Ulcer la stomac. Cauze, simptome, diagnostice moderne și tratament eficient

Ulcerul de stomac (ulcer gastric) este una dintre cele mai frecvente boli ale tractului gastro-intestinal, caracterizată prin formarea unui mic defect (până la 1 cm, rar mai mult) pe membrana mucoasă (uneori submucoasă) a stomacului, ca urmare a acțiunii agresive asupra membranei mucoase a unor factori (acid clorhidric, bilă, pepsină). Este o boală cronică, prin urmare alternează cu perioade de exacerbări (cel mai adesea primăvara și / sau toamna) și remisii (reducerea simptomelor). Un ulcer de stomac este o boală ireversibilă, deoarece o cicatrice se formează în zona mucoasei gastrice afectată de un ulcer și nu are o capacitate funcțională (secreția de suc gastric), chiar și după tratament.

Ulcerul de stomac este bolnav, aproximativ 10-12% din populația adultă, aproximativ 400-500 de cazuri de boală, la 100 mii populație. În țările CSI, există aproximativ 12 cazuri, la 10 mii din populație. Mai des, boala apare în rândul populației urbane, poate că acest lucru se datorează factorului psiho-emoțional și nutriției. Bărbații suferă de boala ulcerului peptic mai des decât femeile. Este mai probabil ca femeile să se îmbolnăvească la vârsta mijlocie (în timpul menopauzei), asociate cu modificări hormonale din organism.

Anatomia și fiziologia stomacului

Mecanismul de formare a ulcerelor gastrice

Un ulcer de stomac este un defect al mucoasei gastrice, rareori de aproximativ 1 cm (uneori submucoasă), înconjurat de o zonă inflamatorie. Un astfel de defect se formează ca urmare a acțiunii anumitor factori care duc la un dezechilibru între factorii de protecție (mucus gastric, gastrină, secretină, hidrocarburi, bariera muco-epitelială a stomacului și alții) ai mucoasei gastrice și factorii de agresiune (Helicobacter Pylori, acid clorhidric și pepsină). Ca urmare a acțiunii unor motive, există o slăbire a acțiunii și / sau o scădere a producției de factori de protecție și o creștere a producției de factori de agresiune, în urma căreia secțiunea nerezistentă a mucoasei gastrice suferă un proces inflamator, cu formarea ulterioară a unui defect. Sub acțiunea tratamentului, defectul este acoperit de țesut conjunctiv (se formează o cicatrice). Zona în care s-a format cicatricea nu are o capacitate funcțională (funcție secretorie).

Cauzele ulcerelor gastrice

Factori care duc la formarea ulcerelor de stomac

  • Nervos - stres emoțional, duce la creșterea secreției de suc gastric (acid clorhidric);
  • Predispoziția genetică la formarea de ulcere gastrice, inclusiv creșterea acidității ereditare;
  • Fumatul, consumul de băuturi alcoolice, cafeaua, nicotina și alcoolul etilic stimulează formarea sucului gastric, crescând astfel aciditatea;
  • Prezența unei stări de pre-ulcer (gastrită cronică), inflamație cronică a mucoasei gastrice, duce la formarea de defecte sub formă de ulcere;
  • Dieta încălcată: mâncarea în apă uscată, pauze lungi între mese, duc la o încălcare a secreției de suc gastric;
  • Abuzul de alimente acre, condimentate și aspre, duce la stimularea secreției gastrice și la posibila formare a inflamației și a defectelor mucoasei gastrice;
  • Utilizarea pe termen lung a medicamentelor care au un efect distructiv asupra mucoasei gastrice. Astfel de medicamente includ: antiinflamatoare nesteroidiene (Aspirina, Ibuprofen și altele), glucocorticoizi (Prednisolon) și altele.

Simptomele unui ulcer de stomac în timpul unei exacerbări

Complicații ale ulcerului stomacal, ulcerului stomacului perforat (perforarea ulcerului)

Diagnosticul ulcerului gastric

Pentru diagnosticul ulcerului gastric, este foarte important să colectați cu atenție anamneza (plângeri ale pacienților, apariția durerii asociate cu alimentația, predispoziție ereditară, sezonalitate).

În timpul unei examinări obiective a pacientului - palparea abdomenului, există tensiune în peretele abdominal în regiunea epigastrică și în hipocondrul stâng.

Pentru confirmarea exactă a ulcerului gastric, se utilizează următoarele metode instrumentale de cercetare:

  1. Test de sânge pentru conținutul de anticorpi Helicobacter Pylori din acesta.
  2. Determinarea acidității gastrice (PH - metrie), folosind o sondă introdusă în stomac, se ia o porție de suc gastric și se examinează aciditatea acestuia, care depinde de conținutul de acid clorhidric.
  3. Examinarea cu raze X a stomacului relevă următoarele semne caracteristice unui ulcer stomacal:
  • simptom de nișă - o întârziere a agentului de contrast în zona defectului în mucoasa gastrică;
  • arborele ulcerativ - caracterizează zona inflamației din jurul ulcerului;
  • deformarea ulcerativă cicatricială a peretelui gastric, caracterizată prin direcția pliurilor membranei mucoase din jurul ulcerului, sub forma unei stele;
  • un simptom al degetului arătător, caracterizat prin retragerea mucoasei gastrice pe partea opusă, în raport cu ulcerul;
  • pilororospasm, sfincterul piloric spasmodic nu trece agentul de contrast;
  • evacuarea accelerată și întârziată a agentului de contrast din stomac;
  • Dezvăluie prezența posibilelor complicații (perforația ulcerului, penetrarea, stenoza ulcerativă).
  1. Examinarea endoscopică (fibrogastroduodenoscopie), această metodă constă în examinarea mucoasei gastrice utilizând un fibrogastroduodenoscop. Această metodă de cercetare determină localizarea ulcerului, dimensiunea exactă a acestuia, posibile complicații (inclusiv sângerări din ulcer).
  2. Examinarea microscopică a unui specimen de biopsie a mucoasei gastrice luată în timpul fibrogastroduodenoscopiei pentru prezența Helicobacter Pylori în ea.

Tratamentul ulcerului stomacal

Dieta pentru ulcerele de stomac

Atunci când se tratează ulcerul de stomac, terapia dietetică ar trebui să fie o componentă obligatorie. În primul rând, este necesar să se excludă consumul de alcool, cafea tare. Mâncarea trebuie să fie delicată cu mucoasa gastrică (termic și mecanic) și să nu provoace o secreție crescută de suc gastric. Prin urmare, este necesar să se excludă din dietă alimentele grosiere, reci sau calde, condimentate, amare, precum și alimentele prăjite. Alimentele grase și sărate, conservele, cârnații sunt interzise. Alimentele (usturoi, ceapă, ridichi și altele) care măresc pofta de mâncare duc, de asemenea, la creșterea secreției de suc gastric, deci trebuie, de asemenea, excluse.

Alimentele pentru un pacient cu ulcer stomacal trebuie să fie calde, lichide sau în piure, fierte sau aburite. Pacientul trebuie să urmeze dieta, să mănânce în porții mici de 5 ori pe zi, să reducă aportul zilnic total de calorii la 2000 kcal / zi. Laptele are un efect astringent foarte bun, de aceea se recomandă să beți un pahar de lapte în fiecare dimineață și noaptea. Apele minerale cu hidrocarbonat au, de asemenea, un efect bun, care promovează alcalinizarea conținutului gastric, acestea includ Borjomi, Essentuki nr. 4, Arshan, Burkut și altele..

De asemenea, se recomandă ca pacientul să consume ceaiuri liniștitoare (din balsam de lămâie, mentă). Alimentele trebuie să fie bogate în vitamine, minerale și proteine, astfel încât dieta trebuie să includă feluri de mâncare făcute din legume. Produse lactate: brânză de vaci, chefir, smântână, nu smântână grasă, reglează procesele de recuperare în organism. Preparatele din pește și carne pot fi consumate din soiuri fără grăsimi (pui, iepure, biban, biban de știucă). Pentru vindecarea mai rapidă a suprafeței ulcerative, grăsimile vegetale (de exemplu: ulei de măsline, cătină) sunt incluse în dietă. Este foarte bine să includeți terci de lapte (fulgi de ovăz, orez, hrișcă) în dietă în fiecare dimineață. Pâinea este albă sau gri, este mai bine să o folosiți nu proaspătă (cea de ieri), precum și biscuiți.

Ulcer de stomac - simptome și tratament

Ce este un ulcer de stomac? Cauzele apariției, diagnosticarea și metodele de tratament vor fi analizate în articolul de Dr. Nizhegorodtsev A.S., un chirurg cu 15 ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

Ulcerul de stomac este o boală cronică, recurentă, în care apar defecte la nivelul mucoasei stomacului. În absența sau tratamentul prematur, poate provoca dizabilități sau moarte..

Persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 65 de ani suferă de ulcer gastric și duodenal. Bărbații de la 25 la 40 de ani se îmbolnăvesc de 5-6 ori mai des decât femeile datorită faptului că hormonii sexuali masculini cresc indirect aciditatea și agresivitatea sucului gastric, iar femeile - mai mici.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, boala ulcerului peptic suferă de la 5 la 10% din populația lumii, iar numărul pacienților cu ulcer complicat a crescut de mai multe ori în ultimul deceniu..

În lume, anual se efectuează aproximativ 330.000 de operații pentru ulcerul de stomac, dintre care doar în Rusia - 50.000. În marea majoritate, aceste intervenții chirurgicale complexe și severe se efectuează în cazul tratamentului de urgență al pacienților în stare slăbită, cu o formă complicată deja avansată a bolii. Prin urmare, chiar și cu cele mai moderne tehnologii medicale, mortalitatea postoperatorie la acești pacienți variază de la 3-5% [10]. Și persoanele care au fost supuse unui tratament chirurgical cu succes au un nivel ridicat de handicap, ceea ce face dificilă sau imposibilă revenirea pacienților la o viață normală de calitate [6].

Cea mai frecventă cauză a ulcerului gastric și duodenal este infecția cu Helicobacter Pylori. Este detectat la aproximativ 70% dintre pacienții cu ulcer gastric și până la 90% dintre pacienții cu ulcer duodenal [15]. Prevalența H. pylori, ca principală cauză a dezvoltării ulcerului gastric și duodenal, a scăzut în ultimii ani în țările dezvoltate (de exemplu, în Suedia este de 11%). De regulă, acest lucru este asociat cu îmbunătățirea calității asistenței medicale, care permite diagnosticarea și tratarea la timp a infecției, precum și cu condițiile sanitare îmbunătățite (de exemplu, calitatea apei de la robinet). În Rusia, prevalența infecției atinge aproximativ 70%, în timp ce majoritatea persoanelor infectate nici măcar nu sunt conștiente de aceasta și nu se plâng de nimic [1].

A doua cauză cea mai importantă a bolii ulcerului peptic sunt medicamentele anestezice, în special medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) [15]. Pe de o parte, viteza și universalitatea acțiunii AINS au salvat oamenii de diferite dureri, pe de altă parte, din cauza utilizării necontrolate pe termen lung a acestor medicamente, ulcerele „medicinale” ale stomacului și ale duodenului au început să apară mai des..

Pe locul trei printre cauzele ulcerului gastric și duodenal se află bolile care cresc producția de gastrină - un hormon care crește producția de acid clorhidric și crește agresivitatea sucului gastric. Acestea includ anemia cu deficit de B12, gastrinom (tumoare pancreatică) [14] etc..

Probabilitatea de a dezvolta boala ulcerului peptic este puternic influențată de factori predispozanți, care sunt:

  • fumatul [14];
  • stres neuro-emoțional (stres);
  • încălcarea regimului zilnic și a nutriției, utilizarea produselor rafinate și a alimentelor rapide;
  • ereditatea împovărată (de exemplu, prezența bolii ulcerului peptic la părinți) [8] [9].

Simptomele ulcerului de stomac

Durerea este cel mai frecvent simptom al ulcerelor gastrice. Este localizat în abdomenul superior, poate scădea sau crește imediat sau după o perioadă de timp după masă, în funcție de localizarea ulcerului. Și odată cu localizarea ulcerului în duoden, durerea poate crește (sau scădea) la 30-40 de minute după masă.

Intensitatea durerii variază de la severă și tranzitorie, care poate duce chiar la vărsături reflexe imediat după masă, la ușoară și constantă, care se intensifică dimineața și dispare după masă [14]. Uneori pacientul se poate trezi noaptea din cauza senzației de „supt lingura” (în zona golului de sub coaste) sau a durerii în abdomenul superior [2].

Sentimentul de „sațietate timpurie” și greutate în stomac sunt, de asemenea, semne ale bolii ulcerului peptic. O persoană începe adesea să reducă porțiuni de alimente, deoarece absorbția chiar și a unei cantități mici de alimente care ajunge pe zonele inflamate ale mucoasei gastrice și ulcerelor poate provoca aceste senzații neplăcute.

Respirația urât mirositoare, greața, modificarea gustului, placa pe limbă sunt însoțitori frecvenți ai oricăror boli inflamatorii ale tractului gastro-intestinal superior, inclusiv gastrită (inflamația stomacului), împotriva căreia apar cel mai adesea ulcere..

Forma nedureroasă a bolii ulcerului peptic este cea mai periculoasă pentru complicațiile sale formidabile, care uneori se dezvoltă cu fulger la o persoană aparent sănătoasă. Uneori duc la consecințe fatale. De exemplu, în momentul perforării ulcerului peretelui stomacului prin pacient, există o durere intensă pronunțată, care duce la o stare dezorientantă a șocului, uneori cu pierderea cunoștinței. Este înfricoșător să ne imaginăm la ce va duce dacă această persoană se dovedește a fi șoferul unei mașini, al unui autobuz sau al unui pilot de avion. Aceeași nenorocire poate depăși o persoană care se odihnește departe de civilizație: din cauza lipsei oportunității de a primi îngrijiri medicale de urgență, șansele de supraviețuire sunt reduse semnificativ [5] [7].

Patogenia ulcerelor gastrice

Un ulcer stomacal se formează atunci când echilibrul dintre factorii agresivi ai sucului gastric - acidul clorhidric și enzimele - și proprietățile protectoare ale membranei mucoase - reînnoirea epiteliului (suprafața mucoasei gastrice), producerea de mucus, aport adecvat de sânge, producerea de hormoni prostaglandinici.

Rolul agresivității sucului gastric în formarea ulcerelor depinde de secreția gastrică, care, conform IP Pavlov [12], trece prin trei faze:

  • Prima fază - reflexă - este cauzată de iritarea ramurilor nervului vag, activează glandele gastrice, care produc suc gastric. Acest lucru apare reflex ca răspuns la mirosul sau tipul de mâncare, atunci când intră în stomac.
  • A doua fază - hormonală - depinde de ingestia hormonului gastrin în sânge, care este produsă de membrana mucoasă a părții antrum (ieșire) a stomacului și a părții inițiale a duodenului atunci când sunt iritate de masele alimentare sau de procesele inflamatorii..
  • A treia fază - intestinală - depinde de intrarea în sânge a hormonului enterokinază. Acest hormon este produs în intestinul subțire atunci când o bucată de mâncare intră în el..

La un adult, un litru și jumătate de suc gastric este secretat pe zi, în timp ce 80% din suc este produs în prima fază a secreției gastrice, 15% în a doua și 5% în a treia. Dacă sunt încălcate, aceste faze se pot schimba semnificativ. De exemplu, în cazul inflamației în antrul stomacului, se secretă prea mult hormonul gastrin, motiv pentru care sucul gastric este produs în exces „la ralanti”. Aceasta crește inflamația și duce la apariția unor defecte ulcerative în peretele stomacului sau al duodenului [3] [8].

Un rol important în ulcerații îl are infecția cu H. pylori, care acționează în două moduri: pe de o parte, bacteriile se atașează de celule, produc toxine și provoacă inflamații, ceea ce face membrana mucoasă mai sensibilă la factorii agresivi; pe de altă parte, produc anumite substanțe, datorită cărora celulele stomacului produc exces de acid clorhidric.

Cu utilizarea prelungită necontrolată a antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS), protecția mucoasei gastrice este afectată. În același timp, crește agresivitatea sucului gastric, datorită căreia celulele membranei mucoase sunt deteriorate și mor, după care treptat se formează un ulcer..

Suprasolicitarea cronică și stresul prelungit slăbesc imunitatea generală și apărarea celulară, iar prin mecanismul neurohumoral cresc aciditatea sucului gastric. Acest lucru perturbă echilibrul dintre factorii de agresiune și apărare, ceea ce duce la apariția ulcerelor de "stres", care au fost descriși pentru prima dată în 1983 de Dr. J. Svan [11].

O serie de boli sunt însoțite de hiperproducție crescută persistent de acid clorhidric, datorită căreia capacitățile de compensare ale țesuturilor stomacale sunt epuizate și apar ulcere multiple.

Un rol separat este atribuit factorilor predispozanți. De exemplu, acțiunea nicotinei atunci când se utilizează tutun duce la un spasm al vaselor întregului organism, inclusiv vasele peretelui stomacului și ale duodenului, perturbând circulația sângelui în ele. Din acest motiv, membrana mucoasă suferă de foame de oxigen, procesele metabolice din aceasta se deteriorează, ceea ce duce la o slăbire a protecției țesuturilor și creează condițiile prealabile pentru ulcerare.

Etapele formării ulcerului

Un ulcer de stomac este extrem de rar la o persoană absolut sănătoasă. Apariția sa este precedată de o serie de modificări patologice..

Inițial, datorită echilibrului perturbat între factorii de agresivitate și apărare, apare o inflamație cronică banală a stomacului - gastrită cronică. Această afecțiune poate dura ani de zile, iar manifestările sale variază de la absența oricăror plângeri până la apariția durerii în abdomenul superior și indigestie. Gastrita cronică apare cu perioade de exacerbare, mai des în primăvară și toamnă.

Fără tratament, pe fondul tuturor acelorași factori negativi, agresivitatea crescută a sucului gastric și epuizarea proprietăților protectoare ale membranei mucoase, celulele sale încep să moară activ, ceea ce duce la apariția defectelor de suprafață - eroziune. Corpul luptă împotriva acestor procese, umplând zonele erodate cu fibrină - un fel de „spumă”. Dar când această resursă este epuizată, sucul gastric agresiv începe să infecteze straturile profunde ale peretelui stomacului și ale duodenului care rămân neprotejate, formând astfel un defect ulcer..

Aprofundarea și extinderea treptată a ulcerului poate duce la deteriorarea mușchilor peretelui gastric și la eroziunea pereților vaselor mari, ceea ce provoacă sângerări gastro-intestinale. Sau ulcerul poate „crește” în peretele gastric prin și prin, ceea ce duce la revărsarea conținutului stomacului în cavitatea abdominală [3] [4] [8] [9].

Clasificarea și etapele de dezvoltare a ulcerelor gastrice

Ulcerul peptic și ulcerul duodenal este o boală versatilă în manifestările și evoluția sa, care este clasificată în funcție de diferiți factori.

Datorită aspectului, acestea sunt mai frecvente:

  • ulcere asociate cu infecția cu H. pylori;
  • ulcere "medicinale" - asociate cu medicamente (AINS);
  • ulcere de "stres" - cauzate de suprasolicitarea fizică sau psihologică a unei persoane sau care apar după operație.

Prin natura fluxului, există:

  • ulcer peptic nou diagnosticat (ulcer acut);
  • curs recurent (ulcer cronic) cu exacerbări rare - la fiecare 2-3 ani;
  • curs recurent cu exacerbări frecvente - de două ori pe an sau mai mult.

Conform cursului clinic, ulcerul este tipic și atipic..

Prin funcția producătoare de acid, se izolează un ulcer cu aciditate crescută, normală sau scăzută.

În funcție de localizarea defectului ulcerului, se izolează un ulcer stomacal, un ulcer duodenal sau o formă combinată a bolii.

După numărul de defecte, există un singur ulcer și ulcere multiple.

În funcție de dimensiunea maximă a defectului, ulcerele sunt împărțite în:

  • mic - până la 5 mm;
  • mediu - 5-10 mm;
  • mare - pentru stomac - 11-29 mm; pentru duoden - 11-19 mm;
  • gigant - pentru stomac - 30 mm sau mai mult; pentru duoden - 20 mm sau mai mult.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10) [13], ulcerele sunt împărțite în:

  • ulcer acut cu sângerare;
  • ulcer acut cu perforație (perforație);
  • ulcer acut cu sângerare și perforație;
  • ulcer acut fără sângerări și perforații;
  • ulcer sângerant cronic sau nespecificat;
  • ulcer cronic sau nespecificat cu sângerare și perforație;
  • ulcer cronic fără sângerări și perforații;
  • ulcer nespecificat fără sângerare sau perforație.

Aceste variante ale evoluției bolii ulcerului peptic diferă în ceea ce privește simptomele și severitatea manifestărilor clinice. În funcție de acestea, tratamentul poate fi efectuat atât în ​​ambulatoriu cu ajutorul dietei și tabletelor, cât și într-un spital sub formă de operații de urgență..

Complicațiile ulcerelor de stomac

Sângerarea ulcerului este cea mai frecventă complicație [14]. Este periculos, deoarece dacă peretele vasului este deteriorat în ulcer și începutul sângerării, persoana nu simte nimic, mai ales dacă ulcerul a fost nedureros. Când stomacul se umple de sânge, apar vărsături reflexe. Astfel, boala se manifestă. Apoi, simptomele pacientului de pierdere a sângelui cresc:

  • tensiunea arterială scade;
  • pulsul se accelerează;
  • pielea devine palidă și acoperită de transpirație;
  • slăbiciunea crește;
  • scurtarea respirației apare în ciuda scăderii activității fizice.

Când defectul ulcerului și sursa sângerării sunt localizate în părțile inferioare ale stomacului sau în bulbul duodenal, apar mai întâi simptomele pierderii de sânge, apoi există un scaun lichid ("negru").

Perforarea peretelui stomacului - formarea unei găuri traversante atunci când ulcerul se răspândește prin toate straturile peretelui stomacului. Prin această deschidere, conținutul stomacului curge în cavitatea abdominală și provoacă peritonită - o inflamație totală a țesuturilor cavității abdominale. Momentul perforației este însoțit de o durere ascuțită extrem de intensă, până la șoc dureros, o scădere a tensiunii arteriale și o paloare ascuțită a pielii. Ulterior, intoxicația (simptome de „otrăvire”) și insuficiența multiplă a organelor cresc. Fără asistență medicală de urgență, cu o astfel de complicație, o persoană moare.

Pătrunderea ulcerului poate complica, de asemenea, evoluția bolii. Dacă ulcerul se află pe peretele stomacului, care este adiacent unui alt organ - pancreasul sau peretele intestinal, atunci se poate răspândi în acel organ adiacent. Apoi, primele manifestări ale ulcerului gastric pot crește treptat simptomele inflamației în organele secundare afectate..

Malignitatea este degenerarea unui ulcer peptic în cancer de stomac cu toate consecințele care rezultă. Riscul unei astfel de degenerări apare dacă ulcerul există pentru o lungă perioadă de timp..

Stenoza cicatricială este o consecință periculoasă a vindecării ulcerului. Ca rezultat al cicatricii, lumenul stomacului sau al duodenului se poate restrânge semnificativ la dificultatea sau imposibilitatea trecerii prin acesta a alimentelor solide și lichide. În acest caz, pacientul pierde în greutate, se epuizează rapid și moare treptat din cauza deshidratării și a foamei [2] [5] [6] [10].

Diagnosticul ulcerului gastric

Diagnosticul unui ulcer stomacal tipic este destul de simplu și este efectuat de un terapeut sau gastroenterolog. În timpul examinării, medicul determină starea generală a pacientului, clarifică plângerile, natura și caracteristicile evoluției bolii și, în timpul palpării, specifică limitele zonelor dureroase și natura acestora [16]. Dacă este necesar, medicul prescrie analize de sânge și examinări instrumentale pentru a-și forma o idee clară a stării de sănătate a pacientului și a dezvolta cel mai optim plan de tratament..

Este mai dificil să stabiliți un diagnostic cu un ulcer atipic sau nedureros, mai ales atunci când apar complicații sub formă de penetrare - răspândirea unui ulcer la un organ vecin.

Primul semn al unui ulcer asimptomatic sau „mut” este adesea complicația sa sub formă de sângerare, din cauza căreia pacientul este internat urgent la un spital chirurgical, unde se efectuează un examen medical, se găsește o anamneză, se ia sânge pentru teste, dacă este necesar, se efectuează EGDS, ultrasunete. raze X.

Metoda optimă pentru diagnosticarea bolii ulcerului peptic (și cu evoluția nedureroasă - singura cale eficientă) este o examinare endoscopică planificată - esofagogastroduodenoscopie (EGDS) [15]. Procedura EGDS este sigură, durează câteva minute și este însoțită de senzații neplăcute, dar destul de suportabile. Ca urmare a examinării, apar informații exhaustive despre starea tractului gastro-intestinal superior, prezența și natura proceselor inflamatorii și eroziv-ulcerative, precum și apariția neoplasmelor.

Cu ajutorul tehnologiilor speciale din timpul EGDS, se determină aciditatea sucului gastric și prezența infecției cu H. pylori, fragmente mici ale mucoasei gastrice sunt luate din neoplasme pentru examinare histologică - pentru a determina tipul tumorii.

Atunci când se tratează un pacient cu semne de sângerare gastrică, utilizând EGDS, sunt determinate sursele de sângerare, care pot fi eliminate imediat, permițând pacientului să evite intervenții chirurgicale grave [2] [7] [9] [10].

Tratamentul ulcerului stomacal

Un terapeut sau gastroenterolog se ocupă de tratamentul bolii ulcerului peptic. Acesta își propune să trateze simptomele, să vindece ulcerele și să elimine cauza bolii prin dietă, modificări ale stilului de viață și medicamente..

Pentru a scăpa de o infecție cu H. pylori care provoacă ulcer, medicul prescrie antibiotice și pentru a reduce aciditatea sucului gastric - medicamente care scad acidul etc. medicamente similare cu „vinovatul” bolii, care nu au efect de formare a ulcerului [14].

Este foarte important ca boala ulcerului peptic să renunțe la dependențe, în primul rând - de la fumat și consumul excesiv de alcool. Acest lucru va elimina riscul de complicații..

De asemenea, în timpul tratamentului, trebuie să respectați o anumită dietă - dieta numărul 1. Aceasta implică o alimentație bună, împărțită în 5-6 mese pe zi. Utilizarea iritantilor puternici ai secreției gastrice (ketchup, condimente fierbinți), alimente și feluri de mâncare aspre este limitată. Mâncarea este preparată în cea mai mare parte în piure, aburită sau în apă, peștele și carnea negrosă sunt servite în bucăți. Mâncărurile foarte reci și calde sunt excluse din dietă. Aportul de sare de masă este limitat.

După restabilirea echilibrului dintre factorii agresivi și de protecție, ulcerele se vindecă singure în decurs de 10-14 zile.

În cazul complicațiilor bolii ulcerului peptic (perforație, stenoză, sângerări necontrolate, repetate) sau în cazul ineficienței terapiei medicamentoase, tratamentul se efectuează chirurgical [14]. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este întotdeauna un risc mare. În cazul bolii ulcerului peptic, se efectuează în ultimă instanță. Dacă poate fi evitată fără a lăsa boala să se dezvolte, atunci este mai bine să folosiți această oportunitate [2] [5] [6] [10].

Prognoza. Prevenirea

Prognosticul bolii ulcerului peptic depinde de pacientul însuși. Cu un stil de viață sănătos, o alimentație adecvată, respect pentru sănătatea dvs., probabilitatea unui ulcer de stomac este extrem de scăzută. Perturbarea somnului și a alimentației, munca excesivă, stresul, neglijarea examinărilor medicale de rutină, ignorarea propriului disconfort aparent nesemnificativ duc adesea la dezvoltarea unor forme complicate.

Este mult mai ușor, mai rapid și mai ieftin să preveniți boala ulcerului peptic decât să tratați formele și complicațiile sale dezvoltate. În acest scop, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă, începând cu vârsta de 25 de ani, examinări anuale preventive de către un medic generalist sau gastroenterolog. Dacă rudele au avut ulcer peptic, atunci, indiferent de reclamații, EGDS a fost recomandat cu determinarea acidității gastrice, clarificarea biopsiilor pentru determinarea infecției cu H. Pylori și examinarea histologică a zonelor suspecte. Se ține la fiecare doi ani. În absența plângerilor, EGD complex preventiv este indicat la fiecare doi ani după 35 de ani. Identificat în același timp și tratat prompt în stadiile incipiente ale bolii - gastrită, duodenită, infecție cu H. Pylori - va evita dezvoltarea nu numai a proceselor ulcerative, ci și a cancerului.

Există trei etape de prevenire:

  • primar - atunci când nu există boală, dar există riscul dezvoltării acesteia;
  • secundar - vizează prevenirea progresiei unei boli deja existente;
  • terțiar - efectuat după dezvoltarea complicațiilor.

Reguli de prevenire primară:

  1. Respectați un anumit conținut zilnic de calorii din alimente: carbohidrați - 50% sau mai mult, proteine ​​- 30%, grăsimi - 15-20%. Este important să luați în considerare activitatea fizică, înălțimea și greutatea. Trebuie să mănânci des, în porții mici. Eliminați „foame” și „mono-diete”. Este extrem de nedorit să consumați alcool, sodă, alimente grase, prăjite, afumate, conserve, fast-food. Se recomandă consumul de cereale, supe, carne și pește fiert, legume și fructe. Este permis consumul moderat de briose și dulciuri.
  2. Respectați un stil de viață sănătos: renunțați la obiceiurile proaste, fiți activi fizic, dormiți cel puțin 7 ore pe noapte. Evitați situațiile stresante, învățați să le percepeți corect.
  3. Vizitați în mod regulat un medic ca parte a unui examen medical și eliminați focarele de infecție cronică, inclusiv tratamentul în timp util al cariilor, deoarece scade imunitatea generală, ceea ce facilitează „munca” oricărei infecții, inclusiv H. pylori.
  4. Începând cu vârsta de 25 de ani, o dată la doi ani, se supune unui examen endoscopic complex planificat - EGDS cu definiția H. pylori.

În prevenirea secundară și terțiară, se adaugă toate regulile din prima etapă:

  1. Urmați cu strictețe numărul de dietă 1. A fost exclusă utilizarea alimentelor grosiere nedigerabile, carne, ciorbe de pește și ciuperci, ceai și cafea tari, brioșe, ciocolată, fructe proaspete acre, legume picante - napi, ridichi, ridichi, ceapă. Alimentele ar trebui să fie fierte la abur, fierte sau coapte (fără crustă) în formă de piure. Ar trebui să fie cald, nici rece, nici cald. Porțiile ar trebui să fie mici. Este recomandabil să beți apă minerală, care reduce aciditatea stomacului.
  2. Eliminați orice cauză a ulcerului exacerbat, cum ar fi gastrita cronică.
  3. Respectați cu atenție instrucțiunile medicale.

Din toate acestea rezultă că, în majoritatea cazurilor, dezvoltarea bolii ulcerului peptic și a complicațiilor sale pot fi ușor evitate dacă sunteți o persoană medicală competentă, ascultați recomandările medicilor, sursele medicale autorizate și nu neglijați examinările de rutină [1] [3] [5] [9] ].

Complicațiile ulcerelor gastrice și duodenale

În absența tratamentului ulcerelor de stomac, apar diverse complicații. Multe dintre aceste complicații sunt destul de periculoase, datorită faptului că există un risc de deces într-un timp scurt..

Cauzele complicațiilor ulcerelor de stomac

Principala cauză a complicațiilor ulcerului gastric și a ulcerului duodenal este lipsa unui tratament adecvat și în timp util al acestor afecțiuni. Mulți pacienți ignoră durerea și se simt rău, drept urmare boala trece la un stadiu nou, mai sever al dezvoltării sale.

Împreună cu lipsa terapiei în timp util, experții identifică următoarele motive pentru dezvoltarea complicațiilor ulcerului:

Creșterea acidității. Când există o secreție crescută de acid în stomac, acesta începe să afecteze negativ membrana mucoasă a organului. Drept urmare, pe pereți apar eroziuni care, fără tratament adecvat, se pot dezvolta prin perforații..

Dieta deranjată. Mese neregulate, consumând alimente picante, sărate, acre, prăjite și grase.

Obiceiuri proaste. Abuzul de alcool și fumatul complică evoluția bolii ulcerului peptic și provoacă numeroase complicații.

Luați medicamente care distrug mucoasa stomacului. Vorbim despre medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen, Aspirină), glucocorticoizi etc..

Tipuri de complicații

Numeroasele complicații ale bolii ulcerului peptic pot fi împărțite în două grupe:

  • care apare brusc și amenință direct viața pacientului (sângerare, perforație);
  • dezvoltându-se treptat și având un curs cronic (penetrare, stenoză a pilorului și duodenului, malignitate, precum și periviscerită, hepatită reactivă, pancreatită reactivă).

Evoluția ulcerului gastric și a ulcerului duodenal odată cu apariția acestor complicații este semnificativ agravată și în majoritatea cazurilor devine necesară efectuarea unei operații din cauza pericolului posibil pentru viața pacientului.

Refuzul unui tratament conservator suplimentar al bolii ulcerului peptic în dezvoltarea unor astfel de afecțiuni în unele cazuri se datorează și faptului că punerea sa în aplicare nu oferă efectul terapeutic necesar, iar continuarea nerezonabilă a terapiei pentru boala complicată a ulcerului peptic contribuie doar la progresia procesului patologic. Deci, stenoza pilorică subcompensată se transformă într-o formă decompensată, iar eșecul efectuării unei intervenții chirurgicale în timp util în caz de malignitate a ulcerului duce la apariția metastazelor la distanță.

În absența unui tratament adecvat, se pot dezvolta multe patologii. Fiecare dintre ele are propriile semne prin care puteți recunoaște cu precizie debutul unei anumite boli. Luați în considerare posibilele complicații ale ulcerului de stomac.

Sângerarea gastrică este una dintre cele mai frecvente și periculoase exacerbări ale bolii ulcerului peptic. Trebuie amintit că ulcerele duodenale sângerează mai des decât ulcerul de stomac. Sângerările minore latente (oculte) nu se manifestă clinic, o suspiciune pentru aceasta este o reacție pozitivă la sângele ocult din fecale (Gregersen, reacția Weber).

Semnele cardinale ale sângerării gastroduodenale (pierderi de sânge de peste 300-400 ml) sunt vărsături ale „zațului de cafea”, caracteristic ulcerelor gastrice sau scaunelor groase asemănătoare gudronului - melena, care este un simptom al sângerării duodenale în aproape 90% din cazuri..

Printre alte semne, pot exista slăbiciune generală, „sclipirea muștelor” în fața ochilor, amețeli, palpitații, tinitus, pierderea cunoștinței, al căror grad de manifestare depinde de cantitatea de sângerare. Aceste semne pot apărea mai devreme decât vărsăturile de sânge sau melenă.

Simptomul lui Bergman este caracteristic - dispariția durerilor abdominale, care au îngrijorat înainte, imediat după debutul sângerării. Vărsăturile conținutului gastric, cum ar fi „zațurile de cafea”, melena, slăbiciunea crescândă, tahicardia, scăderea tensiunii arteriale sunt, de asemenea, semne caracteristice..

Motivele pentru care se dezvoltă un astfel de proces pot fi:

  • ruperea unui vas sau a unei artere erodate;
  • proces necorespunzător de coagulare a sângelui;
  • formarea trombului.

Există mai multe etape în severitatea sângerării:

  • inițială, în care pacientul pierde aproximativ 5% din volumul total de sânge. În același timp, starea persoanei rămâne satisfăcătoare;
  • mediu - există o pierdere de 5-15% din sânge. Această etapă diferă prin faptul că simptomele caracteristice unei astfel de complicații încep să apară;
  • moderată - există o pierdere de 15-30% din sânge. Aceasta implică o deteriorare semnificativă a stării pacientului și o manifestare mai vie a simptomelor;
  • severă - o persoană pierde 30-50% din tot sângele care circulă. Dacă în această etapă nu acordați asistență victimei în timp util, există un risc ridicat de deces..

Modul de a elimina o astfel de încălcare depinde de gradul de pierdere a sângelui. În faza inițială, pot fi utilizate metode conservatoare, cum ar fi transfuziile de sânge și plasmă, precum și administrarea orală a anumitor medicamente. În cazurile mai severe, este indicată intervenția chirurgicală. Poate fi realizat prin mai multe metode:

  • termic, care este utilizarea laserului sau electrocoagulării;
  • mecanic - se efectuează o procedură pentru ligarea sau tăierea unui vas de sângerare;
  • utilizarea materialelor hemostatice, în special a lipiciului biologic sau a pudrei hemostatice;
  • efectuând o operație extinsă. Acestea includ - rezecția gastrică, sutura unui ulcer sau sutura vaselor de sânge.

Perforația ulcerului. Clinica se caracterizează prin durere bruscă („pumnal”) în epigastru, tensiune asemănătoare plăcii mușchilor peretelui abdominal anterior, dezvoltarea unei stări colaptoide (paloarea pielii și bradicardie) și peritonită (simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg), dispariția matității hepatice. La 8 ore după formarea perforației, pacientul dezvoltă un defect grav al mucoasei care se termină cu peritonită. Această afecțiune implică o deteriorare accentuată a bunăstării pacientului și se manifestă după cum urmează:

  • pacientul se află într-o stare febrilă;
  • se dezvoltă obstrucția intestinală de tip dinamic;
  • hipotensiune arterială;
  • puls rapid sub formă de fir.

Patologia este mai des observată la bărbați decât la femei, vârsta medie a bolnavilor este de 20-60 de ani. Perforarea stomacului inferior este frecventă, dar și duodenul, esofagul pot fi afectate.

Cursul bolii poate fi împărțit în 3 perioade:

  • Șocul dureros este o afecțiune când conținutul epigastrului prin orificiul format în organul deteriorat intră în cavitatea abdominală. În această etapă, pacientul simte dureri severe de tăiere în stomac, răspândindu-se treptat pe întregul abdomen, însoțite de febră, vărsături și tahicardie. Pacientul are nevoie să ia o poziție care să-i ofere mai puțin disconfort, adesea - întins pe o parte cu picioarele întinse. Simptomele pielii palide, tensiunii arteriale scăzute, ritmului cardiac lent durează până la 6 ore.
  • Starea de bine imaginară (falsă) este o afecțiune când șocul dureros se oprește, durerea abdomenului scade sau dispare complet, tensiunea mușchilor abdominali scade. În intestin, producția de gaze crește și apare flatulența crescută. Tensiunea arterială rămâne scăzută, dar pulsul subțire (slab) este înlocuit de o bătăi rapide a inimii, există senzația de limbă și buze uscate. O perioadă relativ calmă durează 10-12 ore.
  • Dezvoltarea inflamației purulente a peritoneului - peritonită. Aceasta este cea mai severă etapă a bolii, însoțită de febră mare, decolorarea pielii până la o culoare pământească, sete crescută, gură uscată. Pielea devine umedă, strălucitoare, cantitatea de urină eliminată scade, dispare complet, adesea pacientul își pierde cunoștința. Mâncarea care a intrat în cavitatea abdominală putrezește, bacteriile se înmulțesc rapid, catastrofal, în ea. În absența asistenței medicale calificate de urgență, decesul se produce în decurs de 3-4 zile.
    Peritonita se caracterizează printr-o progresie rapidă. Deci, în primele ore de dezvoltare a patologiei, pacientul are o descărcare frecventă de gaze și dorința de a defeca. Cu toate acestea, pe măsură ce flatulența crește, există o retenție de gaz, scaun și, în unele cazuri, urină. Vărsăturile sunt extrem de rare..

La diagnosticarea perforației pereților organelor goale, criteriul este simptomul Shchetkin-Blumberg, bazat pe analiza durerii pacientului în timpul palparii cavității abdominale. Un semn al prezenței peritonitei este considerat a fi o creștere pronunțată a durerii cu îndepărtarea rapidă a mâinii palpante din cavitatea abdominală după o presiune lentă cu trei degete - inelul, mijlocul și indexul. Dacă durerea nu se schimbă când brațul este îndepărtat, diagnosticul nu este confirmat.

Radiografia arată prezența gazului în abdomenul pacientului.

  • Pătrunderea. Ulcerele pereților posterioare și laterale ale bulbului duodenal și ulcerele postbulare pătrund adesea în capul pancreasului și în ficat, mai rar în intestinul gros sau mezenterul acestuia, ulcere gastrice în omentul mai mic și în corpul pancreasului. Este posibil să suspectați penetrarea prin intensificarea manifestărilor sau schimbarea tabloului clinic al evoluției bolii. Apar simptome de deteriorare a organelor în care a avut loc penetrarea, durerea se intensifică și devine constantă, conexiunea cu alimentele se pierde, nu este oprită de antiacide și antispastice, iradiază spre regiunea din spate sau lombară, spre stânga sau devine înconjurătoare. Diagnosticul este confirmat de apariția semnelor de inflamație de laborator (o creștere a nivelului leucocitelor, o creștere a VSH), o creștere a temperaturii corpului până la numere subfebrile, uneori prin palparea unui infiltrat inflamator, radiografic și endoscopic.
  • Stenoza pilorului. Apare de obicei după cicatrizarea ulcerelor localizate în regiunea pilorică. În stadiul compensat al stenozei, sub influența tratamentului, se reia treptat permeabilitatea pilorului și evacuarea alimentelor. Cu stenoza subcompensată în tabloul clinic, vomitarea frecventă persistentă a alimentelor consumate cu o zi înainte, senzația de greutate și revărsare în regiunea epigastrică după masă, scăderea progresivă a greutății pacientului și eructația putredă vin în prim plan. La examinarea cu raze X, contrastul din stomac persistă mai mult de 6 ore cu stenoză decompensată, vărsături și durere devin constante, epuizarea crește, atunci când palparea abdomenului în epigastru, este detectat un "zgomot de stropire", motilitatea stomacului devine vizibilă.
  • ușoară îngustare a sfincterului. Pacientul este îngrijorat de senzația de greutate la nivelul stomacului, de gustul acru și de arsurile la stomac după masă. Dacă se induce vărsăturile, simptomele negative sunt reduse;
  • îngustarea activă a sfincterului. Se formează o obstrucție puternică, după fiecare masă, pacientul suferă de vărsături severe, dureri abdominale și arsuri la stomac. Incapacitatea de a mânca în mod normal duce la o scădere rapidă a greutății corporale;
  • întinderea pereților stomacului. Datorită revărsării puternice, pereții stomacului se întind. Vărsăturile deranjează în mod regulat, se dezvoltă o epuizare severă. Timpul de digestie în această etapă poate fi de până la 24 de ore.

Pentru a elimina complicația, pacientului i se pot prescrie o serie de medicamente care inhibă secreția și o dietă specială. În a doua și a treia etapă, conținutul stomacului este pompat periodic.

Malignitate. O complicație foarte periculoasă care apare ca urmare a degenerării celulelor sănătoase în cele oncologice. Acest proces se dezvoltă rar pe fundalul unui ulcer peptic, manifestat prin următoarele simptome:

  • anemie;
  • cașexie;
  • VSH crescut.

În primele etape, modificările pot fi aproape imperceptibile, deoarece simptomele maligne sunt destul de slabe. Simptomele grave încep să apară după dezvoltarea procesului oncologic.

Educație malignă. În unele cazuri, ulcerul duce la dezvoltarea cancerului. Procesul oncologic poate apărea în diferite etape ale evoluției bolii. Frecvența apariției sale nu depinde de vârsta sau sexul pacientului. Dezvoltarea patologiei este însoțită de obicei de următoarele simptome:

  • la majoritatea pacienților, preferințele gustative pentru mâncare se schimbă brusc (o persoană începe să simtă aversiune față de preparatele din carne);
  • greața este prezentă aproape constant, dar numai în cazuri rare duce la vărsături;
  • prezența disconfortului și a greutății în stomac;
  • alternarea diareei și a constipației;
  • dureri persistente de stomac care nu dispar după ce au mâncat și nu sunt eliminate cu medicamente;
  • apariția sângelui în fecale;
  • apetitul scade sau lipsește deloc.

Odată cu dezvoltarea procesului oncologic, pacientul încetează să fie ajutat de metode conservatoare care i-au îmbunătățit starea mai devreme.

Periviscerită (perigastrită, periduodenită). Se caracterizează printr-un proces adeziv între stomac (duoden) și organele adiacente. Se manifestă clinic prin durere intensă, care se intensifică după masă, cu efort fizic și agitare a corpului, uneori cu o creștere a temperaturii până la numere subfebrile și o creștere a VSH. Radiografic și endoscopic cu periviscerită, se determină deformarea stomacului și a duodenului cu mobilitate limitată a acestor organe.

Tratamentul complicațiilor ulcerului peptic

În cazul manifestării oricăreia dintre complicațiile enumerate într-o formă pronunțată, acestea recurg la intervenție chirurgicală, deoarece tratamentul conservator nu este capabil să dea un rezultat bun. Intervenția chirurgicală este prescrisă în caz de perforație, sângerare, stadiul final al stenozei și suspiciune de malignitate.

În unele cazuri, operația poate fi efectuată atunci când sunt detectate penetrarea, cicatricile, stenoza de gradul II, exacerbări frecvente ale ulcerului gastric, cursul prelungit al ulcerului gastric fără îmbunătățiri vizibile. Pentru tratamentul complicațiilor bolii ulcerului peptic recurge cel mai adesea la intervenția chirurgicală.

  • Rezecţie. Aceasta implică excizia zonei vătămate pe care se află eroziunea, precum și acele zone în care are loc cea mai activă producție de acid clorhidric. Adesea, cel puțin două treimi din stomac sunt îndepărtate.
  • Vagotomie. Se efectuează prin traversarea terminațiilor nervoase care sunt responsabile pentru stimularea producției de acid clorhidric într-o anumită parte a stomacului. În absența efectului agresiv al propriului mediu al stomacului, ulcerul stomacului poate fi complet vindecat. Astfel de operații sunt necesare pentru a salva viața pacientului, dar în viitor acest lucru duce la o scădere a activității tractului gastro-intestinal. Pot apărea o serie de alte complicații:
    • sindromul de dumping. Trecerea prea rapidă a alimentelor prin stomac după rezecție;
    • gastrită de reflux. Când mâncarea intră în stomac, aceasta trece rapid prin el și se acumulează în duoden. După umplere, masele fermentate sunt aruncate înapoi în stomac, ceea ce duce la dezvoltarea gastritei. Pentru a evita complicațiile, pacientului i se prescrie o dietă strictă și respectarea regimului.

Prevenirea ulcerului peptic complicat

Pentru a preveni complicațiile, trebuie mai întâi să respectați regimul zilnic corect și dieta. Trebuie să dormi cel puțin 8 ore, trebuie să eviți stresul și suprasolicitarea, la fiecare șase luni pentru a fi supus examinărilor, chiar dacă nu au existat recăderi. Este important să acordați mai multă atenție nutriției. Trebuie să mănânci de 5-6 ori pe zi, dar în porții mici. Vasele ar trebui să fie lichide sau piure. Evitați carnea grasă, prăjită, sărată, afumată, brioșele, alimentele care provoacă flatulență, cafeaua, cacao, fructele uscate, nucile, carnea și peștele gras, sifonul. Alcoolul și nicotina sunt strict interzise..

MedGlav.com

Anuarul medical al bolilor

Complicațiile bolii ulcerului peptic. Sângerare. Pătrunderea. Perforare. Stenoza gatekeeperului.


Complicațiile bolii ulcerate.


Complicațiile ulcerului peptic:

  • Sângerare,
  • Pătrunderea,
  • Perforare,
  • Stenoza gatekeeperului.

Sângerări ulcerative.

Sângerarea ulcerativă este una dintre cele mai frecvente și periculoase complicații ale bolii ulcerului peptic (PUD).

Simptome.
Sângerarea latentă (ocultă) însoțește aproape întotdeauna ulcerul, deși, de regulă, trece neobservat și nu este considerat o complicație a acestuia. Doar sângerările masive (abundente) cu vărsături sângeroase și melenă sunt diagnosticate.

Vărsăturile de sânge apar atunci când sursa sângerării se află deasupra ligamentului Treidez (esofag, F, duoden).
Contactul cu sânge cu HCI schimbă culoarea sângelui în cafea.
Scaunele în timpul sângerării vor fi stufoase, lipicioase, cu o strălucire asemănătoare cărbunelui, precum gudronul (melena).
Este important să ne amintim că atunci când luați preparate de bismut, fier, afine, cireșe de pasăre, mure, scaunul are, de asemenea, o culoare închisă, dar de consistență și formă normale.
Hemoglobina și hematocritul sunt reduse. Dacă în decurs de 3 zile nu există o dinamică pozitivă a hemaglobinei, sângerarea continuă.

Tratament.

  • Acasă - spălarea stomacului cu apă cu gheață, aplicarea de gheață pe zona stomacului.
  • Pe cale orală și parenterală, până la 200-400 mg de Cimetidină sau alți blocanți H2,
  • Irigare cu sondă și acid aminocaproic 5%,
  • Sonda 5% Novocaină și adrenalină, plasmă antihemofilă 100-150 ml,
  • Fibrinogen 1-2 g per fizic. soluţie,
  • Secretină 100 mg per 50 ml 0,001% NaCI.
  • Cu o scădere a tensiunii arteriale 100-150 ml poliglukină, apoi reopoliglucină, albumină, plasmă proaspătă congelată.
  • Se efectuează coagulare diatermo- și laser.

Perforația ulcerului.

Perforarea unui ulcer în cavitatea abdominală este o complicație formidabilă a bolii ulcerului peptic (PUD) și a ulcerelor simptomatice.

Simptome.
Durere ascuțită de „pumnal” în regiunea epigastrică, tensiune asemănătoare plăcii mușchilor peretelui abdominal anterior, în special epigastru, simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg, dispariția matității hepatice, bradicardie, paloarea pielii.

După 6-8 ore după perforație se dezvoltă peritonită, caracterizată printr-o deteriorare accentuată a stării pacientului:
puls frecvent sub formă de fir, hipotensiune arterială, febră, fenomene de obstrucție intestinală dinamică, leucocitoză cu deplasare neutrofilă. În primele ore, este posibilă evacuarea scaunului și gazului, dar apoi flatulența crește, apare scaunul, gazul și chiar retenția de urină.
Vărsăturile sunt rare.

Gazul cu raze X este detectat în cavitatea abdominală.
Într-o clinică atipică cu un ulcer perforat de G și duoden (perforație acoperită, perforație în omentul mai mic într-un organ gol), cu o combinație de ulcer perforat cu alte boli care continuă atipic, este indicată laparoscopia urgentă.

Pătrunderea ulcerului.

Pătrunderea este înțeleasă ca răspândirea unui ulcer dincolo de peretele G (stomac) și duoden (duoden) în țesuturile și organele din jur..
Distinge:
1) stadiul de penetrare a ulcerului (necroză) prin toate straturile peretelui G sau duoden.
2) stadiul de fuziune fibroasă cu organul adiacent.
3) stadiul de perforație și penetrare completă în țesutul organului adiacent.

Ulcerele pereților laterali și laterali ai bulbului și ulcerele postbulare ale duodenului pătrund mai des în capul pancreasului, tractului biliar, ficatului, ligamentului hepato-gastric sau duodenal, în intestinul gros și mezenterul său și ulcere gastrice - în omentul mai mic și în corpul pancreasului. Penetrarea este însoțită de dezvoltarea procesului inflamator și de formarea aderențelor fibroase, uneori destul de extinse.

Simptome.
În același timp, durerea devine aproape constantă, foarte intensă, își pierde legătura naturală cu aportul de alimente, nu scade din administrarea de antiacide. Creșterea greaței, vărsăturilor.
Apar semne de inflamație - febră de grad scăzut, leucocitoză, VSH crescută.
În zona focalizării, adesea se determină durerea severă a palpării și este posibilă palparea infiltratului inflamator.

Diagnosticul este confirmat de studii cu raze X („nișă” profundă, mobilitate redusă a zonei ulcerative) și endoscopice (ulcer profund, crater abrupt, marginile sunt de obicei ridicate, sub forma unui arbore).
Tratament de obicei operațional.

Stenoza gatekeeperului.

Stenoza pilorică este o complicație a bolii ulcerului peptic (I B), apare mai des atunci când un ulcer recurent este localizat în canalul piloric și în partea inițială a bulbului duodenal.
Încălcarea permeabilității gardianului în timpul exacerbării ulcerului este agravată de edemul inflamator periulceros și spasmul acestuia.

Simptome.
O exacerbare a ulcerului cu stenoză pilorică în curs de dezvoltare este însoțită de o senzație de presiune și plenitudine în regiunea epigastrică, care apare imediat după masă, greață și vărsături, aducând ameliorare.
Cu un proces ulcerativ recurent, stenoza pilorică progresează rapid și trece într-un stadiu organic, decompensat. Vărsăturile devin constante, apare zgomot de stropire.
Pe stomacul gol, o cantitate mare de conținut este determinată în stomac.
Pacientul slăbește progresiv și se alătură sindromului umoral (hipocloremie, hipokaliemie, azotemie, alcaloză).

La examinarea cu raze X în acest stadiu, stomacul ia forma unui „sac întins” cu peristaltism slab, golirea acestuia este încetinită la 24 de ore sau mai mult.
Diagnosticul se bazează pe imaginea endoscopică și pe rezultatele examinării histologice a materialului de biopsie.


Tratament chirurgical.

  • Pomparea conținutului gastric printr-un tub nazogastric este necesară înainte de tratamentul chirurgical.,
  • Administrare intravenoasă de soluție de clorură de sodiu izotonică (2-3 l / zi), soluție de glucoză (1-2 l / zi), vitamine (acid ascorbic, nicotinamidă, cocarboxilază, vitaminele B6, B12 etc.)
  • Transfuzia poliglucinei, reopoliglucinei, albuminei, a masei eritrocitelor, este adesea necesară clorură de potasiu.
  • Indiferent de metoda tratamentului chirurgical, este de dorit ca pacienții din perioada preoperatorie să efectueze un curs complet de terapie antiulcerată (vezi tratamentul bolii ulcerului peptic).