Glandele stomacului, tipurile și funcțiile acestora

Stomacul este cel mai important organ uman. Este necesar să pregătiți alimentele primite pentru o absorbție ulterioară în intestine. Această lucrare este imposibilă fără un număr mare de enzime digestive care sunt produse de glandele stomacale..

Coaja interioară a organului arată dur spre exterior, deoarece la suprafața sa există un număr imens de glande concepute pentru a produce diverși compuși chimici care alcătuiesc sucul digestiv. În exterior, seamănă cu cilindrii lungi și îngustați, cu o extensie la capăt. În interiorul lor sunt celule secretoare, iar prin conductul excretor dilatat în cavitatea stomacului sunt livrate substanțele pe care le produc, necesare procesului de digestie..

  1. Caracteristicile digestiei în stomac
  2. Pe scurt despre structura stomacului
  3. Tipuri de glande gastrice
  4. Exocrin
  5. Proprie
  6. Piloric
  7. Cardiac
  8. Schema de lucru a glandelor
  9. Glandele endocrine

Caracteristicile digestiei în stomac

Stomacul este un organ cavitar, o parte mărită a canalului digestiv, în care produsele alimentare intră periodic la intervale de timp inegale, de fiecare dată cu o compoziție, consistență și volum diferite.

Procesul de procesare a alimentelor primite începe cu cavitatea bucală, aici este zdrobită mecanic, apoi se deplasează mai departe de-a lungul esofagului, intră în stomac, unde este pregătită în continuare pentru absorbție de către organism sub acțiunea acidului și a enzimelor sucului gastric. Masa alimentară dobândește o stare lichidă sau asemănătoare unei măcini și, amestecată cu componentele sucului gastric, pătrunde lin în intestinul subțire și apoi în intestinul gros pentru a finaliza procesul de digestie.

Pe scurt despre structura stomacului

Dimensiunea medie a stomacului unui adult:

  • lungime 16-18 cm;
  • lățime 12-15 cm;
  • grosimea peretelui aproximativ 3 cm;
  • capacitate aproximativ 3 litri.

Structura organului este împărțită în mod convențional în 4 secțiuni:

  1. Cardiac - situat în secțiunile superioare, mai aproape de esofag.
  2. Corpul este partea principală a organului, cea mai voluminoasă.
  3. Partea de jos - partea inferioară.
  4. Pyloric - situat la ieșire, mai aproape de duoden 12.

Membrana mucoasă de pe întreaga suprafață este acoperită de glande, sintetizează componente importante pentru digestia și asimilarea alimentelor consumate:

  • acid clorhidric;
  • pepsină;
  • nămol;
  • gastrina si alte enzime.

Majoritatea lor intră în lumenul organului prin conductele excretoare și sunt componente ale sucului digestiv, altele sunt absorbite în sânge și participă la procesele metabolice generale ale corpului.

Tipuri de glande gastrice

Glandele stomacului diferă în ceea ce privește locația lor, natura secreției produse și metoda secreției acesteia..

Exocrin

Secretul digestiv este secretat direct în lumenul cavității organelor. Numit în funcție de locația lor:

  • cardiac,
  • proprii,
  • piloric.

Proprie

Acest tip de glande este foarte numeros - până la 35 de milioane, sunt numite și corpuri fundice. Acestea sunt localizate în principal în corp și la nivelul fundului stomacului și produc toate componentele sucului gastric, inclusiv pepsina, principala enzimă din procesul digestiv..

Glandele stomacului sunt împărțite în 3 tipuri:

  • principalele sunt de dimensiuni mari, unite în grupuri mari; necesare pentru sinteza enzimelor digestive;
  • membranele mucoase sunt de dimensiuni mici, produc mucus protector;
  • celulele parietale ale stomacului - mari, simple, produc acid clorhidric.

Celulele parietale (parietale) ocupă partea exterioară a corpurilor principale sau fundale situate în partea inferioară și corpul organului. În exterior arată ca niște piramide cu baze. Funcția lor este de a produce acid clorhidric și factorul intrinsec al lui Castle. Numărul total de celule parietale din corpul unei persoane este aproape de un miliard. Sinteza acidului clorhidric este un proces biochimic foarte complex, fără de care digestia alimentelor este imposibilă..

Celulele parietale sintetizează și cea mai importantă componentă - glicoproteina, care favorizează absorbția vitaminei B12 în ileon, fără de care eritroblastele nu pot ajunge la forme mature, procesul normal de hematopoieză suferă de acest lucru.

Piloric

Se concentrează mai aproape de tranziția stomacului în duoden, au un număr mai mic - până la 3,5 milioane, au un aspect ramificat, cu câteva ieșiri terminale largi.

Glandele pilorice ale stomacului sunt împărțite în 2 tipuri:

  • Endogen. Acest tip de glandă nu este implicat în producerea sucurilor digestive. Ele produc substanțe care sunt imediat absorbite în sânge pentru a participa la reacțiile numeroaselor procese metabolice din stomacul însuși și din alte organe..
  • Glandele mucoase se numesc mucocite. Aceștia sunt responsabili de producerea mucusului, de a proteja membrana mucoasă de efectele distructive ale sucurilor digestive, bogate în componente agresive - acid clorhidric și pepsină, și de a înmuia masa alimentară, pentru a facilita alunecarea acestuia în intestine..

Cardiac

Situat la începutul stomacului, aproape de joncțiunea cu esofagul. Numărul lor este relativ mic - aproximativ 1,5 milioane. În aspect și secreții secretate, glandele sunt similare cu cele pilorice. Există doar 2 tipuri de ele:

  • Endogen.
  • Membranele mucoase, a căror sarcină principală este de a înmuia bucata de mâncare cât mai mult posibil și de a o pregăti pentru procesul de digestie.

În procesul de digestie, glandele cardiace, ca și glandele pilorice, nu sunt implicate.

Schema de lucru a glandelor

Schematic, începutul lucrării glandelor poate fi reprezentat după cum urmează.

  1. Mirosul, vederea și iritarea receptorilor alimentari din gură dau un semnal pentru a începe producția de secreții gastrice și pentru a pregăti organul pentru procesarea alimentelor.
  2. În departamentul cardiac, începe producția de mucus, care protejează membrana mucoasă de auto-digestie și înmoaie masa alimentară, ceea ce îl face mai accesibil pentru etapele ulterioare de procesare.
  3. Corpurile proprii (fundice) încep să producă enzime digestive și acid clorhidric. Acidul, la rândul său, transformă produsele într-o stare semi-lichidă și le dezinfectează, iar enzimele încep descompunerea chimică a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților la nivel molecular, pregătindu-le pentru o absorbție ulterioară în intestine..

Cea mai activă producție a tuturor componentelor sucului digestiv (acid clorhidric, enzime și mucus) are loc în stadiul inițial al consumului de alimente, atinge un maxim până la a doua oră a procesului digestiv și persistă până când masa alimentară trece în intestin. După golirea stomacului din masa alimentară, sucurile digestive din acesta încetează să mai fie produse.

Glandele endocrine

Glandele stomacului descrise mai sus sunt exocrine, adică secretul pe care îl produc intră în cavitatea stomacului. Dar printre cele digestive există și un grup de glande endocrine, care nu participă la procesul de digerare a alimentelor, și substanțele produse de acestea, ocolind tractul gastro-intestinal, direct în sânge sau limfă și sunt necesare pentru a stimula sau inhiba funcțiile diferitelor organe și sisteme..

Glandele endocrine produc:

  • Gastrină - necesară pentru stimularea stomacului.
  • Somatostatina - o inhibă.
  • Melatonina - controlează ciclul zilnic al tractului digestiv.
  • Histamina - începe acumularea de acid clorhidric și reglează funcția sistemului vascular al tractului digestiv.
  • Encefalina - are efect analgezic.
  • Peptida vasointerstițială - are un efect dublu: dilată vasele de sânge și activează, de asemenea, activitatea pancreasului.
  • Bombesina - stimulează producția de acid clorhidric, controlează funcția vezicii biliare.

Lucrarea corectă și precisă a glandelor gastrice este foarte importantă pentru activitatea vitală a întregului corp uman. Pentru munca lor bine coordonată, aveți nevoie de puțin - respectați regulile unei diete sănătoase.

Celula parietală

Vă invităm la canalul Telegram @GastroenterologyDacă tratamentul nu funcționeazăPopular despre bolile gastro-intestinaleAciditate
stomac

Celula parietală (lat. Cellula parietalis) este o celulă stomacală care secretă acid clorhidric și factorul intern Castle. Se mai numește celula parietală sau glandulocit parietal. Celulele parietale sunt situate în partea exterioară a glandelor principale (numite și fundice) ale stomacului, care alcătuiesc grosul glandelor mucoasei fundului, corpului și zonei intermediare a stomacului. Nicio altă celulă din corpul uman nu intră vreodată în contact cu un acid atât de puternic (pH în jur de 1).

Figura din dreapta prezintă o cușcă de căptușeală (preluată dintr-un articol de O.D. Lopina):

  • 1 - tubuli
  • 2 - microvili
  • 3 - mitocondrii
  • 4 - miez
Numărul de celule de căptușeală (milioane): la bărbați - de la 960 la 1.260, în medie - 1.090; la femei - de la 690 la 910, în medie - 820.

Structura celulei parietale este polarizată: membranele sale opuse diferă puternic. Secreția de HCl de către celulele parietale are loc pe membrana lor apicală, se bazează pe transferul transmembranar al ionilor de hidrogen (protoni) și este realizată de o pompă de protoni - H + / K + -ATPaza. După activare, moleculele pompelor de protoni sunt încorporate în membrana tubulilor secretori ai celulei parietale și transferă ioni de hidrogen din celulă în lumenul glandei, schimbându-i cu ioni de potasiu din spațiul extracelular. Transferul ionic are loc datorită energiei ATP (34% din volumul celulelor parietale este ocupat de mitocondriile care sintetizează ATP). Acest proces precede eliberarea ionilor de clorură de clorură din citosolul celulei parietale. Astfel, acidul clorhidric se formează în lumenul tubului secretor al celulei parietale. Datorită funcționării pompei de protoni, se creează un gradient de concentrație semnificativ al ionilor de hidrogen și se stabilește o diferență semnificativă de pH între citosolul celulei parietale (pH 7,4) și lumenul canaliculului secretor (pH aproximativ 1). Pe membrana basolaterală, există un număr de receptori atât pentru liganzi stimulatori, cât și pentru inhibitori care reglează activitatea secretorie. Celula parietală este strâns asociată cu celule asemănătoare enterocromafinei, celule G producătoare de gastrină și celule D producătoare de somatostatină. Pompa de protoni este activată prin stimularea receptorilor săi: receptori G de gastrină, acetilcolină M3- receptori, histamina H2–Receptoare. Receptorii pentru somatostatină, prostaglandine, factorul de creștere epidermică sunt implicați în procesul invers - inhibarea secreției de HCl, inclusiv cea stimulată de histamină (T.L. Lapina).

Diagrama funcțională a celulei parietale (parietale) (Dubinskaya T.K. și colab.)
A) faza de repaus: 1 - tubuli secretori; 2 - tubulovesicule
B) faza de secreție a acidului clorhidric, formarea sistemelor de transport cu schimb de ioni: 1 - tubuli secretori; 2 - canale ionice; 3 - pompă de protoni

Activitatea secretorie a celulei parietale este asigurată de trei sisteme efectoare principale capabile de sinergism:

  • histamina activează H2- receptori asociați cu adenilat ciclază
  • gastrina acționează prin receptorii G asociați cu fosfolipaza C, care descompune fosfatidilinozitolul
  • acetilcolina, un mediator al diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom, acționează, de asemenea, prin activarea ciclului inozitol
Fiecare dintre principalele trei stimulente (histamină, gastrină și acetilcolină) este capabil de efecte independente. Acetilicolina și gastrina sporesc acțiunea histaminei. Acest efect este cel mai probabil asociat cu influența ambilor mediatori asupra aportului de calciu. Agenții anticolinergici reduc efectele gastrinei și histaminei. Blocante H2–Receptorii inhibă acțiunea gastrinei și acetilcolinei. Astfel, activitatea secretorie maximă a celulei parietale este posibilă doar cu funcționarea normală a tuturor receptorilor stimulatori (Belmer S.V. și colab.).

Figura din dreapta (A.V. Yakovenko) prezintă schematic mecanismele de reglare a secreției de acid clorhidric în stomac. Celula parietală este prezentată în albastru, G este receptorul gastrinei, H2 - receptor de histamină, M3 - receptorul acetilcolinei.

Mecanisme pentru scăderea acidității stomacului

Deoarece acidul este cel mai important factor în formarea ulcerelor, eroziuni și dezvoltarea gastritei, în tratamentul unor astfel de boli (dependente de acid), este important să se obțină o scădere a acidității în organele tractului gastro-intestinal. Acest lucru poate fi realizat cu ajutorul unei intervenții chirurgicale de vagotomie, care constă în disecția nervului vagal sau a ramurilor acestuia, stimulând secreția de acid în stomac, dar de cele mai multe ori sunt folosiți diverși agenți farmacologici. Cu excepția antiacidelor, care neutralizează chimic acidul deja secretat, restul medicamentelor acționează la nivelul celulelor parietale (parietale), inhibând procesul de secreție într-un fel sau altul. Figura de mai jos prezintă schematic celula parietală, mecanismul de reglare a acesteia și locurile de aplicare a acțiunii diferitelor blocante ale secreției și antiacide:

Reglarea secreției de acid clorhidric și locul de aplicare a acțiunii blocantelor secreției și a antiacidelor (Kalinin A.V.). Legenda: M1R și M2R - receptori ai acetilcolinei, GR - receptori ai gastrinei, H2R - receptori de histamină, PP - pompă de protoni, BCC - antagonist de calciu (blocant al receptorilor Ca 2+)

Glandele stomacului

Principala valoare funcțională pe care o efectuează glandele stomacale este producerea de suc gastric. Fiecare parte a stomacului își secretă propriile glande, care sunt responsabile pentru prelucrarea primară a alimentelor primite, pentru digestia acesteia și pentru formarea unei bucăți alimentare. Enzimele produse de glande descompun componentele complexe ale bolusului alimentar în blocuri simple. Secretul afectează funcția stomacului, ajută celulele să absoarbă substanțe. Prin urmare, funcționarea corectă a structurilor glandulare ale organului este cheia sănătății nu numai a stomacului, a intestinului gros, ci și a întregului tract gastrointestinal..

Care sunt aceste formațiuni?

Celulele stomacului formează 3 straturi: mucoasa mucoasă, stratul muscular și membrana seroasă. Glandele se află pe suprafața interioară a pliurilor. Acestea sunt distribuite uniform în membrana mucoasă, astfel încât enzimele și acidul clorhidric sunt furnizate în mod egal în toate părțile bucății alimentare. Secretul este eliberat din formațiunile glandulare datorită contracțiilor plăcii musculare a peretelui stomacului. Acest proces este stimulat de nervul vag. Fiecare structură secretorie își îndeplinește funcția inerentă. Celulele suplimentare ale glandelor stomacului formează mucus, celulele de căptușeală - acid clorhidric.

De ce sunt necesare glande??

Celulele glandulare ale stomacului secretă substanțe enzimatice, hormonale, clorhidrat și fracțiuni mucoase. Enzima pepsină dizolvă proteinele grele, mai întâi până la albumoză și peptonă mai ușoare, apoi la aminoacizi mici. Renina promovează digestia laptelui matern la bebeluși. La adulți, unele dintre enzimele digestive găsite la sugari sunt dezactivate. Acidul clorhidric formează pepsină, transformându-l din pepsinogen inactiv și oferă un mediu acid sau alcalin în tractul gastro-intestinal. Distruge microorganismele patogene care intră în stomac odată cu alimentele. Lipaza descompune grăsimile în acizi grași și glicerină. Mucusul conține bicarbonați, care alcalinizează mediul gastric atunci când este acidificat excesiv. Acoperă pliurile gastrice cu un strat subțire. Factorul antianemic stimulează producția de vitamina B12 din alimente în stomac, care este necesară pentru formarea sângelui.

Glandele stomacului secretă substanțe hormonale și biologic active. Acestea sunt gastrina, motelina, somatostatina, histamina, serotonina. Acestea asigură reglarea sistemului gastro-intestinal.

Tipuri și funcții

Secreția acidului clorhidric și a enzimelor se referă la procesele care reglează descompunerea componentelor alimentare complexe în molecule simple. Majoritatea formațiunilor glandulare care produc aceste substanțe se află în lamina propria a căptușelii interioare a stomacului. Există aceste tipuri de glande gastrice:

  • Proprie. Glandele sunt numite și fundice datorită localizării lor. Sunt predominante cantitativ și localizate în corpul și fundul stomacului. Sunt reprezentate de formațiuni tubulare simple grupate în mai multe bucăți în fosa gastrică. Glandele produc mucus, pepsinogen și chimozină.
  • Glandele cardiace ale stomacului. Sunt situate în secțiunea omonimă a peretelui gastric și secretă mucus.
  • Piloric. Situat în secțiunea gastrică cu același nume, în imediata apropiere a intestinului subțire. Aparțin conglomeratelor glandulare care formează mucus.
Înapoi la cuprins

Glande proprii

Acestea sunt componente ale mucoasei gastrice. Acestea includ mai multe tipuri de comunități celulare:

  • Celule principale. Acestea formează secrete alimentare: pepsinogen (un precursor al pepsinei) și chimozină.
  • Celulele parietale. Se mai numesc și căptușeală. Aceste structuri celulare produc ioni de clor și hidrogen. Când aceste 2 componente se combină, se formează clorhidratul. Celulele parietale acționează sub influența histaminei, gastrinei și acetilcolinei.
  • Glandele accesorii ale stomacului. Se numesc mucocite cervicale. Toate produc mucus. Celulele accesorii din toate subtipurile de glande gastrice prevalează cantitativ.
  • Endocrinocite. Aceste celule produc substanțe biologic active care afectează digestia și bioritmurile umane, starea de spirit și sistemul circulator..
Înapoi la cuprins

Structuri cardiace

Celulele structurilor cardiace funcționează la intrarea esofagului în organul digestiv.

Celulele lor funcționează la marginea tranziției esofagului în stomac. Produc bicarbonati de sodiu si potasiu si cloruri. Glandele cardiace au o structură tubulară și secțiuni de capăt ramificate. Substanțele produse de celulele acestor conglomerate glandulare produc mucus pentru a proteja mucoasa interioară a sistemului gastro-intestinal..

Centrii pilorici

Acestea sunt propriile glande ale stomacului, situate la locul tranziției sale în duoden. Au o structură tubulară și capete foarte ramificate. Celulele acestor conglomerate glandulare formează o secreție alcalină care protejează pereții de ulcerații. Glandele produc, de asemenea, cantități mici de substanțe biologic active și hormonale..

Ce le determină munca?

Secrețiile stomacale sunt secretate de sistemul nervos visceral. Cantitatea și calitatea enzimelor secretate sunt influențate de natura alimentelor, de regularitatea aportului său, de prezența patologiilor inflamatorii în sistemul gastro-intestinal. Activitatea glandelor este afectată de aportul anumitor medicamente, de fondul hormonal al unei persoane, de starea sa emoțională. Regimul zilnic corect, regularitatea și nutriția de bună calitate, controlul stresului și activitatea fizică moderată contribuie la armonizarea funcțiilor formațiunilor glandulare ale tractului gastro-intestinal..

Secreția și tipurile ei

Tabelul prezintă date despre funcția de formare a acidului:

AcidificareValoareDecodarea pH-ului
Normă1.6-2Valoare normală
HiperclorhidriaDeasupra 2Acidificare excesivă
HipoclorhidriaSub 1.6Producție insuficientă de acid
Achlorhydria0Lipsa formării de acid

Glandele interne ale tractului gastro-intestinal sunt strâns legate de funcționarea sistemului nervos visceral. Cu o încălcare a inervației, apare o creștere sau scădere a secreției. Dacă procesul patologic atinge funcția de formare a acidului, apare hiperclorhidria sau hipoclorhidria. La prima, o concentrație ridicată de acid clorhidric duce la formarea de defecte ulcerative în membrana mucoasă. Cu o scădere a funcției de formare a acidului, nutrienții sunt slab digerați. Dacă procesul patologic afectează producția de enzime, există o scădere a producției uneia sau altei fracțiuni enzimatice. Dacă concentrația de pepsină scade, proteinele sunt slab digerate. Deficitul de lipază perturbă descompunerea grăsimilor. Supraproducția enzimatică este rară.

Celulele de căptușeală ale glandelor stomacului produc

Epiteliul glandelor gastrice este un țesut extrem de specializat, format din mai multe diferone celulare, ale căror cambium sunt celule epiteliale slab diferențiate în regiunea gâtului glandelor. Aceste celule sunt etichetate intens cu introducerea H-timidinei, de multe ori se divid prin mitoză, formând un cambium atât pentru epiteliul de suprafață al mucoasei gastrice, cât și pentru epiteliul glandelor gastrice. În consecință, diferențierea și deplasarea celulelor nou apărute merg în două direcții: spre epiteliul de suprafață și în adâncurile glandelor. Reînnoirea celulară în epiteliul stomacului are loc în 1-3 zile.
Celulele epiteliale extrem de specializate ale glandelor gastrice sunt reînnoite mult mai lent.

Principalele exocrinocite produc proenzima pepsinogen, care într-un mediu acid se transformă în forma activă pepsină - componenta principală a sucului gastric. Exocrinocitele sunt reticul endoplasmatic granular prismatic, bine dezvoltat, citoplasmă bazofilă cu granule de zimogen secretor.

Exocrinocitele parietale sunt celule mari, rotunjite sau neregulate, situate în peretele glandei spre exterior de la principalele exocrinocite și mucocite. Citoplasma celulelor este aspru oxifilică. Conține numeroase mitocondrii. Nucleul se află în partea centrală a celulei. În citoplasmă există un sistem de tubuli secretori intracelulari, trecând în tubii intercelulari. Numeroși microviliți ies în lumenul tubulilor intracelulari. Ionii H și Cl sunt eliminați din celulă de-a lungul tubulilor secretori până la suprafața sa apicală, formând acid clorhidric.
Celulele parietale secretă, de asemenea, factorul intrinsec Castle, care este necesar pentru absorbția vitaminei Bi2 în intestinul subțire..

Mucocitele sunt celule mucoase prismatice cu citoplasmă ușoară și nucleu compactat, deplasate în partea bazală. Microscopia electronică relevă un număr mare de granule secretoare în partea apicală a celulelor mucoase. Mucocitele se află în partea principală a glandelor, în principal în corpul propriilor sale glande. Funcția celulară - producerea de mucus.
Endocrinocitele gastrice sunt reprezentate de mai multe diferențiale de celule, pentru numele cărora se adoptă abrevieri de litere (EC, ECL, G, P, D, A etc.). Toate aceste celule sunt caracterizate printr-o citoplasmă mai ușoară decât alte celule epiteliale. O caracteristică distinctivă a celulelor endocrine este prezența granulelor secretoare în citoplasmă. Deoarece granulele sunt capabile să reducă azotatul de argint, aceste celule sunt numite argirofile. De asemenea, acestea sunt intens colorate cu dicromat de potasiu, care este motivul pentru un alt nume pentru endocrinocite - enterocromafină.

Pe baza structurii granulelor secretoare, precum și luând în considerare proprietățile lor biochimice și funcționale, endocrinocitele sunt clasificate în mai multe tipuri.

Celulele EC sunt cele mai numeroase, localizate în corpul și fundul glandei, între principalele exocrinocite și secretă serotonină și melatonină. Serotonina stimulează activitatea secretorie a principalelor exocrinocite și mucocite. Melatonina este implicată în reglarea ritmurilor biologice ale activității funcționale a celulelor secretoare, în funcție de ciclurile luminii.
Celulele ECL produc histamină, care acționează asupra exocrinocitelor parietale pentru a regla producția de acid clorhidric.

Celulele G sunt numite celule producătoare de gastrină. Se găsesc în cantități mari în glandele pilorice ale stomacului. Gastrina stimulează activitatea exocrinocitelor principale și parietale, care este însoțită de o producție crescută de pepsinogen și acid clorhidric. La persoanele cu aciditate ridicată a sucului gastric, există o creștere a numărului de celule G și a hiperfuncției acestora. Există dovezi că celulele G produc encefalină, o substanță asemănătoare morfinei găsită pentru prima dată în creier și implicată în reglarea durerii.

Celulele P secretă bombesină, care îmbunătățește contracțiile țesutului muscular neted al vezicii biliare, stimulează secreția de acid clorhidric de către exocrinocitele parietale.
Celulele D produc somatostatină, un inhibitor al hormonului de creștere. Inhibă sinteza proteinelor.

Celulele VIP produc o peptidă vasointestinală care dilată vasele de sânge și scade tensiunea arterială. Această peptidă stimulează, de asemenea, secreția de hormoni de către celulele insulelor pancreasului.
Celulele A sintetizează enteroglucagonul, care descompune glicogenul în glucoză similar cu insulina pancreatică Glucagonul celulei A.

În majoritatea endocrinocitelor, granulele secretoare se găsesc în partea bazală. Conținutul granulelor este eliberat în lamina proprie a membranei mucoase și apoi intră în capilarele sanguine.
Stratul muscular al membranei mucoase este format din trei straturi de miocite netede.

Submucoasa peretelui stomacului este reprezentată de țesut conjunctiv fibros liber cu coroid și plexuri nervoase.
Membrana musculară a stomacului este formată din trei straturi de țesut muscular neted: longitudinal extern, circular mediu și intern cu o direcție oblică a fasciculelor musculare. Stratul mijlociu din zona pilorului este îngroșat și formează sfincterul piloric. Membrana seroasă a stomacului este formată din mezoteliul superficial, iar baza sa este țesutul conjunctiv fibros slab.

Plexurile nervoase submucoase, intermusculare și sub-seroase sunt situate în peretele stomacului. În ganglionii plexului intermuscular predomină neuronii autonomi de tip 1, în regiunea pilorică a stomacului există mai mulți neuroni de tip II. La plex sunt conductori din nervul vag și din trunchiul simpatic de frontieră. Excitația nervului vag stimulează secreția de suc gastric, în timp ce excitarea nervilor simpatici, dimpotrivă, inhibă secreția gastrică..

Celulele de căptușeală ale glandelor stomacului produc

Întrebarea 39.

PORTA VIENA NU PORTĂ SÂNGE LA FICAT

și. INTESTINAL MIC

e. a intestinului gros

Întrebarea 40.

ÎNGHITIREA ADMISIEI ESTE ÎNCHISĂ

în. MÂINI CERERE

Întrebarea 41.

Enzime secretate de glandele intestinului gros

și. TOATE SCRENATELE ESTE GREȘITE

b. LIPAZA INTESTINALĂ

în. AMILAZA INTESTINALĂ

g. AMINOPEPTIDAZA INTESTINALĂ

Întrebarea 42.

PE BAZA CEI SEMNE EXTERNE POATE FI JUDECATE DESPRE

STAREA PROCESELOR DE SCHIMB LA UN ADULT

b. COFETĂRIE

e. SURSE DE ROSE DE VITAMINE SOLUBILE ÎN APĂ

e. PRODUSE DIN CARNE

Întrebarea 43.

CELULELE DE AȘTEPTARE A OCHELOR PRODUC

și. ACID HIDROCALIC

SECRETUL MUKOID

Întrebarea 44.

PERETELE CANALULUI DIGESTIV ESTE INCLUS LA ÎNTREGATA LUNGIME

și. COACĂ DE ȚESUTURI CONECTIVE

în. MUŞCHI

Întrebarea 45.

ÎN STOMAC, STRATUL MUSCULAR CIRCULAR ESTE BINE EXPRIMAT ÎN REGIUNE

și. DEPARTAMENTUL PILORIC

b. DEPARTAMENTUL CARDIAL

MICĂ CURBĂ

Întrebarea 46.

EMULSIA DE GRASE ÎN PERFORMANȚA INTESTINALĂ

în. Acizi galici

ACIZI GRAȘI

Întrebarea 47.

PRODUC CELULE DE STICLĂ

b. ACID HIDROCALIC

SECRETUL MUKOID

Întrebarea 48.

NU AFECTA EXTRACȚIA PANCREASELOR

și. ALIMENTELE APETITICE

b. ACID CLORHIDRIC

în. ALIMENTARE ÎN CEL 12 INTESTIN PERSONAL

d. LUCRU FICAT NORMAL

Întrebarea 49.

CE DEPINE DIRECȚIA CURENTULUI BILD DE FICAT

și. ACTIVITATEA FICATULUI

b. PREZENȚA LUI HIMUS ÎN INTESTINUL CU 12 PEDALE

în. CONDIȚIILE SPINCTER ODDY

d. ACTIVITATEA PANCREASELOR

Întrebarea 50.

ZONA PROIECȚIEI CULONULUI TRANSVERSAL PE PERETELE ABDOMINALE ESTE

b. PARTEA DREAPTA

în. DREAPTA INTERIOR

LOVA PAKHOVA

Întrebarea 51.

FUNCȚIA COLICISTOCININEI

și. LAPTE HEREDING

b. SINTEZA VITAMINELOR DE GRUPA B

în. STIMULAREA SEPARĂRII BILDULUI

Întrebarea 52.

SUCUL PANCREATIC CAZĂ DIRECT

și. În intestinul subțire

b. 12-PERSONAL PRIN FATTERS NIPPLE

în. LA DEPARTAMENTUL PILORIC PRIN DEBITUL PROPRIU

Stomac. Dezvoltarea stomacului. Structura stomacului. Glandele stomacului.

Ce este gastrita?

În mucoasa gastrică există glande speciale care produc suc gastric acid și alte substanțe necesare digestiei..

Pepsina este una dintre enzimele din sucul gastric. Pepsina descompune proteinele, în timp ce acidul din stomac descompune substraturile alimentare și protejează organismul de infecții.

Acidul clorhidric din stomac este suficient de puternic pentru a afecta direct țesuturile organelor. Celulele stomacului secretă substanțe speciale care protejează stomacul de mediul agresiv din propriul său conținut. Gastrita cronică se caracterizează prin inflamația țesutului stomacal.

Bacteriile, consumul de alcool, anumite medicamente, stresul cronic și dieta slabă pot declanșa boala. Când apare inflamația, membrana mucoasă se schimbă și își pierde celulele protectoare.

Uneori, acest proces este însoțit de un sentiment de sațietate timpurie - atunci când o persoană simte stomacul plin după ce a mâncat o porție mică de alimente. Pe măsură ce gastrita se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, țesuturile organelor se uzează treptat și își pierd proprietățile de protecție..

Poate provoca metamorfoză celulară, metaplazie și displazie. Astfel de modificări sunt o afecțiune precanceroasă caracterizată printr-un risc ridicat de malignitate. Gastrita poate fi acută sau cronică:

  • Gastrita acută începe brusc și nu durează mult.
  • Gastrita cronică durează mult. Dacă această formă de gastrită este lăsată netratată, boala poate dura ani de zile sau chiar pe tot parcursul vieții..
  • Gastrita poate fi erozivă sau neerozivă:
  • Gastrita erozivă. Acest tip de gastrită poate deteriora stomacul, provocând eroziune - mici lacrimi și ulcere în mucoasa stomacului.
  • Gastrita neerozivă provoacă inflamații la nivelul mucoasei stomacului fără ulcerații sau leziuni ale mucoasei.
  • Gastrita este, de asemenea, împărțită în tipuri, în funcție de cauza apariției acesteia..

Biopsia stomacului - la ce servește?

O biopsie a stomacului se efectuează atunci când pacientul detectează:

  • tumori ale stomacului de orice etiologie (precum și dacă există suspiciunea unei tumori sau dacă este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între neoplasmele benigne și maligne);
  • gastrită cronică (pentru a clarifica tipurile, etapele și activitatea proceselor inflamatorii, precum și pentru a evalua riscul de transformare a gastritei în ulcer gastric);
  • gastrită acută și ulcere gastrice dificil de tratat (studiul este realizat pentru a clarifica cauza dezvoltării bolii și a evalua gradul de activitate al procesului inflamator);
  • ulcere non-regeneratoare pe termen lung ale stomacului și duodenului;
  • polipi gastrici;
  • Esofagul Barrett (o biopsie a stomacului se face împreună cu o biopsie esofagiană)
  • displazie a membranelor mucoase ale stomacului;
  • anemie pernicioasă;
  • dispepsie asociată cu anemie, febră, scădere în greutate, icter, dureri abdominale etc.;
  • disfagie;
  • afectarea chimică a mucoaselor esofagiene și gastrice;
  • metaplazie intestinală a mucoasei gastrice;
  • eroziunea membranelor mucoase;
  • mase în epigastru.

De asemenea, este indicată o biopsie a stomacului:

  • dacă alte metode de diagnostic nu sunt informative;
  • după intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea neoplasmelor și polipilor (pentru a controla calitatea tratamentului și a identifica în timp util recidivele);
  • la efectuarea metodelor de screening pentru diagnosticarea neoplasmelor maligne la pacienții din grupurile de risc.

Histologia stomacului fundic

Histologia diferitelor părți ale stomacului nu este aceeași. Din punct de vedere anatomic, organul este împărțit în mai multe părți. Printre ei:

  • Departamentul cardiac. În acest moment, esofagul trece în stomac..
  • Partea de jos. Într-un alt mod, această parte este numită departamentul fundus..
  • Corpul este reprezentat de curbura mai mare și mai mică a stomacului.
  • Departamentul Antral. Această parte este situată în fața tranziției stomacului în duoden..
  • Departamentul piloric (gatekeeper). În această parte există un sfincter care leagă stomacul de duoden. Portarul ocupă o poziție intermediară între aceste corpuri.

Stomacul fundic are o mare importanță fiziologică. Istologia acestei zone este complexă. Fundul are propriile sale glande stomacale. Numărul lor este de aproximativ 35 de milioane. Adâncimea gropilor dintre glandele fundale ocupă 25% din membrana mucoasă. Funcția principală a acestui departament este producerea de acid clorhidric.

Fundul organului

Seiful, fundul organului, este partea sa fundamentală. Dar vom fi puțin surprinși să dezvăluim atlasul anatomic. Partea de jos nu va fi în partea inferioară a stomacului, ceea ce urmează logic din nume, ci, dimpotrivă, în partea de sus, ușor în stânga secțiunii cardiace anterioare.

În forma sa, bolta stomacului seamănă cu o cupolă. Care determină al doilea nume al fundului organului.

Următoarele componente importante ale sistemului sunt amplasate aici:

  • Glande gastrice proprii (cunoscute și sub numele de fundic) care produc enzime care descompun alimentele.
  • Glande care secretă acid clorhidric. De ce este nevoie? Substanța are un efect bactericid - ucide microorganismele dăunătoare conținute în alimente.
  • Glande care produc mucus protector. Cel care protejează mucoasa gastrică de efectele negative ale acidului clorhidric.

Diagnostic instrumental

Medicii obțin cele mai exacte date despre starea stomacului din rezultatele diagnosticării hardware.

  • Radiografia stomacului. În timpul acestei proceduri, se relevă atrofia tisulară a organului..
  • Gastroscopie. În cadrul acestui tip de diagnostic, este obișnuit să se înțeleagă procedura de examinare a stomacului folosind un endoscop. O mini cameră și o sursă de lumină sunt atașate la capătul tubului lung. Când intră în stomac, camera captează imaginea și o transmite monitorului computerului. Cu gastrita fundică, există o subțire a stratului mucos, semne de atrofie a țesuturilor, manifestarea unui model clar al rețelei vasculare, peristaltism insuficient activ.
  • Folosirea unui pHmetru pentru a studia secreția gastrică. Cu atrofia celulelor glandulare, pacienții au un nivel scăzut de acid clorhidric în fluidul secretor.

Tratamentul gastritei fundale necesită un set atent selectat de măsuri terapeutice. Acest lucru este valabil mai ales pentru evoluția cronică a bolii. Pentru a elimina simptomele și a restabili funcționarea normală a stomacului, va dura mult timp și va influența în mai multe direcții:

  • Terapia medicamentoasă.
  • Proceduri de fizioterapie.
  • Respectarea unei diete speciale.

Interpretarea rezultatelor biopsiei

În concluzie, se oferă de obicei o descriere a tabloului histologic (structura celulară și tisulară a specimenului de biopsie) și diagnosticul patomorfologic. În ciuda existenței unei tehnici clare de decodare a rezultatelor unei biopsii gastrice, mulți medici dau o descriere insuficient de completă. Tabelul prezintă termenii principali care pot fi găsiți în rezultate și caracteristicile acestora:

TermenDescriere
Helicobacter pylori (Helicobacter pylori, HP)Bacteriile sunt principala cauză de gastrită cronică, ulcer peptic și cancer de stomac. În multe laboratoare, se evaluează în funcție de sistemul de încrucișări: 0 - fără CP, de la 1 la 3 încrucișări - prezența bacteriilor într-o cantitate sau alta.
AdenocarcinomDenumirea cancerului de stomac.
AdenomNeoplasm benign din celulele epiteliale ale membranei mucoase. În structură, poate fi tubular (sub formă de tubuli), papilar (sub formă de procese asemănătoare degetelor) și mixt. Adesea adenocarcinomul se dezvoltă pe fundalul adenomului.
ActivitateIndicator convențional care reflectă gradul de inflamație a mucoasei. Se apreciază prin numărul de neutrofile, leucocite, gradul de metaplazie și atrofie. Împărțit în 4 grade: 0 - fără activitate inflamatorie, 3 - gastrită severă.
Departamentul AntralO secțiune a stomacului, reprezentată de glande complicate, strâns distanțate.
AtrofieSubțierea membranei mucoase, dispariția plierii. Înscris pe sistemul încrucișat de la 0 (fără atrofie) la (atrofie completă).
celule calciformeCelule care produc mucus. În mod normal, acestea nu sunt prezente în stomac. O componentă frecventă a metaplaziei intestinale.
Polip hiperplasiogenDezvoltarea benignă a mucoasei datorată regenerării pronunțate (recuperare) pe un fond de inflamație.
Polip hiperplasticÎn general, un analog al unui polip hiperplasiogen.
Masele purulente-necroticeClustere de neutrofile și celule moarte. Adesea se găsește la baza unui ulcer acut.
Departamentul cardiacO secțiune de organ care seamănă cu structura antrală, dar glandele sunt situate mai slab.
Structuri cribroaseSemn de cancer: glande cu pereți comuni (în mod normal, fiecare glandă are pereții săi).
Infiltrarea limfoidăPrezența limfocitelor, a celulelor plasmatice și a macrofagelor în biopsie. Un semn al unui proces inflamator cronic (gastrită). Înscris de sistemul încrucișat.
Infiltrarea limfoplasmaciticăLa fel.
MalingizareMalignitate. Înseamnă că există o acumulare de celule canceroase într-o parte a neoplasmului benign.
MetaplazieÎnlocuirea epiteliului gastric normal cu cea intestinală. Alocați intestinul subțire și metaplazia colonului, acesta din urmă fiind un mare pericol în ceea ce privește dezvoltarea cancerului.
Infiltrarea mononuclearăLa fel ca limfoide.
Infiltrarea neutrofilăAcumularea de neutrofile segmentate. Semn de gastrită acută și ulcere gastrice. Estimat în funcție de sistemul de încrucișări de la 0 la.
Celulele PanetaCelule caracteristice membranei mucoase a intestinului subțire. Apare în metaplazia intestinului subțire.
Celulele cricoideCelulele cu un „gol” vizibil în centru, ceea ce le face să arate ca niște inele la microscop. Semnul cancerului de stomac.
Glandele piloriceGlandele situate la capătul stomacului.
SkyrrCancer cu fibroză severă (proliferarea țesutului conjunctiv).
StromaBaza țesutului conjunctiv în care se află glandele.
Corpul stomaculuiSecțiune mijlocie cu glande drepte și celule parietale bine definite (care produc acid clorhidric).
Țesut fibrosȚesut conjunctiv dens. Se dezvoltă pe un fundal de inflamație cronică, apare în fundul și pereții ulcerului, precum și în cancer.
Reacție fibroplasticăCreșterea excesivă a țesutului conjunctiv. Adesea găsit în descrierile de cancer.
Hiperplazia foveolarăO creștere a numărului de celule normale situate în gropile mucoasei.

Căptușeala (parietală) a celulelor stomacului

Celulele parietale se găsesc în principal în jumătatea superioară a glandei stomacale; sunt puțini la număr la baza sa. Au o formă rotundă sau piramidală, un nucleu sferic situat central și o citoplasmă intens eozinofilă. Cele mai surprinzătoare caracteristici ale acestor celule care secretă activ, care sunt dezvăluite la microscopul electronic, sunt numeroase mitocondrii (care dau citoplasmei eozinofilie) și invaginații circulare profunde ale membranei plasmatice apicale, care formează tubuli intracelulari.

Într-o celulă în repaus, se pot vedea o serie de structuri tubulovesiculare situate în partea apicală direct sub plasmolemă. În acest stadiu, celula conține doar microvili individuali.

Atunci când se stimulează producția de H și Cl-, structurile tubulovesiculare fuzionează cu membrana celulară, formând tubuli și microvili, provocând astfel o creștere bruscă a suprafeței membranei celulare.

Celulele parietale secretă acid clorhidric - de fapt, H și Cl— - 0,16 mol / L, clorură de potasiu - 0,07 mol / L, urme ale altor electroliți și factor gastric intern (vezi mai jos). Sursa ionului H este acidul carbonic (H2CO3), al cărui clivaj este asigurat de enzima anhidrază carbonică, care este conținută abundent în celulele parietale..

Prezența a numeroase mitocondrii în celulele parietale indică faptul că procesele lor metabolice, în special mișcarea N / C. consumă multă energie.

Activitatea secretorie a celulelor parietale este indusă de diferite mecanisme. Un mecanism este asociat cu terminațiile nervoase colinergice (stimulare parasimpatică). Histamina și polipeptida gastrină (ambele substanțe sunt secretate de mucoasa gastrică) stimulează puternic producția de acid clorhidric. Gastrina are, de asemenea, un efect trofic asupra mucoasei gastrice, stimulând creșterea acesteia.

În cazurile de gastrită atrofică, conținutul atât al celulelor parietale, cât și al celulelor principale este redus și nu există o activitate acidă sau pepsină foarte scăzută sau în sucul gastric. La om, celulele parietale produc un factor intrinsec - glicoproteina, care se leagă activ de vitamina B12.

Datorită încălcării rezultate a mecanismului de formare a eritrocitelor, se dezvoltă anemie malignă, care este de obicei cauzată de gastrită atrofică.

În unele cazuri, anemia pernicioasă pare a fi o boală autoimună, deoarece anticorpii împotriva proteinelor celulelor parietale sunt adesea detectați în sângele pacienților cu această boală..

Concept general

Sub termenul medical „gastrită fundică” se înțelege un tip de gastrită, în care glandele digestive speciale, situate în fundul și secțiunea mijlocie a stomacului, se inflamează. Acest tip de boală este denumit autoimun (A). Această afecțiune apare datorită muncii active a anticorpilor îndreptați împotriva celulelor glandulare ale stomacului..

Următoarele sunt trăsăturile caracteristice ale acestei patologii:

  • Tipurile mixte de gastrită cu implicarea glandelor digestive (de exemplu, antral cu gastrită fundică) sunt rare. Cu alte cuvinte, odată cu dezvoltarea tipului fundic al bolii, inflamația nu afectează cel mai adesea alte părți ale stomacului..
  • Acest tip de boală prezintă un risc ridicat de degenerare într-o tumoare malignă..

Pilor

Purtătorul (lat. Pyloris - paznic, păzitor) conține fosele gastrice profunde, în care se deschid glandele pilorice tubulare ramificate. În comparație cu glandele secțiunii cardiace, glandele pilorice se deschid în fosele mai lungi, iar secțiunile lor secretoare sunt mai scurte și complicate. Aceste glande secretă mucus, precum și o cantitate semnificativă de enzimă lizozimă..

Celulele G producătoare de gastrină sunt celule enteroendocrine și sunt situate între mucocitele glandelor pilorice. Stimularea parasimpatică, prezența nutrienților precum aminoacizii și aminele în stomac, precum și întinderea peretelui stomacului determină activarea directă a secreției de gastrină de către celulele G, care la rândul său stimulează celulele parietale pentru a crește secreția acidă.

Departamentul gatekeeper

Așa că am trecut la ultima parte pilorică (pilorică) a stomacului. Aceasta este secțiunea sa finală, limitată de deschiderea așa-numitului pilor, care se deschide deja în duoden.

Anatomiștii împart în plus partea pilorică în mai multe componente:

  • Peștera portarului. Aceasta este locația care este direct adiacentă corpului stomacului. Interesant este că diametrul canalului este egal cu dimensiunea duodenului..
  • Portar. Acesta este sfincterul, un lambou care separă conținutul stomacului de masa din duoden. Sarcina principală a portarului este de a regla fluxul de alimente din stomac în intestinul subțire și de a preveni revenirea acestuia. Această sarcină este deosebit de importantă. Mediul în care se află duodenul este diferit de cel al stomacului - este alcalin, nu acid. În plus, intestinul subțire produce propriile sale substanțe bactericide agresive, împotriva cărora mucusul care protejează stomacul este deja lipsit de apărare. Dacă sfincterul-gardian nu face față sarcinii sale, atunci pentru o persoană este plin de eructații dureroase constante, dureri de stomac.

Celulele stem ale stomacului

Celulele stem se găsesc în istm și gâtul glandei, sunt foarte puține la număr și sunt celule columnare joase cu nuclei ovali în partea bazală a celulei.

Aceste celule sunt extrem de mitotice; unele dintre ele se deplasează la suprafață, înlocuind celulele gropilor gastrice și celulele mucoase ale epiteliului tegumentar, a căror perioadă de reînnoire este de 4-7 zile.

Alte celule fiice migrează adânc în glandă și se diferențiază în celule mucoase cervicale și celule parietale, principale și enteroendocrine. Aceste celule sunt înlocuite mai lent decât celulele mucoase ale epiteliului tegumentar..

Structura fundului și a corpului stomacului

Lamina propria din zona fundului și a corpului stomacului conține glande gastrice (fundice) tubulare ramificate, care în grupuri de 3-7 glande se deschid în partea de jos a fiecărei fose gastrice. Fiecare glandă a stomacului are trei părți diferite: istmul, gâtul și baza. Distribuția celulelor epiteliale în glandele stomacului nu este uniformă.

Istmul, situat lângă fosa gastrică, conține mucocite diferențiate care migrează și înlocuiesc celulele mucoase integumentare, celulele stem nediferențiate și celulele parietale (parietale). Gâtul glandei conține celule stem, mucoase cervicale (distincte de celulele mucoase ale istmului) și celule parietale.

Structura cardia stomacului

Cardia (departamentul cardiac) este o centură circulară îngustă de 1,5-3 cm lățime în zona de tranziție a esofagului către stomac. Membrana sa mucoasă conține glande cardiace tubulare simple sau ramificate. Secțiunile de capăt ale acestor glande au adesea o formă complicată, adesea - goluri largi.

Majoritatea celulelor secretoare produc mucus și lizozimă (o enzimă care dăunează pereților bacterieni), dar pot fi găsite și celule parietale individuale care secretă H și C1

(care formează acid clorhidric în lumen). Aceste glande au o structură similară cu glandele cardiace de la capătul esofagului..

Stomac

Eu

Zhelladoc (ventriculus, gaster)

un organ gol al sistemului digestiv, situat între esofag și duoden, în care alimentele se acumulează și sunt parțial digerate și absorbite.

Zh. Este în epigastru. Este format din doi pereți - față și spate, care, îmbinându-se, formează două margini - curbură mare și mică; are două deschideri - intrarea (cardiacă) la nivelul vertebrelor toracice X - XI și ieșirea (deschiderea gatekeeperului) la nivelul vertebrelor XII toracice - I lombare. În stomac există 4 părți (Fig. 1): cardiac (cardia), adiacent deschiderii cardiace; urmând-o - fundul (arcada) sub forma unei cupole orientată în sus, situată deasupra liniei orizontale care trece prin deschiderea cardiacă; corp - cea mai mare parte a corpului, închisă între partea inferioară și partea pilorică (pilorică); acesta din urmă include peștera portarului (numit antrum în clinică) și canalul portarului, care are sfincter și trece direct în duoden.

Peretele anterior al stomacului în zona cardia, fundului și corpului este adiacent diafragmei, în zona curburii mai mici - la lobul stâng al ficatului. Peretele posterior este în contact cu aorta abdominală, pancreasul, splina, rinichiul stâng și glanda suprarenală, diafragma și colonul transvers. În spatele lui J. se află o pungă omentală. În procesul de digestie, fierul își schimbă forma și dimensiunea, ca urmare a volumului său la un adult variază de la 1 1 /2 până la 4 litri. Suprafața interioară a stomacului formează falduri ramificate, situate longitudinal, care dispar atunci când organul este întins.

Alimentarea cu sânge a curburii mai mici a stomacului este efectuată de ramurile trunchiului celiac (artera gastrică stângă) și artera hepatică comună (artera gastrică dreaptă). Curbura mai mare a glandei este alimentată cu sânge de ramurile arterei gastroduodenale (artera gastroepiploică dreaptă) și artera splenică (artera gastroepiploică stângă); fundul este artere gastrice scurte care emană din artera splenică. Aceste artere se anastomozează între ele, formând un inel arterial. Sângele venos curge în venele cu același nume, care curg în vena portă. Ieșirea limfatică are loc în ganglionii limfatici gastrici, gastroepiploici și pilorici. Inervația stomacului este realizată de plexul celiac (inervație simpatică) și ramurile nervilor vagi (inervație parasimpatică).

Peretele stomacului, precum și întregul tract digestiv, este format din 4 straturi - membrana mucoasă, submucoasa, membranele musculare și seroase. Membrana mucoasă a stomacului are cea mai complexă structură.Utilizând un microscop de scanare, este posibil să se găsească un număr semnificativ de găuri (gropi gastrice) în acesta, în care se deschid canalele glandelor gastrice, situate în stratul adecvat al membranei mucoase. Gropile sunt acoperite cu un strat de epiteliu columnar care secretă mucus. Prin învelirea suprafeței interioare a stomacului, mucusul îl protejează de efectul dăunător al diverșilor factori, în primul rând al sucului gastric. Epiteliul tegumentar al stomacului se reface rapid datorită migrării celulelor tinere din istmul glandelor gastrice. Distingeți între glandele cardiace, gastrice (proprii) și pilorice. Glandele cardiace sunt formate din celule mucoase mici cu activitate secretorie scăzută, precum și celule parietale unice (parietale). Glandele stomacale, situate în corpul, fundul și peștera pilorului, au o parte principală (corp și fund), un gât și un istm care se deschide direct în fosa gastrică. În principal, celulele principale (zimogene) sunt localizate, producând enzime ale sucului gastric. Între ele, celulele parietale care sintetizează acidul clorhidric și factorul intrinsec antianemic al lui Castle sunt determinate în număr mai mic. Gâtul glandei gastrice conține celule mucoase cervicale și parietale, istmul - integumentar și parietal. Glandele pilorice conțin celule care secretă pepsinogen și mucus, similar cu cele ale glandelor gastrice. În plus, glandele gastrice și pilorice conțin celule endocrine (vezi sistemul Apud). Acestea includ celule EC enterocromafine, celule L EC asemănătoare enterocromafinei, celule A, D, D, -, G-, S-, celule P care produc hormoni gastrointestinali (serotonină, histamină, glucagon, somatostatină, intestin vasoactiv polipeptidă - VIP, gastrină, secretină și bombesină).

Submucoasa, situată între membranele mucoase și musculare, este reprezentată de țesut conjunctiv fibros liber cu un număr mare de fibre elastice, în care se află plexurile submucoase vasculare și nervoase (Meissner)..

Membrana musculară a stomacului este formată din 3 straturi de mușchi netezi (non-striați) (extern - longitudinal, mijlociu - circular și intern - oblic), a căror contracție tonică asigură conservarea formei și mărimii stomacului. sfincterul piloric. Între straturile exterioare și medii se află plexul nervos intermuscular (Auerbach).

Membrana exterioară, seroasă, reprezentată de țesut conjunctiv fibros liber, căptușită cu un strat de celule mezoteliale, îndeplinește o funcție de susținere, fixând organul într-o anumită poziție. Vasele sanguine și limfatice, precum și nervii trec prin grosimea sa.

Funcția principală a stomacului este prelucrarea mecanică și chimică a alimentelor provenite din cavitatea bucală, formarea chimului și evacuarea acestuia în duoden. Proteinele sunt digerate în principal în stomac. Digestia începe cu straturile de suprafață ale bolusului alimentar, care se mișcă treptat din cauza contracțiilor peristaltice ale stomacului. Glucidele și grăsimile sunt descompuse în stomac într-o măsură mai mică, prima - sub acțiunea amilazei salivare, cea de-a doua - de lipaza gastrică.

Cea mai importantă afecțiune pentru digestie (digestie) în stomac este secreția de suc gastric, ale cărei componente principale sunt acidul clorhidric, mucusul și enzimele. Volumul de suc gastric depinde de numărul de celule glandulare funcționale și de starea lor, precum și de natura stimulului. În medie, o persoană cu o dietă normală produce aproximativ 2 litri de suc gastric pe zi. Pe stomacul gol, pH-ul conținutului stomacului este de 6,0. Pe fondul stimulării secreției gastrice, pH-ul scade la 1,0-1,5, care se datorează în principal secreției de acid clorhidric și, într-o măsură mai mică, a altor acizi (carbonici, lactici, butirici) prezenți în sucul gastric. Acidul clorhidric distruge componentele fibroase ale alimentelor, promovează activitatea maximă a peptidazelor gastrice și asigură proprietatea bactericidă a sucului gastric. Cantitatea de acid clorhidric liber pe stomacul gol nu este în mod normal mai mare de 20 de unități de titrare, stimulată de histamină - 60-85 unități de titrare. Aciditatea bazală totală este de 40 de unități de titrare, stimulată - 80-100 de unități de titrare.

Mucusul gastric (mucina) este format din 2 fracții - insolubile (vizibile), care includ polizaharide, glicoproteine, proteoglicani, proteine, enzime adsorbite și solubile, care conțin produsele descompunerii enzimatice a mucusului insolubil, mucoproteinelor, mucopolizaharidelor acide. din auto-digestie, formând o membrană coloidală pe suprafața sa (bariera mucoasă a lui Hollender). Componentele fracției solubile au activitate biologică și, în special, efectul lipotropic, conțin factor de creștere și factor intrinsec Castle..

Principalele enzime proteolitice ale sucului gastric includ pepsină, gastrixină, pepsină B și renină. Pepsina, un reprezentant al endopeptidazelor, se formează în celulele principale ale membranei mucoase a stomacului din proenzima pepsinogen și are proprietățile multor enzime (proteaze, peptidaze, transpeptidaze și esteraze). Gastrixin are proprietăți similare cu pepsina. Împreună, ambele enzime asigură aproximativ 95% din activitatea proteolitică a sucului gastric. Pepsina B (parapepsie) posedă proprietăți de transpeptidază și gelatinază, gadrolizează substratul de hemoglobină. Rennin (cheag, chimozină) în specificul său de substrat este apropiat de pepsină, dar are și activitate chimază.

Enzimele non-proteolitice ale sucului gastric includ: lizozimul, produs de celulele epiteliului de suprafață și care oferă proprietatea bactericidă a sucului gastric; mucolizină, care hidrolizează mucusul gastric; Anhidrază carbonică, aparent participând la sinteza acidului clorhidric; amilază (Amilază); lipaza etc..

Reglarea funcției secretoare a stomacului constă atât din influențe incitante, cât și din influențe inhibitoare. Cel mai puternic efect stimulator se găsește în alimente. Secreția digestivă este împărțită în mod convențional în 3 faze - cerebrală, gastrică și intestinală. Faza cerebrală (reflexă complexă sau așa-numita mentală) începe din momentul iritării receptorilor olfactivi, vizuali și a altor receptori la vederea alimentelor sau dacă intră în cavitatea bucală. Faza gastrică (umorală) apare ca urmare a contactului alimentar direct cu peretele stomacului. Cele mai puternice stimulente ale secreției naturale includ extracte de carne, aminoacizi și alcooli. Faza intestinală, care apare la 1-3 ore după masă, ca urmare a iritării chimio-, osmo- și mecanoreceptorilor intestinali, se caracterizează printr-un volum nesemnificativ de secreție gastrică, dar această fază este importantă pentru coordonarea funcției stomacului, pancreasului și ficatului. În mod direct mecanismul de excitație a secreției gastrice poate fi asociat cu iritarea a 3 câmpuri de receptori secretate în stomac - acetilcolină, gastrină și histamină.

Mecanismele inhibitorii fiziologice includ așa-numitul efect de acidificare antrum (o scădere a pH-ului în regiunea antrumă a stomacului la 1,0-1,5 determină încetarea secreției de acid clorhidric). Gastronii inhibă, de asemenea, secreția gastrică (bulbogastron, secretină, colecistokinină, glucagon), acționând ca inhibitori ai gastrinei.

În caz de tulburări funcționale sau organice, conținutul de acid clorhidric din sucul gastric poate crește (hiperclorhidria) sau scădea (hipoclorhidria) până la absența sa completă (aclorhidria).

Reglarea producției de mucus și enzime este similară. Factorii de excitare sunt alimentele, acetilcolina, gastrina și, într-o măsură mai mică, histamina. Serotonina este considerată a fi un stimulent selectiv al producției de mucus în fier. Inhibarea funcției celulelor principale a fost observată în insuficiența hipofizară și suprarenală și ischemia gastrică. Cu tulburări funcționale caracterizate prin suprimarea activității secretoare a stomacului și care nu sunt însoțite de modificări vizibile ale membranei sale mucoase (de exemplu, cu traume mentale), precum și cu modificări ale naturii organice (atrofia membranei mucoase cu gastrită, tumori ale stomacului etc.) în sucul gastric poate există o lipsă de acid clorhidric și enzime (achilia gastrică).

Funcția secretorie este strâns legată de activitatea motorie a stomacului, care include funcțiile de acumulare (funcția de rezervor), amestecarea și măcinarea (funcția motorie efectivă) și mișcarea alimentelor în duoden (funcția de evacuare). Contracțiile membranei musculare a stomacului sunt împărțite în peristaltic, sistolic (în partea pilorică) și tonic. Acestea sunt reglate de mecanisme miogene (o schimbare spontană a potențialului transmembranar al miocitului), nervoase (ramura Latarget a nervului vag îmbunătățește motilitatea gastrică, inhibă nervul celiac simpatic) și umorale (gastrina stimulează motilitatea gastrică, inhibă pancreosimin-colecistochinina). În plus, reglarea activității motorii a stomacului se realizează printr-o cale reflexă (reflexe inhibitorii fundoantrale, antrofundale și enterogastrice). Iritarea locală a stomacului este, de asemenea, importantă - activitate motorie crescută și peristaltism în zona de iritație, precum și în regiunea distală și reacția opusă în regiunile proximale. Sfincterul piloric, al cărui rol în evacuarea conținutului nu este complet clar, participă la crearea unui gradient de presiune de la stomac la duoden, precum și la prevenirea refluxului duodenogastric (vezi Reflux, în gastroenterologie).

Datorită funcției endocrine, hormonii gastro-intestinali, factorul intern al lui Castle și alte substanțe biologic active pătrund în sânge din membrana mucoasă a stomacului. Funcția excretorie a glandei este mai puțin importantă. Datorită funcției excretoare, substanțele (uree, salicilați, congorot etc.) pot fi, de exemplu, eliberate din sânge în lumenul glandei, al căror exces afectează negativ activitatea vitală a organismului..

Luarea anamnezei este de o mare importanță în diagnosticul bolilor de stomac. Aflați localizarea, natura și iradierea durerii, relația lor cu aportul alimentar și compoziția acestuia, cu activitatea fizică, precum și prezența greaței, vărsăturilor, arsurilor la stomac și a altor tulburări. Plângerile pacientului sunt grupate în principalele sindroame clinice, evidențiind cel mai important - dureros sau dispeptic. Este necesar să se analizeze condițiile și natura dietei pacientului, obiceiurile proaste (consumul de alcool, fumatul), dinamica greutății corporale, regularitatea și natura scaunului, aportul prelungit de medicamente care irită membrana mucoasă a lui J..

Când examinați pacientul în decubit dorsal și în picioare în regiunea epigastrică, puteți găsi contururile alimentelor debordante (cu pilororospasm) sau a stomacului întins cu gaz sau a secțiunilor sale, peristaltism patologic crescut, antiperistaltic.

Palparea aproximativă superficială face posibilă dezvăluirea durerii locale, a tensiunii mușchilor peretelui abdominal, precum și a unei tumori de dimensiuni mari. Prin metoda palpării cu alunecare profundă, în conformitate cu Obraztsov - Strazhesko - Vasilenko, este posibil să se examineze atât curburile stomacului, cât și ale gardianului (localizare, consistență, mobilitate, durere), pentru a determina tumoarea sau infiltratul în această zonă..

Pentru a evalua funcția secretorie a Zh., Se folosește sondarea fracționată (vezi. Sondarea stomacului). Aciditatea sucului gastric este, de asemenea, determinată folosind metoda fără probe - acidotest (gastrotest), pH-metrie, radiotelemetrie. Acidotestul se bazează pe excreția unui colorant în urină atunci când se iau pastile care conțin 2,4-diamino-4-etoxiazo-benzen (contraindicat în caz de afectare a funcției hepatice și renale, rezecție gastrică). Intensitatea culorii depinde de cantitatea de acid clorhidric liber din sucul gastric. După prima golire a vezicii urinare, pacientul ia 1-2 comprimate de cofeină după 1 oră, golește complet din nou vezica urinară (controlează urina), apoi, împreună cu o cantitate mică de apă, înghite 3 comprimate fără a mesteca și apoi după 1 1 /2 h golește din nou vezica (o oră și jumătate de urină), 5 ml din această urină se amestecă cu o cantitate egală de 25% acid clorhidric. Determinarea acidității sucului gastric se efectuează prin compararea intensității colorării urinei de o oră și jumătate în roșu cu o scară de culoare specială. În ceea ce privește conținutul informațional, testul acid este inferior testului fracționat și, prin urmare, este considerat orientativ.

Metrizarea pH-ului intragastric se realizează folosind o sondă cu două canale. Un senzor de pH este de obicei plasat în corpul stomacului, celălalt în antrum. Un senzor situat în corpul stomacului înregistrează intensitatea secreției acide de către glandele gastrice, al doilea reflectă secreția acidă totală și capacitatea de alcalinizare a părții pilorice. Se determină aciditatea bazală, precum și aciditatea după introducerea stimulentelor. De asemenea, se utilizează un număr mai mare de senzori, ceea ce face posibilă stabilirea acidității în diferite părți ale stomacului.

Metoda radiotelemetrică face posibilă studierea, împreună cu aciditatea și motilitatea stomacului. Semnalele dintr-o capsulă radio în miniatură introdusă în stomac sunt transmise către un dispozitiv special și o bandă de înregistrare.

Dintre metodele instrumentale, rolul principal aparține gastroscopiei (gastroscopiei) și examinării cu raze X.

Examinarea cu raze X a Zh. Se efectuează cu suspiciunea de boli de stomac, precum și cu observarea dispensarială a pacienților. Nu există contraindicații absolute pentru studiu. La examinarea cu raze X a fierului, acesta este contrastat artificial cu o suspensie apoasă de sulfat de bariu. Studiul se efectuează, de regulă, dimineața pe stomacul gol; de obicei fără pregătire specială. După o fluoroscopie a sondei cavității abdominale, se examinează în principal relieful membranei mucoase (Fig. 2, 3) cu o umplere scăzută a stomacului (pacientul bea 1 înghițitură din masa radiopacă). A doua etapă este studiul lui J. cu o umplutură mare (strânsă) (pacientul bea 200-400 ml dintr-o masă radiopacă). Se efectuează o transiluminare pe mai multe axe a pacientului, în care sunt examinate contururile tuturor părților organului. În procesul de transiluminare, se efectuează imagini de ansamblu și radiografii, strângând peretele abdominal cu tubul aparatului cu raze X. Pentru a putea examina toate secțiunile stomacului, studiul se efectuează atât în ​​poziția verticală, cât și în cea orizontală a pacientului. După studiul lui J., duodenul este examinat fără greș.

Obținerea unei imagini detaliate a membranei mucoase se realizează prin utilizarea metodei cu contrast dublu, în care lichidul este umflat suplimentar cu gaz, care este introdus printr-o sondă sau prin luarea unui amestec care formează gaz (efervescent). În unele cazuri (pentru a schimba tonul și motilitatea stomacului), se administrează pacienți agenți farmacologici. Aeron, proserina sunt utilizate pentru a spori tonusul și peristaltismul; atropina, metacina sunt utilizate pentru a reduce activitatea peristaltică și a ameliora spasmul pilorului..

Metodele speciale de examinare cu raze X, utilizate pentru indicații speciale, includ parietografia și contrastul vaselor stomacului. (A se vedea Angiografia).

Pentru a studia funcția motorie a stomacului, în mai multe cazuri, se folosește electrogastrografia - o metodă bazată pe înregistrarea potențialelor sale electrice. Atunci când se studiază funcțiile de evacuare, secretorie și excreție ale stomacului, se utilizează și metode radioizotopice (vezi Diagnosticul radionuclidian).

Manifestările diferitelor boli ale stomacului se încadrează în două sindroame clinice principale - dispeptic și durere. În cazul sindromului dispeptic, există tulburări ale apetitului, perversiune gustativă, eructații, arsuri la stomac, greață, vărsături. Fecalele unui pacient cu sindrom de dispepsie gastrică au un miros putrid și o reacție alcalină, conțin fibre musculare nedigerate și slab digerate (creatoree), fibre digestibile.

Durerile cauzate de bolile stomacului sunt localizate în regiunea epigastrică. După origine, acestea sunt spastice (de exemplu, cu spasm al portarului) și distorsiune (întinderea excesivă a organului prin conținutul său). Dureri espasmodice datorate creșterii secreției gastrice; sunt intense, paroxistice, de obicei asociate cu aportul alimentar, în special alimentele picante. Durerea poate apărea la 30-40 de minute după masă (durere timpurie) sau după 1 1 /2—2 ore (durere târzie). Acestea scad după vărsături, antiacide (antiacide) și antispastice (antispastice). Durerile stresante nu sunt atât de intense (plictisitoare, dureroase) și dispar după vărsături. Cu perigastrită și aderențe între stomac și organele adiacente, pot apărea așa-numitele dureri peritoneale, care se intensifică ca urmare a efortului fizic și a modificării poziției corpului pacientului.

Un semn al unei leziuni organice a stomacului este sângerarea gastrică (a se vedea sângerarea gastro-intestinală), care poate fi cauzată de defecte ale membranei mucoase (eroziune și ulcere de diferite origini, inclusiv tuberculoză, sifilitică), neoplasme dezintegrante (cancer, polip strangulat pe picior) ), arozarea vaselor de sânge (de exemplu, cu boala Randu-Osler). Sângerarea gastrică poate fi masivă și ascunsă, prima se manifestă prin vărsături de sânge stacojiu sau așa-numitele zațuri de cafea, scaune lichide (cretă). Culoarea închisă a vărsăturii și a fecalelor este dată de hematina acidului clorhidric, care se formează ca urmare a reacției chimice a hemoglobinei din sânge cu acidul clorhidric. Sângerarea gastrică latentă se poate manifesta numai prin anemie feriprivă și se confirmă printr-o reacție pozitivă a fecalelor la sângele ocult (probe de benzidină și gumă guaică). Adesea, cu boli de g. Apare în12- și anemii cu deficit de folat datorate lipsei factorului intrinsec Castle.

Malformațiile stomacului sunt relativ rare. Acestea includ malformații ale peretelui stomacului, stenoză pilorică congenitală, atrezie pilorică, dublarea organelor. Cu malformații ale peretelui stomacului, există o absență într-o anumită zonă, mai des în zona fundului stomacului, a stratului muscular. Defectul se manifestă la scurt timp după naștere prin sângerări gastrice masive, a căror trăsătură distinctivă este ineficacitatea măsurilor conservatoare. Diagnosticul este dificil. Tratament chirurgical - rezecția secțiunii afectate G. Prognosticul cu intervenție în timp util este favorabil.

Atrezia regiunii pilorice se caracterizează prin simptome de obstrucție: după primele două sau trei hrăniri, apare vărsăturile, volumul vărsăturilor depășește cantitatea de alimente luate în timpul unei hrăniri. Scaunul este slab, fecalele sunt colorate cu bilă. Examinarea cu raze X determină un nivel mare de lichid corespunzător unei vezici biliare întinse, duodenul și tractul intestinal subiacent nu conțin gaze. Examinarea endoscopică relevă o secțiune antrumă a stomacului care se încheie orbește, falduri întinse ale unei membrane mucoase subțiri. Tratamentul este prompt. Prognoza este favorabilă.

Când lichidul este dublat, cavitățile suplimentare pot avea o formă sferică sau alungită. Tabloul clinic depinde în mare măsură dacă cavitatea accesorie cu lumenul tractului digestiv este raportată sau nu. Cavitățile accesorii izolate pot provoca compresia secțiunii adiacente a tractului gastro-intestinal și se pot manifesta ca semne de obstrucție parțială sau completă (insuficiență, vărsături repetate de o fântână etc.). Cavitățile accesorii care comunică cu stomacul sau intestinele pot fi asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp sau se pot manifesta ca sângerări gastrointestinale acute sau cronice (vărsături sângeroase, scaune tarate, anemie; cu sângerări masive, se poate dezvolta șoc hemoragic). Una dintre cele mai severe complicații ale Zh. Dublarea este perforarea peretelui cavității accesorii cu dezvoltarea peritonitei. Rareori se observă perforarea în lumenul stomacului, pătrunderea în pancreas și colonul transvers. O cavitate accesorie izolată poate fi uneori detectată la palpare sub forma unei formațiuni tumorale, mobile, de obicei nedureroase în abdomenul superior, cu o suprafață netedă și limite clare. Examinarea cu raze X este principala metodă pentru diagnosticarea dublării fierului. Pe radiografiile de sondaj, cavitatea care comunică cu stomacul este situată lângă stomac sau în spatele acestuia, are un nivel orizontal de lichid; când poziția pacientului se schimbă, o masă radiopacă poate pătrunde în cavitatea accesorie. O cavitate izolată este dezvăluită radiografic numai atunci când este mare; arată ca o întunecare uniformă, omogenă, îngustând lumenul stomacului. În unele cazuri, există o deplasare a organelor adiacente, în special a buclelor colonului mic și transversal. Diagnosticul diferențial se efectuează cu tumori ale stomacului, spațiului retroperitoneal, rinichi, cu hidronefroză și, de asemenea, cu chisturi pancreatice. De multe ori diagnosticul final se face doar în timpul intervenției chirurgicale. Tratament chirurgical - îndepărtarea radicală a educației suplimentare sau impunerea unei anastomoze largi între acesta și stomac. În mai multe cazuri, acestea recurg la rezecția vezicii biliare. Pe termen lung după operație, este posibilă disfuncția glandei..

Leziunile la nivelul stomacului sunt deschise și închise; acestea includ, de asemenea, arsuri și corpuri străine. Leziunile închise (mai des rupturi) sunt de obicei asociate cu traume contondente (o lovitură la nivelul abdomenului cu un obiect greu, contuzie în timpul căderii, compresie a stomacului în timpul prăbușirilor, sub acțiunea unei valuri de explozie etc.) și, de regulă, sunt însoțite de deteriorarea altor organe. De obicei, apar atunci când este umplut în exces cu mase alimentare și aer. Cea mai tipică este o ruptură transversală a peretelui anterior al organului. Durerea acută apare în abdomenul superior, există o scădere a pulsului și a tensiunii arteriale (o imagine clinică a șocului), o tensiune ascuțită a mușchilor peretelui abdominal anterior, simptome pozitive de iritație peritoneală, scăderea sau absența matității hepatice, matitatea sunetului de percuție în locurile înclinate ale abdomenului. Radiografia în cavitatea abdominală este determinată de gazul liber. Într-un studiu cu o substanță contractuală, se observă scurgerea acesteia în stomac sau duoden. În sânge, puteți găsi leucocitoză ridicată, o schimbare semnificativă a formulei leucocitelor spre stânga. Tratament chirurgical: în regim de urgență, G. este suturat, igienizat și drenat din cavitatea abdominală.

Leziunile deschise ale corpului rezultă din rănire, mai des decât o plagă cu arma. Tabloul clinic depinde de natura leziunii și de starea organului. Caracterizat prin debutul precoce al simptomelor peritonitei, șocului. Rana servește drept indicație pentru o laparotomie urgentă, în timpul căreia se stabilește localizarea exactă, natura leziunii și, în funcție de gradul de afectare, se efectuează sutura sau rezecția glandei. Prognosticul pentru leziunile glandei depinde de actualitatea intervenției chirurgicale..

Arsurile apar atunci când substanțele chimice intră în lichid. Gastrita corozivă acută se dezvoltă prin coagulare (când este expusă la acizi concentrați) sau colicație (când este expusă la alcalii caustici) necroză a mucoasei gastrice. Intoxicarea se adaugă leziunilor locale datorită absorbției substanței chimice ingerate. Arsura poate fi însoțită de șoc, uneori asfixie datorată edemului laringian. În cazuri grave, odată cu răspândirea rapidă a necrozei pe întregul perete al organului, se poate dezvolta o imagine clinică a unui abdomen acut (abdomen acut) datorită perforării stomacului și a peritonitei (vezi Gastrită, arsuri).

În majoritatea cazurilor, corpurile străine pătrund în stomac prin gură, mai rar (de exemplu, calculi biliari) prin peretele său dacă sunt deteriorate. De obicei, corpurile străine înghițite ies în mod natural (la pacienții bolnavi mintal cu înghițire sistematică se pot acumula în stomac). Atunci când un obiect mare sau ascuțit intră în corp, poate apărea un proces inflamator în peretele organului, până la necroză cu posibilă perforație și dezvoltarea peritonitei. Există corpuri străine care se formează în stomacul însuși - bezoarele. Adesea constau din fibre vegetale, semințe de fructe, lână, păr, mai rar - din cheaguri de sânge, grăsimi, substanțe rășinoase. Simptomele clinice cu bezoare G. pot fi absente sau poate exista un sentiment de revărsare și greutate în regiunea epigastrică, vărsături, eructații putrede, respirație urât mirositoare. Procesul poate fi complicat de dezvoltarea gastritei, escare sau perforarea peretelui stomacului, anemie. Datele privind anamneza pot ajuta la diagnosticarea unui corp străin (cu bezoari, de exemplu, există o indicație a unui obicei prost de a înghiți părul). La palpare, pot fi detectate formațiuni tumorale nedureroase în regiunea epigastrică. Cea mai mare valoare de diagnostic este examinarea cu raze X, care face posibilă detectarea defectelor de umplere a stomacului, care nu sunt asociate cu peretele său, precum și gastroscopia. Corpurile străine sunt îndepărtate cu ajutorul unui gastroscop (bezoarele sunt îndepărtate după fragmentarea lor preliminară); în cazurile dificile este indicată gastrotomia. Vezi și Corpuri străine, tractul gastro-intestinal și cavitatea abdominală.

Boli. Dischinezia hipermotorie a stomacului este rezultatul reflexelor patologice în ulcerele gastroduodenale, colelitiaza, observate la pacienții cu nevroze, cu stres neuropsihiatric, precum și tetanos, hipoparatiroidism, otrăvire cu săruri de metale grele. Principalele plângeri sunt dureri de crampe în regiunea epigastrică, fără o legătură clară cu aportul de alimente, greață, vărsături, cauzate de spasm piloric. În regiunea ombilicală, un pilor spasmodic este adesea palpat sub forma unui cordon dens dureros orizontal. Examinarea cu raze X relevă semne de tulburări ale peristaltismului stomacului (întârziere prelungită în suspendarea sulfatului de bariu, contracții spastice, deformare a stomacului sub formă de corn). Unul dintre testele utilizate în diagnosticul diferențial al pilororospasmului și stenozei pilorice este efectul pozitiv al medicamentelor anticolinergice. Când este detectată diskinezie hipermotorie, este necesară o examinare amănunțită a pacientului pentru a clarifica cauza și a exclude natura organică a tulburărilor relevate. Tratamentul include dieta nr. 1 (vezi Nutriție terapeutică), sedative, medicamente anticolinergice (vezi medicamente anticolinergice) și antispastice, nitrați cu eliberare prelungită.

Achilia gastrică funcțională (inhibarea temporară a secreției gastrice) se observă în condiții depresive, suprasolicitare neuropsihică și fizică, intoxicație severă, hipovitaminoză etc. Boala este de obicei asimptomatică. În unele cazuri, apare sindromul dispeptic. Principala metodă de diagnostic este studiul fracționat al secreției glandelor, care dezvăluie hipo- și aclorhidria. Stimularea cu doze submaximale de histamină sau pentagastrină face posibilă eliminarea efectului factorilor inhibitori asupra celulelor parietale; pH-metria intragastrică nu este mai puțin informativă. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu aclorhidrie și achilie adevărate (rezistente la histamină), care sunt semne frecvente ale unei tumori maligne de stomac, care necesită gastroscopie. Tratamentul vizează în primul rând eliminarea factorilor care determină inhibarea secreției de fier.Terapia generală de întărire, aderarea la muncă și odihnă, alimente cu efect sokogonic (preparate din carne și legume, carne slabă, pește prăjit, hering, caviar negru, plante medicinale, legume fructe, ouă, chefir, smântână, brânză de vaci, cereale, gem etc.). Amărăciunea contribuie și la creșterea secreției.

Hipersecreția funcțională a stomacului („stomacul iritat”, hiperclorhidria funcțională) se observă în caz de suprasolicitare neuropsihică, consumul de produse sokogonny (extracte, condimente, alcool etc.), creșterea nivelului sanguin de hormoni steroizi și hormoni tiroidieni. De regulă, este asimptomatic. În unele cazuri, există plângeri de arsuri la stomac, eructații acre, constipație, durere în regiunea epigastrică. Diagnosticul se face pe baza rezultatelor sondării fracționate a Zh. Cu stimulare cu histamină sau pentagastrină. Diagnosticul diferențial se efectuează cu ulcer peptic și sindrom Zollinger-Ellison (vezi Ulcer simptomatic). Tratamentul hipersecreției gastrice funcționale include aderarea la muncă și odihnă, luând antiacide și sedative.

Tulburările funcționale includ, de asemenea, aerofagia (aerofagia) (pneumatoza stomacului).

Bolile inflamatorii ale stomacului pot fi nespecifice (vezi Gastrita) și specifice. Zh. Tuberculoza este extrem de rară și este de obicei combinată cu un proces tuberculos în plămâni, laringe, esofag și intestine. Poate apărea în forme ulcerative, hipertrofice, precum și sub formă de afectare tuberculoasă primară. Principalele simptome sunt dureri plictisitoare, dureroase, mai rar ulcerate în zona stomacului, tulburări dispeptice. Diagnosticul este facilitat de leziunile tuberculoase ale altor organe, în special ale plămânilor. Reacția Mantoux este puternic pozitivă. Mycobacterium tuberculosis poate fi găsit în apele de spălare ale G., cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că pot ajunge acolo atunci când sputa este înghițită. Cu studii cu raze X și endoscopice, pot fi detectate defecte ulcerative specifice și deformări cicatriciale ale organului. Funcția secretorie a Zh. Este deprimată până la achilia. Diagnosticul este confirmat de rezultatele biopsiei țintite (biopsie) a zonei afectate (de exemplu, marginile ulcerului) și examinarea morfologică ulterioară a materialului obținut. Diagnosticul diferențial se efectuează cu boala ulcerului peptic, cancerul, leziunea sifilitică a lui J. Tratamentul este specific (vezi Tuberculoza (Tuberculoza)). În plus, se prescrie dieta numărul 1, medicamente antispastice și anticolinergice. Ulcerele tuberculoase complicate cu ineficiența tratamentului conservator, precum și deformările cicatriciale ale pilorului sunt indicații pentru rezecția gastrică.

Sifilisul G., de regulă, este observat în perioadele secundare și terțiare ale bolii și reprezintă 0,5-0,8% din toate cazurile de sifilis. Este mai frecvent la bărbați decât la femei. Tabloul morfologic este determinat de perioada bolii. Perioada secundară se caracterizează prin erupții rozolo-papulare pe membrana mucoasă, ulcere sifilitice și infiltrarea peretelui organului; pentru gingiile terțiare - sifilitice sau granulomatoza difuză cu contracția ulterioară a G. Simptomele bolii sunt nespecifice. Poate continua sub formă de gastrită sifilitică (vezi. Gastrită); uneori tabloul clinic seamănă cu un ulcer peptic sau o tumoare de J. Diagnosticul se face pe baza anamnezei, examinării cu raze X a J., gastroscopiei cu biopsie țintită, rezultate pozitive ale reacțiilor serologice. Tratament specific (vezi Sifilis). Complicații precum stenoza pilorică sifilitică, sângerarea gastrică sunt indicații pentru intervenția chirurgicală..

Leziunile fungice ale J. sunt extrem de rare, Candidoza J. este de obicei o manifestare a candidozei sepsis, poate apărea atunci când cavitatea bucală este afectată (vezi Candidamicoza). Actinomicoza G. se dezvoltă pe fondul unei supresii ascuțite a imunității. Debutul bolii este facilitat de un ulcer de stomac, stenoză pilorică. Leziunile fungice ale stomacului se desfășoară de obicei în funcție de tipul de gastrită catarală sau erozivă-ulcerativă. Tabloul clinic este dominat de sindromul dispeptic. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor gastroscopice și a biopsiei țintite, reacțiile serologice cu un vaccin specific și un antigen polizaharidic, detectarea drusenului și miceliului fungic în sucul gastric, tratamentul se efectuează cu agenți antifungici (agenți antifungici) (nistatină, levorină etc.), sunt prescriși imunostimulatori specifici (actinolizat), ser polivalent actinomicet).

Diverticulele (congenitale și dobândite) reprezintă 0,01-0,05% din toate bolile femelei; sunt la fel de frecvente la bărbați și femei. În majoritatea cazurilor, acestea sunt situate în partea cardiacă a stomacului, mai rar în antrul său de-a lungul curburii mai mari și în treimea inferioară a corpului stomacului. Peretele diverticulilor mici este format din patru straturi. Diverticulele mari sunt lipsite de membrană musculară sau conțin doar celule musculare netede individuale. Diverticulele congenitale ale glandei sunt de obicei combinate cu diverticulele unei alte localizări, cele dobândite sunt observate, de exemplu, în diskinezii hipermotorii, pilorospasm, vărsături persistente în timpul fuziunii glandei cu organele învecinate. Majoritatea covârșitoare a diverticulelor necomplicate ale Zh. Este asimptomatică. Dezvoltarea diverticulitei este indicată de apariția de greață, eructații, aerofagie, disfagie, disconfort și dureri plictisitoare în regiunea epigastrică. Odată cu ulcerarea fundului diverticulului, durerea devine de natură ulcerativă. Torsiunea picioarelor diverticulului și perforația acestuia provoacă o imagine a abdomenului acut. Sângerarea de la un diverticul nu este de obicei masivă, dar duce adesea la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier. Au fost descrise cazuri de malignitate. În diagnostic, rolul principal aparține rezultatelor examinării cu raze X. În același timp, diverticulele mici trebuie să fie diferențiate de o nișă ulcerativă și cele foarte mari - cu o dublare congenitală a stomacului. Gastroscopia oferă o idee despre starea membranei mucoase a sacului diverticular. Nu este necesar tratamentul pentru diverticulele necomplicate. În caz de complicații, este indicată excizia diverticulului. Pacienții cu diverticulul lui J. necesită observare dispensară. A se vedea, de asemenea, Diverticulosis (Diverticulosis).

Gastroptoza (golirea gastrică) este congenitală și dobândită. Gastroptoza congenitală este asociată cu prelungirea mezenterului colonului. Gastroptoza dobândită este cauzată de întinderea aparatului ligamentos gastric pe fundalul hipotoniei mușchilor peretelui abdominal anterior (de exemplu, cu pierderea bruscă a greutății, nașterea, evacuarea lichidului ascitic, îndepărtarea chisturilor mari și a tumorilor cavității abdominale). Distingeți între gastroptoză parțială (antropiloroptoză) și totală. Adesea, gastroptoza este combinată cu prolapsul altor organe (ficat, colon transvers, rinichi). În funcție de severitatea procesului, se distinge gastroptoza de gradul I, în care curbura mai mică este situată la 2-3 cm deasupra liniei biiliaca (linia care trece între coloanele vertebrale superioare anterioare ale oaselor iliace, separând mezogastrul de epigastru), gastroptoza de gradul II (curbura mai mică la nivelul liniei menționate) și gastroptoza de gradul III (o curbură mai mică sub această linie). Gastroptoza de gradele I și II este asimptomatică. Gastroptoza de gradul III este însoțită de un sentiment de disconfort, greutate, dureri plictisitoare în regiunea epigastrică după ce ați mâncat cu iradiere în partea inferioară a spatelui, care este cauzată de întinderea aparatului ligamentos al stomacului. Deplasarea organelor poate fi, de asemenea, stabilită utilizând palparea culisantă profundă. Radiografia relevă o creștere a dimensiunilor longitudinale ale stomacului, convergența curburii sale mari și mici, o încetinire a peristaltismului și evacuarea masei de contrast și, adesea, localizarea polului inferior al organului în cavitatea pelviană. Într-un studiu fracționat al secreției gastrice printr-o metodă de sondă cu stimulare a histaminei, se observă adesea aclorhidria. Locul principal în tratamentul conservator al gastroptozei este ocupat de exerciții de fizioterapie, masaj abdominal, balneoterapie. Mese frecvente, fracționate, dieta nr. 5, cu gastroptoză grad III - purtând un bandaj special.

Expansiunea acută a stomacului (pareza G. sau atonie) este rară. Cea mai frecventă cauză a patologiei este intervenția chirurgicală pe organele abdominale, cavitatea. Mărirea acută a stomacului poate apărea cu infarct miocardic, stenoză pilorică, leziuni ale stomacului și boli infecțioase severe. Patologia se bazează pe paralizia aparatului muscular al corpului; însoțită de atonie și malabsorbție severă cu funcția secretorie păstrată a organului. Pacienții se plâng de dureri acute pe tot abdomenul, greață, vărsături indomitabile, sete. Se observă pielea uscată, letargia, letargia, fenomenele de deshidratare cresc rapid, se alătură disfuncțiile sistemului cardiovascular. Abdomenul este umflat, mărit semnificativ, se determină un zgomot de stropire la palpare. Tensiunea musculară abdominală și alte simptome de iritație peritoneală sunt absente. Principala metodă de diagnosticare este examinarea cu raze X, care relevă o stare înaltă a diafragmei; Zh. Umflat puternic, imens (poate ocupa aproape întreaga cavitate abdominală), conține o cantitate mare de lichid. Tratamentul este conservator: J. este drenat constant printr-un tub subțire, se injectează lichid parenteral, electroliți, se injectează soluții nutritive, se efectuează terapie simptomatică. Administrarea de alimente, administrarea de medicamente antispastice, anticolinergice, utilizarea analgezicelor narcotice sunt contraindicate.

Volvulusul gastric este rar. În copilărie (în special la copiii din primele luni de viață) apare mai des decât este diagnosticat. Boala este asociată cu fixarea afectată a glandei.Hernia diafragmatică poate fi cauza volvulusului. Momentul predispozant este considerat prolaps și expansiune semnificativă a stomacului și antiperistaltism pronunțat, din cauza unei încălcări a evacuării conținutului gastric. Inversia întregului corp feminin rareori depășește 180 °. Inversiunea părților sale (pilor, cardiace) poate avea loc la 360 °. Volvulusul acut Zh. Se manifestă prin durere ascuțită în regiunea epigastrică, care radiază spre spate. Durerea este inițial însoțită de vărsături, apoi îndeamnă ineficiente la ea. Vomitul, de regulă, nu conține un amestec de bilă. Încercările de a introduce o sondă în lichid nu au succes. La examinare, există balonare în regiunea epigastrică și retragerea altor părți ale abdomenului; în primele ore după volvulus - peristaltism crescut. Poate un curs cronic recurent al procesului, care seamănă clinic cu gastrita sau boala ulcerului peptic. Diagnosticul preoperator al volvulusului este extrem de rar. Examenul cu raze X cu volvulus complet eșuează din cauza incapacității de a injecta un agent de contrast în stomac. În cazul unui volvul incomplet, pot fi detectate deformări ale stomacului și o întârziere în evacuarea agentului de contrast. Tratament chirurgical: desfășurarea stomacului în direcția opusă celei în care s-a efectuat volvulus. În perioada postoperatorie se realizează aspirația continuă a conținutului gastric. Prognosticul cu intervenție în timp util este favorabil.

Alte boli de stomac. Printre bolile stomacului se numără adesea eroziunea stomacului (eroziunea stomacului), ulcerul peptic, ulcerul simptomatic (vezi Ulcerul simptomatic).

Tumorile sunt împărțite în epiteliale și non-epiteliale, dintre care, la rândul lor, sunt benigne și maligne. Tumorile epiteliale benigne includ adenoame (polipi), care reprezintă până la 10% din toate tumorile stomacului. În exterior, seamănă cu creșteri asemănătoare ciupercilor, care ulcerează uneori. Tumorile benigne neepiteliale (leiomioame, fibroame, hemangioame, tumori glomus, neurinoame etc.) sunt localizate în membrana submucoasă sau musculară, reprezentând până la 3% din toate tumorile glandei. De obicei au o suprafață netedă, formă sferică și pot atinge dimensiuni mari.

Tumorile benigne sunt adesea asimptomatice și sunt detectate numai în timpul examinărilor preventive. Plângerile pacienților cu privire la greață, eructații, perversiune gustativă, durere sunt de obicei cauzate de boli de bază, cum ar fi gastrita. Când tumora este localizată în părțile cardiace sau pilorice ale stomacului, se pot observa dureri de crampe în abdomenul superior, vărsături după masă. Ulcerarea asupra tumorii duce la sângerări latente sau masive, la dezvoltarea anemiei hipocromice. Este posibilă malignitatea tumorii. Examenele cu raze X și endoscopice sunt de primă importanță în diagnosticul tumorilor benigne. Examinarea cu raze X pe fundalul membranei mucoase neschimbate relevă defecte de umplere, uneori cu semne de ulcerație, rămâne peristaltism. Odată cu creșterea exogastrică, tumorile neepiteliale sunt situate în afara pereților stomacului, dar au o legătură cu acesta. Gastroscopia vă permite să identificați prevalența procesului tumoral, precum și semnele de malignitate (prezența infiltrării la bază, mobilitate limitată, sângerare la atingerea gastroscopului); biopsia face posibilă clarificarea naturii morfologice a tumorii. Tratamentul operațional al tumorilor benigne. Polipi cu diametrul de până la 2 cm cu baza îngustă, incl. multiple, îndepărtate printr-un gastroscop prin electrocoagulare sau folosind un laser. Cu polipi de dimensiuni mai mari pe o bază largă, în special cei localizați în corp și partea proximală a organului, cu tumori neepiteliale, este indicată rezecția tipică a penei sau tipică a glandei. Prognosticul este favorabil.

Dintre tumorile epiteliale maligne, cancerul gastric este cel mai frecvent, iar sarcomul este printre tumorile neepiteliale. Incidența cancerului în diferite țări este aparent asociată cu particularitățile nutriției și vieții de zi cu zi (natura și metoda de gătit, fumatul, consumul de alcool), riscurile profesionale (munca în producția chimică), predispoziția ereditară etc. În URSS, cancerul de stomac ocupă primul loc printre tumorile maligne. În același timp, cea mai mare morbiditate se observă în republicile baltice, cea mai scăzută din Asia Centrală și Caucaz. Creșterea malignă este adesea precedată de modificări ale membranei mucoase a stomacului, numite precanceroase sau, la sugestia OMS, displazie, care apare pe fondul gastritei cronice, polipozei, ulcerului stomacal etc..

Tumora poate fi localizată în secțiunea proximală sau distală, iar în corpul stomacului se observă, de asemenea, leziuni totale ale organelor. Macroscopic, formele exofitice, infiltrative și mixte sunt izolate. Forma exofitică, la rândul său, include plăci, polipoide și farfurii; infiltrativ - ulcerativ-infiltrativ, submucos și turtit; mixt - cancer de la polip și cancer de la ulcer. Prin structura microscopică, toate formele de cancer pot fi împărțite în adenocarcinom (papilar, tubular și mucos) și carcinom cu celule inelare; distinge, de asemenea, tipurile intestinale și difuze.

În cursul clinic al cancerului de Zh., Conform clasificării aprobate de Ministerul Sănătății al URSS în 1956, există 4 etape: stadiul I - tumora este limitată la membrana mucoasă și submucoasă; Stadiul II - tumora invadează stratul muscular, pot apărea metastaze simple la ganglionii limfatici regionali; Stadiul III - tumora invadează întregul perete al stomacului, poate trece dincolo de limitele sale și se infiltrează în organele vecine, sunt posibile metastaze multiple la ganglionii limfatici regionali; Stadiul IV - există metastaze la distanță. În instituțiile oncologice, în plus, se utilizează clasificarea TNM (vezi Tumori), conform căreia sunt luate în considerare și dimensiunea și răspândirea tumorii primare, afectarea ganglionilor limfatici regionali și prezența metastazelor la distanță..

Tabloul clinic al cancerului gastric este foarte divers, ceea ce se datorează apariției frecvente a bolii pe fondul gastritei, polipilor și bolii ulcerului peptic. În fazele incipiente ale procesului, cancerul gastric nu are semne specifice și, prin urmare, se distinge un complex simptom particular (așa-numitul sindrom al semnelor mici), caracterizat printr-o scădere a capacității de lucru, oboseală rapidă, slăbiciune nerezonabilă, scăderea apetitului și dezvoltarea disconfortului gastric (senzație de greutate și revărsare a stomacului, greață), slăbire progresivă nerezonabilă, anemie.

Simptomatologia cancerului gastric în mijlocul bolii este mai pronunțată și este determinată de caracteristicile tumorii - forma de creștere, dimensiune, localizare, prevalența procesului tumoral și prezența metastazelor, complicații (infecția și dezintegrarea tumorii, obstrucția permeabilității, perigastrita etc.), precum și reactivitatea organismului. Toate simptomele pot fi aproximativ împărțite în mai multe grupuri: simptome generale cauzate de intoxicație (pierderea poftei de mâncare, apariția unei slăbiciuni generale nemotivate, stare generală de rău, scădere în greutate etc.), simptome asociate cu deteriorarea stomacului însuși (durere, senzație de greutate, eructații etc.) ), simptome cauzate de complicații (disfagie, vărsături, sângerări etc.). În funcție de localizarea tumorii, anumite simptome pot prevala. Deci, odată cu înfrângerea părții proximale a stomacului, se dezvoltă mai întâi disfagie parțială, apoi completă. La pacienți, se remarcă insuficiență, sughiț, scădere în greutate, dureri în piept. Cu cancerul corpului G. simptomele locale sunt mai puțin pronunțate. Boala se caracterizează în principal prin simptome generale - scăderea poftei de mâncare, slăbiciune generală, scădere în greutate, anemie. Cu cancerul regiunii distale, însoțit de stenoză a pilorului, în legătură cu o încălcare a permeabilității, apare o senzație de greutate și distensie în zona stomacului, eructații, vărsături repetate și pierderea în greutate. Răspândirea tumorii la pancreas provoacă dureri de spate severe. Infiltrarea sau metastaza în capul pancreasului sau în poarta ficatului este însoțită de icter de origine mecanică, invazia colonului transvers duce la dezvoltarea obstrucției intestinale.

Metastaza în cancerul gastric este observată foarte des, incl. mai mult de 50% dintre pacienții operați. Răspândirea procesului are loc de-a lungul a patru colectoare limfatice principale (în bazinul retropiloric, către poarta ficatului, în omentul mai mic și de-a lungul omentului mai mare până la poarta splinei), fiecare dintre acestea, la rândul său, fiind împărțit în 4 etape în funcție de adâncimea ganglionilor limfatici metastazele dincolo de primele două etape fac operația lipsită de speranță). Metastazele la distanță în cancerul gastric apar atât prin limfogen (prin flux limfatic sau într-o direcție retrogradă), cât și prin căi hematogene. Într-un stadiu avansat al bolii, metastazele pot fi găsite în ganglionii limfatici axilari, inghinali și la distanță. Tipic pentru cancerul de G. este înfrângerea ganglionilor limfatici din regiunea supraclaviculară stângă (metastaza lui Virchow), în țesutul pelvian (metastaza lui Schnitzler), precum și metastaza în ovare (metastaza lui Krukenberg). Metastazele pot fi observate și în buric, ficat, pancreas, plămâni, oase, piele, țesut subcutanat.

Diagnosticul în stadiile avansate ale bolii nu prezintă dificultăți speciale. Împreună cu reclamațiile, se atrage atenția asupra epuizării pronunțate a pacientului, a tenului întunecat, a ochilor plictisitori, a uscăciunii și a turgorului pielii scăzut. Palparea în regiunea epigastrică poate fi determinată de o formațiune asemănătoare tumorii. Cu stenoza pilorică, se observă balonare și peristaltism vizibil, cu ascită, o creștere bruscă a abdomenului. Pentru a identifica metastazele îndepărtate la examinarea unui pacient, trebuie acordată o atenție specială ficatului, regiunii ombilicale și fosei supraclaviculare stângi, este necesar să se efectueze un studiu per rect și per vaginam.

Rezultatul este foarte dependent de depistarea precoce a bolii. Prin urmare, este important să acordați o atenție specială pacienților din grupurile de risc (persoanele cu antecedente de gastrită achilică, ulcer gastric, polipoză), precum și să identificați simptomele timpurii ale bolii (de exemplu, „semne mici”). O mare importanță este detectarea în timp util a modificărilor în natura durerii și a simptomelor noi la persoanele cu patologie a tractului gastro-intestinal. Un anumit rol în diagnosticul cancerului gastric îl joacă rezultatele cercetărilor de laborator - leucocitoză moderată cu neutrofilie și o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a VSH, aclorhidria, o reacție pozitivă sanguină ocultă fecală și date din metode imunologice care utilizează markeri tumorali specifici (vezi Tumori). Loc de conducere incl. Studiile cu raze X și endoscopia ocupă diagnosticul precoce al cancerului gastric. Principalele semne radiologice ale cancerului glandei sunt defectul de umplere, deformarea și îngustarea lumenului organului, rigiditatea peretelui și absența peristaltismului în zona afectată, modificări ale structurii reliefului mucoasei și afectarea permeabilității (Fig. 4, 5). În acest caz, predominanța unuia sau a altui simptom de raze X depinde de caracteristicile morfologice, localizarea, forma, dimensiunea, natura creșterii și stadiul dezvoltării tumorii, gradul de disfuncție a glandei. De exemplu, cu creșterea endofitică, deformarea și îngustarea lumenului părții afectate a organului cauzată de infiltrarea peretelui său sunt determinate. cu o creștere exofitică, principalul simptom cu raze X este un defect de umplere a unei forme rotunjite cu contururi inegale, cu forme mixte, se remarcă o combinație de semne de raze X. Diagnosticul cu raze X al tumorilor canceroase localizate în submucoasă și cu ulcerație a membranei mucoase, precum și cancerul târâtor plat este dificil; analiza atentă a radiografiilor permite în aceste cazuri identificarea unei eminențe de ciuperci sau ulcer plat sau eroziune pe relieful membranei mucoase.

Gastroscopia face posibilă determinarea vizuală a localizării, formei de creștere și a naturii tumorii (vezi Fig. La articolul Gastroscopie), prevalența procesului, precum și obținerea de amprente de pe suprafața tumorii pentru examen citologic. Pentru a studia structura tumorii, se efectuează o gastrobiopsie țintită și un examen histologic al membranei mucoase care înconjoară focalizarea patologică.

Prezența metastazelor în ganglionii limfatici retroperitoneali și a ficatului este determinată folosind ultrasunete și tomografie computerizată. Laparoscopia vă permite să identificați sau să excludeți deteriorarea organelor abdominale și trecerea procesului la organele vecine, metastaze hepatice, diseminarea peritoneului. În cazurile îndoielnice este indicată laparotomia diagnostic cu biopsie.

Singura metodă radicală de tratament pentru cancerul biliar este intervenția chirurgicală în timp util. În cazul cancerului exofitic localizat în părțile distale sau proximale ale stomacului, fără a se transfera în corpul său, se utilizează rezecția subtotală (distală sau proximală). Gastrectomia este indicată dacă corpul este deteriorat, precum și tumorile infiltrative de orice localizare. Când tumora crește în organe învecinate (colon transvers, pancreas, ficat, splină), se pot efectua operații combinate.

În prezența contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală radicală, sunt indicate intervențiile paliative (pentru disfagia cauzată de o tumoare a părții proximale a stomacului - gastrostomie, cu cancer stenozant al părții de ieșire a stomacului - gastroenteroanastomoză, cu germinație sau metastazare a cancerului de stomac în intestinul gros sau subțire cu dezvoltarea obstrucției - impunere ocolirea anastomozelor interintestinale).

Chimioterapia este utilizată și în scopuri paliative. Dintre agenții chimioterapeutici, cei mai răspândiți sunt antimetaboliții derivați de fluor (5-fluorouracil și fluoroafur), care sunt prescriși singuri sau în combinație cu alte medicamente (de exemplu, vincristină, adriamicină). Utilizarea diferitelor regimuri de chimioterapie permite regresia parțială a procesului la 30-40% dintre pacienți. De asemenea, se utilizează radioterapia, ale cărei posibilități sunt însă limitate în caz de cancer gastric. De obicei este prescris preoperator sau în asociere cu chimioterapie..

Prognosticul cancerului gastric depinde de forma de creștere a tumorii și de structura histologică. stadiul procesului și alți factori. Cu o formă exofitică a unei tumori în stadiul I-II al procesului, prognosticul este destul de favorabil; cu o formă infiltrativă, în special în stadiul III-IV al procesului tumoral, este nefavorabil. În general, după o intervenție radicală, 20-30% dintre pacienții operați supraviețuiesc până la 5 ani. Este necesară depistarea mai devreme a bolii. Acest lucru poate fi realizat cu observarea dinamică și examinarea regulată a pacienților, în special din grupurile de risc..

Sarcoamele gastrice, care reprezintă 3-5% din toate tumorile maligne ale stomacului, sunt mai frecvente la tineri. În funcție de histogeneză, acestea sunt împărțite în limfosarcoame, reticulosarcoame, sarcoame mezenchimale și neuroectodermice. O caracteristică a acestui tip de tumoare, spre deosebire de cancerul de stomac, este faptul că, chiar și atunci când ating dimensiuni mari, rămân un proces local pentru o lungă perioadă de timp și se metastazează mult mai rar. În același timp, se observă adesea o localizare exogastrică a tumorii, când partea principală a tumorii se află în afara stomacului și tumora crește în organele învecinate. Creșterea sarcomului poate fi exofită și infiltrativă..

Din punct de vedere clinic, boala se manifestă prin tulburări dispeptice, febră și adesea (odată cu dezintegrarea tumorii) sângerări gastrice. Metoda principală în diagnosticul sarcoamelor este radiografia. Cu o formă infiltrantă de creștere a sarcomului, se pot observa infiltrări superficiale, îngroșarea locală a pliurilor membranei mucoase sau o modificare a contururilor acestora. Un simptom caracteristic al formelor exofitice de creștere a sarcoamelor lui J. este un defect de umplere, cu dimensiuni cuprinse între 1 și 10 cm sau mai mult, cu contururi neuniforme și neuniforme. Peristaltismul în zona localizării tumorii este absent indiferent de forma creșterii sale. Gastroscopia cu biopsie are o importanță mai mică în sarcoamele lui G., care în unele cazuri se datorează absenței leziunilor mucoasei. Laparoscopia cu biopsie are o anumită valoare de diagnostic, mai ales atunci când tumora este localizată pe peretele anterior al stomacului și atunci când procesul este diseminat..

Principala metodă de tratament este gastrectomia subtotală și gastrectomia. Pentru unele tipuri de sarcoame, chimioterapia este eficientă. Cele mai frecvent utilizate sunt ciclofosfamida, metotrexatul, vincristina, adriamicina. Pentru limfa localizată și reticulosarcoame în cazuri inoperabile, se prescrie radioterapie. Prognosticul este de obicei slab.

Abordarea stomacului se realizează cel mai adesea prin incizii mediane, paramediene, transrectale și oblice. Operațiile se efectuează sub anestezie generală. Tipul de intervenție chirurgicală pe stomac este determinat de scopul intervenției (terapeutic, diagnostic), de natura bolii și de prezența complicațiilor, de starea pacientului.

Gastrotomia - disecția peretelui organului, este utilizată mai des în scopuri de diagnostic, mai rar în scopuri terapeutice, de exemplu, pentru îndepărtarea corpurilor străine. Zh. Este tăiat de obicei în direcția axei sale longitudinale la marginea treimii medii și distale a peretelui anterior. Marginile plăgii sunt separate cu cârlige. La finalizarea examinării membranei mucoase a lui J., rana este suturată cu o sutură de catgut continuă, după care se aplică un al doilea rând de suturi..

Gastrostomia (crearea unei fistule externe) se efectuează pentru a oferi pacientului nutriție, de exemplu, cu obstrucție a esofagului sau deschidere cardiacă. Cea mai frecvent utilizată gastrostomie conform lui Witzel, în care un tub de gastrostomie este așezat oarecum oblic pe peretele anterior al stomacului. În jurul tubului, se formează un canal sero-muscular cu suturi separate, capătul său distal este scufundat în stomac, iar celălalt capăt este adus în peretele abdominal anterior, de regulă, în regiunea hipocondrului stâng..

Gastroenterostomia (impunerea unei anastomoze între vezica biliară și intestinul subțire) se efectuează ca o operație de drenaj pentru obstrucție în jumătatea inferioară a glandei, pilor sau duoden. Dintre diferitele metode de gastroenterostomie, cea mai frecventă metodă de Bellefleur este impunerea unei gastroenteroanastomoze colice anterioare anterioare pe o buclă lungă cu o anastomoză interintestinală (Fig. 6, a), care asigură cea mai lungă permeabilitate a anastomozei în cazul unei tumori inoperabile, și gastroenterostomie după Gakker, utilizat pentru stenoza cicatricială de etiologie ulcerativă (Fig. 6.b).

Piloroplastia se efectuează (în combinație cu diferite variante de vagotomie) pentru complicațiile bolii ulcerului duodenal, precum și atunci când stomacul se deplasează în cavitatea toracică pentru tumorile din treimea inferioară a esofagului. Cele mai frecvent utilizate metode sunt piloroplastia conform Heinecke - Mikulich și Finney (Fig. 7).

Rezecția gastrică, care ocupă un loc important printre operațiile pe acest organ, este împărțită în distală și proximală. Gastrectomia distală se efectuează în caz de ulcer gastric, tumori benigne și exofite maligne ale antrului. Operația constă din trei etape principale: mobilizarea părții organului care urmează a fi îndepărtată, rezecția efectivă a părții intenționate a stomacului, cu pregătirea butucului duodenal pentru următoarea etapă a operației și refacerea continuității tractului digestiv. Există două tipuri principale de astfel de operații (Fig. 8): primul tip - rezecția stomacului cu restabilirea trecerii alimentelor prin duoden (metoda Billroth-I): al doilea tip - rezecția stomacului și crearea unei anastomoze între butucul stomacului și jejun ( Metoda Billroth-II) în diferite modificări (conform Hoffmeister - Finsterer, Balfour etc.).

Rezecția proximală se efectuează în caz de cancer al secțiunii proximale a stomacului în absența metastazelor în ganglionii limfatici ai ligamentului gastro-colonic de-a lungul curburii mai mari. Operația implică îndepărtarea părții proximale, precum și a corpului stomacului în curbura mai mică. Ulterior, se formează un tub din secțiunile rămase ale glandei, care este apoi conectat la esofag (Fig. 9).

Gastrectomia (îndepărtarea completă a glandei) include aceleași etape principale ca și rezecția glandei. Continuitatea tractului digestiv este restabilită utilizând esofagojejunostomia cu enteroenteroanastomoză (Fig. 10).

Sunt utilizate și alte tipuri de intervenții chirurgicale. Deci, în cazul unui ulcer sângerat de J., se efectuează o gastrotomie longitudinală, iar după identificarea sursei de sângerare, defectul este suturat. Când ulcerul este perforat, orificiul perforat este suturat cu o sutură cu două rânduri sau conform metodei Oppel-Polikarpov (introducerea unei părți a omentului mai mare pe piciorul de alimentare în gaura perforată cu fixarea ulterioară de-a lungul circumferinței defectului la peretele peretelui.).

Cu un ulcer peptic, se efectuează o vagotomie. Cele mai răspândite sunt vagotomia bilaterală, gastrică selectivă și proximală selectivă. Vagotomia tulpinii (Fig. 11, a) constă în intersecția trunchiurilor nervului vag imediat sub diafragmă, deasupra separării ramurilor celiace și hepatice de acestea. Vagotomia gastrică selectivă (Fig. 11, b) constă în intersecția tuturor ramurilor gastrice ale trunchiurilor anterioare și apoi posterioare ale nervului vag, rezultând denervarea întregului organ, menținând în același timp ramurile care merg spre plexul celiac și ficat. Scopul vagotomiei proximale selective (Fig. 11.c) este denervarea parțială a zonei producătoare de acid a stomacului (corp și fundus), păstrând în același timp ramura nervului vag, care asigură funcția motorie a antrului G. Primele două operații sunt de obicei combinate cu piloroplastia, aceasta din urmă poate fi efectuată izolat.

Bibliografie: Anatomia umană, ed. DOMNUL. Sapin, vol. 2, p. 33, M., 1986; Antonovich V.B. Diagnosticul cu raze X al bolilor esofagului, stomacului, intestinelor, M., 1987, bibliogr.; Vasilenko V.Kh. și Grebenev A. L. Boli ale stomacului și duodenului, M., 1981, bibliogr.; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. și Krasovskaya T.V. Chirurgie abdominală la copii, p. 84, M., 1988; A.A. Klimentov, Yu.I. Patyutko și Gubina G.I. Tumori ale stomacului, M., 1988; Chirurgie clinică, ed. Yu.M. Pantsyreva, s. 209. M., 1988; Liniile directoare pentru chirurgia abdominală de urgență, ed. V.S. Savelyeva, s. 275, M., 1986; Sigal M.Z. și Akhmetzyanov F.Sh. Gastrectomie și rezecție gastrică pentru cancer, Kazan, 1987, bibliogr.; Slinchak S.M. Cancer de stomac, Kiev, 1985, bibliogr.; Uspensky V.M. Morfologia funcțională a mucoasei gastrice, L., 1986, bibliogr.; Fiziologia digestiei, ed. A.V. Solovyov etc., L., 1974; Boli chirurgicale, ed. M.I. Kuzina, s. 369, M., 1986; Ham A. și Cormac D. Histologie, trad. din engleză, vol. 4, p. 126, M., 1983.

Figura: 5a). Radiografia stomacului cu o formă endofitică de creștere a cancerului cu leziune totală: deformarea și îngustarea stomacului sunt exprimate pe tot parcursul.

Figura: 5 B). Radiografia stomacului cu formă endofitică de creștere a cancerului cu leziune limitată: îngustarea și denivelarea contururilor pilorului (indicată de săgeată).

Figura: 10. Reprezentarea schematică a esofagojejunostomiei cu enteroenteroanastomoză după gastrectomie (săgeata indică butucul suturat al duodenului).

Figura: 2. Radiografia stomacului este normală cu umplerea sa obișnuită cu o substanță radiopacă.

Figura: 9. Reprezentarea schematică a rezecției gastrice proximale.

Figura: 11. Reprezentarea schematică a vagotomiei: a - stem; b - gastric selectiv; c - proximal selectiv.

Figura: 8. Reprezentarea schematică a gastrectomiei distale: a - metoda Billroth-I; b - Metoda Billroth-II modificată de Hofmeister - Finsterer; c - Metoda Billroth-II modificată de Balfour.

Figura: 7. Reprezentarea schematică a piloroplastiei (liniile de tăiere sunt indicate de linia punctată): a - conform lui Heineck - Mikulich (partea pilorică a stomacului și a duodenului sunt disecate de-a lungul, deschiderea rezultată este suturată în direcția transversală); b - conform lui Finney (anastomoză între antrul stomacului și duoden).

Figura: 6. Reprezentarea schematică a gastroenterostomiei: a - conform lui Welfler; b - conform lui Gacker.

Figura: 1. Reprezentarea schematică a stomacului (părțile stomacului sunt denumite așa cum se obișnuiește în anatomie): 1 - partea cardiacă; 2 - fundul stomacului; 3 - corpul stomacului; 4 - peșteră de poartă; 5 - canal gatekeeper.

Figura: 4. Observarea cu raze X a stomacului (cu compresie) în creșterea exofitică a cancerului de antru: pliurile membranei mucoase sunt îngroșate, se rup (1); sunt determinate multiple defecte de umplere neregulate (2).

Figura: 3. Radiografia stomacului este normală atunci când este strâns umplută cu o substanță radiopacă.

II

Zhelladoc (ventriculus, gaster, PNA, BNA, JNA)

un organ gol al tractului digestiv, situat între esofag și duoden, asigurând acumularea de alimente, digestia și absorbția parțială a acestuia.