Constipație la un copil. Ce să faci cu constipația la copii și adulți

Constipația este o reținere prelungită (mai mult de 48 de ore) a fecalelor în intestine. Cu toate acestea, durata întârzierii în sine este relativă, deoarece în multe cazuri nu este rezultatul unor afecțiuni patologice, ci a particularităților vieții și a dietei.

Atunci când mănâncă preponderent alimente vegetale, scaunul este de 2-3 ori pe zi, dar în cazul unei predominanțe a dietei cu carne, devine mai rar. Restricționarea mișcării, postul, mișcările intestinale nediscriminatorii (în diferite momente ale zilei) pot prelungi pauzele dintre mișcările intestinului.

Foto - photobank Lori

Diagnosticul constipației

Constipația este de obicei împărțită în organică și funcțională. Constipația organică este de obicei asociată cu obstacole mecanice - îngustarea lumenului intestinal datorită prezenței unei tumori, cicatrice, aderențe, precum și anomalii în dezvoltarea intestinului. O astfel de constipație necesită adesea o corecție chirurgicală..

Cu toate acestea, constipația asociată cu tulburări funcționale ale intestinului este mai frecventă. Constipația funcțională este împărțită în:

1. Constipație alimentară - apare la persoanele care mănâncă mult timp pe alimente care nu conțin fibre vegetale (cu zgură redusă). Unul dintre alimentele care contribuie la constipație, potrivit oamenilor de știință, poate fi laptele.

2. Constipație hipokinetică - cauzată de lipsa mișcării.

3. Constipație reflexă - cauzată de un efect reflex asupra activității motorii a intestinului de la un organ dureros (inflamația vezicii biliare - colecistită; inflamația ovarelor - anexită, inflamația glandei prostatei - prostatită și DR-)

4. Constipație neurogenă - apare cu boli funcționale sau organice ale sistemului nervos central (stres mental, situații conflictuale, depresie mentală prelungită, frici diferite etc.; tumori cerebrale, encefalită). Destul de des, constipația neurogenă apare din cauza suprimării conștiente a reflexului de a defeca, din cauza condițiilor de viață și de muncă (grăbit de dimineață, muncă în schimburi diferite, lipsa unei toalete sau condiții sanitare în toaletă, munca unui șofer, vânzător etc.).

5. Constipație endocrină - cu o scădere a funcției glandei pituitare, glandei tiroide, ovarelor.

6. Constipație toxică - apare în unele otrăviri cronice profesionale (plumb, mercur, taliu), în otrăvirea cu nicotină la fumători, în abuzul de alimente cu un conținut ridicat de taninuri.

7. Constipația medicamentului - poate fi cauzată de anumite medicamente, cum ar fi morfina și derivații săi (codeină), sedative, tranchilizante. Abuzul de laxative, fier, calciu, antiacide duce, de asemenea, la constipație.

8. Constipație inflamatorie - apare din cauza bolilor inflamatorii ale intestinului subțire și gros. Aproape fiecare al cincilea pacient cu enterocolită cronică (cu o leziune predominantă a intestinului subțire) suferă de ei și în fiecare secundă - cu colită (o leziune a colonului).

Modificări ale corpului cu constipație cronică

Încetinirea mișcării fecalelor în intestin duce, în primul rând, la absorbția afectată a proteinelor, provocând o creștere semnificativă a concentrației de amoniac din sânge (amoniacul se formează atunci când resturile alimentare din colon se descompun din cauza descompunerii bacteriene). Conținutul crescut de amoniac modifică echilibrul acido-bazic al mediului intercelular, afectează negativ permeabilitatea membranelor celulare, este toxic pentru sistemul nervos central (de aici plângerile frecvente de insomnie, iritabilitate, nervozitate).

Substanțele formate în timpul descompunerii reduc semnificativ capacitatea de detoxifiere a ficatului, în urma căreia cantitatea de amoniac din organism continuă să crească. Este posibilă afectarea ficatului. Deci, cu o încetinire persistentă a ritmului de golire a intestinului de până la 2 ori pe săptămână și mai rar, hepatita reactivă se găsește la 92% dintre pacienți.

La pacienții cu constipație cronică, modificările semnificative ale sistemului imunitar sunt dezvăluite datorită încălcării funcției de barieră a colonului datorită modificărilor inflamatorii concomitente ale membranei mucoase, disbioză a microflorei colonului, intoxicație cronică.

Complicații ale constipației cronice

Constipația prelungită poate duce la diverse modificări ale intestinului - debutul și exacerbarea hemoroizilor, apariția proctitei etc. Constipația poate fi complicată prin dezvoltarea colitei secundare, a bolilor tractului biliar, enteritei, hepatitei. Pietrele fecale pot provoca obstrucție intestinală.

Simptomele alarmante în acest sens pot fi:

  • starea de sănătate proastă;
  • pierderea in greutate corporala;
  • constipație recentă la persoanele cu mișcări intestinale normale de peste 50 de ani;
  • sânge în fecale.

Principalul factor care determină golirea intestinului este starea funcției sale motorii. Cu constipație, tulburările motorii se disting cu o predominanță a hipermotilității, adică cu o creștere a funcției motorii, - constipație spastică - și cu o predominanță a hipomotorii, adică cu o scădere a funcției motorii a intestinului, - constipație atonică. Diferențele dintre ele sunt prezentate în tabel..

Semne distinctive ale constipației atonice și spastice

SimptomeConstipație atonicăConstipație spastică
1. Natura fecalelorAbundentă, decorată, asemănătoare cârnaților. Adesea porțiunea inițială este foarte densă, având un diametru mai mare decât în ​​mod normal; final - semiformatÎn formă de fecale de oaie (scaune fragmentate)
2. Fapta de defecareSe desfășoară cu mare dificultate, foarte dureros. Datorită ruperii membranei mucoase a canalului anal, pot apărea dungi de sânge proaspăt pe suprafața fecalelorNu prea dureros, dar după actul defecației, poate exista o senzație de mișcare intestinală incompletă

Tratamentul constipației

Tratarea constipației este o problemă complexă. Cu constipație organică, îndepărtarea chirurgicală a cauzei lor este necesară. Cu constipație funcțională, terapia se efectuează luând în considerare natura tulburărilor de mișcare (diskinezie) ale intestinului.

Tratamentul constipației, luând în considerare natura diskineziei intestinale

Fenolftaleină, Rechen, preparate de cătină, senna, parafină lichidă

activitateConstipație atonicăConstipație spastică
1. DietaO creștere a consumului de alimente care conțin o cantitate mare de fibre vegetale (legume, fructe). În special sunt prezentate sfecla, prunele, morcoviiAr trebui să fie cruțante: carne și pește fierte, piure de legume și fructe. Este recomandabil să luați în mod regulat iaurt și alte produse lactate fermentate
2. Proceduri de apăDuș circular, stropit la o temperatură a apei de 32-34 o СBăile de conifere la temperatura de 36-39 o С
3. MedicamentePapaverină, no-shpa, bellataminol
4. ExercițiuPentru stimularea intestinului (vezi mai jos complexul de exerciții terapeutice)Pentru a reduce motilitatea intestinală crescută (vezi mai jos complexul de exerciții terapeutice)
5. Masaj pe burtaConform metodei stimulatoareTehnica de relaxare

Laxative

În tratamentul constipației, laxativele sunt utilizate pe scară largă, a căror acțiune este în principal asociată cu efecte reflexe asupra motilității intestinale, determinând accelerarea golirii acestuia..

Conform mecanismului de acțiune, principalele laxative sunt împărțite în trei grupe:

1) agenți care provoacă iritații chimice ale receptorilor mucoasei intestinale; acestea includ preparate pe bază de plante care conțin derivați de antracen (preparate din rădăcină de rubarbă, coajă de cătină, fructe joster, frunze de senna, sabur), ulei de ricin, precum și unii compuși sintetici (fenolftaleină, isafenină etc.);

2) agenți care determină creșterea volumului și diluarea conținutului intestinal. Acestea includ laxative saline (sulfat de sodiu, sare Karlovy Vary etc.), alge marine etc.

3) agenți care ajută la înmuierea fecalelor și facilitează mișcarea acestora prin intestine (parafină lichidă; migdale, măsline și alte uleiuri vegetale).

Prin localizare, acțiunile se disting:

1) medicamente care acționează asupra tuturor părților intestinului (laxative saline);

2) medicamente care acționează în principal asupra activității locomotorii a intestinului subțire (ricin, măsline și alte uleiuri vegetale, precum și parafină lichidă);

3) medicamente care acționează în principal asupra activității motorii a intestinului gros, remedii pe bază de plante care conțin antraglicozide - rădăcină de rubarbă, coajă de cătină, frunză de senna etc., precum și fenolftaleină, isafenină și alte medicamente sintetice).

În funcție de forța acțiunii, laxativele sunt împărțite în:

1) laxative care cauzează scaun aproape de normal (kafiol, laminarid, sulf, parafină lichidă, magnezie arsă etc.)

2) laxative care provoacă scaune moale sau libere (preparate de rubarbă, cătină, senna, ceai laxativ, fenolftaleină, isafenină, ulei de ricin etc.);

3) plictisitoare, provocând peristaltism intestinal violent cu scaune libere (laxative saline).

Laxativele și laxativele sunt prescrise pentru constipație acută și cronică. Laxativele persistente nu sunt indicate pentru constipație cronică; sunt utilizate pentru constipație acută și în cazurile în care este necesară o mișcare rapidă a intestinului.

Efectele secundare ale laxativelor

1. Obișnuirea cu ei și, ca urmare, creșterea dozelor.

2. Sub influența laxativelor, mucoasa intestinală se modifică, iar transformarea sa malignă este posibilă.

3. Utilizarea pe termen lung a laxativelor duce la pierderea de electroliți.

4. Pot provoca o reacție alergică și pot contribui la creșterea tulburărilor activității motorii intestinale.

Pentru a obține o recuperare rapidă și pentru a evita posibilele complicații, tratamentul constipației trebuie efectuat sub supravegherea unui medic, numai el poate prescrie laxative.

Prevenirea constipației

1. Este necesar să se realizeze mișcări intestinale zilnice și să se asigure că scaunul este regulat. Pentru a face acest lucru, nu trebuie să ignorați niciodată dorința de a defeca..

2. Ia-ți timp dimineața. Pe stomacul gol, luați înghițituri lente de un pahar de apă fiartă la temperatura camerei, faceți câteva exerciții simple (tensiune și relaxare a mușchilor perineului și a mușchilor gluteali; respirația abdomenului; întins pe spate, efectuați mișcări ale picioarelor care simulează mersul pe bicicletă), masați abdomenul în sensul acelor de ceasornic.

3. Asigurați-vă că includeți în dietă ulei vegetal, pâine integrală, terci de hrișcă, mei, orz perlat și fulgi de ovăz, legume fierte și crude, sucuri, tărâțe. Ar trebui să existe cel puțin patru mese pe zi și, de preferință, întotdeauna la aceeași oră.

4. Învățați să faceți față stresului, nu „stați” pe probleme. Acest lucru poate fi ajutat de antrenament autogen (vezi mai jos) sau de mers înainte de culcare..

5. Condu un stil de viață activ, mișcă-te mai mult.

Medicină pe bază de plante pentru constipație

Pentru tratamentul și prevenirea constipației, se utilizează următoarele colecții de plante medicinale:

1. Cătina (scoarță) - 60,0;

lemn dulce (rădăcină) - 20,0;

anason (fruct) - 10,0;

fenicul (fruct) - 10,0.

Bulionul se ia 1 / 2-3 / 4 pahar dimineața și noaptea.

2. Cătina (scoarță) - 20,0;

soc negru (flori) - 20,0;

fenicul (fruct) - 20,0;

anason (fruct) - 10,0.

Infuzia se ia după prânz și cină, 1 pahar.

3. Sambure negru (flori) - 50,0;

joster laxativ - 50,0.

Luați 1 pahar de bulion de 2 ori pe zi după mese dimineața și seara.

4. Oleoidul de cătină (scoarță) - 50,0;

coadă (iarbă) - 15,0;

urzică (frunze) - 35,0.

Infuzia se ia în 1/2 - 3/4 cană pe timp de noapte ca laxativ.

5. Oleoidul de cătină (scoarță) - 30,0;

Casia de Holly (frunze) - 30,0;

joster laxativ (fruct) - 20,0;

anason obișnuit (fructe) - 10,0; lemn dulce gol (rădăcină) - 10.0.

Infuzia se ia în 1/2 - 3/4 cană pe timp de noapte ca laxativ.

Ar trebui să știi asta

O clismă de curățare este introducerea în intestinul gros prin anusul unui volum mare de apă, uneori cu adaos de glicerină, ulei vegetal sau o soluție de săpun, pentru a lichefia și a elimina conținutul colonului. În medie, un adult ia 1 litru (750 ml la 2 litri) de apă, pentru sugari - de la 30 la 150 ml, de la 1 an la 5 ani - 150-300 ml, de la 6 la 14 ani - 300-500 ml... Pentru introducerea apei, se folosește un balon în formă de pară, pe care se pune un vârf de cauciuc sau o cană Esmarch. Cu cât atârnați cana de un trepied (0,5-1-1,5 m), cu atât va fi mai mare presiunea lichidului injectat. Viteza aportului de lichid este controlată printr-un robinet. În plus față de efectul mecanic al apei, temperatura lichidului injectat contribuie și la îmbunătățirea peristaltismului. Cu constipație atonică, temperatura apei poate fi de 20 ° sau chiar 12 ° C, cu constipație spastică, clisme calde și fierbinți cu o temperatură a apei de 40-42 ° C, se recomandă spasme relaxante. Pentru a spori efectul clismei, dizolvați săpunul în apă (o lingură de așchii de săpun din rufe sau săpun pentru copii) sau adăugați 2-3 linguri de vaselină sau ulei vegetal și agitați. Clisma dintr-un decoct de mușețel (1 lingură de flori de mușețel uscate pe 1 pahar de apă) se referă și la o clismă de curățare, are un efect astringent slab asupra mucoasei intestinale și este utilizată pentru flatulență.

Apa sau lichidul cu compoziția și temperatura necesare sunt turnate în cana lui Esmarch și, deschizând robinetul, umpleți tuburile cu el, deplasând aerul. Apoi robinetul este închis și cana este suspendată pe un trepied la 75 cm deasupra patului..

Pacientul trebuie să se întindă pe marginea patului, pe partea stângă, îndoindu-și genunchii și aducându-i la stomac pentru a relaxa presa abdominală. O pânză de ulei este așezată sub ea, al cărei capăt liber este coborât în ​​bazin în cazul în care pacientul nu poate reține apa. (Dacă vă oferiți o clismă, cea mai bună poziție este pe coate și genunchi.)

Vârful clismei este lubrifiat cu vaselină, fesele sunt întinse cu mâna stângă, iar vârful este introdus cu mișcările de rotație dreapta cu 1-12 cm. Primul vârf de 3-4 cm este introdus spre buric, apoi paralel cu coccisul.

După introducerea vârfului, deschideți robinetul, ridicați cana cu 40-50 cm și injectați lichid, ridicând treptat cana.

Dacă apa nu curge, trebuie să schimbați ușor poziția vârfului trăgându-l cu 1-2 cm sau să creșteți presiunea ridicând cana mai sus. Dacă acest lucru nu ajută, este necesar să scoateți vârful, să restabiliți permeabilitatea cu un curent de apă și să îl introduceți din nou. La sfârșitul perfuziei, vârful este îndepărtat cu atenție.

Apelul către partea de jos a pacientului trebuie întârziat timp de 5-10 minute.

Copiii ar trebui să injecteze lichidul încet, fără prea multă presiune, iar după îndepărtarea vârfului, strângeți fesele pentru câteva minute, ajutându-l pe copil să întârzie nevoia de golire. După procedură, vârful este spălat și fiert.

Rețete de medicină tradițională pentru constipație

1,20 g de coajă de cătină tocată se toarnă un pahar cu apă clocotită, se fierbe timp de 15-20 de minute. Luați 1/2 cană de bulion pe timp de noapte.

2. Luați struguri și suc de struguri de 3 ori pe zi pentru 1 pahar: dimineața pe stomacul gol, cu o oră înainte de prânz și seara.

3. Înainte de culcare, amestecați un pahar de chefir (180 g) cu ulei vegetal (10 g) și mâncați încet, în porții mici (o linguriță).

4. Dimineața, dizolvați o lingură de miere într-un pahar cu apă rece (temperatura camerei) și beți cu înghițituri mici pe stomacul gol (dacă nu există colită și colecistită).

5. Se amestecă 150 g suc de agave (aloe) cu 300 g miere. Păstrați frigul. Luați 1 lingură de 2 ori pe zi (dimineața pe stomacul gol și noaptea) cu apă.

6. Sucul de cartofi proaspeți este utilizat pentru constipație spastică 1/4 - 1 pahar.

7. Saramura de varza acră are un efect laxativ. Bea 1/2 cană de soluție caldă.

8. Seara, fructele de prune se spală și se toarnă cu apă fierbinte sau apă clocotită. Dimineața beau infuzia, mănâncă fructele de pădure.

9. Pentru sugari, o mică lingură de săpun poate fi introdusă în anus ca laxativ.

Recomandări de medicină orientală

1. Masați mușchii degetelor mici de pe mâini (pentru bărbați - mai întâi dreapta, apoi stânga; pentru femei - invers) până când sunt complet relaxați.

2. Agățați degetele mici în fața pieptului și întindeți-le în direcții opuse.

Presopunctura

Pentru a obține efectul dorit, trebuie efectuate 2-3 ședințe de masaj pe zi timp de cel puțin 2 săptămâni. Nu este recomandat să luați laxative în timpul presopuncturii..

Constipație spasmodică. Masajul se efectuează conform unei metode liniștitoare de expunere timp de 3-5 minute în punctele indicate în figura 8.

Constipație atonică. Masajul se efectuează cu o metodă tonică timp de 1 / 2-1 minut în punctele indicate în Figura 9.

Auto-masaj

Cu constipație, mușchii tensionați sunt adesea vizibili în intestinul descendent la sau sub buric. Folosiți trei degete (index, mijloc și inel) pentru a apăsa pe această zonă timp de 3 minute. Repetați presiunea de 5-6 ori, de fiecare dată mutând pielea în jos și spre centru. Apoi bea un pahar cu apă caldă. Faceți-o în fiecare dimineață pe stomacul gol.

Fizioterapie

Un set aproximativ de exerciții pentru constipație spastică (Figura 10)

1. I. p. - în picioare, mâinile pe centură, picioarele lărgite la umăr.

Înclinați corpul spre dreapta, apoi spre stânga. Repetați de 4-5 ori pe fiecare parte. Ritm mediu. Respirație liberă.

2. I. p. - de asemenea. Efectuați rotații circulare ale corpului cu gama maximă de mișcare într-o direcție sau alta. Repetați de 3-4 ori pe fiecare parte. Ritm mediu. Respirație liberă.

3. I. p. - în picioare, mâinile pe centură, picioarele unite. Efectuați genuflexiuni de 6-8 degete Ține-ți spatele drept.

Ritm mediu. Nu-ți ține respirația.

4. I. p. - întins pe spate, brațele de-a lungul corpului, picioarele împreună. Ridicați unul sau alt picior, îndoit la genunchi, la piept. Repetați de 3-6 ori alternativ cu fiecare picior. Ritmul este lent. Respirație liberă.

5. I. p. - întins pe spate, brațele de-a lungul corpului, picioarele îndoite la nivelul articulațiilor genunchiului. Pe măsură ce inspirați, întindeți genunchii pe părți cât mai mult posibil, pe măsură ce expirați, reveniți la SP. Repetați de 4-6 ori. Ritm mediu.

6. I. p. - întins pe spate, brațele îndoite la coate, picioare - la articulațiile genunchiului. Pe măsură ce inspirați, ridicați bazinul, sprijinindu-vă pe cap, omoplați, coate și picioare. Pe măsură ce expiri, revino la I.P. Repetați de 4-6 ori. Ritm mediu.

7. I. p. - stând pe patru picioare. Pe măsură ce inspirați, ridicați alternativ piciorul drept înapoi și în sus. Pe măsură ce expiri, revino la I.P. Repetați de 3-4 ori cu fiecare picior într-un ritm mediu.

Un set aproximativ de exerciții pentru constipația atonică (Figura 11)

1. I. p. - așezat pe podea, sprijinindu-și mâinile la spate pe podea. În timp ce expiri, ridică picioarele drepte în sus. La inhalare, reveniți la I.P. Repetați de 5-10 ori. Ritm mediu.

2. I. p. - de asemenea. În timp ce inspirați, ridicați bazinul în sus, sprijinindu-vă pe palme și picioare, în timp ce expirați, reveniți la SP. Repetați de 4-8 ori.

3. I. p. - întins pe podea, brațele de-a lungul corpului, picioarele drepte. Ridicați picioarele în sus și îndoiți-le la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului. Simulează ciclismul timp de 1-2 minute. Ritm mediu. Nu-ți ține respirația.

4. I. p. - de asemenea. Mutați-vă într-o poziție așezată fără a vă folosi mâinile în timp ce expirați. Despre inspirație - reveniți la I.p..

Repetați de 3-8 ori. Ritm mediu.

5. I. p. - de asemenea. Pe măsură ce expiri, ridică picioarele drepte în sus (unghiul de creștere nu mai mare de 45 °). La inhalare, reveniți la I.P. Repetați de 6-10 ori. Ritm mediu.

6. După ce ați făcut un stand pe omoplați ("mesteacăn"), efectuați mișcările înconjurătoare cu picioarele ("foarfeca"). Repetați de 4-6 ori. Ritmul este lent. Nu-ți ține respirația.

7. Întins pe podea, brațele de-a lungul corpului, picioarele drepte. În același timp, ridicați picioarele drepte și corpul în sus, întinzându-vă brațele în lateral. Țineți această poziție timp de 5-7 secunde. Apoi reveniți la i.p. Repetați de 3-7 ori.

Probleme de constipație la copii. Motivele și tratamentul lor.

Constipație la un copil. Cauze și tratament

Problema constipației la copii în practica pediatrică este una dintre cele mai frecvente probleme. Părinții sunt adesea îngrijorați de absența copilului de scaun timp de câteva zile, de dificultățile legate de actul defecării și de plângerile aferente ale copiilor cu privire la durere, refuzul copiilor din vas..

Ce este constipația?

Constipația este mișcarea lentă a scaunului prin intestine. Aceasta este o problemă care poate apărea la orice vârstă, inclusiv la un nou-născut și la un preșcolar. Se crede că constipația este cea mai frecventă patologie a tractului gastro-intestinal la copii. Unii părinți nu acordă suficientă atenție acestei laturi a vieții unui copil, alții au o concepție greșită despre ceea ce ar trebui să fie scaunul și frecvența acestuia. Nu toți părinții vin la medic cu această problemă la copii sau nu aplică imediat, deoarece nu îi acordă importanța cuvenită sau nu știu dacă acest tip de scaun la un copil este o normă sau o patologie.

Care scaune sunt considerate normale?

Frecvența scaunului la copii de vârste diferite este diferită. Un nou-născut alăptat poate avea scaun de câte ori este hrănit. Aceasta este o opțiune ideală, scaunul este permis de 10-12 ori pe zi, dar încetul cu încetul, aproximativ o linguriță, de până la 1 dată pe săptămână cu un volum mare. Despre constipație se poate vorbi atunci când copilul are consistență solidă a scaunului. Pentru copiii care sunt hrăniți cu biberonul, constipația de până la un an este considerată absența unui scaun independent în timpul zilei. În acest caz, consistența scaunului ar trebui să fie moale, iar apariția fecalelor în formă („cârnați”) este privită ca o tendință de constipație. De la 4-6 luni, frecvența mișcărilor intestinale scade de obicei de 2 ori pe zi. De la un an sau mai mult - ar trebui să fie de 1-2 ori pe zi. De la 6 luni la 1,5-2 ani, fecalele pot fi fie formalizate, fie stufoase, de la doi ani ar trebui formalizate.

Constipația este o încălcare a funcției intestinului, manifestată printr-o creștere a intervalelor dintre actele de mișcare a intestinului. Constipația este, de asemenea, considerată acele cazuri în care un copil are defecații dureroase cu fecale dense, chiar dacă frecvența scaunelor corespunde normei de vârstă. Defecarea la un copil poate fi zilnică, dar însoțită de tensionare, o modificare a naturii scaunului (diametrul „mare” al cilindrului fecal, fecalele „de oaie” - dense, împărțite în fragmente mici). Această situație este, de asemenea, tipică pentru disfuncția intestinului gros și poate fi caracterizată ca constipație cronică, având un act de defecare mai puțin de 6 ori pe săptămână pentru copiii cu vârsta sub 3 ani și mai puțin de 3 ori pe săptămână pentru copiii cu vârsta peste 3 ani. Constipația, la copii, este adesea însoțită de dureri abdominale, la care reacționează adesea cu plâns și anxietate. Mișcarea fecalelor se efectuează datorită contracției mușchilor intestinali sub influența terminațiilor nervoase. Mișcarea fecalelor de sus în jos prin intestine se efectuează datorită contracțiilor sale în formă de undă - peristaltism. Dorința de a defeca apare atunci când scaunul intră în rect, îl întinde și irită terminațiile nervoase care sunt acolo. La copiii mai mari, defecația se efectuează în mod deliberat sub controlul sistemului nervos central. Imaturitatea generală a aparatului neuromuscular al copiilor în primele luni de viață poate contribui la reținerea fecalelor.

Constipația poate fi împărțită în organică și funcțională.

Constipația organică este asociată cu malformații (defecte anatomice) ale oricărei părți a intestinului gros. Cel mai adesea, constipația organică se manifestă de la naștere sub forma lipsei scaunului independent. Printre cauzele organice ale constipației, cele mai frecvente sunt boala Hirschsprung și dolichosigma. Modificările anatomice dobândite (tumori, polipi, aderențe după operație) pot provoca, de asemenea, constipație organică. Din fericire, aceste boli la copii sunt extrem de rare și anomaliile de dezvoltare apar adesea deja în primul an de viață al copilului. Chirurgii pediatrici tratează astfel de constipație și necesită, de obicei, o intervenție chirurgicală..

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, copiii au constipație funcțională, adică dereglare a tractului gastro-intestinal. Cauzele constipației funcționale la copiii mici sunt:

1. Dieta incorectă a unei mame care alăptează.

2. Regim de băut insuficient al copilului cu hrană artificială.

3. Regim de băut insuficient al unui copil care este alăptat la introducerea alimentelor complementare (au introdus alimente complementare „groase”, dar nu i-au dat bebelușului apă).

4. Transferul timpuriu al copilului la hrănirea artificială.

5. Transferul rapid al bebelușului dintr-un amestec în altul (în mai puțin de 7 zile).

6. Dieta irațională a copilului (copilul primește mult timp un conținut ridicat de proteine, grăsimi slab absorbite).

7. Prezența rahitismului la un sugar, în care există un tonus muscular scăzut, inclusiv musculatura peretelui intestinal. În unele cazuri, la 2-3 săptămâni după numirea vitaminei D, constipația copilului dispare.

8. Consecințele deteriorării sistemului nervos central, dezvoltate în timpul unui curs greșit de sarcină și naștere.

9. Disfuncția glandei tiroide (hipotiroidism). Constipația este una dintre manifestările clinice ale hipotiroidismului..

10. Anemie cu deficit de fier - cu deficit de fier, există o cantitate insuficientă de oxigen către musculatura intestinală și, prin urmare, se constată slăbiciunea sa musculară.

11. Disbioza intestinului - o încălcare a microflorei intestinale, care duce la o creștere a proceselor de putrefacție, o scădere a activității motorii a intestinului.

12. Alergie alimentară (la proteinele din laptele de vacă, ouăle, peștele, soia, cerealele care conțin gluten (gliadină)), ducând la modificări inflamatorii de natură alergică în peretele intestinal.

13. Un rol semnificativ în dezvoltarea constipației funcționale la copii îl joacă încălcările actului de defecare din cauza opresiunii sau a lipsei dezvoltării unui reflex de defecare (reflex condiționat, constipație psihogenă). Acest tip de constipație este adesea observat la copiii timizi în perioada de adaptare la noi condiții (creșă, grădiniță). Suprimarea reflexului pentru a defeca duce la compactarea fecalelor, traume la nivelul mucoasei rectale, dezvoltarea inflamației acesteia, durere în timpul defecației, există o „frică de oală”, tulburările nevrotice sunt agravate.

14. Utilizarea necontrolată a anumitor medicamente (smecta, imodium, bifidumbacterină, preparate enzimatice). Utilizarea frecventă a clismelor și a laxativelor inhibă propriul reflex de a vă goli intestinele. Constipația se poate dezvolta pe fondul utilizării prelungite a medicamentelor: antispastice - medicamente care elimină spasmul mușchilor netezi, de exemplu, intestine, anticonvulsivante, diuretice (diuretice), medicamente psihotrope, antibiotice etc..

15. Invazia helmintică este adesea însoțită de constipație..

Ca urmare a influenței diferitelor motive de mai sus, se modifică tonusul muscular al intestinului. Odată cu creșterea tonusului oricărei părți a intestinului, apare un spasm, fecalele nu pot trece rapid de acest loc. Acesta este mecanismul pentru dezvoltarea constipației spastice, ale cărei manifestări externe sunt prezența fecalelor dense, fragmentate, „de oaie”. Un alt tip de constipație funcțională este constipația hipotonică, care se caracterizează prin retenție de scaun, cu eliberarea sa sub forma unui cilindru fecal.

Copiii pot prezenta retenție temporară a scaunului - „constipație tranzitorie”. Acest lucru se poate datora inexactităților din dietă, cu deshidratarea fecalelor în timpul afecțiunilor febrile acute (dacă copilul are febră mare, transpirație severă, pierderea de lichid cu vărsături etc.). Bebelușii care sunt alăptați pot dezvolta așa-numita „falsă constipație”. Apare datorită faptului că bebelușii primesc o cantitate mică de lapte matern, precum și prezența defectelor congenitale în cavitatea bucală (de exemplu, fisuri ale palatului dur și moale), suptul lent, regurgitare. În aceste cazuri, nu merită încă să vorbim despre constipație și să luăm măsuri de urgență. Odată cu eliminarea cauzei care a provocat retenția scaunului, normalizarea acestuia are loc independent. Uneori, pentru a rezolva această problemă, este suficient să reglați dieta și regimul de băut..

Efectele constipației asupra corpului.

Constipația este însoțită de dezvoltarea letargiei cronice, slăbiciune, scăderea poftei de mâncare la copil pe fondul proceselor de digestie afectată și absorbția crescută a substanțelor nocive din fecale. Odată cu acumularea de fecale în lumenul intestinului, nutriția membranei mucoase este perturbată. Retenția cronică a scaunului duce la o încălcare a microflorei intestinale, o creștere a numărului de agenți patogeni și o scădere a nivelului microflorei normale. Există o încălcare a absorbției vitaminelor și mineralelor, ceea ce duce la alte tulburări metabolice în celulele și țesuturile întregului organism; deficit de fier se dezvoltă treptat. Se poate dezvolta un proces inflamator în intestin (colită), va crește motilitatea intestinală, care este însoțită de apariția durerii în abdomen, iar diametrul intestinului se va extinde, ceea ce va duce la o creștere și mai mare a constipației. Constipația pe termen lung poate provoca diverse complicații. Cel mai adesea, la copii, există încălcări ale microflorei intestinale, ceea ce implică o încălcare a proceselor de digestie și absorbție în departamentele sale. În viitor, intoxicația crește, datorită unei creșteri a proceselor de putrefacție în intestine, acumularea de substanțe nocive. Posibilă afectare a circulației sângelui în peretele intestinal, dezvoltarea unui proces inflamator în colon și expansiunea lumenului intestinal. Cel mai adesea, cu constipație la copii de vârste diferite, se observă fisuri în rect, însoțite de apariția sângelui stacojiu pe suprafața fecalelor. Constipația persistentă poate provoca prolapsul mucoasei rectale. Când apar aceste simptome, nu vă puteți automedica, trebuie să consultați urgent un medic. La copiii mici, mișcările dureroase ale intestinului duc la teamă de acest proces..

"Ambulanță.

La domiciliu, dacă constipația apare la un copil de peste un an, o clismă de curățare poate fi utilizată ca prim ajutor înainte de examinarea medicului. Pentru o clismă de curățare, utilizați apă fiartă la temperatura camerei. Pentru a crește efectul laxativ al clismei, adăugați glicerină în apă - 1-2 lingurițe pe pahar de apă. În niciun caz nu trebuie să induci un scaun cu săpun (provoacă o arsură chimică severă a membranei mucoase), tampoane de bumbac sau un termometru. Acest lucru duce la traume suplimentare la nivelul mucoasei rectale și suprimă în continuare reflexul natural de a defeca. Pot fi folosite ca ajutor de urgență lumânări cu glicerină (pot fi utilizate de la naștere), dar nu ar trebui să fie duse.

Dacă un bebeluș este alăptat, scaunul este dens, striat de sânge, ar trebui să consultați cu siguranță un medic!

Dacă copilul este mai mare, ar trebui să consultați un medic în următoarele cazuri:

- constipația este însoțită de plângeri de durere abdominală, balonare, scăderea apetitului;

- sângele se vede în scaunul copilului;

- copilul ține scaunul din motive emoționale, mai ales atunci când plantează pe oală;

- copilul are periodic calomazare (encopreză), în care fecalele solide se acumulează în rect, iar fecalele lichide sunt eliberate involuntar spre exterior din cauza pierderii controlului copilului asupra aparatului muscular al rectului.

În primul rând, trebuie să vizitați un medic pediatru, acesta trebuie să stabilească necesitatea consultărilor altor specialiști (neurolog pediatru, endocrinolog, chirurg).

Principala condiție pentru tratamentul cu succes al constipației la copii este realizarea unor astfel de consistențe ale conținutului intestinal și viteza tranzitului său prin colon, ceea ce ar face posibilă obținerea de scaune regulate, de preferință zilnice (sau - cel puțin o dată la două zile), la aceeași oră a zilei..

Acest tratament necesită o abordare individuală de la medic în fiecare caz și depinde de mulți factori: motivele care au cauzat constipația, vârsta copilului, gravitatea și durata bolii, independența și frecvența defecației, prezența dispepsiei și durerii, precum și a bolilor concomitente ale tractului gastro-intestinal și ale altor organe și sisteme.

În tratamentul constipației, se pot distinge cinci domenii principale:

1. Îndrumări generale. Medicul trebuie să explice fiziologia mișcărilor intestinale și consecințele constipației. Explicați părinților cum să trateze și cum să rezolve problemele, mai ales în cazurile cu curs lung și pentru pacienții care au avut anterior alți medici curanți. Trebuie să le promitem copiilor că scaunul se va înmuia și, ulterior, nu va provoca dureri în timpul mișcărilor intestinale. În același timp, trebuie să cereți copilului să nu rețină fecalele. Asigurați-vă că, dacă respectă tratamentul, contaminarea fecală va dispărea. Sarcina principală pentru copil este eliminarea durerii. Când ne adresăm părinților, le cerem să nu facă comentarii inutile și înjositoare. Nu este vina lor și nu ar trebui să creeze o problemă psihologică. Cu toate acestea, ideile de cauze anatomice trebuie eliminate din mintea lor. Durează 3 luni până la 2 ani până când situația revine la normal. Timpul necesar pentru aceasta depinde de durata anterioară a constipației, de respectarea corectă a tratamentului și de calmul și răbdarea investite. Este important ca părinții să dezvolte o reacție pozitivă atunci când copiii încep să controleze mișcările intestinului și să evite pedepsirea copiilor în caz de recidivă..

Exerciții de toaletă. Suntem de acord cu copiii și părinții că după fiecare masă cu o cantitate semnificativă, copiii ar trebui să stea la toaletă (cu un suport pentru picioare) timp de cel puțin 10 minute. Explicați părinților că copiii nu trebuie să își facă nevoile de fiecare dată, dar dacă încearcă, convingeți-i că nu doare.

2. Nutriție medicală. Aceasta este cea mai importantă măsură (depinzând totuși de obiceiurile familiale), deși cea mai dificilă de implementat. Trebuie să convingem părinții că copiii cu constipație, în special cei cu antecedente familiale de probleme similare, ar trebui să aibă o dietă hrănitoare bogată în fibre. Uneori este necesar să se schimbe obiceiurile întregii familii. Legumele, fructele și cerealele sunt recomandate dacă este necesar un aport crescut de alimente pentru a promova formarea de materii fecale. Cantitatea de aport de fibre ar trebui să fie „vârstă + 5-10 grame pe zi” pentru copiii cu vârsta peste 2 ani. Este util să adăugați tărâțe de grâu pentru a întări o dietă nutritivă săracă în fibre vegetale. Mai presus de toate, trebuie să aveți grijă și să evitați alimentele care provoacă constipație, cum ar fi laptele de vacă, tăiței, banane, morcovi și mere necojite. Furnizați suplimente de calciu (1 g / zi) și calorii prin alimente care nu constipează, cum ar fi carne, ouă, unt, ulei, maioneză.

Este important să vă asigurați că beți multe lichide și evitați băuturile cu cofeină.

Atunci când tratați copiii alăptați în primul an de viață, este foarte important să se analizeze natura regimului de băut și nutriția mamei care alăptează, mai ales dacă are retenție de scaun. Este necesar să se excludă din dieta ei următoarele alimente: cele care contribuie la creșterea producției de gaze (leguminoase, varză albă, roșii, ciuperci, pâine neagră); reducerea funcției motorii a intestinului gros (conținând tanin - afine, ceai puternic, cacao; bogat în uleiuri grase - napi, ridichi, ceapă și usturoi; grâu și orez terci, supe slimy și jeleu) În plus, laptele este slab tolerat, deoarece contribuie la flatulență, în special pe fondul disbiozei intestinale..

Restricții similare sunt necesare pentru copiii care suferă de constipație la o vârstă mai înaintată..

Pentru bebelușii alăptați, se recomandă formule de lapte adaptate, care pot fi împărțite în 4 tipuri:

cu gluten de roșcove („Frisovy” - 0,6%);

care conține lactuloză ("Semper Bifidus");

îmbogățit cu oligozaharide („Nutrilon Omneo”, „Nutrilon plus”);

care conține prebiotice ("Lactofidus, lapte fermentat NAS," Agusha-1 "și" Agusha-1 "- lapte fermentat).

Volumul zilnic optim al acestor amestecuri atât pentru hrănirea mixtă, cât și pentru cea artificială este selectat individual, începând cu înlocuirea a jumătate dintr-o hrănire în prima zi, o hrănire completă în a 2-a zi, urmată de o creștere zilnică de o hrănire pe zi până la obținerea regularității scaunului. Dacă constipația persistă, atunci copilul este complet transferat la unul dintre amestecurile de mai sus. Când scaunul se normalizează, volumul amestecului se reduce, de regulă, la o doză de întreținere (de obicei 2-3 hrăniri pe zi).

Produsele lactate fermentate (chefir, iaurt), aluatele ("Narine", "Evita", "Vitaflor"), precum și produsele alimentare funcționale pe bază de lapte fermentat ("Bifidok", iaurtul "Activia" etc.) ar trebui să ocupe un loc demn în dieta lor..).

Pentru constipație, însoțită de semne de inflamație (colită), în funcție de activitatea procesului inflamator din intestin, se prescrie dieta nr. 3 sau nr. 4 (B sau C) conform Pevzner.

2. Farmacoterapia tulburărilor de motilitate intestinală se bazează pe idei moderne despre fiziologia activității sale motorii. Natura combinată a diferitelor tulburări (hipotensiune arterială și spasm) ale intestinului, adesea observate în tabloul clinic al bolii, creează anumite dificultăți în corecția medicamentoasă a acestor tulburări.

În mod tradițional, laxativele sunt primul grup de terapie medicamentoasă pentru constipație. Conform mecanismului de acțiune, acestea sunt împărțite în medicamente:

-creșterea volumului conținutului intestinal (fibre vegetale, coloizi hidrofili, laxative saline, dizaharide sintetice);

-receptori intestinali stimulatori (rubarbă, senă, cătină - care conțin antragicozide și agenți sintetici - bisacodil, picosulfit de sodiu);

-emolienți (dizaharide sintetice, vaselină și ulei de migdale). De asemenea, toate laxativele diferă prin localizarea acțiunii: în principal pe intestinul subțire (laxative saline, parafină lichidă), intestinul gros (dizaharide sintetice, bisacodil) și întregul intestin (coloizi hidrofili, laxative saline).

În ciuda diversității lor, cele mai multe dintre ele provoacă o serie de efecte secundare (reacții alergice, diaree medicamentoasă cu dezvoltarea de deshidratare și tulburări electrolitice, obstrucție intestinală, melanoză a colonului, tulburări endocrine, disbioză etc.), datorită cărora utilizarea laxativelor la copii ar trebui să fie scurt (nu mai mult de 10-14 zile).

Pot să-i dau copilului meu un laxativ pe cont propriu??

Uneori părinții încearcă să trateze copiii singuri, oferindu-i diverse laxative, care sunt acum disponibile pe scară largă în farmacii. Medicii pentru copii nu recomandă acest lucru, deoarece majoritatea laxativelor sunt destinate adulților și efectul lor este de scurtă durată. De asemenea, pot provoca numeroase efecte secundare, cum ar fi reacții alergice, pierderea de potasiu, proteine ​​prin intestine, disbioză, suprimarea propriului reflex pentru golirea intestinelor..

Medicamentele pentru constipație pot fi prescrise doar de un medic.

Cu toate acestea, constipația cronică necesită un tratament foarte dur și pe termen lung, iar acest lucru determină alegerea medicamentelor din acest spectru de acțiune în practica pediatrică. În primul rând, printre acestea se numără lactuloza, care este legată de prebiotice prin mecanismul de acțiune, precum și de tărâțe alimentare și alge marine..

Lactuloza este substanța activă a lui Duphalac (Solvay Pharma, Germania), care este o sursă de carbohidrați preferați de bacteriile producătoare de lactat (în special diferite tipuri de Bifidobacterium și Lactobacterium) și, datorită acesteia, măresc semnificativ masa acestora, ceea ce provoacă un efect laxativ. Lactuloza, o dizaharidă sintetică care nu apare în natură, nu este degradată sau absorbită în intestinul subțire, prin urmare, la atingerea colonului, suferă o degradare bacteriană și se descompune în acizi grași cu lanț scurt (lactic, acetic, propionic și butiric), scăzând pH-ul conținutului colonului și prin stimularea peristaltismului. Descompunerea lactulozei în acizi grași cu lanț scurt crește și presiunea osmotică din lumenul intestinal. Duphalac este un regulator fiziologic și sigur al funcției motorii intestinale și este utilizat pe scară largă atât la copii, cât și la adulți, inclusiv la femeile însărcinate, ceea ce face posibilă recomandarea acestuia ca medicament de bază în tratamentul constipației. Se recomandă selectarea dozei de Duphalac individual, în funcție de vârstă și gradul de retenție a scaunului, începând cu 5 ml de sirop, urmată de o creștere la cel mai eficient (dar nu mai mult de 50 ml pe zi). Durata administrării sale poate fi destul de lungă, iar retragerea medicamentului se efectuează treptat. Tărâțele de grâu și algele marine sunt adesea folosite ca agenți care cresc volumul conținutului intestinal. Când luați tărâțe, se recomandă să beți multe lichide pentru a evita compactarea fecalelor (1 g de tărâțe leagă 18 g de apă). Se recomandă administrarea a 15 până la 50 g de fibre dietetice pe zi. Cu toate acestea, o cantitate mare dintre ele duce la o scădere a asimilării grăsimilor cu 5-7%, a proteinelor cu 8-15%. Algele (algele) aparțin substanțelor mucoase și constau din cantități egale de fibre și polizaharide, care nu pot fi absorbite în intestine. Acestea sunt substanțe insolubile de origine vegetală cu consistență rășinoasă. În apă, acestea se umflă și se transformă într-o masă slabă, care nu permite îngroșarea scaunului și, în același timp, își mărește volumul. Algele marine sunt alge brune bogate în iod, bromură și săruri de calciu, polizaharide, vitamina C. Se prescriu 1-2 lingurițe o dată pe zi (forma de eliberare este pulbere). Medicamentul este contraindicat la pacienții cu idiosincrasie la iod și cu utilizare prelungită poate provoca fenomenul de iodism.

Al doilea grup de medicamente este reprezentat de procinetici, care au un efect stimulator primar asupra activității propulsive a colonului și a antispastice. Până de curând, procinetica era rar utilizată pentru constipație la copii. Anterior, metaclopramida (sinonime: Raglan, Cerucal etc.) era folosită mai des decât altele, care coordonează raportul perturbat al tonului și cineticii stomacului, normalizând evacuarea din acesta și trecerea chimului de-a lungul duodenului. Efectele secundare ale acestui medicament includ somnolență, oboseală, dureri de cap, fenomene distonice, spasm esofagian, galactoree, frici, tulburări bulbare..

În ultimii ani, a apărut o nouă generație de agenți procinetici, domperidona. Având în vedere faptul că acest medicament nu dă efecte secundare atât de pronunțate ca metaclopramida, este utilizat pe scară largă în gastroenterologie, inclusiv pentru constipație la copii. Domperidona este un antagonist al dopaminei. Prin blocarea receptorilor de dopamină, aceasta afectează funcția motorie a tractului gastrointestinal - îmbunătățește motilitatea gastrică și normalizează golirea acestuia și, de asemenea, mărește tonusul sfincterului esofagian inferior. Medicamentul într-o anumită măsură crește tonusul și îmbunătățește peristaltismul întregului intestin, care se manifestă prin eliminarea flatulenței și a durerii de-a lungul colonului, normalizarea scaunului la unii pacienți. Deoarece domperidona nu traversează bariera hematoencefalică, este mult mai puțin probabil să provoace tulburări extrapiramidale. Medicamentul este prescris la 5-10 mg de 3 ori pe zi (10 mg comprimate) cu 10-30 minute înainte de mese, timp de 4 săptămâni. La copii mici, este utilizat cu succes sub formă lichidă.

Un alt reprezentant al acestui grup este Meteospazmil, care include alverina și simeticona. Unii autori îl atribuie procineticii periferice. Este produs în capsule și i se prescrie 1 capsulă de 2-3 ori pe zi copiilor cu vârsta peste 12 ani.

În plus față de stările hipo- și atonice, pot fi observate tulburări motorii intestinale, cum ar fi motilitatea crescută a colonului, în special în IBS cu sindrom de constipație. În acest caz, devine necesară prescrierea medicamentelor pentru a reduce această funcție, în special antispastice. Derivații izochinolinei (Papaverină, No-shpa) sunt adesea folosiți în practică. Aceste medicamente au o serie de efecte secundare și, cu hipermotilitate intestinală severă, sunt adesea ineficiente. Anticolinergicele M (tinctura de belladonă, Platifilina, Metacin) ca medicamente antispastice sunt utilizate în gastroenterologie de mult timp. Efectul negativ al utilizării anticolinergicelor M este natura sistemică a acțiunii lor. Prin urmare, este recomandabil să se prescrie anticolinergice selective, dintre care unul este N-butilscopalamin, un blocant al receptorilor M-colinergici. Interacționând cu receptorii colinergici din pereții organelor interne, are un efect antispasmodic asupra mușchilor netezi ai tractului gastrointestinal, urinar și biliar etc. Prescrieți medicamentul sub formă de soluție sau tablete din interior, precum și sub formă de supozitoare într-o doză legată de vârstă. Pentru copiii cu vârsta sub 6 ani, medicamentul este prescris mai des într-o soluție de 1-2 lingurițe de 2-3 ori pe zi sau în lumânări de 1-3 ori pe zi, iar pentru școlari - 1-2 comprimate de 1-3 ori pe zi înainte de mese. Durata administrării medicamentului este de 7-10 zile.

În ultimii ani, au apărut medicamente eficiente care au un efect vizat asupra spasmului intestinal. Este vorba de bromură de pinaverină, un blocant al canalelor de calciu, utilizat la copii cu vârsta peste 12 ani în doză de 50-100 mg (1-2 comprimate) de 3 ori pe zi timp de 1-3 luni și mebeverină, un antispasmodic miotrop cu efect direct asupra mușchilor netezi. Acesta din urmă este prescris copiilor mai mari la 100-200 mg (1 capsulă) de 2 ori pe zi cu 20 de minute înainte de mese pentru o perioadă de 7-10 zile, cu o reducere ulterioară a dozei. Experiența utilizării acestor medicamente este încă mică, dar se speră că cercetarea lor clinică le va oferi posibilitatea de a-și lua locul de drept în tratamentul constipației la copii..

Al treilea grup include preparatele coleretice de origine vegetală (Flamin, Hofitol, Gepabene etc.), care au fost utilizate de mulți ani ca componente ale laxativelor.

Se știe că acizii biliari sunt detergenți naturali. Observațiile noastre au arătat că la copiii cu constipație cronică, în 100% din cazuri, există fenomene de colestază într-un grad sau altul, ceea ce duce la numirea obligatorie a medicamentelor coleretice..

Fluxul ritmic al bilei în duoden permite acizilor biliari să:

participă la hidroliza grăsimilor neutre și la stimularea secreției pancreatice, promovând procesele de digestie a cavității;

datorită acțiunii osmotice a sărurilor, crește fluxul de lichid în lumenul intestinal și crește presiunea din acesta, care activează funcția motorie a intestinului;

alcalinizează conținutul duodenului proximal, asigurând efectul optim al enzimelor pancreatice;

acționează direct bactericid în lumenul intestinului subțire, prevenind excesul bacterian și staza intestinală, normalizând procesele de digestie și prevenind.

Cele trei grupe de medicamente enumerate mai sus sunt de bază în tratamentul constipației la copii. Cu constipația recentă, pentru a obține un efect pozitiv, este suficient să se schimbe natura dietei, calitatea alimentelor, să se mărească cantitatea de lichid consumată și activitatea fizică, pentru a se obține un efect pozitiv stabil pe fondul terapiei de bază pe termen scurt. Copiii care au suferit de constipație pentru o lungă perioadă de timp au nevoie de un tratament mai lung și sistematic.

Dacă copilul nu are un scaun independent pe fundalul terapiei de bază, se prescriu clisme de curățare (soluție de clorură de sodiu 0,9%) sau hipertonice (soluție de clorură de sodiu 10%) timp de 5-7 zile, urmate de transfer în supozitoare laxative și, pe măsură ce se obține un scaun obișnuit - pentru terapia de bază.

3. În tratamentul complex al constipației, se acordă un loc mare normalizării microflorei intestinale. Adăugarea de substanțe biologice la terapie, care conține în principal lactobacili, vă permite să obțineți un efect mai rapid și mai durabil.

4. Când tratați constipația, utilizați agenți care normalizează starea sistemului nervos central și autonom, precum și medicina pe bază de plante. Alegerea medicamentului depinde de tulburările afective identificate la pacient (sindroame astenice, depresive, isterice, fobice). Rezultatele optime ale tratamentului pot fi obținute dacă copilul este observat împreună cu un neuropsihiatru, mai ales când este vorba de IBS.

5. Terapia medicamentoasă ar trebui completată cu fizioterapie, masaj, terapie cu exerciții fizice.

Laxative populare pentru constipație

Ierburi și preparate pentru tratamentul constipației Portalul de sănătate http://www.7gy.ru

Se toarnă 3 g de frunze de balsam de lămâie cu 1 cană de apă fiartă. Faceți o clismă introducând 30-40 ml de infuzie. Aplicați pentru constipație.

Se prepară sub formă de ceai 1 linguriță de fructe de anason în 1 pahar de apă clocotită. Insistați 20 de minute, strecurați-vă. Bea 0,25 cani de 3-4 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de mese cu constipație.

Se toarnă 1 lingură de frunze de senna zdrobite cu 1 pahar de apă, se lasă peste noapte, se strecoară dimineața. Luați 1 lingură de 1-3 ori pe zi ca laxativ. Spre deosebire de alte laxative precum rubarba, senna nu provoacă dureri abdominale.

Se toarnă 1 linguriță de rădăcini de păpădie zdrobite cu 1 pahar de apă. Se fierbe 20 de minute. Bea 0,25 cani de 3-4 ori pe zi înainte de mese pentru constipație

Se toarnă 1-2 linguri de semințe mari de pătlagină cu 1 pahar de apă, se fierbe, se fierbe timp de 10 minute, se strecoară bulionul cald. Luați 1 lingură 1 dată pe zi pe stomacul gol pentru constipație.

Se toarnă 0,5 litri de apă clocotită peste 2 linguri de rădăcină de măcriș de cal și se fierbe într-o baie de apă timp de 30 de minute. În doze mici, acest remediu are un efect astringent, iar în doze mari, este un laxativ care acționează la 10-12 ore după ingestie. Pentru constipație, bea 1 pahar pe timp de noapte. O doză mai mică nu va funcționa.

Se toarnă 1 lingură de coajă de cătină tocată cu 1 cană de apă fragilă, se fierbe timp de 20 de minute, se adaugă apă la volumul original. Bea 0,5 căni dimineața și noaptea pentru constipație.

Se toarnă 5 g de semințe de chimen tocate cu 2 căni de apă clocotită, se fierbe timp de 5 minute, se scurge. Luați 0,5 cani de 3 ori pe zi înainte de mese pentru constipație.

Infuzia de semințe (brusture) de brusture este un laxativ antic. Luați semințe mature (o bucată din jumătate de pumn) și turnați 1 pahar de apă clocotită. Aburiți timp de 2 ore și beți pe rând (bulionul se va dovedi a fi de aproximativ 0,5 căni după strecurarea bavurilor) cu constipație.

Se toarnă 1 linguriță de semințe de in cu 1 pahar de apă clocotită, se lasă, învelită, timp de 4-5 ore. Pentru constipație, beți întreaga perfuzie simultan împreună cu semințele noaptea. Puteți adăuga gem după gust.

Ca un laxativ ușor, împreună cu frunzele se folosește un decoct apos de crenguțe de afine: se toarnă 15 g de materii prime cu 200 ml de apă, se fierbe timp de 10 minute, se lasă 1 oră, se strecoară și se ia 1 lingură de 4-6 ori pe zi.

Pentru constipație, frunze de măceșe proaspete zdrobite amestecate cu zahăr sau bea suc de flori de măceș diluat cu apă de izvor.

Sfaturi dietetice pentru constipație

Alimentele trebuie să conțină pâine neagră, legume, lapte acru.

Se recomandă consumul de iaurt pe stomacul gol, chefir fără zahăr și pâine, apă rece.

Consumul de sfeclă bine gătită cu ulei vegetal are un efect relaxant.

Remedii la domiciliu pentru constipație

În caz de constipație, este necesar să beți 1 lingură de apă la fiecare 30 de minute între micul dejun și prânz. După prânz, puteți continua să beți apă în același mod..

Luați 1 g pulbere de semințe de morcov de 3 ori pe zi cu 1 oră înainte de mese pentru constipație.

Luați 1 linguriță de 3-4 ori pe zi înainte de mese cu suc de ceapă proaspăt preparat. Cursul tratamentului pentru constipație este de 3 săptămâni, apoi o pauză timp de 3 săptămâni, după care se repetă tratamentul.

Bea suc de cartof proaspăt preparat: 0,5 căni de 2-3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese. Tratează timp de 2 săptămâni pentru constipație.

În caz de constipație, ar trebui să mănânci 1 linguriță de mazăre măcinată în fiecare zi - aceasta reglează digestia.

Cu constipație cronică, trebuie să beți apă de 3-4 ori pe zi în care ovăzul sau prunele au fost fierte de mult timp.

Bea suc de ridiche, murat de varză murată pentru constipație.

Bea ceai din cireșe uscate sau mere pentru constipație.

Pentru constipație, mâncați mai multe prune dimineața pe stomacul gol sau de mai multe ori pe zi.

Insistați timp de 3 ore un amestec de 100 g de miere și 100 ml de suc de aloe (se iau doar frunze groase, cele subțiri au puține proprietăți de vindecare). Luați 1 linguriță de 3 ori pe zi pentru constipație cronică, gastrită și gaze abundente.

Cu tendința la constipație, măcinați 150 g de frunze de aloe, turnați 300 g de miere naturală încălzită, lăsați-o 1 zi, apoi încălziți, strecurați-vă. Luați 1 lingură de desert dimineața cu 1 oră înainte de mese.

Taratele de grau macinate sunt utile pentru constipatie si sindromul intestinului iritabil. Înainte de a adăuga în mâncare, turnați tărâțele cu apă clocotită timp de 30 de minute, apoi scurgeți apa. Puneți grâul rezultat în orice fel de mâncare, prima 1 linguriță, după 7-10 zile - 2 lingurițe, după alte 7-10 zile - 1-2 linguri de 2-3 ori pe zi.

Laxativele sunt contraindicate la copiii cu vârsta sub 3 ani.!

Memo pentru constipație la copii

Tratamentul constipației este o sarcină lungă, stresantă și nu întotdeauna plină de satisfacții, doar o abordare pur medicală a acestei probleme nu rezolvă majoritatea problemelor. Copiii cu constipație cronică devin letargici, iritabili, temători, iar performanța școlară scade rapid.

Tulburările stării funcționale a colonului sau constipația este o boală destul de frecventă în copilărie. În literatura medicală din ultimii ani, a primit denumirea de „Sindrom de colon iritabil”. Constipația apare la copiii de toate vârstele, dar mai ales la elevii mai mici și la copiii care frecventează instituțiile preșcolare. În majoritatea cazurilor, această boală nu aduce întotdeauna senzații dureroase copilului, prin urmare, în mod clar nu se acordă o atenție suficientă acestei patologii. Părinții află despre această boală la un copil destul de târziu, mai ales dacă copilul este timid, secret.

Tratamentul constipației este o sarcină lungă, stresantă și nu întotdeauna plină de satisfacții, doar o abordare pur medicală a acestei probleme nu rezolvă majoritatea problemelor. Copiii cu constipație cronică devin letargici, iritabili, înfricoșători, iar performanța școlară scade rapid. Mulți copii, din teama de senzații dureroase în timpul actului de defecare, devin izolați, suprimă în mod independent impulsurile naturale, agravând astfel evoluția bolii, se formează așa-numitul „cerc vicios”..

Astfel, constipația funcțională cronică la copiii care frecventează instituțiile preșcolare și școala capătă semnificație socială; de aceea, pediatrii se bazează aproape întotdeauna pe părinți pentru ajutor și sprijin în reabilitarea copiilor. Doar îngrijirea părintească și un mediu prietenos vă pot ajuta să obțineți rezultate de durată.

Constipația este operația anormală a colonului, care se manifestă prin mișcări intestinale rare la un copil (mai puțin de o dată la două zile) sau absența completă a acestora pentru o lungă perioadă de timp (ceea ce este foarte frecvent), un act dificil și dureros de defecare, o cantitate mică de scaun ), lipsa sentimentului fiziologic de golire completă a intestinului.

Intestinul gros uman este locul formării fecalelor, are o formă de U aproximativ. Lungimea întregului colon la un copil de peste 3 ani este în medie de 1-1,5 metri. Fecalele sunt formate din reziduuri alimentare nedigerate și nedigerate. Acest lucru se întâmplă prin deshidratarea lor parțială și prin diferite tipuri de mișcări peristaltice ale intestinului, care formează și propulsează fecalele spre ieșire. O parte semnificativă a fecalelor este un număr imens de corpuri microbiene. Potrivit microbiologilor, în 1 gram de fecale ale unei persoane sănătoase se găsesc între 30 și 40 de miliarde de microorganisme.

Cauzele constipației sunt multiple. Noi, pediatrii, credem că constipația este în primul rând asociată cu o nutriție deficitară sau așa-numitul factor alimentar. Cauza constipației cronice este o deficiență în dieta fibrelor vegetale grosiere ca unul dintre principalii stimulatori ai peristaltismului intestinal (legume, fructe, pâine grosieră, cereale gri etc.), precum și consumul de alimente bogate în calorii și rafinate. Ca rezultat al unei astfel de nutriții, o mică cantitate de mase fecale deshidratate se formează în intestinul gros, iar mișcarea lor prin intestine este perturbată. S-a observat că lipsa apei în fecale duce la o întârziere semnificativă a mișcării fecalelor prin intestine. Acest lucru este pronunțat mai ales în sezonul de iarnă-primăvară, când consumul de legume și fructe proaspete și recoltate este redus în mod vizibil..

Al doilea moment important în formarea constipației funcționale este considerat a fi un stil de viață sedentar, care exclude sarcinile complete pe mușchii peretelui abdominal anterior, iar aceștia din urmă joacă un rol important în potențarea mișcărilor intestinale. Anomaliile congenitale ale colonului, cum ar fi dolichosigma (alungirea colonului sigmoid) și dolichocolon (alungirea întregului intestin), sunt, de asemenea, factori predispozanți pentru apariția constipației cronice la copii. Paraziții intestinali (viermi rotunzi, viermi, vierme sau porc) pot duce la constipație. Cele mai simple microorganisme (giardia) cauzează rareori retenția scaunului în copilărie.

Starea sistemului nervos al copilului joacă un rol important în reglarea funcției motorii a colonului. Diverse situații stresante, suprasolicitare mentală, emoțională și fizică, relații nefavorabile de familie și școală între copii și adulți afectează negativ starea generală a sistemului nervos al copilului, care la rândul său duce la tulburări ale funcției motorii a intestinului gros. Eliminarea situațiilor stresante, normalizarea situației psihologice în familie și la școală și, în unele cazuri, ajutorul unui neuropsihiatru, au un efect benefic asupra tratamentului bolii.

O întârziere prelungită a fecalelor copilului duce la absorbția produselor de putrefacție și fermentare din intestine în fluxul sanguin, care are un efect negativ asupra întregului corp al copilului (efect toxic). Copiii se plâng de dureri de cap, oboseală crescută, apetit scăzut și tulburări de somn. Copiii devin iritabili, plângători și uneori „incontrolabili”. În absența unui scaun timp de câteva zile, el poate prezenta dureri abdominale severe, vărsături, febră.

Foarte des fecale dense, care se acumulează mult timp în secțiunea finală a colonului, întind anusul atunci când încearcă să golească. Acest lucru poate duce la crăpături. Fisurile sunt întotdeauna însoțite de dureri acute în anus în timpul și după golire. Copilul se teme de aceste senzații dureroase și încearcă să evite încercările de a goli intestinele, ceea ce duce la o compactare și mai mare a fecalelor.

În cazurile avansate, cu o absență prelungită a scaunului, ca urmare a creșterii presiunii intraintestinale, poate apărea o afecțiune neplăcută, cum ar fi kalomazeniya, adică scurgerea spontană a fecalelor prin anus. Consecințele acestei afecțiuni sunt clare. Copilul devine obiectul glumelor și, în unele cazuri, a unor acțiuni mai agresive din partea colegilor. Starea mentală a pacientului este pe punctul de a se prăbuși, copiii refuză să meargă la grădiniță sau la școală, sentimentul de frică depășește toate limitele rezonabile.

Constipația cronică la un copil poate apărea și atunci când copilul își pierde obiceiul de a goli intestinele în același timp (de obicei dimineața). Deseori este vina părinților care acordă puțină atenție vieții copilului lor, care nu învață din copilărie să își facă nevoile la un moment dat..

Apropo, s-a observat că unii profesori dintr-o grădiniță sau școală, din motive ciudate, uneori de nedescris, nu permit copiilor mici să meargă la toaletă în timpul orelor de curs. Un astfel de comportament analfabet al profesorului duce la faptul că copiii suprimă în mod deliberat dorința de a defeca în timpul școlii. Acest reflex dăunător se fixează ușor și provoacă constipație cronică..

Un fenomen similar este facilitat de un mediu necunoscut pentru un copil care a început mai întâi să frecventeze o grădiniță sau o școală: o toaletă publică cu prezența unui număr mare de străini de diferite vârste. Acest lucru este deosebit de dăunător copiilor timizi și timizi, în special băieților crescuți în cele mai stricte principii puritane..

Ce ar trebui să facă părinții dacă copilul lor dezvoltă constipație cronică?

Principalul lucru nu este să te auto-medicezi, ci să ceri imediat sfatul unui specialist - un gastroenterolog. Copiii ar trebui să efectueze cu siguranță examinarea necesară.

Organizarea unei diete echilibrate stă la baza vindecării. În majoritatea cazurilor, părinții consideră că recomandările nutriționale sunt de mică importanță, necesitând numirea celor mai noi medicamente care pot elimina constipația în câteva zile. Ar trebui spus imediat: nu există astfel de droguri! Deoarece tulburările funcției motorii a colonului în majoritatea covârșitoare a cazurilor sunt asociate cu tulburări nutriționale în familie, organizarea dietei digestive este principala sarcină a tratamentului..

Dieta copilului trebuie schimbată astfel încât să conțină mai multe legume care conțin fibre vegetale grosiere și pectine, adică componente care stimulează motilitatea intestinală. Este vorba de morcovi, sfeclă, conopidă și varză de Bruxelles, dovleac, dovlecei, dovlecei, prune, pepeni și tărtăcuțe. În castraveți, roșii, mere nu există suficientă fibră.

Legumele și fructele ar trebui să reprezinte cel puțin 50-60% din dieta zilnică și să fie consumate sub orice formă (proaspete sau după tratament termic). În timpul prânzului, copiilor bolnavi li se vor oferi legume sub formă de salate, vinaigrete, piure de cartofi, condimentându-le cu ulei vegetal și maioneză ușoară pentru a le spori gustul. Este mai bine să nu folosiți soiuri grase de maioneză și smântână, deoarece grăsimile inhibă intestinele. Crema acră poate fi adăugată la supa de legume sau cereale.

Medicii pediatri acordă o importanță deosebită aportului sistematic de tărâțe de grâu. Este un remediu natural valoros obținut prin măcinarea cerealelor și care posedă o serie de proprietăți utile. Este un remediu natural valoros obținut prin măcinarea cerealelor și are o serie de proprietăți utile:

- taratele sunt unul dintre cei mai puternici stimulenti ai peristaltismului intestinal;

- conțin o cantitate semnificativă de vitamine B, care au un efect benefic asupra tuturor organelor și sistemelor corpului uman, și în special a sistemului nervos central;

- tărâțele favorizează eliminarea toxinelor, alergenilor din organism, utilizarea lor este recomandabilă în tratamentul complex al numeroaselor boli alergice;

- tărâțele elimină excesul de colesterol din organism și astfel ajută la prevenirea aterosclerozei.

Taratele de grau pot fi folosite sub orice forma. Mai des, vă recomandăm să folosiți astfel tărâțe de grâu.

Întindeți produsul cumpărat (de obicei vândut la mori și farmacii) într-un strat subțire (1-1,5 cm) pe o tavă metalică și coaceți într-un cuptor la temperatura de 100-150 C timp de 10-15 minute. După răcirea tărâțelor, transferați-l într-un borcan sigilat, deoarece produsul este higroscopic. Trei până la cinci linguri de tărâțe, adică cantitatea necesară pentru o zi, se toarnă 1/2 cană de apă clocotită și se lasă la macerat timp de 15-20 de minute. Aceasta formează o masă groasă de gri deschis sau maro deschis..

Tărâțele au un gust complet insipid, iar copiii, în cele mai multe cazuri, refuză hotărât să le ia în forma lor naturală. Pentru a îmbunătăți gustul, o singură doză de tărâțe (de obicei începând de la 1 linguriță. De 3 ori pe zi, crescând treptat la 3-10 linguri. L. Pe zi, în funcție de gradul de retenție a scaunului), adăugați la 1/2 cană de fructe sau legume suc, la un pahar de produs lactat fermentat, în terci, supă, garnitură. Durata de administrare a tărâțelor nu este limitată și poate fi calculată ani de zile fără a afecta corpul.

În fiecare zi, dieta trebuie să conțină produse lactate fermentate (iaurt, lapte fermentat la cuptor, varenete, chefir de o zi sau două etc.), este mai bine să le folosiți dimineața pe stomacul gol și noaptea. Produsele lactate fermentate pot fi îmbogățite cu floră bifidum.

Sunt necesare primele feluri de mâncare, supele sunt în mare parte vegetale sau din cereale gri (hrișcă). Carnea se consumă cel mai bine ca bucată gătită. Pâine din soiuri cenușii și negre, cu tărâțe, produse de patiserie de ieri. Chifle și prăjituri proaspete sunt contraindicate.

Dacă aveți constipație, trebuie să excludeți alimentele care cresc producția de gaze în intestin: lapte integral, feluri de mâncare dulci, leguminoase.

Pentru funcționarea normală a tuturor mușchilor și intestinelor, în special, este necesar să consumați alimente care conțin potasiu. Acestea sunt cartofi copți, fructe uscate, caise uscate, prune uscate, smochine, compot din ele. Părinții pot face următoarele: turnați 10-20 de prune uscate sau caise uscate (sau toate împreună) cu apă clocotită cu o seară înainte, împărțiți porția în 3 părți dimineața și dați copilului la școală, unde va mânca cu bucurie aceste fructe de pădure. Iar seara acasă, copilul va bea infuzia obținută din fructe de pădure.

Ca desert, recomandăm să le oferiți copiilor cu constipație cronică un amestec de bine spălat, aburit cu apă clocotită și fructe uscate bine „dispersate”:

prune uscate - 1 parte în greutate,

smochine - 1 parte în greutate,

caise uscate - 1 parte în greutate,

nuci (miez) - 1 parte în greutate.

Produsele sunt amestecate în cantități egale, tăiate în bucăți mici cu un cuțit din oțel inoxidabil, se adaugă 1-1,5 părți în greutate de miere, întregul amestec este amestecat din nou, așezat într-un borcan și sterilizat la 80 C timp de 15 minute. Doza este de obicei de 1-2 lingurițe. l. De 3 ori pe zi după mese. Trebuie amintit că un astfel de amestec poate provoca reacții alergice la copiii cu predispoziție la astfel de reacții..

Este important ca în timpul zilei copilul să consume mai mult lichid: cel puțin 4-5 pahare pe zi sub formă de ceai, compoturi, bulion, sucuri, apă etc., precum și să ia băuturi reci dimineața pe stomacul gol (100-200 ml)... Băuturile carbogazoase sunt excluse.

În ciuda rolului semnificativ al dietei, este posibil să nu aibă efect dacă copilul nu și-a dezvoltat obiceiul de a goli intestinele la un anumit moment, de preferință dimineața (6-9 ore). Acest obicei ar trebui dezvoltat și consolidat. Pentru a face acest lucru, imediat după ce se trezește dimineața, copilul pe stomacul gol bea 0,5-1 pahar de apă rece sau suc de legume.

Dacă există dorința de a scaun, atunci pacientul goleste intestinele cât mai mult posibil. Dacă nu există nicio dorință de a defeca, ar trebui să recurgeți mai întâi la exerciții fizice, la micul dejun și după un timp să mergeți la toaletă. Se ia o postură ghemuită, cu picioarele băgate în stomac. Auto-masajul abdomenului cu mâinile, retracția ritmică a anusului, presiunea dintre coadă și anus ajută la actul defecației. Trebuie create condițiile adecvate pentru copil. Dacă copilul este mic, atunci este mai bine să-l plantați nu pe toaletă, ci pe oală (anterior spălat curat și încălzit puțin peste temperatura corpului). Restabilirea actului de defecare este o sarcină pe termen lung și ar trebui rezolvată de părinți și adulți care sunt în contact direct cu copilul, în mod persistent, fără izbucniri emoționale..

Exercitarea stresului

În cazul constipației cronice, este necesară activitate fizică dozată zilnic - mers pe jos, exerciții de dimineață, jocuri în aer liber, schi, patinaj pe gheață, înot. În timpul orelor la școală, în clasă, cu siguranță ar trebui să se facă pauze de cultură fizică. Majoritatea exercițiilor ar trebui să vizeze stimularea mușchilor peretelui abdominal anterior. Oferim un set de exerciții speciale.

1. Aerisirea gratuită a camerei. Mers pe loc 30 sec

2. I. p. (Poziția inițială): așezat pe un scaun, cu brațele până la umeri. Ridicați brațele în sus, înclinați trunchiul înapoi - inspirați. Mâinile către umeri, înclinați corpul ușor înainte - expirați de 2 - 8 ori

3. I. p.: Așezat pe un scaun. Ridicarea brațelor în lateral - inspirați. Ridicați piciorul drept, îndoit la genunchi, apăsați-l pe stomac - expirați. De asemenea, cu piciorul stâng de 2 - 8 ori

4. I. p.: Așezat pe un scaun. Trageți în sus și răpiți în partea laterală a piciorului drept de 2 - 8 ori

5. I. p.: În picioare. Respirație profundă de 2 - 4 ori

6. I. p.: Așezat pe un scaun, sprijin cu mâinile în spate, picioarele îndoite. Creșterea picioarelor în lateral de 4 - 8 ori

7. I. p.: În picioare, brațele în lateral. Conducând piciorul înainte, în lateral, în spate, alternativ la dreapta, apoi la stânga de 2 - 8 ori

8. I. p.: În picioare, mâinile pe centură. Semi-ghemuit cu brațele întinse de 2 - 6 ori

Pentru copiii mici, exercițiile fizice trebuie făcute ca un joc. De exemplu, vă recomandăm acest exercițiu. Împrăștiați 20-30 de jucării mici pe podea și rugați-vă copilul să colecteze toate jucăriile aplecându-se peste fiecare dintre pozițiile în picioare. Acest „exercițiu” trebuie repetat de 2-3 ori în timpul zilei..

În plus față de procedurile descrise, medicul va prescrie câteva medicamente pentru copil. Acestea trebuie luate strict în cantitatea recomandată de specialist. Nu se auto-medicează și nu se utilizează laxative. Doar punerea în aplicare corectă și consecventă a recomandărilor noastre îi va ajuta pe copii să scape de bolile cronice. Și copiii vă vor încânta cu râsete vesele, cu succes școlar excelent, cu pofta de mâncare excelentă și cu o sănătate excelentă..

Constipație cronică la copii

Progresul realizat de societatea modernă a dus la faptul că natura, suprimată în multe domenii, a început să „se răzbune” asupra umanității pentru pozițiile sale pierdute, care s-a manifestat printr-o creștere a prevalenței așa-numitelor „boli ale civilizației”. Nu există nicio îndoială că constipația cronică aparține acestui grup de boli, a căror cauză poate fi o masă de factori, atât endogeni, cât și exogeni..

Constipația pe termen lung a fost definită ca reținerea prelungită a conținutului în intestin pentru mai mult de 32 de ore sau golirea întârziată a intestinului din fecalele compactate. Cu toate acestea, observațiile noastre au arătat că frecvența mișcărilor intestinale nu poate servi drept criteriu pentru diagnosticul de constipație, în special la copii. Deci, pentru un copil sănătos din primul an de viață, frecvența scaunelor variază de la 2 la 7-8 ori pe zi, iar de la vârsta de 2 ani, frecvența variază de la 3 ori pe zi la 1 dată în 2 zile. Acest lucru indică necesitatea altor criterii, iar astfel de criterii au fost elaborate în 1992 de către Grupul Internațional de Cercetare.

Conform recomandărilor acestui grup, diagnosticul de constipație se poate face dacă:

- defecare necesită tensiune;

- scaunul este dens sau nodulos;

- există un sentiment de golire incompletă a intestinelor după actul defecației

- actul defecării are loc 2 sau mai puțin de două ori pe săptămână.

Potrivit unui număr de pediatri pentru copii, ultimul criteriu necesită corecție, iar criteriul pentru constipație ar trebui să fie frecvența scaunului de mai puțin de 3-4 ori pe săptămână pentru copiii peste 1 an și mai puțin de 6 ori pe săptămână pentru copiii din primul an de viață..

În același timp, putem vorbi despre constipație cronică dacă criteriile de mai sus sunt îndeplinite timp de cel puțin 3 luni fără utilizarea laxativelor. Cu scaun zilnic, dar prezența simptomelor de mai sus, constipația cronică poate fi numită „ascunsă”. Un grup special este alcătuit din așa-numita constipație funcțională, iar varianta lor este constipația situațională, cel mai adesea cu factor psihogen sau alimentar..

Constipația nu este o boală, ci doar un simptom al bolii. Și sarcina medicului este în primul rând de a identifica cauza care cauzează acest simptom..

Nu există o clasificare general acceptată a constipației. Constipația este împărțită în mod convențional în:

Cauza constipației primare este prezența malformațiilor congenitale ale colonului (megarectum, megadolihosigma, dolichocolon, boala Hirschsprung, stenoza regiunii anorectale) sau tulburări structurale dobândite (polipi sau tumori intestinale, boli adezive etc.).

Cele mai frecvente cauze ale constipației secundare la sugari sunt: ​​predispoziția genetică, evoluția patologică a sarcinii și nașterii, tranziția timpurie și / sau rapidă la hrănirea artificială, regimul zilnic necorespunzător și alimentația mamei, nerespectarea regimului de băut, prezența constipației la mama însăși, intoleranța la proteine lapte de vacă, deficit de fier, prematuritate, hipotiroidism, precum și boli însoțite de hipotensiune musculară (rahitism, disembriogeneză etc.).

Formarea constipației la copiii din primul an de viață este puternic influențată de tot felul de tulburări de hrănire (subalimentare, introducere necorespunzătoare de alimente complementare, nutriție monotonă, tulburări alimentare, modificări frecvente ale formulelor, hrănire cu formule de lapte cu un conținut ridicat de fier etc.).

Constipația secundară la copiii cu vârsta mai mare de un an se formează mai des pe fondul unor motive alimentare, neurogene, endocrine, psihogene, metabolice și de altă natură.

Trebuie remarcat prezența frecventă a colestazei la un copil cu constipație, astfel încât, conform diferiților autori, 70-80% dintre copii au un fel de încălcare a funcției secreției biliare.

La o vârstă fragedă, conexiunile neuro-reflexe sunt imature, formarea mecanismului actului defecării are loc treptat sub influența factorilor de mediu și a caracteristicilor individuale ale corpului copilului. În plus, până la nașterea bebelușului, sistemul nervos intramural al colonului este, de asemenea, imatur. „Maturarea” are loc treptat în primele luni de viață, iar formarea completă se încheie la vârsta de 2-3 ani. Imaturitatea mecanismelor de reglare determină vulnerabilitatea excepțională a funcției vitale a golirii intestinului sub influența diferiților factori nefavorabili (toxine, medicamente, stres, încălcarea microbiocenozei și chiar mai multă infecție), poate apărea cu ușurință o încălcare a relației reflexe a rectului cu aparatul său de sfincter..

Perioada de manifestare cea mai frecventă a constipației este de 7-10 ani. Acest lucru se datorează creșterii treptate a simptomelor de constipație apărute în primul an de viață, dezvoltării modificărilor secundare ale colonului distal și adăugării de noi factori de risc pentru dezvoltarea bolilor sistemului digestiv la vârsta de 6-7 ani (momentul intrării în școală) (schimbarea regimului și a naturii nutriției), suprasolicitare psiho-emoțională).

Tabloul clinic al constipației este variat. În unele cazuri, copilul nu depune plângeri. În prezența durerii, localizarea lor poate fi atât pe tot abdomenul, cât și cu localizare predominantă în dreapta sau mai des în jumătatea stângă a abdomenului. În plus, există balonare, senzație de presiune, distensie, dispariție după o mișcare a intestinului sau trecerea gazului. Dintre tulburările dispeptice, sunt mai frecvente scăderea poftei de mâncare, eructații, gust neplăcut în gură, zumzet în stomac și flatulență persistentă. Descriind scaunul, trebuie remarcat faptul că consistența acestuia poate fi diferită: de la normal, în formă până la bile uscate și bulgări dure (fecale „de oaie”); la unii pacienți, doar partea inițială a fecalelor este comprimată, iar finalul este o masă moale. Cu un proces inflamator pronunțat în intestin cu hipersecreție de mucus, se constată „diaree de constipație”, care este cauzată de înmuierea și lichefierea fecalelor cu mucus. Tabloul clinic se datorează în mare măsură topografiei leziunii. În unele cazuri, se pot dezvolta dureri reflexe în regiunea sacrumului, fese, șolduri, regiunea inimii, palpitații, dificultăți de respirație, cefalee, care dispar după defecare..

Cu constipație prelungită, apar semne de intoxicație fecală, asociate cu acumularea de produse metabolice (crezol, indol, skatol), care sunt absorbite din intestine și cauzează slăbiciune, greață, febră de grad scăzut și o scădere a ratei dezvoltării fizice și mentale. Se mai poate observa: o creștere a disfuncțiilor autonome, dezvoltarea unor afecțiuni depresive, agravarea tulburărilor disbiotice, dezvoltarea colelitiazei, hepatozei, hipovitaminozei, disfuncției imune, persistenței bolilor alergice și a leziunilor cutanate pustulare. Se pot uni fisuri ale canalului anal, proctită, proctosigmoidită, dolichosigma secundară și megadolihosigma, se creează condiții prealabile pentru dezvoltarea și persistența incontinenței fecale - encopreză.

Este deosebit de important să identificați în timp util constipația, să determinați și să corectați cauzele dezvoltării sale. Fără aceasta, este imposibil să alegeți tactica corectă pentru examinarea pacienților și prescrierea unei terapii adecvate..

În primul rând, este necesară o colectare atentă a anamnezei de către medicul pediatru de district pentru a identifica copiii cu risc de dezvoltare a constipației (copiii părinților cu constipație, antecedente de disfuncție intestinală și infecții intestinale, disbioză în primul an de viață, dietă necorespunzătoare). Din metodele de laborator, trebuie efectuat un studiu scatologic, o analiză a fecalelor pentru ouă de helminți și disbacterioză, teste de sânge generale și biochimice.

Conform indicațiilor, se efectuează metode de cercetare instrumentală - sigmoidoscopie, irigoscopie (grafică), colonoscopie, dacă este posibil cu biopsie țintită, manometrie, sfincterometrie, balonografie, miografie și altele.

În ultimii ani, a devenit răspândită efectuarea examinării cu ultrasunete prin umplerea intestinului pentru a evalua funcția acestuia. Această metodă a făcut posibilă dezvoltarea unei clasificări a tulburărilor funcționale ale colonului distal, în funcție de imaginea ecografică și de criteriile pentru anomalii în dezvoltarea intestinului distal, care la rândul său permite o abordare mai diferențiată a numirii metodelor cu raze X și reduce expunerea la radiații. Precizia și sensibilitatea diagnosticelor cu ultrasunete ating 90%.

Tratamentul constipației cronice ar trebui să fie cuprinzător și să includă, în primul rând, terapia pentru afecțiunile care au determinat retenția scaunului. Există următoarele domenii ale terapiei:

1. Corecție alimentară. Include selecția de amestecuri speciale de lapte (Bifidus, Samper Baby-1 și Baby-2, Frisovoy) sau produse lactate fermentate de o zi pentru copiii din primul an de viață, includerea în dietă a alimentelor care conțin fibre vegetale.

2. Farmacoterapia tulburărilor funcției motorii. Include numirea de procinetici, antispastice, coleretice și laxative.

3. Prescrierea medicamentelor cu acțiune antihelmintică și a medicamentelor pentru corectarea tulburărilor disbiotice (probiotice, prebiotice).

4. Corectarea tulburărilor metabolice (vitaminoterapie, preparate de calciu și magneziu, limontar etc.).

6. Proceduri de fizioterapie și exerciții de fizioterapie, masaj.

Cu retenția prelungită a scaunului, cel mai adesea se utilizează laxative, care diferă între ele prin mecanismul de acțiune.

Cu toate acestea, majoritatea laxativelor sunt mai mult sau mai puțin dependente, au efecte secundare sub formă de reacții alergice, diaree medicamentoasă cu tulburări metabolice, melanoza colonului și, uneori, obstrucție intestinală, ceea ce limitează utilizarea acestora la copii..

În tratamentul de urgență al constipației și în pregătirea pentru studii de diagnostic, de regulă, se utilizează curățarea apei sau clisme hipertensive. Introducerea unor volume mari de apă în intestin, care sunt necesare pentru a obține un efect și o pregătire adecvată pentru cercetare, este însoțită de disconfort, iar în cazul clismelor și durerii hipertensive și, în unele cazuri, este contraindicată. În plus, există un risc ridicat de a dezvolta intoxicație cu apă datorită absorbției apei care conține componente fecale, apariției edemului și chiar convulsiilor. S-a constatat, de asemenea, că apele clismelor spală nu numai fecalele, ci și flora bacteriană, care poate duce la agravarea tulburărilor disbiotice ale intestinului, colonizarea intestinelor distale cu microorganisme patogene. Apele clismei pot provoca inflamații ale mucoasei intestinale.