Exacerbarea și tratamentul colecistitei cronice

Inflamația lentă a vezicii biliare, care este complicată de o încălcare bruscă a scurgerii bilei, se numește exacerbarea colecistitei cronice. Se caracterizează prin simptome și tratament similar cu sindromul colestatic. Provocatorii inflamației sunt microbi, locuitori permanenți ai tractului gastro-intestinal, care, din motive externe, încep să se înmulțească anormal - Escherichia coli, stafilococi. Terapia adecvată este posibilă numai cu diagnostic diferențial. Semnele pronunțate și convulsiile repetate indică evoluția bolii..

Factorii care provoacă boala

Cauzele unui atac de colecistită sunt clasificate în funcție de forma unei boli cronice - calculoase (calcule în conducte și vezică) și necalculante (nu există pietre). O exacerbare a unui tip de boală fără pietre este provocată de:

  • supraalimentare - utilizarea unor cantități mari de alimente picante, grase, prăjite, afumate, murate;
  • administrarea de alcool în doze mari;
  • stres prelungit, sindrom de oboseală cronică;
  • reacții alergice la alimente;
  • lipsa de fibre în dietă - legume și fructe.

Exacerbarea colecistitei calculoase este agravată de factori suplimentari:

  • excursii lungi însoțite de scuturare (off-road);
  • efort fizic mare după o lungă perioadă de inactivitate fizică;
  • mișcări sacadate pe un fundal de frică sau după masă.

Rapiditatea dezvoltării exacerbării depinde de tipul de boală de care suferă pacientul - colecistită cronică sau acută.

Riscul unui atac crește odată cu hipotermia și prezența bolilor concomitente. Răceala, procesele inflamatorii în alte organe, patologiile aparatului locomotor, obezitatea pot provoca recidive.

Semne de exacerbare

Dacă factorii externi sau interni afectează negativ colecistita, exacerbarea se manifestă rapid. Principalul lucru este să acordați atenție simptomelor în timp și să luați măsuri. În același timp, autotratamentul și diagnosticul pot agrava semnificativ starea pacientului. Principalele semne și simptome ale exacerbării colecistitei sunt durerea și tulburările dispeptice.

Principalul simptom al exacerbării bolii este sindromul durerii. Intensitatea, localizarea și durata acestuia depind de evoluția colecistitei:

  • Tipul de diskinezie biliară - oprirea organelor, abilități motorii slabe, hiperdinamică;
  • complicații ale inflamației vezicii biliare;
  • boli gastro-intestinale concomitente.

Durerea este concentrată pe partea dreaptă a cavității abdominale, sub coaste, de multe ori radiază sub scapula, în umăr. Poate fi de tip constant, dureros. Astfel de senzații sunt caracteristice activității scăzute a vezicii biliare..

Dacă motilitatea organului este crescută sau atacul a fost declanșat de migrarea pietrei, colica biliară devine un semn. În acest caz, exacerbarea se manifestă prin durere pe dreapta, puternică, crampe, care este bine îndepărtată cu un tampon de încălzire sau apă fierbinte. După crize de vărsături, intensitatea durerii crește până la un spasm dureros.

Complicațiile bolii la formele distructive agravează simptomele exacerbării colecistitei. Colicile capătă un caracter brâu, agravat de mișcare (fluturând cu mâna dreaptă, înclinând corpul, ghemuit). Un disconfort puternic se resimte în regiunea inimii, în umăr, hipocondru. Pe măsură ce inflamația se răspândește, durerea devine arzătoare, insuportabilă..

Diaree

În colecistita acută, supărarea gastro-intestinală este un simptom clasic. Scaune libere, flatulență, eructații frecvente se alternează cu o oprire completă a funcției tractului gastro-intestinal. Diareea și incapacitatea de a goli intestinele duc la deshidratare, intoxicație a corpului.

Greaţă

Reacția unui organism otrăvit cu bilă infecțioasă este naturală - vărsături și greață. Anabolismul nu aduce ameliorare; dimpotrivă, agravează sindromul durerii. Vomitul este de culoare galben închis, cu mult mucus și are un miros caracteristic de bilă. Tulburările dispeptice trebuie stabilizate rapid. În caz contrar, intoxicația poate intra într-o etapă critică..

Temperatura

Un proces inflamator lent în vezica biliară afectează temperatura generală a corpului, crescând-o până la niveluri subfebrile de 37,1-37,3 ° C. Când apar focare purulente, tabloul clinic al colecistitei include:

  • stare febrilă;
  • creșterea temperaturii în intervalul 39-41 ° С;
  • frisoane;
  • delir;
  • Dureri articulare;
  • unele tulburări de conștiință.

Amărăciune în gură

Circulația afectată a bilei se manifestă printr-un simptom caracteristic colecistitei - un sentiment de amărăciune în gură. Cel mai adesea, simptomul apare dimineața, când corpul abia intră în stadiul activ al metabolismului. Postgustul neplăcut dispare imediat după masă.

Alergie

Concentrația bilei în tractul gastro-intestinal duce la acumularea acesteia în țesuturile organelor interne și ale pielii. Lichidul agresiv care intră în sistemul limfatic și circulator provoacă reacții alergice. Se manifestă prin erupții roșii, arsuri și mâncărimi ale pielii. Simptomul indică indirect o formă severă de exacerbare și necesită asistență medicală imediată.

Deteriorarea stării generale a corpului

Pe fondul exacerbării colecistitei și al suprimării sistemului imunitar, sistemul nervos central este inevitabil atras în procesul negativ. Pacientul simte o stare deprimată, identică cu una stresantă, iritabilitate, nervozitate. Insomnia și durerile de cap sunt frecvente.

În funcție de vârstă și tipul de activitate, simptomele pot fi agravate de transpirație crescută, bătăi frecvente ale inimii, tremurături, amorțeală a extremităților.

Diagnostic

Diagnosticul necesită o abordare integrată și durează o perioadă lungă de timp. La colectarea anamnezei, medicul acordă atenție dietei și stilului de viață al pacientului, în special prezenței unor factori iritanți externi care provoacă stres și dezvoltarea depresiei. Testele de laborator arată inflamația și tipul de agent patogen. Dacă există suspiciunea de distrugere a pereților vezicii biliare, este prescrisă diagnosticarea hardware a exacerbării.

Recunoașterea colecistitei cronice în stadiul de exacerbare are loc în mai multe etape:

  • examinare externă, palparea zonei abdominale;
  • teste generale, biochimice de sânge și urină;
  • Ecografia organelor abdominale;
  • Scanare CT;
  • colangiopancreatografie endoscopică retrogradă.

Diagnosticul exacerbării este obligatoriu diferențial, pentru depistarea bolilor inflamatorii ale organelor abdominale: apendicită, pancreatită, abces hepatic, stomac perforat sau ulcer duodenal. Simptomele nu exclud pielonefrita și pleurezia dreaptă. Pe baza rezultatelor obținute, se prescrie terapia cursului.

Tratament

Cu o exacerbare a colecistitei, tratamentul începe cu primul ajutor. Activitățile se reduc la menținerea unei stări stabile și prevenirea unei situații critice înainte de sosirea echipei de ambulanță:

  • orice aport alimentar este exclus;
  • băutură înghițituri mici de apă filtrată fierbinte (nu apă clocotită);
  • odihna la pat.

Pentru a atenua simptomele durerii, este posibil să se utilizeze analgezice, de preferință AINS (Ibuprofen, Paracetamol). Este strict interzis să faceți băi calde și să utilizați medicamente coleretice..

Tratamentul la adulți al exacerbării colecistitei cu simptome pronunțate se efectuează într-un spital. Pentru a elimina cauzele principale ale bolii, se prescrie terapia medicamentoasă:

  • Antispastice și analgezice - Atropină, Papaverină, Analgin, Pitofenon, No-Shpa;
  • AINS - Piroxicam, Baralgin;
  • medicamente coleretice - Metoclopramidă, Domperidonă;
  • antibiotice - Tetraciclina, Levomicetina, Doxiciclina;
  • acid ursodeoxicolic - Ursosan, Ursokhol;
  • medicamente antibacteriene - Ofloxacină, Metronidazol, Biseptol.

La finalizarea blocadei unui atac de colecistită, pacientului i se prescrie o ecografie a vezicii biliare pentru a determina gradul de deteriorare. Dacă diagnosticul de control a arătat modificări ireversibile în organ - închiderea completă a conductei cu o piatră, perforație, ulcere multiple, dizolvarea purulentă a pereților vezicii urinare, este indicată intervenția.

Tratamentul conservator al colecistitei cronice în stadiul acut este combinat cu remedii casnice pentru a preveni complicațiile grave și pentru a spori eficacitatea terapiei tradiționale. Ușurați starea decocturilor din plante:

  • salvie - 2 linguri se toarnă 400 ml apă fiartă, se lasă la baie de aburi 30-40 minute. Se strecoară, se ia 1 lingură. l. la fiecare 2 ore;
  • Sunătoare - se toarnă 1 lingură cu 250 ml apă purificată, se pune la foc mic, se fierbe timp de 15 minute. Strecurați bulionul, luați 50 ml de 3 ori pe zi, înainte de mese;
  • celidină, cicoare, nucă - luați în proporții egale, amestecați bine. 1 lingură. l. se toarnă 250 ml de apă, se fierbe la foc mic timp de 30 de minute, se răcește și se strecoară. Consumați 200 ml de 3 ori pe zi.

În ciuda siguranței relative a medicinei tradiționale, un astfel de tratament al exacerbărilor colecistitei cronice nu trebuie eliminat. Unele componente ale rețetelor la domiciliu pot agrava starea pacientului la un stadiu critic. Decocturile și tincturile medicamentoase trebuie utilizate numai după consultarea medicului dumneavoastră..

Cura de slabire

Restricțiile alimentare severe sunt o parte importantă a terapiei pentru colecistită în timpul unei exacerbări. Chiar și după oprirea atacului, pacientul ar trebui să-și revizuiască complet dieta. În caz contrar, complicațiile severe și tratamentul radical sunt inevitabile..

Dieta se bazează pe următoarele principii:

  • consumul de alimente în porții mici, de cel puțin 5-6 ori pe zi;
  • conținutul total de calorii al vaselor nu trebuie să depășească 500 kcal;
  • este permisă doar mâncarea proaspăt preparată;
  • controlați echilibrul căldurii - nu fierbinte, nu rece;
  • calculați cu atenție raportul dintre proteine, grăsimi și carbohidrați în fiecare porție.

Modul de tratare a exacerbării colecistitei cu nutriție a fost descris în detaliu de către omul de știință sovietic M.I. Pevzner, autorul celebrei diete numărul 5. Persoanele cu patologii ale vezicii biliare trebuie să respecte regulile alimentelor sănătoase de-a lungul vieții..

Alimentele permise pentru consum, conform dietei:

  • carne aburită - carne de pasăre, carne de vită slabă, iepure;
  • cereale - orez, gri, fulgi de ovăz;
  • cartofi fierți - cartofi uniformi, piure, fără a adăuga unt;
  • paste din grâu dur;
  • salate din legume și fructe proaspete;
  • brânză de vaci și brânză cu conținut scăzut de grăsimi;
  • compoturi de fructe uscate, ceai verde;
  • este permis să mănânce o bucată mică de pâine cu tărâțe.

În ciuda stricteții dietei, dependența apare în decurs de 7-14 zile. Combinând produse, copt legume și carne, sosuri naturale delicioase va diversifica meniul și nu vă va priva de bucuria vieții, așa cum ar putea părea la prima vedere..

Prevenirea

Exacerbarea colecistitei cronice poate fi prevenită numai cu un control strict al nutriției și respingerea obiceiurilor proaste. Fumatul, consumul de alcool, supraalimentarea vor provoca mai devreme sau mai târziu un atac. Recomandări generale ale medicilor pentru prevenirea exacerbărilor colecistitei:

  • organizează o activitate fezabilă - inactivitatea fizică duce la regresia bolii;
  • întocmește o nouă dietă;
  • încetează să bei băuturi alcoolice și să fumezi;
  • se supun periodic examinărilor preventive.

Colecistita cronică nu este o propoziție, ci o oportunitate de a vă readuce sănătatea la niveluri normale. În termen de o lună după ce ai mâncat mâncarea potrivită, am mers regulat și am gândit pozitiv, calitatea vieții se va îmbunătăți semnificativ.

Exacerbarea colecistitei

Absolut toată lumea știe ce este o vezică biliară și, în caz de condiții adverse, se inflamează. În absența unui tratament adecvat, forma acută a bolii devine cronică și este dificil de tratat. Dar un alt fapt neplăcut este exacerbarea constantă a colecistitei, care este însoțită de durere, greață și vărsături..

  1. Cauzele exacerbării
  2. Simptome
  3. Măsuri de tratament pentru exacerbare
  4. Cura de slabire
  5. Interventie chirurgicala
  6. Ajutor de urgență

Cauzele exacerbării

Cauzele pancreatitei pot provoca inflamații nu numai ale pancreasului, ci și ale vezicii biliare cu canale. Forma cronică a colecistitei este împărțită în 2 grupe: calculos (pietre se formează în interiorul organului) și fără pietre.

O exacerbare a unei forme necalculatoare este provocată de următorii factori:

  • Dieta necorespunzătoare, lipsa de fibre grosiere și fibre vegetale în dietă.
  • Mâncărime.
  • Abuzul de alcool.
  • Stres sever.
  • Reacție alergică, în special alimentară.

Pentru ca colecistita calculoasă să se înrăutățească, tremuratul intens în transport, abuzul de efort fizic greu, este suficientă o schimbare bruscă a poziției corpului după o cină consistentă. În plus, exacerbarea vezicii biliare inflamate poate fi cauzată de obezitate, diskinezie a căilor biliare, sarcină, hipotermie, infecții virale și bacteriene, exacerbarea formelor cronice ale altor boli ale organelor interne..

Tine minte! Exacerbarea atacurilor de colecistită poate fi de 4 ori pe an până la 1 dată pe lună. Totul depinde de forma bolii și de severitatea acesteia. Nutriția și tratamentul patologiei subiacente joacă un rol semnificativ..

Simptome

Principalele manifestări ale exacerbării colecistitei cronice sunt durerea în hipocondrul drept și senzația de greață. Dar există și alte simptome ale unui atac de colecistită:

  • Amărăciune în gură sau gust metalic, mai ales dimineața.
  • Vărsături amestecate cu bilă și uneori sânge.
  • Aerul eructa.
  • Flatulență și colici intestinale.
  • Tulburări ale scaunului, cum ar fi diaree sau constipație.
  • Erupție pe piele cu mâncărime insuportabilă ca urmare a stagnării bilei și a pătrunderii acesteia în sânge.
  • Galbenitatea pielii și a mucoaselor.
  • Creșterea temperaturii corpului, uneori până la 39 de grade.
  • Stare generală de rău, slăbiciune, iritabilitate, apatie.
  • Tulburari ale somnului.


Adesea, cu exacerbarea colecistitei, se constată dureri în tot corpul, se constată dureri articulare și tahicardie

Dacă ignorați simptomele colecistitei și nu începeți tratamentul, atunci poate apărea una dintre complicațiile periculoase care duc la moarte. Peritonita este o inflamație a peritoneului care însoțește un curs sever. Atunci când observați un pacient cu paloare a pielii, transpirație rece rece, palpitații cardiace, temperatură ridicată a corpului și o creștere a abdomenului, este necesar să îl transportați urgent la spital.

Măsuri de tratament pentru exacerbare

Tratamentul exacerbării colecistitei cronice include terapia medicamentoasă și aderarea la o anumită dietă. Pentru a atenua starea pacientului, a opri un atac dureros și a vindeca un organ bolnav, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

  • Antispastice ajută la ameliorarea spasmului mușchilor netezi ai organelor interne.
  • Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) au efecte analgezice, decongestionante și antiinflamatoare.
  • Antibioticele ucid agenții patogeni care provoacă inflamații.
  • Medicamentele coleretice (coleretice) cresc secreția de bilă și cresc peristaltismul tractului biliar.

În plus, este imperativ să se efectueze proceduri fizioterapeutice, de exemplu, acupunctura sau UHF. Dacă este posibil, se recomandă tratament spa.

Este posibil să se trateze boala în ambulatoriu numai cu un curs lent al bolii. Dacă există semne de exacerbare a patologiei, este necesar să mergeți la spital. În primul rând, durerea severă este oprită acolo, apoi inflamația este ușurată și secreția biliară normală este normalizată.

Cura de slabire

Tratamentul unui atac de colecistită implică nu numai administrarea de medicamente, ci și respectarea unei anumite diete. Tabelul nr. 5A este destinat în special formelor acute de colecistită și hepatită, precum și exacerbării acestora. În plus, este indicat pentru ciroză hepatică, ulcer gastric și ulcer duodenal, gastrită, enterocolită.

Produse permiseAlimente interzise
Ceai slab, cu sau fără zahăr, jeleu și compoturi, apă mineralăCafea și ceai puternic, sucuri proaspăt stoarse (portocală, cais, măr și multifruct)
Miere, marshmallow și marshmallow limitateDulciuri și cofetărie
Legume și fructe fierte (banane, căpșuni, afine, mere dulci, cartofi, morcovi, dovlecei, conopidă)Legume și fructe proaspete (mere acre, struguri, rodii, citrice, varză, vinete, castraveți, roșii, măcriș)
Ciuperci
Unt nesărat, unt rafinat cu legume limitatUntură de porc, carne grasă, margarină, maioneză
Lapte degresat, brânză de vaci proaspăt preparată, iaurt, chefir, brânză cu conținut scăzut de grăsimiBrânză de vaci grasă acră sau sărată, smântână, smântână
Pâinea de secară de ieri, biscuiți, biscuițiPâine de secară proaspătă, pizza, plăcinte, chifle și fursecuri
Făină de ovăz, hrișcă, orez, grișFasole, orz perlat, mei, porumb
Mezeluri lactateCârnați și conserve ieftine
Pește la cuptor sau fiertFructe de mare, caviar, pește sărat și afumat
Bulion de legume și carne dietetică (iepure, curcan, vițel)Supe de carne grase, okroshka, supă de varză verde, borș
Omletă aburită, ouă fierte moiOuă fierte sau tari

De fapt, dieta nu este atât de rigidă pe cât pare. Aici, conform acestui meniu aproximativ, puteți mânca în stadiul de exacerbare a colecistitei:

Meniu de colecistită timp de o săptămână

  • Mic dejun: omletă aburită cu puțină brânză rasă, fulgi de ovăz și cacao.
  • Al doilea mic dejun: un măr copt în cuptor.
  • Pranz: supa usoara cu bulion de legume, cotlet de pui cu piure de cartofi, jeleu proaspat de fructe de padure.
  • Gustare după-amiaza: un decoct de fructe uscate.
  • Cina: pește copt în folie cu legume, terci de orez, ceai neîndulcit.
  • A doua cină: chefir cu conținut scăzut de grăsimi.

Mulți sunt interesați de cât durează boala în sine și pentru cât timp este necesar să respectați dieta. Rezultatul bolii depinde direct de îndeplinirea recomandărilor medicului, tabelul nr. 5A trebuie respectat timp de cel puțin 6 luni, dar în multe surse vorbim despre 1,5 ani.

Interventie chirurgicala

Colecistita nu este întotdeauna supusă tratamentului conservator. Destul de des, medicii recurg la intervenții chirurgicale, mai ales cu o formă calculoasă a bolii. Colecistostomia - o procedură în care se creează o deschidere (stomă) în vezica biliară.

Ca rezultat al operației, se dovedește a obține mai multe efecte simultan: îndepărtarea presiunii intravezicale și îndepărtarea bilei infectate în exterior, care îmbunătățește fluxul de sânge în pereții organului. Procesul de regenerare celulară are loc mult mai repede.

Colecistectomia este o operație, după care există o vindecare 100%, deoarece în timpul procedurii organul afectat este complet îndepărtat. Manipularea se efectuează atât în ​​timpul intervenției chirurgicale abdominale, cât și a intervenției chirurgicale laparoscopice. În al doilea caz, riscul de complicații este semnificativ redus..

Ajutor de urgență

Care va fi primul ajutor pentru ameliorarea unui atac de durere cu colecistită, ce trebuie făcut dacă simptomele bolii au devenit insuportabile? Este foarte important să urmați totul strict conform regulilor, altfel nu puteți agrava sănătatea pacientului:

  1. Chemați o salvare.
  2. Intră într-o poziție culcată și calmează-te.
  3. Puneți o sticlă de apă rece sau gheață pe stomac.
  4. Bea antispastice: Drotaverină, Papaverină sau No-shpu (nu mai mult de 2 comprimate).
  5. Pentru greață, beți ceai de mentă sau apă minerală.
  6. La vărsături, nu lăsați limba să se scufunde, capul ar trebui să fie pe partea sa în poziție culcat. După vărsături, beți apă minerală, dar cu înghițituri mici.

Este interzis să luați alcool, substanțe narcotice și analgezice, medicamente care nu sunt prescrise de medic în timpul unui atac de colecistită, să puneți un tampon cald de încălzire pe stomac și să faceți o clismă.

Simptome ale colecistitei (inflamația vezicii biliare)

Colecistita este o inflamație a vezicii biliare. La fel ca majoritatea bolilor inflamatorii, este acută și cronică..

De asemenea, clasificat ca non-calculos și calculos (adică însoțit de formarea pietrelor).

Termenul „colecistită” în limba greacă înseamnă inflamația vezicii biliare.

Scopul principal al vezicii biliare este depunerea (depozit - depozitare, depozitare) a bilei. Vezica biliară este cel mai adesea în formă de pară, situată pe suprafața inferioară a lobului drept al ficatului, proiectată pe peretele abdominal anterior sub hipocondrul drept. Cum să tratezi această afecțiune cu remedii populare, vezi aici.

Inflamația vezicii biliare se dezvoltă ca urmare a infecției din intestine, transferul acesteia cu sânge și stagnarea bilei în vezică. Cu această boală, se secretă mai puțin bilă în intestine decât la o persoană sănătoasă, ceea ce face dificilă digerarea grăsimilor și absorbția acestora.

Motivele

• Infecții parazitare precum giardioza.

• Stagnarea bilei datorită calculilor biliari sau îndoirilor căilor biliare.

• Inactivitatea fizică, adică un stil de viață sedentar.

• Mâncarea excesivă, în special abuzul de alimente grase, condimentate și prăjite.

• Consumul excesiv de băuturi alcoolice.

Cea mai frecventă cauză a colecistitei este prezența calculilor biliari, care blochează fluxul de bilă din vezica biliară. Acest lucru duce la colecistită acută, rezultând iritarea și inflamația vezicii biliare. Alte cauze ale colecistitei sunt infecția trecută, traume, de exemplu, după un accident de mașină. Colecistita acută apare și la persoanele cu afecțiuni medicale severe, cum ar fi diabetul. În acest caz, pietrele nu sunt cauza colecistitei, ci mai degrabă o complicație a altor boli. Inflamația vezicii biliare depinde în mare măsură de nutriție, de lipsa în alimentația alimentelor care conțin fibre vegetale - legume, fructe, pâine din făină integrală, când există un exces de grăsimi animale, diferite dulciuri în dietă, un stil de viață sedentar (sedentar), favorizează stagnarea bilei și dezvoltarea unui proces inflamator în ele.

Exacerbarea colecistitei are loc cu stagnarea bilei în tractul biliar. Prin urmare, este necesar să creșteți activitatea fizică, să vă mișcați mai mult, dar, în același timp, ar trebui evitate mișcările ascuțite pentru a nu provoca un atac de colică hepatică.

Un impuls imediat pentru un focar al procesului inflamator în vezica biliară este adesea supraalimentarea, în special aportul de alimente foarte grase și condimentate, aportul de băuturi alcoolice, un proces inflamator acut în alt organ (amigdalită, pneumonie, anexită etc.).

Colecistita cronică poate apărea după acută, dar se dezvoltă mai des independent și treptat, pe fondul colelitiazei, gastritei cu insuficiență secretorie, pancreatitei cronice și a altor boli ale sistemului digestiv, obezitatea.

Colecistita cronică apare atunci când vezica biliară se inflamează în timp, determinând îngroșarea pereților vezicii biliare.

Boala este frecventă, mai frecventă la femei.

Flora bacteriană patogenă (E. coli, streptococi, stafilococi etc.), în cazuri mai rare - infecție anaerobă, viermi și ciuperci, virusurile hepatitei pot provoca colecistită.

Principalul factor în debutul bolii este stagnarea bilei în vezica biliară, care poate duce la calculi biliari, comprimare și îndoituri ale căilor biliare, diskinezie a vezicii biliare și a tractului biliar, afectarea tonusului și funcția motorie a acestora sub influența diferitelor stresuri emoționale, tulburări endocrine și nervoase.

Stagnarea bilei în vezica biliară este facilitată și de prolapsul organelor interne, sarcină, stil de viață sedentar, mese rare etc..

Mâncarea în exces, aportul de alimente foarte grase și condimentate, aportul de băuturi alcoolice, un proces inflamator acut în organism (amigdalită, pneumonie, anexită etc.) devin adesea un impuls imediat pentru izbucnirea procesului inflamator în vezica biliară..

Colecistita cronică poate apărea după colecistita acută, dar mai des se dezvoltă independent și treptat pe fondul colelitiazei, gastritei, pancreatitei cronice și a altor boli ale tractului digestiv, precum și a obezității..

Simptome

Pentru colecistita necalculată, adică pentru colecistita fără pietre, este caracteristică o durere plictisitoare în hipocondrul drept, care apare de obicei la ceva timp după masă. Pe lângă balonare, eructații cu aer, gust neplăcut în gură, scaune tulburate și greață.

Pentru colecistita calculoasă, pe lângă toate semnele de mai sus, colica este caracteristică, adică atacurile de durere acută.

Cel mai adesea, primele semne ale colecistitei sunt durerea în hipocondrul drept (abdomenul superior drept), care uneori poate iradia către spatele sau omoplatul drept. Persoana poate simți, de asemenea, greață, vărsături și sensibilitate în partea dreaptă a abdomenului. Există, de asemenea, o creștere a temperaturii, durere care se agravează cu o respirație profundă sau durează mai mult de 6 ore, mai ales după ce ați mâncat.

Inflamația vezicii biliare este înregistrată la aproape 10% din populația lumii, iar femeile suferă de colecistită de 3-4 ori mai des. Vârsta și greutatea corporală (greutatea) afectează posibilitatea colecistitei: cu cât persoana este mai în vârstă și cu cât cântărește mai mult, cu atât este mai mare riscul apariției și dezvoltării colecistitei cronice.

Colecistita se caracterizează printr-o durere plictisitoare, dureroasă la nivelul hipocondrului drept, de natură constantă sau care apare în decurs de 1-3 ore de la administrarea unor alimente abundente, în special grase și prăjite. Durerea poate fi dată zonei umărului și gâtului drept, a omoplatului drept. Cu toate acestea, periodic, poate exista și o durere ascuțită asemănătoare colicilor biliare..

În gură există o senzație de amărăciune și un gust metalic, există eructații cu aer, greață, la care se adaugă flatulența și afectarea mișcărilor intestinale (alternând adesea constipație și diaree). Persoana devine iritabilă, este chinuit de insomnie.

Icterul pentru colecistită este mai puțin frecvent.

Diagnostic

Boala este diagnosticată prin ultrasunete sau tomografie computerizată. pentru a diagnostica colecistita acalculoasă, se pot utiliza intubația duodenală și examinarea bacteriologică a bilei (aceasta ajută adesea la identificarea agentului cauzal al colecistitei).

La examinare, medicul observă că pacientul are ficatul mărit. În majoritatea cazurilor, vezica biliară nu este palpabilă, deoarece este de obicei ridată din cauza unui proces cronic de sclerozare a cicatricilor.

Examinarea bacteriologică a bilei vă permite să determinați agentul cauzal al colecistitei.

Cu colecistografia, se constată o modificare a formei vezicii biliare, uneori se găsesc pietre în ea: procesul inflamator este impulsul formării lor.

Semnele colecistitei cronice sunt, de asemenea, determinate cu ecografie - sub forma unei îngroșări a pereților vezicii urinare, deformarea acesteia.

Evoluția bolii

În cele mai multe cazuri, este de lungă durată și se caracterizează prin alternarea perioadelor de remisie și exacerbări. Exacerbările apar adesea ca urmare a neregulilor din dietă, după administrarea băuturilor alcoolice, a muncii fizice grele. Infecția intestinală acută, hipotermia generală a organismului poate provoca procesul.

Tratament

Există o diferență semnificativă în tratamentul colecistitei calculoase și necalculatoare. Exacerbarea colecistitei acalculate este tratată cu o dietă, agenți antibacterieni și antiparazitari. Pentru a elimina sindromul durerii, sunt prescrise antispastice. Pentru a îmbunătăți scurgerea bilei, sunt prescrise agenți coleretici. Conform indicațiilor pe care medicul le are în vedere în fiecare caz specific, pot fi prescrise enzime și agenți care normalizează motilitatea tractului gastro-intestinal. După ce exacerbarea dispare, aceștia continuă tratamentul cu ape minerale și fizioterapie. În ceea ce privește colecistita calculoasă, în majoritatea cazurilor, este necesară o intervenție chirurgicală - îndepărtarea vezicii biliare.

Tratamentul colecistitei depinde de simptomele bolii și de starea generală de sănătate a persoanei. În unele cazuri, este posibil ca persoanele care au calculi biliari să nu aibă nevoie de tratament. Cu o formă ușoară de colecistită, uneori este suficient să aveți un regim blând al sistemului digestiv, un curs de antibiotice și analgezice.

În alte cazuri, în special în colecistita cronică, vezica biliară este îndepărtată chirurgical. Îndepărtarea vezicii biliare nu afectează de obicei digestia.

Odată cu exacerbarea colecistitei cronice, pacienții sunt internați într-un spital chirurgical sau terapeutic.

În acest caz, sunt prescrise odihnă la pat, alimente dietetice (dieta nr. 5a), antibiotice și medicamente cu sulf.

Pentru a elimina dischinezia biliară, sindromul durerii, îmbunătățirea scurgerii bilei, se prescriu agenți antispastici și coleretici.

În timpul perioadei de calmare a procesului inflamator, se efectuează proceduri de fizioterapie termică pe zona hipocondrului drept.

De la ierburi medicinale pentru a restabili activitatea vezicii biliare, sunt utilizate efectiv decocturi de flori ale nemuritorului (0,5 cani de 2-3 ori pe zi înainte de mese), stigmate de porumb (1-3 linguri de 3 ori pe zi) sau un extract lichid din aceste plante (30-40 picături de 3 ori pe zi).

După întoarcerea acasă de la spital, este util ca pacientul să bea ceai coleretic (vândut în farmacie): 1 lingură. Se prepară o lingură de ceai cu 2 căni de apă clocotită, se ia infuzia strecurată 0,5 căni de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese.

Tratament cu apă minerală ("Essentuki" nr. 4 și nr. 17, "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Mirgorodskaya", "Naftusya" etc.), precum și sulfat de magneziu (1 lingură fiecare dintr-o soluție de 25% 2 de câte ori pe zi) sau sare Karlovy Vary (1 linguriță pe pahar de apă caldă de 3 ori pe zi).

Dacă tratamentul conservator nu aduce succes, ceea ce se întâmplă adesea atunci când există calculi mari în vezica biliară, precum și cu exacerbări frecvente ale colecistitei, se efectuează intervenția chirurgicală - de obicei colecistectomia (intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare).

Colecistita calculată

Colecistita este o inflamație a vezicii biliare. Dacă în același timp există și pietre în vezică, atunci se vorbește despre colecistită calculoasă, de piatră.

Motivele

Inflamația este cel mai adesea cauzată de infecția bacteriană și staza biliară.

Agenții de infecție pot intra în vezica biliară în trei moduri: din duoden, prin sânge și prin limfă.

De asemenea, colecistita poate apărea în pancreatita acută, când enzimele pancreatice intră în lumenul vezicii biliare.

Apariția colecistitei este posibilă din cauza invaziilor parazitare, de exemplu, cu opisthorhiasis, ascariasis, amebiasis.

Predispoziție ereditară, dietă nesănătoasă, alergii, tulburări metabolice în organism și întreruperi ale alimentării cu sânge a materiei vezicii biliare..

Simptome

Cu colecistita calculoasă, pacientul are o senzație de greutate în hipocondrul drept, precum și o durere paroxistică sau persistentă plictisitoare. Adesea există amărăciune în gură, greață.

Tratament

Terapia medicamentoasă necesară este prescrisă de medicul curant. Pacientul trebuie să respecte cu strictețe instrucțiunile pentru a evita exacerbările bolii.

Tratamentul include și o dietă constantă..

Cu fructe colecistite calculoase, lactate, supe de cereale, carne fiartă, pește cu conținut scăzut de grăsimi, lapte, iaurt proaspăt, chefir, lapte acidofil, brânză de vaci (până la 200 g pe zi), cereale, pâine albă și neagră, fructe coapte, fructe de pădure (cu excepția soiuri acre), legume, ierburi.

Din dulciuri, puteți folosi gem, miere, zahăr (până la 70 g pe zi), din băuturi - legume, sucuri de fructe, ceai slab cu lapte.

Dar alimentele bogate în grăsimi trebuie să fie limitate: smântână, unt - până la 10 g pe zi, ulei vegetal - până la 20-30 g pe zi. Puteți mânca câte un ou zilnic.

Excepția de aici sunt leziunile cronice ale vezicii biliare, care apar cu stagnare biliară.

În acest caz, se recomandă creșterea cantității de grăsime la 120-150 g, dintre care 60% ar trebui să fie grăsimi vegetale.

Sarea de masă nu trebuie consumată mai mult de 10 g pe zi.

Mesele ar trebui să fie de cinci ori pe zi.

Este necesar să se excludă complet grăsimea, carnea grasă, peștele, prăjit, condimentat, afumat, conserve, condimente, leguminoase, ciuperci, spanac, măcriș, ceapă, produse de patiserie, oțet, înghețată, cacao, băuturi carbogazoase, alcoolice, ciocolată, creme.

Auto-ajutor la prețuri accesibile

Dintre remediile populare pentru colecistită, pot fi recomandate decocturi și perfuzii cu efecte antimicrobiene și astringente. Se pot prepara din șarpele alpinist, sunătoare, urzică, tansy, mușețel, cicoare, șolduri. Spasmele musculare netede ale tractului biliar ameliorează (și astfel reduc sindromul durerii) nemuritoare, mătase de porumb, menta.

Din preparatele medicinale făcute din plante, sunt prezentate alocolul și colagolul.

Pietrele biliare mari nu pot fi eliminate cu ajutorul medicamentelor pe bază de plante.

De asemenea, în cazul colecistitei cronice, este recomandabil să se efectueze tuburi tubeless de 2-3 ori pe săptămână timp de o lună. Această procedură se face cel mai bine dimineața..

Pentru a face acest lucru, trebuie să beți pe stomacul gol un pahar cu un decoct de ierburi coleretice sau, în cel mai rău caz, apă caldă. După o jumătate de oră, luați alocol sau colagol și beți-l cu ceai cald dulce (un pahar sau o jumătate de pahar) sau din nou cu decoct din plante. Apoi întindeți-vă pe partea stângă, iar pe dreapta - pe zona ficatului - puneți un tampon de încălzire cald. Acoperiți-vă cu o pătură și stați acolo 1,5-2 ore.

După aceea, respirați adânc și ghemuiți și apoi puteți lua micul dejun..

Cu colecistita timp de 3-4 săptămâni de câteva ori pe an puteți fi tratat cu ape minerale.

Odată cu aciditatea crescută a sucului gastric, apa se bea cu 1,5 ore înainte de mese, cu aciditate normală - o jumătate de oră. Norma este de 0,5-0,75 pahare de 2-3 ori pe zi.

Procedurile de fizioterapie sunt indicate pentru colecistita cronică în remisie. Cele mai eficiente sunt diatermia și inductotermia (încălzirea unui organ cu curenți de înaltă frecvență), UHF (tratamentul cu câmp magnetic), expunerea la ultrasunete, aplicații cu nămol, ozocerit sau parafină pe zona vezicii biliare, radon și băi de hidrogen sulfurat.

Pentru a preveni exacerbările, este necesar să urmați o dietă, un mod de lucru economisitor, să efectuați reabilitarea în timp util a focarelor de infecție și, de asemenea, să efectuați un tratament preventiv de 2-3 ori pe an.

Prevenirea colecistitei constă în alimentația și regimul adecvat, lupta împotriva sedentarismului, obezitatea, bolile organelor abdominale.

Colecistita acută: caracteristici ale manifestărilor clinice

Boala începe violent. Simptomul principal este colica bilioasă. Sindromul durerii este cauzat de întinderea vezicii biliare, o creștere semnificativă a presiunii în aceasta, afectarea fluxului de bilă prin conducta chistică, edemul inflamator al vezicii biliare, peritoneul adiacent.

Durerea apare în hipocondrul drept, radiantă către umărul drept, scapula dreaptă, jumătatea dreaptă a pieptului, uneori în jumătatea stângă a pieptului, regiunea lombară sau iliacă.

În câteva ore, durerea se intensifică, dar rareori atinge o intensitate pronunțată. Adesea pacientul ia o poziție forțată pe partea dreaptă sau pe spate.

La pacienți, temperatura corpului crește, apar frisoane. Febra mare și frisoanele sunt mai caracteristice colecistitei purulente sau flegmonoase. Pacientul este adesea deranjat de sete, greață, vărsături, constipație, flatulență. Limba uscată, acoperită. Abdomenul este distins, mușchii abdominali sunt tensionați. Percuția și atingerea ușoară în zona ficatului provoacă dureri severe.

Nu este întotdeauna posibil să simțiți o vezică biliară mărită, tensionată și dureroasă. La vârstnici, există adesea o discrepanță între manifestările clinice ale colecistitei acute și severitatea modificărilor inflamatorii ale vezicii biliare. Mai mult, dezvoltarea modificărilor gangrenoase în peretele vezicii biliare se poate manifesta clinic în așa-numita perioadă de bunăstare imaginară - o scădere a durerii din cauza necrozei receptorilor aparatului sensibil.

Forma catarală a colecistitei acute cu antibioterapie în timp util se termină cu recuperare.

Cu forma flegmonă a colecistitei acute, procesul este mai dificil. Febra cu frisoane intense este caracteristică. Simptomele intoxicației cresc rapid: gură uscată, sete, greață. Durerea din cavitatea abdominală este foarte intensă. Abdomenul se distinge, apar simptome de iritație peritoneală.

Cu un curs favorabil, starea febrilă, atingând cea mai mare severitate până în 2-4 a zilei bolii, durează câteva zile, apoi poate apărea recuperarea. În unele cazuri, boala devine cronică..

Complicațiile periculoase ale colecistitei acute includ necroză pancreatică, pancreatită, perforație a vezicii biliare, peritonită biliară.

Principalele simptome ale perforației vezicii biliare sunt durerea bruscă severă în hipocondrul drept, sughițul, balonarea, încetarea scurgerii de gaze, defecarea afectată, hipotensiunea.

În colecistita acută, pot apărea aderențe între vezică și alte organe - pericholecistită cu deformare a vezicii urinare.

Colecistita: terapie de întreținere în timpul remisiunii

După tratamentul internat și reducerea perioadei acute, terapia de susținere este prescrisă pacienților cu colecistită.

Majorității pacienților li se recomandă mersul zilnic pe jos cel puțin 5-6 km, exerciții de dimineață fără sărituri și exerciții pentru presa abdominală. Înotul este recomandat.

Nutriția ar trebui să promoveze o remisie stabilă a bolii și să prevină îngroșarea bilei. Este necesar să aveți solzi și să monitorizați cu strictețe stabilitatea greutății corporale. Mâncarea nu trebuie să fie excesivă. Mâncarea trebuie administrată fracționat, de cel puțin 4 ori pe zi. Este de dorit să îmbogățiți dieta cu legume, ulei vegetal. Grăsimile refractare, băuturile efervescente reci, condimentele calde, prăjiturile sunt interzise, ​​mâncarea abundentă noaptea este deosebit de nedorită.

Cu o creștere a senzației de greutate în hipocondrul drept sau apariția arsurilor la stomac de 2-3 ori pe an timp de o lună, se efectuează un curs de tratament cu medicamente coleretice.

Pacienții cu durere prelungită și sindroame dispeptice de 1 dată în 7-10 zile trebuie efectuate intubație duodenală oarbă, adică tubaj. În acest scop, pacientul pe stomacul gol bea în înghițituri mici 1-2 pahare dintr-o soluție fierbinte de sare Karlovy Vary (2 plicuri) sau xilitol (15 g), dizolvat în apă. După aceea, timp de 40-60 de minute trebuie să vă așezați confortabil pe partea dreaptă, punând un tampon de încălzire cald pe zona ficatului. Aceiași pacienți uneori trebuie să ia aproape în mod constant medicamente coleretice - 5-6 picături de colagol după micul dejun.

Terapia medicamentoasă

Baza tratamentului medicamentos al colecistitei cronice este terapia antiinflamatoare..

Antibioticele sunt utilizate pe scară largă pentru a suprima infecția în tractul biliar. Alegerea unui medicament antibacterian depinde de toleranța individuală și de sensibilitatea microflorei biliare la antibiotic..

Corectarea antibioticoterapiei se efectuează după primirea rezultatelor, analizând cultura bilei pentru microflora și determinând sensibilitatea acesteia la antibiotic..

Cele mai eficiente sunt:

  • Medicamente antimicrobiene din grupul fluorochinolonelor: norfloxacină (nolicină, norbactină, girablok) - 0,4 g de 2 ori pe zi; ofloxacină (tarivid, zanocin) - 0,2 g de 2 ori pe zi; ciprofloxacină (tsiprobay, tsiprolet, tsifran) - 0,5 g de 2 ori pe zi; levofloxacină (tavanică, lefokcin) - 0,5 g de 2 ori pe zi; macrolide: eritromicină - 0,25 g de 4 ori pe zi; azitromicină (sumamed, azitrox, azitral) - 0,5 g o dată pe zi; claritromicină (klacid, clubax, clerimat) - 0,5 g de 2 ori pe zi; roxitromicină (rulid, roxid, roxolid) - 0,1 g de 2 ori pe zi; midecamicină (macropen) - 0,4 g de 2 ori pe zi;
  • Tetracicline semi-sintetice: doxaciclină (vibramicină, unidox solutab, medomicină) - 0,1 g de 2 ori pe zi; metaciclină - 0,15 g de 4 ori pe zi.

Puteți utiliza peniciline semisintetice: ampicilină - 0,5 g de 4 ori pe zi; oxacilină - 0,5 g de 4 ori pe zi; ampiox - 0,5 g de 4 ori pe zi, deși sunt mai puțin activi.

În cazurile severe, medicul prescrie cefalosporine (ketocef, cefobid, claforan, cefepim, rocefină).

Este de preferat să luați un antibiotic oral (pe cale orală) la doza terapeutică obișnuită. Cursul tratamentului este de 7-8 zile. Este posibil să repetați cursul cu alte antibiotice în 3-4 zile.

În absența sensibilității microflorei bilei la antibiotice sau a prezenței alergiilor la acestea, se recomandă cotrimaxozol (biseptol, bactrim) - câte 2 comprimate

De 2 ori pe zi, deși eficacitatea sa este mult mai mică decât cea a antibioticelor, iar efectul advers asupra ficatului este mai mare. Un efect bun este dat de utilizarea medicamentelor nitrofuranice - furazolidonă, furadonină, precum și metronidazol - 0,5 g de 3 ori pe zi timp de 7-10 zile.

Cu sindromul durerii severe, pentru a reduce spasmul sfincterului Odzi, cu disfuncții ale vezicii biliare de tip hipermotor, sunt indicate antispastice.

Există mai multe grupuri de antispastice care diferă prin mecanismul lor de acțiune..

Metacin, gastrocepină, buscopan, platifilină sunt utilizate ca antispastice. Cu toate acestea, atunci când luați acest grup de medicamente, pot fi observate o serie de efecte secundare (gură uscată, retenție urinară, insuficiență vizuală, tahicardie, constipație). Combinația eficienței destul de scăzute a acestui grup de medicamente cu o gamă largă de efecte secundare limitează utilizarea acestui grup de medicamente..

Antispastice directe, cum ar fi papaverina, drotaverina (no-shpa) sunt eficiente în ameliorarea spasmelor. Cu toate acestea, ele nu se caracterizează prin selectivitatea acțiunii și afectează toate țesuturile în care sunt prezenți mușchii netezi..

Clorhidratul de mebeverină (duspatalin) are o activitate antispastică mult mai pronunțată, care are și un efect direct, dar are o serie de avantaje față de alți agenți antispastici. Relaxează mușchii netezi ai tractului digestiv, nu afectează peretele muscular neted al vaselor de sânge și nu are efecte sistemice inerente anticolinergicelor. Medicamentul are un efect prelungit și trebuie administrat de cel mult 2 ori pe zi sub formă de capsule de 200 mg.

Bromura de Pinaveria (dicetel) aparține și antispastice. Mecanismul său principal de acțiune este blocarea canalelor de calciu situate în celulele mușchilor netezi ai intestinului, tractului biliar și în terminațiile nervoase periferice. Dicetel este prescris de 100 mg de 3 ori pe zi pentru durere.

Medicamentul care are un efect spasmolitic selectiv asupra sfincterului Oddi este gimecromona (odeston). Acest medicament combină proprietățile antispastice și coleretice, asigură golirea armonioasă a tractului biliar intra și extrahepatic. Odeston nu are un efect coleretic direct, dar facilitează fluxul bilei în tractul digestiv, crescând astfel circulația acizilor biliari. Avantajul odeston este că nu are practic niciun efect asupra altor mușchi netezi, în special a sistemului circulator și a mușchilor intestinali. Odeston este utilizat la 200-400 mg de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese. Toate antispastice sunt prescrise într-un curs de 2-3 săptămâni.

În viitor, ele pot fi utilizate dacă este necesar sau prin cursuri repetate. În sindromul durerii acute, medicamentele pot fi utilizate o dată sau în cure scurte.

În caz de disfuncție a vezicii biliare cauzată de diskinezie hipomotorie, procinetica este utilizată pentru creșterea funcției contractile timp de 10-14 zile: domperidonă (motilium, motonium, motilac) sau metoclopramidă (cerucală)

- 10 mg de 3 ori pe zi cu 20 de minute înainte de mese.

Prescrierea agenților coleretici necesită o abordare diferențiată în funcție de prezența inflamației și de tipul de disfuncție. Acestea sunt afișate numai după ce procesul inflamator dispare. Toate medicamentele coleretice sunt împărțite în două grupuri mari: agenți care stimulează formarea bilei și agenți care stimulează secreția biliară.

Primul include medicamente care cresc secreția de bilă și stimulează formarea acizilor biliari (coleretici adevărați), care se subdivizează:

  • pentru preparatele care conțin acizi biliari - decolină, alocol, colenzimă;
  • preparate pe bază de plante - hofitol, tanacehol, colagol, livamin (liv 52), hepabene, hepatofalk, silimar;
  • medicamente care cresc secreția de bilă datorită componentei de apă (hidro-coleretice) - ape minerale.

Al doilea grup de medicamente care stimulează secreția biliară include:

  • colekinetică - agenți care cresc tonusul sfincterelor tractului biliar și ale vezicii biliare - sulfat de magneziu, sare Karlovy Vary, sorbitol, xilitol, holagog, olimetin, rovachol;
  • preparate care conțin soluții de ulei - dovleac;
  • medicamente care relaxează tractul biliar (cholespasmolytics)

- platifilină, no-shpa, duspatalin, odeston, dicetel.

Medicul prescrie medicamentele acestor grupuri pacienților într-un mod diferențiat - în funcție de tipul de diskinezie care însoțește colecistita cronică.

În perioada de exacerbare a colecistitei cronice fără pietre sunt indicate procedurile fizioterapeutice: electroforeza cu antispastice pentru disfuncții de tip hipermotor și cu sulfat de magneziu pentru disfuncția hipomotorie. Sunt prescrise diatermie, inductotermie, parafină, ozokerită, terapie UHF pe zona vezicii biliare. În timpul apariției remisiunii, terapia cu efort este utilizată pentru a ajuta la golirea vezicii biliare.

Colecistita acalculată

Colecistita acalculă acută apare în legătură cu penetrarea infecției în vezica biliară cu o capacitate redusă de evacuare (stagnarea bilei contribuie la dezvoltarea infecției).

În dezvoltarea inflamației, refluxul sucului pancreatic în tractul biliar și în vezica biliară, care afectează membrana mucoasă a vezicii biliare, are, de asemenea, o mare importanță. Foarte adesea colecistita acalculă acută este combinată cu modificări inflamatorii în pancreas (colecistopan-creatită).

Simptomele colecistitei cronice acalculoase sunt similare cu cele ale colecistitei cronice, numai durerea din hipocondrul drept nu este atât de intensă, deși mai lungă.

Cu un curs persistent lung al bolii, cu ineficiența tratamentului conservator, se prescrie colecistectomia (îndepărtarea vezicii biliare).

Poate duce colecistita acalculă la boala de calculi biliari??

Colecistita cronică se dezvoltă adesea pe fundalul unei boli de calcul biliar deja existente ca urmare a unei leziuni constante prin calculi duri ai membranei mucoase a vezicii biliare.

Cu toate acestea, opinia pe scară largă că colecistita cronică trebuie neapărat combinată cu boala de calculi biliari este incorectă. Nu există o astfel de relație directă. Poate apărea din multe alte motive..

Dacă, în prezența inflamației în vezica biliară, se găsesc și pietre, se vorbește despre colecistită calculată. Dacă există inflamații, dar nu există pietre - cam fără pietre.

Cu toate acestea, colecistita acalculă precede adesea formarea pietrei. Prin urmare, chiar și în absența simptomelor, este încă necesară tratarea colecistitei acalculate pentru a evita consecințele neplăcute și exacerbările bolii..

Durerea și disconfortul în timpul exacerbărilor colecistitei cronice sunt cauzate de spasme ale vezicii biliare și diskinezie ale tractului biliar, astfel încât medicii, pe lângă tratamentul antiinflamator, folosesc antispastice pentru ameliorarea disconfortului.

Sunt utilizate pe scară largă astfel de antispastice, cum ar fi atropina, metacina, preparatele pentru belladonă, spasmolitina. Dar trebuie să știți că acest grup de medicamente este contraindicat la pacienții cu glaucom, adenom de prostată, sarcină, ceea ce limitează utilizarea acestora într-o parte semnificativă a pacienților.

Un alt grup de antispastice, cum ar fi drotaverina, papaverina, bencyclanul, acționează asupra mușchilor netezi, oferind un efect antispastic și, prin urmare, analgezic. Cu toate acestea, aceste medicamente afectează întregul mușchi neted al corpului, inclusiv cel care alcătuiește pereții vaselor de sânge și ale tractului urinar, care pot provoca bătăi neregulate ale inimii, incontinență urinară și alte consecințe nedorite..

În acest sens, majoritatea medicilor prescriu medicamente antispastice strict individual, acordând preferință celor care nu au efect sistemic și afectează strict selectiv celulele tractului gastrointestinal..

Pentru a îmbunătăți fluxul de bilă, de regulă, sunt prescrise agenți coleretici - alocol, colenzimă, decoct de stigme de porumb și flori ale principalelor plante coleretice - nemuritoare.

Diagnosticul colecistitei acalcule acute

Diagnosticul colecistitei acute este complex. Scopul măsurilor de diagnostic nu este doar de a stabili faptul colecistolitiazei și

semne de inflamație a peretelui vezicii biliare, dar și posibilitatea alegerii unei metode adecvate de tratament.

Starea generală severă a pacientului, temperatura corporală ridicată, frisoane severe, tahicardie, durere ascuțită în hipocondrul drept, VSH crescută fac posibilă suspectarea colecistitei acute.

La pacienții cu vârsta peste 60 de ani, diagnosticul colecistitei acute este adesea dificil din cauza evoluției atipice. Reacțiile generale și locale pot fi slab exprimate, se observă deseori forme purulente și distructive, se dezvoltă peritonită difuză.

Pentru un diagnostic precis, se efectuează o ecografie, un test biochimic de sânge și mai multe examinări specifice.

Examenul cu ultrasunete poate prezenta semne de colecistită acută - îngroșarea pereților vezicii urinare (mai mult de 4 mm), „contur dublu” al peretelui, creștere în dimensiune, piatră la gura canalului chistic.

Rolul ultrasunetelor este extrem de important în prezicerea naturii operației propuse. Semnele fiabile ale complexității tehnice a colecistectomiei planificate sunt: ​​absența unui lumen liber în vezica biliară;

perete vezical îngroșat sau subțiat; pietre mari imobile; acumularea de lichid.

În diagnosticare, se utilizează și ultrasunete dinamice - o examinare cu ultrasunete efectuată în mod regulat. Ajută la evaluarea dacă tabloul clinic al bolii se schimbă sau rămâne stabil. Ecografia dinamică vă permite să analizați în timp util cursul procesului inflamator și să efectuați în prealabil intervenția chirurgicală necesară.

Laparoscopia este indicată pacienților cu un diagnostic clinic neclar. În colecistita acută, laparoscopia are o rezoluție ridicată și oferă, de asemenea, asistență semnificativă în diagnosticul diferențial al altor boli inflamatorii ale organelor abdominale și ale leziunilor tumorale..

Scopul studiului este de a izola colecistita acută într-o serie de alte afecțiuni patologice: să o distingă de apendicita acută, pancreatita acută, manifestările dureroase ale urolitiazei, pielonefrita, abcesul ficatului, ulcerul gastric perforat și duodenal..

Tratamentul colecistitei acalcule acute

Pacienții cu colecistită acută sunt supuși spitalizării într-un spital chirurgical.

O indicație absolută pentru tratamentul chirurgical este suspiciunea de perforație, gangrenă, flegm vezical.

În absența complicațiilor, medicii practică adesea tactici expectante sub masca unor doze zilnice masive de antibiotice cu spectru larg care sunt eficiente împotriva microflorei intestinale tipice infecțiilor tractului biliar..

Pentru terapia cu antibiotice, se folosesc medicamente care pot pătrunde bine în bilă..

Tacticile terapeutice active sunt utilizate pentru toate formele distructive ale colecistitei acute, care apar cu semne de intoxicație purulentă sau peritonită. Tacticile terapeutice expectante sunt de preferat în această formă de colecistită acută, când, ca urmare a terapiei conservatoare, este posibilă oprirea procesului inflamator.

Alegerea tacticii pentru tratarea unui pacient cu colecistită acută în clinică se decide în primele ore de internare în spital, din momentul în care diagnosticul clinic este pus și confirmat prin ecografie sau metode laparoscopice..

Dacă alegerea se referă la intervenția chirurgicală, atunci operația se efectuează în momente diferite de la momentul spitalizării.

Perioada preoperatorie de spitalizare este utilizată pentru terapie intensivă, a cărei durată depinde de categoria de severitate și de starea fizică a pacientului. În cazurile ușoare, tratamentul chirurgical se efectuează în primele 6-12 ore după internarea în spital (după pregătirea preoperatorie). Dacă starea fizică a pacientului necesită o pregătire preoperatorie mai intensă și prelungită - în termen de 12 până la 48 de ore.

În orice caz, este recomandabil să urmați o dietă economisitoare (tabelul numărul 5).

Cum și cum se tratează colecistita acalculă cronică?

Tratamentul colecistitei cronice acalculoase, de regulă, se efectuează în ambulatoriu, cu o exacerbare și un curs prelungit - în secția terapeutică a spitalului, în faza de remisie - într-o stațiune sau într-un dispensar.

Măsurile terapeutice vizează suprimarea infecției, reducerea procesului inflamator, creșterea apărării organismului, eliminarea tulburărilor metabolice și diskinetice.

În etapa de exacerbare, este prescrisă o dietă specială - tabelul numărul 5.

Pentru a elimina durerea, se utilizează no-shpa, galidor, papaverină, metoclopramidă. Pentru dureri severe, se utilizează baralgin. De regulă, durerea ameliorează în primele 1-2 săptămâni de la începutul tratamentului, de obicei terapia cu aceste medicamente nu depășește 3-4 săptămâni.

Durerea în colecistita acalculă cronică depinde nu numai de tulburări diskinetice severe, ci și de intensitatea procesului inflamator din tractul biliar.

Utilizarea timpurie a antibioterapiei este foarte eficientă. Este recomandabil să se prescrie antibiotice cu spectru larg care nu suferă o biotransformare semnificativă în ficat. Se prescrie eritromicină (0,25 g de 6 ori pe zi), clorhidrat de doxiciclină (0,05-0,1 g de 2 ori pe zi); clorhidrat de metaciclină (0,3 g de 2-3 ori pe zi). Este posibil să se utilizeze furazolidonă (0,05 g de 4 ori pe zi).

Tratamentul cu antibiotice se efectuează timp de 8-10 zile. După o pauză de 2-4 zile, este recomandabil să repetați tratamentul cu aceste medicamente pentru încă 7-8 zile.

În faza de exacerbare care se calmează, se recomandă punerea unui tampon de încălzire pe zona hipocondrului drept, pentru a face cataplasme fierbinți din ovăz sau semințe de in, vor fi utile aplicațiile de parafină, ozokerită.

Utilizarea medicamentelor coleretice este contraindicată în perioada de exacerbare cu procese inflamatorii severe în vezica biliară și căile biliare..

Cu o componentă alergică pronunțată, se utilizează antihistaminice - difenhidramină, diazolin, suprastin, tavegil, telfast etc..

Medicamente coleretice - colereticele (medicamente care stimulează formarea bilei) sunt recomandate pentru utilizare în faza de remisie în combinație cu preparate enzimatice. Dacă există hipotensiune a vezicii biliare, atunci colereticele sunt prescrise cu chinet cinetică - medicamente care îmbunătățesc contracția musculară a vezicii biliare și contribuie astfel la secreția bilei în intestin.

Următoarele coleretice sunt prescrise în principal: alocol, colenzim, decolină; o serie de substanțe sintetice - oxafenamidă, nicodină; preparate pe bază de plante - fiamină, colagon, mătase de porumb.

Agenții colekinetici sunt sulfat de magnezie (sulfat de magneziu), sare Karlovy Vary, xilitol, sorbitol, manitol, holosas.

Allochol numește 1-2 comprimate de 3 ori pe zi după mese, nikodin - 0,5-1 g de 3-4 ori pe zi înainte de mese. Cursul tratamentului cu medicamente coleretice este de 10-30 de zile, în funcție de efect.

Tacticile de tratament fără exacerbare sunt determinate de natura tulburărilor diskinetice. Cu dischinezie de tip hipoton, alocolul este utilizat în combinație cu festiv, colekinetic și cu tip hipertensiv - antispastice (no-shpa, halidor, papaverină).

Cu dischinezia vezicii biliare, olimetina (rovachol) este eficientă - 3-5 picături pe bucată de zahăr cu 30 de minute înainte de mese de 3-4 ori pe zi. Puteți lua cerucal - 10 mg de 3-4 ori pe zi.

De două până la trei ori pe săptămână, se recomandă efectuarea intubației duodenale terapeutice sau a unui tub fără probă cu sulfat de magneziu. Dar nu este utilizat pentru diskinezie hiperkinetică..

Intubația duodenală terapeutică este indicată numai în absența calculilor în vezica biliară.

Cu un curs lent al procesului inflamator, se utilizează agenți care cresc rezistența imunologică a corpului (vitamine, injecții cu aloe, prodigiosan etc.).

Tratamentul chirurgical este indicat:

- cu un curs persistent al bolii cu funcție de vezică biliară conservată, dar aderențe existente, deformare, pericholecistită; - cu o vezică biliară cu dizabilități sau puternic deformată, chiar și în absența durerilor ascuțite; - în cazul îmbinării pancreatitei și colangitei dificil de tratat.

În faza de remisie, tratamentul implică, de asemenea, respectarea unei diete, administrarea de medicamente coleretice, terapia exercițiilor fizice.

Kinetoterapia joacă un rol important în colecistita cronică cu golirea insuficientă a vezicii biliare. Exercițiile de dimineață și mersul dozat sunt de cea mai mare importanță. Complexul de gimnastică terapeutică include exerciții pentru mușchii trunchiului în poziție în picioare, așezat și întins pe spate și pe partea dreaptă, cu o creștere treptată a intervalului de mișcare și încărcare pe presa abdominală.

Sunt prezentate stațiunile balneologice cu ape minerale pentru tratamentul băutului: "Arzni", "Berezovskie Mineral Waters", "Borjomi", "Java", "Jermuk", "Druskininkai", "Essentuki", "Izhevsk Mineral Waters", "Pyatigorsk", „Truskavets”. Contraindicațiile tratamentului spa sunt colecistita acută sau vezica biliară disfuncțională, colecistita cronică cu exacerbări frecvente.

Colecistita enzimatică

Modificările compoziției chimice a bilei (discrinia) sub forma unei creșteri a concentrației sărurilor biliare pot provoca inflamații aseptice ale vezicii biliare.

La apariția colecistitei, s-a dovedit efectul dăunător al sucului pancreatic și valoarea negativă a refluxului pancreatic în căile biliare ale vezicii biliare și ale canalelor excretoare ale ficatului..

Cu un flux liber de suc pancreatic în duoden, modificările vezicii biliare nu sunt detectate. Dar cu o încălcare a fluxului de ieșire și o creștere a hipertensiunii în sistemul biliar, atunci când vezica biliară este întinsă, fluxul normal de sânge capilar în peretele vezicii urinare se modifică. Acest lucru provoacă o încălcare a metabolismului tisular, ceea ce duce la dezvoltarea colecistitei enzimatice.

Cu un proces inflamator în vezica biliară, aciditatea normală se deplasează spre partea acidă (acidoză biliară), ceea ce contribuie la pierderea colesterolului sub formă de cristale și la o modificare a raportului acizilor biliari față de colesterol (raport colato-colesterol). Prin urmare, în dieta pacienților cu colecistită de origine enzimatică, este necesar să se limiteze sau să se excludă brusc produsele care contribuie la acidificarea țesuturilor. Acestea sunt în primul rând făină, feluri de mâncare picante, carne, pește, creiere etc..

Caracteristicile nutriției pacienților cu colecistită

Grăsimile stimulează secreția biliară, iar majoritatea pacienților cu colecistită nu trebuie să le limiteze. Cu toate acestea, grăsimile animale sunt bogate în colesterol și ar trebui consumate într-un mod limitat..

Cu un flux insuficient de bilă în intestin, grăsimile sunt slab descompuse, ceea ce duce la iritarea mucoasei intestinale și la apariția diareei.

S-a dovedit că dietele cu o cantitate crescută de grăsimi datorate uleiului vegetal au un efect pozitiv asupra complexului lipidic al bilei, formării bilei și secreției biliare..

Pacienților li se recomandă o dietă lipotropă-grasă cu un raport de grăsimi animale și vegetale 1: 1.

De asemenea, trebuie amintit faptul că uleiurile vegetale (porumb, floarea-soarelui, măsline), datorită conținutului de acizi grași nesaturați - arahidonic, linoleic, linolenic - îmbunătățesc metabolismul colesterolului, participă la sinteza anumitor substanțe (acid arahidonic), afectează motilitatea vezicii biliare.

Grăsimile cresc metabolismul vitaminelor liposolubile, în special a vitaminei A.

Glucidele, în special ușor digerabile (zahăr, miere, gem), care nu erau limitate până acum - pentru a umple depozitele de glucoză din ficat, se recomandă acum reducerea în dietă, în special cu excesul de greutate corporală.

Studiile speciale au arătat că depozitele de glicogen scad numai cu necroză hepatică masivă, iar includerea unei cantități mari de carbohidrați ușor digerabili poate spori lipogeneza și, prin urmare, crește probabilitatea formării de calculi biliari. Prin urmare, utilizarea făinii și a preparatelor dulci ar trebui să fie limitată..

Dieta ar trebui să fie bogată în fibre vegetale, ceea ce elimină constipația, iar acest lucru îmbunătățește reflex golirea vezicii biliare. Dieta ar trebui să includă morcovi, dovleac, pepeni, pepeni, struguri, grâu și tărâțe de secară.

Pentru oxalaturie și fosfaturie, limitați roșiile, măcrișul, spanacul, ridichile.

Conținutul de carbohidrați în prima săptămână de exacerbare a colecistitei ar trebui să fie de 250-300 g pe zi, din a doua săptămână ar trebui să crească la 350 g, dar proporția de zaharuri simple să nu fie mai mare de 50-70 g pe zi.

Cu o exacerbare a colecistitei cronice în prima săptămână, conținutul de calorii al alimentelor este de 2000 de calorii pe zi, în viitor, când procesul inflamator dispare, conținutul de calorii poate fi crescut la 2500 de calorii.

Conținutul de proteine ​​din dieta pacienților cu colecistită trebuie să corespundă normei fiziologice - 80-90 g pe zi.

Trebuie avut în vedere faptul că alimentele, sărace în proteine, duc la dezvoltarea degenerescenței grase a ficatului, o încălcare a sintezei multor enzime și hormoni. Restricția pe termen lung a aportului de proteine ​​în meniul pacienților cu colecistită cronică nu este justificată.

O compoziție completă de vitamine a alimentelor este o condiție prealabilă pentru terapia dietetică a colecistitei cronice..

Produsele care conțin factori lipotropi ar trebui să fie incluse în dietă: crupe de ovăz și hrișcă, brânză de vaci, brânză, cod, produse din soia.

Refluxul în căile biliare poate duce la colecistită

Disfuncția tractului biliar, dezvoltarea hipotensiunii (relaxării) și a atoniei (pierderea performanței) sfincterului Oddi, contribuind la refluxul conținutului duodenului în tractul biliar, duce la utilizarea prelungită a anticolinergicelor și antispastice cu formarea colestazei „farmacologice”..

Sfincterul Oddi este un nod muscular care stoarce joncțiunea vezicii biliare în duoden. Când această presă pe bancă este slăbită, „poarta” rămâne deschisă în permanență și conținutul intestinal infectat intră în tractul biliar și vezica biliară. Așa apare inflamația.

În cazul bolii ulcerului peptic cu localizarea procesului în bulbul duodenal, se observă adesea modificări ale tractului biliar.

Durerea pe termen lung vorbește despre colecistită

Colica biliară apare brusc și crește rapid în câteva minute. Aceasta este o durere constantă, nu dispare, dar se poate schimba în intensitate. Durează de la 15 minute la 4-5 ore.

Dacă durerea durează mai mult de 4-5 ore, atunci aceasta indică de obicei o complicație - inflamația vezicii biliare (colecistită). Durerea este de obicei severă, dar mișcarea nu agravează durerea.

Se efectuează operații pentru îndepărtarea vezicii biliare cu colecistită acalculă??

Aproape niciodată. Tratamentul antiinflamator conservator este de obicei prescris. Excepție fac pacienții cu sindrom de durere persistentă și cu un volum crescut al vezicii biliare, precum și cu manifestări severe de peri-colecistită..

Alimente

Dieta, nutriția medicală ar trebui să vizeze secretarea bilei din vezica biliară și eliminarea inflamației. Este necesar să se utilizeze numai grăsimi ușor digerabile: unt și uleiuri vegetale (măsline, floarea-soarelui, porumb), care stimulează secreția de bilă. Dieta include alimente bogate în săruri de magneziu. Promovează secreția de bilă, reduc durerea, ameliorează spasmul vezicii biliare. Există o mulțime de săruri de magneziu în hrișcă, legume și fructe.

Cea mai bună dietă pentru bolile vezicii biliare sunt mesele frecvente și împărțite. Acest lucru se datorează faptului că atunci când mâncăm, există o contracție reflexă a vezicii biliare, lichidele biliare. Există un flux de bilă. O gustare este un sandviș, un măr.

Principiul dietetic principal în colecistita acută (precum și în exacerbarea cronicilor) este economisirea maximă a tractului digestiv. În primele două zile, pacientul ar trebui să consume exclusiv lichid și în porții mici. În această perioadă, puteți lua apă minerală diluată în jumătate cu apă fiartă obișnuită fără gaze, fructe dulci și sucuri de fructe de pădure - de asemenea în jumătate cu apă, ceai slab, bulion de măceșe.

Pe măsură ce sindromul durerii și inflamația scad, ceea ce se întâmplă de obicei după 1-2 zile, puteți trece la administrarea de piure. Supele sunt prescrise subțire și curățate din ovăz, orez, gri; terci, piure din orez, ovăz, gris; jeleu de fructe dulci și fructe de pădure, mousse, jeleu. Cantitatea de alimente este limitată pentru a nu pune presiune pe organele digestive.

Extinderea suplimentară a dietei se datorează includerii în dietă a brânzei de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, a cărnii cu conținut scăzut de grăsimi, a peștelui fiert la abur și cu conținut scăzut de grăsimi. În această perioadă, puteți include, de asemenea, felii de pâine albă în dietă. Ar trebui consumat în porții mici de 5 ori pe zi, de preferință la anumite ore. Bea multe lichide (2-2,5 litri de lichid).

După 5-10 zile de la apariția colecistitei acute (sau a exacerbării cronice), pacientul trece la dieta nr. 5a.

Aceasta este o dietă completă din punct de vedere fiziologic, cu o restricție moderată a grăsimilor și a sării de masă, a iritanților mecanici și chimici ai membranei mucoase și a aparatului receptor al tractului gastro-intestinal, cu excepția alimentelor și a vaselor care sporesc fermentația și putrefacția în intestin, precum și stimulente puternice ale secreției biliare, secreției gastrice, pancreasului glande, substanțe care irită ficatul (extractivi, acizi organici, alimente bogate în uleiuri esențiale, acizi organici, colesterol, purine, alimente prăjite care conțin produse de descompunere incompletă a grăsimilor). Toate felurile de mâncare sunt fierte fierte sau aburite. Sunt permise mâncăruri coapte separate, fără crustă grosieră. Mâncarea se dă în principal piure, piure sau cu legume tocate mărunt și cereale bine fierte. Dieta: de 5-6 ori pe zi în porții mici.

Temperatura alimentelor 15-60 ° C. Dieta de 5 ori pe zi.

Nu este recomandat să luați: pâine foarte proaspătă; aluat de puf și patiserie, plăcinte prăjite, prăjituri, produse de patiserie cu smântână; carne, pește, ciorbe de ciuperci; okroshka, supă de varză verde; carne grasă (miel, carne de porc); pasăre (rață, gâscă); ficat, rinichi, creier; afumaturi, conserve, majoritatea carnati, carne prajita; pește gras (somon chum, sturion, sturion stelat); pește sărat, afumat, caviar, conserve de pește. Limita de smântână, lapte cu 6% grăsime, lapte fermentat la cuptor, smântână, brânză de vaci grasă, brânză grasă și sărată. Excludeți carnea de vită, untura de porc și grăsimile, uleiul de gătit, margarina; ouă fierte prăjite și tari; măcriș, ridiche, ridiche, ceapă verde, usturoi, ciuperci, legume murate, piper negru, hrean, muștar; înghețată, ciocolată, produse din smântână; cafea neagra, cacao, bauturi reci. Alcoolul este complet exclus.

Recomandat

Pâine și produse din făină: pâine de grâu din făina claselor I și II, secară din făină însămânțată și decojită (coacerea de ieri); produse non-gustoase la cuptor cu carne și pește fierte, brânză de vaci, mere; biscuiți uscați, biscuiți uscați, biscuiți; budinci de cereale și caserole (hrișcă, fulgi de ovăz) - abur și coapte; vermicele fierte, găluște, paste tocate mărunt, prăjituri cu brânză; paste fierte.

Supe: legume, cereale cu bulion de legume, lactate cu paste, fructe; supă de bors și varză vegetariană, sfeclă roșie. Făina și legumele pentru sos nu sunt prăjite, ci uscate.

Carne și produse din carne: carne slabă sau cu conținut scăzut de grăsimi - fără tendoane (carne de vită, miel slab tânăr, carne de porc, iepure, vițel), carne de pasăre slabă - fără piele (pui, curcan) în fiert, coaptă după fierbere, într-o bucată sau tocată, rulouri de varză, pilaf cu carne fiartă; carnati cu lapte; cârnați slabi, șuncă.

Este imposibil să excludeți complet carnea din dietă - conține proteine ​​animale utile organismului, care conține aminoacizi esențiali necesari ficatului pentru a sintetiza enzime, hormoni, elemente sanguine și pentru a menține imunitatea.

Pești: soiuri cu conținut scăzut de grăsimi (biban de știucă, cod, platică, biban, navaga, merluciu argintiu) în formă mărunțită; fierte sau fierte la aburi (găluște, chiftele, sufle).

Lapte și produse lactate: lapte - în forma sa naturală sau în feluri de mâncare (cereale, caserole etc.), băuturi din lapte fermentat (chefir, acidofil, lapte cașat), brânză de vaci proaspătă neacidă - în formă naturală sau în caserole, crupe, brânzeturi, găluște leneșe, sufleu, budinca, taitei cu branza de vaci. Crema acră este folosită ca condiment pentru feluri de mâncare.

Brânză: brânzeturi ușoare, cu conținut scăzut de grăsimi.

Ouă: nu mai mult de un ou pe zi, omlete de proteine ​​fierte la abur și coapte; cu toleranță bună, sunt permise până la două ouă pe zi (fierte moale; abur sau omletă la cuptor (cu boala biliară este interzisă).

Crupe: orice fel de mâncare din diferite cereale, în special din hrișcă și fulgi de ovăz; pilaf cu fructe uscate, morcovi, budinci cu morcovi și brânză de vaci; croupiers. Grâul de hrișcă și de ovăz sunt foarte utile, deoarece glucidele conținute în ele sunt transformate în grăsimi într-o măsură mai mică; sunt bogate în fibre, vitamine.

Grăsimi: unt - în formă naturală și în vase, uleiuri vegetale (măsline, porumb, floarea-soarelui).

Legume: diverse legume în forme crude, fierte și coapte; salate din legume și fructe crude și fierte; feluri de mâncare, varză acră; ceapa după fierbere, piure de mazăre verde.

Gustări: salată de legume proaspete cu ulei vegetal, salate de fructe, vinaigretă, caviar de dovlecei; pește jeleu după fierbere; hering cu conținut scăzut de grăsime îmbibat, pește umplut, salate de fructe de mare (calmar, alge, scoici, midii), pește fiert și carne fiartă, cârnați - medic, lactate, dietetice; sunca slaba.

Condimente: patrunjel si marar; cantități mici de ardei gras roșu măcinat, frunze de dafin, scorțișoară, cuișoare, vanilină; sos alb cu adăugarea unei cantități mici de smântână fără prăjirea făinii; lapte, legume, sos de fructe dulci. Făina nu este sotată.

Fructe: diverse fructe și fructe de pădure (cu excepția celor acre) crude și în feluri de mâncare; lămâie, coacăz negru - cu toleranță bună; gemuri, conserve din fructe și fructe de padure coapte și dulci; fructe uscate, compoturi, jeleu, jeleu, mousse.

Mâncare dulce și dulciuri: marmeladă, bomboane fără ciocolată, marshmallows, gem, gem dulce de fructe coapte, miere. Cu toate acestea, nu ar trebui să vă lăsați purtați cu mâncăruri dulci. Se recomandă nu mai mult de 50-70 g zahăr pe zi (inclusiv zahărul conținut în dulciuri, fructe, cofetărie). Pentru vârstnici, această normă este de 30-50 g. Puteți înlocui o parte din zahăr cu xilitol, sorbitol. Persoanele predispuse la supraponderalitate ar trebui să elimine complet zahărul.

Băuturi: ceai, cafea cu lapte, fructe, fructe de pădure și sucuri de legume. Se recomandă consumul constant de bulionuri de vitamine și infuzii de măceșe și tărâțe de grâu. Se recomandă administrarea de infuzii și decocturi din colecții speciale de plante medicinale în 1/2 cană de 2-3 ori pe zi cu 20-30 minute înainte de mese, un curs de 2-3 luni (o pauză între ele este de 2-3 săptămâni).

Pentru funcționarea normală a sistemului digestiv, sunt necesare fibre dietetice naturale, care se găsesc în cantități mari în tărâțe de grâu, într-o măsură mai mică în ovăz laminat, nuci, legume, fructe.

Utilizarea tărâțelor de grâu este un mijloc de prevenire și tratare a constipației, a bolilor vezicii biliare, a obezității și a diabetului zaharat. În plus, tărâțele de grâu sunt bogate în vitamine B, au capacitatea de a neutraliza și adsorbi substanțele toxice formate în timpul digestiei..

Tărâțele de grâu pot fi consumate în forma sa naturală (2-3 linguri) sau preparate din ele..

Gătit tărâțe de grâu: Aburit 2-3 linguri de tărâțe în apă clocotită și insistă 30 de minute. Împarte în patru porții și mănâncă pe tot parcursul zilei, adăugând la supe, borș, terci sau pur și simplu spălat cu lapte. Un bulion de tărâțe este foarte util, care poate fi preparat după cum urmează: măcinați tărâțele pe un râșniță de cafea, turnați apă clocotită peste el, fierbeți 10 minute și insistați câteva ore (până la o zi). Se strecoară bulionul, se adaugă zahăr sau xilitol, sorbitol, suc de lămâie. Puteți folosi miere în loc de zahăr.

De asemenea, pentru această boală, se recomandă o băutură vitaminică din trandafiri, o infuzie de trandafiri, ceai din trandafiri și boabe de coacăze negre, ceai din trandafiri cu stafide, ceai din trandafiri și fructe de pădure, o băutură de drojdie..

Exemplu de meniu dietetic numărul 5A

Primul mic dejun: suflé de caș aburit, piure de orez terci de lapte, ceai.

Al 2-lea mic dejun: măr copt cu zahăr.

Pranz: supa de orz cu legume vegetariene piure, cotlete de carne aburite cu piure de morcovi, jeleu.

Gustare după-amiaza: decoct de măceșe.

Cina: găluște de pește aburită cu piure de cartofi, caserola de gri cu sos dulce, ceai.

Exemplu de meniu (a doua opțiune)

Pe stomacul gol: decoct de măceșe - 1 pahar.

Primul mic dejun: salată de legume - 150 g, terci de hrișcă cu unt, cârnați cu lapte - 60 g, ceai.

Al doilea mic dejun: brânză proaspătă - 100 g, cu lapte - 50 g și zahăr - 10 g.

Prânz: supă de lapte cu găluște de griș, cotlete cu aburi, tăiței fiarți.

Cina: budinca de brânză proaspătă cu conținut scăzut de grăsimi, ceai.

Înainte de culcare: 1 pahar de chefir.

Pentru întreaga zi: pâine - 400 g, unt - 15 g, zahăr - 50 g.

Mâncărurile dietetice pentru colecistită sunt preparate în principal prin abur sau fierbere. Mâncărurile la cuptor sunt acceptabile, dar cele prăjite sunt cu siguranță excluse, deoarece această metodă de gătit produce substanțe care irită ficatul, membrana mucoasă a stomacului și a intestinelor..

În timpul perioadei de remisie, carnea, de exemplu, poate fi prăjită doar ușor, după ce a fiert-o anterior.

Norma zilnică a sării de masă nu trebuie să depășească 10 g. Pentru funcționarea normală a vezicii biliare, este important ca proteinele de origine animală și vegetală din alimente să fie în proporție optimă..

Piureul nu trebuie consumat mult timp, ci doar în timpul unei exacerbări.

În colecistita cronică, dieta are recomandări generale cu colecistita acută:

1. Mesele trebuie să fie frecvente (de 4-6 ori pe zi), în porții mici, este optim să luați mâncare în același timp. Al doilea mic dejun, gustare după-amiaza și a doua cină nu ar trebui să fie prea abundente.

2. Cantitatea principalelor componente ale alimentelor - ca într-o dietă obișnuită: proteine ​​90-100 g, grăsimi 80-100 g, carbohidrați 400 g, conținut zilnic de calorii 2500-2900 kcal. O caracteristică distinctivă este creșterea conținutului de ulei vegetal (măsline, floarea soarelui, porumb, soia) până la 50% din toate grăsimile.

3. Includerea în dietă a unor surse suplimentare de fibre vegetale (mere, pepene galben, roșii etc.). Este important să rețineți că în colecistita cronică, este extrem de nedorit să folosiți coacăze roșii, lingonberries și leguminoase. Este util să efectuați cursuri de aport de 4-6 săptămâni de tărâțe de grâu: turnați peste tărâțe cu apă clocotită, aburi, scurgeți lichidul, adăugați 1-1,5 linguri din masa rezultată în vase de 3 ori pe zi.

4. Nerecomandat: alimente picante, sărate, prăjite, feluri de mâncare cu un conținut ridicat de substanțe extractive (bulionuri puternice de carne și pește, gălbenușuri de ou, oțet, piper, muștar, hrean, feluri de mâncare prăjite și înăbușite); băuturi alcoolice și bere; băuturi reci și carbogazoase. Ar trebui excluse grăsimile refractare și nedigerabile (untură, untură, carne grasă și pește). O combinație de băuturi alcoolice și alimente grase este deosebit de periculoasă..

5. Recomandat: lactate, fructe, supe de legume; carne slabă (carne de vită, iepure, pui, curcan) și pește (merluciu, cod, plătică, biban, biban de știucă) în formă fiartă sau aburită; cârnați de doctor, șuncă, hering înmuiat; terci; budinci, caserole, prăjituri cu brânză; vermicele fierte, fidea, diverse legume sub formă crudă, fiartă, coaptă; salate din legume și fructe fierte și crude; omletele proteice. Produse lactate fermentate, brânză de vaci proaspătă, găluște leneșă, sufle de brânză de vaci, brânză ușoară (rusă, yaroslavlă). Din grăsimile animale, se recomandă untul.

6. Ca condimente, puteți folosi pătrunjel, mărar în cantități mici, sosuri de fructe și fructe de pădure. Legumele precum ridichi, ridichi, napi, ceapă, usturoi, precum și măcriș și spanac sunt de obicei slab tolerate și ar trebui evitate..

7. Din băuturi, puteți folosi ceai slab, fructe, legume, sucuri de fructe de pădure (dar nu decocturi de afine sau coacăze roșii), decoct de măceșe. Toate băuturile trebuie să fie calde; consumul de băuturi reci stimulează contracția și poate provoca durere. Nu puteți bea băuturi puternic carbogazoase (cola, fantomă, sprite, ape minerale foarte carbogazoase).

Împreună cu nutriția medicală, pacienților li se recomandă să fie tratați cu ape minerale și medicamente..

Dacă colecistita este combinată cu o funcție secretorie redusă a stomacului, atunci apele minerale trebuie luate cu 30 de minute înainte de mese, cu secreție crescută - 1,5 ore înainte de mese.

Odată cu dispariția tuturor fenomenelor acute în 3-4 săptămâni, este permisă transferarea pacientului la dieta nr. 5: permit aceleași feluri de mâncare, dar într-o formă neșlefuită. Ștergeți doar carnea și legumele cu tendințe foarte bogate în fibre (varză, morcovi, sfeclă). Alimentele prăjite sunt excluse. Puteți da mâncăruri din tocănițe, precum și coapte (după fierbere preliminară). Cantitatea de grăsime din dietă este adusă la norma fiziologică, 1/3 din grăsime este dată sub formă de ulei vegetal. Uleiul vegetal (măsline, floarea soarelui, porumb) se adaugă la salate, garnituri de legume și cereale. Împreună cu pâinea albă (200 g), sunt permise cantități mici de secară însămânțată, din făină de tapet (100 g).

Nutriția medicală este combinată cu numirea terapiei antibacteriene, antispastice și aderarea la repaus la pat.

Importanța nutriției terapeutice în tratamentul pacienților cu afectare a ficatului și a vezicii biliare crește în special în colecistita cronică. O nutriție adecvată poate asigura remisiunea pe termen lung. Încălcarea dietei, abaterile sale calitative și cantitative pot exacerba boala. Printre motivele care contribuie la exacerbarea colecistitei cronice, unul dintre primele locuri este ocupat de utilizarea alimentelor grase și condimentate, a alcoolului, a băuturilor reci și carbogazoase, etc. Alimentația necorespunzătoare este, de asemenea, unul dintre motivele pentru tranziția colecistitei acute în cea cronică..

Dieta pentru pacienții cu colecistită cronică în afara perioadei de exacerbare este construită în așa fel încât componentele sale principale să aibă un efect activ asupra funcției biliare, să prevină stagnarea bilei. Dieta prescrisă ar trebui să aibă, de asemenea, un efect stimulator asupra funcțiilor secretoare și motorii ale intestinelor. Dacă aveți tendința la diaree, dieta trebuie schimbată în consecință..

Pentru pacienții cu colecistită cronică, se recomandă mese fracționate frecvente în aceleași ore, ceea ce contribuie la o mai bună ieșire a bilei. O cantitate abundentă de alimente perturbă ritmul secreției biliare și provoacă spasm al tractului biliar. Poate apărea spasm reflexiv al gardianului, activitatea secretorie-motorie normală a intestinului este perturbată.

De aici apare apariția frecventă a durerii și a diferitelor tipuri de dispepsie după o masă abundentă..

Principala dietă necesară pentru pacienții cu colecistită cronică îndeplinește dieta nr. 5. Este de preferat ca grăsimile să intre sub formă de uleiuri vegetale, în primul rând datorită bunului lor efect coleretic. În caz de colecistită cronică, care apare cu sindrom biliar-stagnant, se recomandă creșterea conținutului de grăsimi din dietă la 100-120 g în detrimentul uleiurilor vegetale (1/2 din totalul grăsimilor). Această versiune a dietei promovează activarea secreției biliare, îmbunătățește circulația hepato-intestinală a compușilor care alcătuiesc bila, îi crește proprietățile bactericide și funcția motorie intestinală, promovează eliminarea colesterolului din intestine cu fecale.

Efectul coleretic al uleiurilor vegetale poate fi o contraindicație pentru introducerea lor în dieta pacienților cu colelitiază. În aceste cazuri, activarea activității funcționale a sistemului biliar poate fi însoțită de un atac de colică biliară. Pentru pacienții cu acest profil, este prescrisă o dietă cu raportul obișnuit de grăsimi animale și vegetale..

Dintre grăsimile animale, untul este recomandat ca fiind cel mai ușor de digerat și de absorbit.

Problema introducerii ouălor în dietă ar trebui decisă individual. Ouăle sunt un produs alimentar valoros, au un efect coleretic activ, sporesc funcția motorie a vezicii biliare și, prin urmare, arată introducerea lor în dieta pacienților cu colecistită cronică. În același timp, prezența acestor proprietăți provoacă durere la unele persoane atunci când mănâncă ouă, ceea ce le face să limiteze introducerea lor în dietă în astfel de cazuri..

Legumele, fructele și fructele de pădure au un efect stimulator asupra secreției de bilă și a altor sucuri digestive și ajută la eliminarea constipației. Puteți recomanda morcovi, dovlecei, roșii, conopidă, struguri, pepene verde, căpșuni, mere, prune uscate etc. Secreția biliară este îmbunătățită în special prin introducerea simultană de legume cu uleiuri vegetale. Prin urmare, se recomandă utilizarea salatelor cu ulei vegetal etc. Dieta trebuie să conțină tărâțe de grâu în forma sa pură sau ca parte a unor tipuri speciale de pâine..

Când colecistita apare cu diaree, legumele și fructele de pădure sunt introduse în dietă sub formă de sucuri, mai bine diluate în jumătate cu apă sau într-o formă în formă de piure. În aceste cazuri, se preferă sucurile care conțin taninuri (afine, gutui, rodii etc.). Legumele bogate în uleiuri esențiale (ridiche, ridiche, nap, ceapă, usturoi), precum și acid oxalic (măcriș, spanac), sunt slab tolerate de pacienți datorită efectului lor iritant asupra membranei mucoase a tractului digestiv.

Colecistita este destul de frecventă în rândul femeilor, în special în timpul sarcinii. În ciuda faptului că supraponderalitatea duce adesea la apariția calculilor biliari, o scădere accentuată în greutate poate complica și mai mult evoluția colecistitei..

Se știe, de asemenea, că colecistita este mai frecventă în rândul iubitorilor unei diete hipocalorice cu predominanță de proteine ​​sau a celor care preferă dietele care vă permit să slăbiți într-un timp scurt. Prevenirea colecistitei și a colecistitei cronice constă în respectarea dietei, sportului, exercițiilor fizice, prevenirea obezității, tratamentul infecției focale.

Cea mai bună modalitate de prevenire a colecistitei este menținerea unei greutăți sănătoase și consumul unei diete cu calorii medii, cu conținut scăzut de grăsimi..

Sfat

  • În cursul acut al bolii, este necesar să respectați dieta cea mai blândă (băuturi calde, supe, cereale lichide). Consumați alimente în formă de piure (piure de cartofi, budinci de fructe, mușchiuri, pateuri de carne aburite etc.). După câteva zile, puteți mânca carne sau pește fiert.
  • Consumați alimente bogate în fibre (legume și fructe, în special cele zaharoase), cereale integrale (pâine integrală, orez brun), carne slabă (pui, curcan) sau pește slab.
  • Alegeți produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi (brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, lapte cu conținut scăzut de grăsimi, iaurt cu conținut scăzut de grăsimi, chefir) și evitați sau reduceți aportul de produse lactate precum unt, brânză, smântână, înghețată.
  • Evitați alimentele prăjite și dulciurile, cum ar fi gogoșile, prăjiturile, deserturile, prăjiturile, băuturile răcoritoare cu zahăr.
  • Evitați alimentele picante și afumate, precum și legumele cu o mulțime de uleiuri esențiale, cum ar fi usturoiul, ceapa, ridichi, deoarece acestea sunt iritante pentru sistemul digestiv.
  • Reduceți consumul de cafea și băuturi alcoolice. Cu colecistita, este indicat aportul de lichide, cum ar fi ceai slab, sucuri, decoct de măceșe, apă minerală fără gaze.
  • Încercați să respectați 4-5 mese mici pe zi în loc de 3 mese mari pe zi. Cu mesele frecvente în porții mici, grăsimile sunt mai bine absorbite, ceea ce este foarte important pentru colecistită.
  • Este util să efectuați cursuri de luare de 4-6 săptămâni de tărâțe de grâu: turnați peste tărâțe cu apă clocotită, aburiți-o, scurgeți lichidul, adăugați 1-1,5 linguri din masa rezultată în vase de 3 ori pe zi.

Adesea, colecistita cronică se dezvoltă pe fondul obezității. În acest caz, este util să petreceți 1-2 zile de post pe săptămână, pentru care puteți utiliza următoarele rații:

1. Ziua caș-kefirului (900 g kefir pentru șase mese, 300 g brânză de vaci pentru trei mese și 50-100 g zahăr)

2. Ziua orez-compot (1,5 l de compot din 1,5 kg de fructe proaspete sau 250 g de fructe uscate se împarte în șase mese; terci de orez, fiert în apă din 50 g de orez, este împărțit în două doze)

3. Ziua cu pepene verde sau struguri (2 kg de pepene verde sau struguri sunt împărțiți în șase mese)

4. Ziua fructelor (1,5-2 kg de mere coapte pentru șase mese). Această dietă este deosebit de bună pentru constipație și procesele putrefactive din intestine..

Prevenirea bolii

Prevenirea colecistitei este o dietă echilibrată, prevenirea obezității, un stil de viață activ.

Prevenirea colecistitei cronice constă în respectarea dietei, sportului, educației fizice, prevenirii obezității, tratamentul infecției focale.

Cine se află într-o zonă cu risc special?

În special predispuse la dezvoltarea colecistitei sunt acele persoane a căror bilă stagnează în vezica biliară. Acest lucru se întâmplă atunci când:

- compresie și îndoituri ale căilor biliare; - diskinezie a vezicii biliare și a tractului biliar; - încălcări ale tonusului și funcției motorii ale tractului biliar; - tulburări endocrine și autonome; - modificări patologice în organele sistemului digestiv.

Creșteți stagnarea bilei:

- post; - consumul neregulat, combinat cu supraalimentarea; - stil de viata sedentar; - constipație obișnuită; - infecții (Escherichia coli, coci și alți agenți patogeni care pătrund din intestine sau sunt aduși cu fluxul sanguin).

Cu colecistita cronică, trebuie să urmați regulile unei diete sănătoase, inclusiv mese fracționate frecvente..

Dintre medicamente, este recomandabil să luați antispastice și medicamente care conțin pancreatină - mezim-forte, penzital, creon, pancitrat. Este util să efectuați mai multe cursuri de administrare a probioticelor - enterol, bifiform, hilak-forte. Este necesar un aport zilnic de complexe multivitaminice cu microelemente.

Medicamentele coleretice, inclusiv cele de origine vegetală, sunt prescrise numai după examinarea vezicii biliare și a pancreasului.

Bandajul pentru colecistită nu este purtat, este utilizat doar dacă există o hernie a peretelui abdominal anterior.

Ce modificări apar în vezica biliară ca urmare a inflamației?

În inflamația cronică catarală (edematoasă) (colecistită), pereții vezicii biliare se îngroașă. În același timp, în unele zone epiteliul este absent, în altele crește odată cu formarea unor polipi mici.

Stratul muscular al peretelui este de obicei hipertrofiat (îngroșat), iar membrana mucoasă, dimpotrivă, este atrofiată. Pereții vezicii biliare sunt acoperiți cu infiltrate inflamatorii, care pot duce la dezvoltarea unui ulcer pe membrana mucoasă, care este apoi cicatriciată de celulele epiteliale.

În unele zone ale peretelui vezicii biliare pot apărea depuneri de săruri de calciu.

Vezica urinară se deformează adesea datorită apariției aderențelor cu organele adiacente..