tratat - vindecarea lor poate dura 2-3 luni. În plus, este posibilă recidiva bolii..

Esofagita candidala

Leziunea mucoasei esofagiene cauzată de Candida este o infecție destul de frecventă, în special la persoanele cu afecțiuni de imunodeficiență. Esofagita candidală apare la pacienții diabetici în 10% din cazuri, iar la pacienții cu SIDA - în 30% din cazuri. Esofagita fungică are trei forme principale, detectate prin examen endoscopic:

  • Esofagita catarală. Există hiperemie difuză (de la ușoară la intensă) și edem mucosal moderat. Un semn endoscopic caracteristic este sângerarea de contact a membranei mucoase, uneori cu formarea unei plăci delicate, albicioase („pânză de păianjen”) pe membrana mucoasă. Nu se observă modificări erozive.
  • Esofagita fibroasă. Există plăci libere alb-cenușii (cum ar fi plăcile rotunde sau suprapunerile în relief) cu un diametru de 1 până la 5 mm, care ies deasupra membranei mucoase edematoase și hiperemice a esofagului. Esofagita fibroasă este caracterizată de o vulnerabilitate pronunțată de contact a mucoasei.
  • Eroziv fibrinos. Se caracterizează prin prezența unor plăci cenușii murdare sub formă de panglici cu franjuri, care sunt situate pe crestele pliurilor esofagului. Când aceste plăci sunt separate, apare o membrană mucoasă erodată. Eroziile sunt rotunde și liniare, cu diametrul de până la 0,4 cm. Trebuie remarcat faptul că membrana mucoasă a esofagului cu această formă este foarte vulnerabilă și edematoasă. Modificările severe ale mucoasei complică adesea examinarea endoscopică a esofagului, deoarece apar sângerări și dureri.

Simptomele nu diferă de cele caracteristice oricărei esofagite: disconfort în spatele sternului, înghițire afectată și dificultăți de trecere a alimentelor. Cu toate acestea, există și un curs latent al acestei forme..

Esofagita eozinofilă

Este o boală imună cronică a esofagului care prezintă simptome de disfuncție esofagiană, asemănătoare cu refluxul esofagian, dar care nu răspunde la terapia antireflux standard. Spre deosebire de esofagita de reflux, eozinofila nu este adesea asociată cu GERD și esofagul este afectat aproape pe tot parcursul. Boala este determinată genetic, iar factorii provocatori sunt alimentele și alergenii pentru inhalare. Astfel, esofagita eozinofilă este o manifestare a alergiilor alimentare și poate fi combinată și cu rinită alergică, astm, dermatită atopică, eczeme - adică pacienții au un istoric alergologic complicat.

Această boală poate fi suspectată în prezența semnelor endoscopice:

  • Inflamația mucoasei esofagiene în partea distală și mijlocie a esofagului (cu esofagită de reflux, modificările sunt observate în partea distală).
  • Prezența pliurilor circulare și a canelurilor verticale.
  • Placă pe membrana mucoasă („boabe” albe) 1 mm.
  • Sângerări mucoase.

Diagnosticul se face numai după o examinare histologică a biopsiilor mucoasei luate în timpul fibrogastroduodenoscopiei. Ar trebui luate cel puțin 5 biopsii. Examenul histologic relevă inflamația eozinofilă a esofagului. În specimenul de biopsie al treimii distale și mijlocii a esofagului, se găsește cel mai mare număr de eozinofile. În mod normal, mucoasa nu conține eozinofile. Cu esofagita de reflux, 1-5 eozinofile se găsesc în celulele epiteliale, în cazurile severe de esofagită de reflux - 10-15 în câmpul vizual. Cu esofagita eozinofilă, infiltrarea eozinofilă în stratul mucos și submucosal crește la 25-30. Modificările morfologice se găsesc numai în esofag.

Boala apare la școlari și tineri, băieții se îmbolnăvesc mai des. La sugari, această formă de esofagită apare ca pilospasm cu dificultăți în hrănire: regurgitare, refuzul de a mânca, vărsături în decurs de o oră după hrănire, deficit de greutate, tulburări de dezvoltare. Copiii mai mari se plâng de durere la trecerea alimentelor și de dificultăți la trecerea alimentelor solide prin esofag. La adulți, există episoade de alimente blocate în esofag, amorțeală, arsură, dureri toracice. Aceste simptome pot fi asociate cu spasmul mușchilor esofagieni, edem și prezența îngustării care apare în cursul evoluției cronice a esofagitei eozinofile..

Acest tip de esofagită este tratat eficient cu agenți steroizi sistemici sau topici. O dietă de eliminare are, de asemenea, un efect bun, în care alergenii cauzali sunt eliminați din dietă. Uneori pacienților li se prescriu diete elementare pe bază de aminoacizi sintetici, care sunt, de asemenea, eficienți în această formă a bolii..

Esofagita cronică

Esofagita cronică este luată în considerare dacă inflamația mucoasei durează mai mult de 4-6 luni. Boala se dezvoltă cu esofagită acută netratată sau ca proces cronic primar cu aport prelungit de alimente grosiere, picante și băuturi alcoolice. Această formă de esofagită este detectată deja în copilărie la 15-17% dintre copiii examinați. Conceptul de esofagită cronică este mai des asociat cu boala de reflux gastroesofagian și acest lucru implică un curs recurent al bolii.

Există, de asemenea, alte cauze care duc la inflamație cronică: infecții virale, Candida Albicans, radioterapie, consumul de droguri, boli sistemice (boala Crohn, diferite colagenoze). Dar totuși, esofagita de reflux este componenta principală a esofagitei cronice și se manifestă în clinică. Esofagita cronică fără reflux nu se manifestă clinic și este mai des o constatare endoscopică. Diagnosticul final se stabilește pe baza unui examen histologic al unei biopsii. Pe de altă parte, absența semnelor endoscopice semnificative nu exclude posibilitatea modificărilor în studiul biopsiilor mucoasei.

Esofagita cronică este adesea combinată cu gastrită sau duodenită, prin urmare are o varietate de manifestări clinice. Pe lângă disconfortul și durerea caracteristice din spatele sternului atunci când mănâncă, pacientul este îngrijorat de durerea epigastrică, greață și vărsături. Pot apărea dureri care nu depind de aportul de alimente (atunci când alergați, săriți, respirație ascuțită). Uneori durerea apare în decubit dorsal sub formă de atacuri de compresie în spatele sternului. Cu toate acestea, esofagita cronică este caracterizată de sindromul durerii moderate. Eructe cu aer după masă și mișcare, arsuri la stomac (mai mult noaptea).

Esofagita endoscopică prezintă hiperemie, edem, vulnerabilitate mucoasă și pierderea tiparului vascular. Fără tratament, forma cronică poate fi complicată prin formarea unei îngustări. Faza de exacerbare a ChE arată endoscopic diferit. În cazul esofagitei eozinofile primare, imaginea nu este informativă - se detectează mucoasa normală, dar traumatismele foarte vulnerabile și minore sub formă de contact cu endoscopul îi provoacă daune (acesta este un semn al „hârtiei pergament”). Prezența unui număr mare de inele concentrice în tot esofagul vorbește, de asemenea, în favoarea unei forme cronice de esofagită eozinofilă..

Există semne endoscopice comune caracteristice ChE:

  • creșteri granulare ale membranei mucoase;
  • îngroșarea pliurilor membranei mucoase, care sunt slab îndreptate;
  • pete albicioase sau culoare albicioasă a membranei mucoase asociate cu leucoplazie;
  • model vascular dens sau epuizare a modelului vascular;
  • cicatrici;
  • deformare;
  • focare de metaplazie.
  • mucoasa pestriță cu stricturi cicatriciale atunci când se iau substanțe corozive.

Motivele

  • Reflux de conținut acid în esofag. Refluxul patologic apare cu disfuncția sfincterului esofagian inferior, hernia hiatală, boala ulcerului peptic, colecistita, pilorospasmul, obezitatea, după intervenția chirurgicală pe stomac.
  • Expunerea la substanțe medicamentoase. Medicamentele care afectează cel mai adesea esofagul sunt antibioticele, acidul ascorbic, teofilina, preparatele de fier, antiinflamatoarele nesteroidiene, bifosfonații. Daunele sunt de cele mai multe ori trecătoare și dispar de la sine după întreruperea tratamentului, fără complicații. Dar există și cazuri de daune permanente care necesită tratament. Deteriorarea tranzitorie este cauzată de doxiciclină, clindamicină, tetraciclină, sulfat feros. Bifosfonații și antiinflamatoarele nesteroidiene, pe de altă parte, provoacă daune permanente. Acestea din urmă încalcă bariera citoprotectoare (protectoare) a membranei mucoase. Deteriorarea lor este adesea însoțită de complicații: formarea de stricturi și ulcere, dezvoltarea sângerărilor.
  • Factor infecțios (candida, citomegalovirus, virusul herpes). Esofagita infecțioasă se dezvoltă la pacienții debilitați.
  • Arsuri cu substanțe chimice, alcaline sau acide, solvenți.
  • Efectele radioterapiei.
  • Factorul alimentar include efectele mecanice, chimice și termice ale alimentelor asupra membranei mucoase. Inflamația este o reacție la mâncarea excesiv picantă și fierbinte, mâncarea slab mestecată, alcoolul și fumul de țigară.
  • Expunerea la substanțe nocive (vapori de acizi și alcali) la locul de muncă. În acest caz, dezvoltarea esofagitei profesionale este posibilă..
  • Avitaminoza, carența de fier în organism, hipoxia tisulară (cu insuficiență cardiacă și respiratorie cronică) contribuie la dezvoltarea esofagitei dismetabolice.
  • Boli sistemice care implică esofagul (colagenoză, în special sclerodermia).

Factorii de risc ai candidozei esofagiene trebuie notați separat. Acestea includ:

  • Copii, copii prematuri, copii cu greutate corporală redusă.
  • In varsta.
  • Chimioterapie citostatică intensivă, radioterapie.
  • Administrarea de medicamente antibacteriene și glucocorticosteroizi. Utilizarea acestor medicamente (în special cefalosporinele de a treia generație) determină colonizarea masivă a intestinului de către Candida.
  • Diabet.
  • SIDA.
  • Imunodeficiențe genetice.
  • Orice boală cronică, severă, debilitantă.
  • Hemodializa.

Simptomele esofagitei

Simptomele clasice ale inflamației esofagiene includ:

  • dureri în piept;
  • tulburări de deglutiție;
  • odonofagie (durere când alimentele trec prin esofag);
  • arsuri la stomac (la pacienții cu reflux).

Durerile sunt de intensitate variabilă - de la ușoare la severe, agravate prin înghițire. Durerea este asociată cu contracții spastice ale esofagului și iritații mecanice ale alimentelor pe măsură ce trece prin esofag. Formele severe de esofagită (acestea sunt mai des forme acute care apar cu arsurile) se manifestă prin durere acută, arzătoare în spatele sternului, care radiază spre gât și spate. Datorită durerii severe, pacientul nu poate înghiți alimente, iar salivația acestuia poate crește. În cazuri extrem de severe, apare vărsături sângeroase.

Cu esofagită de reflux, arsuri la stomac, regurgitație, arsuri în spatele sternului și în gât, eructații și uneori amărăciune în gură vin în prim plan. Aceste simptome sunt agravate de supraalimentarea și îndoirea trunchiului, deoarece în această poziție, conținutul gastric este aruncat. Arsurile la stomac se agravează după ce au mâncat alimente grase și condimentate, pacienții tolerează, de asemenea, slab cafeaua și băuturile carbogazoase.

Când regurgitați noaptea, există cazuri de intrare regurgitantă în căile respiratorii, astfel încât pacientul dezvoltă o tuse și poate chiar să dezvolte pneumonie de aspirație. În timp, apare disfagia (dificultate la înghițire), care este asociată mai întâi cu tulburări funcționale ale esofagului, apoi cu un ulcer peptic, modificări cicatriciale sau stenoză.

Simptomele esofagitei erozive sunt mai pronunțate: dureri de arsură în epigastru, în spatele sternului, care radiază spre spate sau gât. Durerea este mai gravă la înghițirea alimentelor. Arsurile la stomac și greața sunt, de asemenea, îngrijorătoare. Odată cu dezvoltarea sângerării - vărsături ale „zațului de cafea” și colorarea întunecată a fecalelor. În unele cazuri, esofagita erozivă este asimptomatică.

Esofagita esofagului apare în stadiile incipiente ale HIV, dar esofagita cu ulcerație severă și strictură se găsește la pacienții cu infecție avansată. Tulburarea de înghițire rezultată duce la probleme nutriționale semnificative. Boala se manifestă și prin durere și senzație de arsură în spatele sternului, vărsături frecvente. Pentru esofagita acestei etiologii, este caracteristică afectarea simultană a cavității bucale (afte). Durerea toracică care nu este asociată cu înghițirea este rară. Dacă nu este tratată, se dezvoltă îngustarea esofagului, uneori ducând la obstrucție.

Analize și diagnostice

Metoda cu raze X. Modificările distructive ale membranei mucoase pot fi diagnosticate cu ajutorul unui examen cu raze X cu contrast dublu. Principalul agent de contrast este o suspensie apoasă de sulfat de bariu. Pentru studiile cu contrast dublu, este important ca mediul de contrast să fie foarte dispersat, cu vâscozitate redusă și aderență bună. În acest scop, în suspensia de bariu se adaugă aditivi stabilizatori: amidon, gelatină, mucus din semințe de in, extract de rădăcină de marshmallow. Există agenți de contrast cu raze X gata pe bază de bariu: Barotrast, Microtrast, Baroloid, Barospers. În cazul candidozei esofagiene, această metodă nu este foarte informativă, deoarece nu specifică cauza procesului, cu toate acestea, în caz de complicații (strictură, ulcer, perforație) contează.

Metoda de cercetare esofagoscopică. Acesta este standardul de cercetare pentru această patologie. Dezvăluie endoscopic: eritem, eroziune, stricturi, ulcere. În cazuri tipice, ulcerele sunt superficiale și afectează doar membrana mucoasă, dar există și unele mai profunde. De asemenea, sunt detectate sângerări și hemoragii, care apar în timpul eroziunii vaselor de sânge. Pentru esofagita medicamentoasă atunci când se iau citostatice, sunt caracteristice hemoragiile hemoragice patate.

Diagnosticul endoscopic este principala metodă pentru candidoză esofagiană, deoarece sunt detectate modificări ale membranei mucoase caracteristice candidozei și, cel mai important, materialul este preluat din zonele afectate. Colectarea materialului pentru biopsie este obligatorie dacă se suspectează o variantă eozinofilă a bolii.

Metode citologice și culturale. Aceste metode sunt utilizate pentru diagnosticarea candidozei și sunt principalele în diagnosticarea candidaturii, deoarece pot detecta pseudomiceliul Candida. Cu metoda citologică, frotiurile sunt colorate și examinate la microscop. Detectarea blastomicetelor ciupercii indică transportul ciupercii, iar detectarea pseudomicelului confirmă diagnosticul de candidoză. Cu metoda de cultură, biomaterialele sunt semănate pe un mediu pentru a izola agentul patogen și a determina tipul acestuia. Cultura este deosebit de importantă la pacienții cu boală recurentă sau rezistență la terapia antifungică convențională. Cu varianta eozinofilă a bolii, metoda citologică permite identificarea eozinofilelor în stratul mucos și submucos al esofagului.

Tratamentul esofagitei esofagului

Toate formele de esofagită sunt tratate cu medicamente, iar dieta este o condiție prealabilă. Tratamentul diferitelor forme are caracteristici și durează diferit.

Cum se tratează esofagita catarală?

Cu esofagita superficială, tratamentul începe cu administrarea preparatelor pe bază de plante (sunătoare, mușețel, calendula, șarpe) și o dietă de economie, iar în esofagita acută, se recomandă chiar și refuzul alimentelor timp de 1-2 zile. Tratamentul medicamentos include:

  • antiacide;
  • alginate;
  • uneori medicamente care suprimă producția de acid clorhidric.

Dintre medicamentele antiacide, cel mai adesea se utilizează antiacide neabsorbabile, care conțin atât hidroxid de magneziu, cât și de aluminiu (Gastal, Alumag, Maalox, Altacid). Antiacidele neutralizează acidul, adsorb acizii biliari, care vin cu reflux duodenogastroesofagian și elimină efectul dăunător al acestor factori agresivi asupra mucoasei esofagiene. Când acidul este neutralizat, pH-ul din stomac crește și evacuarea conținutului se îmbunătățește. O scădere a presiunii intragastrice elimină spasmul mușchilor esofagieni și scade intensitatea refluxului.

Medicamentele care conțin aluminiu și magneziu au un efect „ușor”, au un efect citoprotector și favorizează repararea mucoasei. În același timp, acestea inhibă secreția pancreatică, ceea ce creează „odihnă” pentru pancreas. Aceste medicamente normalizează motilitatea tractului superior și inferior, ceea ce este important pentru pacienții care suferă de constipație.

Fosfalugelul (de asemenea, antiacid nerezorbabil) este o combinație de fosfat de aluminiu, sulfat de calciu, agar-agar și pectină. Prezența agar-agar și a pectinei explică efectul protector și reparator, prin urmare, utilizarea medicamentului este recomandată pentru inflamația severă a esofagului. Cursul tratamentului cu antiacide depinde în totalitate de gravitatea modificărilor inflamatorii la nivelul esofagului și variază de la 10 la 21 de zile. Deoarece antiacidele acționează numai asupra acidului format și localizat în stomac, acestea acționează pentru o perioadă scurtă de timp (60-90 minute) și nu afectează deloc funcția de formare a acidului a stomacului, nu sunt principalele medicamente. Pentru cazurile mai grave de esofagită, se administrează inhibitori ai pompei de protoni.

Alginatele sunt substanțe obținute din alge (preparat Gaviscon). De asemenea, neutralizează acidul și, în plus, elimină „buzunarul acid” (un rezervor de conținut acid) care este aruncat în esofag în timpul refluxului. Acest grup de medicamente formează un strat protector pe suprafața conținutului acid al stomacului și în caz de reflux, acesta intră în esofag. Alginatele au un efect de vindecare a rănilor și este important ca, spre deosebire de antiacide, să poată fi utilizate mult timp. Preparatele de alginat sunt prescrise pentru esofagita catarală ca monoterapie. În cazul formelor erozive - în combinație cu inhibitori ai pompei de protoni. Alginatele sunt sigure și pot fi administrate femeilor însărcinate și copiilor.

Prokinetica îmbunătățește funcția motorie a esofagului, stomacului și intestinelor. Medicamentele procinetice cresc tonusul sfincterului esofagian și reduc frecvența relaxării acestuia. De asemenea, elimină refluxul din duoden. Din grupul de procinetici, se pot numi Itomed, Ganaton, Peristil, Coordinax, Motilium, Metoclopramide, Motilac.

Tratamentul esofagitei erozive a esofagului

Tratamentul acestei forme de esofagită constă într-o combinație de recepție:

  • un inhibitor al pompei de protoni (PPI) cu un antiacid sau alginat;
  • sau un blocant al receptorilor de histamină H2 cu antiacid sau alginat.

Un inhibitor al pompei de protoni este administrat într-o doză dublă, iar durata tratamentului este mai mare decât în ​​cazul afectării catarale a esofagului. Vindecarea leziunilor ulcerative ale mucoasei depinde de menținerea nivelului de pH pentru o perioadă lungă de timp (optim 16-18 ore pe zi). Inhibitorii pompei de protoni oferă un efect de scădere a acidului, dar durata este diferită pentru diferite medicamente. Pentru un tratament eficient, trebuie prescrise medicamente cu un efect mai lung asupra funcției de formare a acidului a stomacului.

Recepția Rabeprazolului menține aciditatea la un nivel normal de 13,3 ore, Patoprozol - 11,2 ore, Lansoprozol - 12,7 ore. Medicamentul Nexium (esomeprazol) are un efect mai lung de scădere a acidului - 15,3 ore. Pentru pacienții cu esofagită erozivă, se recomandă o doză dublă de inhibitor al pompei de protoni timp de 2 luni, după care există o vindecare în 90% din cazuri. Pe lângă faptul că acționează asupra formării acidului, IPP-urile au un efect anti-Helicobacter..

Schema de tratament cu dexlansoprazol (medicament Dexilant) și-a demonstrat, de asemenea, eficacitatea. În primul rând, medicamentul este utilizat la o doză de 60 mg 1 dată la 2 luni, iar după epitelizarea completă a eroziunilor, este necesar să treceți la tratamentul de întreținere 30 mg 1 dată pe zi. Durata tratamentului de întreținere este, de asemenea, de 2 luni. Epitelizarea eroziunilor are loc în ziua a 28-a la 80% dintre pacienți și la sfârșitul tratamentului la 100% dintre pacienți.

Dacă comparăm IPP-urile și blocanții receptorilor de H2-histamină (de exemplu, Famotidina, aparținând generației III a medicamentelor din acest grup), atunci primii reduc secreția de acid clorhidric cu 90-100%, iar blocanții cu 70%. În acest caz, alegerea rămâne la medic și este ghidată de capacitățile financiare ale pacientului (IPP sunt de 3 ori mai scumpe).

În cazul esofagitei erozive cauzate de refluctat „mixt” (gastric și duodenal cu bilă), pe lângă administrarea inhibitorilor pompei de protoni, se adaugă preparate de acid ursodeoxicolic pentru cursul principal de 84 de zile. Dacă esofagita ulcerativă erozivă este însoțită de durere severă, anestezicele locale sunt prescrise pe cale orală și transferate la nutriția parenterală. În caz de sângerare, se efectuează hemostază endoscopică (irigarea suprafeței cu o soluție de feracril), injectând sursa cu adrenalină și coagulare plasmatică cu argon. Intravenos - plasmă, agenți hemostatici, înlocuitori de plasmă. Dacă se constată o strictură a esofagului pe fundalul ulcerelor vindecate, tratamentul chirurgical.

Esofagita candidala

Scopul tratamentului cu candidoză este tratarea simptomelor și prevenirea recurenței. În acest sens, sunt numiți:

  • agenți antifungici;
  • imunocorectiv.

Esofagita candidală răspunde bine la tratamentul cu medicamente antimicotice. Cu candidoză esofagiană, terapia locală este ineficientă. În caz de tulburări severe de deglutiție, se utilizează terapia parenterală. Medicamentul ales pentru această patologie este fluconazolul, care se administrează pe cale orală sau intravenoasă timp de 2-4 săptămâni.

Fluconazolul este mai eficient decât Ketoconazolul și Itraconazolul, care sunt medicamente de a doua linie. Medicamentele de linia a doua sunt utilizate în caz de intoleranță la fluconazol. Pe lângă Ketokenazol și Intraconazal, se pot prescrie amfotericină B, Cancidas, Voriconazol, Canon, Noxafil. În tratamentul esofagitei candidale la pacienții imunocompromiși, medicamentele la alegere sunt Ketoconazolul și Fluconazolul, dar acesta din urmă este preferat din cauza toleranței mai bune..

Tratamentul esofagitei eozinofile

Această formă este dificil de tratat. În primul rând, pacientului i se recomandă o dietă de eliminare - excluderea alergenilor alimentari pe baza rezultatelor unui examen alergic. Dar la început, înainte de obținerea rezultatelor, se efectuează eliminarea empirică, excluzând doar 6 produse. Mai mult, pacienților li se prescriu steroizi sistemici (Prednisolon) și local (Fluticazonă și Budesonidă sub formă de suspensie în interior), Montelukast (în interior), Reslizumab (anticorpi monoclonali împotriva interleukinei 5) intravenos, o dată pe lună timp de patru luni la rând.

Tratamentul inflamației esofagului cu remedii populare

Pentru a trata esofagita cu remedii populare este posibilă doar severitatea catarală ușoară. Pentru toate celelalte forme, tratamentul medicamentos stă la bază, iar remediile populare sunt în plus.

De obicei, se folosesc decocturi din plante - monocomponent sau amestecuri. După ce ați ales orice rețetă, familiarizați-vă mai întâi cu componentele constitutive și studiați separat efectul acestei sau acelei plante. De exemplu, plantanul și sunătoarea sunt adesea oferite în formulări. Aceste ierburi au efecte antiinflamatoare, dar cresc secreția de suc gastric, ceea ce nu este de dorit în esofagită, deoarece încercăm să reducem aciditatea. Mai mult, menta - are un efect analgezic și sedativ, dar poate provoca sau agrava arsurile la stomac, deci nu ar trebui folosită pentru esofagita de reflux.

Încercați să alegeți ierburi neutre, care nu afectează aciditatea, dar au efecte antiinflamatoare: mușețel, lemn dulce, calendula, oregano, flori de păpădie. Infuzia de plante de oregano elimină bine umflarea mucoasei esofagiene. Florile de păpădie sunt prezentate cu aciditate crescută și prezența proceselor ulcerative. Ierburile se prepară cu o lingură de materii prime la 250 ml apă clocotită. Luați 0,25 cani de trei ori cu 30 de minute înainte de mese. Infuziile și decocturile de plante pot fi alternate la fiecare două săptămâni.

Rădăcină de lemn dulce. Luați o lingură de rădăcină mărunțită la 250 ml de apă clocotită. Fierbeți 15 minute, insistați și luați 50 ml de trei ori pe zi.

Amestecul de ierburi poate include semințe de in, fenicul, rădăcină de lemn dulce, flori de tei în proporții egale. Luați 2 linguri. linguri de amestec pentru 0,5 litri de apă clocotită, se fierbe într-o baie de apă timp de 5-10 minute. Se strecoară și se iau 50 ml înainte de mese.

Decoctul de semințe de in are un bine cunoscut efect de învăluire și antiinflamator. Mucusul semințelor de in are un efect calmant și protector, elimină arsurile la stomac. Se iau 2 linguri de semințe zdrobite la 400 ml de apă clocotită, se lasă 2 ore și se iau 0,25 cani cu o jumătate de oră înainte de mese. Ia cel puțin o lună.

Sucul de cartof proaspat stors are un efect invaluitor si ajuta la reducerea aciditatii. Se ia cu 20 de minute înainte de mese pentru 0,25 căni.