Operația pe pancreas: tipuri, indicații, perioada postoperatorie

Pancreasul este un organ cu două funcții principale: sinteza unei enzime digestive și producerea de hormoni care intră direct în sânge. Caracteristicile structurii și locației sale duc la faptul că intervenția chirurgicală pe pancreas devine o provocare serioasă pentru orice chirurg..

Indicații pentru chirurgia pancreasului

Toate acțiunile cu acest organ duc la multe complicații. Există riscul eliberării de enzime agresive, topirea țesuturilor, sângerări și supurație.

Prin urmare, indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt acele circumstanțe în care medicii nu au de ales decât să opereze pacientul..

Motivul poate fi:

  • deteriorarea unui organ intern;
  • manifestări regulate de pancreatită cronică;
  • apariția unei tumori maligne;
  • necroză;
  • atacuri de pancreatită acută;
  • pseudochist sau chist cronic.

Tipuri de operații pe pancreas

În pregătirea pentru operația glandei, nu există diferențe semnificative față de alte tipuri de intervenții chirurgicale..

Se efectuează întotdeauna sub anestezie generală..

Există 4 tipuri de operații aplicate pancreasului:

  • scăderea țesutului mort (necrectomie);
  • rezecția pancreasului: dacă capul este îndepărtat, atunci se folosește rezecția pancreatoduodenală și când coada sau corpul sunt distale;
  • îndepărtarea completă;
  • drenarea acumulărilor de puroi.

Operațiune

Ordinea și direcția operațiilor depind în întregime de forma de deteriorare a pancreasului.

Pancreatita acuta

În cazurile de manifestări acute de pancreatită, nu există o opinie fără echivoc despre oportunitatea efectuării unei proceduri chirurgicale..

Medicii sunt de acord cu un singur lucru, că intervenția chirurgicală a pancreasului este necesară atunci când pacientul se confruntă cu moartea. Și acest lucru se poate datora ineficienței metodelor de tratament conservatoare și a complicațiilor progresive, cum ar fi topirea purulentă a țesuturilor..

Medicii își încep acțiunile cu o laparotomie, adică cu accesul la organele abdominale. După aceea, țesutul mort este îndepărtat și drenajul este plasat.

Uneori, locul inciziei rămâne deschis, deoarece în 40% din cazuri leziunile necrotice revin și acestea trebuie îndepărtate din nou.

A apărut și o abordare mai modernă: câmpul postoperator este furnizat cu tuburi prin care circulă un amestec de antibiotice și antiseptice, spălând cele mai problematice zone.

Pentru pacienții deosebit de severi, pot fi utilizate operații laparoscopice. Scopul lor principal este de a ajuta la ameliorarea umflăturilor..

Abcesele necrotice sunt disecate și drenate.

Există mai multe metode de bază pentru aceasta:

  • Cu o intervenție deschisă, medicii au acces direct la cavitatea abdominală a pacientului, după care efectuează diverse manipulări asupra acesteia până la curățarea completă.
  • Un laparoscop este utilizat pentru deschiderea cea mai precisă a abcesului pentru drenajul ulterior.
  • Abcesul poate fi atins și prin partea din spate a stomacului. Rezultatul este formarea unei fistule, prin care curge conținutul neoplasmului. Chistul și deschiderea din stomac sunt acoperite cu țesut conjunctiv.

Pseudochist

După inflamația acută a glandei, cavitățile se formează fără o coajă exterioară, umplută cu lichid pancreatic.

Astfel de pseudochisturi pot ajunge până la 5 cm în diametru, iar acest lucru este foarte periculos:

  • conductele și țesuturile adiacente pot fi stoarse;
  • se formează sindromul durerii;
  • apar noi abcese și supurație;
  • chistul conține elemente agresive, datorită cărora vasele de sânge sunt erodate;
  • pseudochistul se sparg periodic în cavitatea abdominală.

Principalul curs de acțiune pentru chirurgi include drenajul extern al chistului, excizia acestuia și drenajul intern.

Pancreatită cronică

Aici, chirurgia pancreatică este efectuată ca o ameliorare a simptomelor. Canalele pacientului sunt curățate periodic și chisturile îndepărtate. Rezecția este posibilă dacă inflamația pancreasului duce la icter obstructiv.

Dacă s-au format pietre în canalele glandei, din cauza cărora pacientul se confruntă cu dureri severe, atunci medicii îi prescriu o operație de virsungotomie sau pun drenajul deasupra locului în care canalul a fost blocat.

Rezecția pancreasului

Îndepărtarea parțială a glandei (rezecție) este utilizată pentru leziunile tumorilor maligne sau deteriorarea mecanică.

Mult mai rar este necesar dacă pacientul are pancreatită cronică.

Având în vedere structura anatomică a pancreasului, puteți îndepărta fie capul, fie secțiunea distală, adică corpul și coada.

Îndepărtarea capului pancreasului se numește rezecție pancreatoduodenală..

După îndepărtarea organului afectat și a țesuturilor înconjurătoare, începe etapa de refacere a scurgerii bilei. Medicii remontează partea îndepărtată a tractului digestiv, unde sunt create mai multe anastomoze simultan.

În unele situații, canalul pancreatic nu este direcționat către intestin, ci spre cavitatea gastrică.

Rezecția distală este indicată pentru tumorile corpului și a cozii glandei. Dar practica arată că, dacă o tumoare este localizată într-o zonă similară, atunci este aproape întotdeauna inoperabilă, deoarece a pătruns deja parțial în vasele intestinale..

Din acest motiv, operația se efectuează atunci când tumora este benignă. În timpul rezecției distale, splina este, de asemenea, îndepărtată..

Este imposibil să se prevadă cursul unei astfel de operații. Există cazuri binecunoscute de examinare deja în timpul unei intervenții chirurgicale, în care s-a stabilit că tumora s-a răspândit prea profund. Apoi, medicii au ajuns la concluzia că trebuie să scoată întregul organ..

Perioada postoperatorie

În primele două zile, pacientul se alimentează parenteral. Toți nutrienții sunt livrați cu picurător direct în sânge. Există o altă opțiune, când în timpul operației în sine, medicul instalează o sondă specială, care este apoi utilizată pentru a livra mâncarea direct în stomac..

După trei zile, li se permite să bea lichid, iar apoi pacientului i se permite să mănânce alimente semilichide curate, fără condimente.

Apoi, medicul studiază istoricul medical și, pornind de la acesta, prescrie o terapie de susținere.

Cele mai frecvente recomandări sunt să urmați o dietă cu alimente speciale care sunt bune pentru digestie, să stabiliți un regim blând și să utilizați enzimele necesare pentru digestia normală a alimentelor..

Deoarece pacienții dezvoltă diabet după ce o parte a pancreasului este îndepărtată, au nevoie și de injecții regulate cu insulină. Se va petrece o anumită perioadă de timp pentru adaptarea corpului la noul regim și combaterea hipoglicemiei..

Posibile complicații

Este problematic să se facă o prognoză exactă a bolilor viitoare la o persoană care a suferit o operație de acest fel..

Un rol imens îl joacă starea sa preoperatorie, modul în care a fost efectuat tratamentul, calitatea condițiilor înconjurătoare și respectarea unei nutriții adecvate..

Speranța de viață depinde de disciplina și atenția persoanei.

Cea mai frecventă consecință este dezvoltarea pancreatitei postoperatorii..

Simptomele sale principale sunt:

  • leucocitoză;
  • temperatura ridicata;
  • o deteriorare accentuată a sănătății;
  • atacuri acute de durere în regiunea epigastrică;
  • niveluri ridicate de amilază în sânge și urină.

Alte patologii includ sângerări interne și probleme cu ficatul și rinichii..

Există riscul de umflare crescută a organelor interne, datorită căreia conductele sunt comprimate și se formează o formă acută de pancreatită.

Dacă rezecția unui organ a fost necesară pentru eliminarea unei tumori canceroase, atunci probabilitatea recurenței este foarte mare..

Apariția de noi simptome adverse ar trebui monitorizată constant pentru a exclude procesul de metastază.

Chirurgie pancreatică pentru pancreatită

Inflamația pancreasului este una dintre aceste boli, cursul cărora este dificil de prezis. Într-un caz, dispare irevocabil, în altul ia o formă cronică, iar în al treilea poate necesita intervenție chirurgicală..

Încălcarea fluxului de suc pancreatic, care duce la creșterea presiunii intraductale, poate provoca pancreatită acută, care, la rândul său, este periculoasă, deoarece în timpul acesteia țesuturile pancreatice sunt deteriorate și distruse. În cazul în care o persoană care suferă de pancreatită nu este atentă la starea sa și nu respectă instrucțiunile date de medicul curant, dezvoltarea necrozei țesuturilor și formarea supurației este destul de probabilă. Acești factori duc adesea la necesitatea unui tratament chirurgical, care va salva pacientul de la apariția complicațiilor severe..

Acest lucru se datorează faptului că intervenția chirurgicală pe un organ atât de vital precum pancreasul, în cele mai multe cazuri, nu trece neobservată, iar procesul de intervenție chirurgicală în sine poate fi de natura cea mai imprevizibilă, care poate fi explicată prin următoarele fapte:

  • pancreasul este în contact direct cu organele, leziuni care pot duce la consecințe ireversibile;
  • în cazul necrozei țesutului pancreatic, poate fi necesară îndepărtarea completă a acestuia, ceea ce, la rândul său, este practic imposibil fără deteriorarea calității vieții ulterioare;
  • sucul produs de pancreas este capabil să acționeze asupra acestuia din interior, ducând la stratificarea țesuturilor;
  • țesutul pancreasului este extrem de fragil și acest lucru poate duce la sângerări abundente atât în ​​timpul intervenției chirurgicale, cât și în timpul reabilitării.

Dacă vine vorba de necesitatea unei intervenții chirurgicale, înseamnă că problema este cu adevărat rea și trebuie să ai încredere în specialiști.

Indicații pentru chirurgia pancreatică

  • pancreatită cronică, însoțită de exacerbări regulate și care nu intră într-o stare de remisie cu ajutorul tratamentului medicamentos;
  • necroză tisulară, supurația pancreasului;
  • necroza pancreatică - moartea și stratificarea țesutului pancreatic în pancreatita cronică sau acută;
  • tratament conservator ineficient timp de 2 zile, care implică simptome de peritonită difuză (o creștere a intoxicației enzimatice);
  • complicația pancreatitei acute cu colecistită distructivă.

Dacă îngrijirea chirurgicală nu este acordată la timp, oricare dintre aceste afecțiuni implică consecințe periculoase, până la moarte inclusiv. De asemenea, trebuie remarcat faptul că medicii sunt obligați să recurgă la intervenții chirurgicale pentru pancreatita acută numai în 6-12% din toate cazurile..

Tipuri de chirurgie pancreatică

Există trei tipuri de operații, în funcție de momentul efectuării lor:

  • Operațiunile timpurii (de urgență și urgente) se efectuează la prima depistare a diagnosticelor periculoase care amenință viața umană (blocarea mamelonului mare al duodenului, peritonită enzimatică, combinație de pancreatită acută cu colecistită distructivă).
  • Operațiile tardive se efectuează în medie la 2 săptămâni de la debutul bolii, care coincide cu faza de sechestrare, formarea abcesului și topirea zonelor moarte ale țesutului retroperitoneal și pancreasului..
  • Operațiile întârziate (planificate) sunt efectuate într-o lună și, uneori, chiar mai târziu, după ameliorarea completă a stării acute. Scopul acestor operații este de a preveni reapariția bolii..

Operația pe pancreas pentru pancreatită poate fi complet diferită în funcție de caracteristicile cazului particular. Factorii care influențează operația vor fi prezența sau absența separării țesuturilor bolnave de cele sănătoase, gradul și prevalența procesului purulent-necrotic în pancreas, gradul de inflamație generală și posibilele boli concomitente ale tractului gastrointestinal. Este posibil să se determine necesitatea unei anumite metode de intervenție chirurgicală folosind laparoscopie, o metodă translaparotomică de examinare a pancreasului și a cavității abdominale.

Dacă peritonita enzimatică pancreatogenă este stabilită în timpul laparoscopiei, este prescris drenajul laparoscopic al cavității abdominale, apoi dializa peritoneală și perfuzia de medicamente. Esența acestei operații este că sub controlul laparoscopului, microirigatorii sunt aduși la deschiderea omentală și la spațiul subfrenic stâng și se introduce un drenaj mai gros în pelvisul mic printr-o mică puncție a peretelui abdominal în regiunea iliacă stângă..

Soluțiile de dializă conțin în mod necesar antibiotice, antiproteaze, citostatice, antiseptice (clorhexidină sau furacilină), soluții de glucoză. Această metodă de tratament face față cu succes sarcinii sale, dar numai în primele trei zile de la debutul peritonitei acute. Nu are sens să folosiți această metodă pentru necroza pancreatică grasă, precum și pentru pancreatita biliară. Pentru a realiza decompresia tractului biliar în peritonita pancreatogenă, drenajul laparoscopic al cavității abdominale poate fi completat prin impunerea unui colecistom.

În cazul în care se găsește o formă edematoasă de pancreatită în timpul laparotomiei, țesutul care înconjoară pancreasul este infiltrat cu o soluție de novocaină cu antibiotice, citostatice, inhibitori de protează. În plus, pentru perfuzii suplimentare de medicamente, un microirigator este introdus în rădăcina mezenterică a colonului transvers. Acesta este urmat de drenajul deschiderii omentale și de impunerea unui colecistom. Pentru a preveni pătrunderea enzimelor și răspândirea produselor toxice de descompunere în țesutul retroperitoneal, corpul și coada pancreasului sunt izolate de țesutul parapancreatic (abdominizare). Dacă procesul necrotic nu este oprit după operație, poate fi necesară o relaparotomie, care pune o povară imensă asupra unui organism deja slăbit..

Adesea, intervenția chirurgicală necesită pancreatită calculată, al cărei principal simptom este prezența calculilor (calculilor) în pancreas. Dacă piatra este situată în conducte, atunci numai peretele conductei este disecat. Dacă pietrele sunt multiple, disecția se efectuează de-a lungul întregii glande. Există situații în care este indicată rezecția completă a organului afectat de pietre. Această boală se găsește în mod covârșitor la persoanele de peste 50 de ani..

Dacă un chist se găsește în pancreas, acesta este îndepărtat împreună cu o parte a glandei. Dacă este necesar, organul poate fi îndepărtat complet.

Când pancreasul este afectat de cancer, există doar tratamente radicale.

Această operație nu garantează recuperarea și viața deplină, este extrem de traumatică și oferă un procent mare de decese. O alternativă la aceste manipulări este criodestrucția efectuată în pancreionecroza hemoragică. În timpul acestei proceduri, țesuturile sunt expuse la temperaturi ultra scăzute, după care țesutul conjunctiv sănătos apare la locul expunerii..

Se întâmplă adesea ca problemele cu tractul biliar să se alăture bolii pancreasului. Astfel de condiții necesită o abordare și o atenție specială. Când pancreasul se topește, vezica biliară, duodenul și stomacul pot suferi. Din păcate, în tratamentul chirurgical al formelor distructive de pancreatită, rata mortalității este foarte mare - 50-85%.

Consecințele intervenției chirurgicale

Este necesar să fiți pregătiți pentru faptul că intervenția chirurgicală poate afecta negativ sănătatea umană. Iată câteva dintre posibilele consecințe:

  • operația poate provoca dezvoltarea peritonitei (acumularea de substanțe toxice în cavitatea abdominală);
  • exacerbarea bolilor asociate cu producerea de enzime;
  • sunt posibile sângerări abundente și vindecare lentă a țesuturilor după operație;
  • operația poate avea un efect negativ asupra organelor învecinate (duoden, vezică biliară și stomac).

Timp de cel puțin patru săptămâni, pacientul trebuie să fie în spital sub supravegherea non-stop a medicilor. Specialiștii pot observa deteriorarea stării în timp și preveni posibilele complicații. După ce ați stat în spital, puteți trece la etapa de tratament la domiciliu, care va include dieta prescrisă de medicul curant, odihnă, lipsa activității fizice și administrarea de medicamente.
Perioada postoperatorie necesită respectarea strictă a tuturor prescripțiilor medicului, altfel riscul de recidivă este mare.

Următoarele recomandări vor fi obligatorii pentru implementare:

  • Aportul de insulină. În timpul bolii, pancreasul produce o cantitate insuficientă de enzime, care, la rândul său, poate duce la dezvoltarea diabetului zaharat, care este o boală frecventă concomitentă în pancreatită.
  • Recepția enzimelor digestive care ajută tractul gastrointestinal să facă față deplin și cu încredere funcției sale.
  • Fizioterapie prescrisă de medic.
  • Dieta terapeutică.

Deci, dacă aveți o operație pe pancreas pentru pancreatită, nu ar trebui să vă fie frică de ea. Medicina modernă este la un nivel ridicat, iar îngrijirea medicală în timp util vă poate salva viața!

Care sunt numele operațiilor pentru pancreatită, cât durează, consecințele și ce este eliminat

Pancreasul este adiacent coloanei vertebrale și vasele mari ale spațiului retroperitoneal, inflamația este o leziune comună a organelor. Operațiile de urgență pentru pancreatita acută se efectuează în primele ore sau zile ale bolii, intervențiile chirurgicale întârziate sunt prezentate la 2 săptămâni după dezvoltarea patologiei. Operațiile planificate sunt efectuate pentru a preveni reapariția pancreatitei acute și numai în absența unei componente necrotice.


Inflamația este o leziune comună a organelor.

Indicații pentru intervenție

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt:

  • inflamație acută cu necroză pancreatică și peritonită;
  • ineficiența tratamentului medicamentos în termen de 2 zile;
  • durere severă cu progresia patologiei;
  • traumatisme sângerante;
  • diferite neoplasme;
  • icter obstructiv;
  • abcese (acumulare de puroi);
  • calculi în vezica biliară și conducte;
  • chisturi însoțite de durere;
  • pancreatită cronică cu sindrom de durere severă.


Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt dureri severe..
Tratamentul chirurgical face procesul patologic stabil, durerea scade la 2-3 zile după operație. Deficitul enzimatic este o manifestare cheie a comorbidității severe.

Pregătirea pentru operație

Indiferent de tipul de boală, etiologia, forma și cursul acesteia, principala și condiția prealabilă pentru pregătirea intervenției chirurgicale este postul, pentru a reduce probabilitatea complicațiilor postoperatorii.

În ajunul intervenției chirurgicale, este necesar să refuzați orice mâncare, seara și dimineața, se fac clisme de curățare. În ziua operației, premedicația se efectuează pentru a asigura introducerea pacientului în anestezie. Scopul procedurii este calmarea pacientului, prevenirea reacțiilor alergice, reducerea producției de suc gastric și pancreatic.

Pentru premedicație se utilizează tranchilizante, neuroleptice, antihistaminice, anticolinergice.

Majoritatea pacienților cu pancreatită cronică sunt subnutriți ca urmare a tulburărilor digestive. Înainte de operație, li se prescrie introducerea de plasmă, soluții proteice, soluție salină sau glucoză 5%. Dacă este indicat, se efectuează o transfuzie de sânge sau de masă eritritică pentru a normaliza nivelul hemoglobinei, indicele de protrombină, nivelul proteinelor.

Atunci când un pacient are un icter de lungă durată ca urmare a unei încălcări a fluxului de bilă în lumenul 12 - ulcerul duodenal, se înregistrează hipo - sau deficit de vitamine. Acest lucru se datorează lipsei posibilității de conversie a compușilor vitaminici insolubili în solubili. Procesul are loc cu participarea bilei, specialistul prescrie vitamine parenterale și orale. Înainte de o operație planificată, se utilizează metionină, lipocaină și Sirepar (intravenos).

Înainte de intervenția chirurgicală, se determină întinderea leziunii pancreasului. Acest lucru este necesar pentru a selecta metoda de efectuare a operației. Chirurgia spitalului include:

  1. Metoda publică. Aceasta este o laparotomie, care deschide un abces și drenează formațiunile fluide ale cavității sale până când este complet curățată..
  2. Drenaj laparoscopic. Sub controlul unui laparoscop, se deschide un abces, se elimină țesuturile purulente-necrotice și se instalează canale de drenaj.
  3. Drenaj intern. Abcesul se deschide prin partea din spate a stomacului. Această operație poate fi efectuată prin laparotomie sau acces laparoscopic. Rezultatul operației este eliberarea conținutului abcesului prin fistula artificială formată în stomac. Chistul este șters treptat (crescut), deschiderea fistuloasă după operație se strânge rapid.

Terapia îmbunătățește proprietățile sângelui, se observă minimizarea tulburărilor microcirculatorii.

Ce este

Operația pe pancreas pentru pancreatită, în funcție de caracteristicile unui anumit caz, poate fi de altă natură, poate fi destul de dificilă.

Operația se efectuează după specificarea anumitor factori, mai precis, prezența delimitării țesuturilor deteriorate de cele sănătoase, amploarea prevalenței unui proces purulent-necrotic în pancreas, gradul de inflamație și prezența bolilor gastrointestinale concomitente. Metoda operativă se efectuează cu ajutorul laporoscopiei, o metodă translaparotomică de examinare a pancreasului și a cavității abdominale.

În procesul de laparoscopie a pancreatitei peritonită enzimatică, este prescris drenajul laparoscopic al cavității abdominale, apoi dializa peritoneală și perfuzia de medicamente. Operația se efectuează sub controlul unui laparoscop. Microirigatoarele sunt furnizate deschiderii omentale și spațiului subfrenic stâng, iar un drenaj cu diametru mare este introdus printr-o mică puncție a peretelui abdominal din zona iliacă stângă în pelvisul mic.

Soluțiile de dializă conțin antibiotice, antiproteaze, citostatice, antiseptice, soluții de glucoză. Metoda este eficientă numai în primele trei zile de la fixarea apariției peritonitei acute. Metoda nu se realizează cu necroză pancreatică grasă, precum și cu pancreatită biliară. Decompresia tractului biliar în peritonita pancreatogenă se realizează prin drenaj laparoscopic al cavității abdominale, completat de impunerea unui colecistom.

În cazul în care se înregistrează o formă edematoasă de pancreatită în timpul laparotomiei, țesutul care înconjoară pancreasul este infiltrat cu o compoziție de novocaină și un antibiotic, citostatice și inhibitori de protează. Pentru perfuzie suplimentară de medicamente, un microirigator este introdus în rădăcina mezenterică a colonului transvers. După aceea, se face drenajul deschiderii omentale și impunerea unui colecistom. Pentru a preveni pătrunderea enzimelor și răspândirea produselor toxice de descompunere în țesutul retroperitoneal, corpul și coada pancreasului sunt izolate de țesutul parapancreatic. Dacă după operație necroza progresează, se efectuează relaparatomia, a cărei inexpediență este asociată cu o sarcină mare pe corpul slăbit..

Unul dintre tipurile de boli care necesită tratament chirurgical este pancreatita calculoasă, a cărei trăsătură caracteristică este prezența calculilor în pancreas. Când piatra este localizată în conducte, numai peretele conductei este tăiat. Dacă există mai multe pietre, atunci disecția se efectuează de-a lungul întregii glande. În unele cazuri, este prezentată rezecția completă a organului deteriorat de calculi.

Citind acum: Este posibil sau nu să mănânci orez cu pancreatită

Când un chist se găsește în pancreas, acesta este îndepărtat împreună cu o parte a glandei. Uneori este necesară îndepărtarea întregului organ. La diagnosticarea cancerelor, se folosesc metode radicale de tratament.

Cea mai gravă intervenție pentru pancreatita acută este pancreatectomia. Operația se efectuează cu necroză completă a pancreasului, în timpul perioadei chirurgicale, o parte a glandei și 12 - din duoden sunt lăsate.

Această operație nu garantează recuperarea și îmbunătățește calitatea vieții, este traumatică și are un procent mare de decese. Această metodă poate fi înlocuită de kirodistrucție, care se efectuează cu pancreionecroză hemoragică. În timpul operației, țesuturile sunt expuse la temperaturi ultra scăzute. Țesutul conjunctiv sănătos se formează la locul expunerii. În cazul detectării patologiilor concomitente asociate cu tractul biliar, utilizarea acestei metode nu este permisă, deoarece există riscul de deteriorare a vezicii biliare, 12 - duoden și stomac.

Metoda endoscopică este utilizată pentru complicațiile locale ale pancreatitei cronice, atunci când există un pseudochist, îngustarea canalului principal al glandei, prezența pietrelor în canalele pancreasului sau ale vezicii biliare. Pot duce la hipertensiune pancreatică și necesită tehnici de intervenție endoscopică.

Cea mai solicitată procedură este sfincterotomia, care este însoțită de endoproteză a principalului canal pancreatic, în prezența unei pietre - extracția sau litotriția, drenajul chistului. Endoproteza trebuie înlocuită la fiecare 3 luni; în astfel de cazuri, se recomandă terapia antiinflamatoare timp de un an.

Prognosticul pentru tratamentul tipurilor distructive de pancreatită este nefavorabil, deoarece există un procent mare de decese..

Nutriție după intervenția chirurgicală pentru pancreatita acută

În perioada postoperatorie, pacientul trebuie să respecte reguli nutriționale speciale. După operație, postul complet este necesar timp de 2 zile. Apoi, puteți intra în dietă:

  • ceai;
  • omletă;
  • terci tare fierte;
  • supa vegetariana;
  • brânză de vacă;
  • biscuiți.

Primele 7-8 zile după operație, mesele trebuie să fie fracționale. Mâncarea trebuie luată de până la 7-8 ori în timpul zilei. Mărimea porției nu trebuie să depășească 300 g. Vasele trebuie fierte sau aburite. Terciul se gătește numai în apă, biscuiții trebuie înmuiați în ceai. Piureurile de legume, budincile și jeleul sunt utile.

De la 2 săptămâni după operație, pacientul trebuie să respecte dieta prescrisă pentru patologiile sistemului digestiv. Se recomandă timp de 3 luni. Poți să folosești:

  • carne slabă și pește, păsări de curte;
  • ouă de pui (nu mai mult de 2 bucăți pe zi);
  • brânză de vacă;
  • smântână;
  • bulion de măceșe;
  • băuturi din fructe;
  • legume;
  • unt sau ulei vegetal ca aditiv la vase.

Recuperarea într-un spital durează până la 2 luni, timp în care tractul digestiv trebuie să se adapteze la alte condiții de funcționare, care se bazează pe procesul enzimatic.

Prognoza

Prognosticul după operație depinde de mulți factori. Bunăstarea prognosticului este influențată de motivul alegerii intervenției chirurgicale ca metodă de tratament, amploarea leziunilor organelor și volumul intervenției chirurgicale, starea generală a pacientului, prezența patologiei concomitente în perioada postoperatorie, calitatea măsurilor postoperatorii și dispensare, respectarea instrucțiunilor medicului, inclusiv dieta..

Orice încălcare a recomandărilor medicilor, efort fizic excesiv, stres emoțional poate provoca o exacerbare a bolii. În cazul pancreatitei alcoolice, cu utilizarea continuă a băuturilor alcoolice, speranța de viață scade brusc.

Calitatea vieții după intervenția chirurgicală pe pancreas depinde în mare măsură de pacient. Sub rezerva instrucțiunilor medicului și a intervenției chirurgicale efectuate în mod competent, la majoritatea pacienților se înregistrează o creștere a calității vieții.

Consecințe potențiale și complicații

După tratamentul chirurgical al pancreasului, unele consecințe nu sunt excluse:

  • sângerări bruște în abdomen;
  • fluxul sanguin necorespunzător în organism;
  • deteriorarea stării pacienților cu diabet zaharat;
  • peritonită purulentă;
  • încălcarea coagulării sângelui;
  • pseudochist infectat;
  • funcționarea insuficientă a sistemului urinar și a ficatului.


Febra este un semn al peritonitei purulente..

Exacerbarea bolii Hirschsprung (excizia fragmentelor de pancreas) duce la constipație persistentă. Șocul pancreatic favorizează necroza restului glandei.

Complicațiile tardive apar după 12-14 zile când infecția intră în organism și dezvoltarea unui proces patologic secundar. Printre acestea se numără:

  • formarea unui abces în cavitatea abdominală;
  • formarea de fistule în intestin;
  • septicemie;
  • hemoragie internă (externă);
  • dezvoltarea neoplasmelor în glandă și țesutul înconjurător.

Ca urmare a terapiei cardiotonice, pot apărea tulburări de coagulare a sângelui. Cu pancreatită interstițială moderată, apar simptome de insuficiență intrasecretorie.

Cum merge operațiunea

Tratamentul chirurgical al pancreatitei acute are loc în două zile. În prima, pacientul este pregătit intens, în al doilea, intervenția chirurgicală se efectuează direct.

Sarcinile medicilor care efectuează tratamentul chirurgical al pancreatitei acute:

  • ameliorează durerea;
  • preveni posibilele complicații;
  • păstrează / restabilește funcționarea glandei;
  • scapă corpul de puroi și alte produse de degradare.

Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice oprește evoluția bolii, aducând-o într-o formă stabilă. Pancreatita cronică nu va dispărea complet, acest lucru se întâmplă extrem de rar. Pacienții cu inflamația pancreasului diagnosticat odată trebuie să urmeze o dietă specială și să ia pastile pe viață.

Există multe proceduri efectuate în timpul operației: efectuarea manipulărilor depinde de istoricul medical al pacientului. Abcesele sunt cu siguranță drenate. Dacă chirurgul observă o afectare a fluxului de bilă în duoden, se efectuează colecistostomia.

Prioritatea pentru chirurg este starea pacientului. Dacă apare sângerări masive, medicul decide să se oprească acolo și să nu caute să vindece mai multe boli simultan. Dacă este necesar, medicii efectuează de la 8 la 10 operații, finalizând lucrările până la capăt.


Chirurgia pancreatitei

Ce este rezecția

Uneori chirurgul trebuie să efectueze o rezecție - îndepărtarea parțială a pancreasului. Se face în cazurile de localizare a inflamației într-o anumită parte a glandei. Dacă focarul inflamației este mic, focarele necrozei sunt, de asemenea, eliminate. Mai des este necesar să scăpați de țesuturile a căror deteriorare este prea extinsă - evitând situația de otrăvire a organismului cu produse de degradare și răspândirea inflamației în alte țesuturi. Splina este îndepărtată conform indicațiilor.

Diagnosticul pancreatitei

Dacă suspectați pancreatită, medicul vă prescrie următoarele examinări:

  • analiza urinei - pentru a detecta amilaza;
  • un test general de sânge - vă permite să identificați semnele unui proces inflamator;
  • test biochimic de sânge - efectuat pentru a determina nivelul enzimelor precum amilaza, lipaza și tripsina;
  • gastroscopia vă permite să determinați prevalența procesului inflamator în stomac și duoden;
  • ultrasunetele permit detectarea modificărilor pancreasului;
  • Radiografia cavității abdominale permite determinarea calcificării pancreasului, precum și prezența pietrelor intraductale;
  • Scanare CT;
  • colecistocolangiografie;
  • coprogramă.

Apar dificultăți

O operație care implică manipulări chirurgicale pe pancreas este un proces destul de complicat și practic imprevizibil datorită următorilor factori:

Țesutul, direct din care se formează pancreasul, are o fragilitate crescută, care este plină de dezvoltarea sângerărilor atât în ​​perioada chirurgicală, cât și în procesul de reabilitare. În prezența modificărilor ireversibile ale pancreasului, este necesară îndepărtarea completă a acestui organ, care, în majoritatea cazurilor, aproape imposibil. Glanda este un organ nepereche care este capturat exclusiv de oameni imediat după declarația oficială a faptului de deces. În acest caz, glanda trebuie transplantată la donator în decurs de jumătate de oră sau, dacă organul a fost înghețat, după cinci ore. Organele importante se află în imediata apropiere a glandei, chiar și daune parțiale care pot duce la consecințe grave și ireversibile..

Cu pancreatita, intervenția chirurgicală este evitată datorită posibilității de deteriorare a organelor din apropiere cu pancreasul

Cu pancreatita, dificultățile sunt, de asemenea, asociate cu faptul că secretul și enzimele produse direct în pancreas provoacă leziuni ale organelor din interior, provocând stratificarea țesuturilor.

Tratamentul pancreatitei

Tratamentul trebuie selectat individual, luând în considerare forma și cauzele bolii, stadiul acesteia, patologiile concomitente și alți factori. Pentru a afla cum să faceți tratament în străinătate în clinica Assuta sau în alte centre medicale, consultați Unimed, unde veți fi selectat de specialiști cu reputație dovedită.

Tratamentul oricărui tip de pancreatită implică respectarea dietei, eliminarea durerii, corectarea insuficienței pancreatice și prevenirea complicațiilor bolii.

În pancreatita acută, tratamentul implică o dietă de înfometare, numirea de medicamente (calmante, inhibitori ai enzimelor proteolitice, albumina etc.). În cazurile severe, este indicată intervenția chirurgicală.

În cazul pancreatitei cronice, sunt prescrise analgezice, vitamine și terapie de substituție enzimatică. Dieta este obligatorie. Dacă este indicat, este necesar să se trateze diabetul zaharat, boala de calculi biliari, tulburările endocrine.

Dieta pentru pancreatită implică mese frecvente în porții mici, excluderea alcoolului, restricționarea grăsimilor, carbohidraților, sare, cafea, aport crescut de produse proteice.

Rezecția pancreasului

Acest organ este îndepărtat parțial, dar nu complet, deoarece o persoană nu poate trăi fără el. Această metodă de tratament se numește rezecție. De regulă, se recurge la o tumoare malignă.

Pentru a îndepărta capul organului, se efectuează operația lui Frey. Este foarte periculoasă și dificilă.

Intervenția chirurgicală cu această metodă se efectuează cu necroză pancreatică, o leziune în care majoritatea pancreasului este deteriorat și cu o tumoare.

Prognosticul după operație este mixt. Desigur, părțile lipsă ale organului nu sunt restaurate..

Odată cu îndepărtarea cozii pancreasului, un rezultat favorabil este destul de posibil fără tulburări ale digestiei și dezvoltarea diabetului zaharat. Dar cu o intervenție chirurgicală suplimentară a splinei, există un risc ridicat de scădere a imunității și de formare a trombozei..

După operația lui Frey, sunt posibile consecințe precum complicații infecțioase, sângerări, leziuni ale nervilor și vaselor de sânge din apropiere..

După operație, o persoană are o lipsă de hormoni și enzime. La urma urmei, acestea au fost organele îndepărtate. În acest caz, pacientului i se prescrie un tratament de substituție, care vă permite să înlocuiți ușor funcția glandei.

Îndepărtarea parțială a glandei (rezecție) este utilizată în cazurile de tumori maligne sau de deteriorare mecanică. Mult mai rar este necesar dacă pacientul are pancreatită cronică.

Având în vedere structura anatomică a pancreasului, puteți îndepărta fie capul, fie secțiunea distală, adică corpul și coada.

Îndepărtarea capului pancreasului se numește rezecție pancreatoduodenală..

După îndepărtarea organului afectat și a țesuturilor înconjurătoare, începe etapa de refacere a scurgerii bilei. Medicii remontează partea îndepărtată a tractului digestiv, unde sunt create mai multe anastomoze simultan.

Rezecția distală este indicată pentru tumorile corpului și a cozii glandei. Dar practica arată că, dacă o tumoare este localizată într-o zonă similară, atunci este aproape întotdeauna inoperabilă, deoarece a pătruns deja parțial în vasele intestinale..

Din acest motiv, operația se efectuează atunci când tumora este benignă. În timpul rezecției distale, splina este, de asemenea, îndepărtată..

Este imposibil să se prevadă cursul unei astfel de operații. Există cazuri binecunoscute de examinare deja în timpul unei intervenții chirurgicale, în care s-a stabilit că tumora s-a răspândit prea profund. Apoi, medicii au ajuns la concluzia că trebuie să scoată întregul organ..

Eficacitatea tratamentului chirurgical și a prognosticului

Cât de eficientă va fi intervenția chirurgicală poate fi evaluată prin diagnosticul și tratamentul la timp al pacientului în perioada preoperatorie. Când vine vorba de pancreatită cronică, adesea terapia înainte de intervenție este atât de reușită încât vă permite să amânați intervenția chirurgicală.

Alți factori care determină succesul operației și permit prezicerea evoluției bolii în viitor:

  1. Starea generală a unei persoane înainte de o intervenție chirurgicală.
  2. Metoda, sfera operației.
  3. Calitatea îngrijirii postoperatorii, tratamentul complex internat.
  4. Cura de slabire.
  5. Acțiuni ale pacientului.

Dacă o persoană nu suprasolicită corpul, monitorizează alimentația, duce un stil de viață sănătos, atunci șansele ca remisiunea să dureze cresc.

Când este necesară o intervenție chirurgicală

Necesitatea intervenției chirurgicale în bolile pancreasului apare exclusiv în cele mai severe și avansate cazuri. Ori de câte ori există posibilitatea tratamentului cu metode alternative, specialiștii cu concentrație limitată le folosesc la maximum. Operația este prescrisă atunci când alte posibilități au fost deja epuizate, dar rezultatele pozitive, precum și o îmbunătățire a dinamicii stării pacientului, nu au avut loc..

Această categoricitate este asociată cu influența următoarelor aspecte principale: orice manipulări chirurgicale asupra pancreasului sunt asociate cu multe dificultăți, în timpul operației, este posibilă o deteriorare accentuată a stării pacientului. În plus, efectuarea oricărei intervenții chirurgicale necesită prezența unor chirurgi cu înaltă calificare, concentrate în mod restrâns, ale căror activități sunt posibile în condițiile departe de toate instituțiile medicale..

Chirurgia este prescrisă numai dacă tratamentul convențional eșuează

În general, indicațiile pentru manipularea unui pancreas deschis sunt următoarele:

Formă acută cu pancreatită distructivă. În acest caz, se produce descompunerea necrotică a țesuturilor în pancreas, iar acumulările de puroi nu sunt, de asemenea, excluse. Pancreatita acută sau cronică, care a luat forma pancreatonecrozei - stratificarea necrotică a țesuturilor vii. Pancreatita, exprimată într-o formă cronică pe fondul unui număr minim de perioade de remisie și a unui număr maxim de exacerbări.

Toate aceste boli pot duce la consecințe ireversibile în absența unei intervenții chirurgicale în timp util. Orice metode de medicament sau alte metode de terapie în aceste cazuri nu sunt eficiente. Singura cale de ieșire este o operațiune la timp..

Chirurgia este necesară atunci când apar complicații

Perioada de reabilitare

Perioada de reabilitare după intervențiile chirurgicale pentru pancreatită se efectuează atât într-o instituție medicală, cât și acasă. Pacientul stă direct în spital cel puțin patru săptămâni. În această perioadă există riscul de a dezvolta posibile complicații, adică în această perioadă pot apărea consecințele intervenției..

După expirarea perioadei specificate, pacientului i se permite să treacă la tratament la domiciliu, cu toate acestea, în aceste condiții, este necesar să se respecte un regim de odihnă, nutriție, precum și să ia medicamente prescrise anterior. Plimbările scurte sunt acceptabile, dar orice activitate fizică este contraindicată.

Primele săptămâni după operație, pacientul se află în spital sub supravegherea medicilor

Nou în tratamentul pancreatitei


Au apărut noi metode în tratamentul medical al pancreatitei. Deci, relativ recent, experții au identificat efectul benefic al Mexidolului asupra rezultatului formei acute a bolii. Studiile au fost efectuate pe două grupuri de voluntari care suferă de această boală. Ca urmare, în primul grup de pacienți cărora li s-a injectat Mexidol, operația a fost necesară doar pentru câteva persoane, spre deosebire de al doilea grup de voluntari, unde numărul de pacienți operați a fost de ordinul mărimii.

În plus, pentru tratamentul bolii în cursul ei cronic, a început să se utilizeze terapia intensivă cu vitamine, precum și medicamente speciale cu o concentrație mare de enzime..

Metoda modernă de tratament invaziv este eliminarea țesuturilor nefuncționale ale pancreasului. În plus, în timpul nostru, specialiștii efectuează și rezecția vezicii biliare..

Nou în tratamentul invaziv al pancreatitei - transplant de glandă și transplant de celule β. Aceste celule produc insulină, ceea ce contribuie la un rezultat favorabil al bolii. În prezent, se efectuează cercetări științifice în domeniul utilizării celulelor stem pentru a scăpa de o formă severă a bolii..

Simptome de pancreatită

Manifestările clinice ale pancreatitei acute includ următoarele:

  • durerea din abdomen poate fi localizată în diferite zone: în regiunea epigastrică, în hipocondrul drept sau stâng, poate fi și de natură zoster, dă în spate, în spatele sternului;
  • greață și vărsături;
  • gură uscată;
  • sughiț;
  • paloare;
  • transpirație crescută;
  • temperatura ridicata;
  • placă pe limbă;
  • icter.

Pancreatita cronică se caracterizează prin următoarele simptome:

  • apetit slab;
  • râgâială;
  • greață și vărsături;
  • salivare crescută;
  • formarea gazelor;
  • diaree;
  • pierderea in greutate corporala;
  • dureri abdominale superioare.

Motive pentru dezvoltarea pancreatitei

Marea majoritate a cazurilor de pancreatită acută apar din cauza abuzului de alcool sau din cauza bolii biliare. În plus, următorii factori pot contribui la dezvoltarea pancreatitei:

  • predispozitie genetica;
  • tulburări hormonale;
  • boli ale duodenului, stomacului, tractului biliar, vezicii biliare;
  • intoxicații alimentare și chimice;
  • traume la nivelul pancreasului;
  • supraalimentare, malnutriție cu predominanță de alimente grase și prăjite;
  • încălcarea circulației sângelui în pancreas, care se întâmplă în timpul sarcinii, ateroscleroza vaselor de sânge, hipertensiune arterială, diabet zaharat;
  • utilizarea anumitor medicamente, de exemplu, glucocorticosteroizi, metronidazol, estrogeni, antiinflamatoare nesteroidiene, sulfonamide, tetraciclină etc.;
  • boli infecțioase precum oreionul, varicela, hepatita etc..

Tipuri, proces și indicații pentru chirurgia pancreasului pentru diferite patologii

În unele cazuri, chirurgia pancreasului este o metodă de tratament prioritară și singura modalitate posibilă de a salva viața unui pacient. Structura glandei, aportul de sânge al acesteia și prezența unui număr mare de conducte, apropierea de organele digestive importante face orice intervenție periculoasă. Prin urmare, există multe tipuri de tratament chirurgical utilizat în situații de urgență și într-o manieră planificată..

De ce este necesară intervenția chirurgicală pancreatică??

Tratamentul chirurgical al pancreatitei vizează îndepărtarea țesutului patologic, a zonelor de necroză. Este necesar:

  • pentru a preveni moartea celulară în continuare și dezvoltarea complicațiilor care pun viața în pericol,
  • pentru a păstra funcțiile pancreasului (pancreasului),
  • pentru a reduce intoxicația corpului cu produse de descompunere a țesuturilor,
  • pentru a stabiliza procesul patologic - pentru a opri progresia bolii.

Metodele radicale pentru patologia pancreasului sunt utilizate pentru:

  • eliminarea cauzei radicale a bolii sau a consecințelor grave ale acesteia,
  • încetarea durerii,
  • normalizarea scurgerii sucului pancreatic și a bilei în lumenul intestinului subțire (duoden).

Un rezultat bun al intervenției chirurgicale pentru pancreatită este ameliorarea durerii la 2-3 zile după intervenția radicală.

Orice contraindicație pentru intervenția chirurgicală pancreatică (diabet zaharat cu glicemie și glucozurie ridicate, formă latentă nedureroasă de pancreatită, mecanism de adaptare afectat și tulburări metabolice severe la vârstnici) duce la faptul că pacientul trebuie să ia terapie cu insulină și preparate enzimatice pentru viață. În acest caz, starea pacientului nu se îmbunătățește.

Indicații pentru intervenția chirurgicală

Pancreasul este un organ care reacționează la orice stimul fizic: chiar și o manipulare chirurgicală minoră poate provoca deteriorarea din cauza vulnerabilității ușoare a țesuturilor. Acest lucru se datorează structurii anatomice a pancreasului: este format din celule glandulare, țesut conjunctiv, un număr mare de vase și conducte. Acestea din urmă formează o rețea densă care complică sutura. Datorită cicatricilor prelungite, pot apărea sângerări, se poate forma o fistulă.

Prin urmare, orice operație pe pancreas are indicații stricte:

  • pancreatită complicată (necroză hemoragică, pancreatică, abces),
  • ineficiența tratamentului conservator pe termen lung, timp de câțiva ani, al pancreatitei cu sindrom de durere severă,
  • pancreatită distructivă și biliară (rezultată din patologia vezicii biliare și a ficatului),
  • complicații însoțite de icter obstructiv (cu pancreatită indurativă și pseudotumorală), ascită,
  • apariția semnelor de peritonită,
  • piatră, tumoră, stenoză, blocarea canalului comun,
  • calcinate în lumenul căii biliare,
  • pseudochisturi mari (mai mult de 5 cm),
  • modificări fibrotice ireversibile în parenchimul pancreatic,
  • cancer suspectat.

Chirurgia urgentă se efectuează în caz de afecțiuni acute cauzate de:

  • chisturi rupte,
  • sângerare în cavitatea chistului sau în lumenul duodenal,
  • traumatism abdominal acut în proiecția pancreasului.

Dar există și indicații relative pentru tratamentul chirurgical - aceasta este pancreatita, care s-a dezvoltat pe fondul patologiei tractului digestiv. Cel mai adesea, intervenția chirurgicală este indicată pentru un pacient cu o exacerbare accentuată a pancreatitei, dacă are:

  • colecistita calculoasă,
  • boli ale stomacului, duoden,
  • colită cronică.

Având în vedere proximitatea anatomică și circulația generală a pancreasului cu duodenul (duodenul) și splina, în caz de deteriorare pancreatică, este uneori necesar să se îndepărteze organul adiacent.

În plus, localizarea pancreasului lângă structurile vitale (căile biliare, aorta, vena cavă superioară, poarta renală cu arteră și venă) duce la faptul că, în unele cazuri, intervenția chirurgicală duce la pătrunderea enzimelor agresive în țesuturile și vasele de sânge înconjurătoare și auto-digestia organelor. enzime alimentare sau șoc.

În perioada de suprimare completă a inflamației în pancreas, se efectuează o operație planificată. Scopul său este de a preveni reapariția bolii. Puteți efectua operația după cum a fost planificat după o examinare aprofundată. Costul operației depinde de complexitatea și volumul intervenției. Datorită complicațiilor frecvente, se recomandă alegerea unui centru medical mare pentru tratamentul cu echipamentul necesar și specialiști cu înaltă calificare..

Măsuri de diagnostic și perioada preoperatorie

Orice operație pe pancreas este dificilă din cauza caracteristicilor anatomice și topografice ale organului și a riscului de complicații severe. Pentru a le preveni, este necesară pregătirea pentru operație. În acest scop, se efectuează studii de laborator și funcționale. Pe baza rezultatelor acestora, se decide întrebarea când se va efectua tratamentul radical, se aleg tactica, tipul operației și tehnica implementării sale..

Testele de sânge și urină sunt obligatorii:

  • clinic general,
  • pentru zahăr (acest studiu, pentru a controla funcția endocrină a pancreasului, trebuie luat nu numai de un diabetic, ci și de fiecare pacient),
  • markeri tumorali (dacă se suspectează o tumoare malignă),
  • biochimice - amilază, bilirubină și transaminaze din sânge, proteine ​​totale și fracții,
  • markeri ai hepatitei virale, HIV, ITS.

Metodele de diagnosticare instrumentală includ:

  • Ecografie OBP și ZP (organele cavității abdominale și spațiul retroperitoneal),
  • Scanare CT,
  • RMN (colangiopacreografie prin rezonanță magnetică),
  • colangiopancreatografia endoscopică retrogradă - pentru a studia starea conductelor în prezența calculilor în ele, se efectuează cu contrast, oferă informații maxime despre calculele disponibile,
  • biopsie - este prescrisă în cazuri rare datorită faptului că după procedura de prelevare a materialului, poate să apară sângerare sau se poate forma o fistulă. Practic, operația se efectuează imediat, îndepărtând pancreasul fără a efectua această manipulare.

Tipuri de intervenții chirurgicale pe pancreas

Patologia RV este studiată la Academia Medicală de Stat din Sankt Petersburg, numită după I.I. Mechnikov, unde au fost dezvoltate multe metode invazive și medicamentoase.

Tratamentul are unele limitări datorită faptului că pentru orice indicație de intervenție chirurgicală, operația nu ar trebui să fie mai severă decât boala în sine. Aceasta înseamnă că este necesară cantitatea optimă de impact radical asupra pancreasului, luând în considerare caracteristicile individuale ale pacientului în fiecare caz specific..

Toate tipurile de intervenții, în funcție de volumul lor și de metoda de implementare, sunt clasificate drept conservatoare de organe sau cu îndepărtarea parțială sau completă a pancreasului:

  • linii drepte - rezecție parțială, subtotală sau totală a pancreasului, capsulotomie,
  • indirect - drenaj al tractului biliar, operații pe tractul digestiv, trunchiuri nervoase.

În funcție de istoricul bolii, starea pacientului, modificările țesuturilor pancreasului, procedurile chirurgicale se efectuează folosind diverse tehnici.

Domeniul operației depinde de patologia pancreasului:

  • În caz de vătămare, bursa omentală este deschisă, sângele, țesuturile deteriorate și secreția pancreatică sunt îndepărtate. Apoi țesutul este suturat, vasele sunt suturate și drenajul este instalat.
  • Ca urmare a ruperii complete a pancreasului, conducta principală este suturată sau se aplică anastomoză (comunicare) între jejun și glandă. După operație, cutia de umplutură este golită.
  • Pietrele mari sunt îndepărtate din țesutul pancreasului, se efectuează drenarea conductelor și sutura.
  • Dacă există multe pietre, acestea sunt îndepărtate, îngustarea este disecată și se aplică anastomoza - o comunicare între glandă și intestinul subțire.
  • Dacă se găsește o fistulă (curs patologic extern sau intern), se excizează odată cu drenajul, sau se formează o fistulă artificială între intestin și pancreas.
  • Din motive de sănătate, se efectuează o îndepărtare totală a pancreasului. Acest lucru se datorează efectului agresiv al sucului pancreatic cu enzimele conținute în acesta, care, atunci când sunt eliberate în sânge, provoacă șoc, asupra organelor vecine - auto-digestia lor.

    Toate intervențiile chirurgicale pot fi efectuate:

    • metodă deschisă - cu laparotomie (o incizie mare pe peretele abdominal anterior de la simfiză la procesul xifoid al sternului),
    • minim invaziv - folosind metoda laparoscopică (se fac mai multe incizii de 0,5-1 cm pe abdomen, printr-una dintre ele se introduce o sondă specială cu ocular - un laparoscop, se introduce prin celelalte găuri - manipulatoare, cu ajutorul cărora se efectuează operația în sine).

    Laparoscopia se poate face sub controlul unei imagini afișate pe ecran. După o astfel de procedură, perioada postoperatorie, durata șederii în spital și reabilitarea sunt reduse brusc, riscul de complicații este semnificativ redus..

    Metode minim invazive

    Metodele moderne progresive de eliminare a tumorilor pancreatice includ operații fără sânge:

    • radiochirurgie - folosind radiații puternice cu un cuțit cibernetic,
    • criochirurgie - înghețarea tumorii,
    • Operatie cu laser,
    • ecografie fixă.

    Pe lângă cuțitul cibernetic, toate tehnologiile sunt realizate printr-o sondă introdusă în lumenul duodenului.

    Cea mai recentă tehnologie

    La Institutul Național de Chirurgie și Transplantologie. A.A. Shalimov a dezvoltat și a efectuat cu succes intervenții minim invazive asupra canalelor vezicii biliare și pancreasului utilizând o intervenție chirurgicală endoscopică cu raze X. Operația durează de la 15 minute la 1,5 ore, indiferent de severitatea procesului, este practic fără sânge, deoarece se utilizează instrumente de înaltă tehnologie: un duodenfibroscop cu optică laterală, care se introduce prin gură. Grosimea instrumentului pentru manipulări pe conducte, sfinctere și vase este de 1,8 mm, iar secțiunea sa de intrare este de 0,5 mm. Cuțitul electric taie și coagulează imediat țesutul, eliminând sângerările. Un stent special nitenol cu ​​proprietăți de memorie este introdus în partea îngustă a conductei, pietrele existente sunt îndepărtate. În caz de leziune tumorală a canalului, stentul prelungește viața pacientului de la 3 luni la 3 ani.

    Dacă este imposibil să se efectueze operații radicale din diverse motive, instalarea stenturilor autoexpandabile este o metodă terapeutică laparoscopică foarte eficientă care a primit cele mai bune feedback-uri de la specialiști..

    Intraluminal (endoluminal - efectuat în lumenul canalelor mici ale pancreasului și vezicii biliare) intervențiile diagnostice și chirurgicale utilizând ecoendoscoape (endoscop cu ultrasunete) fac posibilă detectarea și îndepărtarea neoplasmelor maligne în stadiile incipiente. Astfel de intervenții sunt bine tolerate atât de un adult, cât și de un copil..

    Cea mai nouă tehnologie NOTES permite tratamentul chirurgical al patologiei vezicii biliare, îndepărtarea chisturilor și a tumorilor pancreatice prin acces prin deschiderile naturale ale corpului. Nu se face o singură incizie în peretele abdominal. Datorită prețului ridicat al echipamentului, nu toate clinicile îl pot avea. Astfel de echipamente endoscopice sunt disponibile în Novosibirsk, unde se efectuează intervenții similare pentru patologia organelor abdominale..

    Operații necesare pentru pancreatita acută

    Odată cu dezvoltarea pancreatitei acute, pacientul este internat imediat într-un spital unde există un departament chirurgical, dacă este necesar, se efectuează o intervenție chirurgicală timpurie. Un atac nu este întotdeauna o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical al pancreatitei acute. Organul este îndepărtat dacă:

    • începe necroza tisulară,
    • patologia nu răspunde la tratamentul conservator și, în termen de 2 zile de la terapia activă, starea pacientului s-a agravat,
    • pancreatita acută dezvoltată cu edem în creștere, iar peritonita enzimatică începe din cauza blocării mamelonului mare al duodenului, ulterior - purulent - se efectuează o intervenție de urgență (în primele ore ale atacului) sau urgentă (în primele zile de exacerbare)..

    Operația întârziată (10-14 zile de la debutul atacului) se efectuează atunci când zonele necrotice ale pancreasului sunt topite și respinse.

    Dacă, odată cu creșterea necrozei pancreatice, intervenția chirurgicală nu se efectuează în timp util, moartea apare în 100% din cazuri.

    Sunt utilizate următoarele tipuri de tratament chirurgical:

    • rezecția pancreasului distal - pe corpul și coada organului,
    • rezecție corpocaudală - îndepărtarea unei tumori canceroase pe corp și coadă,
    • necrectomie - îndepărtarea zonelor moarte ale glandei,
    • drenarea locurilor cu supurație - abcese, chisturi, alte formațiuni,
    • pancreatectomie completă - îndepărtarea întregului pancreas,
    • rezecția capului glandei.

    Chirurgie cu pseudochist pancreatic

    O complicație a pancreatitei acute, la care se aplică metoda chirurgicală de tratament, este un chist fals - o cavitate umplută cu suc pancreatic, mase necrotice, posibil sânge. Pereții săi sunt reprezentați de țesut conjunctiv dens, suprafața interioară nu este căptușită cu epiteliu, prin urmare chistul se numește pseudochist.

    Un chist fals atinge maximum 40 cm, poate crește într-un vas mare și poate provoca sângerări fatale. Dacă dimensiunea formațiunii este mai mică de 5 cm, nu există un singur simptom clinic. Este o constatare accidentală la ultrasunete, CT, RMN, efectuată din alt motiv.

    Când apar plângeri (dureri plictisitoare, greață, greutate în stomac), pseudochistul este îndepărtat cu o parte a pancreasului. Este posibil să se efectueze enucleația (exfolierea) chistului, drenajul său intern sau extern sub control cu ​​ultrasunete.

    Rezecția unei părți a pancreasului sau îndepărtarea completă

    Operațiile asupra parenchimului pancreatic pot fi efectuate în 2 moduri:

    • rezecție parțială de organ,
    • pancreatectomie - îndepărtarea completă a glandei.

    Dacă se detectează o patologie (tumoră, chist, piatră, zonă necrotică), se operează capul, corpul sau coada glandei - orice parte anatomică afectată a pancreasului.

    Cea mai dificilă și extrem de traumatică operație cu risc crescut de deces și complicații este rezecția pancreatoduodenală. Această tehnică este utilizată pentru cancerul de cap, pe lângă care se îndepărtează organele adiacente:

    • duoden,
    • vezica biliara,
    • o parte a stomacului.

    Mai ușor este un fel de operație - rezecția Frey: dezvoltată de autor pentru utilizare cu modificări pronunțate în țesuturile capului și obstrucția canalului pancreatic comun pentru a o restabili..

    Intervenția chirurgicală se reduce la îndepărtarea capului și disecția canalului principal, împreună cu suturarea acestuia la bucla duodenului. Astfel, se creează o anastomoză largă între ele, iar sucul pancreatic curge liber în lumenul intestinului subțire..

    Indicații pentru îndepărtarea completă a pancreasului (pancreatectomie):

    • necroză pancreatică totală,
    • chisturi multiple în toată glanda,
    • leziune malignă extinsă,
    • traume severe la nivelul pancreasului cu afectarea sa profundă.

    Operații pentru pancreatita cronică

    La pacienții cu CP existentă, se efectuează 4 tipuri de intervenții chirurgicale, în funcție de organele implicate în operație și de amploarea acesteia.

    • pe stomac (rezecția conform Billroth I 2/3 a stomacului în prezența unui ulcer gastric care pătrunde în capul pancreasului, rezecția stomacului conform Billroth II cu penetrarea unui ulcer duodenal în capul pancreasului în combinație cu vagotomia proximală selectivă),
    • pe tractul biliar (cu colelitiază sau colecistită calculoasă - colecistectomie, formarea de tract biliar bypass, papilosfincteroplastie și alte opțiuni),
    • pe sistemul nervos (vagotomie - disecția n.vagului - nervul vag, splanchectomia - excizia nervului celiac, care este o ramură a trunchiului simpatic, formează plexul solar și transmite impulsurile de durere din organele abdominale, inclusiv pancreasul, către sistemul nervos central, eficacitatea metodei în în raport cu durerea simptomul este de 80%), operațiile sunt efectuate prin metoda endoscopică.

    Metode directe - elimină cauza secreției pancreatice întârziate pentru a restabili curgerea acestuia în lumenul duodenal (sfincterotomie, excizia pietrelor din pancreas).

    Metode de descărcare a canalelor pancreatice (virsungoduodenostomie, -gastrostomie, -junostomie și alte metode de creare a stomelor cu o cavitate a canalului pancreasului propriu).

    Pancreatectomie (duodenopancreatectomie stângă, totală, dreaptă).

    Perioada postoperatorie: îngrijirea pacientului

    Durata perioadei postoperatorii depinde de tehnica chirurgicală aleasă. În operațiile severe de cavitate extinsă, pacientul este în spital pentru o lungă perioadă de timp și după externare trebuie să continue tratamentul. Când se efectuează intervenții minim invazive, descărcarea are loc în zilele 2-3, iar după alte 2-3 zile, capacitatea de lucru este complet restabilită.

    După operație, pacientul se află în secția de terapie intensivă timp de 24 de ore, unde este monitorizat și se efectuează procedurile medicale necesare. În primele 3 zile, este prescrisă foamea completă. Este permis să beți doar o cantitate suficientă de lichid (apă plată, decoct de măceșe, compoturi). Reaprovizionarea componentelor nutriționale necesare se realizează parenteral prin introducerea de soluții speciale.

    Dacă starea este stabilă, pacientul este transferat în secția chirurgicală generală timp de 2 zile, unde tratamentul continuă. Pacientului i se prescrie hrană dietetică, care este ajustată de medic în funcție de starea de sănătate, starea obiectivă și datele din testele de laborator de control.

    După 45-60 de zile, pacientul este transferat la tratament la domiciliu. I se prescrie odihnă la pat timp de 2 săptămâni cu un pui de somn după-amiaza, odihnă fizică și mentală completă, o dietă strictă, medicamente. După 15 zile, este permis să faceți plimbări scurte, dieta este extinsă, tratamentul este ajustat.

    După externarea din spital, pacientul trebuie să ia terapia prescrisă pentru o lungă perioadă de timp, uneori pe viață, în funcție de patologie și să respecte o dietă.

    Complicații posibile după operație

    Prognosticul pentru viață și sănătate depinde de volumul operației efectuate, de starea pacientului în perioada postoperatorie, de calitatea reabilitării și de complicațiile emergente. Acestea din urmă includ:

    • sângerări masive,
    • infecție cu apariția abceselor, peritonită,
    • formarea fistulei,
    • tromboembolism, tromboză,
    • fermentopatie,
    • cu rezecție a cozii - diabet zaharat.

    Odată cu dezvoltarea deficitului de enzime și a diabetului zaharat, terapia cu enzime și insulină este prescrisă pentru o lungă perioadă de timp, uneori pentru viață..

    Reabilitarea pacientului și dietoterapie

    În legătură cu încălcarea producției de enzime digestive și procesul de digestie a alimentelor în sine, reabilitarea include, pe lângă recomandarea odihnei complete, administrarea medicamentelor prescrise de un medic, respectarea strictă a dietei. Nutriția specială face parte din măsurile complete de tratament și reabilitare pentru pacient. Cât timp va trebui să o respectați, decide medicul. În majoritatea cazurilor, dieta este pe viață..

    După tratamentul chirurgical, se recomandă modificări ale stilului de viață. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele care consumă alcool. Orice încălcare a dietei și consumul continuu de băuturi alcoolice duce la o recidivă severă și la o reducere bruscă a speranței de viață. Statisticile indică o rată ridicată a mortalității cu exacerbări repetate ale pancreatitei. Calitatea vieții, starea unei persoane depinde de îndeplinirea prescripțiilor medicului.

    Exerciții de fizioterapie pentru refacerea corpului

    Gimnastica terapeutică este inclusă în tratamentul complex în perioada de reabilitare. Se prescrie după obținerea remisiunii complete. Sunt permise plimbări regulate în aer liber. Dimineața, se recomandă exerciții cu răsuciri ale trunchiului, exerciții de respirație cu respirații profunde și expirații cu participarea abdomenului. Nu sunt afișate încărcături mari pe mușchi, exerciții pentru întărirea presei.

    Un masaj special al organelor abdominale are un efect bun. Exercițiile se bazează pe tehnica yoga indiană, îmbunătățesc circulația sângelui în pancreas, reduc umflăturile și ajută la restabilirea digestiei. Complexul include respirația și concentrarea corectă, prescrise de un medic.

    Efectuarea unor astfel de încărcări nu necesită înregistrări speciale. Toate elementele gimnasticii de remediere au ca scop îmbunătățirea stării. Când se face în mod regulat în combinație cu dieta, se poate obține remisie pe termen lung.