Pancreatită cronică

Pancreatita cronică este o boală destul de frecventă care se manifestă prin dureri persistente sau recurente și semne de insuficiență exocrină și endocrină.

Se caracterizează prin modificări patologice ireversibile în parenchimul pancreasului - micșorarea acestuia, în locuri dispariția acinilor, fibroza proliferativă, precum și strictura canalului, formarea calculilor în acesta sau în țesutul glandei.

Poate continua cu manifestări clinice minime sau sub masca altor afecțiuni ale organelor abdominale (colecistită cronică, diskinezie biliară, ulcer gastric și ulcer duodenal, hernie hiatală).

Ca urmare, nu este posibil să se stabilească adevărata frecvență a acestei boli..

Etiologie

O cauză frecventă este abuzul de băuturi alcoolice și prezența bolii biliare sau a altor patologii ale vezicii biliare.

Alți factori provocatori care pot provoca inflamația pancreasului includ:

  1. pancreatita parenchimatoasă cu curs cronic, observată cu tulburări metabolice;
  2. dezechilibru hormonal;
  3. patologie vasculară;
  4. traume sau alte leziuni la nivelul abdomenului;
  5. boli ale sistemului digestiv (de exemplu, duodenită sau ulcer peptic);
  6. administrarea de agenți farmacologici (Furosemid, antibiotice, medicamente hormonale sau sulfa);
  7. tratament chirurgical, în care intervenția chirurgicală a fost efectuată pe stomac sau tractul biliar;
  8. boli infecțioase (de exemplu, oreionul);
  9. hepatita virala;
  10. ascariaza și alte invazii helmintice;
  11. anomalii anatomice.

Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, este importantă o predispoziție ereditară. Uneori, cauza pancreatitei cronice nu poate fi stabilită. Este mai dificil să se determine cum și cu ce să se trateze pacienții..

Formele bolii

După severitate, pancreatita cronică poate fi împărțită în 3 forme:

  1. Severitate ușoară: exacerbarea este rară (de până la 2 ori pe an), senzațiile durabile de scurtă durată se manifestă într-o mică măsură, sunt ușor de oprit, greutatea nu scade, funcția exocrină a pancreasului nu este perturbată, nu există semne pronunțate ale bolii.
  2. Severitate moderată: un atac apare de mai multe ori pe tot parcursul anului, se desfășoară mult timp cu senzații dureroase severe, în analiza fecalelor - un conținut ridicat de grăsimi, fibre musculare, proteine, greutatea poate scădea, funcția pancreatică exocrină tinde să scadă.
  3. Curs sever: atacuri regulate și prelungite (de peste 5 ori pe an) cu senzații ostile intense și simptome pronunțate. Greutatea este redusă dramatic la epuizare, al cărei simptom este diareea. Uneori se pot adăuga consecințe adverse - diabet zaharat, stenoză a duodenului, care se întâmplă din cauza creșterii dimensiunii capului pancreatic.

Clasificare

Pancreatita cronică este clasificată

  • după origine: primar (alcoolic, toxic etc.) și secundar (biliar etc.);
  • prin manifestări clinice: dureroase (recurente și permanente), pseudotumorale (colestatice, cu hipertensiune portală, cu obstrucție parțială duodenală), latente (clinică neexprimată) și combinate (se exprimă mai multe simptome clinice);
  • conform tabloului morfologic (calcifiant, obstructiv, inflamator (infiltrativ-fibros), inductiv (fibro-sclerotic);
  • conform tabloului funcțional (hiperenzimă, hipoenzimă), în funcție de natura tulburărilor funcționale, hipersecretor, hiposecretor, obstructiv, ductular (insuficiența secretorie este, de asemenea, împărțită pe severitate în ușoară, moderată și severă), hiperinsulinism, hipoinsulinism (diabet zaharat pancreatic);

Pancreatita cronică se distinge prin severitatea cursului și tulburările structurale (severe, moderate și ușoare). Pe parcursul evoluției bolii, se disting etape de exacerbare, remisie și remisie instabilă..

Simptome

În stadiile inițiale ale bolii, procesele patologice sunt lente, adesea fără manifestări. Prima recurență semnificativă clinic a pancreatitei cronice apare atunci când distrofia și procesele regresive din pancreas sunt semnificative. Simptomele pancreatitei cronice includ nu numai clinica unei inflamații puternice, ci și manifestări de intoxicație datorate pătrunderii enzimelor în fluxul sanguin general..

Semne tipice ale pancreatitei cronice:

  • durerile intense (atacuri dureroase) sunt de natură tăietoare sau plictisitoare, durează regulat sau sub formă de atacuri; uneori durerea poate șoca pacientul; durerea în pancreatita cronică este localizată în funcție de secțiunea afectată a glandei - dacă durerea este difuză pe tot peritoneul și partea inferioară a spatelui, întregul organ este complet afectat; cu deteriorarea cozii sau a capului, există o iradiere în regiunea inimii, epigastru sau partea dreaptă;
  • o creștere a temperaturii și creșteri ale tensiunii arteriale sunt direct legate de procesele de intoxicație, o creștere a temperaturii la 38-39 ° C indică o leziune intensă cu o posibilă complicație bacteriană sau formarea de abcese; căderile de presiune apar într-un interval scurt de timp și înrăutățesc starea generală;
  • schimbarea aspectului pacientului - fața capătă un aspect de suferință, ochii se scufundă, trăsăturile feței se ascuțesc; culoarea pielii se transformă într-un gri pal cu o nuanță pământească; mici pete roșii („picături roșii”) pot apărea în piept și abdomen;
  • dezvoltarea icterului obstructiv (cu blocarea căii biliare) cu îngălbenirea pielii și a sclerei oculare;
  • vărsături chinuitoare și, după un episod de vărsături, nu vine alinarea; vărsătura constă din alimente nedigerate amestecate cu bilă;
  • crize de greață și sughiț în combinație cu eructații cu aer, în plus, poate apărea uscăciune în cavitatea bucală;
  • scaunul supărat se poate manifesta sub formă de constipație sau diaree: scaunele repetate libere sub formă de masă spumoasă, fetidă cu abundență de mucus sunt tipice pentru recidiva bolii; constipația cu flatulență și balonare sunt caracteristice etapelor inițiale de cronicizare a bolii;
  • lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate datorită incapacității de a absorbi complet nutrienții.

Pancreatita cronică la adulți poate apărea cu o dominare clară a unuia sau mai multor simptome. La unii, evoluția bolii este complet asimptomatică - o persoană de câțiva ani nu este conștientă de prezența inflamației. La alte categorii de oameni, forma cronică a pancreatitei se manifestă numai prin dispepsie cu diaree și emaciație frecvente. Inflamația de tip durere este asociată cu accese frecvente de durere ascuțită după erori în dieta și consumul de alcool. Rareori, simptomatologia are o imagine a inflamației pseudotumorale cu semne de cancer și îngălbenirea simultană a sclerei pielii și a ochilor.

Complicații

Dacă nu efectuați un tratament competent și complet al pancreatitei cronice la timp, atunci următoarele complicații vor începe să progreseze activ pe fondul său:

  • ascită pancreatică;
  • diabet zaharat de tip pancreatogen;
  • abces;
  • formarea flegmonului în spațiul retroperitoneal;
  • proces inflamator în conductele excretoare;
  • obstrucție duodenală într-o formă cronică;
  • Anemie cu deficit de B12;
  • hipertensiune portală;
  • sângerarea gastro-intestinală poate apărea din cauza ruperii pseudochistului;
  • formarea tumorilor de natură malignă.

Diagnostic

Pancreatita cronică pe o perioadă lungă de timp poate fi maschată cu succes în spatele altor patologii. Simptomele care indică o exacerbare a pancreatitei cronice sunt destul de similare cu simptomele ulcerului gastric, bolii biliare și altele. Prin urmare, este important să efectuați un diagnostic amănunțit.

Plan de diagnostic standard:

  • inspecţie. Faptul că pacientul este foarte subțire este imediat evident. Sindromul durerii severe obligă victima să ia poziția embrionului pe pat. În cazul progresiei formei pseudotumorale, se produce o schimbare a culorii pielii - devine icterică;
  • palpare;
  • test de sânge clinic;
  • biochimie a sângelui;
  • analiza pentru a determina activitatea enzimelor pe care pancreasul le produce;
  • coprogramă (excesul de grăsimi nedigerate poate fi detectat în excrement);
  • Ecografie;
  • CT;
  • RMN.

Cum se tratează pancreatita cronică?

Atunci când descrie un plan pentru viitorul tratament pentru pacient, medicul își stabilește obiective foarte specifice. Este necesar:

  • elimina durerea;
  • pentru a asigura pancreasului pace;
  • reduce activitatea secretorie;
  • compensează deficiența enzimelor pancreatice;
  • pentru a corecta metabolismul deranjat al carbohidraților (dacă este necesar).

Pentru a atinge aceste obiective în tratamentul non-chirurgical al pacienților cu toate tipurile de pancreatită cronică, ar trebui utilizate diferite metode. Efectul complex al diferiților factori terapeutici (dietoterapie, medicamente, proceduri de fizioterapie etc.) este mai eficient.

Medicamente prescrise pentru tratament

Grupuri de medicamente utilizate în tratamentul pancreatitei cronice:

  1. Antispastice și analgezice (Nosh pa, Aspirina) sunt utilizate pentru sindromul durerii severe. Nosh pa 1 comprimat de 3 ori pe zi.
  2. Medicamentele antiinflamatoare (Diclofenac) reduc durerea prin reducerea inflamației în pancreas.
  3. Terapia de înlocuire se efectuează cu preparate care conțin enzime pancreatice (Mezim, Creon, Pancreatin), pentru a corecta procesele digestive (a facilita digestia), a elimina durerea și balonarea. Este necesar să luați astfel de medicamente la mese. Mezim 1 comprimat cu mese.
  4. Antiacidele (Phosphalugel, Almagel, Grastal) sunt prescrise pentru a proteja mucoasa duodenală de conținutul acid, care se formează ca urmare a lipsei de bicarbonate secretate de pancreas. Almagel 1 lingură de 3 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese.
  5. Medicamentele antisecretorii (Famotidină, Omeprazol) sunt prescrise pentru neutralizarea acidului. Omeprazol 1 comprimat (20 mg) de 2 ori pe zi.
  6. O scădere a secreției active a glandei, medicamente (Octreotide, Sandostatin), sunt utilizate pentru exacerbarea pancreatitei cronice, cu sindrom de durere severă, care nu poate fi oprit de antispastice. Sandostatin 100 mcg de 3 ori pe zi, subcutanat.
  7. Prokinetica (Motilium, Cerucal) este utilizată pentru a suprima greața despre vărsături, în timpul unei exacerbări a pancreatitei cronice. Motilium 10 mg de 3 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese.

Cu o boală de lungă durată a pancreatitei cronice, se dezvoltă tulburări endocrine ale pancreasului și posibila dezvoltare a diabetului zaharat, de aceea este necesară consultarea obligatorie a unui endocrinolog..

Dieta și principiile nutriționale

Dacă exacerbarea pancreatitei cronice este suficient de gravă și este însoțită de dureri severe, vărsături persistente, modificări semnificative ale testelor de laborator, atunci pacienții au nevoie de foame.

Vă permite să asigurați organului inflamat odihnă maximă și să reduceți la minimum producția de enzime agresive de către glanda care distruge organul. Durata sa depinde de cazul clinic specific, dar mai des variază de la 1 la 3 zile. Uneori, în faza „flămândă” este permis să beți bulion de măceșe, ape minerale alcaline, ceai slab.

Apoi este prescrisă o dietă specială cu conținut scăzut de calorii (până la 2200 kcal) cu o cotă normală de proteine. Este conceput pentru a maximiza protecția pancreasului și a altor organe digestive. Caracteristicile acestei diete sunt:

  • excluderea tuturor produselor cu un conținut ridicat de extractivi sau uleiuri esențiale (pește, bulion de carne, cacao, cafea etc.), fructe de padure proaspete, legume, ierburi, fructe, fructe, sucuri acre, băuturi carbogazoase, marinate;
  • interzicerea alimentelor grase (miel, porc, smântână, untură etc.) și alcool;
  • fragmentarea aportului alimentar (de până la 6 ori);
  • tocat sau ștergând produsele utilizate;
  • restricție de sare;
  • mesele sunt servite exclusiv calde;
  • utilizarea pe scară largă a supelor de cereale slimy, supe de piure de legume cu adăugare de carne fiartă, soufflés, omletă cu proteine, găluște de pește și carne, cotlete cu aburi, chiftele, mere coapte, piureuri de legume, jeleuri, mousse, pâine albă uscată, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi.

Sub rezerva îmbunătățirii clinice și de laborator, nutriția este extinsă, crescând conținutul său caloric și cantitatea de proteine ​​necesare pentru o recuperare rapidă. Deși setul de produse acceptabile este foarte asemănător cu dieta deja menționată, lista felurilor de mâncare din meniu crește (coacerea este permisă). Dacă pancreatita este însoțită de dezvoltarea diabetului, atunci cerealele albe, cartofii, mierea, dulciurile, produsele de patiserie sunt adăugate la lista de alimente interzise..

Ce este un eșantion de meniu pentru pancreatita cronică?

Pancreasul este un organ digestiv care secretă enzime și hormoni speciali pentru a ajuta la digestia alimentelor și la absorbția nutrienților..

Scopul dietei pentru pancreatita cronică:

  1. Reduceți iritarea pancreasului;
  2. Eliminați simptomele bolii (durere, balonare, greață, scaune libere etc.);
  3. Oferiți organismului nutrienți esențiali.

În inflamația cronică a pancreasului, capacitatea de digerare și absorbție a grăsimilor este redusă în primul rând, ceea ce se manifestă prin dureri abdominale și scaune libere. În acest sens, principiul principal în întocmirea meniului este un conținut scăzut de grăsimi în dieta zilnică de cel mult 50 de grame de grăsime pe zi..

Alimentele cu conținut scăzut de grăsimi și optime în proteine ​​și carbohidrați reduc stresul pancreasului, reduc inflamația și previn deteriorarea ulterioară.

La compilarea unui meniu, trebuie respectate o serie de principii de bază:

Care-i rostul?Principii
Reducerea sarcinii pe pancreas, capacitatea de a procesa și asimila toate grăsimile. Elimină durerea, diareea, precum și absorbția afectată a altor substanțe.Conținut scăzut de grăsimi de până la 50 de grame pe zi. În acest caz, cantitatea totală de grăsime ar trebui să fie distribuită uniform pe toate mesele..
Cantitatea optimă de alimente permite unui pancreas slăbit să elibereze suficiente enzime pentru a digera complet alimentele. Reduce stagnarea și fermentarea reziduurilor alimentare nedigerate, ceea ce reduce balonarea, durerea, greața și alte disconforturi.O cantitate mică de alimente de până la 300-400 de grame odată. Alte linii directoare: volumul de alimente nu trebuie să depășească dimensiunea pumnului sau să fie ghidat de senzații, trebuie să mănânci atât de multe alimente, încât să existe dorința de a mânca cel puțin aceeași cantitate.
Ajută la furnizarea organismului cu toți nutrienții necesari, având în vedere cantitatea mică de aport alimentar.
Îmbunătățește proprietățile protectoare ale membranelor mucoase ale tractului digestiv.
Mese frecvente de 5-7 ori pe zi.
Elimină spasmele, îmbunătățește secreția enzimelor digestive, îmbunătățește procesele de descompunere a nutrienților.Păstrați mâncarea și băuturile calde.
Ajută la restabilirea funcției pancreatice.
Reduce riscul de exacerbări și complicații.
Eliminați substanțele care irită excesiv pancreasul și membrana mucoasă a tractului digestiv (alcool, fumat, supra-prăjit, picant, sărat, afumat etc.).

Ce alimente să preferați pentru pancreatita cronică?

Ar trebui să limitezeRecomandat
Sosuri cremoase și de brânză, smântână, brânză prăjită, produse lactate bogate în grăsimi, milkshake-uri.Produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi sau cu conținut scăzut de grăsimi, cum ar fi lapte, brânză, iaurt, smântână.
Carne prăjită, grasă, pui cu piele, organe animale (ficat etc.), rață, gâscă, ouă prăjite, slănină, conserve de ton în ulei, hot dog, salam, cârnați, pește afumatCoapte, fierte, fierte sau aburite
carne slabă: vițel, carne de vită, iepure, curcan, pui (fără
piele), pește; conserve de ton în propriul suc, fără ulei,
ouă fierte moi, albușuri, omletă cu aburi.
Lapte de nucă de cocos, nuci, unt de arahide, fasole prăjită, tofu prăjit.Lapte de migdale / orez și produse obținute din acestea, produse din soia, tofu.
Nu mâncați fructe acre și soiurile lor: lămâie, cireș, coacăz roșu etc..
Avocado în cantități limitate - bogat în grăsimi. Pepene, pepene verde felii mici 1-2 pe zi.
Elimină fructele prăjite.
Limitați strugurii în special cu semințe, agrișe, prune, caise.
Fructe proaspete, congelate, conservate. Se recomandă utilizarea procesate termic. Fără coajă, moale, dulce, fără semințe grosiere.. De exemplu: mere dulci coapte, banane, afine. Toleranța la fructe în pancreatita cronică este foarte individuală..
Biscuiți, cornuri, cartofi prăjiți, cartofi sau porumb prăjiți, chipsuri, orez prăjit, chifle dulci, briose, pâine proaspătă, produse de patiserie.Boabe întregi: pâine (de preferință cea de ieri), cuscus, biscuiți cu conținut scăzut de grăsimi, tăiței, paste, orez, mei, orz, porumb, fulgi de ovăz.
Legume prăjite, varză, ceapă crudă, ardei gras, ridichi, ridichi, usturoi, spanac, măcriș, daikon, roșii, castraveți, varză albă, vinete, mazăre verde, fasole tânără.Proaspăt, congelat și gătit. Se recomandă utilizarea procesate termic. Îndepărtați piei și semințele mari. Dovleac, morcovi, sfeclă, dovlecei, cartofi.
Untură de porc, maioneză, măsline, sosuri de salată, pastă de tahini.Cardamom verde, scorțișoară, nucșoară, cantități mici de legume / unt, sirop de arțar, maioneză fără grăsimi, muștar, sare, zahăr (în cantități limitate).
Prăjituri, prăjituri, dulciuri, tarte, cremă, gogoși.Sos de mere, budinci, sorbet, marmeladă, puțină ciocolată, miere, gem.
Băuturi cremă, băuturi carbogazoase, alcool, cvas. Sucuri de citrice, struguri.Compot de fructe uscate, bulion de curmale, băuturi sportive, ceai slab, apă minerală Borjomi, Essentuki nr. 17.

Pentru greutate redusă, puteți utiliza suplimente speciale care conțin un tip special de grăsime precum MTC Oil, trigliceride cu lanț mediu. Nu sunt necesare enzime pancreatice pentru a absorbi aceste grăsimi. Aceste grăsimi pot fi obținute din magazinele de nutriție sportivă ca amestecuri separate, sau pot fi găsite în nucă de cocos și ulei de sâmburi de palmier. Adăugați ulei MTS în mâncare, 1-3 lingurițe pe zi.

Fizioterapie

Procedurile fizioterapeutice sunt utilizate în mod limitat după reducerea activității inflamației. Cu dureri intense, se prescriu electroforeză cu novocaină sau dalargin, ultrasunete, curenți diadinamici. Pentru a combate inflamația rămasă, iradierea cu laser sau ultraviolete, se recomandă câmp magnetic alternativ.

Tratament pentru exacerbarea pancreatitei cronice

Caracteristicile tratamentului unui atac sever constau în respectarea strictă a repausului la pat, regim alimentar și luarea medicamentelor adecvate numai într-un spital, deoarece există o amenințare reală nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană. Înainte de sosirea unei ambulanțe, pacientul trebuie să primească primul ajutor:

  • Foamea absolută.
  • Aplicați rece pe zona pancreasului.
  • Odihnă completă și odihnă la pat.

Mulți pacienți ar dori să clarifice cât poate dura o exacerbare a pancreatitei cronice? Medicii subliniază că, în majoritatea episoadelor, recidiva bolii nu depășește 7 zile..

Medicamente auxiliare pentru ameliorarea sindromului durerii:

  • enzime (Creon sau Pangrol);
  • antispastice (drotaverină sau papaverină);
  • inhibitori ai pompei de protoni (lansoprazol, rabeprazol).

Pentru a descărca pancreasul, se utilizează următoarele:

  • o dietă cu o restricție strictă a grăsimilor sau post complet timp de câteva zile;
  • eliminarea completă a alcoolului și fumatul;
  • octreotidă - un medicament care este un analog al hormonului pancreatic somatostatină.

Operațiune

Uneori este necesară intervenția chirurgicală pentru a vindeca această afecțiune. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical în pancreatita cronică la adulți sunt complicații purulente, obstrucția tractului biliar și pancreatic, stenoză, modificări în interiorul țesuturilor glandei, curs complex, alte simptome care nu răspund la tratamentul conservator.

Se efectuează următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

  • sfincterotomia în procesul de blocare a sfincterului Oddi;
  • excizia pietrelor pe căile glandei;
  • deschiderea și igienizarea focarelor purulente;
  • pancrectomie;
  • vasectomie, splanchectomie, excizie gastrică parțială;
  • îndepărtarea vezicii biliare în timpul complicațiilor din conducta biliară mare și vezica biliară;
  • tehnica de creare a fluxurilor biliare circumferențiale pentru a reduce tensiunea din tractul pancreatic principal.

Prevenirea

Pentru a nu învăța cum să tratați pancreatita cronică, este necesar să vă angajați în prevenirea în timp util a bolii, care include:

  • a renunța la fumat;
  • excluderea utilizării băuturilor alcoolice;
  • respectarea unei diete;
  • examinări preventive regulate de către specialiști îngustați.

Pancreatita cronică trebuie tratată sub supravegherea unui gastroenterolog. Când apar primele semne descrise în articol, asigurați-vă că parcurgeți diagnosticul pentru a face un diagnostic precis.

Prognoza

Dacă se respectă recomandările pentru prevenirea exacerbărilor, pancreatita cronică este ușoară și are un prognostic favorabil pentru supraviețuire. În caz de încălcare a dietei, consumul de alcool, fumatul și tratamentul inadecvat, se dezvoltă procese degenerative în țesutul glandei și se dezvoltă complicații severe, dintre care multe necesită intervenție chirurgicală și pot duce la moarte

alvina

Pancreatita a fost diagnosticată acum zece ani. Am suportat restul normal. Am cumpărat un termos cu gura largă și nu m-am despărțit de el timp de doi ani. Dimineața, ceaiul verde sau iarba preparată cu nemuritoare se alternau, întotdeauna dimineața terci de gris, fulgi de ovăz bine fierți în fiecare zi. PRANZ: dimineața gătesc o bucată de piept nu mai mult de 30 de minute, într-o altă tigaie gătesc fulgi de ovăz timp de 5-7 minute, tăiem pieptul într-un termos, nu folosesc bulion, turnăm terciul gătit într-un termos și îl închid și prânzul este gata. Am luat prânzul deja la serviciu..

Seara, pește fiert sau din nou terci de hrișcă gătit într-o oală sub presiune și trecut printr-un blender.Pentru fiecare gustare am băut Panzinorm Forte 1 t. Carsil 1 t. și încărcare-pa 1t. Așa că am trăit doi ani, pastilele s-au schimbat în perioade. Și după aceea, ca întotdeauna, dulce, grătar, ceai tare. Pancreatita a revenit, nu am puteri să o iau de la capăt, iau pastile, am fost la spital. Eu însumi știu că nu poți ieși fără dietă, nu poți scăpa de această boală.

Vitaly

Telefonul dvs. este ocupat tot timpul, sunați înapoi cât mai curând posibil. 8 (995) 889-38-87 Maxim

Pancreatită cronică

Pancreatita este considerată o boală complexă a pancreasului. Se inflamează și își pierde unele dintre funcții, ceea ce duce la lipsa producției de insulină și, ca urmare, la diabet sau la o secretie insuficientă a enzimei digestive. Boala este adesea însoțită de o deteriorare severă a bunăstării și progresează rapid, până la decese.

Caracteristicile bolii

Pancreatita cronică este un proces inflamator care apare în pancreas. Chiar și după eliminarea cauzei bolii, inflamația rămâne și se manifestă într-o formă cronică. Astfel, corpul nu este capabil să-și îndeplinească funcțiile pe deplin pentru o lungă perioadă de timp..

Boala este incredibil de relevantă pentru societatea modernă, deoarece în ultimii 30 de ani a existat o creștere de 2 ori a pacienților. Și în Rusia, numărul pancreatitei cronice s-a triplat în 10 ani. Anterior, vârsta medie a pacienților era de 50 de ani, astăzi această cifră a scăzut la 39 de ani. Un rol semnificativ l-a avut distribuția alcoolului, probabil fals, deoarece proporția pancreatitei alcoolice este de 75%, iar anterior era de 40%.

Pancreatita cronică are o evoluție pe termen lung, prin urmare complicațiile nu apar imediat. Complicațiile tardive pot include:

  • Icterul se manifestă datorită unei modificări a dimensiunii capului pancreasului;
  • Stenoza duodenală - glanda se dezvoltă și, din această cauză, apasă pe duoden;
  • Inflamația în diferite omentare sau canalul vezicii biliare. Apare din cauza deteriorării enzimelor digestive, acestea descompun nu numai alimentele, ci și organele;
  • Abcesul pancreatogen este un proces care se manifestă ca urmare a reacțiilor inflamatorii purulente, a scindării glandei sau a organelor adiacente;
  • Un chist poate apărea în glandă datorită inflamației și necrozei parenchimului organului;
  • Sângerări în tractul digestiv, cauzate de obicei de un chist în glandă sau varice;
  • Fistulele din glandă apar rar și arată ca niște canale care leagă organele.

Lipsa tratamentului în timp util și nerespectarea dietei contribuie la exacerbarea formei cronice și la răspândirea bolii. Fără a respecta recomandările, boala progresează rapid și duce la complicații grave.

Motivele

Există mai mulți factori în dezvoltarea bolii:

  1. Alcool.
  2. Colelitiaza.
  3. Dieta necorespunzătoare nu face decât să agraveze situația și dezvoltarea lentă a inflamației tinde să progreseze mult mai repede.
  4. Vătămare mecanică.
  5. Intoxicație cu vapori toxici sau droguri.
  6. Bacterii cauzatoare de boli, viruși.
  7. Proceduri endoscopice sau intervenții chirurgicale.
  8. Alte probleme frecvente sunt inflamația vezicii urinare, afecțiuni hepatice (ciroză, hepatită).
  9. Influențele psihogene afectează, de asemenea, negativ sănătatea corpului. Acestea includ stresul, traumele mentale, tensiunea nervoasă. Vasele intră într-o stare spastică, iar mușchii sunt, de asemenea, supuși stresului..

Multe studii arată că fumatul crește riscul de pancreatită cronică cu 75%. Dacă este combinat cu consumul de alcool, riscul de boli crește de multe ori.

În general, forma cronică a pancreatitei poate avea focare multiple de apariție. Deci, în funcție de etiologie, se disting aceste tipuri de boli:

  1. Idiopatica este o boală în care țesuturile glandei sunt înlocuite cu țesuturi grase. Astfel, eficiența muncii organului scade, ceea ce provoacă pancreatită..
  2. Toxic-metabolic este o formă severă a bolii care apare atunci când se otrăvește cu substanțe toxice care afectează puternic stomacul sau intestinele și în special glanda.
  3. Ereditar - cauzat de modificări patologice în structura pancreasului sau a duodenului în sine. Se poate dezvolta și datorită modificărilor morfologice în structura vezicii biliare sau a ficatului.
  4. Autoimunul este o activitate crescută a sistemului imunitar al organismului. Astfel, celulele care trebuie să lupte împotriva virusurilor și bacteriilor dăunătoare își atacă propriile organe, în special pancreasul. Alte organe sunt adesea afectate sub această formă..
  5. Recurent este unul care se numește la intervale. Se manifestă atunci când nu a fost posibilă eliminarea completă a pancreatitei acute.
  6. Obstructiv este o boală care durează mai mult de 6 luni și se caracterizează prin blocarea canalului pancreatic. Deci, enzima din glandă nu intră în duoden și distruge organul.

De asemenea, pancreatita este împărțită în funcție de sursa inițială a bolii. Dacă boala s-a manifestat inițial în glanda însăși, atunci aceasta este forma primară. Secundar este cel care a apărut din cauza altor boli în organele adiacente.

Simptome

Majoritatea pacienților au aproximativ aceleași plângeri cu privire la starea de sănătate, dar este posibil ca unele dintre simptomele enumerate mai jos să nu fie prezente, deoarece apar în timpul unei exacerbări sau a unei forme acute. Deci, pancreatita se caracterizează prin:

  • Durerea în abdomen, poate fi reflectată în diferitele sale părți sau poate avea o zona zoster în natură;
  • Schimbarea presiunii;
  • O creștere a temperaturii;
  • Culoarea pielii se schimbă ușor spre o nuanță albăstruie sau o culoare icterică;
  • Diverse indigestii, constipație sau scaune libere, reflex gag;
  • Abdomenul este oarecum umflat;
  • Capacitatea de lucru se deteriorează;
  • Pierdere în greutate.

Nu este necesar ca toate simptomele enumerate să fie observate într-un anumit caz. De asemenea, apar inconsecvent, doar în timpul exacerbărilor, frecvența lor fluctuează foarte mult.

Diagnostic

Majoritatea gastroenterologilor și terapeuților produc aproximativ aceleași metode pentru determinarea bolii. În acest caz, diagnosticul are loc în 3 etape:

  1. Sondaj. Este necesar să se stabilească dacă există condiții prealabile pentru dezvoltarea bolii (fumat, alcool, alimente). Este, de asemenea, determinată prezența simptomelor și frecvența manifestărilor lor;
  2. Inspecţie. Este necesar să se determine calitatea pielii, culoarea, localizarea durerii, se verifică limba;
  3. Diagnostic. Ca teste de laborator care vor ajuta la determinarea naturii și extinderii bolii sunt: ​​diagnosticarea pulsului, ultrasunete, radiografie, ultrasunografie endoscopică și altele.

Dacă este necesar, medicul poate prescrie alte studii dacă există îndoieli cu privire la cauza stării patologice. Tratamentul se determină pe baza naturii și formei bolii, de obicei folosind nutriție adecvată și remedii populare. În formă cronică, tratamentul medicamentos poate fi, de asemenea, prescris, dar este însoțit în continuare de diete și alte recomandări privind stilul de viață.

Tratament tradițional

În majoritatea cazurilor, este prescris tratamentul tradițional, acesta poate fi suplimentat și cu anumite medicamente. În stadii mai severe, mai ales pancreatită acută, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Cu această boală, ar trebui să rețineți:

  • Tratamentul ar trebui să se bazeze pe facilitarea muncii pancreasului, astfel încât acesta să producă mai puțină enzimă gastrică, dieta sau postul vor ajuta să facă față acestui lucru, în funcție de forma bolii.
  • O altă situație, când pancreatita s-a dezvoltat din cauza altor boli ale organelor interne, acestea trebuie localizate inițial și apoi procedează la eliminarea bolii.
  • În plus, comprese sau sticle de apă fierbinte cu apă rece sunt utilizate pentru a ameliora umflăturile și a elimina reacția inflamatorie. Activitatea fizică trebuie minimizată pentru a evita deteriorarea mecanică a glandei și pentru a nu încălca integritatea cochiliei (cel puțin la început).
  • Procedurile de fizioterapie pot fi, de asemenea, efectuate separat. Ajută perfect la reducerea senzațiilor dureroase de acupunctură, mase punctate, comprese, inclusiv ulei. În unele cazuri, se utilizează moxibustia sau hirudoterapia.
  • De asemenea, este necesar să consumați o cantitate suficientă de apă, de obicei este recomandat să luați aproximativ 5-6 pahare pe tot parcursul zilei, apă minerală, decocturi de măceșe și altele asemenea sunt potrivite pentru acest lucru.

Tratament alternativ

Remediile populare sunt suficiente pentru ameliorarea eficientă a umflării glandei, îndepărtarea senzațiilor dureroase și reducerea acidității din duoden. Tratamentul alternativ poate fi utilizat ca terapie principală pentru boală sau în plus față de tratamentul medicamentos:

  • Rețeta 1

Pentru gătit, aveți nevoie de șolduri uscate. Pentru a dobândi rapid calitățile fructelor cu apă, este necesar să le zdrobiți, este mai bine să extrageți firele de păr. Puteți tăia boabele înfășurându-le într-o cârpă și zdrobindu-le de mai multe ori folosind un obiect greu.

Pentru fiecare 100 g de măceșe trebuie utilizat 1 litru de apă. Pune fructele de pădure într-un castron de email și fierbe într-un recipient sigilat timp de aproximativ 5 minute. Apoi, puneți deoparte bulionul rezultat timp de 2,5 ore pentru a infuza. Apoi, trebuie să scurgeți bulionul și puteți folosi câte 1 pahar pe rând.

Aproximativ un rezultat similar poate fi obținut pentru șolduri proaspete, doar proporția este ușor diferită și ar trebui să fie pre-decojite din fibre și coji. Deci ai nevoie de 2 lingurițe. se adaugă fructe la 2 căni de apă.

  • Rețeta 2

Pentru a pregăti bulionul, ar trebui să luați 1 lingură. l. se curăță de afine și se toarnă apă clocotită în cantitate de 1 cană. Amestecul rezultat trebuie lăsat deoparte timp de 30 de minute, apoi răcit. Trebuie să luați 1 lingură. l. inaintea meselor.

  • Rețeta 3

Kissel de in:

  1. Folosiți 3 linguri. l. semințe și se toarnă 1 litru de apă clocotită, plasând amestecul într-un termos;
  2. Lăsați lichidul rezultat peste noapte;
  3. Apoi agitați și scăpați de bucățile de semințe cu o sită sau tifon;
  4. Consumați 100 ml cu o jumătate de oră înainte de mese de trei ori pe zi.

Prevenirea

Prevenirea pancreatitei cronice este:

  • Refuzul efectelor nocive ale substanțelor și organizarea unui stil de viață sănătos. Acest lucru ar trebui să minimizeze impactul fumatului și al alcoolului, deoarece aceștia sunt principalii purtători ai bolii..
  • Dieta este, de asemenea, o prevenire cheie. Respectarea reglementărilor va reduce semnificativ riscul de inflamație a pancreasului.
  • Se recomandă evitarea alimentelor grase, a celor care au efecte ascuțite asupra membranei mucoase (de exemplu, condimente), condimente, afumături. Astfel de proceduri pot reduce frecvența reapariției inflamației..

Ce este pancreatita cronică, precum și tratamentul său tradițional și o serie de rețete alternative pentru această boală, puteți afla din acest videoclip.

Pancreatită cronică

Pancreatita cronică este o boală inflamatorie și distructivă a pancreasului, care duce la o încălcare a funcției sale intra și exocrină. Prevalența hepatitei cronice este ridicată: reprezintă până la 10% din toate patologiile sistemului digestiv.

Dacă mai devreme această patologie a fost atribuită grupului de vârstă (vârsta medie a pacienților a fost de 45-55 de ani), acum boala a devenit „mai tânără”. Incidența maximă la femei este de 35 de ani. Practic, pancreatita se dezvoltă ca urmare a abuzului de alcool: 75% din cazuri sunt cauzate de această cauză specială. Acest lucru explică de ce bărbații suferă de pancreatită mai des decât femeile..

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Principalele motive pentru dezvoltarea pancreatitei cronice sunt abuzul de alcool și boala de calculi biliari (la fel ca în cazul pancreatitei acute). Alcoolul este principalul factor toxic pentru pancreas. Cu calculii biliari, inflamația se dezvoltă datorită pătrunderii infecției din căile biliare în glandă sau din cauza refluxului de bilă.

Cauze și factori de risc pentru pancreatita cronică:

  • Abuzul de alcool. Consumul zilnic de doi litri de bere sau 100 de grame de vodcă după 3-5 ani duce la modificări ale țesuturilor pancreasului, iar după 10-15 ani - la pancreatită cronică. Efectul toxic pe termen lung al alcoolului asupra celulelor pancreasului cauzează moartea acestora. Acest lucru duce la o scădere a funcțiilor secretoare. În locul celulelor moarte, crește țesutul fibros (cicatricial).
  • Fumatul crește efectele nocive ale alcoolului asupra glandei. Fumătorii sunt de două ori mai predispuși să sufere de pancreatită cronică. Cu cât numărul zilnic de țigări și experiența de fumat este mai mare, cu atât riscul de a dezvolta boala este mai mare.
  • Boli ale vezicii biliare, ale tractului biliar și ale duodenului 12;
  • O abundență de alimente grase, condimentate și prăjite, precum și o scădere a dietei proteinelor și vitaminelor;
  • Utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (hormoni, citostatice) și hipersensibilitate individuală la medicamente (mai des sulfonamide, antiinflamatoare nesteroidiene, unele diuretice);
  • Încălcarea aportului de sânge din cauza trombozei, aterosclerozei, emboliei vaselor glandei;
  • Perturbări imune;
  • Prezența mutațiilor genice specifice.

SIMPTOME DE PANCREATITĂ CRONICĂ

Primele simptome ale pancreatitei apar destul de târziu, când modificările țesuturilor organului sunt semnificative și ireversibile. Evoluția bolii este ondulantă - exacerbările sunt înlocuite cu remisii.

  1. Cu o exacerbare a pancreatitei cronice, sindromul durerii este pronunțat. Durerea este localizată în regiunea epigastrică, hipocondrul stâng, poate fi zona zoster. Uneori renunță la omoplatul stâng, simulând un atac de angină pectorală. Pacientul își asumă o întindere forțată pe partea sa cu picioarele aduse în corp.
  2. Dispepsie - greață, vărsături, eructații, arsuri la stomac. Vărsăturile pot fi frecvente, debilitante și nu calmante.
  3. Insuficiență exocrină. Datorită scăderii producției de enzime, procesele de digestie din intestinul subțire sunt perturbate, ceea ce contribuie la reproducerea microflorei patogene, balonare, flatulență, diaree, steatoree (prezența grăsimilor nedigerate în fecale). Indigestia pe termen lung duce la scăderea în greutate, hipovitaminoză.
  4. Insuficiența endocrină se dezvoltă datorită scăderii producției de enzime cheie ale metabolismului carbohidraților - insulină și glucagon, produse de celulele insulelor Langerhans din coada organului. Insuficiența endocrină apare la aproximativ o treime din pacienți și se manifestă fie ca sindrom hipoglicemiant, fie ca semne de diabet zaharat..
  5. Simptome generale: febră, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare și greutate, paloare cu o nuanță de pământ. Poate apărea galbenitatea pielii și a sclerei.

DIAGNOSTICUL PANCREATITEI CRONICE

Diagnosticul se stabilește pe baza unui tablou clinic caracteristic și a datelor din metode suplimentare de cercetare: analize de laborator și funcționale.

Metode de laborator

  • În timpul unei exacerbări, un test general de sânge relevă procese inflamatorii tipice: o creștere a conținutului de leucocite, viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH). În perioada remisiunii, abaterile sunt de obicei absente.
  • Într-un studiu biochimic al serului sanguin, o creștere a activității enzimelor pancreatice (amilază, lipază, elastază) este rar detectată. Se poate înregistra o ușoară creștere a concentrației de bilirubină. La vârful inflamației, mai ales atunci când este atașată o infecție bacteriană, apare proteina C reactivă. Determinarea sistematică a glicemiei la jeun și după încărcarea cu carbohidrați, precum și a concentrației hemoglobinei glicozilate A1c (HBA1C) permite identificarea insuficienței endocrine.
  • Examenul scatologic (în fecale) relevă abundența de grăsimi neutre, fibre indigestibile, amidon, floră iodofilă.

Metode vizuale

Permiteți identificarea modificărilor morfologice și structurale ale organului:

  • Examinare cu raze X;
  • Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete);
  • Tomografie computerizată (CT);
  • Ecografie endoscopică (EUS).

Teste funcționale

Pentru a diagnostica disfuncția glandei, se determină grăsimea neutră și activitatea enzimei elastază-1 în fecale.

TRATAMENTUL PANCREATITEI CRONICE

  1. Opriți efectele toxice asupra pancreasului;
  2. Oferiți odihnă organului prin reducerea activității sale secretoare;
  3. Stop sindromului durerii;
  4. Compensați lipsa enzimelor;
  5. Tulburări corecte ale metabolismului glucidic;
  6. Prevenirea complicațiilor.

În faza acută, pentru a asigura o odihnă maximă, se recomandă timp de 1-5 zile un refuz complet de hrană și băut abundent (apă minerală hidrocarbonată fără gaz). Pentru a reduce intoxicația și pentru a umple volumul de lichide, prescrieți soluții proteice, electroliți, glucoză, hemodeză.

Cu o scădere a durerii, pacienții sunt transferați la o dietă scăzută în calorii, cu excepția bulionelor puternice de carne, cafelei, cacaoului, produselor lactate cu un conținut ridicat de calciu (brânză, brânză de vaci), acru, condimentate, alimente grase, conserve, băuturi carbogazoase. Dieta include albus de ou, carne slaba fiarta, peste slab fiert, piure de legume crude..

Aportul de alimente trebuie să fie fracționat, în porții mici. Mesele se servesc calde, iar pacienții trebuie să mănânce încet și să mestece bine. Când exacerbarea dispare, dieta se extinde treptat, conținutul de proteine, carbohidrați și conținutul total de calorii crește.

Pentru a reduce secreția de suc pancreatic, sunt prescrise M-anticolinergice periferice - analogi ai hormonului pancreatic somatostatină. Pentru a reduce aciditatea sucului gastric, este recomandabil să utilizați antiacide, blocante H2 receptori de histamină, inhibitori ai pompei de protoni.

  • Ameliorarea sindromului durerii. Cu o exacerbare a bolii pentru a reduce durerea, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antispastice (no-shpa, papaverină, platifilină). Dacă nu sunt eficiente, se recomandă adăugarea tramadolului. În cazurile severe, pot fi utilizate analgezice narcotice și blocarea trunchiurilor nervoase și a plexurilor;
  • Compensarea insuficienței enzimatice exocrine. Scopul principal este reducerea gradului de steatoree prin terapia de substituție. În arsenalul medicului există o gamă largă de preparate enzimatice. Tratamentul este selectat individual. Preparatele enzimatice sunt prescrise pentru un curs lung, adesea pe viață. Criteriul pentru eficacitatea tratamentului este scăderea steatoreei și creșterea greutății corporale a pacientului;
  • Pentru colelitiază, se recomandă preparate de acid ursodeoxicolic (ursosan) pentru a îmbunătăți fluxul biliar;
  • Corectarea tulburărilor metabolismului glucidic se reduce la tratamentul diabetului zaharat, care s-a dezvoltat pe fondul pancreatitei cronice.

COMPLICAȚII

Pancreatita cronică poate duce la următoarele complicații:

  • icter obstructiv,
  • sângerări gastro-intestinale,
  • abcese și flegme ale spațiului retroperitoneal,
  • inflamația tractului biliar,
  • obstrucția duodenului,
  • Diabet,
  • tumori pancreatice,

PREVIZIUNE ȘI PREVENIRE

Conform statisticilor, rata mortalității pacienților care suferă de pancreatită cronică este de 3,6 ori mai mare decât în ​​populația generală. Abuzul continuu de alcool reduce supraviețuirea cu 60%. Renunțarea la alcool și fumat și tratamentul selectat corect încetinesc progresia bolii, îmbunătățesc calitatea vieții pacienților.

Pancreatită cronică

Pancreatita cronică este o leziune inflamatorie și distructivă progresivă a pancreasului, care duce la o încălcare a funcției sale externe și intrasecretorii. Cu o exacerbare a pancreatitei cronice, durerea apare în abdomenul superior și în hipocondrul stâng, simptome dispeptice (greață, vărsături, arsuri la stomac, distensie abdominală), galbenitatea pielii și a sclerei. Pentru a confirma pancreatita cronică, se efectuează un studiu al enzimelor glandei digestive, ultrasunete, RCPG, biopsie pancreatică. Principiile de bază ale terapiei includ respectarea unei diete, administrarea de medicamente (antispastice, hiposecretoare, enzime și alte medicamente), dacă sunt ineficiente - tratament chirurgical.

ICD-10

  • Motivele
  • Clasificare
  • Simptome de pancreatită cronică
  • Complicații
  • Diagnostic
  • Tratamentul pancreatitei cronice
    • Terapia conservatoare
    • Interventie chirurgicala
  • Prognoza
  • Prevenirea
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

Pancreatita cronică este o boală inflamatorie a pancreasului cu un curs lung și recurent, caracterizată printr-o schimbare patologică treptată a structurii sale celulare și dezvoltarea eșecului funcțional. În gastroenterologia clinică, pancreatita cronică reprezintă 5-10% din toate bolile sistemului digestiv. În țările dezvoltate, pancreatita cronică a devenit recent „mai tânără”, dacă mai devreme era caracteristică persoanelor cu vârsta cuprinsă între 45 și 55 de ani, acum incidența maximă la femei scade la vârsta de 35 de ani.

Bărbații suferă de pancreatită cronică puțin mai des decât femeile; recent, proporția pancreatitei asociate cu abuzul de alcool a crescut de la 40 la 75 la sută printre factorii din dezvoltarea acestei boli. O creștere a apariției neoplasmelor maligne în pancreas a fost, de asemenea, observată pe fondul pancreatitei cronice. Din ce în ce mai mult, există o legătură directă între pancreatita cronică și creșterea incidenței diabetului zaharat..

Motivele

Ca și în cazul pancreatitei acute, abuzul de alcool și boala de calculi biliari sunt principalele cauze ale inflamației cronice a pancreasului. Alcoolul este direct toxic pentru factorul parenchim al glandei. Cu boala biliară, inflamația este rezultatul tranziției infecției de la căile biliare la glandă prin vasele sistemului limfatic, dezvoltarea hipertensiunii tractului biliar sau aruncarea directă a bilei în pancreas..

Alți factori care contribuie la dezvoltarea pancreatitei cronice:

  • o creștere persistentă a conținutului de ioni de calciu din sânge;
  • fibroză chistică;
  • hipertriglicerolinemie;
  • utilizarea medicamentelor (corticosteroizi, estrogeni, diuretice tiazidice, azatioprină);
  • staza prelungită a secreției pancreatice (obstrucția sfincterului Oddi din cauza modificărilor cicatriciale ale papilei duodenale);
  • pancreatita autoimună;
  • pancreatită determinată genetic;
  • pancreatită idiopatică (de etiologie necunoscută).

Clasificare

Pancreatita cronică este clasificată:

  • după origine: primar (alcoolic, toxic etc.) și secundar (biliar etc.);
  • prin manifestări clinice: dureroase (recurente și permanente), pseudotumorale (colestatice, cu hipertensiune portală, cu obstrucție parțială duodenală), latente (clinică neexprimată) și combinate (se exprimă mai multe simptome clinice);
  • conform tabloului morfologic (calcifiant, obstructiv, inflamator (infiltrativ-fibros), inductiv (fibro-sclerotic);
  • conform tabloului funcțional (hiperenzimă, hipoenzimă), în funcție de natura tulburărilor funcționale, hipersecretor, hiposecretor, obstructiv, ductular (insuficiența secretorie este, de asemenea, împărțită pe severitate în ușoară, moderată și severă), hiperinsulinism, hipoinsulinism (diabet zaharat pancreatic);

Pancreatita cronică se distinge prin severitatea cursului și tulburările structurale (severe, moderate și ușoare). Pe parcursul evoluției bolii, se disting etape de exacerbare, remisie și remisie instabilă..

Simptome de pancreatită cronică

Adesea, modificările patologice inițiale în țesuturile glandei în timpul dezvoltării pancreatitei cronice apar fără simptome. Sau simptomele sunt ușoare și nespecifice. Când apare prima exacerbare pronunțată, tulburările patologice sunt deja destul de semnificative..

Plângerea principală în timpul exacerbării pancreatitei cronice este cel mai adesea durerea în partea superioară a hipocondrului stâng, care poate dobândi o zona zoster în natură. Durerea este fie pronunțată constantă, fie paroxistică. Durerea poate iradia către regiunea proiecției inimii. Sindromul durerii poate fi însoțit de dispepsie (greață, vărsături, arsuri la stomac, balonare, flatulență). Vărsăturile în timpul exacerbării pancreatitei cronice pot fi frecvente, debilitante și nu aduc alinare. Scaunul poate fi instabil, diareea alternând cu constipația. Scăderea apetitului și indigestia contribuie la pierderea în greutate.

Pe măsură ce boala progresează, frecvența exacerbărilor crește de obicei. Inflamația cronică a pancreasului poate afecta atât glanda în sine, cât și țesuturile adiacente. Cu toate acestea, pot trece ani până când apar manifestările clinice ale bolii (simptome)..

La examinarea externă, la pacienții cu pancreatită cronică, se observă adesea galbenitatea sclerei și a pielii. Umbra maroniie a icterului (icter obstructiv). Pielea palidă combinată cu pielea uscată. Pete roșii („picături roșii”) pot apărea pe piept și abdomen, care nu dispar după apăsare.

Abdomenul la palpare este umflat moderat în epigastru, în zona de proiecție a pancreasului, se poate observa atrofia țesutului adipos subcutanat. La palparea abdomenului - durere în jumătatea superioară, în jurul buricului, în hipocondrul stâng, în colțul costal-vertebral. Uneori pancreatita cronică este însoțită de hepato- și splenomegalie moderată.

Complicații

Complicațiile timpurii sunt: ​​icter obstructiv datorat deficienței de ieșire a bilei, hipertensiune portală, sângerări interne datorate ulcerației sau perforației organelor goale ale tractului gastro-intestinal, infecții și complicații infecțioase (abces, parapancreatită, flegmon al țesutului retroperitoneal, inflamație a tractului biliar).

Complicații de natură sistemică: patologii multi-organe, insuficiență funcțională a organelor și sistemelor (renale, pulmonare, hepatice), encefalopatie, coagulare intravasculară diseminată. Odată cu dezvoltarea bolii, pot să apară sângerări ale esofagului, scădere în greutate, diabet zaharat, neoplasme maligne ale pancreasului.

Diagnostic

Pentru a clarifica diagnosticul, gastroenterologul prescrie teste de laborator ale sângelui, fecalelor, metodelor de diagnostic funcțional:

  • Analize de laborator. Un test general de sânge în timpul unei exacerbări, de regulă, arată o imagine a inflamației nespecifice. Pentru diagnostic diferențial, se prelevează probe pentru activitatea enzimelor pancreatice din sânge (amilază, lipază). Testul radioimuno detectează o creștere a activității elastazei și a tripsinei. Coprograma detectează excesul de grăsime, sugerând deficit de enzime pancreatice.
  • Tehnici instrumentale. Mărimea și structura parenchimului pancreatic (și a țesuturilor înconjurătoare) pot fi examinate folosind ultrasunete abdominale, CT sau RMN ale pancreasului. Combinația unei metode cu ultrasunete cu endoscopie - ultrasunografie endoscopică (EUS) vă permite să examinați în detaliu țesutul glandei și pereții tractului gastro-intestinal din interior. Pentru pancreatită, se folosește colangiopancreatografia endoscopică retrogradă - o substanță radiopacă este injectată endoscopic în papila duodenală.
  • Teste funcționale. Dacă este necesar, pentru a clarifica capacitatea glandei de a produce anumite enzime, prescrieți teste funcționale cu stimulatori specifici ai secreției anumitor enzime.

Tratamentul pancreatitei cronice

Tratamentul se efectuează în mod conservator sau chirurgical, în funcție de gravitatea bolii, precum și de prezența sau dezvoltarea complicațiilor.

Terapia conservatoare

  • Dietoterapia. Pacienților cu pancreatită cronică în perioada de exacerbare severă li se recomandă să se abțină de la nutriția enterală; atunci când mor, este prescrisă dieta nr. 5B. În pancreatita cronică, consumul de alcool este strict interzis, alimentele picante, grase, acre, murăturile sunt eliminate din dietă. Pentru pancreatita complicată de diabet zaharat, controlul alimentelor care conțin zahăr.
  • Exacerbarea pancreatitei cronice este tratată în același mod ca și pancreatita acută (terapie simptomatică, ameliorarea durerii, detoxifiere, îndepărtarea inflamației, restabilirea funcției digestive).
  • Pentru pancreatita cu geneza alcoolică, evitarea produselor care conțin alcool este un factor cheie în tratament, ceea ce duce la ameliorarea simptomelor în cazurile ușoare..

Interventie chirurgicala

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice pot include complicații purulente (abces și flegmon), obstrucția canalelor biliare și pancreatice, stenoza sfincterului Oddi, modificări severe ale țesuturilor glandei (scleroză, calcificări), chisturi și pseudochiste ale pancreasului, terapie conservatoare severă, refractară.

  • sfincterotomie pentru blocarea sfincterului Oddi;
  • excizia pietrelor în canalele pancreatice cu obstrucție a calculului;
  • deschiderea și igienizarea focarelor purulente (abcese, flegmoni, chisturi);
  • pancrectomie (completă sau parțială);
  • vasectomie, splanchectomie (operații de excizie a nervilor care reglează secreția glandei), excizie parțială a stomacului (rezecție);
  • îndepărtarea vezicii biliare în caz de complicații din calea biliară mare și vezica biliară;
  • tehnici de creare a fluxurilor biliare circumferențiale pentru ameliorarea stresului din principalele conducte pancreatice (virsungoduodenostomie etc.).

Prognoza

Dacă se respectă recomandările pentru prevenirea exacerbărilor, pancreatita cronică este ușoară și are un prognostic favorabil pentru supraviețuire. În caz de încălcare a dietei, consumul de alcool, fumatul și tratamentul inadecvat, se dezvoltă procese degenerative în țesutul glandei și se dezvoltă complicații severe, dintre care multe necesită intervenție chirurgicală și pot duce la moarte.

Prevenirea

Măsuri de prevenire primară:

  • restricționarea consumului de alcool, nutriție rațională, o dietă echilibrată fără atacuri de consum, restricție în alimentele grase, alimentele cu carbohidrați;
  • a renunța la fumat;
  • bea suficientă apă (cel puțin un litru și jumătate pe zi);
  • o cantitate suficientă de vitamine și minerale în dietă;
  • acces în timp util la un medic pentru tulburări gastro-intestinale, tratament adecvat și complet al bolilor sistemului digestiv.

Pentru prevenirea exacerbărilor pancreatitei cronice, este necesar să urmați toate recomandările medicului cu privire la dietă și stil de viață, în mod regulat (cel puțin de 2 ori pe an) supuse examinării. Tratamentul spa joacă un rol important în prelungirea remisiunii și îmbunătățirea calității vieții la pacienții cu pancreatită cronică..