Mesenter

Mezenterul este o leziune a ganglionilor limfatici situată în mezenterul intestinului subțire. În cazul unei afecțiuni, apar dureri abdominale severe, care pot avea localizare diferită. Sunt îmbunătățite chiar și sub sarcini ușoare. De asemenea, pacienții se plâng de greață, diaree și febră. În unele cazuri, se poate dezvolta tahicardie. Boala necesită tratament imediat, deoarece supurarea ganglionilor limfatici este posibilă cu deteriorarea țesuturilor din apropiere.

Ce este mezenterul?

Mezenterul este însoțit de dureri severe în stomac

Mezenterul este una dintre formele limfadenitei. Această boală se caracterizează prin inflamația ganglionilor limfatici localizați în mezenter - plica abdominală, care este responsabilă pentru menținerea intestinului subțire într-o anumită poziție. Prin mezenter, intestinele sunt atașate de partea din spate a abdomenului.

Cavitatea abdominală a corpului uman are mai mult de 600 de ganglioni limfatici care îndeplinesc o funcție de protecție. Aceste formațiuni limfatice prind diverși agenți infecțioși, împiedicând pătrunderea lor în sânge și limfă.

Dacă forțele interne ale corpului nu sunt suficiente pentru a rezista leziunii infecțioase, are loc un proces inflamator în ganglionii limfatici. Mezenterita afectează în majoritatea cazurilor copii și tineri cu vârsta sub 25 de ani. Adenita mezenterică la adulții de vârstă mijlocie și vârstnici practic nu apare. La femei, boala se dezvoltă mai des.

Motivele

Impulsul pentru dezvoltarea adenitei mezenterice este prezența unui focar inflamator primar în intestin, bronhii, apendice sau alt organ. Microflora patogenă poate pătrunde în ganglionii limfatici ai mezenterului prin limfă, sânge sau lumenul intestinal. În ganglionii limfatici, agenții infecțioși încep să se înmulțească activ, provocând dezvoltarea procesului inflamator.

Mezenterul se poate dezvolta ca urmare a următorilor agenți patogeni:

  1. Bacterii. Putem vorbi atât de microbi patogeni condiționali, cât și de bacterii patogene. Primii includ streptococi, stafilococi și Escherichia coli. Ganglionii limfatici mezenterici se pot inflama cu campilobacterioză, salmoneloză, yersinioză, precum și tuberculoză a plămânilor, bronhiilor, oaselor etc..
  2. Viruși. În acest caz, procesul inflamator al ganglionilor mezenterici se dezvoltă pentru a doua oară pe fondul afectării tractului respirator, tractului gastro-intestinal sau sistemului genito-urinar. Cauzele adenitei mezenterice pot fi faringita, amigdalita, cistita, conjunctivita, mononucleoza infecțioasă, care se dezvoltă ca urmare a infecției cu virusul Epstein-Barr.

Condițiile favorabile pentru dezvoltarea adenitei mezenterice sunt create într-o serie de boli inflamatorii ale tractului gastro-intestinal și o scădere a activității sistemului imunitar..

Simptome

Odată cu infecția mezenterică, apare slăbiciunea generală și temperatura crește

Dezvoltarea unei forme acute a bolii are loc brusc. De regulă, simptomele adenitei mezenterice cresc rapid, deci este imposibil să nu observăm apariția acestei boli..

Semne de adenită mezenterică acută:

  1. Dureri de stomac. Pacienții se plâng de dureri de crampă prelungite care sunt localizate în abdomenul superior. Unii pacienți suferă de durere în zona buricului. Uneori, pacientul nu poate determina locul exact al durerii.
  2. Stare febrilă. Pacientul dezvoltă o slăbiciune generală, capacitatea de muncă scade. Temperatura crește la 38 de grade și peste.
  3. Ritmul cardiac crește. Tarifele medii pentru astfel de condiții sunt de 115 bătăi pe minut..
  4. Respirația se accelerează. Numărul de respirații pe minut este de aproximativ 35.
  5. Apar tulburări dispeptice. Acestea includ diaree, gură uscată, greață, vărsături.
  6. În cazuri rare, apar simptome catarale. Vorbim despre tuse, hiperemie în gât și curgerea nasului..

Dacă boala intră într-un stadiu purulent, atunci intensitatea durerii scade. În acest caz, gradul de intoxicație al corpului crește pe fondul unei deteriorări a stării generale. Cu o deteriorare accentuată a simptomelor, trebuie să consultați imediat un medic, deoarece se pot dezvolta complicații sub forma răspândirii procesului inflamator la organele din apropiere..

În stadiul cronic al bolii, există o simptomatologie ușoară:

  1. Dureri plictisitoare care nu au o localizare specifică. De regulă, acestea sunt de scurtă durată și practic nu apar în repaus. Cu efort fizic, durerea se reia.
  2. Uneori, există greață pe termen scurt, scaune libere, care sunt înlocuite de constipație.
  3. Creșterea temperaturii poate să nu fie deloc observată sau este nesemnificativă.

Cu limfadenita mezenterică tuberculoasă, simptomele cresc treptat. Această formă a bolii se caracterizează prin următoarele simptome:

  1. Intoxicare severă, împotriva căreia se manifestă slăbiciunea generală a corpului.
  2. Paloarea pielii. Pielea capătă un ton pământesc pronunțat.
  3. Apatie și depresie.
  4. Dureri dureroase de scurtă durată și localizare indistinctă.

Clasificarea bolii

Patologia acută a bolii este însoțită de dezvoltare bruscă și simptome vii

Cu adenita mezenterică, pot fi afectați atât ganglionii limfatici individuali, cât și un întreg grup.

Există două forme ale evoluției bolii:

  1. Adenită mezenterică acută. Se dezvoltă brusc și are o manifestare vie.
  2. Adenită mezenterică cronică. Pentru o lungă perioadă de timp, este posibil să nu apară sau să aibă o imagine clinică ștearsă.

Prin tipul de agent patogen, se disting următoarele tipuri de boli:

  1. Specific. Formarea acestei boli are loc sub influența bacteriilor Yersinia sau Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch).
  2. Nespecific. Această boală apare din cauza multiplicării în organism a bacteriilor sau a virușilor care intră în ganglionul limfatic din focarul principal infecțios.

La rândul său, adenita mezenterică nespecifică poate avea două forme:

  1. Simplu (cataral). Se caracterizează prin dezvoltarea unui proces inflamator fără supurație tisulară directă.
  2. Purulent. De obicei, apare pe fundalul unei forme simple insuficient tratate și constă în supurația nodului cu necroză tisulară ulterioară. În cazul unui tratament prematur, țesuturile ganglionului limfatic sunt afectate atât de profund încât este necesară îndepărtarea lor.

Posibile complicații

Procesele inflamatorii la nivelul ganglionilor limfatici sunt patologii foarte periculoase din cauza dezvoltării unui număr de complicații.

  • Cu progresia necontrolată a bolii, este posibilă supurația ganglionului limfatic și dezvoltarea unui abces.
  • Cu un curs prelungit al unui proces purulent, este posibilă o descoperire a abcesului, ca urmare a conținutului ganglionului limfatic care va pătrunde în cavitatea abdominală. În astfel de cazuri, toate condițiile sunt create pentru dezvoltarea peritonitei..
  • Dacă microflora patogenă intră în fluxul sanguin, devine posibil să se dezvolte sepsis, care duce adesea la moarte..
  • Cu un curs prelungit de adenită mezenterică, pacientul poate dezvolta boli adezive. Se caracterizează prin formarea de corzi și aderențe în peritoneu, datorită cărora este posibilă dezvoltarea obstrucției intestinale..

În cazuri rare, dezvoltarea prelungită a bolii poate duce la apariția unui proces inflamator generalizat cu implicarea tuturor ganglionilor limfatici localizați în organism..

Diagnostic

RMN-ul cavității abdominale, cu mezenterită, este cea mai informativă și modernă metodă de diagnostic, vă permite să determinați locația exactă, dimensiunea și numărul ganglionilor limfatici afectați

Din cauza lipsei unui tablou clinic specific al bolii, diagnosticul său este foarte complicat. Prin urmare, dacă suspectați dezvoltarea adenitei mezenterice, pacientul este trimis pentru o examinare cuprinzătoare.

Acesta include următorii pași:

  1. Examinarea chirurgului. Se efectuează palparea abdomenului, al cărei scop este determinarea formațiunilor noduloase. Odată cu dezvoltarea adenitei mezenterice, pacientul se poate plânge de durere în abdomen în regiunea rectului. Când pacientul se întoarce de la partea stângă la partea dreaptă, se observă migrarea durerii.
  2. RMN. În acest moment, această tehnică este una dintre cele mai informative. Vă permite să identificați dimensiunea, locația și numărul ganglionilor limfatici afectați. De asemenea, tehnica este utilizată pentru a studia modificările tractului gastro-intestinal și ale altor organe ale cavității abdominale..
  3. Ecografie. Se dezvăluie ganglionii limfatici măriți cu o structură densă. În acest caz, regiunea mezenterică se caracterizează printr-o ecogenitate crescută. În plus, se efectuează o examinare a pancreasului și a vezicii biliare, ceea ce face posibilă excluderea bolilor cu semne similare, cum ar fi colecistita și pancreatita acută..
  4. Laparoscopie diagnostic. De obicei, această tehnică este utilizată numai în cazurile în care procedurile de diagnostic anterioare nu au fost suficient de informative. Metoda vă permite să identificați țesuturile afectate, să determinați volumul și localizarea acestora.
  5. Cercetări de laborator. Pacientul este trimis să doneze sânge pentru o analiză și cultură generală.
  6. Dacă un specialist suspectează mezenterul tuberculos, se efectuează un test Mantoux.

Ganglionii limfatici mezenterici sunt adesea inflamati cu sifilis, infectie cu HIV si limfogranulomatoza.

Caracteristici ale tratamentului

Sarcina principală a tratamentului adenitei mezenterice este identificarea și eliminarea focarului principal al infecției. Prin urmare, determinarea cursului tratamentului se efectuează individual și depinde de natura bolii de bază. Următoarele tratamente sunt utilizate în medicina modernă:

  1. Dacă boala continuă într-o formă acută fără complicații, atunci se utilizează terapia conservatoare. Pacientului i se prescriu agenți antibacterieni, în funcție de tipul de agent patogen identificat.
  2. Adenita mezenterică tuberculoasă necesită terapie specifică. Prin urmare, tratamentul are loc într-un dispensar. Pacientului i se prescriu antibiotice, imunostimulante, analgezice și medicamente antiinflamatoare.
  3. Prezența durerii persistente de intensitate ridicată necesită o blocare perirenală.
  4. Pentru a reduce gradul de intoxicație, se efectuează terapie de detoxifiere parenterală.
  5. Adenita mezenterică purulentă necesită intervenție chirurgicală. În acest scop, se efectuează o deschidere a abcesului cu drenajul ulterior și revizuirea cavității abdominale..

Una dintre condițiile pentru vindecarea acestei boli este o dietă strictă (tabelul numărul 5). Pacienții sunt sfătuiți să renunțe la produsele prăjite, grase, afumate, cafea, alcool și făină. Dieta zilnică ar trebui să fie formată din supe de legume, carne și pește slab, băuturi din fructe, terci. Se recomandă consumul de alimente în porții mici de 5-6 ori pe zi..

Fizioterapia este utilizată ca tratament de susținere. Aceasta implică efectuarea de proceduri precum terapia UHF și magnetoterapia.

Prognoza și prevenirea

Pentru prevenirea adenitei mezenterice, este de o importanță deosebită efectuarea examenelor medicale periodice și menținerea unui stil de viață sănătos (mers pe jos în aer curat, întărire)

În ciuda gravității bolii și a unui număr de posibile complicații, prognosticul acesteia, dată fiind dezvoltarea medicinei moderne, este favorabil. Cu toate acestea, o vindecare completă poate fi obținută numai cu diagnosticare în timp util și terapie competentă. Este foarte important să consultați un specialist în timp util, ceea ce nu este făcut de toți pacienții.

În cazul unui început târziu al tratamentului, sunt posibile complicații grave, care deseori amenință viața pacientului. Vorbim despre afecțiuni patologice precum sepsis, peritonită și obstrucție intestinală..

Ca profilaxie a adenitei mezenterice, focarele inflamatorii cronice trebuie identificate și tratate cu promptitudine. Ei sunt capabili să conducă la dezvoltarea acestei afecțiuni. Măsurile preventive necesită examinări medicale în timp util, ceea ce este deosebit de important pentru persoanele cu sistem imunitar slăbit. Astfel de pacienți ar trebui să își consolideze imunitatea prin administrarea de complexe de vitamine prescrise de medic, întărirea corpului și plimbări regulate în aer curat..

O atenție considerabilă ar trebui acordată nutriției. Este indicat să includeți în dietă cât mai multe legume posibil, renunțând la alimentele picante, sărate, prăjite. Trebuie amintit că această boală este mai bine prevenită decât tratată.

Mesenter

Ce este mezenterul?

Boala mezenterică este o boală a ganglionilor limfatici care sunt localizați în peritoneu sau mai bine zis inflamația lor. Se poate manifesta sub mai multe forme:

  • nespecific (cu alte cuvinte, simplu sau purulent);
  • tuberculoasă;
  • pseudotuberculos.

Peritoneul conține intestinul subțire, secțiunea intestinului care are cele mai lungi dimensiuni. Este într-o ordine specifică și acoperită cu o coajă specială. Formează un pli care este abordat și conectat la peretele posterior al cavității abdominale. Aici sunt nu numai nervii, ci și vasele limfatice. Ele ajută la reglarea funcției intestinale normale. Acest pli se numește mezenter..

Există, de asemenea, ganglioni limfatici aici. Sarcina lor principală este de a filtra și dezinfecta substanțele dăunătoare și bacteriile care pătrund în pereții intestinali..

Ganglionii limfatici sunt blocați în calea lor către fluxul general de sânge. Procesele inflamatorii în aceste ganglioni limfatici și este mezenteric.

Apare după ce diferite infecții au intrat în ganglionii limfatici. Acesta este urmat de procesul de inflamație și supurație a acestora. Copiii și adolescenții sunt cei mai vulnerabili la boală.

Cauzele adenitei mezenterice

Corpul nostru este protejat de infecții și bacterii, dar nu suficient. Microorganismele (bacteriile) pot pătrunde cu ușurință în peretele intestinal și se stabilesc în ganglionii limfatici, ceea ce va provoca inflamația acestora.

Această boală este denumită boli polietiologice. Deoarece există multe motive pentru apariția adenitei mezenterice. Ele pot fi împărțite condiționat în următoarele grupuri:

  • Specific. Poate fi declanșat de o singură bacterie sau agent;
  • Nespecific. În acest caz, este imposibil să se izoleze o cauză specifică a apariției mezenterului. Principalele includ:
    • Virusul Epstein-Barr;
    • Enterovirusuri. Este posibil să se determine care sunt acestea în organism prin simptome precum diareea apoasă, apare adesea colici, se formează gaze puternice, durere în abdomen.
    • Streptococi, stafilococi. Ele sunt întotdeauna prezente în corpul uman. Dar uneori devin foarte periculoși. În principal cu o scădere a imunității;
    • Salmonella. Sunt nesigure atât pentru tractul gastrointestinal, cât și pentru ganglionii limfatici ai peritoneului..
    • Campylobacter. Acest grup de bacterii provoacă diaree de tip campylobacter..

Apariția acestei boli este asociată nu atât cu agenții patogeni agresivi, cât și cu reacțiile pe care le dau ganglionii limfatici, rezistența pereților intestinali și a altor lucruri.

Simptome frecvente ale mezenterului

Această boală se caracterizează printr-o serie de semne prin care este ușor de identificat. Deci, principalele simptome ale adenitei mezenterice sunt:

  • Durere ascuțită, care este ascuțită și de neînțeles de unde a venit. În caracteristicile sale, este foarte asemănător cu apendicita;
  • Senzații neplăcute și dureroase la nivelul abdomenului superior sau în buric. Foarte des este dificil să se determine exact unde și ce doare. Din moment ce senzația de parcă nu doare o parte a stomacului, ci întregul stomac.

Durerea în timpul acestei boli este plictisitoare, continuă, se manifestă moderat și durează o perioadă lungă de timp. Poate deveni mai puternic dacă persoana își schimbă poziția, se mișcă sau tușește.

În cazul în care inflamația progresează, durerea nu se oprește. Aceasta este principala trăsătură distinctivă a acestei boli de apendicită..

Chiar dacă durerea a dispărut, nu ar trebui să te bucuri și să fii sigur că mezenterul a dispărut. Deoarece procesele de supurație a ganglionilor limfatici pot începe. Consecințele lor pot duce la apariția de noi boli: procese inflamatorii ale peritoneului, obstrucție intestinală, care va provoca:

  • tulburarea sistemului digestiv;
  • greață (poate să nu fie constantă, dar apare periodic);
  • vărsături (simple sau frecvente);
  • apariția senzațiilor de uscăciune în gură;
  • pierderea poftei de mâncare;
  • diaree (apare intermitent);
  • temperatura corpului agățat (în general atinge 38 ° C);
  • modificări ale tensiunii arteriale (presiunea poate sări puternic);
  • bătăi rapide ale inimii (tahicardie) și respirație (respirație scurtă).

Simptomele adenitei mezenterice în manifestarea listată sunt caracteristice formei acute a bolii.

Dacă vorbim despre forma cronică a adenitei mezenterice, atunci acestea vor fi slab exprimate sau complet absente. Dacă sunt, atunci pot exista atacuri de durere pe termen scurt, a căror localizare va fi dificil de determinat. De asemenea, cu sarcini suplimentare, acestea pot crește.

Simptomele când boala este cauzată de micobacterii tuberculoase sunt ușor diferite de restul. Deseori una dintre manifestări este pierderea în greutate, durerea abdominală pe termen scurt, febra de grad scăzut. În procesul de dezvoltare a acestuia, ganglionii limfatici devin mai densi și pot fi simțiți cu ușurință în timpul palparii abdomenului. Imaginea generală a acestei forme este determinată de înfrângerea altor organe..

Dacă găsiți semnele de mai sus ale infecției mezenterice, trebuie să contactați imediat un specialist pentru un examen medical complet. Medicii vor putea nu numai să confirme sau să respingă temerile, ci și să stabilească în ce stadiu este boala (dacă, desigur, a fost confirmată).

Simptomele adenitei mezenterice la copii

Infecția mezenterică la copii este destul de frecventă. Ei sunt cei mai vulnerabili și susceptibili la dezvoltarea acestei boli. Se manifestă în principal la vârsta de 6 până la 12 ani. Există două forme ale acesteia: primară și secundară. Ele diferă nu numai prin simptome, ci și prin metode de tratament..

Primul apare de la sine, iar cel secundar poate apărea împreună cu răcelile, infecțiile intestinale. Astfel, se manifestă răspunsul ganglionilor limfatici la acestea..

Mezenterul la copiii de formă acută are simptome precum:

  • durere puternică în abdomen (apar cu atacuri);
  • pielea capătă un aspect necaracteristic (pielea poate fi umedă la atingere);
  • temperatura corpului crește (când infecția se intensifică, temperatura corpului poate depăși 38 ° C);
  • există greață și vărsături.

Adenita mezenterică purulentă la un copil este rară. Semnele sale sunt o deteriorare generală a bunăstării copilului..

Diagnostic

Pentru a diagnostica afecțiunea, medicul va solicita un istoric medical și va efectua un examen. Testele pot include:

  • Analize de sange. Anumite analize de sânge vă pot ajuta să determinați dacă copilul dumneavoastră sau dumneavoastră aveți o infecție și ce fel de infecție este.
  • Diagnosticare vizualizare. Ecografia abdominală este adesea utilizată pentru a diagnostica adenita mezenterică. De asemenea, pot comanda tomografie computerizată a abdomenului.

Tratamentul mezadenitei

Mezenterita se distinge semnificativ de alte boli acute. Dacă nu luați măsuri pentru a o elimina la timp, aceasta poate duce la complicații grave. Atât formele acute, cât și cele cronice trebuie tratate într-un spital și în mai multe etape.

Prima etapă implică utilizarea diferitelor combinații de antibiotice. Medicamentele antibacteriene ajută la ameliorarea simptomelor intoxicației, deoarece activitatea intestinală este afectată direct. Dacă se dezvoltă forma tuberculoasă a mezenteritei, tratamentul este necesar pentru o perioadă mai lungă și cu utilizarea altor medicamente specifice, a căror acțiune este îndreptată împotriva tuberculozei.

A doua etapă constă în urmarea unui curs de terapie specială folosind prebiotice. Prebioticele vor ajuta la refacerea microflorei intestinale. După ce exacerbarea a fost îndepărtată sau boala a trecut într-o altă formă mai complexă, se folosește fizioterapia. Utilizarea prevăzută:

  • tehnici medicale;
  • masaj;
  • dispozitive speciale;
  • gimnastică.

Toate acestea ajută la asigurarea faptului că intestinele încep să funcționeze ca înainte și restabilesc circulația sângelui, care ar putea fi perturbată. Se practică și Ozokeritoterapia sau balneoterapia.

Dacă boala trece de stadiul de inflamație severă, atunci este necesară terapia de detoxifiere. Acesta va ajuta la eliminarea enterodezei sau hemodezei. Această procedură se efectuează intravenos. Pentru ameliorarea durerii, sunt prescrise antispastice. În unele cazuri, numai blocarea novocainei va ajuta la ameliorarea durerii..

În procesul terapiei, este foarte important să se respecte regimul, pentru fiecare manifestare a bolii este diferită. Forma acută necesită aderarea la repaus la pat, cronică - restricții la orice fel de mișcare.

De asemenea, atunci când se tratează adenita mezenterică, trebuie acordată o atenție specială nutriției. Este necesar să urmați o dietă care implică utilizarea unor feluri de mâncare tăiate și piure, va trebui, de asemenea, să adăugați alimente cu conținut ridicat de vitamine în dieta dvs..

Mâncarea trebuie să fie de înaltă calitate și să fie servită de cel puțin 4 ori pe zi. De asemenea, nu uitați de lichidul pe care îl consumați. Trebuie să respecte standardele specificate, în special în cazurile în care scaunele sunt slabe.

Dieta: ce poți și ce nu poți

Dieta la care va trebui să respectați în timpul tratamentului constă în consumul de alimente minim nocive pentru sănătate. Ei includ:

  • diverse compoturi;
  • ceai ușor;
  • pâine de grâu;
  • brânza de vaci nu este grasă;
  • supe de legume;
  • carne slabă.

Este strict interzis să mâncați și să beți orice lucru care afectează negativ funcția intestinului:

  • alcool;
  • cafea;
  • făină;
  • prăjit;
  • gras;
  • condimente diverse.

De asemenea, este recomandabil să nu mergeți la cantine, cafenele și alte unități de catering..

Procesul de tratare a adenitei mezenterice la copii nu este foarte diferit de cel prescris pentru adulți. Când se tratează această boală la copii, este caracteristică respectarea acelorași regimuri dietetice și a dietelor, cu utilizarea acelorași medicamente.

Remediile populare

Există, de asemenea, opțiuni pentru tratarea bolii cu metode alternative. Puteți folosi decocturi pe bază de plante ca alternativă la drogurile sintetice.

  • Rădăcina de mure ajută foarte mult. Proprietățile sale vor normaliza funcția intestinului.
  • Un decoct de calendula și mușețel au proprietăți antiinflamatorii ridicate, cresc imunitatea organismului.
  • Planta de maghiran poate acționa ca un bun antispastic.

Vă rugăm să rețineți că este interzisă utilizarea de medicamente pe cont propriu. Mai întâi trebuie să consultați un medic. Deoarece unii pot agrava situația sau pot perturba tabloul clinic. Este mai bine să efectuați tratament într-un spital sub supravegherea specialiștilor.

Prognostic și complicații

Prognoza este bună. În general, recuperarea completă poate fi așteptată fără tratament special. Moartea este rară.

Complicațiile bolii includ:

  • epuizare severă și dezechilibru electrolitic la pacienții cu diaree severă, greață și vărsături;
  • formarea abcesului;
  • peritonită (apare rar);
  • septicemie;

În cazurile în care bacteria enterocolitică Y este agentul patogen primar, unii pacienți pot dezvolta artralgii (dureri articulare). Aceste complicații se dezvoltă de obicei la o lună după episodul inițial de diaree și, de obicei, se rezolvă în decurs de 1-6 luni. De asemenea, poate apărea o erupție pe picioare și / sau trunchi.

Adenita mezenterică acută: opinia unui pediatru

* Factorul de impact pentru 2018 conform RSCI

Revista este inclusă pe lista publicațiilor științifice evaluate de colegi ale Comisiei superioare de atestare.

Citiți în noul număr

Adenita mezenterică (limfadenită mezenterică, mezenterită) - inflamația ganglionilor limfatici ai mezenterului - este adesea cauza durerii abdominale acute la copii. Tacticile diagnostice și terapeutice pentru adenita mezenterică este o problemă interdisciplinară urgentă care se află la intersecția intereselor pediatrilor și a chirurgilor pediatrici..

Scopul studiului: analiza influenței caracteristicilor tabloului clinic al debutului bolii asupra momentului verificării diagnosticului de „mezentericită acută” la copii.

Material și metode: a fost efectuată o analiză retrospectivă a istoricelor de caz a 65 de copii cu vârsta de 1 an și 6 luni. până la 17 ani 9 luni, care au fost tratați în secția chirurgicală St. Vladimir în 2012–2017. cu diagnosticul clinic principal al infecției mezenterice acute.

Rezultatele studiului: cea mai mare incidență a adenitei mezenterice la copiii de vârstă școlară primară (vârsta medie a pacienților a fost de 10,5 ani), care se corelează cu o creștere a încărcăturii infecțioase. Cu cât simptomele bolii sunt mai pronunțate, cu atât pacientul intră mai repede în câmpul vizual al unui specialist. Absența plângerilor și simptomelor patognomonice în adenita mezenterică acută, polimorfismul tabloului clinic, relativitatea relativă și nespecificitatea schimbărilor în indicatorii testelor de sânge clinice și biochimice și analiza generală a urinei nu permit stabilirea unui diagnostic precis fără utilizarea unor studii suplimentare. Pentru verificarea completă a diagnosticului de adenită mezenterică acută, se utilizează studii instrumentale: ecografie a cavității abdominale, spațiu retroperitoneal și bazin mic pentru diagnosticul diferențial al cauzelor durerii abdominale și laparoscopie diagnostică pentru verificarea finală a diagnosticului. Sunt necesare studii serologice pentru a stabili etiologia adenitei mezenterice și alegerea tratamentului complex pentru boală. Se recomandă extinderea algoritmului de căutare diagnostică printre infecțiile virale care induc proliferarea limfoidă.

Concluzie: adenita mezenterică acută este o problemă interdisciplinară a pediatriei și a chirurgiei pediatrice, care necesită eforturi comune calificate și consistente ale medicilor pediatri și ale chirurgilor pediatrici care vizează accelerarea acordării de îngrijiri specializate unui copil..

Cuvinte cheie: adenită mezenterică acută, copii, debutul bolii, diagnostic diferențial, examen cu ultrasunete, laparoscopie diagnostic.

Pentru citare: Bardenikova S.I., Shavlokhova L.A., Shuvalov M.E. Adenita mezenterică acută: opinia unui pediatru. Cancer mamar. Revizuirea medicală. 2019; 5: 2-10.

Mezadenită acută: punct de vedere pediatru

SI. Bardenikova 1, L.A. Shavlokhova 1, M.E. Shuvalov 2

1 Yevdokimov Moscova Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie

2 Spitalul Clinic Orașul Copiilor din St. Vladimir, Moscova

Limfadenita mezenterică (mezadenită) - o inflamație a ganglionilor limfatici mezenterici - este cauza comună a durerii abdominale acute la copii. Tacticile de diagnostic și tratament pentru mezadenită sunt o problemă interdisciplinară relevantă, care se află la intersecția interesului pediatrilor și chirurgilor pediatrici..

Scop: analiza impactului tabloului clinic al debutului bolii asupra termenilor de verificare a diagnosticului de mezadenită acută la copii.

Pacienți și metode: 65 de istorice de caz pentru copii (cu mezadenită) cu vârsta de 1 an și 6 luni până la 17 ani și 9 luni care au fost tratați în Departamentul de Chirurgie abdominală al Spitalului Clinic al Orașului Copiilor din St. Vladimir în 2012–2017 a fost supus unei analize retrospective.

Rezultate: s-a relevat că a existat o rată ridicată a incidenței mezadenitei la copiii de vârstă școlară primară (vârsta medie a fost de 10,5 ani), care s-a corelat cu o creștere a numărului de infecții.

Cu cât simptomele bolii sunt mai pronunțate, cu atât pacientul intră mai repede în radarul specialistului. Absența plângerilor și simptomelor patognomonice în mezadenita acută, polimorfismul tabloului clinic și relativitatea relativă și nespecificitatea modificărilor în hemograma completă, analiza biochimică și indicatorii clinici de analiză a urinei nu permit un diagnostic precis fără utilizarea unor cercetări suplimentare. Asa de,
sunt necesare următoarele metode instrumentale de examinare pentru o verificare completă a diagnosticului mezadenitei acute: ecografie a cavității abdominale, ecografie pelviană și retroperitoneu pentru diagnosticul diferențial al cauzelor durerii abdominale și laparoscopie diagnostic
pentru verificarea diagnosticului final. Sunt necesare studii serologice pentru a stabili etiologia mezadenitei și a tacticilor complexe de tratament pentru boală. Se recomandă, de asemenea, extinderea algoritmului de căutare diagnostic printre infecțiile virale care induc proliferarea limfoidă.

Concluzie: mezadenita acută este problema interdisciplinară a pediatriei și a chirurgiei pediatrice care necesită eforturi comune calificate și consecvente care vizează accelerarea furnizării de îngrijiri de specialitate pentru copil.

Cuvinte cheie: mezadenită acută, copii, debutul bolii, diagnostic diferențial, ultrasunete, laparoscopie diagnostic.

Pentru citare: Bardenikova S.I., Shavlokhova L.A., Shuvalov M.E. Mezadenită acută: punct de vedere pediatru. RMJ. Revizuirea medicală. 2019; 5: 2-10.

Articolul este dedicat problemei adenitei mezenterice acute în pediatrie, sunt prezentate rezultatele studiului original.

Introducere

Urgența problemei

Mezenterita sau limfadenita mezenterică, mezenterita - inflamația ganglionilor limfatici mezenterici - este adesea cauza durerii abdominale acute la copii. Diagnosticul și tratamentul adenitei mezenterice se află la intersecția intereselor pediatrilor și chirurgilor pediatrici, ceea ce menține constant relevanța acestei probleme. Dificultățile de verificare a bolii asociate cu lipsa unor criterii diagnostice uniforme nu permit evaluarea frecvenței reale a adenitei mezenterice acute nespecifice (adică, cauzată de agenți patogeni nespecifici) în copilărie. În spitalele chirurgicale, boala este înregistrată la 11,7-18,4% dintre pacienții cu sindrom abdominal acut [1-6]. La copiii internați cu suspiciune de apendicită acută, adenita mezenterică este detectată în 8-9% din cazuri. Boala este diagnosticată în principal la copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 13 ani [1, 2, 4, 7, 8] și mai des băieții sunt bolnavi. Incidența adenitei mezenterice crește în extrasezon, corelându-se cu epidemiologia ARVI [9]. În ultimii ani, a existat o creștere a incidenței atât a copiilor, cât și a adulților, cu toate acestea, probabil acest fapt reflectă o îmbunătățire a diagnosticului de adenită mezenterică [1, 9].

Procesele inflamatorii (non-apendiculare) ale cavității abdominale, fiind cauza complexului simptomatic „abdomen acut”, conduc adesea la supra-diagnosticarea apendicitei acute, în timp ce masca mezenterică mezenterică la copii reprezintă 4-17% [2, 4, 10]. Nespecificitatea simptomelor clinice și o varietate de cauze ale adenitei mezenterice complică diagnosticul; în acest sens, pentru a preveni erorile tactice (procentul intervențiilor chirurgicale nerezonabile pentru adenita mezenterică acută, conform diferiților autori, este de 23,6-67,3%), un medic trebuie să respecte strict algoritmii de diagnostic diferențial și să îmbunătățească abilitățile medicale [2-4, 9 ]. Conform opiniei predominante astăzi în medicina practică, examinarea clinică prin metode tradiționale de rutină nu permite stabilirea diagnosticului corect [3, 11]. Introducerea pe scară largă a tehnicilor invazive, în special laparoscopia (inspectionem oculus), accelerează și îmbunătățește diagnosticul diferențial și reduce numărul de laparotomii inutile [1, 3, 7, 9, 11].

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale intestinelor la copii

Incidența relativ mare a bolii mezenterice la copii este asociată cu caracteristicile anatomice și fiziologice legate de vârstă ale tractului digestiv și ale aparatului limfatic intestinal. Membrana mucoasă a intestinului subțire în copilărie este bine dezvoltată, are un număr mare de vilozități, o rețea dezvoltată de sânge și capilare limfatice cu diametru relativ mare, are permeabilitate crescută și capacitate mare de absorbție. Capilarele limfatice, începând de la vârful vilozităților membranei mucoase, ramifică, formează plexuri cu buclă largă, crescând în diametru de 10–100 ori la marginea mezenterică a intestinului. Limfa este direcționată de-a lungul vaselor de descărcare de la intestinul subțire și jumătatea dreaptă a intestinului gros la mezenter și apoi la patul venos. Vasele limfatice sunt întrerupte de ganglionii limfatici mezenterici situați în patru rânduri, numărul acestora crește odată cu distanța de intestinul subțire proximal, ajungând la o medie de 180-200. Odată cu vârsta, structura histologică, vascularizația, inervația, numărul și dimensiunea ganglionilor limfatici mezenterici se schimbă: acestea devin mai mari, mai numeroase, strâns adiacente unele cu altele. Până la vârsta de 5-7 ani din viața unui copil, se observă dezvoltarea maximă a elementelor țesutului limfoid din corp și, mai ales, în mezenter, care este însoțită de o creștere a incidenței bolii mezenterice nespecifice. La vârsta de 9-15 ani, numărul ganglionilor limfatici scade. Sistemul limfatic al intestinului subțire îndeplinește funcții importante în organism: conductiv, limfopoietic, barieră, grăsime și apă sunt absorbite în el. Cea mai mare sarcină funcțională o suportă ileonul distal, în legătură cu care trecerea maselor de alimente încetinește în el, apare adesea staza, ceea ce este facilitat și de dezvoltarea slabă a valvei ileocecale. În cazul bolilor intestinale, se creează condiții favorabile pentru aruncarea inversă a chimului din cec și absorbția substanțelor toxice în ileonul distal. Lovitura agresivă este luată de ganglionii limfatici regionali care îndeplinesc o funcție de barieră. Astfel, dezvoltarea adenitei mezenterice este asociată cu pătrunderea infecției, a toxinelor în ganglionii limfatici și răspândirea ulterioară a procesului inflamator în țesuturile din jur (periadenita) cu fuziunea purulentă a nodului poate deveni o sursă de abces interintestinal local sau peritonită difuză [1, 12]..

Etiologia adenitei mezenterice

În prezent, etiologia adenitei mezenterice nu este pe deplin înțeleasă, cu toate acestea, starea reactivității imune a corpului joacă un rol semnificativ în dezvoltarea acesteia. Boala mezenterică nu este o boală independentă - multe boli și condiții reactive care formează limfadenopatii secundare generalizate sau regionale pot deveni măștile sale clinice. Printre acestea: infecții - nespecifice (virale, bacteriene) și specifice (tuberculoză, sifilis, tularemie), parazitare (echinococoză, alveococoză), autoimune (colită ulcerativă, boala Crohn) și boli oncohematologice (leucemie, limfoame Hodgkin) și limfoame non-Hodgkin limfadenopatii de origine alergică, toxică și medicamentoasă (cauzate de aportul de cefalosporine, peniciline, sulfonamide, atenolol, captopril și alte medicamente) [13]. În literatura specială, se exprimă o părere despre rolul principal al sensibilizării în etiopatogeneza bolii [2].


În practică, medicii sunt mai predispuși să întâmpine adenită mezenterică nespecifică, cauzată în principal de agenți patogeni condiționali care trăiesc într-un corp sănătos și care își manifestă proprietățile cauzatoare de boli cu o scădere a apărării imune [14, 15]. Viruși (adenovirusuri, enterovirusuri, virusuri herpetice - citomegalovirusul [CMV] și virusul Epstein-Barr [EBV], virusul rujeolic, rubeola, parainfluenza), bacterii (yersinia, salmonella, campylobacter, tifos coli, toxoplasma, chlamydia, stafilo- și streptococi) [9, 10, 16]. Adenovirusurile (serotipurile 1, 2, 3, 5) și enterovirusurile grupului Coxsackie sunt considerate cei mai frecvenți agenți cauzali ai infecției mezenterice. Datorită nivelului ridicat de infecție al populației (90-95%), rolul EBV este excelent - tabloul clinic al bolii pe care o provoacă se caracterizează și prin sindromul limfoproliferativ [5]. Trebuie remarcat faptul că replicarea acestor viruși este lentă, capacitatea de a muta este ridicată, ceea ce încetinește răspunsul imun, există o persistență lungă, de-a lungul vieții, în țesuturile limfoide (amigdalele palatine, adenoide, ganglioni limfatici) datorită integrării genomului viral cu genomul celulelor limfoide și de evadare. din sistemul de protecție antivirală. Astfel, virușii și bacteriile, care intră în tractul gastro-intestinal din tractul respirator superior cu mucusul înghițit, se înmulțesc intens în intestinul subțire și, cu o scădere a rezistenței imune, microflora patogenă pătrunde în ganglionii limfatici regionali. În plus față de enteral, este posibilă infectarea ganglionilor limfatici mezenterici din diferite focare primare de infecție (limfogene din intestin, apendice sau hematogene - din sistemul respirator). Boala mezenterică care se dezvoltă în timpul infecției este marcată de apariția simptomelor clinice ale unui abdomen acut, diaree, mărirea ficatului și, mai rar, a splinei (30% din cazuri). Cu o etiologie virală a bolii, se constată simultan fenomene catarale în nazofaringe, conjunctivită (unilaterală la debutul infecției cu adenovirus) și poliadenie sistemică [8].

Diagnosticul adenitei mezenterice

Luând în considerare cei mai comuni factori etiologici, este evident că diagnosticul adenitei mezenterice începe adesea cu un consult pediatric; nu numai clarificarea plângerilor și examinarea unui copil bolnav sunt de o mare importanță, ci și o anchetă a părinților în legătură cu infecțiile acute recente și bolile dispensare cunoscute. În același timp, este important să ne amintim că, în ciuda prezenței unui sindrom infecțios general (greață, vărsături sau sughiț, scaune libere sau constipație, o creștere a temperaturii corpului la 38-39 ° C) și polimorfismul manifestărilor clinice, durerea abdominală bruscă este întotdeauna simptomul dominant în adenita mezenterică. cauzată de iritarea reflexă a receptorilor nervoși ai mezenterului și contracția spastică a anselor intestinale datorită procesului inflamator în ganglionii limfatici mezenterici. Trebuie remarcat faptul că odată cu formarea adenitei mezenterice purulente, intensitatea durerii scade odată cu creșterea simultană a simptomelor de intoxicație; inflamația cronică în ganglionul limfatic se caracterizează prin durere ușoară fără o localizare specifică cu o creștere a tulburărilor dispeptice. Orice durere abdominală ridică suspiciunea unei patologii chirurgicale acute și necesită o examinare urgentă a pacientului de către un chirurg pediatru pentru a exclude, în primul rând, apendicita acută [5-7, 11, 17-21]. Tabloul clinic al adenitei mezenterice seamănă adesea cu apendicita acută, cu toate acestea, dificultățile de diagnostic sunt asociate cu necesitatea unui diagnostic diferențial cu un număr atât de chirurgical (colecistită, diverticulită, torsiunea pediculului chistului ovarian, apoplexie ovariană, neoplasme), cât și a bolilor terapeutice (pancreatită, colică renală, colită, exacerbarea ulcerului gastric și a ulcerului duodenal, anexita, limfogranulomatoza), însoțită de dureri abdominale [5, 17, 18, 21]. Durerea cu adenită mezenterică, în funcție de vârsta copilului, poate fi localizată în apropierea buricului sau în regiunea iliacă dreaptă, în abdomenul superior sau poate deveni difuză. Adesea îngrijorat de durerea moderată, dureroasă, aproape constantă, mai rar - crampe, agravate de o schimbare a poziției corpului, mișcare și tuse. Sindromul durerii cu adenită mezenterică, de regulă, crește mai lent, durează mult timp, fără a diminua (spre deosebire de durerea cu apendicită), - timp de 3-7 zile; foarte rar se oprește spontan.

La palpare, chirurgul dezvăluie simptomele caracteristice ale adenitei mezenterice acute ale pacientului: McFadden (durere de-a lungul marginii mușchiului rectus abdominis la 2-4 cm sub buric), Klein (migrarea punctului de durere de la dreapta la stânga când pacientul se rotește de la spate la partea stângă), Sternberg (durere la palpare de-a lungul liniei care leagă regiunea iliacă dreaptă de hipocondrul stâng) [3, 9]. Având în vedere prezența durerii în principal a localizării centrale în adenita mezenterică, precum și incapacitatea copiilor de a-și detalia sentimentele, chirurgii pediatrici, în practică, evaluează foarte rar aceste simptome. Este important de știut că trăsăturile caracteristice adenitei mezenterice sunt producția crescută de gaze în intestin și absența semnelor peritoneale locale [3, 7]. Palparea ganglionilor limfatici măriți în regiunea rădăcinii mezenterice cu flatulență severă este foarte dificilă, dar în prezența conglomeratelor de ganglioni limfatici poate fi informativă. Examenul bimanual (palparea abdomenului cu examen digital rectal simultan) este utilizat pe scară largă în practica pediatrică pentru a evalua starea organelor pelvine. Cu toate acestea, potrivit experților de vârf, cauza durerii abdominale la jumătate dintre pacienți după examinarea inițială rămâne neclară [6, 18, 22]. Trebuie remarcat faptul că în diagnosticul diferențial al durerii abdominale, în special la copii, monitorizarea dinamică a pacientului este foarte importantă..

Valoarea de diagnostic diferențială a markerilor de laborator ai inflamației (leucocitoză cu neutrofilie sau limfocitoză, VSH accelerată, nivel crescut de proteină C reactivă) este scăzută [1, 3, 9, 10], deoarece schimbările adenitei mezenterice sunt nespecifice și pot fi observate în procesele inflamatorii de localizare diferită. Detectarea candidaților pentru rolul unui factor etiologic ajută în mod semnificativ la diagnosticarea diferențială: viruși - declanșatori ai limfoproliferării (adenovirus, enterovirus, CMV, EBV) sau bacterii patogene - prin determinarea antigenilor specifici din epiteliul nazofaringelui prin reacția în lanț a polimerazei (PCR) sau anticorpilor IgM specifici serici sau, mai târziu, anticorpi IgG în creștere de 4 ori); pentru a exclude tuberculoza, se efectuează reacția Diaskintest®, Mantoux. Parametrii imunității celulare și umorale sunt investigați în caz de suspiciune de boli sistemice sau autoimune; cu toate acestea, metodele sunt inaccesibile în practica clinică de rutină, indicatorii sunt greu de interpretat fără date inițiale, iar rezultatele sunt întârziate semnificativ dintr-o situație acută care necesită decizii tactice prompte [1]. În plus, în practica pediatrică în prezența durerilor abdominale recurente, diagnosticarea scatologică și / sau serologică a bolilor parazitare este foarte relevantă: ascariaza, enterobiaza, opistorhiaza, giardioza [8].

Astfel, în stadiul căutării diagnostice diferențiale a cauzelor durerii abdominale, valoarea comparării totalității datelor clinice și de laborator este ridicată, dar astăzi principalele în diagnosticare sunt rezultatele metodelor instrumentale neinvazive și invazive [1, 3]. Potrivit lui E.B. Olkhova [4], examenul cu ultrasunete (ultrasunete) la pacienții cu dureri abdominale acute se efectuează în vederea continuării diagnosticului diferențial în cazurile în care diagnosticul de apendicită acută nu este confirmat prin examenul clinic (85%), în special cu o localizare „atipică” a apendicelui. Această metodă ajută la efectuarea unei examinări suplimentare a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, excluzând bolile cu simptome clinice similare: pancreatită acută, colecistită, pielonefrita. Ecografia demonstrează sensibilitate ridicată (74-92%) și specificitate (94-98%) în diagnosticul inflamației acute a ganglionilor mezenterici [4, 5, 7, 10-22]. Cu adenita mezenterică, se vizualizează ganglionii limfatici mezenterici unici sau multipli (2-3 mari cu adiacenți numeroși mici, adesea sub formă de conglomerat), mărite în diametru datorită edemului inflamator (în funcție de vârsta copilului până la 25-28 mm), rotunjite neregulat contururi netede, clare, cu ecogenitate redusă a stratului cortical și crescut - cerebral. Examinarea Doppler la nivelul ganglionilor limfatici inflamați determină creșterea vascularizației. Există o creștere a pneumatizării și creșterea peristaltismului intestinului subțire, cu îngroșarea peretelui și edemul mezenterului [4]. Flatulența severă, în special atunci când un pacient este internat în spital pentru indicații de urgență, complică vizualizarea și reduce conținutul de informații al ultrasunetelor. Capacitățile de diagnostic pot fi extinse utilizând imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) cu modelare 3D de înaltă rezoluție. Studiul permite cu fiabilitate absolută obținerea de informații complete despre localizarea, dimensiunea, numărul și structura ganglionilor limfatici afectați, precum și starea organelor adiacente ale spațiului retroperitoneal și pelvisului mic [1, 17, 21].

Laparoscopia de diagnostic efectuată sub anestezie generală este recunoscută astăzi ca cea mai precisă metodă de diagnostic diferențial al cauzelor durerii abdominale, inclusiv verificarea diagnosticului de adenită mezenterică [1, 4, 5, 9, 13]. Tabloul laparoscopic al adenitei mezenterice acute este de obicei prezentat de ganglionii limfatici măriți cu o consistență densă, hiperemică, localizați într-un conglomerat în imediata vecinătate a focarului primar al inflamației; mezenterul intestinului subțire este edematos, hiperemic și infiltrat. În timpul laparoscopiei diagnostice, se efectuează o revizuire amănunțită a cavității abdominale, în același timp biopsie intraoperatorie și examen citologic expres al ganglionului limfatic, revărsat abdominal (test imunosorbent enzimatic [ELISA], cultură bacteriologică). Tabloul histologic din ganglionii limfatici mezenterici modificați corespunde inflamației acute: edem al capsulei, proliferare intensivă a limfocitelor în cortex, în creier - o încălcare a structurii cordoanelor cu infiltrare celulară difuză cu limfocite și macrofage (reacția celulelor imunocompetente la procesul infecțios) [1, 2].

Astfel, o căutare diagnostic diferențială efectuată rațional pentru cauza durerii abdominale cu verificarea diagnosticului adenitei mezenterice acute face posibilă începerea tratamentului în timp util, prevenind dezvoltarea complicațiilor. Cu toate acestea, este important să înțelegem că excluderea patologiei chirurgicale acute, care duce la externarea timpurie la domiciliu, în absența clarității etiologiei bolii și, în consecință, fără o terapie adecvată, este plină de apariția complicațiilor, recidivele bolii și, prin urmare, spitalizări repetate [9].

Complicațiile adenitei mezenterice sunt rare
[1, 2, 14], poate fi locală (adenită mezenterică purulentă cu distrugerea nodului, abcese abdominale) sau generalizată, reprezentând o amenințare gravă pentru viața pacientului (peritonită difuză cu rezultat în boală adezivă, obstrucție intestinală, sepsis, limfadenită generalizată).

Tratamentul adenitei mezenterice acute nespecifice

Tratamentul adenitei mezenterice acute nespecifice, de regulă, este conservator, efectuat într-un spital chirurgical. Pacientului i se recomandă [1, 22] să limiteze activitatea fizică cu organizarea repausului la pat până la recuperarea completă, să bea o mulțime de lichide și să economisească mâncarea. Cunoașterea etiologiei bolii oferă asistență semnificativă în alegerea tacticii de tratament: se prescriu medicamente antibacteriene, agenți antivirali și imunostimulanți, se efectuează anestezic (antispastice) și se efectuează terapie de detoxifiere. Procedurile fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă - magnetoterapie, UHF. Baza prevenirii este un stil de viață sănătos, întărirea sistemului imunitar, identificarea și tratarea focarelor cronice de inflamație, care pot servi drept sursă de mezenterită..

Scopul studiului este de a analiza influența caracteristicilor tabloului clinic al debutului bolii asupra momentului de verificare a diagnosticului de infecție mezenterică acută la copii..

Material si metode

Analiza retrospectivă a istoricelor de caz-
nici 65 de copii cu vârsta de 1 an 6 luni. până la 17 ani 9 luni, care au fost tratați în secția chirurgicală a spitalului de urgență multidisciplinar din St. Vladimir în 2012–2017. cu diagnosticul clinic principal al adenitei mezenterice acute. Analiza a exclus copiii care au fost supuși apendicectomiei, iar examinarea diagnostic a evidențiat adenită mezenterică nespecifică concomitentă.

Rezultate și discuțiile sale

Vârsta medie a copiilor cu adenită mezenterică a fost de 10,5 ani (mediană și modă - 11 ani), 64,6% dintre pacienți erau băieți (Fig. 1).

Conform datelor prezentate în Figura 1, incidența adenitei mezenterice la copiii preșcolari a fost de 7,5 ori mai mică decât la școlari, iar cea mai mare a fost înregistrată la copiii de vârstă școlară primară (7-12 ani) și s-a ridicat la 49,2%.

Există o tendință spre o creștere a incidenței bolii mezenterice la copii în extrasezon și în anotimpurile calde (Fig. 2), care se corelează cu epidemiologia infecțiilor respiratorii și intestinale virale acute, tropice la epiteliul intestinal și țesutul limfoid..

Toți copiii au fost duși la camera de urgență chirurgicală prin asistență medicală de urgență, dintre care 60 de copii (92,4%) au fost transferați cu diagnostic de apendicită acută, 2 copii (3,1%) - cu pancreatită acută, câte un copil (1,5) %) - cu colecistită acută, obstrucție intestinală, pielonefrită (Fig. 3).

De interes este analiza diagnosticelor concomitente în timpul spitalizării, care au fost făcute la 24 de copii (37%) din grupul în discuție: 13 pacienți (20%) care s-au îmbolnăvit în perioada primăvară-vară, când au fost direcționați la spital pentru dureri abdominale, au prezentat simultan simptome ale unei infecții intestinale de neclaritate. etiologie (CINE), toxicoinfecție alimentară, gastroduodenită infecțioasă, în 6 dintre ei anticorpi împotriva agenților patogeni infecțioși (Salmonella, Sonne și Flexner dizenteria, Yersinia) au fost depistați în timpul examinării prin reacția de hemaglutinare pasivă (RPHA). De asemenea, 7 copii (10,8%) au fost trimiși la spital cu un diagnostic concomitent de ARVI; 2 copii (3,1%) - diagnosticați cu pielonefrita acută? (în timpul examinării în departament, unul dintre ei a avut leucociturie scăzută). Alți 2 copii (3,1%) au fost diagnosticați cu diagnostice gastroenterologice concomitente atunci când au fost transferați la spitalizare:
„Dischinezie biliară” (diskinezie a tractului biliar), „constipație”.

Motivul căutării ajutorului medical și al trimiterii la un spital chirurgical la toți copiii a fost durerea abdominală. Așa cum se arată în Figura 4, la 48 (73,8%) copii, durata durerii abdominale înainte de spitalizare nu a fost mai mare de o zi (în medie, 6,5 ± 0,6 ore, mediană și modul seriei 5 ore). În primele 6 ore de la debutul sindromului durerii, 66,7% dintre pacienți au fost spitalizați (Fig. 5); acești copii au prezentat simptome clinice severe ale unei boli acute (durere, vărsături repetate, mișcări frecvente ale intestinului, temperatură febrilă), care a necesitat un apel urgent pentru ajutor medical calificat. Cu toate acestea, urgența spitalizării nu s-a corelat cu vârsta copilului și a depins în mare măsură de atenția și anxietatea părinților pacientului. În același timp, 11 copii (17%) cu dureri abdominale au rămas acasă 2-3 zile, restul au fost spitalizați chiar mai târziu, 5 dintre ei - doar pentru 6-7 zile de boală. Astfel, motivele spitalizării tardive a pacienților cu adenită mezenterică sunt dezvoltarea lentă, severitatea moderată și nespecificitatea simptomelor, precum și prezența tulburărilor dispeptice concomitente care „lubrifiază” tabloul clinic al bolii de bază în infecțiile intestinale sau fenomenele catarale din nazofaringe cu ARVI (diagnosticul de observare la locul respectiv este adesea formulat ca „ARVI cu sindrom abdominal”) [2, 4, 8].

La internare (Fig. 6), toți copiii s-au plâns de dureri abdominale (100%), 25 de copii (38,5%) au avut o creștere a temperaturii corpului (68% dintre ei au fost peste 38 ° C). Sindromul cataral exprimat moderat a fost observat la 7 copii (10,8%), care s-a reflectat în diagnosticul de recomandare. Au fost observate tulburări dispeptice la fiecare al doilea pacient (47,8%): vărsături de 1-2 ori - la 26 de pacienți (40%), la 3 copii - vărsături multiple (de 4-6 ori înainte de internare în spital); 4 copii (6,2%) au prezentat greață; scaune libere de 1-2 ori au fost observate la 11 copii (16,9%), la 3 copii - de peste 5 ori; Un copil a avut constipație timp de 7 zile până la spitalizare.

Toți copiii s-au plâns de dureri abdominale. O fată de 11 ani cu antecedente de pielonefrită cronică și leucociturie la momentul spitalizării s-a plâns de durere în regiunea lombară. Aproape toți copiii au avut dureri abdominale de durere moderată, dureri intense de crampe au fost descrise doar la 3 pacienți (4,6%); durerea a apărut periodic, localizată în principal în regiunea ombilicală. Interpretarea cauzelor durerii abdominale centrale este întotdeauna dificilă [18, 20]. Sindromul durerii la copiii cu vârsta sub 3 ani (3 pacienți - 1 an 6 luni, 1 an 8 luni, 2 ani 10 luni) a fost însoțit de anxietate, plâns puternic, trezire bruscă în timpul somnului, vărsături, flatulență severă și o imagine clară a ARVI. Diagnosticul în timpul spitalizării a fost diferit: „apendicită acută”, „obstrucție intestinală”, „pielonefrită acută”. Este important de menționat că doar 2 dintre aceștia au fost internați la spital în prima zi de boală..

În timpul examinării manuale, s-a constatat durere abdominală în regiunea peri-ombilicală cu deplasarea acesteia la întoarcerea spre partea stângă (care este asociată cu tensiunea mezenterului intestinului subțire) la 57 de pacienți (87,7%), mai rar s-a observat durere de-a lungul rădăcinii mezenterice, deoarece este disponibilă palparea profundă numai la copiii cu constituție astenică. Simptomele peritoneale nu au fost găsite sau au fost discutabile. Palparea bimanuală a abdomenului și rectului a sugerat apoplexie ovariană la o fată de 12 ani, dar examinarea ulterioară nu a confirmat acest diagnostic. Ca rezultat, adenita mezenterică acută a fost suspectată la 9 (13,8%) copii cu dureri abdominale atunci când a fost identificat complexul principal de simptome clinice: durere în centrul abdomenului și sensibilitate la palparea ganglionilor limfatici măriți în rădăcina mezenterului. Astfel, în ciuda faptului că majoritatea copiilor cu adenită mezenterică acută erau de vârstă școlară și știau să detalieze în mod clar natura și localizarea durerii, stabilirea unui diagnostic bazat pe datele examenului clinic este o sarcină dificilă chiar și pentru un medic cu experiență..

Un test de sânge clinic efectuat la începutul examinării nu a relevat anomalii semnificative la 24,6% dintre pacienți, fiecare al treilea copil a avut o creștere a VSH (până la maximum 44 mm / h) și / sau a leucocitozei neutrofile (peste 8,8 × 10 9 / L, la maximum 28 × 10 9 / l), la 10,8% dintre pacienții cu o schimbare pronunțată a înjunghierii formulei leucocitelor (până la maximum 28%); monocitoza (19%) fără celule mononucleare atipice a fost observată la 1 copil (cu toate acestea, anticorpii ulteriori împotriva EBV nu au fost detectați); o creștere a nivelului de eozinofile cu până la 7-8% a fost înregistrată la 3 copii, la externare li s-a recomandat examinarea pentru helmintiaze. Abaterile testului de sânge biochimic au fost constatate la 9 copii (15%): un nivel crescut de CRP (până la maximum 65,6 mg / L), bilirubină datorată unei fracțiuni indirecte (1 copil a suferit de boala Gilbert), o creștere a activității AST (până la 55 U / L ), fosfatază alcalină (până la 448 U / L) și amilază (până la 102 U / L la 3 copii cu simptome gastroenterologice luminoase). Testele serologice (RPHA cu diagnostice specifice) au evidențiat probe pozitive la 6 pacienți: pentru salmoneloză (1: 100, 1: 400), dizenteria Flexner și Sonne (1: 100), yersinioză (1: 800). Modificări ale analizelor de urină au fost constatate la 11 (16,9%) pacienți, dintre care 9 au fost fete: leucociturie (până la 80 de leucocite în câmpul vizual) la pacienții cu pielonefrită și CINE; proteinurie izolată (până la 0,16 g / l), corpuri cetonice. Studiul urinei sa dovedit a fi foarte informativ pentru diagnosticul diferențial al cauzelor sindromului durerii și identificarea patologiei concomitente.

În stadiul diagnosticului diferențial al cauzelor durerii abdominale, s-a efectuat ecografia abdominală: la 58 din 60 de copii internați cu diagnostic de referință de apendicită acută, această boală a fost exclusă; la 2 pacienți s-au constatat semne ecografice ale inflamației procesului apendicular, însă disocierea datelor cu dinamica simptomelor clinice a necesitat continuarea examinării. Diagnosticele de recomandare a 5 pacienți internați cu suspiciune de obstrucție intestinală, colecistită, pancreatită, pielonefrită au fost în cele din urmă retrase pe baza unui set de date obținute în timpul observației clinice dinamice și a rezultatelor examinării de laborator și a ultrasunetelor. Transformarea inflamatorie a ganglionilor limfatici mezenterici a fost vizualizată la 31 de pacienți (47,7%); nu s-au găsit modificări patologice în cavitatea abdominală la 6 (9,2%) copii. Semnele ecografice ale patologiei gastroenterologice, identificate la 73,8% dintre pacienți sub formă de gastroduodenită, enterită, modificări difuze ale pancreasului de natură reactivă, DVP, steatohepatoză (rar), au fost înregistrate izolat (43,1%) sau simultan cu semne de limfadenită mezenterică. Alte anomalii patologice au fost mai puțin frecvente: semne ecografice ale cistitei acute - la 1 pacient; la 3 copii de vârste diferite, internați în primele 6-8 ore de la apariția durerii abdominale, s-a relevat doar flatulența severă, despre care doi dintre ei au suferit în plus o radiografie generală a cavității abdominale. La un pacient cu apoplexie ovariană suspectată, rezultatele ultrasunetelor au făcut posibilă excluderea acestui diagnostic.

După excluderea diagnosticului de apendicită acută, 4 pacienți cu antecedente de boli gastroenterologice, a căror durere s-a intensificat pe fondul terapiei vizate, au fost supuși esofagogastroduodenoscopiei (EGDS). Au fost găsite semne de boală de reflux gastroesofagian (esofagită catarală), gastroduodenită catarală, duodenită erozivă. Astfel, ultrasunetele oferă ample oportunități de revizuire a cavității abdominale, pelvisului mic și spațiului retroperitoneal, ceea ce a făcut posibilă excluderea diagnosticului de apendicită acută la pacienții cu dureri abdominale în ziua spitalizării, identificarea patologiilor concomitente ale sistemului digestiv, urinar, genital și verificarea diagnosticului de adenită mezenterică la jumătate dintre pacienți. Verificarea diagnosticului de adenită mezenterică acută a fost finalizată în etapa studiilor clinice și a ultrasunetelor la 13 copii - au avut o imagine clinică a unei infecții evidente (în principal intestinale), în toate cazurile, rezultatele studiilor și urmărirea pacienților nu au ridicat îndoieli cu privire la diagnostic.

În cursul diagnosticului diferențial, 52 (80%) copii au fost supuși laparoscopiei diagnostice, iar în 94,3% din cazuri - în ziua spitalizării; doar 3 pacienți (5,7%) au fost examinați în zilele 2-3 (Fig. 7A). Fenomenele de adenită mezenterică acută au fost găsite la 98,1% dintre pacienți. Interesant este faptul că la 1 copil cu durere abdominală de 2 zile fără simptome de patologie infecțioasă, nu au fost detectate semne endoscopice de inflamație a ganglionilor mezenterici, cu toate acestea, ultrasunetele au vizualizat ganglionii limfatici mezenterici măriți, cu ecogenitate redusă, cu un flux sanguin vascular crescut în timpul examinării Doppler, ceea ce a dat motive pentru a pune un diagnostic clinic final " adenită mezenterică acută ". Luând în considerare influența duratei bolii asupra naturii tabloului endoscopic al adenitei mezenterice, am analizat timpul pentru efectuarea laparoscopiei diagnostice în funcție de debutul durerii abdominale (Fig. 7B). Rețineți că la 9,2% dintre copii până la spitalizare, durata bolii era deja de 4-7 zile. Așa cum se arată în Figura 7B, indiferent de timpul de spitalizare de la debutul bolii și în ciuda timpului petrecut în efectuarea laboratorului și a stadiului instrumental al căutării diagnostice, 75% dintre pacienți au fost supuși laparoscopiei cel târziu în a doua zi de spitalizare. Cu toate acestea, 9 (17,3%) copii cu dureri abdominale au așteptat 4-8 zile pentru verificarea finală a diagnosticului și trebuie remarcat faptul că acești indicatori, din păcate, depind în mod direct de viteza părinților copilului bolnav care solicită îngrijiri medicale și, cel mai important, de îngrijire chirurgicală specializată..

Dinamica diagnosticului principal în procesul de examinare a unui copil cu dureri abdominale este de interes practic (Fig. 8).

Figura 8 demonstrează o schimbare cardinală a ideilor despre cauza durerii abdominale în procesul de căutare diferențială a diagnosticului pentru inflamația ganglionilor mezenterici: de la diagnosticul „apendicită acută”, expus pe baza datelor clinice și anamnestice atunci când 60 de pacienți din 65 au fost trimiși la spital, la diagnosticul „acut” mezenter "în stadiul ultrasunetelor -
31 de pacienți din 65 (și „apendicită acută” la 2 copii) și până la diagnosticul final la examen laparoscopic - „mezentericită acută” la 51 de copii din 52 examinați.

După verificarea finală a diagnosticului, 58 (89,2%) pacienți au primit tratament antibacterian. Monoterapia cu cefalosporine din generațiile II - III a primit 30 din 58 de copii (51,7%), în plus, terapia cu cefalosporine din generațiile II - III în combinație cu aminoglicozide (41,4%) și / sau medicamente nitrofuranice (17,2%) a fost efectuată în în funcție de tabloul clinic și de laborator (intestinal sau uroseptic). În același timp, 7 pacienți (7-14 ani) cu dureri abdominale pe fondul simptomelor CINE sau ARVI, care au demonstrat o dinamică clinică rapidă pozitivă în timpul procesului de observare și nu au avut anomalii în analizele de sânge și urină, nu au primit antibioterapie. În terapia complexă, substanțele biologice care afectează flora microbiană a intestinului (64,6%), antihistaminice (32,3%), rareori preparate enzimatice (13,8%), învelitoare (9,2%), antispastice (3), 1%).

Durata șederii într-un spital chirurgical pentru pacienții cu adenită mezenterică acută a fost în medie de 7 zile (7 ± 0,3; mediana și modul seriei 6 zile), ceea ce, de fapt, corespunde duratei perioadei de timp petrecute pentru diagnosticarea bolii și ameliorarea durerii. Toți copiii au fost externați acasă din secția chirurgicală cu îmbunătățiri, în stare satisfăcătoare, cu recomandări pentru tratamentul și observarea ulterioară. Medicul curant ar trebui să informeze părinții, care se concentrează în așteptările lor în principal asupra ameliorării sindromului durerii, că în cazul adenitei mezenterice nespecifice primare, convalescența poate apărea lent, ceea ce necesită aderarea pe termen lung la un regim de economisire [1, 2, 10, 20]. Rețineți că nu a fost înregistrat niciun episod de re-spitalizare cu mezentericită recurentă mezentericită la copiii observați în spitalul nostru, ceea ce confirmă rolul prioritar al infecțiilor respiratorii și intestinale comune (care nu sunt predispuse la persistență și cronicitate) în dezvoltarea inflamației nespecifice a ganglionilor limfatici mezenterici..

Concluzie

Astfel, adenita mezenterică acută nespecifică este în permanență în zona de atenție a medicului pediatru, deoarece copiii cu dureri abdominale apelează la medicul pediatru ca prim specialist disponibil și, dacă patologia abdominală acută este exclusă, se întorc de la chirurg la medicul pediatru pentru a continua căutarea diferențială diagnostică a cauzelor terapeutice și infecțioase. boală, tratamentul acesteia și prevenirea noilor exacerbări.

Diagnosticul diferențial al durerii abdominale la copii se bazează pe excluderea, în primul rând, a bolilor chirurgicale cu pericol de viață ale cavității abdominale care necesită o intervenție chirurgicală urgentă: apendicită acută, diverticulită, colecistită, afecțiune biliară, obstrucție intestinală, abces, torsiunea anexelor uterine sau piciorul chistului ovarian. Apoi sunt excluse bolile infecțioase care prezintă un pericol epidemiologic pentru cercul apropiat al pacientului (ARVI, salmoneloză, yersinioză, dizenterie); Mai mult, căutarea continuă printre bolile terapeutice însoțite de dureri abdominale: patologia tractului gastrointestinal (gastrită, DZhVP, pancreatită), rinichi (pielonefrita, glomerulonefrita), zona genitală (anexita în adolescență). Identificarea cauzei principale a bolii poate necesita transferul către un departament specializat (nefrologic, gastroenterologic, boli infecțioase) pentru reabilitarea ulterioară a pacientului.

Studiul nostru retrospectiv a arătat cea mai mare incidență a adenitei mezenterice la școlarii mai mici, care se corelează cu o creștere a încărcăturii infecțioase la această vârstă. Analiza tabloului clinic a arătat că, cu cât simptomele adenitei mezenterice sunt mai luminoase și mai acute, cu atât pacientul intră mai repede în câmpul vizual al unui specialist: 2/3 dintre pacienții cu acest diagnostic sunt internați în primele 6 ore ale bolii, dar fiecare al zecelea copil este trimis la spital după 4-7 zile de suferință. care depinde direct de interpretarea de către medic și părinți a simptomelor catarhal-dispeptice la începutul bolii la un copil cu dureri abdominale. Absența plângerilor și simptomelor patognomonice, polimorfismul tabloului clinic, relativitatea relativă și nespecificitatea modificărilor indicatorilor testelor de laborator tradiționale (care reflectă în principal sindromul de intoxicație și / sau patologia somatică de fond) nu permit un diagnostic precis fără ajutorul unor cercetări suplimentare..

În prezent, îmbunătățirea metodelor de diagnosticare a adenitei mezenterice este promițătoare doar în domeniul studiilor instrumentale (ultrasunete, laparoscopie). Fiind o metodă neinvazivă de evaluare a stării aproape tuturor structurilor anatomice și funcțiilor organelor abdominale, ultrasunetele sunt extrem de eficiente în toate etapele căutării diagnostice diferențiale, care, desigur, se bazează pe cunoștințele medicilor și pe experiența utilizării tehnicilor de scanare la copii. În majoritatea cazurilor, laparoscopia de diagnostic se efectuează la pacienți în prima zi de spitalizare (75%) după ultrasunete și, având conținutul maxim de informații (98%), permite revizuirea cu precizie ridicată a cavității abdominale ad oculus [4, 9, 21]. Cu toate acestea, pentru fiecare al șaselea copil cu dureri abdominale, diagnosticul final a fost verificat doar la 4-8 zile, ceea ce ar putea duce la complicații grave. Trebuie remarcat faptul că imaginea ecografică și endoscopică se corelează cu momentul bolii. Pe măsură ce severitatea procesului inflamator scade, reducerea ganglionilor limfatici are loc lent - în decurs de săptămâni sau luni.

Stabilirea factorului etiologic care a determinat dezvoltarea adenitei mezenterice ajută la determinarea tacticii ulterioare de gestionare a pacientului. Simptomele clinice și epidemiologia sezonieră pot indica un factor etiologic probabil. Din păcate, diagnosticul serologic al infecțiilor virale în secțiile chirurgicale nu este utilizat în măsura adecvată, dimpotrivă, testele pentru depistarea infecțiilor intestinale bacteriene sunt introduse pe scară largă, dar, ca urmare, medicul nu are cunoștințe despre spectrul complet de cauze infecțioase necesare pentru a exclude.

Utilizarea agenților antivirali și a imunomodulatorilor în adenita mezenterică acută rămâne deschisă. Cu toate acestea, având în vedere frecvența ridicată a infecțiilor virale cu inducție limfoproliferativă la pacienți în așteptarea dezvoltării adenitei mezenterice nespecifice, urgența numirii lor este evidentă. Faptul eliminării lente a infecțiilor și a persistenței prelungite a acestora, contribuind la recidiva bolii cu o scădere a rezistenței imune, necesită atenție. În acest sens, terapia antivirală poate aduce o contribuție fundamentală la prevenirea recurenței adenitei mezenterice. Astfel, adenita mezenterică acută este o problemă interdisciplinară a pediatriei și a chirurgiei pediatrice, atunci când eforturile coerente ale specialiștilor pot accelera furnizarea de îngrijiri specializate unui copil..

concluzii

Pacienții cu dureri abdominale progresive trebuie să consulte întotdeauna un chirurg pentru a exclude bolile chirurgicale acute.

Adenita mezenterică acută nu are o clinică specifică și este adesea deghizată în infecție acută (respiratorie, intestinală) sau în exacerbarea patologiei dispensare.

Pentru verificarea completă a diagnosticului de adenită mezenterică acută, sunt necesare studii instrumentale: ecografie a cavității abdominale, spațiu retroperitoneal și bazin mic, laparoscopie diagnostic, RMN.

Studiile serologice sunt valoroase în stabilirea etiologiei adenitei mezenterice și alegerea unui tratament cuprinzător pentru boală. Se recomandă extinderea algoritmului de căutare diagnostică printre infecțiile virale care induc proliferarea limfoidă.

Terapia antivirală este luată în considerare în perioada acută a infecției mezenterice pentru a reduce severitatea și a scurta durata bolii și este, de asemenea, recomandată pacienților la externare pentru a preveni recăderea în caz de infecție persistentă dovedită.

Numai pentru utilizatorii înregistrați