Este adevărat că un iubitor de semințe poate avea apendicită??

"Este adevărat că un iubitor de semințe poate avea apendicită?" - a întrebat ziarul „SB. Belarus Today ”Olga Nikolaevna din Borisov. I-a răspuns Olga Peresada, profesor al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie din BelMAPO, doctor în științe medicale.

- Cauzele apendicitei acute nu sunt încă pe deplin înțelese de știință. Se crede că acest proces inflamator este cauzat de bacterii care trăiesc în lumenul apendicelui. În mod normal, acestea nu cauzează vătămări, deoarece membrana mucoasă și țesutul limfoid asigură o protecție fiabilă. Dar de îndată ce slăbește, inflamația începe și se dezvoltă un proces acut. Cu risc special - copii peste 5 ani, 20-30 ani, femei însărcinate.

Da, malnutriția este printre posibilele cauze ale bolii. Dar ideea, desigur, nu este semințele, deși ar trebui consumate și ele cu moderație. La persoanele cu tendință la constipație, intestinele sunt numite „leneșe”. Dieta necesită o cantitate suficientă de fibre vegetale, care facilitează mișcarea conținutului intestinal, îmbunătățind motilitatea intestinală. În caz contrar, stagnează în intestin, se întărește, se transformă în pietre. Și înfundă lumenul apendicelui. Blocajele pot fi cauzate și de umflături, mucus și paraziți. O altă situație: tulburarea fluxului sanguin dacă arterele care alimentează apendicele se înfundă cu un cheag de sânge.

Există patru forme principale de apendicită acută. În cazul cataralei (în primele șase ore de la apariția simptomelor), numai membrana mucoasă a apendicelui se umflă. Cu inflamația flegmonă, are loc întreaga grosime a peretelui apendicelui, dezvoltându-se în decurs de 6 până la 24 de ore. Devine edematos, puroiul apare în lumenul său. În cazul apendicitei gangrenoase, necroza apendicelui apare în 24 până la 72 de ore. Inflamația se răspândește în cavitatea abdominală. Apendicita perforată se formează atunci când peretele apendicelui se prăbușește, apare o gaură în ea, iar conținutul pătrunde în cavitatea abdominală. Ca urmare, peritonita care pune viața în pericol.

Simptomele apendicitei acute sunt de obicei foarte pronunțate. Cu toate acestea, nici măcar un medic nu reușește întotdeauna să înțeleagă imediat ce este ceea ce. Simptomele care apar în apendicita acută și în alte boli chirurgicale acute sunt denumite în mod colectiv „abdomen acut”. De exemplu, inflamația trompelor uterine și a ovarelor, sarcina ectopică, apoplexia (ruptura) ovarului pot masca apendicita; colici renale sau intestinale, pancreatită, colecistită, ulcer gastric sau duodenal. În general, în ultimul secol, chirurgii au descris mai mult de 120 de simptome de apendicită acută, dar niciunul dintre ele nu permite un diagnostic precis. Și totuși există un simptom principal - durerea. Apare de obicei în abdomenul superior, „sub stomac” sau în apropierea buricului. Apoi se deplasează în partea dreaptă a abdomenului. Limba uscată, febra, greața și vărsăturile sunt, de asemenea, frecvente..

Apendicita este o patologie chirurgicală acută. Singura modalitate de a evita o amenințare la adresa vieții este printr-o operație de urgență. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune, trebuie să apelați imediat echipa de ambulanță. Înainte de sosirea ei, nu trebuie să luați niciun medicament, deoarece după ce le-ați luat, durerea va dispărea, simptomele apendicitei nu vor fi atât de pronunțate, ceea ce poate induce în eroare medicul. Dar efectul medicamentelor este temporar: atunci starea se va agrava și mai mult.

Se întâmplă ca pacientul să fie dus la un spital chirurgical, să fie examinat de un medic, să se efectueze un examen clinic și de laborator, dar chiar și după o examinare amănunțită, rămân îndoieli. Apoi, pacientul este lăsat de obicei în spital pentru o zi și monitorizat pentru starea sa. Dacă simptomele se agravează și nu există nicio îndoială cu privire la prezența apendicitei acute, se efectuează o intervenție chirurgicală. Dar observarea unui pacient cu suspiciune de apendicită acută nu poate fi efectuată acasă! O complicație poate include infiltrarea apendiculară: datorită inflamației, apendicele se lipesc împreună cu ansele intestinale înconjurătoare, formând un conglomerat dens. Chirurgia pentru apendicita acută se numește apendicectomie. Medicul elimină apendicele - nu există altă modalitate de a scăpa de focarul inflamației. În condiții moderne, acest lucru se face cel mai adesea laparoscopic..

Aici nu există o prevenire specială. Dieta ar trebui să conțină produse lactate fermentate, legume și fructe pentru a normaliza funcția intestinului și a elimina constipația. De asemenea, trebuie să efectuați tratamentul în timp util al oricăror infecții și boli inflamatorii..

Apendicită

Apendicita este o inflamație a apendicelui (apendicele). Această patologie este una dintre cele mai frecvente boli ale tractului gastro-intestinal. Conform statisticilor, apendicita se dezvoltă la 5-10% din toți locuitorii planetei. Medicii nu pot prezice probabilitatea apariției acesteia la un anumit pacient, așa că nu are rost în studiile de diagnostic preventiv. Această patologie se poate dezvolta brusc la o persoană de orice vârstă și sex (cu excepția copiilor care nu au împlinit încă un an - nu au apendicită), deși la femei apare puțin mai des. Cea mai „vulnerabilă” grupă de vârstă a pacienților este de la 5 la 40 de ani. Înainte de 5 și după 40 de ani, boala se dezvoltă mult mai rar. Până la vârsta de 20 de ani, patologia apare adesea la bărbați, iar după 20 - la femei.

Apendicita este periculoasă, deoarece se dezvoltă rapid și poate provoca complicații grave (în unele cazuri, care pun viața în pericol). Prin urmare, dacă suspectați această boală, ar trebui să consultați imediat un medic..

Apendicele este un apendice al cecului, care este gol în interior și nu are o trecere. În medie, lungimea sa atinge 5-15 cm, în diametru nu depășește de obicei un centimetru. Există însă și apendicele mai scurte (până la 3 cm) și lungi (peste 20 cm). Apendicele se extinde de la peretele posterolateral al cecului. Cu toate acestea, localizarea sa față de alte organe poate fi diferită. Există următoarele opțiuni de locație:

  • Standard. Apendicele este situat în regiunea iliacă dreaptă (în fața regiunii laterale, între coastele inferioare și oasele pelvine). Aceasta este cea mai „reușită” locație din punct de vedere diagnostic: în acest caz, apendicita este detectată rapid și fără dificultăți speciale. Localizarea standard a apendicelui este observată în 70-80% din cazuri.
  • Pelvian (descendent). Această dispunere a apendicelui este mai frecventă la femei decât la bărbați. Apendicele este situat în cavitatea pelviană.
  • Subhepatic (ascendent). Vârful apendicelui „privește” la cavitatea subhepatică.
  • Lateral. Apendicele este situat în canalul periocolic lateral drept.
  • Medial. Apendicele este adiacent intestinului subțire.
  • Față. Apendicele este situat pe suprafața anterioară a cecului.
  • Stânga. Se observă cu o dispunere în oglindă a organelor interne (adică toate organele care ar trebui să fie în mod normal pe partea dreaptă sunt pe stânga și invers) sau cu o mobilitate puternică a colonului.
  • Retrocecal. Apendicele este situat în spatele cecumului.

Apendicita, care se dezvoltă cu o locație standard a apendicelui, se numește clasic (tradițional). Dacă apendicele are o localizare specială, vorbim despre apendicita atipică.

Rolul apendicelui

Unii pacienți își pun întrebarea: dacă apendicita este o boală destul de periculoasă care poate apărea la orice persoană, atunci ar putea fi indicat să scoateți apendicele în scop preventiv pentru a evita dezvoltarea patologiei?

Se credea că apendicele este un rudiment. Adică, odată ce apendicele avea un aspect ușor diferit și era un organ cu drepturi depline: oamenii care trăiau în timpuri străvechi mâncau complet diferit, iar apendicele participa la procesele de digestie. Ca rezultat al evoluției, sistemul digestiv uman s-a schimbat. Apendicele a început să fie transmis descendenților încă de la început și a încetat să mai îndeplinească orice funcții utile. La începutul secolului al XX-lea, procesele asemănătoare cu viermii au fost chiar îndepărtate de la sugari - pentru a preveni apendicita. Apoi s-a dovedit că importanța apendicelui a fost mult subestimată. Pacienții cărora li s-a excizat apendicele în copilărie aveau o imunitate semnificativ redusă, sufereau de diferite boli mult mai des decât altele. De asemenea, aceste persoane au avut probleme digestive. Prin urmare, în timp, medicii au abandonat practica de a elimina apendicele în scopuri preventive..

Oamenii de știință moderni cred că nu există organe inutile în corpul uman și, dacă rudimentele continuă să fie transmise din generație în generație, înseamnă că îndeplinesc unele funcții (altfel ar fi „stins” cu mult timp în urmă). Dacă nu deranjează pacientul, atunci nu este nevoie să-l îndepărtați în scop preventiv. Există mai multe teorii științifice cu privire la rolul apendicelui în corpul uman modern, dintre care cele mai frecvente sunt următoarele:

  • Apendicele face parte din sistemul imunitar. Peretele apendicelui conține o cantitate mare de țesut limfoid care sintetizează limfocite. Limfocitele sunt celule sanguine care protejează corpul de particule străine și infecții.
  • Anexa ajută la menținerea echilibrului florei intestinale benefice. Intestinele sunt locuite de microorganisme implicate în procesele de digestie. Unele dintre ele sunt utile necondiționat și nu reprezintă în niciun caz o amenințare pentru organism. Alții sunt patogeni condiționat, adică devin periculoși numai dacă sunt îndeplinite o serie de condiții. Într-un corp sănătos, echilibrul necesar este menținut între toate microorganismele. Odată cu dezvoltarea bolilor infecțioase ale tractului gastro-intestinal (salmoneloză, giardioză, dizenterie, infecție cu rotavirus etc.), acest echilibru este perturbat, din cauza căruia suferă procesele digestive. Unii oameni de știință cred că bacteriile benefice trăiesc și în apendice, unde sunt protejate de efectele infecțiilor. Din cauza bolilor, microorganisme importante mor în intestine, dar nu în apendice. Acest lucru permite microflorei intestinale să se refacă suficient de repede. Bacteriile benefice care se înmulțesc în apendice „ies” în intestine și normalizează echilibrul. Oamenii de știință au ajuns la această concluzie când au observat că pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru a elimina apendicele au adesea probleme cu microflora tractului digestiv..

Tratamentul apendicitei implică aproape întotdeauna îndepărtarea apendicelui (cu excepția cazurilor în care intervenția chirurgicală este contraindicată pentru pacient), deoarece nu este un organ vital. Dar asta nu înseamnă că, ca urmare a intervenției chirurgicale, o persoană va avea neapărat probleme de sănătate. Va trebui doar să acorde mai multă atenție imunității sale. Și medicamentele moderne - probiotice și prebiotice - ajută la evitarea disbiozei intestinale..

Tipuri de apendicită

Apendicita poate fi clasificată în funcție de forma și natura cursului. Forma bolii este:

  • Ascuțit. Se dezvoltă rapid, se manifestă cu simptome pronunțate. În absența asistenței medicale, aceasta continuă să progreseze. În cazuri foarte rare, se produce auto-vindecare. Cu toate acestea, nu este recomandat să vă bazați pe această posibilitate, dacă este inactivă, apendicita poate provoca complicații grave..
  • Cronic. Formă destul de rară. În majoritatea cazurilor, se dezvoltă ca urmare a apendicitei acute în absența tratamentului. Are aceleași simptome ca apendicita acută, dar simptomele sunt mai lente. Ca orice altă boală cronică, se caracterizează prin perioade de exacerbare și remisie..

Prin natura cursului, o boală acută (conform celei mai frecvente clasificări chirurgicale) este necomplicată și complicată. Tipurile de patologie necomplicată includ:

  • Apendicita catarală (simplă, superficială). Doar membrana mucoasă a apendicelui se inflamează.
  • Apendicita distructivă (cu distrugere tisulară). Are două forme - flegmonos (straturile mai adânci ale țesuturilor din apendice sunt afectate) și gangrenoase (apare necroza peretelui apendicelui).

Complicațiile apendicitei acute includ:

  • Perforarea (ruperea) peretelui apendicelui.
  • Formarea unui infiltrat apendicular (o tumoare inflamatorie în jurul apendicelui).
  • Peritonită (inflamație a peritoneului).
  • Dezvoltarea abceselor (abceselor).
  • Sepsis (otravire cu sange).
  • Pileflebită (un proces inflamator purulent care are ca rezultat tromboza venei porte - un vas mare care livrează sânge din organele abdominale către ficat pentru neutralizarea acestuia).

Apendicita cronică se împarte în:

  • Rezidual (rezidual). Este o consecință a apendicitei acute amânate, care sa încheiat prin auto-vindecare. Se manifestă prin dureri plictisitoare în regiunea iliacă dreaptă. Apendicita reziduală este adesea asociată cu aderențe.
  • Recurent. Apare pe fondul apendicitei acute. Are o natură paroxistică: din când în când apar exacerbări, urmate de remisie.
  • Cronice primare. Se dezvoltă independent, fără precursorul apendicitei acute.

Cauzele apendicitei

Cauzele exacte ale dezvoltării bolii nu au fost încă stabilite. Există mai multe ipoteze, dintre care cele mai frecvente sunt:

  • Teoria infecțioasă. Această ipoteză leagă dezvoltarea apendicitei acute cu un dezechilibru al microflorei din interiorul apendicelui, ca urmare a căruia bacteriile, care sunt sigure în condiții normale, din motive necunoscute, devin virulente (otrăvitoare), invadează membrana mucoasă a apendicelui și provoacă inflamații. Teoria a fost propusă în 1908 de patologul german Aschoff, iar unii oameni de știință moderni aderă la ea..
  • Teoria angioneurotică. Susținătorii săi consideră că, din cauza tulburărilor psihogene (tulburări neuropsihiatrice, de exemplu, nevroze), vasospasmul apare în apendice, din cauza căruia nutriția țesuturilor este foarte afectată. Unele zone ale țesutului mor și apoi devin focare de infecție. Ca urmare, se dezvoltă inflamația.
  • Teoria stagnării. Adepții acestei ipoteze cred că apendicita apare din cauza stagnării în intestine a fecalelor, ca urmare a cărei pietre fecale (fecale întărite) cad în apendice.

Medicii moderni ajung la concluzia că nu există un singur motiv pentru dezvoltarea apendicitei, care este relevantă pentru toate cazurile de boală. Fiecare situație particulară poate avea propriile motive. Factorii de risc includ:

  • Înfundarea lumenului apendicelui cu un corp străin, helminți, tumori (atât benigne, cât și maligne).
  • Infecții. Agenții patogeni ai febrei tifoide, tuberculozei și altor boli pot provoca inflamația apendicelui.
  • Leziuni la nivelul abdomenului care pot determina apendicele să se miște sau să se aplece și să se blocheze în continuare.
  • Vasculită sistemică (inflamație a pereților vasculari);
  • Binge eating;
  • Constipație frecventă;
  • Lipsa alimentelor vegetale din dietă.

Pereții apendicelui devin mai vulnerabili la factorii negativi atunci când sistemul imunitar cedează.

Simptomele apendicitei

Simptomele apendicitei acute sunt:

  • Durere necontenită în abdomen. Apare brusc, cel mai adesea dimineața sau noaptea. La început, durerea este localizată în abdomenul superior, în apropierea buricului (sau „se răspândește” pe întregul abdomen), dar după câteva ore se deplasează spre partea dreaptă - regiunea iliacă (chiar deasupra coapsei). Această mișcare se numește simptomul Kocher-Volkovich și este considerat cel mai caracteristic semn al apendicitei. La început, durerea este plictisitoare și dureroasă, apoi devine pulsantă. Durerea este ușurată dacă vă întindeți pe partea dreaptă sau vă îndoiți genunchii spre stomac. Întoarcerea, tusea, râsul și respirația profundă devin mai intense. Dacă abdomenul din regiunea iliacă este apăsat cu palma și apoi eliberat brusc, pacientul va experimenta un atac ascuțit de durere. Cu o locație atipică a apendicelui, localizarea durerii poate fi diferită: în abdomenul stâng, în regiunea lombară, pelvis, pubis. Peretele abdominal cu apendicită este tensionat. În unele cazuri, durerile pot dispărea singure, dar acest lucru nu indică recuperarea, ci despre necroza (moartea) țesuturilor din apendice. Este imperativ să solicitați asistență medicală, deoarece inacțiunea poate provoca dezvoltarea peritonitei.
  • Tulburări recurente ale scaunului (diaree sau constipație).
  • Greață și vărsături care nu aduc ușurare.
  • Tensiunea arterială scade (crește, apoi cade).
  • Creșterea frecvenței cardiace.
  • O creștere a temperaturii corpului: mai întâi până la 37-38 de grade, apoi, odată cu progresia bolii, până la 39-40. În intervalul dintre aceste două etape, temperatura poate reveni la normal..
  • Gură uscată.

La persoanele în vârstă, simptomele apendicitei pot fi mai puțin pronunțate: dureri minore, greață ușoară. Temperatura ridicată și tensiunea peretelui abdominal nu sunt observate în toate cazurile. În același timp, apendicita la vârstnici este adesea caracterizată printr-un curs sever și apariția complicațiilor. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de apendicită la un pacient în vârstă, trebuie să consultați imediat un medic.

La copiii cu vârsta sub 5 ani, simptomele apendicitei nu sunt la fel de pronunțate ca la adulți. Durerile nu sunt adesea localizate în mod clar. Puteți recunoaște apendicita la un copil mic printr-o creștere a temperaturii corpului, diaree și placă pe limbă. În ciuda faptului că astfel de simptome pot avea alte boli, mult mai puțin periculoase, tânărul pacient trebuie prezentat medicului..

Diagnosticul apendicitei

Chirurgul este responsabil pentru diagnosticarea apendicitei. În primul rând, se colectează anamneză și se intervievează pacientul, precum și un examen vizual cu palparea abdomenului. Examinarea relevă simptome clare care indică prezența bolii. Următoarele studii sunt, de asemenea, efectuate (nu neapărat totul din listă - depinde de cazul specific):

  • teste generale de sânge și urină (se acordă o atenție specială nivelului de leucocite din sânge - cu apendicită, este crescut);
  • chimia sângelui;
  • Ecografia organelor abdominale;
  • Scanare CT;
  • imagistică prin rezonanță magnetică.

De asemenea, pot fi prescrise studii suplimentare:

  • analiza fecalelor (pentru prezența sângelui ocult sau a ouălor de viermi);
  • coprogramă (analiza complexă a fecalelor);
  • irigoscopie (examinarea cu raze X a intestinelor);
  • examen laparoscopic prin peretele abdominal.

Tratamentul apendicitei

Apendicita acută este aproape întotdeauna tratată prin intervenție chirurgicală. Terapia conservatoare se efectuează numai dacă pacientul are contraindicații pentru intervenția chirurgicală. În apendicita cronică, tratamentul medicamentos poate fi prescris nu numai dacă există contraindicații la intervenția chirurgicală, ci și dacă boala este lentă, cu exacerbări rare și implicite.

Chirurgia (apendicectomia) implică îndepărtarea apendicelui inflamat. Se poate face în două moduri:

  • Tradițional (clasic). Apendicele este îndepărtat printr-o incizie în peretele abdominal anterior. Apoi incizia este suturată.
  • Laparoscopic. O astfel de operație este mult mai puțin traumatică și are o perioadă de reabilitare mai scurtă. Intervenția chirurgicală se efectuează folosind un instrument subțire laparoscop echipat cu o cameră video printr-o mică puncție în peretele abdominal anterior.

Antibioticele sunt prescrise înainte și după operație. Metoda de intervenție chirurgicală este aleasă de medic în funcție de complexitatea cazului și de prezența / absența complicațiilor.

Prevenirea apendicitei

Nu există profilaxie specifică pentru apendicită. Un stil de viață sănătos va fi benefic (renunțarea la obiceiurile proaste, nutriție adecvată, activitate fizică moderată). De asemenea, măsurile preventive includ tratamentul în timp util al oricăror boli infecțioase și inflamatorii, patologii gastrointestinale și invazii helmintice..

Apendicită

Apendicita este o inflamație a apendicelui numit apendice. Este un mic apendice al colonului, situat la marginea intestinului subțire și gros. Datorită caracteristicilor anatomice, apendicele este destul de des inflamat - apendicita acută este cea mai frecventă boală chirurgicală.

Acest lucru se întâmplă atât de des încât, în anii treizeci ai secolului trecut, în Germania, a fost înaintată o propunere de eliminare a apendicelui copiilor din copilăria timpurie, sub forma unei măsuri preventive de combatere a apendicitei. În acei ani, se credea că apendicele era un atavism, o formațiune anatomică complet inutilă, de care se putea renunța complet. Cu toate acestea, rezultatele experimentului s-au dovedit a fi deprimante: acei copii cărora li s-a îndepărtat apendicele la o vârstă fragedă au dezvoltat ulterior o formă severă de imunodeficiență.

Apendicita acută, dacă nu se iau măsuri medicale urgente, este periculoasă deoarece duce la supurație și rupere a apendicelui vermiform inflamat, odată cu răspândirea puroiului și răspândirea inflamației în peritoneu - se dezvoltă peritonită, o complicație periculoasă care poate duce la moarte.

Cauzele apendicitei

Se crede că principala cauză a apendicitei este blocarea lumenului apendicelui. Acest lucru se poate întâmpla datorită îndoirii apendicelui, precum și ca urmare a obturației mecanice, atunci când pietrele fecale sau corpurile străine intră în lumen. Intrarea corpurilor străine în apendice este unul dintre motivele obișnuite pentru dezvoltarea apendicitei la copii, iar la adulți, apendicita este mai des cauzată de pietre fecale. Un alt mecanism de inflamație a apendicelui este apariția ulcerelor pe membrana sa mucoasă, de obicei ca urmare a unei infecții virale anterioare.

Simptomele apendicitei

Principalul simptom al apendicitei este apariția bruscă a durerii abdominale. Pentru sindromul durerii în apendicita acută, sunt caracteristice următoarele:

  • Inițial, durerea este localizată în regiunea epigastrică;
  • După 6-8 ore, durerea se mută în regiunea iliacă dreaptă (simptomul Kocher-Volkovich sau simptomul mișcării durerii);
  • În viitor, durerea capătă un caracter difuz;
  • Durerea este constantă, pot exista perioade de intensificare și slăbire a durerii, dar nu există perioade nedureroase;
  • Durerea crește odată cu mișcarea, de aceea pacienții cu apendicită acută se mișcă adesea, ținând partea dreaptă a abdomenului cu mâinile, care este unul dintre simptomele caracteristice ale apendicitei;
  • O durere ascuțită indică o inflamație purulentă a apendicelui (empiemul apendicelui);
  • Reducerea durerii în apendicita acută este un semn nefavorabil, deoarece motivul poate fi declanșarea unui proces gangrenos și moartea terminațiilor nervoase..

În plus față de durere, simptomele apendicitei sunt pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături simple, retenție a scaunului, urinare crescută.

Apendicita la adulți nu provoacă de obicei o deteriorare accentuată a stării generale, cel puțin până la apariția peritonitei. Este posibilă o ușoară creștere a temperaturii, până la numere subfebrile (37-37,5 ° C). Apendicita la pacienții adulți poate fi simplă și distructivă. Cu un curs distructiv, toate simptomele sunt mai pronunțate, durerea este mai semnificativă și starea generală suferă.

Apendicita la copii este mult mai violentă, inflamația progresează rapid, iar peritonita se dezvoltă mult mai repede. Cu apendicita la copii, durerea abdominală severă poate fi imediat difuză, simptomele generale sunt pronunțate: greață severă, vărsături repetate, febră. Apendicita la copii are loc aproape întotdeauna ca o apendicită distructivă la adulți.

Diagnosticul apendicitei

În forma clasică, boala nu provoacă dificultăți în stabilirea unui diagnostic, care se bazează pe simptomele caracteristice ale apendicitei. Următoarele teste ajută la clarificarea diagnosticului:

  • Durere în regiunea iliacă dreaptă la palparea abdomenului;
  • Durere în regiunea iliacă dreaptă cu atingere ușoară (simptomul lui Razdolsky);
  • Durere crescută cu o retragere bruscă a brațului după apăsarea peretelui abdominal anterior (impuls Shchetkin-Blumberg);
  • Durere crescută atunci când pacientul stă întins pe partea stângă (simptomul lui Sitkovsky);
  • Palparea este mult mai dureroasă atunci când stai întins pe partea stângă (simptom Bartomier-Michelson);
  • Durere crescută la ridicarea piciorului drept îndreptat în decubit dorsal (simptomul lui Obraztsov);
  • Creșterea durerii în regiunea iliacă dreaptă la deplasarea mâinii din abdomenul superior în regiunea iliacă dreaptă printr-o cămașă strânsă (simptom Voskresensky);
  • Durere în regiunea iliacă dreaptă cu împingerea degetelor în regiunea iliacă stângă (simptom Rovzing).

Aceste simptome ale apendicitei au o mare valoare diagnostică. Cu toate acestea, în unele cazuri, cu o poziție anormală a apendicelui, tabloul clinic poate fi neclar, iar unele dintre semnele descrise pot fi negative. Pot apărea și simptome neobișnuite pentru apendicită, cum ar fi diareea.

Orice semn al unui abdomen acut ar trebui să fie alarmant în raport cu un atac de apendicită, prin urmare, de regulă, se efectuează deja un diagnostic clar în timpul operației (laparotomie de diagnostic), deoarece întârzierea poate duce la complicații grave care pun viața în pericol. Datorită dificultăților de a pune un diagnostic, formele anormale de apendicită acută sunt mult mai susceptibile de a provoca moartea..

Tratamentul apendicitei

Tratamentul constă în îndepărtarea chirurgicală a apendicitei..

Dacă se suspectează apendicita acută, pacientul trebuie așezat și ținut în repaus până la sosirea ambulanței. Transportul la spital are loc, de asemenea, în decubit dorsal. Este interzis să puneți clisme și să luați laxative, alimente, apă, de asemenea, nu este de dorit să luați analgezice, din cauza dificultăților ulterioare în diagnosticarea.

Îndepărtarea apendicitei trebuie efectuată cât mai repede posibil pentru a evita ruperea apendicelui și dezvoltarea peritonitei. Pentru a reduce probabilitatea de infecție în timpul îndepărtării apendicitei, înainte de operație se administrează agenți antibacterieni. Antibioticele sunt, de asemenea, prescrise în perioada postoperatorie..

Îndepărtarea apendicitei se efectuează sub anestezie generală, în unele cazuri, anestezia locală poate fi utilizată la pacienții subțiri.

În prezent, cu o formă simplă de apendicită, sunt preferate operațiile laparoscopice, care nu necesită o incizie a peretelui abdominal. În acest caz, instrumentul endoscopic este introdus în cavitatea abdominală printr-o mică puncție în țesuturi. Îndepărtarea apendicitei în acest fel evită traumele chirurgicale și scurtează semnificativ perioada de recuperare. Riscul de a dezvolta complicații postoperatorii la eliminarea apendicitei prin metoda laparoscopică este minim.

Apendicita - simptomele și formele sale. Ce trebuie făcut dacă suspectați apendicita.

Frecvența acestei patologii este de la 4 la 5 cazuri la 1000 de persoane. Apendicita acută este frecventă și reprezintă 80% din toate bolile chirurgicale ale cavității abdominale. Această patologie prezintă un pericol deosebit pentru viața pacientului, deoarece eșecul de a oferi asistență la timp duce la dezvoltarea peritonitei difuze.

Ce este apendicita

Procesul inflamator din apendice este predominant acut; formele cronice ale bolii sunt mult mai puțin frecvente. Conform studiilor, această patologie este întâlnită cel mai adesea la persoanele sub 35 de ani. Grupul de risc include băieții și fetele cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani. Apendicita practic nu apare la copiii sub 1 an, iar după 50 de ani, boala este înregistrată doar la 2% din populație.

Frecvența cazurilor raportate de apendicită a dus la faptul că în Germania (în anii treizeci ai secolului trecut), o operațiune de eliminare a apendicelui a început să se desfășoare în copilăria timpurie. În același timp, se credea că apendicele este un atavism, cu care se poate renunța. Mai târziu a fost posibil să se stabilească că aceasta este cauza dezvoltării unor forme severe de imunodeficiență..

Un pericol special îl reprezintă situațiile în care, cu un tratament prematur, apare o ruptură a apendicelui. În acest caz, conținutul purulent pătrunde în spațiul retroperitoneal, provocând o imagine a „abdomenului acut”. Întârzierea în astfel de cazuri devine cauza decesului..

Dezvoltarea apendicitei: principalele cauze

În ciuda faptului că dezvoltarea apendicitei a fost supusă unui studiu detaliat, până în prezent, adevărata cauză a acestei patologii nu a fost stabilită. Există multe teorii care explică parțial cauzele inflamației apendicelui..

Teorii comune ale apendicitei:

Varietate de teoriiCaracteristici generale și scurtă descriere
MecanicCea mai comună teorie. Adepții săi explică dezvoltarea apendicitei ca o consecință a obstrucției (blocării) lumenului apendicelui. În acest caz, procesul de drenaj este întrerupt și presiunea crește în interiorul apendicelui, cu congestie capilară și venoasă. În zonele de ischemie care au apărut, creșterea agenților patogeni bacterieni crește. Factorii provocatori ai acestui proces sunt:
  • dezvoltarea invaziei helmintice;
  • constipație frecventă, datorită formării pietrelor fecale;
  • aderențe și modificări cicatriciale la nivelul intestinului;
  • progresia creșterii tumorii (carcinoid);
  • mărirea ganglionilor limfatici cu suprapunerea lumenului procesului.
Reflex nervosSpasmul funcțional al arterelor, care asigură fluxul sanguin către apendice, este un factor declanșator în dezvoltarea apendicitei. Această situație duce la o încălcare a fluxului de sânge limfatic și venos, care devine cauza proceselor stagnante. Modificările distrofice perturbă funcția de barieră a epiteliului mucos. Datorită acestui fapt, activarea microflorei patogene are loc odată cu dezvoltarea ulterioară a inflamației nespecifice..
InfecțiosPe baza studiilor efectuate, s-a constatat că, în multe cazuri, șansa de apendicită crește microflora patogenă, oportunistă și piogenă (enterococi, Klebsiella, streptococi, stafilococi). Cu toate acestea, încă nu este clar care dintre ele, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, provoacă procesul acut de inflamație..
VascularăExplica dezvoltarea apendicitei prin aparitia unor boli sistemice (vasculita) sau prezenta unui spasm al vaselor de sange. Sub influența unui motiv sau altul, apare umflarea epiteliului mucos cu congestie venoasă.

Principalele forme de apendicită

În funcție de cursul apendicitei, se disting două forme principale:

  • Ascuțit. Se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă cu durere, greață și vărsături. În unele cazuri, există o creștere bruscă a temperaturii corpului. Pentru a atenua starea pacientului, acesta este pus în pat, după care o echipă de ambulanță este chemată la spitalizare, urmată de o terapie operabilă.
  • Cronic. Apare în cazuri rare, dar nu reprezintă un pericol mai mic pentru pacient. Acest lucru se datorează faptului că în orice moment apendicita se poate simți prin dezvoltarea unor complicații grave. Forma cronică apare dacă simptomele apendicitei acute trec rapid sau sunt slab exprimate și după un timp dispare cu totul. În acest caz, durerea și senzația de disconfort pot apărea periodic după masă, muncă fizică intensă sau în timpul unei plimbări lungi. În cele din urmă, pentru a elimina această afecțiune patologică, este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale..

În plus, există mai multe tipuri de apendicită acută, care sunt etapele sale (trecând una în cealaltă). Acestea se disting prin severitatea cursului și simptomatologia tabloului clinic..

Pe baza acestui fapt, se disting următoarele etape ale procesului inflamator din anexă:

  • Cataral. Prezența edemului epiteliului mucos care acoperă partea interioară a apendicelui determină o îngustare a lumenului de la intrarea în apendice. Acest lucru duce la o creștere a dimensiunii sale odată cu dezvoltarea unui sindrom de durere moderat sever și o ușoară manifestare a tulburărilor dispeptice (uscăciunea mucoasei bucale, greață, creșterea producției de gaze). Uneori această situație se rezolvă de la sine dacă o persoană are o imunitate bună, în urma căreia procesul inflamator se oprește și dispare de la sine. În caz contrar, după 6 ore, forma catarală intră în etapa următoare..
  • Purulent. Odată cu trecerea apendicitei la acest stadiu, procesul inflamator se răspândește pe toate membranele apendicelui. În cavitatea apendicitei, se acumulează conținut purulent, din cauza căruia sunt localizate senzațiile de durere, situate în regiunea iliacă dreaptă. În acest caz, tabloul clinic este completat de simptome precum slăbiciunea, o creștere a temperaturii corpului cu manifestări de febră. Această etapă în timp poate dura până la 24 de ore..
  • Gangrenos. Manifestările clinice ale apendicitei gangrenoase sunt înregistrate în a 2-a sau a 3-a zi (de la debutul dezvoltării patologiei). Se caracterizează prin dezvoltarea unui proces necrotic cu deteriorarea tuturor straturilor apendicelui, precum și a terminațiilor nervoase și a vaselor situate în acesta. Uneori, acest proces este însoțit de o scădere a severității manifestărilor clinice ale „bunăstării imaginare”. Pacientul observă ușurare și se creează impresia falsă că se recuperează. Acest lucru se datorează necrozei țesutului nervos.

În acest stadiu, pacienții observă o slăbiciune progresivă, deoarece degradarea țesuturilor provoacă intoxicație generală a corpului. În unele cazuri, temperatura corpului crește la niveluri critice, se observă o scădere a tensiunii arteriale și numărul de bătăi ale inimii crește. Apariția vărsăturilor repetate completează tabloul clinic cu simptome de deshidratare.

  • Flegmonos. Una dintre cele mai severe etape ale apendicitei, care este însoțită nu numai de apariția conținutului purulent, ci și de dezvoltarea eroziunilor și ulcerelor pe pereții intestinali. Acest lucru crește riscul de perforație urmat de pătrunderea conținutului purulent în spațiul retroperitoneal. Cu această formă la pacient, pe fondul durerii severe, toate simptomele suplimentare capătă o nuanță pronunțată.
  • Perforat. Încălcarea integrității apendicelui determină răspândirea conținutului purulent prin straturile peritoneului. În acest caz, slăbiciunea severă este însoțită de confuzie și o scădere bruscă a tensiunii arteriale. O scădere a durerii sau absența completă a acesteia devine un semn alarmant. Dacă în acest moment nu se efectuează intervenția chirurgicală, atunci această afecțiune va provoca moartea..
  • Simptomele bolii

    Durerea este simptomul dominant al apendicitei. În majoritatea covârșitoare, apariția sa are loc după-amiaza târziu sau noaptea. În același timp, se poate mișca și, în funcție de stadiul procesului, intensitatea acestuia diferă.

    Sindromul durerii se manifestă cel mai adesea după cum urmează:

    • senzațiile inițial dureroase apar în epigastru și sunt nesemnificative;
    • o senzație de disconfort și dureri de tragere după 6 ore de deplasare în regiunea iliacă (dreapta);
    • ulterior, caracterul vărsat face dificilă stabilirea locului de localizare a durerii la pacient;
    • un sentiment crescut de disconfort îl face pe pacient să țină partea dreaptă a abdomenului cu mâna;
    • o scădere a intensității sugerează dezvoltarea unei forme gangrenoase de apendicită.

    În plus față de simptomele durerii, procesul de inflamație a apendicelui este însoțit de următoarele semne suplimentare:

    • indicatorul de temperatură crește la numere subfebrile (37-37,5 ° C);
    • deteriorarea bunăstării generale determină slăbiciune progresivă și pierderea poftei de mâncare;
    • apariția de greață și vărsături, care nu aduce ușurare;
    • în unele cazuri, apar scaune libere sau constipație.

    Suspiciune de apendicită - ce să faci

    Practicanții din domeniul chirurgiei sunt de aceeași părere că orice durere din regiunea iliacă dreaptă nu exclude prezența apendicitei. Dacă o persoană acasă sau în timpul programului de lucru descoperă manifestarea simultană a mai multor semne de inflamație a apendicelui, devine necesar să apelați urgent o echipă medicală urgentă. După aceea, este sfătuit să ia o poziție orizontală în cea mai confortabilă poziție. Pacientul va simți un pic de ușurare dacă își asumă poziția „embrion” (întins pe lateral, trage picioarele pe piept cât mai mult posibil).

    În plus, există următoarea listă de recomandări, care nu poate fi făcută dacă se suspectează apendicita:

    • Refuzați temporar să mâncați alimente, deoarece operația va fi efectuată după confirmarea diagnosticului. Introducerea anesteziei după masă poate provoca o serie de reacții negative în perioada postoperatorie.
    • Pentru a nu masca tabloul clinic, evitați să luați analgezice și antispastice. În plus, nu trebuie să luați laxative și medicamente pentru intestine și stomac. De asemenea, nu trebuie să utilizați decocturi și infuzii folosind rețeta de medicină populară.
    • O preocupare deosebită este aplicarea unui tampon de încălzire la cald și aplicarea comprimelor de încălzire. Acest lucru va intensifica procesul de inflamație..

    Examinarea și diagnosticarea apendicitei

    Pentru a confirma diagnosticul de apendicită, se aud inițial plângeri de la pacient.

    După aceea, se efectuează o examinare, în timpul căreia medicul acordă atenție următorilor indicatori:

    • Poziția pacientului. De obicei își asumă o poziție în decubit dorsal, iar mișcările sale sunt limitate, deoarece mersul pe jos provoacă o senzație de durere severă, care radiază în regiunea pelviană sau picior.
    • Piele. Ei capătă un aspect palid, uneori cu o nuanță cenușie. La suprafața limbii se formează o acoperire gri, aceasta devine acoperită.
    • Ritm cardiac. Ritmul cardiac rapid poate atinge 100-110 bătăi pe minut.

    Un punct important al diagnosticului este examenul de palpare. Cu un proces inflamator în apendice, mușchii abdominali sunt tensionați, este ușor umflat. Pătratul din dreapta jos identifică durerea și tensiunea musculară. În plus, există o serie de complexe de simptome care confirmă prezența apendicitei..

    Acestea sunt numite după numele oamenilor de știință care au efectuat cercetări în această direcție:

    • Shchetkin-Blumberg. După apăsarea proiecției regiunii iliace drepte, medicul retrage brusc brațul. Dacă pacientul are apendicită, atunci această manipulare este însoțită de durere crescută.
    • Sitkovsky. Când încercați să vă rotiți pe partea stângă, există o creștere a durerii, care se explică prin tensiunea și deplasarea cecului..
    • Obraztsova. Sindromul durerii se intensifică atunci când apasă pe partea dreaptă a abdomenului în timp ce ridică piciorul drept.
    • Kocher. Simptomul se caracterizează printr-o mișcare treptată a durerii din regiunea epigastrică în partea dreaptă a abdomenului. Acest lucru se întâmplă în intervalul de la 1 la 3 ore..
    • Razdolsky. Atingerea pe peretele abdominal crește durerea pe partea dreaptă.
    • Voskresensky. Pentru a face acest lucru, cămașa pacientului este trasă pe abdomen și solicitată să expire. Mișcările de alunecare efectuate pe suprafața abdomenului sunt însoțite de o durere crescută.

    Datorită faptului că tabloul clinic cu apendicită are diferite forme și manifestări, în unele situații sunt utilizate măsuri diagnostice suplimentare pentru a obține mai multe informații despre starea pacientului. Deci, cu un test de sânge de laborator, se observă leucocitoza. Numărul de leucocite depășește 9x10 până la gradul 9. Există, de asemenea, o schimbare în formula leucocitelor, motiv pentru care formele tinere de leucocite se găsesc în studiul unui frotiu de sânge. Există o scădere a numărului de limfocite (limfocitopenie).

    În unele cazuri, sunt prescrise următoarele proceduri de diagnostic:

    • Ecografie. Nu este cel mai informativ mod de a confirma diagnosticul de apendicită. Cu o formă catarală, eficacitatea sa este de 30%, iar în cazul proceselor distructive, conținutul informațiilor este de 80%. Pe monitor, procesul este vizualizat sub forma unui tub cu pereți îngroșați. Dacă apare perforarea apendicelui, prezența fluidului poate fi văzută pe afișaj, dar procesul devine invizibil..
    • Laparoscopie. Metoda permite nu numai confirmarea diagnosticului, ci și, dacă este necesar, efectuarea unei apendicectomii. Pentru a face acest lucru, utilizați un dispozitiv special, un laparoscop, care este echipat cu un tub flexibil cu un sistem optic la capăt. Se injectează printr-o mică puncție, iar starea organelor din spatele peritoneului este afișată pe un monitor. Semnele caracteristice ale procesului inflamator sunt hiperemia și îngroșarea procesului în sine. O examinare trecătoare a stării intestinului vă permite să diferențiați diagnosticul cu boala ulcerului peptic, care are simptome similare.
    • Scanare CT. În ciuda caracterului informativ al tehnicii, este rar utilizată, deoarece nu toate clinicile sunt echipate cu un astfel de dispozitiv..

    Tacticile de tratare a procesului inflamator

    Apendicita acută este o patologie care poate fi eliminată numai prin terapie operabilă. Apendectomia se efectuează în două moduri, efectuând o operație clasică folosind o incizie abdominală sau folosind un aparat laparoscopic. În acest caz, se utilizează o mică incizie sau puncție pentru a introduce tubul laparoscopic..

    Intervenția chirurgicală utilizând o incizie a cavității implică următorul algoritm de acțiune:

    • Operația se efectuează utilizând anestezie generală (intravenoasă sau prin inhalare). Anestezie spinală mai puțin utilizată.
    • În proiecția regiunii iliace din dreapta, se efectuează o incizie oblică cu disecție a peretelui abdominal.
    • O parte din cec, împreună cu procesul, este îndepărtată prin plagă, urmată de aplicarea de cleme pe mezenter. Acest lucru vă permite să preveniți sângerarea..
    • O sutură cu șnur de pungă este aplicată lângă baza apendicelui. După aplicarea clemei pe apendice, aceasta este tăiată. Butucul format este tratat cu antiseptice, care previne răspândirea agenților patogeni bacterieni care pot pătrunde în intestine.
    • Tragerea suturii cu șnur de pungă scufundă butucul format în cec, după care, din motive de fiabilitate, se aplică o sutură suplimentară.
    • Sutura plăgii se încheie cu impunerea unui bandaj steril.

    Chirurgia pentru îndepărtarea apendicitei poate fi efectuată cu ajutorul unui laparoscop. Acest lucru vă permite să minimizați posibilele complicații în perioada postoperatorie și reduce durata procesului de reabilitare. Dar, în același timp, apendicectomia are în acest fel o listă extinsă de contraindicații.

    Acestea includ:

    • boli ale inimii și ale vaselor de sânge în stadiul decompensării;
    • încălcarea coagulării sângelui;
    • contraindicații stricte pentru anestezie generală;
    • dacă au trecut mai mult de 24 de ore de la apariția apendicitei acute;
    • dacă apendicita a trecut în stadiul de perforație (peritonită);
    • când pacientul prezintă modificări adezive sau cicatriciale în cavitatea abdominală.

    Când se efectuează o operație prin metoda laparoscopică, se respectă următoarele etape ale operației:

    • Anestezia generală este utilizată pentru ameliorarea durerii.
    • Chirurgia se efectuează folosind 3 incizii. După aceea, se fac găuri în peretele abdominal. În acest caz, se efectuează 2 puncții de-a lungul cecului și 1 - în regiunea pubiană.
    • Dioxidul de carbon este furnizat uneia dintre secțiuni. „Ridică” peretele abdominal creând spațiul necesar operației.
    • Manipulatorii sunt introduși în celelalte două incizii. Toate manipulările sunt efectuate sub mărire, ceea ce vă permite să obțineți o precizie ridicată a intervenției chirurgicale.
    • După îndepărtarea apendicitei, manipulatorii sunt îndepărtați și materialul de sutură este aplicat de-a lungul găurilor (de obicei nu mai mult de 2 suturi).

    Situația este diferită atunci când alegeți o terapie pentru apendicita cronică. În acest caz, este permisă utilizarea unei metode conservatoare de tratament folosind medicamente. Acest lucru devine posibil dacă manifestările clinice sunt ușoare și perioadele de exacerbare sunt rare..

    În acest caz, sunt prescrise următoarele tipuri de medicamente:

    • Medicamente antispastice (Platifilină, No-shpa, Spazmalgon sau Baralgin).
    • Medicamente care măresc starea imună a organismului (imunitar, imunofan).
    • Grup de probiotice și prebiotice (Linex, Lactobacterină sau Bifidumbacterină).
    • Complexe multivitaminice (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin sistemic (Trental, Pentoxifylline).

    Este important să ne amintim că apendicita este o patologie gravă care poate fi eliminată numai prin intervenție chirurgicală. O încercare de a îndura durerea sau de a-și reduce manifestarea utilizând analgezice poate provoca diverse tipuri de complicații și, în cazuri extreme, poate fi fatală.

    Apendicită. Cauze, simptome, diagnostic și tratament.

    Apendicita acută: numere și fapte:

    Caracteristici ale structurii apendicelui

    Intestinul subțire uman este format din trei părți: intestinul subțire în sine, jejunul și ileonul. Ileonul este secțiunea finală - trece în intestinul gros, conectându-se cu colonul.

    Ileonul și colonul nu sunt conectate „cap la cap”: intestinul subțire, ca și cum ar fi, curge în intestinul gros din lateral. Astfel, se dovedește că capătul colonului este închis orbește sub forma unei cupole. Acest segment se numește cecum. Un proces asemănător cu viermii pleacă de la el.

    Principalele caracteristici ale anatomiei apendicelui:

    • Diametrul apendicelui la un adult este de 6 până la 8 mm.
    • Lungimea poate fi de la 1 la 30 cm. În medie - 5 - 10 cm.
    • Apendicele este situat în raport cu cecul spre interior și ușor posterior. Dar pot exista și alte opțiuni de localizare (vezi mai jos).
    • Există o acumulare mare de țesut limfoid sub membrana mucoasă a apendicelui. Funcția sa este de a neutraliza agenții patogeni. Prin urmare, apendicele este adesea denumit „amigdală abdominală”.
    • În exterior, apendicele este acoperit cu o peliculă subțire - peritoneul. El este, parcă, suspendat de ea. Vasele care alimentează apendicele trec prin el..
    Țesutul limfoid apare în apendicele bebelușului aproximativ din a doua săptămână de viață. Teoretic, la această vârstă, dezvoltarea apendicitei este deja posibilă. După 30 de ani, cantitatea de țesut limfoid scade, iar după 60 de ani, este înlocuită de țesut conjunctiv dens. Acest lucru face imposibilă dezvoltarea inflamației..


    Înainte ca adevăratul scop al apendicelui să fie stabilit, acesta era considerat un rudiment - partea „inutilă” a intestinului, cu care strămoșii omului modern digerau carne crudă. La un moment dat, chiar și eliminarea preventivă a apendicelui a fost practicată la persoanele sănătoase. Dar după o astfel de operație, imunitatea pacientului a scăzut..

    Cum ar putea fi localizat apendicele?

    Apendicele poate fi localizat în abdomen în diferite moduri. În astfel de cazuri, apendicita acută seamănă adesea cu alte boli, iar medicul are dificultăți în stabilirea unui diagnostic..

    Opțiuni pentru locația incorectă a apendicelui:

    ImagineExplicaţie
    Aproape de sacrum.
    În pelvisul mic, lângă rect, vezică, uter.
    În spatele rectului.
    Lângă ficat și vezica biliară.
    În fața stomacului - un astfel de aranjament al apendicelui apare cu malrotare - o malformație, când intestinul este subdezvoltat și nu ocupă o poziție normală.
    În stânga - cu poziția inversă a organelor (cu inima în dreapta, toate organele ca într-o imagine în oglindă), sau cu o mobilitate excesivă a cecului.

    Cauzele apendicitei

    Cauzele apendicitei acute sunt complexe și nu sunt încă pe deplin înțelese. Se crede că procesul inflamator din apendice este cauzat de bacterii care trăiesc în lumenul său. În mod normal, acestea nu dăunează, deoarece membrana mucoasă și țesutul limfoid oferă o protecție fiabilă.

    Motivele care duc la slăbirea protecției, pătrunderea bacteriilor în membrana mucoasă a apendicelui și dezvoltarea apendicitei acute:

    • Blocarea lumenului apendicelui. Motivul pentru aceasta poate fi o tumoare, pietre fecale, paraziți, creșterea excesivă a țesutului limfoid. Mucusul se formează constant în apendice. Dacă lumenul apendicelui este blocat, atunci acesta nu poate curge în intestin, se acumulează în interiorul apendicelui, îl întinde. Acest lucru contribuie la deteriorarea membranei mucoase și la dezvoltarea inflamației..
    • Încălcarea fluxului sanguin. Dacă arterele care furnizează sânge apendicelui sunt înfundate cu un tromb, atunci peretele acestuia nu mai primește oxigen și substanțe nutritive. Proprietățile sale de protecție sunt reduse.
    • Alimentație necorespunzătoare. O persoană are nevoie de fibre alimentare: întărește contracțiile peretelui intestinal și ajută la împingerea fecalelor. Dacă nu sunt suficiente, fecalele stagnează în intestin, se întăresc, se transformă în pietre. Una dintre pietrele fecale poate bloca lumenul apendicelui.
    • Reactii alergice. Apendicele poate fi numit organ imunitar, deoarece conține o cantitate foarte mare de țesut limfoid. Poate provoca reacții alergice datorate funcției excesive a celulelor imune..
    • Tendința de constipație. Intestinele unor astfel de oameni sunt numite „leneșe”. Fecalele se mișcă de-a lungul ei mai încet și acest lucru contribuie la compactarea acestuia, intrând în apendice.

    Procesul inflamator începe cu membrana mucoasă a apendicelui și se răspândește adânc în peretele său. În acest sens, există patru forme principale de apendicită acută:

    • Apendicita catarală. Durează primele 6 ore după apariția simptomelor. Inflamația se dezvoltă numai în membrana mucoasă a apendicelui. Se umflă.
    • Apendicita flegmonă. Inflamația surprinde întreaga grosime a peretelui apendicelui. Apendicita flegmonă se dezvoltă în decurs de 6 până la 24 de ore de la apariția simptomelor. Întregul apendice devine edematos, iar puroiul apare în lumenul său.
    • Apendicita gangrenoasă. Apare necroza apendicelui. Inflamația se dezvoltă în jurul acesteia în cavitatea abdominală. De obicei, apendicita devine gangrenoasă în decurs de 24 până la 72 de ore.
    • Apendicita perforată. Peretele apendicelui se prăbușește, apare o gaură în el. Conținutul pătrunde în cavitatea abdominală. Se dezvoltă inflamația sa - peritonită. Această afecțiune pune viața în pericol. Cu apendicita perforată, pacientul nu poate fi întotdeauna salvat în timpul intervenției chirurgicale.

    Simptomele apendicitei acute

    Inflamația din apendice se acumulează rapid, astfel încât simptomele apendicitei acute sunt de obicei foarte pronunțate. Cu toate acestea, chiar și medicul nu este întotdeauna capabil să înțeleagă imediat ce s-a întâmplat cu pacientul. Simptomele care apar în apendicita acută și în alte patologii chirurgicale acute sunt denumite în mod colectiv „abdomen acut”. O astfel de afecțiune ar trebui să forțeze pacientul să viziteze imediat chirurgul sau să apeleze echipa de ambulanță.

    Principalele simptome ale apendicitei acute:

    SimptomDescriere
    Durere
    • Durerea apare din cauza inflamației din apendice. În primele 2 - 3 ore, pacientul nu poate indica exact unde doare. Senzațiile dureroase, cum ar fi, sunt răspândite pe tot abdomenul. Pot apărea inițial în jurul buricului sau „sub lingură”.
    • După aproximativ 4 ore, durerea se deplasează în partea dreaptă jos a abdomenului: medicii și anatomiștii numesc aceasta regiunea iliacă dreaptă. Acum pacientul poate spune exact unde doare.
    • La început, durerea apare sub formă de convulsii, are un caracter înjunghiat, dureros. Apoi devine constant, apăsând, izbucnind, arzând.
    • Intensitatea senzațiilor de durere crește pe măsură ce inflamația din apendice crește. Depinde de percepția subiectivă a durerii de către o persoană. Pentru majoritatea oamenilor, este tolerabil. Când apendicele se umple cu puroi și se întinde, durerea devine foarte puternică, zvâcnind, pulsând. Bărbatul se întinde pe o parte și își trage picioarele pe stomac. Odată cu necroza peretelui apendicelui, senzațiile dureroase dispar pentru o vreme sau devin mai slabe, pe măsură ce terminațiile nervoase sensibile mor. Dar puroiul erup în cavitatea abdominală și, după o scurtă îmbunătățire, durerea revine cu o vigoare reînnoită..
    • Durerea nu este întotdeauna localizată în regiunea iliacă. Dacă apendicele nu este poziționat corect, atunci acesta poate fi deplasat în regiunea suprapubiană, regiunea iliacă stângă, sub coasta dreaptă sau stângă. În astfel de situații, există suspiciunea nu de apendicită, ci de boli ale altor organe. Dacă durerea este constantă și persistă mult timp - trebuie să consultați un medic sau să apelați o ambulanță!
    Durere crescutăAcțiuni în care durerea în apendicita acută crește:
    • tuse;
    • strecurare;
    • ridicarea bruscă dintr-o poziție predispusă;
    • alerga;
    • jumping.
    Durerea crescută apare din cauza deplasării apendicelui.
    Greață și vărsăturiGreața și vărsăturile apar la aproape toți pacienții cu apendicită acută (există excepții), de obicei la câteva ore după debutul durerii. Vărsături de 1-2 ori. Este cauzată de un reflex care apare ca răspuns la iritarea terminațiilor nervoase din apendice.

    Lipsa poftei de mâncareUn pacient cu apendicită acută nu vrea să mănânce nimic. Există rare excepții când pofta de mâncare este bună..
    ConstipațieApare la aproximativ jumătate dintre pacienții cu apendicită acută. Ca rezultat al iritației terminațiilor nervoase ale cavității abdominale, intestinul încetează să se contracte și să împingă fecalele.

    La unii oameni, apendicele este poziționat în așa fel încât să atingă intestinul subțire. Cu inflamația sa, iritarea terminațiilor nervoase, dimpotrivă, îmbunătățește contracțiile intestinale și contribuie la apariția scaunelor libere.

    Tensiunea musculară abdominalăDacă încercați să atingeți partea dreaptă a abdomenului de jos la un pacient cu apendicită, atunci va fi foarte dens, uneori aproape ca o scândură. Mușchii abdominali se tensionează reflex, ca urmare a iritării terminațiilor nervoase din cavitatea abdominală.
    Încălcarea bunăstării generaleStarea majorității pacienților este satisfăcătoare. Uneori apare slăbiciune, letargie, paloare.
    Creșterea temperaturii corpuluiÎn timpul zilei, temperatura corpului în apendicita acută crește la 37 - 37,8⁰С. O creștere a temperaturii la 38 ° C și mai mult este observată într-o stare gravă a pacientului, dezvoltarea unor complicații.

    Când aveți apendicită acută, trebuie să apelați o ambulanță?

    Apendicita este o patologie chirurgicală acută. Este posibil să o eliminați și să evitați o amenințare la adresa vieții pacientului numai printr-o operație de urgență. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de apendicită acută, trebuie să apelați imediat echipa de ambulanță. Cu cât medicul examinează mai repede pacientul, cu atât mai bine..


    La cea mai mică suspiciune de apendicită acută, „Ambulanța” trebuie chemată imediat!

    Nu trebuie luate medicamente până la sosirea medicului. După ce le-ați luat, durerea va dispărea, simptomele apendicitei nu vor fi atât de pronunțate. Acest lucru îl poate induce în eroare pe medic: după examinarea pacientului, el va ajunge la concluzia că nu există o boală chirurgicală acută. Dar bunăstarea cauzată de efectele drogurilor este temporară: după ce încetează să mai funcționeze, starea se va agrava și mai mult..

    Unii oameni, când încep să se îngrijoreze de durerea constantă din abdomen, merg la clinică pentru a vedea un terapeut. Dacă există suspiciunea că pacientul are „stomacul ascuțit”, acesta este trimis la consultație cu un chirurg. Dacă confirmă temerile terapeutului, atunci pacientul este dus la o ambulanță la un spital chirurgical.

    Cum examinează un chirurg un pacient cu apendicită acută?

    Ce ar putea cere un medic?

    • Unde doare stomacul (medicul cere pacientului să se indice)?
    • Când a început durerea? Ce a făcut pacientul, a mâncat înainte?
    • Fie că au existat greață sau vărsături?
    • A crescut temperatura? Până la ce numere? Cand?
    • Când ai avut ultima oară un scaun? A fost lichid? A avut o culoare sau un miros neobișnuit?
    • Când a mâncat ultima dată pacientul? Îi este foame acum?
    • Ce alte reclamații există?
    • A fost eliminată anexa pacientului în trecut? Această întrebare pare banală, dar este importantă. Apendicita nu poate apărea de două ori: în timpul operației, apendicele inflamat este întotdeauna îndepărtat. Dar nu toți oamenii știu despre asta.

    Cum examinează medicul abdomenul și ce simptome verifică?

    În primul rând, chirurgul pune pacientul pe o canapea și simte abdomenul. Sentimentul începe întotdeauna din partea stângă, unde nu există durere, și apoi se mută în partea dreaptă. Pacientul îl informează pe chirurg despre sentimentele sale și, deasupra locației apendicelui, medicul simte tensiunea musculară. Pentru a o simți mai bine, medicul pune o mână pe jumătatea dreaptă a abdomenului pacientului, iar cealaltă pe stânga, sondează simultan și compară senzațiile.

    Cu apendicita acută, multe simptome specifice ies la iveală. Principalele sunt:

    SimptomExplicaţie
    Creșterea durerii în poziția din partea stângă și scăderea în poziția din partea dreaptă.Când pacientul se află pe partea stângă, apendicele este deplasat și peritoneul pe care este suspendat este tras.
    Medicul apasă încet pe abdomenul pacientului la locul apendicelui și apoi eliberează brusc mâna. În acest moment, există o durere intensă.Toate organele din abdomen, inclusiv apendicele, sunt acoperite cu o peliculă subțire - peritoneul. Conține un număr mare de terminații nervoase. Când medicul apasă pe abdomen, foile peritoneului sunt apăsate una împotriva celeilalte, iar când se lasă, se despart brusc. Mai mult, dacă există un proces inflamator, apare iritația terminațiilor nervoase..
    Medicul îi cere pacientului să tusească sau să sară. În același timp, durerea crește..În timpul săriturilor și tusei, apendicele este deplasat, ceea ce duce la durere crescută.

    Este posibil să diagnosticați cu exactitate imediat?

    În ultimul secol, chirurgii au descris peste 120 de simptome de apendicită acută. Dar niciuna dintre ele nu permite un diagnostic precis. Fiecare dintre ei spune doar că există un focar de inflamație în abdomen. Diagnosticul este teoretic suficient de simplu, dar în același timp, în practică, în multe cazuri este foarte dificil..

    Uneori se întâmplă ca un pacient să fie dus la un spital chirurgical, el să fie examinat de un medic, dar chiar și după o examinare amănunțită, rămân îndoieli. În astfel de situații, pacientul este lăsat de obicei în spital pentru o zi și monitorizat pentru starea sa. Dacă simptomele se agravează și nu există nicio îndoială cu privire la prezența apendicitei acute, se efectuează o intervenție chirurgicală.

    Observarea unui pacient cu suspiciune de apendicită acută nu trebuie efectuată acasă. El trebuie să se afle în spital, unde va fi examinat în mod regulat de un medic, iar dacă starea sa se agravează, va fi trimis imediat la sala de operație..

    Uneori se întâmplă să existe semne clare de apendicită acută și, făcând o incizie, chirurgul găsește o apendice sănătoasă. Acest lucru se întâmplă foarte rar. Într-o astfel de situație, medicul ar trebui să examineze cu atenție intestinele și cavitatea abdominală - poate o altă boală chirurgicală a fost „deghizată” sub apendicită acută.

    Boli ale căror manifestări pot fi similare cu apendicita acută:

    • Patologii ginecologice: inflamație și ulcere ale trompelor uterine și ale ovarelor, sarcină ectopică, torsiunea picioarelor unei tumori sau chist, apoplexie ovariană.
    • Colici renale în dreapta.
    • Inflamația acută a pancreasului.
    • Inflamația acută a vezicii biliare, colicilor biliare.
    • Un ulcer stomacal sau duodenal care trece prin peretele unui organ.
    • Colici intestinale, o afecțiune care imită adesea apendicita acută la copii.

    Pentru a înțelege cauza durerii abdominale și a lua măsurile necesare în timp util, pacientul trebuie examinat de un medic. Mai mult, în primul rând, pacientul trebuie prezentat chirurgului!

    Analize și studii pentru apendicita acută

    StudiuDescriereCum este?
    Analiza generală a sângeluiModificările identificate în sângele pacientului, împreună cu alte semne, confirmă diagnosticul de apendicită acută. Se dezvăluie un conținut crescut de leucocite - un semn al unui proces inflamator.Sângele este prelevat imediat după internarea în spitalul chirurgical.
    Analiza generală a urineiDacă apendicele este aproape de vezică, atunci celulele roșii din sânge (celule roșii din sânge) sunt detectate în urină.Urina este colectată imediat după internarea pacientului la spital.

    Fluoroscopie abdominalăStudiul se realizează conform indicațiilor.

    În timpul fluoroscopiei, medicul poate vedea pe ecran:

    • Semne specifice apendicitei acute.
    • Piatra fecala care infunda lumenul apendicelui.
    • Aerul din abdomen este un semn că peretele apendicelui este distrus.
    Fluoroscopia se efectuează în timp real: medicul primește o imagine pe un monitor special. Dacă este necesar, poate face fotografii.

    UltrasonografieStudiul se realizează conform indicațiilor.
    Undele cu ultrasunete sunt sigure pentru organism, prin urmare, ultrasunetele sunt tehnica preferată pentru suspiciunea de apendicită la femeile gravide, copii mici, vârstnici.

    În prezența inflamației în apendice, se dezvăluie creșterea acesteia, îngroșarea pereților, o schimbare de formă.

    Cu ajutorul examinării cu ultrasunete, apendicita acută este detectată la 90 - 95% dintre pacienți. Precizia depinde de calificările și experiența medicului.Se efectuează în același mod ca un ultrasunete convențional. Medicul pune pacientul pe o canapea, aplică un gel special pe piele și așează un senzor pe ea.

    Scanare CTStudiul se realizează conform indicațiilor.
    Această metodă este mai precisă decât radiografia. În timpul tomografiei computerizate, apendicita poate fi detectată și distinsă de alte boli.

    CT este indicat pentru apendicita acută, însoțită de complicații, dacă există suspiciunea unei tumori sau a unui abces în abdomen.Pacientul este plasat într-un aparat special - un computer tomograf - și se fac fotografii.

    Laparoscopie pentru apendicită

    Ce este laparoscopia?

    Care sunt indicațiile pentru laparoscopie în apendicita acută?

    • Dacă medicul a observat pacientul de mult timp, dar tot nu poate înțelege dacă are sau nu apendicită acută.
    • Dacă simptomele apendicitei acute apar la o femeie și seamănă puternic cu o boală ginecologică. Așa cum arată statisticile, la femei, fiecare operație 5-10 este efectuată incorect dacă se suspectează apendicită. Prin urmare, dacă medicul are îndoieli, este mult mai recomandabil să recurgeți la laparoscopie..
    • Dacă un pacient cu diabet are simptome. Astfel de pacienți nu pot fi monitorizați mult timp - au afectat circulația sângelui, au redus apărarea imună, astfel încât complicațiile se dezvoltă foarte repede.
    • Dacă apendicita acută este diagnosticată la un pacient cu supraponderalitate și grăsime subcutanată bine dezvoltată. În acest caz, dacă laparoscopia ar fi abandonată, ar trebui făcută o incizie mare, care se vindecă mult timp, putând fi complicată de infecție și supurație..
    • Dacă diagnosticul nu este pus la îndoială, iar pacientul însuși cere să efectueze operația laparoscopic. Chirurgul poate fi de acord în absența contraindicațiilor.

    Ce va vedea medicul în timpul laparoscopiei?

    Cum se efectuează laparoscopia pentru apendicita acută?

    Este posibil să se opereze imediat apendicita acută în timpul laparoscopiei diagnostice??

    Tratamentul apendicitei acute

    Tratamentul chirurgical al apendicitei acute

    Imediat după ce pacientul este diagnosticat cu apendicită acută, este necesar un tratament chirurgical. Un rezultat favorabil depinde de cantitatea de timp care a trecut de la momentul apariției primelor simptome până la operație. Se crede că, în mod ideal, intervenția chirurgicală ar trebui efectuată în decurs de 1 oră de la diagnostic.

    Chirurgia pentru apendicita acută se numește apendicectomie. În timpul acestuia, medicul elimină apendicele - altfel este imposibil să scapi de focarul inflamației.

    Tipuri de intervenții chirurgicale pentru apendicita acută:

    • Intervenție deschisă printr-o incizie. Se efectuează cel mai des, deoarece este mai simplu și mai rapid, nu necesită echipament special.
    • Apendectomie laparoscopică. Efectuat conform indicațiilor speciale (vezi mai sus). Poate fi efectuat numai dacă clinica are echipament endoscopic și specialiști instruiți.

    Operația se efectuează întotdeauna sub anestezie generală. Ocazional, în cazuri excepționale, poate fi utilizată anestezie locală (numai la adulți).

    Medicație pentru apendicita acută

    Este imposibil să vindecați apendicita acută cu medicamente. Până la sosirea medicului, nu puteți lua medicamente pe cont propriu, deoarece acest lucru va reduce simptomele și diagnosticul va fi incorect..
    Medicamentul este utilizat doar ca adjuvant la tratamentul chirurgical.

    Înainte și după operație, pacientului i se prescriu antibiotice:

    Numele antibioticului *DescriereCum se aplică? **
    Zinacef (Cefuroxime)Antibiotic al uneia dintre ultimele generații. Eficace împotriva diferitelor tipuri de agenți patogeni. Se utilizează ca injecții intravenoase și intramusculare.
    • Adulți: 0,5 - 1,5 g de medicament de 3 ori pe zi la fiecare 8 ore.
    • Copii: cu o rată de 30-100 mg pe kilogram de greutate corporală la fiecare 8 sau 6 ore.
    Dalacin (Clindamicină)Un antibiotic eficient împotriva diferitelor tipuri de agenți cauzali ai bolilor inflamatorii purulente. Se administrează pe cale orală, intravenoasă și intramusculară.Interior:
    • Adulți: 0,15 - 0,6 g la fiecare 6 ore.
    • Copii (de la 1 lună): 10 - 20 mg pentru fiecare kilogram de greutate corporală.
    Intramuscular și intravenos:
    • Adulți: 0,3 - 0,6 g la fiecare 8 - 12 ore.
    • Copii: 10 - 40 kg pe kilogram de greutate corporală la fiecare 6 - 8 ore.
    Metrogil (Metronidazol, Trichopolum)Un antibiotic cu activitate ridicată împotriva celor mai simpli paraziți unicelulari și bacterii care trăiesc în condiții anoxice. Pe lângă apendicita acută, este adesea utilizată pentru tratarea ulcerelor de stomac.Medicamentul este utilizat în tablete, în soluții injectabile. Dozajul este selectat de medicul curant, în funcție de vârsta pacientului și de forma apendicitei acute.
    TienamO combinație între un antibiotic și o enzimă care previne distrugerea acestuia. Datorită acestui fapt, Tienam nu este descompus în rinichi și nu este distrus de acțiunea enzimelor bacteriene. Eficient împotriva diferitelor tipuri de agenți patogeni, utilizați în formele severe de apendicită acută.Utilizare pentru adulți:
    • Cu administrare intravenoasă: 0,5 g de medicament (50 ml soluție) la fiecare 6 ore.
    • Cu injecție intramusculară: 0,75 g de medicament la fiecare 12 ore.
    ImipenemAntibiotic eficient împotriva majorității tipurilor de bacterii. Rezistent la enzimele bacteriene care distrug alte antibiotice. Este utilizat pentru formele severe de apendicită, atunci când alte medicamente antibacteriene sunt ineficiente.Medicamentul este administrat intravenos. Doza uzuală pentru un adult este de 2 g pe zi.
    Meronem (Meropenem)Efectele sunt similare cu imipinemul, dar mai puțin distruse la rinichi și, prin urmare, mai eficiente..Intravenos:
    • Adulți: 0,5 g la fiecare 6 ore sau 1 g la fiecare 8 ore.
    • Copii: cu o rată de 20-30 mg pentru fiecare kilogram de greutate corporală.
    Intramuscular:
    • Adulți: 0,3 - 0,75 g de 2-3 ori pe zi.
    ** Informațiile cu privire la numele și dozele medicamentelor sunt furnizate numai în scop informativ. Medicamentul pentru apendicita acută poate fi prescris doar de un medic într-un spital. Auto-medicația este inacceptabilă, poate duce la consecințe negative.

    Tratamentul cu remedii populare

    Complicațiile apendicitei acute

    • Infiltrarea apendiculară Dacă operația nu se efectuează la timp, cu aproximativ 3 zile din cauza inflamației apendicelui se lipesc împreună cu ansele intestinale înconjurătoare și împreună se transformă într-un conglomerat dens. În acest caz, o persoană este îngrijorată de durerile minore, o creștere a temperaturii corpului până la 37⁰С. În timp, infiltrarea se rezolvă sau se transformă într-un abces. Pacientului i se prescrie repaus la pat, dietă, răceală pe stomac, antibiotice. Operațiile de infiltrare nu sunt efectuate.
    • Un abces în cavitatea abdominală. Este o cavitate umplută cu puroi, care se formează datorită topirii infiltratului. Deranjat de dureri severe, temperatură ridicată a corpului, letargie, slăbiciune, stare de rău. Tratament chirurgical: abcesul trebuie deschis.
    • Peritonită. Aceasta este o afecțiune gravă cauzată de pătrunderea puroiului din apendice în abdomen. În absența unui tratament adecvat, pacientul poate muri. Sunt prescrise intervenții chirurgicale de urgență și antibiotice.
    • Pileflebită. Aceasta este o complicație foarte rară și extrem de periculoasă a apendicitei acute. Pus intră în vene, în urma căruia peretele lor se inflamează și pe ea încep să se formeze cheaguri de sânge. Tratamentul implică antibiotice puternice.

    Apendicita acută la o femeie însărcinată

    Apendicita acută la o femeie însărcinată este mai puțin pronunțată, simptomele sunt mai puțin pronunțate. Medicii au deseori îndoieli cu privire la diagnostic, deoarece principalele semne ale bolii (durere în abdomen, greață și vărsături) pot fi asociate cu sarcina în sine.

    În a doua jumătate a sarcinii, poate fi dificil pentru o femeie să simtă stomacul. Un uter mărit deplasează apendicele în sus, astfel încât durerea apare deasupra locației sale normale, uneori chiar sub coasta dreaptă.

    O metodă sigură și sigură pentru diagnosticarea apendicitei la o femeie însărcinată este ecografia.
    Singurul tratament este intervenția chirurgicală. În caz contrar, atât mama, cât și fătul pot muri. Chirurgia laparoscopică se efectuează adesea în timpul sarcinii.

    Apendicita acută la un copil

    La copiii cu vârsta peste 3 ani, apendicita acută are loc aproape la fel ca la un adult. Principalele simptome sunt dureri abdominale, greață, vărsături.

    Caracteristicile apendicitei acute la copii sub 3 ani:

    • Este imposibil de înțeles dacă doare stomacul copilului și dacă doare, atunci în ce loc. Copiii mici nu o pot explica.
    • Chiar dacă copilul poate indica locul durerii, el arată de obicei zona din jurul buricului. Acest lucru se datorează faptului că apendicele la o vârstă fragedă nu este localizat exact ca la adulți..
    • Copilul devine letargic, capricios, deseori plânge, își răsucește picioarele.
    • Somnul este deranjat. De obicei, copilul devine neliniștit după-amiaza târziu, nu doarme și plânge toată noaptea. Acest lucru îi face pe părinți să cheme o ambulanță dimineața..
    • Vărsăturile apar de 3 până la 6 ori pe zi.
    • Temperatura corpului crește adesea la 38 - 39 ° C.
    Diagnosticul este foarte dificil. Medicii au deseori îndoieli, copilul este lăsat în spital pentru o zi și monitorizat în dinamică.